P.

U(A)275
JADUAL KETIGA
(Subperaturan 7(1))
PERATURAN-PERATURAN PENDIDIKAN
(PENERIMAAN MASUK MURID KE SEKOLAH, PENYIMPANAN
DAFTAR DAN SYARAT BAGI PENGEKALAN MURID
BELAJAR DI SEKOLAH) 1998
PERMOHONAN UNTUK BERTUKAR SEKOLAH
OLEH MURID WARGANEGARA
Pengarah Pendidikan Negeri
:
....
Nama dan alamat sekolah :
.
BUTIR-BUTIR TENTANG PERTUKARAN SEKOLAH
1.

Nama murid
:

2.

Jantina
:

3.

Tarikh lahir
:No. Kad Pengenalan /Surat beranak :

4.

Bangsa /Agama

5.

Tahun terakhir /Tingkatan tertinggi :

..

6.

Jika Sekolah Menengah aliran (nyatakan) :

6.1
Untuk kegunaan murid Tingkatan 1, 2 dan 3.
Sila tandakan ( ) pada subjek Kemahiran Hidup Bersepadu yang
berkenaan.

:.

1. Kemahiran Teknikal
2. Ekonomi Rumah Tangga
3. Pertanian
4. Perdagangan dan Keusahawanan
6.2

7.

Untuk pertukaran murid Tingkatan 4 dan 5

Sila nyatakan pakej matapelajaran yang diambil
1.____________________________

6._____________________________

2.____________________________

7._____________________________

3.____________________________

8._____________________________

4.____________________________

9._____________________________

5.____________________________

10 .____________________________

*Kelulusan
UPSR :

PMR :
..
SPM
:
..
*Sila lampirkan sesalinan keputusan peperiksaan.

8.

Nama Ibu /Bapa /Penjaga

: ..

9.

Hubungan dengan murid

/Cucu /..

10.

Alamat Ibu /Bapa /Penjaga terkini :

.

: Anak /Anak Angkat /Anak peliharaan /Anak saudara

.
11.

No Telefon
: ...(R) ...(HP)
.(P)

12.

Sekolah baru yang dipohon :

Pilihan pertama
:

Pilihan kedua :

13.

Sebab-sebab pertukaran
:

..

14.

Tarikh pertukaran yang dikehendaki :

15.

Ulasan Guru Besar atau Pengetua

:

Cap
Rasmi
Tarikh : ..

Pengetua)

(Tandatangan Guru Besar atau

Untuk kegunaan Jabatan Pendidikan Negeri /Pejabat Pendidikan Daerah

..
*diluluskan /tidak diluluskan untuk penerimaan masuk sekolah

mulai dari tarikh yang dipohon.

*Potong yang tidak berkenaan.

Cap

Rasmi
.....

(Tandatangan Pengarah Pendidikan Negeri)

(Tarikh)
Sila sertakan dokumen yang berikut dengan borang ini :
i)
ii)
iii)
iv)
v)
vi)
vii)
viii)
ix)

1 salinan Kad Pengenalan Murid

1 salinan Sijil Kelahiran Murid
1 salian Kad Pengenalan Ibu Bapa dan Penjaga
1 salinan Keputusan Peperiksaan UPSR /PMR /SPM
1 salinan Pengesahan Alamat Rumah (Bil Elektrik /Air atau Perjanjian Sewa Rumah)
1 salinan Surat Nikah /perakuan pendaftaran perkahwinan ibu bapa
Perintah mahkamah tentang hak penjagaan, jika ibu bapa bercerai /berpisah; atau
Surat daftar anak angkat mengikut seksyen 25 Akta Pengangkutan 1952.
Laporan Disiplin Pelajar (jika berkaitan)

P.U(A)275
JADUAL KETIGA
(Subperaturan 7(1))
PERATURAN-PERATURAN PENDIDIKAN
(PENERIMAAN MASUK MURID KE SEKOLAH, PENYIMPANAN
DAFTAR DAN SYARAT BAGI PENGEKALAN MURID
BELAJAR DI SEKOLAH) 1998
PERMOHONAN UNTUK BERTUKAR SEKOLAH
OLEH MURID WARGANEGARA
Pengarah Pendidikan Negeri
:
....
Nama dan alamat sekolah :
.
BUTIR-BUTIR TENTANG PERTUKARAN SEKOLAH
1. Nama murid
:

2.

Jantina
:

3.

Tarikh lahir
:No. Kad Pengenalan /Surat beranak :

4.

Bangsa /Agama

5.

Tahun terakhir /Tingkatan tertinggi :

..

6.

Jika Sekolah Menengah aliran (nyatakan) :

6.1
Untuk kegunaan murid Tingkatan 1, 2 dan 3.
Sila tandakan ( ) pada subjek Kemahiran Hidup Bersepadu yang
berkenaan.

:.

5. Kemahiran Teknikal
6. Ekonomi Rumah Tangga

7. Pertanian
8. Perdagangan dan Keusahawanan
6.2

7.

Untuk pertukaran murid Tingkatan 4 dan 5

Sila nyatakan pakej matapelajaran yang diambil
1.____________________________

6._____________________________

2.____________________________

7._____________________________

3.____________________________

8._____________________________

4.____________________________

9._____________________________

5.____________________________

10 .____________________________

*Kelulusan
UPSR :

PMR :
..
SPM
:
..
*Sila lampirkan sesalinan keputusan peperiksaan.

8.

Nama Ibu /Bapa /Penjaga

: ..

9.

Hubungan dengan murid

/Cucu /..

