DAFTAR PERTANYAAN

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN BERAT

BADAN LAHIR RENDAH (BBLR) DI RUMAH SAKIT DR WAHIDIN
SUDIROHUSODO MAKASSAR TAHUN 2008

A. Karakteristik Ibu
1. Nama

..........................

2. Umur

............... tahun

3. Pendidikan

a. Tidak Sekolah/Belum Tamat SD

b. Tamat SD
c. SLTP
d. SMU
e. Diploma
f. Strata-1
4. Pekerjaan

a. PNS
b. Pegawai Swasta
c. Wiraswasta
d. Petani
e. URT/Tdk Kerja
B. Karakteristik Bayi
1. Nama

.......................

2. Umur

............ bulan

............. gram

5. Panjang Badan :

................ cm

3. Jenis Kelamin
4. Berat Badan

C. Paritas dan Jarak Kehamilan Ibu

1. Sudah berapa anak ibu ? .............. anak
2. Berapa rentang (jarak) antara 2 kehamilan ibu yang paling dekat ? (jika
persalinan > 1 kali)
a. < 1 tahun
b. 1 < 2 tahun
c. 2 tahun lebih
3. Apakah ibu pernah mengalami aborsi ?
a. Ya

b. Tidak

4. Jika pernah aborsi, berapa kali ? ........ kali

D. Pengetahuan Ibu
Pilihlah salah satu jawaban dengan menyatakan pada pertanyaan yang
diajukan adalah Benar atau Salah dengan memberi tanda ceklist () pada kolom
benar atau salah pada setiap pertanyaan yang diajukan. Jawablah sesuai dengan
pengetahuan dan kemampuan anda. Jawaban anda sangat membantu untuk
menentukan keberhasilan penelitian.
Pertanyaan
1. Kejadian BBLR ditandai dengan kelahiran bayi
dengan berat badan > 2500 gram
2. Kejadian BBLR disebabkan salah satunya
adalah karena kurangnya perhatian terhadap
kesehatan ibu pada masa kehamilan
3. Kejadian BBLR juga disebabkan karena ibu
mengalami anemia pada masa kehamilan
4. Pelayanan antenatal adalah pelayanan yang
perlu diterima ibu pada masa kehamilan
sampai pada masa persalinan

Benar

Salah

5. Pemeriksaan kehamilan ibu hanya

dapat

dilakukan selama 1 kali kunjungan saja ke

pelayanan kesehatan selama masa kehamilan
6. Pemeriksaan pada masa kehamilan bertujuan
untuk mengontrol kesehatan ibu dan janin
dalam kandungan
7. Untuk mencegah kelahiran bayi dengan BBLR,
ibu harus menerapkan pola makan teratur yang
mengandung gizi seimbang
8. Kejadian BBLR dapat dicegah meskipun tidak
melakukan

olahraga

teratur

dan

tidak

berhubungan dengan perilaku merokok ibu

9. Banyak anak tidak berhubungan dengan
kejadian BBLR yang penting ibu masih sehat
dan mampu melaksanakan kehamilan dan
persalinan
10. Jarak kehamilan yang dekat kurang dari 2
tahun juga tidak berhubungan dengan kejadian
BBLR yang penting ibu masih sehat dan
mampu

melaksanakan

kehamilan

dan

persalinan

E. Pemanfaatan Pelayanan Antenatal

1. Apakah ibu pernah melaksanakan pemeriksaan selama masa kehamilan ?
a. Ya

b. Tidak

2. Jika Ya, dimana ibu memeriksakan kehamilannya ?

a. Posyandu
b. Puskesmas

c. Rumah Sakit
d. Lain-lain
3. Berapa kali kunjungan yang telah ibu lakukan ke pelayanan kesehatan
tersebut ?
a. 1 kali
b. 2 kali
c. 3 kali
d. 4 kali