Dengan ini menerangkan dan memberi kuasa kepada : Nama
Umur
No. KTP/SIM
Alamat
Pekerjaan
Untuk selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa
-------------------------------------------------KUASA KHUSUS---------------------------------------------untuk menghadap kepada Notaris di Bandung guna menyelesaikan pembuatan akta notaris pembentukan asosiasi staf akademik perguruan tinggi Indonesia (ASASI). Penerima kuasa dapat melakukan tindakan-tindakan lainnya yang penting dan berguna untuk kepentingan pembuatan akta notaris ASASI dan melakukan halhal yang selayaknya dilakukan oleh seorang penerima kuasa sesuai dengan peraturan perundang-undangan. Surat kuasa ini diberikan dengan hak substitusi baik sebagian maupun seluruhnya Bandung, 01 Oktober 2005 Penerima Kuasa