1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
Pekerjaan Bouwplank
Pekerjaan Galian Pondasi, Galian Tanah
Pekerjaan Anti Rayap
Pekerjaan Pondasi
Pekerjaan Bekisting
Pekerjaan Pembesian dan Pengecoran Sloof
Pekerjaan Dimensi Sloof
Pekerjaan Pembesian dan Pengecoran Kolom
Pekerjaan Dimensi Kolom
Pekerjaan Pembesian dan Pengecoran Balok / Ringbalk
Pekerjaan Dimensi Balok / Ringbalk
Pekerjaan Pembesian dan Pengecoran Pelat
Pekerjaan Dimensi Pelat
Pekerjaan Dinding (Bata, Batako, Celcon)
Pekerjaan Atap
Pekerjaan Kusen
Pekerjaan Plesteran
Pekerjaan Instalasi Listrik
Pekerjaan Instalasi Air
Pekerjaan Plafon
Pekerjaan Water Proofing
Pekerjaan Keramik, Marmer, Granito
Pekerjaan Sanitair
Pekerjaan Pengecatan
Pekerjaan Identifikasi
1. PEKERJAA BOUWPLAK
NO
DESKRIPSI
1.
2.
3.
4.
5.
TEKNIK
INSPEKSI
pengukuran
pengukuran
pengukuran
pengukuran
visual
ALAT
INSPEKSI
theodolit
waterpass
penyiku
meteran
KRITERIA
PENERIMAAN
toleransi: peil +5cm (ref. gambar kerja)
peil rata
siku 90o (gunakan prinsip phytagoras )
sesuai gambar kerja
jelas terbaca, tidak mudah hilang/ terhapus
HASIL INSPEKSI
Diterima
Ditolak
DESKRIPSI
1.
Kedalaman
galian pondasi
Lebar galian
pondasi
Kepadatan tanah
pondasi
2.
3.
TEKNIK
INSPEKSI
pengukuran
ALAT
INSPEKSI
meteran
KRITERIA
PENERIMAAN
sesuai gambar kerja
pengukuran
meteran
visual
pengukuran
HASIL INSPEKSI
Diterima
Ditolak
(lintasan
ditentukan dari tes sand-cone, sampel per blok)
Dasar dgn daya dukung jelek, diperbaiki dgn dipadatkan.
sesuai std
kawasan
Gambar (cm)
Dimensi Pgr 1 lt 2 lt
Pagar
1
1 lantai
Diterima
2 lantai
Diterima
4 Diterima
A(+5cm)
Y/T
Y/T
Y/T
B(+5cm)
Y/T
Y/T
Y/T
C(+5cm)
Y/T
Y/T
Y/T
Keterangan
: Lingkari Y (bila tidak terjadi penyimpangan) atau T (bila terjadi 1 atau lebih penyimpangan, maka
galian pondasi diinspeksi semua dan penyimpangan diperbaiki), dan paraf QC /Pelaksana di kolom
sebelahnya.
DESKRIPSI
1.
Komposisi campuran.
2.
Pelaksanaan pekerjaan
anti rayap pada :
galian pondasi
urugan tanah pondasi
tanah dasar lantai
kusen
konstruksi atap
TEKNIK
INSPEKSI
pengukuran
ALAT
INSPEKSI
takaran
volume
visual
KRITERIA
PENERIMAAN
sesuai komposisi yang disyaratkan
sesuai aturan pakai pada merk obat anti
rayap yang dipakai
penyemprotan rata
kerataan semprotan sesuai dosis yang
berlaku pada merk obat anti rayap yang
dipakai
penyemprotan dilaksanakan sebanyak 3 kali
semprotan rata
HASIL INSPEKSI
Diterima
Ditolak
4. PEKERJAA PODASI
NO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
DESKRIPSI
Sparing
Kesikuan dan
jarak as pondasi
Angkur sloof
Peil pondasi
Komposisi adukan
Lapis urugan
tanah
Rangkaian besi
Dimensi
TEKNIK
INSPEKSI
visual
pengukuran
ALAT
visual
penyiku /
meteran
-
pengukuran
visual
visual
meteran
-
visual
diukur
meteran
KRITERIA
PENERIMAAN
ada (sesuai gambar kerja keperluan instalasi ME)
siku dan sesuai gambar kerja
angkur dipasang setiap jarak 1 m, min. 8 mm
angkur tertanam 20 cm atau setengah tinggi pondasi,
dan muncul setengah tinggi sloof (ujung dibengkokkan)
sesuai rencana
sesuai spesifikasi
(ISPEKSI PROSES)
Tanah galian dan dipadatkan
Sesuai spesifikasi
Sesuai spesifikasi
HASIL INSPEKSI
Diterima
Ditolak
Gambar (cm)
Dimensi
Pgr 1 lt 2 lt
Pagar
1
1 lantai
4 Diterima 1
2 lantai
4 Diterima 1
4 Diterima
A(+5cm)
Y/T
Y/T
Y/T
B(+5cm)
Y/T
Y/T
Y/T
C(+5cm)
Y/T
Y/T
Y/T
D(+5cm)
Y/T
Y/T
Y/T
Keterangan
: Lingkari Y (bila tidak terjadi penyimpangan) atau T (bila terjadi 1 atau lebih penyimpangan, maka
galian pondasi diinspeksi semua dan penyimpangan diperbaiki), dan paraf QC di kolom sebelahnya.
