ENDOMETRIOSIS

Definisi Endometriosis
Endometriosis adalah
jaringan yang secara
histologis mirip
endometrium terletak di
luar kavum uteri (ektopik)
serta mempunyai
respon terhadap
hormon steroid seperti
pada endometrium yang
berada dalam kavum
uteri (eutopik)

Lokasi Endometriosis
1. ovarium,
2. tuba Fallopii,
3. ligament yang
menyokong uterus,
4. appendix,
5. usus,
6. kandung kencing,
7. ureter,
8. diluar pelvis.

Prevalensi Endometriosis
Dapat diderita wanita
selama tahun-tahun
menstruasi
Sekitar 5% dari
populasi umum,
Pada wanita
infertilitas
prevalensinya dapat
mencapai 50%.

Apa yang terjadi dalam

endometriosis?
Seperti endometrium yang
didalam kavum uteri
(eutopik), susukan
endometriosis
(endometriotic implants)
membengkak dan berdarah
ok berespon terhadap
hormon ovarium yang terjadi
secara siklik setiap bulan
Akibatnya timbul reaksi
inflamasi, adesi
(perlengketan), kista dan
jaringan parut yang dapat
merusak atau
menghancurkan organorgan yang dikenai.

Apa konsekuensinya mempunyai

endometriosis?
Endometriosis salah satu penyebab paling
sering dari nyeri haid yang berat (dismenorea
sekunder), nyeri pelvik dan perdarahan
abnormal pada wanita
Bila tidak diobati, mengakibatkan komplikasi
jangka panjang seperti perlengketan pelvik, kista
ovarium berisi darah dan infertilitas
Pada suatu waktu, usus kandung kencing dan
ureter dapat dirusak.

Penyebab Endometriosis
penyebab pasti
belum diketahui,
banyak teori yang
dianut,
teori pertama yaitu
teori retrograde
menstruasi dan
implantasi jaringan
endometrium yang
viable dari
Sampson

Penyebab Endometriosis
Teori kedua: metaplasia soelemik, bahwa
endometriosis berasal dari perubahan
metaplastik spontan dalam sel-sel mesotelial
yang berasal dari epitel soelum (terletak dalam
peritoneum dan pleura ), teori ini dapat
menerangkan endometriosis di pelvis, rongga
toraks, saluran kencing dan saluran
pencernaan, kanalis inguinalis, umbilikus, tetapi
faktor lain juga berperan seperti transpor
vaskular dan limfatik dari sel endometrium

Penyebab Endometriosis
Teori lain yaitu transplantasi langsung
jaringan endometrium pada saat tindakan
yang kurang hati-hati seperti saat seksio
sesaria, operasi bedah lain, atau
perbaikan episiotomi, yang dapat
ditemukan endometriosis pada bekas
parut operasi dan dalam perineum.

Penyebab Endometriosis
Semua teori diatas tidak dapat menjawab kenapa tidak
semua perempuan yang mengalami haid menderita
endometriosis, kenapa pada perempuan tertentu
penyakitnya berat, perempuan lain tidak, dan juga tidak
dapat menerangkan beberapa tampilan dari lesi.
Penelitian tentang genetik dan fungsi imun perempuan
dengan endometriosis dan lingkungannya dapat
menjawab pertanyaan diatas.
Endometriosis 6-7 kali lebih sering ditemukan pada
hubungan keluarga ibu dan anak dibandingkan populasi
umum, karena endometriosis mempunyai suatu dasar
genetik.

Patogenesa Endometriosis
Matriks metaloproteinase (MMP) merupakan enzim yang
menghancurkan matriks ekstraseluler dan membantu
lepasnya endometrium normal dan pertumbuhan
endometrium baru yang dirangsang oleh estrogen.
Tampilan MMP meningkat pada awal siklus haid dan
biasanya ditekan oleh progesteron selama fase sekresi.
Tampilan abnormal dari MMP dikaitkan dengan penyakitpenyakit invasif dan destruktif.
Pada perempuan yang menderita endometriosis, MMP
yang disekresi oleh endometrium luar biasa resisten
(kebal) terhadap penekanan progesteron.
Tampilan MMP yang menetap didalam sel-sel
endometrium yang terkelupas (shed) dapat
mengakibatkan suatu potensi invasif terhadap
endometrium yang berbalik arah sehingga menyebabkan
invasi dari permukaan peritoneum dan selanjutnya
terjadi proliferasi sel.

Patogenesa Endometriosis

Perkembangan dan pertumbuhan endometriosis tergantung

kepada estrogen.
Aromatase, suatu enzim yang merubah androgen menjadi
estrogen, tampilannya tidak normal dalam endometrium
eutopik pada perempuan dengan endometriosis sedang dan
berat; perempuan yang tidak menderita penyakit ini biasanya
aktifitas aromatase endometrium tidak dapat dideteksi.
Penderita endometriosis mempunyai kelainan genetik dan
membantu perkembangan produksi estrogen endometrium
lokal.
Paling penting untuk diiingat bahwa endometrioma dan
susukan endometriotik peritoneum mempunyai kadar aktifitas
aromatase yang sangat tinggi sehingga dihasilkan estrogen
yang tinggi pula.
Disamping itu, estrogen juga dapat merangsang aktifitas
siklooksigenase tipe-2 lokal (COX-2) yang membuat
prostaglandin (PG)E2, suatu perangsang poten terhadap
aromatase dalam sel stroma yang berasal dari endometriosis,
sehingga produksi estrogen berlangsung terus secara lokal.

Apa keluhan endometriosis?

1.
2.
3.
4.
5.

Bervariasi, tidak tergantung beratnya penyakit

Bisa saja menderita endometriosis yang berat tetapi
tidak ada keluhan sedikitpun.
kebanyakan wanita dengan keluhan:
Nyeri haid, wkt ovulasi, dan saat berhubungan
Nyeri pinggang bawah
Nyeri saat kencing atau usus yang terbuka atau saat
usus terbuka
Perdarahan abnormal: siklus menstruasi yang tidak
teratur, bercak premenstruasi, haid yang banyak dan
lama
Infertility

MANAJEMEN

MANAJEMEN

TERAPI SIMTOMATIK

SUPRESI OVARIUM

TERAPI SURGIKAL

KOMBINASI SURGIKAL &

SUPRESI OVARIUM