Tugas Makalah Empiema
Tugas Makalah Empiema
EMPIEMA
Oleh:
Andy Pranata kusuma
010710280
EMPIEMA
1. Definisi
Empiema toraks didefinisikan sebagai suatu infeksi pada ruang pleura yang
berhubungan dengan pembentukan cairan yang kental dan purulen baik terlokalisasi atau
bebas dalam ruang pleura yang disebabkan karena adanya dead space, media biakan pada
cairan pleura dan inokulasi bakteri. Empiema adalah akumulasi pus diantara paru dan
membran yang menyelimutinya (ruang pleura) yang dapat terjadi bilamana suatu paru
terinfeksi. Pus ini berisi sel sel darah putih yang berperan untuk melawan agen infeksi (sel sel
polimorfonuklear) dan juga berisi protein darah yang berperan dalam pembekuan (fibrin).
Ketika pus terkumpul dalam ruang pleura maka terjadi peningkatan tekanan pada paru
sehingga pernapasan menjadi sulit dan terasa nyeri. Seiring dengan berlanjutnya perjalanan
penyakit maka fibrin-fibrin tersebut akan memisahkan pleura menjadi kantong kantong
(lokulasi). Pembentukan jaringan parut dapat membuat sebagian paru tertarik dan akhirnya
mengakibatkan kerusakan yang permanen(1)
2. Etiologi
Stafilokokus aureus merupakan bakteri penyebab empiema yang paling sering
ditemukan dalam isolasi mikrobiologi, selebihnya adalah bakteri gram negatif. Sering
ditemukannya bakteri gram negatif pada biakan terjadi diantaranya karena tingginya
insidensi resisten karena pemberian antibiotik pada fase awal pneumonia. Pada penelitian
yang dilakukan Yu Chen dkk pada pasien efusi pleura dengan empiema didapatkan Klebsiella
Pneumoniae merupakan penyebab terbanyak(2).Penyebab terjadinya empiema sendiri terbagi
menjadi:
1.
Infeksi yang berasal dari dalam paru :
a.
Pneumonia
b.
Abses paru
c.
Bronkiektasis
d.
TBC paru
e.
Aktinomikosis paru
f.
Fistel Bronko-Pleura
2.
a.
b.
c.
d.
e.
3 . Klasifikasi
Empiema dibagi menjadi 3 fase yaitu:
1. Stadium 1 disebut juga stadium eksudatif atau stadium akut, yang terjadi pada harihari pertama saat efusi. Inflamasi pleura menyebabkan peningkatan permeabilitas dan
terjadi penimbunan cairan pleura namun masih sedikit. Cairan yang dihasilkan
mengandung elemen seluler yang kebanyakan terdiri atas netrofil. Stadium ini terjadi
selama 24-72 jam dan kemudian berkembang menjadi stadium fibropurulen. Cairan
pleura mengalir bebas dan dikarakterisasi dengan jumlah darah putih yang rendah dan
enzim laktat dehidrogenase (LDH) yang rendah serta glukosa dan pH yang normal,
drainase yang dilakukan sedini mungkin dapat mempercepat perbaikan.
2. Stadium 2 disebut juga dengan stadium fibropurulen atau stadium transisional yang
dikarakterisasi dengan inflamasi pleura yang meluas dan bertambahnya kekentalan
dan kekeruhan cairan. Cairan dapat berisi banyak leukosit polimorfonuklear, bakteri,
dan debris selular. Akumulasi protein dan fibrin disertai pembentukan membran
fibrin, yang membentuk bagian atau lokulasi dalam ruang pleura. Saat stadium ini
berlanjut, pH cairan pleura dan glukosa menjadi rendah sedangkan LDH meningkat.
Stadium ini berakhir setelah 7-10 hari dan sering membutuhkan penanganan yang
lanjut seperti torakostomi dan pemasangan tube.
3. Stadium 3 disebut juga stadium organisasi (kronik). Terjadi pembentukan kulit
fibrinosa pada membran pleura, membentuk jaringan yang mencegah ekspansi pleura
dan membentuk lokulasi intrapleura yang menghalangi jalannya tuba torakostomi
untuk drainase. Kulit pleura yang kental terbentuk dari resorpsi cairan dan merupakan
hasil dari proliferasi fibroblas. Parenkim paru menjadi terperangkap dan terjadi
pembentukan fibrotoraks. Stadium ini biasanya terjadi selama 2 4 minggu setelah
gejala awal.(1)
4. Patofisiologi
Akibat invasi basil piogenik ke pleura akan mengakibatkan timbulnya radang akut yang
diikuti pembentukan eksudat serous. Dengan banyaknya sel PMN yang mati akan
meningkatkan kadar protein dimana mengakibatkan timbunan cairan kental dan keruh.
Adanya endapan-endapan fibrin akan membentuk kantong-kantong yang melokalisasi nanah
tersebut.
Apabila nanah menembus bronkus, timbul fistel bronkus pleural. Sedangkan bila nanah
menembus dinding thorak dan keluar melalui kulit disebut emphiema nesessitasis. Emphiema
dapat digolongkan menjadi akut dan kronis. Emphiema akut dapat berlanjut ke kronis.
Organisasi dimuli kira-kira setelah seminggu dan proses ini berjalan terus sampai
terbentuknya kantong tertutup.(1)
5.
Manifestasi Klinis
tanda cairan pleura. Bila terjadi fibrotoraks, trakea , dan jantung akan tertarik ke sisi yang
sakit.(2)
6. Diagnostik
A. Anamnesis
-
Nyeri pleura.
Dispnea.
