Tinjauan Pustaka ke 2

1 Juli 2015

REHABILITASI PADA
SINDROM PASCA POLIO
PRESENTAN : TAUFIK RAHMAN
PEMBIMBING : DR. IRMA RUSLINA, SP.KFR
PENGUJI : DR. NOVITRI, SP.KFR

PENDAHULUAN
POLIOMYELITIS ADALAH PENYAKIT MENULAR AKUT YANG DISEBABKAN OLEH
VIRUS DAN SERING DIKENAL DENGAN NAMA AKUT FLASID PARALISIS (AFP).
SEJAK FEBRUARI 2012 HANYA TIGA NEGARA YANG MASIH ENDEMIS POLIO
YAITU AFGHANISTAN, NIGERIA DAN PAKISTAN.

 JUMLAH TERSEBUT BERKURANG DARI 125 NEGARA ENDEMIS POLIO PADA

TAHUN 1988 SEJAK PROGRAM ERADIKASI POLIO DIGULIRKAN DISELURUH
DUNIA.1

 SEKITAR 25% INDIVIDU YANG PERNAH MENGALAMI POLIO TIMBUL GEJALA

TAMBAHAN 15-40 TAHUN SETELAH SEMBUH DARI INFEKSI AKUT
DIDUGA AKIBAT KEGAGALAN PEMBENTUKAN MOTOR UNIT PADA TAHAP
PENYEMBUHAN DARI FASE PARALITIKNYA.

 FAKTOR YANG MENINGKATKAN RESIKO SINDROM PASCA POLIO ANTARA LAIN

KERUSAKAN RESIDUAL PERMANEN SETELAH PENYEMBUHAN DARI FASE AKUT
DAN KERJA NEURON YANG BERLEBIHAN.3

SINDROM PASCA POLIO

SINDROM PASCA POLIO ADALAH SUATU KONDISI TIMBULNYA GEJALA BARU
PADA PASIEN YANG MEMILIKI RIWAYAT POLIO SEBELUMNYA NAMUN DENGAN
KONDISI FUNGSIONAL DAN NEUROLOGIS YANG STABIL SELAMA 15 TAHUN.

PENYEBAB
TIDAK ADA PENJELASAN YANG PASTI MENGENAI PENYEBAB SINDROM PASCA
POLIO
BEBERAPA TEORI MENYEBUTKAN BAHWA PENYEBABNYA AKIBAT KELELAHAN
SARAF
SARAF-SARAF MOTORIK RUSAK SAAT TERJADINYA PROSES INFEKSI AKUT DAN
MENINGGALKAN SEJUMLAH KECIL SARAF UNTUK MEMPERSARAFI SERAT OTOT
YANG BANYAK

 DENGAN WAKTU DAN KERJA YANG BERLEBIHAN, SARAF-SARAF INI AKAN

MENJADI LELAH SEHINGGA AKAN MENIMBULKAN DENERVASI PADA OTOT
SEL SARAF MOTORIK BERFUNGSI MENGIRIM IMPLUS DARI SISTEM SARAF
PUSAT KE OTOT ATAU KELENJAR DAN HASILNYA BERUPA RESPON TUBUH
TERHADAP RANGSANGAN

ANATOMI DAN FISIOLOGI SISTEM

SARAF MOTORIK

 SARAF MOTORIK TERDIRI DARI DUA BAGIAN YAITU

SARAF MOTORIK SOMATIK DAN
SARAF SOMATIK AUTONOMY

SISTEM SARAF SOMATIK TURUT BERPERAN DALAM PROSES PENGENDALIAN KINERJA

OTOT RANGKA
SARAF MOTORIK AUTONOM MERUPAKAN SALAH SATU KOMPONEN SISTEM SARAF
AUTONOM YANG MENGENDALIKAN OTOT POLOS, OTOT JANTUNG DAN KELENJAR

 SISTEM SARAF AUTONOM TERDIRI DARI

SARAF SIMPATIK DAN
SARAF PARASIMPATIK

SISTEM SIMPATIK MENGELUARKAN NOREPINEFRIN DAN SISTEM PARASIMPATIK

MENGELUARKAN ASETILKOLIN.
PERBEDAAN STRUKTUR ANTARA SARAF SIMPATIK DAN PARASIMPATIK TERLETAK
PADA POSISI GANGLION.

EFEK NEUROMUSKULAR PADA

SINDROM PASCA POLIO
UNIT MOTORIK YANG NORMAL
MENUNJUKKAN MOTORNEURONS,
AKSON DAN SERABUT OTOT YANG
SEHAT.
VIRUS POLIO AWAL DENGAN
BERBAGAI JUMLAH KEMATIAN
MOTORNEURON DAN DENERVASI
SERABUT OTOT (GARIS PUTUSPUTUS).

 PEMULIHAN DARI POLIO. AKSON

MOTORNEURONS YANG MASIH
HIDUP TUMBUH SERAT BARU UNTUK
MENGINERVASI SERABUT OTOT.
AWAL SINDROM PASCA-POLIO.
TERJADI LAGI DENERVASI SERABUT
SARAF DAN OTOT.

