Loraine Harinda

FK UNDIP 2008
LAPORAN KASUS BEDAH
RETENSIO URIN EC PROSTATE ENLARGEMENT
IDENTITAS
Nama

: Tn. D

Usia

: 56 tahun

No CM

: C449863

Alamat

: Kendal

Biaya

: Jamkesmas

Masuk RS

: 2 Desember 2013

ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA
Sulit buang air kecil
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
+1,5 tahun yll pasien merasa sulit BAK, BAK harus mengejan, BAK pancaran lemah
(+), di akhir BAK menetes. BAK menjadi lebih sering, BAK malam hari + 23x/malam, BAK darah (+) kadang-kadang, BAK pasir (-), nyeri saat BAK (+)
kadang-kadang pasien rutin kontrol ke Puskesmas setempat untuk ganti pasang
kateter jika tidak bisa BAK.
+ 1 th yll pasien merasa muncul benjolan di kantung pelir kirinya, pada awalnya bisa
masuk-keluar sendiri. Keluar terutama setelah mengejan/beraktivitas, dan masuk
kembali setelah tiduran. BAB lancar.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat sakit seperti ini sebelumnya (-)
Riwayat hipertensi (+) terkontrol

Riwayat kencing nanah (-)

Riwayat kencing batu (-)
Riwayat operasi (-)
Riwayat trauma di daerah kemaluan (-)
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Riwayat keluarga dengan keluhan sama (-)
Riwayat keluarga dengan kencing batu (-)
RIWAYAT SOSIAL EKONOMI
Pasien bekerja swasta. Pembiayaan menggunakan Jamkesmas.
Kesan sosial ekonomi kurang.
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum

: baik

Kesadaran : E4M6V5=15
Tanda vital :
T : 140/90 mmHg
N : 72x/menit, isi dan tegangan cukup
RR : 18 x/menit
t

: 36,6 C (axiler)

Kepala

: mesochepal

Mata

: konjungtiva palpebra pucat (-/-), sklera ikterik (-/-)

Telinga

: discharge (-)

Hidung

: epistaksis (-)

Mulut

: mukosa kering(-) pucat(-)

Leher

: pembesaran nnll -/- trakea di tengah

Thorax
Jantung
I

: Ictus cordis tidak tampak

Pa : Ictus teraba di SIC V LMCS

Pe : Konfigurasi dalam batas noral

Au : reguler,bising (-), gallop (-)

Paru
I

: Statis
Dinamis

hemithorax kanan = kiri

hemithorax kanan = kiri

Pa : Stem Fremitus kanan = kiri

Pe : Sonor seluruh lapangan paru
Au : SD vesikuler, ST (-)

Abdomen
I

: cembung, venektasi (-)

Au : BU (+) N
Pe : Pekak sisi (+) normal, pekak alih (-)
Pa : Hepar dan lien tidak teraba, nyeri suprapubik (-), nyeri CVA (-)
Ekstremitas : Superior-Inferior tak
Status Urologis :
Flank

Massa (-/-)
Nyeri ketok CVA -/Balotement -/-

Regio suprapubik :
I : datar, massa (-), eritema (-)
Pa : nyeri tekan (-), massa (-)
Genetalia : Laki-laki
I

: eritema (-), sirkumsisi (+), meatal stenosis (-), edema (-), sekret (-), tamapak
massa lonjong + 7x2x2 cm pada scrotum kiri warna = kulit sekitar, ulcus (-)

Pa : nyeri tekan (-), testis teraba 2 buah, perabaan hangat = kulit sekitar;
teraba sebuah massa lonjong pada scrotum kiri, lunak
Au

: BU(+) pada massa scrotum sinistra

RT : TSA cukup, AR tdk kolaps, mukosa licin, massa (-)

Prostat: sulcus medianus cekung, LM-ML: 2cm simetris, PA tak teraba, permukaan

rata, nodul (-), kenyal, NT (-), BCR (+)

PEMERIKSAAN PENUNJANG (6 Desember 2013)

Hb

: 12,4 gr %

Ht

: 38,7 %

Eritrosit

: 4,21 jt/mmk

MCH

: 31,4 pg

MCV

: 89,8 Fl

MCHC

: 35,0 g/dL

Lekosit

: 10.100 / mmk

Trombosit

: 376.000 / mmk

GDS

: 124 mg/dL

Ureum

: 50 mg/dL

Creatinin

: 1,69 mg/dL

PPT/control

: 11,4/10,9

PTTK/control : 37,6/33,1
PSA Total: 9,76 mg/dL
USG Traktus Urinarius
Kesan :

Penebalan dinding VU cenderung gambaran cystitis

Multiple vesicolitithiasis
Pembesaran prostat disertai coarse calcification di dalamnya

USG PROSTAT TRANSABDOMINAL

: 44,44 cc

USG PROSTAT TRANSRECTAL

: 45,47 cc

X FOTO POLOS ABDOMEN

Tampak opasitas oval pada cavum pelvis kanan uk + 0,4x0,7cm
URETROGRAFI INTRAVENA

Fungsi ekskresi ke dua ginjal baik

Kinking ureter kanan setinggi V L2-3

Urolit cavum pelvis kanan (uk 0,4 x 0,7 cm)

Gambaran sistitis

Indentasi aspek inferoposterior VU mendukung gambaran hipertrofi

prostat

X FOTO THORAX
Cor tak membesar
Pulmo tak tampak kelainan
DIAGNOSIS KERJA
1.
2.
3.
4.

Retensio urin e.c prostat enlargement

Cystitis
Multiple vesicolithiasis
Hernia scrotalis sinistra

RENCANA PEMECAHAN MASALAH

1. Transvesikal Prostatectomi
2. Vescicolitotomi
3. Herniorraphi + Mesh