Batu kali
Footplat/telapak
Sumuran
Bor pile
Laba-laba
Pile segi empat
Pile bulat
4. PEKERJAA BEKISTIG
NO
1.
DESKRIPSI
2.
Skoor / perkuatan,
patok
Kebersihan
3.
Pengukuran
TEKNIK
INSPEKSI
Visual
Visual
ALAT
INSPEKSI
-
HASIL INSPEKSI
Diterima
Ditolak
Gambar (cm)
Bagian Diukur
KRITERIA
PENERIMAAN
Kuat, kokoh, tidak mudah bergerak
Dimensi
Diterima
Y/T
QC
A (0.5)
B (0.5)
C (0.5)
D (0.5)
E (0.5)
Keterangan : Lingkari Y (bila tidak terjadi penyimpangan) atau T (bila terjadi 1 atau lebih penyimpangan, maka
galian pondasi diinspeksi semua dan penyimpangan diperbaiki), dan paraf QC/Pelaksana di kolom
sebelahnya.
Kolom bulat
Pelat lantai
DESKRIPSI
Jumlah tulangan
Jarak sengkang
Posisi sparing
Peil sloof
Kesikuan dan jarak
as
Mutu / komposisi
adukan
Bangunan 1 lantai
Bangunan 2 lantai
keatas
TEKNIK
INSPEKSI
visual
pengukuran
visual
pengukuran
pengukuran
ALAT
INSPEKSI
meteran
meteran
meteran
penyiku
KRITERIA
PENERIMAAN
sesuai gambar kerja
sesuai gambar kerja
sesuai gambar kerja
sesuai rencana
sesuai gambar kerja
siku
HASIL INSPEKSI
Diterima
Ditolak
visual dan
perbandingan
volume
mix desain
dari readymix.
dollag ukur
slump test
```
7. PEKERJAA DIMESI SLOOF
1. Spesifikasi Dimensi Sloof
Gambar (cm)
Bagian diukur
cm
2.
3.
Diterima
Y / T
B(0.5)
cm
DESKRIPSI
A(0.5)
Keterangan
NO
Dimensi
Y / T
: Lingkari Y (bila tidak terjadi penyimpangan pengukuran) atau T (bila terjadi 1 atau lebih
penyimpangan, maka galian pondasi diinspeksi semua dan penyimpangan yang ada diperbaiki).
TEKNIK
INSPEKSI
pengukuran
ALAT
INSPEKSI
meteran
penyiku
KRITERIA
PENERIMAAN
sesuai gambar kerja
siku
test kuat
tekan
hammer-test
uji lab.
sesuai spesifikasi
Bangunan 2 lantai
keatas
HASIL INSPEKSI
Diterima
Ditolak
DESKRIPSI
Jumlah tulangan
Jarak sengkang
Posisi sparing
Peil sloof
Kesikuan dan jarak
as
Mutu / komposisi
adukan
Bangunan 1 lantai
Bangunan 2 lantai
keatas
TEKNIK
INSPEKSI
visual
pengukuran
visual
pengukuran
pengukuran
ALAT
INSPEKSI
meteran
meteran
meteran
penyiku
KRITERIA
PENERIMAAN
sesuai gambar kerja
sesuai gambar kerja
sesuai gambar kerja
sesuai rencana
sesuai gambar kerja
siku
visual dan
perbandingan
volume
mix desain
dari readymix.
dollag ukur
slump test
HASIL INSPEKSI
Diterima
Ditolak
Bagian diukur
A cm
B cm
Dimensi
Diterima
A (0.2)
Y/T
B (0.2)
Y/T
C (0.2)
Y/T
B cm
C cm
A cm
Bentuk 1
BentukD2cm
Keterangan :
B cm
D cm
A cm
Bentuk 3
Y/T
D (0.2)
A cm
Catatan : Format ini bisa diperbanyak, apabila ada beberapa tipe kolom yang membutuhkan lebih dari
satu lembar inspeksi kolom, dan menuntut format yang menampung inspeksi dari bermacam tipe
kolom dalam satu lembar inspeksi.