 AKHIR SINDROM PASCA-POLIO

DENGAN DENERVASI LEBIH LANJUT
DARI SERAT SARAF DAN SERABUT
OTOT.

ANAMNESIS
PENILAIAN SECARA KOMPREHENSIF DAN MENYELURUH DIPERLUKAN PADA
SAAT PASIEN PERTAMA KALI DATANG
PERTANYAAN-PERTANYAAN ANAMNESIS
USIA SAAT TERKENA, BAGAIMANA DIAGNOSIS DITEGAKKAN
SEBERAPA PARAH SERANGAN AKUTNYA
BAGAIMANA FASE PENYEMBUHANNYA

 APAKAH PASIEN MENGGUNAKAN ALAT BANTU

ADA GEJALA BARU

NYERI
LELAH
LEMAH OTOT
GANGGUAN PERNAFASAN
TIDAK TAHAN TERHADAP DINGIN

PEMERIKSAAN FISIK
KEKUATAN OTOT
ENDURANCE OTOT
PERUBAHAN GAIT
RIWAYAT JATUH
BERKURANGNYA FUNGSI
TANDA-TANDA LMN

 KELEMAHAN OTOT DAPAT DITEMUKAN PADA 38% SAMPAI 71% PASIEN

DENGAN SINDROM PASCA POLIO.
TINGKAT PROGRESIFITAS SEBESAR 1% SAMPAI 2% PER TAHUN.
KAPASITAS OTOT YANG BERKURANG PADA PASIEN PASCA POLIO
MENYEBABKAN PENINGKATAN USAHA DAN KEBUTUHAN ENERGI
PASIEN DENGAN SINDROM PASCA POLIO MEMBUTUHKAN ENERGI 40% LEBIH
BANYAK DARIPADA ORANG SEHAT SEHAT.

 NYERI ADALAH SALAH SATU GEJALA YANG PALING UMUM DITEMUKAN PADA
PASIEN PASCA POLIO
38% SAMPAI 86% ADALAH NYERI OTOT DAN 42% SAMPAI 80% ADALAH NYERI
SENDI
NYERI LEBIH SERING TERJADI PADA PASIEN DENGAN TINGKAT AKTIVITAS
DENGAN INTENSITAS YANG LEBIH TINGGI

 POLIO DAPAT MEMPENGARUHI PUSAT PERNAFASAN DAN OTOT-OTOT

PERNAFASAN
42% PASIEN PASCA POLIO MENGELUHKAN MASALAH PERNAFASAN.
PASIEN YANG MEMBUTUHKAN DUKUNGAN VENTILATOR SELAMA MENDERITA
POLIO DAN MENDERITA POLIO DIATAS USIA 10 TAHUN BERESIKO TINGGI
MENGALAMI GANGGUAN PERNAFASAN

 THE AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE'S MEREKOMENDASI UNTUK

PENGUJIAN PASIEN DENGAN SINDROM PASCA POLIO

PEMERIKSAAN PENUNJANG
FOTO RADIOLOGIS SENDI ATAU MRI SUMSUM TULANG BELAKANG HANYA
BERMANFAAT UNTUK MENYINGKIRKAN DIFERENSIAL DIAGNOSA.
HASIL PEMERIKSAAN EMG MENUNJUKAN TANDA-TANDA REINERVASI SERUPA
DENGAN TANDA-TANDA DENERVASI MESKIPUN TIDAK TERLALU LUAS DAN
TIDAK TERDAPAT GEJALA POLINEUROPATI.

DIAGNOSIS
KRITERIA DIAGNOSTIK UNTUK SINDROM PASCA POLIO ADALAH
RIWAYAT POLIO PARALISIS SEBELUMNYA
SEMBUH SEBAGIAN SAMPAI TOTAL DARI GANGGUAN NEUROLOGIS DAN
FUNGSIONAL
LAMA PERIODE STABIL SELAMA 15 TAHUN
GEJALA UTAMA
TIDAK DITEMUKAN DIAGNOSIS MEDIS LAIN

 GEJALA UTAMA BERUPA :

KELELAHAN
NYERI OTOT DAN/ATAU SENDI
KELEMAHAN BARU PADA OTOT
KEHILANGAN KEMAMPUAN FUNGSIONAL
TIDAK TAHAN TERHADAP DINGIN
ATROPI BARU PADA OTOT

REHABILITASI SINDROM PASCA POLIO

MANAJEMEN KELEMAHAN OTOT PADA PASIEN PASCA POLIO DENGAN LATIHAN
MASIH KONTROVERSIAL.
BEBERAPA LAPORAN KASUS (1915-1957) MENCATAT BAHWA LATIHAN
MENGAKIBATKAN KERUSAKAN LEBIH LANJUT PADA UNIT MOTOR
TETAPI LAPORAN LAINNYA (1948-1966) MENCATAT BAHWA LATIHAN
MENGHASILKAN PERBAIKAN KEKUATAN OTOT.