10.

Alamat Ibu /Bapa /Penjaga terkini :

.

: Anak /Anak Angkat /Anak peliharaan /Anak saudara

.
11.

No Telefon
: ...(R) ...(HP)
.(P)

12.

Sekolah baru yang dipohon :

Pilihan pertama
:

Pilihan kedua :

13.

Sebab-sebab pertukaran
:

..

14.

Tarikh pertukaran yang dikehendaki :

15.

Ulasan Guru Besar atau Pengetua

:

Cap
Rasmi

Tarikh : ..

(Tandatangan Guru Besar atau

Pengetua)

Untuk kegunaan Jabatan Pendidikan Negeri /Pejabat Pendidikan Daerah

..
*diluluskan /tidak diluluskan untuk penerimaan masuk sekolah

mulai dari tarikh yang dipohon.

*Potong yang tidak berkenaan.

Cap

Rasmi

.....

(Tandatangan Pengarah Pendidikan Negeri)

(Tarikh)
Sila sertakan dokumen yang berikut dengan borang ini :
ii)
iii)
iv)
v)
vi)
vii)
viii)
ix)

i)
1 salinan Kad Pengenalan Murid
1 salinan Sijil Kelahiran Murid
1 salian Kad Pengenalan Ibu Bapa dan Penjaga
1 salinan Keputusan Peperiksaan UPSR /PMR /SPM
1 salinan Pengesahan Alamat Rumah (Bil Elektrik /Air atau Perjanjian Sewa Rumah)
1 salinan Surat Nikah /perakuan pendaftaran perkahwinan ibu bapa
Perintah mahkamah tentang hak penjagaan, jika ibu bapa bercerai /berpisah; atau
Surat daftar anak angkat mengikut seksyen 25 Akta Pengangkutan 1952.
Laporan Disiplin Pelajar (jika berkaitan)

P.U(A)275
JADUAL KETIGA
(Subperaturan 7(1))
PERATURAN-PERATURAN PENDIDIKAN
(PENERIMAAN MASUK MURID KE SEKOLAH, PENYIMPANAN
DAFTAR DAN SYARAT BAGI PENGEKALAN MURID
BELAJAR DI SEKOLAH) 1998
PERMOHONAN UNTUK BERTUKAR SEKOLAH
OLEH MURID WARGANEGARA
Pengarah Pendidikan Negeri
:
....
Nama dan alamat sekolah :
.
BUTIR-BUTIR TENTANG PERTUKARAN SEKOLAH
1. Nama murid
:

2.

Jantina
:

3.

Tarikh lahir
:No. Kad Pengenalan /Surat beranak :

4.

Bangsa /Agama

5.

Tahun terakhir /Tingkatan tertinggi :

..

6.

Jika Sekolah Menengah aliran (nyatakan) :

6.1
Untuk kegunaan murid Tingkatan 1, 2 dan 3.
Sila tandakan ( ) pada subjek Kemahiran Hidup Bersepadu yang
berkenaan.

:.

9. Kemahiran Teknikal
10. Ekonomi Rumah Tangga
11. Pertanian
12. Perdagangan dan Keusahawanan
6.2

7.

Untuk pertukaran murid Tingkatan 4 dan 5

Sila nyatakan pakej matapelajaran yang diambil
1.____________________________

6._____________________________

2.____________________________

7._____________________________

3.____________________________

8._____________________________

4.____________________________

9._____________________________

5.____________________________

10 .____________________________

*Kelulusan
UPSR :

PMR :
..
SPM
:
..
*Sila lampirkan sesalinan keputusan peperiksaan.

8.

Nama Ibu /Bapa /Penjaga

: ..

9.

Hubungan dengan murid

/Cucu /..

10.

Alamat Ibu /Bapa /Penjaga terkini :

.

: Anak /Anak Angkat /Anak peliharaan /Anak saudara

.
11.

No Telefon
: ...(R) ...(HP)
.(P)

12.

Sekolah baru yang dipohon :

Pilihan pertama
:

Pilihan kedua :
13.

Sebab-sebab pertukaran
:

..

14.

Tarikh pertukaran yang dikehendaki :

15.

Ulasan Guru Besar atau Pengetua

:

Cap
Rasmi

Tarikh : ..

Pengetua)

(Tandatangan Guru Besar atau

Untuk kegunaan Jabatan Pendidikan Negeri /Pejabat Pendidikan Daerah

..
*diluluskan /tidak diluluskan untuk penerimaan masuk sekolah

mulai dari tarikh yang dipohon.

*Potong yang tidak berkenaan.

Cap
Rasmi
.....

(Tandatangan Pengarah Pendidikan Negeri)

(Tarikh)
Sila sertakan dokumen yang berikut dengan borang ini :
ii)
iii)
iv)
v)
vi)
vii)
viii)
ix)

i)
1 salinan Kad Pengenalan Murid
1 salinan Sijil Kelahiran Murid
1 salian Kad Pengenalan Ibu Bapa dan Penjaga
1 salinan Keputusan Peperiksaan UPSR /PMR /SPM
1 salinan Pengesahan Alamat Rumah (Bil Elektrik /Air atau Perjanjian Sewa Rumah)
1 salinan Surat Nikah /perakuan pendaftaran perkahwinan ibu bapa
Perintah mahkamah tentang hak penjagaan, jika ibu bapa bercerai /berpisah; atau
Surat daftar anak angkat mengikut seksyen 25 Akta Pengangkutan 1952.
Laporan Disiplin Pelajar (jika berkaitan)