(N.L.C. 34A--Pin.

3/86)

Kanun Tanah Negara

(Seksyen 378)

TUKARAN NAMA
(Setam hendaklah dilekatkan - atau pembayaran cukai diperakui - dalam ruang ini)

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT PENDAFTARAN

Ingatan pendaftaran dibuat dalam Dokumen/Dokumendokumen Hakmilik Daftar yang dijadualkan di bawah ini mulai dari
pukul.pada haribulan ....,
20 ..

Fail mengenai-...
Jilid ..
Folio .

Pendaftar/Pentadbir Tanah...

T.
M.

Negeri/Daerah..

Perserahan No.-.

Saya/Kami, THE ROYAL BANK OF SCOTLAND BERHAD [301932-A] (dahulunya dikenali sebagai

ABN AMRO Bank Berhad), sebuah syarikat yang ditubuhkan di Malaysia di bawah Akta Syarikat 1965 yang
mempunyai pejabat berdaftar dan penjabat urusniaga kami di Level 1, Menara Maxis, Kuala Lumpur City
Centre, 50088 Kuala Lumpur. pemegang gadaian dengan ini memohon di bawah Seksyen 378 Kanun Tanah
Negara untuk menukar nama daripada ABN AMRO Bank Berhad kepada THE ROYAL BANK OF
SCOTLAND BERHAD untuk didaftarkan di dalam Buku Daftar Hakmilik dan Suratan Hakmilik Keluaran
seperti di dalam Jadual Tanah di bawah ini.
Bersama-sama ini dilampirkan satu (1) salinan Borang 13 bertarikh
menyokong permohonan ini.

haribulan

bagi

Bertarikh pada haribulan , 20 .

THE ROYAL BANK OF SCOTLAND

BERHAD(301932-A)
oleh wakilnya
No. Perserahan :
Jilid :
Folio:
Tarikh:

Tandatangan (atau lain-lain cara penyempurnaan)

oleh atau bagi pihak Pemegang gadaian

Di sini masukkan
nama penuh
dan kelayakan
orang yang
menyaksikan.

Saya, LOW JOO HEAN/ WONG HUA SIONG sebagai Peguambela dan Peguamcara di

Mahkamah Tinggi Malaya

dengan ini mengaku bahawa *tandatangan/cap ibujari yang di atas itu telah *ditulis/dicapkan di
Di sini masukkan
Nama orang yang
menyempurnakan

hadapan saya pada haribulan ., 20 . dan adalah

*tandatangan/cap ibujari yang benar bagi

sebagai wakil bagi THE ROYAL BANK OF SCOTLAND BERHAD [301932-A]

.
.

yang telah mengaku kepada saya-(i)

(ii)

bahawa dia/mereka adalah cukup umur;

bahawa dia/mereka *adalah/bukan warganegara Malaysia;

(iii)

bahawa dia/mereka telah menyempurnakan suratcara ini dengan sukahatinya sendiri; dan

(iv)

bahawa dia/mereka faham akan kandungan suratcara itu dan natijahnya.

Disaksikan dengan tandatangan saya pada haribulan, 20.

Tandatangan

JADUAL TANAH *DAN KEPENTINAGN

*Bandar/
Pekan/
Mukim

No. *Lot/
Petak/P.T.

Jenis dan No.

Hakmilik

Bahagian Tanah
(jika ada)

No. Berdaftar
*Pajakan/Pajakan
Kecil
(jika ada)

No. Berdaftar
gadaian
(jika ada)

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

Mukim Kapar

PT No. 53569

Tiada

No. Persn
74960/2007

H.S.(D)
114779

Semua

*Potong sebagaimana yang sesuai

___________________________________________________________________________________________________________________________

[Borang ini diterjemahkan oleh Peguam Negara, Malaysia, menurut Pemberitahu Undangan No. 12 tahun 1964-A.G. 3309 S.F. 1; P.T. TM. 5/65
(4).] L--J.P.N., K.L.