B.
Pemeriksaan Fisik
-
C. Pemeriksaan Penunjang
-
Foto toraks(2)
Tes kultur dan kepekaan dari drainase hasil aspirasi dari pleura
Komplikasi
1.
2.
3.
4.
8.
Antibiotik
Mengingat kematian sebagai akibat utama dari sepsis, maka antibiotik memegang
peranan penting. Antibiotik harus segera diberikan begitu diagnosis ditegakkan dan
dosisnya harus tepat. Pemilihan antibiotik didasarkan pada hasil pengecatan gram dan
apusan nanah.
Pengobatan
selanjutnya
tergantung
pada
hasil kultur
dan
diberikan penicilin. Pemilihan awal didasarkan pada CAP dan HAP ( laktam,
penisilin, sefalosporin, kabapenem). Jika dicurigai bakteri anaerob ditambah
metronidazole atau clindamycin. Lama pemberian antibiotik : 2-4 minggu(3)
3. Fibrinolitik Intraeura
Diberikan pada empiema dengan pus yang kental dan atau empiema yang berkantongkantong. Kontraindikasi : fistula bronkopleura, gangguan koagulan . Fibrinolitik intra pleura
volume total 50-100ml. Jenis obat yang diberikan:
- Streptokinase 200.000 250.000 IU 1-2x/hari
- Urokinase 50.000 100.000 IU 1 x 1 hari
Saat pemberian WSD di klem 4 8 jam. Obat diberikan selama 3 hari berturut-turut(2)
3.
a.
a)
b)
c)
b.
torakoplasti.
Dekortikasi
Tindakan ini termasuk operasi besar dengan indikasi:
Drain tidak berjalan baik karena banyak kantng-kantung.
Letak empiema sukar dicapai oleh drain.
Empiema totalis yang mengalami organisasi pada leura visceralis.
Torakoplasti
Jika empiema tidak mau sembuh karena adanya fistel bronkopleura atau tidak mungkin
dilakukan dekortikasi. Pada pembedahan ini, segmen dari tulang iga dipotong
subperiosteal, dengan demikian dinding toraks jatuh kedalam rogga pleura karena
tekanan atmosfer.(2)
4.
Pengobatan Kausal
Misalnya subfrenik abses dengan drainase subdiafragmatika, terapi spesifik pada amoeniasis,
dan sebagainya.(3)
5.
Pengobatan tambahan
Perbaiki keadaan umum lalu fisioterapi untuk membebaskan jalan nafas.
Infeksi dikontrol dengan pemberian obat Antimikrobial, berdasarkan hasil uji sensitivitas
kultur organism dari sputum. Pasien mungkin akan diberikan obat antibiotic selama
bertahun-tahun dengan tipe antibiotic yang berbeda sesuai dengan perubahan dalam
interval. Beberapa dokter sering kali memeberikan penyakit ISPA timbul. Pasien
dianjurkan untuk diberikan vaksin ulangan influenza dan pneumonia.
Postural drainage merupakan dasar dari rencana penatalaksanaan medis untuk
bronkhiektasis. Drainase yang memanfaatkan gaya gravitasi diharapkan akan mengurangi
jumlah sekret dan tingkat infeksi (seringkali sputum mukopurulen harus diangkat dengan
bronchospy). Pada area dada, lakukan perkusi untuk membantu menaikkan sekresi.
Postural drainase dimulai pada jangka waktu pendek dan selanjutnya meningkat.
Untuk meningkatkan pengenceran dan pengeluaran sputum, dapat diberikan
aerosolized nebulizerdan dapat meningkatkan intake cairan. Facetent sangat ideal untuk
memberikan kelembapan tambahan pada aerosol. Pasien harus dicegah untuk merokok,
karena hal tersebut akan dapat merusak drainase bronchial akibat dari paralisis kerja
siliari, meningkatkan sekresi bronchial, dan menyebabkan peradangan pada membrane
mukosa sehingga mengakibatkan hyperplasia dari kelenjar mukus.
Intervensi surgical, meskipun sering digunakan, diindikasikan untuk pasien dengan
pengenceran dan pengeluaran sputum yang berlanjut dalam jumlah besar, serta pasien
dengan pneumonia dan hemoptisis berulang karena tidak berobat secara teratur.(1)
9 . Prognosis
Prognosis dipengaruhi oleh umur serta penyakit yang melatarbelakanginya. Angka kematian
meningkat pada usia tua, penyakit asal yang berat, dan pengobatan yang terlambat. Faktor
prognosis buruk pada empiema apabila:
1. Didapatkan nanah di rongga pleura
2. Pewarnaan Gram cairan pleura positif
3. Kadar glukosa cairan pleura kurang dari 40mg/dL
4. Biakan cairan pleura positif
5. pH cairan pleura < 7,0
6. Kadar LDH cairan pleura > 3 kali nilai normal serum(1)
DAFTAR PUSTAKA
1. Rogayah, Rita. Empiema. 2010. Jakarta : Dept. Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran
Respirasi FKUI. Diakses tanggal 28 Maret 2012 :
http://staff.ui.ac.id/internal/140240448/material/empiema.pdf
2. Yu Chen, Kuan MD et al. Emphasis on Klebsiella Pneumoniae in Patients with Diabetes
Mellitus. 2000. American College of Chest Physician. Diakses tanggal 1 April 2012 :
http://chestjournal.chestpubs.org/content/117/6/1685.full.pdf+html
3. Fauci, Anthony et al. Harrisons Manual of Medicine 17 th Edition. 2009. New York : The
McGraw-Hill Company