EFUSI PLEURA

Dr. Johannes R.S SpP

Anatomi
Pleura

terdiri dari

Pleura Viseralis
Pleura Parietalissumber utama cairan

Jarak

10-20 m
Isi: cairan yang diproduksi oleh kecepatan
0,01 ml/KgBB/jam. Rendah protein
0,1ug/kgBB

Histologik

Terdiri dari mesotel dan jaringan penyambung

Terdapat mikrovilifungsi belum jelas. Berkaitan dengan
produksi as. Hialuronat untuk mereduksi friksi diantara kedua
pleura
Sel-sel :
1. makrofag
2. Monosit
3. Sel Mesotelial
<1000sel/ml
4. Limfosit/netrofil
Persarafan : 1. N. intercostalis
2. N. Phrenicus

Patogenesis

Drainage C. Pleura sistim limfatik pada pleura parietalis

Efusi pleura eksudat
Produksi berlebih
Penyerapan berkurang
Pada keadaan:

Penambahan c. interstitiel: CHF, CKD, Pneumonia, iatrogenik overload

Peningkatan tekananan hidrostatik: LV Failure, efusi perikard,
obstruksi vena cava superior
Peningkatan permeabilitas kapiler peradangan
Robek P. Darah & P. Limfe ( duktus thoraxcicus) oleh karena:
Pembedahan, trauma, keganasan
Penurunan tekanan pleura (obstruksi bronkus)

Penyebab

Transudat :

CHF
Cirrosis Hepatis
Nefrotik Sindrom
Peritoneal dialisis
Urinothorax

Eksudat
Infeksi
1.
2.
3.
4.
5.

Bakteri
Tuberculosis
Jamur
Parasit
Virus

Penyebab
Keganasan
Paru
2. Payudara
3. Limfoma
4. Mesotelima
Penyakit kolagen
1. Rheumatoid
2. SLE
1.

Penyebab

Pasca Bedah

Thorax
Abdomen

Penyakit

Pankreatitis
Abses Hati/limfa
Perforasi esofagus
Iatrogenik
Kilothorax

- Hemothorax
- Asbestosis

 Obat-obatan

Bromokriptin
Hydroloquine
Methylsergid
Methotrexate
Mikrofurantorin
Phenytoin
Quinidine

Eksudat/transudat

Sarkoidosis
Emboli Paru
Miksedema
Keganasan

E>T
E>T
E>T
E>T

Kriteria Light
Cairan eksudat
1.
Ratio protein C. pleura: serum>0,5
2.
Ratio LDH c. pleura:serum>0,6
3.
LDH C. pleura>2/3 batas atas nilai normal serum

Estimasi jumlah cairan pleura pada foto thorax

200cc: sinus costophrenicus tumpul

1-1,5L: hemithorax
2,5-3L: seluruh hemithorax

Indikasi pungsi pleura (thorasentesis)

Efusi baru, etiologi?

Curiga infeksi
Keganasan
Sesak nafas

Kontraindikasi relatif

Non kooperatif
Pada penderita dengan ventilator
COPD berat
Dengan 1 paru
Gangguan pembekuan

Komplikasi
Pneumothorax
Nyeri
Perdarahan
Infeksi
Edema

paru

Edema paru unilateral

Pungsi

> 1-1,5 L

Pemeriksaan Cairan pleura

DD/ transudat vs eksudat
1.
Jumlah sel, hitung jenis
2.
LDH
3.
Protein
4.
Glukosa
5.
pH
6.
Pewarnaan Gram; BTA
7.
Sitologi
8.
Amilase
9.
Kolesterol, trigliserida

Biopsi pleura perkutan

Indikasi

: bila belum diketahui penyebab

efusi pleura eksudatif

Prinsip penatalaksanaan
Penting

membedakan transudat vs eksudat

Menggangu faal jantung & paru-paru
Efusi pleura berulang misalnya ec
keganasan
Kilothorax memerlukan pleurodesis
Pleurodesis: prosedur yang secara kimia
atau mekanik menyebabkan rx radang pada
pleura selanjutnya terjadi perlekatan