Bentuk 4
C cm
NO
DESKRIPSI
2.
Kelurusan kolom
3.
Mutu beton
Bangunan 1 lantai
TEKNIK
INSPEKSI
pengukuran
ALAT
INSPEKSI
meteran
unting-unting
KRITERIA
PENERIMAAN
sesuai gambar kerja, toleransi sesuai
spesifikasi.
test kuat
tekan
hammer-test
uji lab.
sesuai spesifikasi
Bangunan 2 lantai
keatas
HASIL INSPEKSI
Diterima
Ditolak
DESKRIPSI
Jumlah tulangan
Jarak sengkang
Posisi sparing
Peil sloof
Kesikuan dan jarak
as
Mutu / komposisi
adukan
Bangunan 1 lantai
Bangunan 2 lantai
keatas
TEKNIK
INSPEKSI
visual
pengukuran
visual
pengukuran
pengukuran
ALAT
INSPEKSI
meteran
meteran
meteran
penyiku
KRITERIA
PENERIMAAN
sesuai gambar kerja
sesuai gambar kerja
sesuai gambar kerja
sesuai rencana
sesuai gambar kerja
siku
HASIL INSPEKSI
Diterima
Ditolak
visual dan
perbandingan
volume
mix desain
dari readymix.
dollag ukur
slump test
Gambar (cm)
Bagian yang
diukur
B cm
Dimensi teoritis
Diterima
A(0.2)
Y / T
B(0.2)
Y / T
A cm
Keterangan : Lingkari Y (bila tidak terjadi penyimpangan dalam pengukuran) atau T (bila terjadi 1 atau lebih
penyimpangan), dan paraf QC di kolom sebelahnya.
NO
DESKRIPSI
2.
3.
Mutu beton
Bangunan 1 lantai
Bangunan 2 lantai
keatas
TEKNIK
INSPEKSI
pengukuran
ALAT
INSPEKSI
meteran
penyiku
KRITERIA
PENERIMAAN
sesuai gambar kerja, toleransi sesuai
spesifikasi.
siku
test kuat
tekan
hammer-test
uji lab.
sesuai spesifikasi
HASIL INSPEKSI
Diterima
Ditolak
4.
5.
6.
7.
DESKRIPSI
TEKNIK
INSPEKSI
visual,
pengukuran
pengukuran
ALAT
INSPEKSI
meteran
KRITERIA
PENERIMAAN
sesuai gambar kerja (ref. SNI Beton91)
sigmat
visual
tes/ visual
visual
pengukuran
meteran
pengukuran
meteran
- dimensi pelat
pengukuran
meteran
sesuai rencana
toleransi: peil +0,2 cm
sesuai rencana
toleransi: 0,2cm
visual dan
perbandinga
n volume
mix desain
dari readymix.
dollag ukur
Mutu / komposisi
adukan
Bangunan 1 lantai
Bangunan 2 lantai
keatas
HASIL INSPEKSI
Diterima
Ditolak
slump test
DESKRIPSI
Kesikuan dan tebal
pelat
Mutu beton
Bangunan 1 lantai
Bangunan 2 lantai
keatas
Perawatan pelat
beton
TEKNIK
INSPEKSI
pengukuran
ALAT
INSPEKSI
meteran
penyiku
KRITERIA
PENERIMAAN
sesuai gambar kerja
siku
test kuat
tekan
hammer-test
uji lab.
sesuai spesifikasi
visual
sesuai spesifikasi
HASIL INSPEKSI
Diterima
Ditolak
DESKRIPSI
Kesikuan antardinding (bidang)
Kerataan vertikal
TEKNIK
INSPEKSI
pengukuran
ALAT
INSPEKSI
penyiku
visual,
pengukuran
meteran
KRITERIA
PENERIMAAN
sudut siku; bidang dinding rata & lot
jumlah pengukuran sesuai gambar
bidang dinding rata/ datar
toleransi: 0,5cm
HASIL INSPEKSI
Diterima
Ditolak
DESKRIPSI
1.