LATIHAN PENGUATAN OTOT

PANDUAN LATIHAN PENGUATAN OTOT

 LATIHAN AEROBIK PADA PASIEN PASCA POLIO DIPERLUKAN UNTUK MEMENUHI

PENGELUARAN ENERGI YANG LEBIH BESAR DALAM KEGIATAN SEHARI-HARI
SEPERTI BERJALAN.
DEAN DAN ROSS MELAPORKAN TELAH TERJADI PENINGKATAN ENERGI
SETELAH DILAKUKAN LATIHAN AEROBIK INTENSITAS RENDAH PADA
TREADMILL SELAMA 30-40 MENIT, 3 KALI SEMINGGU SELAMA 6 MINGGU

 TIPE LATIHAN :
BERJALAN PADA LANTAI ATAU TREADMILL DISARANKAN PADA PASIEN YANG TIDAK
MEMILIKI KELEMAHAN PADA EKSTREMITAS BAWAH
ERGOMETER DIREKOMENDASIKAN UNTUK PASIEN YANG MEMILIKI KELEMAHAN
EKSTREMITAS BAWAH

INTERVENSI FISIOTERAPI PADA NYERI

 TINGKAT AKTIVITAS TELAH TERBUKTI DAPAT MENYEBABKAN NYERI SEHINGGA

PERLU DILAKUKAN PENGURANGAN AKTIFITAS.
BMI YANG LEBIH TINGGI BERISIKO LEBIH TINGGI TERHADAP NYERI SENDI
ORTHOSIS YANG TEPAT TELAH TERBUKTI SECARA SIGNIFIKAN MENGURANGI
RASA NYERI SECARA KESELURUHAN.
TERAPI PANAS DAN TENS TELAH TERBUKTI DALAM MENURUNKAN NYERI

 PASIEN PASCA POLIO SEBELUMNYA YANG MELUKUKAN HIDROTERAPI HINGGA

8 BULAN MENUNJUKKAN DAMPAK POSITIF FUNGSIONAL, RASA SAKIT
BERKURANG, DAN DETAK JANTUNG YANG LEBIH RENDAH PADA TINGKAT
KERJA SUBMAKSIMAL

TERAPI OKUPASI
TERAPI OKUPASI MEMBANTU PASIEN DENGAN SINDROM PASCA POLIO UNTUK
MEMODIFIKASI GAYA HIDUPNYA SEHINGGA DAPAT TERUS MELAKUKAN
KEGIATAN SEHARI-HARI.
KOMPONEN FISIK DITANGANI PADA TERAPI OKUPASI MELIPUTI:
LINGKUP GERAK SENDI
KEKUATAN OTOT, DAN
DAYA TAHAN

 INTERVENSI UMUM PADA OKUPASI TERAPI

ENERGI KONSERVASI
TEKNOLOGI BANTU
VOKASIONAL

TERAPI WICARA
TINGKAT PREVALENSI DYSPHAGIA DAN DYSPHONIA PADA PASIEN POLIO
BERKISAR DARI 20-60%
HAL INI TERJADI KARENA ADANYA KELEMAHAN PADA OTOT-OTOT MULUT,
FARING DAN LARING SEBAGAI HASIL DARI DEGENERASI SARAF YANG LEBIH
LANJUT

 GANGGUAN MENELAN PADA PASIEN POLIO:

37

KELEMAHAN UNILATERAL DAN BILATERAL DINDING FARING,

BERKURANGNYA RETRAKSI DASAR LIDAH, DAN
BERKURANGNYA ELEVASI LARING MENGAKIBATKAN BERKURANGNYA PENUTUPAN
DARI VESTIBULUM LARING.
SEMUA GANGGUAN INI DAPAT MENYEBABKAN RESIDU MAKANAN PADA DAERAH
FARING SEHINGGA MENYEBABKAN RISIKO ASPIRASI SETELAH MENELAN.

 SECARA UMUM, STRATEGI TERAPI DIMULAI DENGAN

TEKNIK PASCAURAL,
DIIKUTI OLEH MANUVER MENELAN,
DAN PERUBAHAN DIET JIKA DIPERLUKAN

PENUTUP
TERAPI FISIK YANG DIBERIKAN KEPADA PASIEN MEMILIKI EFEK
MENGUNTUNGKAN JANGKA PANJANG DALAM MEMPERTAHANKAN PASIEN PADA
KINERJA FISIK OPTIMAL.
PERAN TIM REHABILITASI MEDIK DALAM EDUKASI PASIEN SANGAT PENTING
PASIEN JUGA MEMBUTUHKAN TAHAPAN INTERVENSI YANG TEPAT

 INTERVENSI TIDAK DIBERIKAN TERLALU DINI SEBELUM PASIEN SIAP

MENJALANI TERAPI DAN TIDAK JUGA DIBERIKAN TERLAMBAT KETIKA
KOMPLIKASI SEKUNDER MUNCUL.

TERIMA KASIH