Tipe kuda-kuda
2.
7.
Sambungan dan
pengaku kuda-kuda
Jarak/
sambungan
gording, pemasangan
kaso/
reng
dan
kerataan
Kerataan
dan
kelurusan
pasangan
genteng
Kerapihan dan kebersihan
pasangan
genteng
Kerapatan bubungan/
nok/jurai luar.
Jurai dalam
8.
Talang datar
3.
4.
5.
6.
9.
Talang tegak
TEKNIK
INSPEKSI
visual
pengukura
n
visual
ALAT
INSPEKSI
meteran
pengukura
n
meteran
benang
KRITERIA
PENERIMAAN
sesuai gambar rencana
sesuai gambar rencana
sesuai gambar rencana
kasau harus lurus
jarak reng harus sama dan rata
visual
visual
visual
visual,
kemiringa
n, lebar
visual,
kemiringan
visual,
ketegakan
meteran
selang test,
meteran
Unting-unting
HASIL INSPEKSI
Diterima
Ditolak
Tipe kusen
Ambang atas kusen
TEKNIK
INSPEKSI
visual
pengukuran
3.
Dimensi kusen
pengukuran
4.
5.
Posisi angkur
Skonengan
visual
visual
6.
pengukuran
meteran
7.
Kerataan
(horisontal/vertikal)
Daun pintu / jendela
a. dimensi
visual
pengukuran
waterpass
manual 100cm
meteran
b. celah
- ambang atas
- ambang bawah
- ambang samping
visual
pengukuran
meteran
8.
DESKRIPSI
ALAT
INSPEKSI
meteran
meteran
KRITERIA
PENERIMAAN
sesuai gambar kerja
sesuai gambar kerja
toleransi: 0,5cm
sesuai spesifikasi
toleransi: 0,2cm
sesuai rencana
sesuai rencana
toleransi: 0,2 cm
kedalaman dan lebar sesuai rencana
kelurusan
toleransi: rencana 0,1cm
rata/ datar (nivo 0,1cm)
kesikuan
sesuai spesifikasi
toleransi: +0,2cm
kesikuan
bentuk daun jendela / pintu
sesuai rencana dan tidak seret
toleransi: +0,2 cm
toleransi: +0,3cm
toleransi: +0,3cm
HASIL INSPEKSI
Diterima
Ditolak
DESKRIPSI
TEKNIK
INSPEKSI
pengukuran
visual
ALAT
INSPEKSI
jidar, meteran
KRITERIA
PENERIMAAN
plesteran harus rata
pengukuran
visual
meteran, benang,
unting-unting dan
jidar
penyiku, benang
4.
5.
Kerataan bidang
plesteran arah
horisontal
Kerataan bidang
plesteran arah
vertikal
Kesikuan bidang
plesteran (sudut)
Ketebalan plesteran
Komposisi adukan
6.
Mutu plesteran
visual
7.
Kerapian dan
kebersihan
visual
2.
3.
pengukuran
pengukuran
visual
meteran
-
HASIL INSPEKSI
Diterima
Ditolak
(ISPEKSI PROSES)
DESKRIPSI
Kabel yang akan
ditanam
Jalur kabel
Sambungan dan
tahanan isolasi
Ketinggian as sakelar
dan stop kontak
Posisi fitting plafond
Posisi box sekring
dan box kwh meter.
Kebersihan / kerapian
TEKNIK
INSPEKSI
visual
tes
meger
KRITERIA
PENERIMAAN
sesuai spesifikasi
( kabel tertulis SII/SPLN )
rapi dan baik, sesuai gambar kerja
( ref. shop drawing )
tahanan di atas 1 k/volt tegangan nominal.
pengukuran.
meteran
visual
pengukuran
meteran
visual
ALAT
INSPEKSI
-
visual
HASIL INSPEKSI
Diterima
Ditolak
DESKRIPSI
Instalasi air bersih
a. Jaringan instalasi
b. Tes kebocoran
2.
TEKNIK
INSPEKSI
ALAT
INSPEKSI
KRITERIA
PENERIMAAN
visual
pengukuran
dgn tes
tekan
visual
test pump
visual
b. Tes kebocoran
tes rendam
c. Kerapian dan
kebersihan
d. Septic-tank.
visual
visual
e. Rembesan
visual
c. Kerapian dan
kebersihan
Instalasi air kotor
a. Jaringan instalasi
HASIL INSPEKSI
Diterima
Ditolak
DESKRIPSI
TEKNIK
INSPEKSI
-
1.
Manhole
2.
Lis plafon
visual
3.
Kerataan plafon
pengukuran
4.
Pola plafon
visual
ALAT
INSPEKSI
-
meteran
-
KRITERIA
PENERIMAAN
letak dan ukuran sesuai rencana
toleransi: +0.2 cm
sesuai spesifikasi
sambungan sudut adu-manis rapi (min 1 m dari tepi)
kerapatan pada dinding
toleransi ketebalan +0,5 cm.
rata/datar (per bidang tarik benang mendatar&silang)
toleransi: 0.3 cm
sesuai spesifikasi
HASIL INSPEKSI
Diterima Ditolak
DESKRIPSI
TEKNIK
INSPEKSI
tes fungsi
ALAT
INSPEKSI
digenangi air minimal setinggi 5 cm
meteran
1.
Pemasangan
waterproofing
2.
Ketinggian pada
dinding
pengukuran
3.
Screed
visual
KRITERIA
PENERIMAAN
HASIL INSPEKSI
Diterima
Ditolak
DESKRIPSI
TEKNIK
INSPEKSI
pengukuran
ALAT
INSPEKSI
theodolite
1.
Peil lantai
2.
3.
visual
diketok
tongkat kayu
4.
Pola keramik
Hasil pemasangan
lantai
Kerapian nat
pengukuran
meteran
5.
6.
7.
Kerataan
Kelurusan plin
Sambungan lantai
visual
visual
visual
KRITERIA
PENERIMAAN
sesuai rencana
toleransi: peil rencana 0,1cm
sesuai spesifikasi
tidak kosong/ padat
lurus, rapi
besar nat sama (antara 0,2-0,4 cm)
permukaan rata/ datar
pemasangan lurus
sambungan plin rapi
HASIL INSPEKSI
Diterima
Ditolak
DESKRIPSI
1.
Posisi pemasangan
saniter dan komponen.
tinggi
pada as / nat keramik
Periksa kekuatan
pemasangan saniter
Periksa kelengkapan
komponen saniter
Kebersihan dan
kerapian
2.
3.
4.
TEKNIK
INSPEKSI
visual
ALAT
INSPEKSI
-
KRITERIA
PENERIMAAN
sesuai gambar/spesifikasi material saniter
yang disyaratkan
sesuai dengan pedoman / gambar kerja
visual
visual
visual
HASIL INSPEKSI
Diterima
Ditolak
DESKRIPSI
TEKNIK
INSPEKSI
visual
ALAT
INSPEKSI
-
1.
Homogenitas kerataan
plamir.
2.
Kerataan warna.
visual
3.
Kebersihan dan
kerapian
visual
KRITERIA
PENERIMAAN
rata semua bidang
tidak ada retak rambut
merk sesuai spesifikasi
warna sesuai spesifikasi
rata semua bidang
tidak terdapat pengotoran antara elemen/
warna yang berbeda.
HASIL INSPEKSI
Diterima
Ditolak
KRITERIA
PENERIMAAN
nomor rumah ( blok/kavling ) / ruang,
sesuai pedoman/ gambar siteplan
nomor kode kunci setiap pintu berurutan
HASIL INSPEKSI
Diterima
Ditolak
DESKRIPSI
Periksa label rumah /
ruang
Periksa kunci
TEKNIK
INSPEKSI
visual
visual
ALAT
INSPEKSI
-
Keterangan : Pengisian kolom diterima ya/tidak dengan menggunakan tanda (). Untuk inspeksi ditolak, dapat ditambahkan catatan.
Nama Proyek
Kontraktor
No. SPK
:
:
:
DESKRIPSI
TEKNIK
INSPEKSI
ALAT
INSPEKSI
KRITERIA
PENERIMAAN
HASIL INSPEKSI
Diterima
Ditolak
1.
2.
Keterangan : - Pengisian kolom diterima ya/tidak dengan menggunakan tanda (). Untuk inspeksi ditolak, dapat ditambahkan catatan.
- Identifikasi pada lembar inspeksi diisi secara lengkap.
- Format di atas dapat dikembangkan sesuai dengan kebutuhan dan rencana mutu kawasan/ proyek.
Tanda tangan
Nama
Tanggal
*) coret yang tidak perlu
PELAKSANA PEKERJAAN
PELAKSANA INSPEKSI
( Kontraktor )
( QC ) / Pelaksana
MENYETUJUI