PENILAIAN KEGAWATDARURATAN

PSIKIATRI PADA PASIEN GERIATRI

 SISTEM PERAWATAN GERIATRI DI AMERIKA SERIKAT
• PELAYANAN MEDIS GERIATRI DAPAT DIBAGI KE DALAM SISTEM PERAWATAN AKUT DAN SISTEM
PERAWATAN JANGKA PANJANG.

• FASILITAS PERAWATAN PROFESIONAL (SKILLED NURSING FACILITIES/ SNFS): MEMBERIKAN

PERAWATAN UNTUK GERIATRI YANG MEMBUTUHKAN SETIDAKNYA 7 JAM SEMINGGU PERAWATAN
PROFESIONAL, TERSEDIA JUGA PERAWAT DAN ASISTEN PERAWAT SELAMA 24/7.

• FASILITAS PERUMAHAN BERBASIS KOMUNITAS (COMMUNITY-BASED RESIDENTIAL FACILITIES/ CBRFS):

YANG DI BEBERAPA DAERAH DISEBUT RUMAH KELOMPOK, MEMBERIKAN PERAWATAN LIMA ATAU LEBIH
GERIATRIC SUPAYA DAPAT HIDUP MANDIRI DENGAN MEMBERIKAN PENGAWASAN DAN LAYANAN
PENDUKUNG. BIASANYA MEREKA DIJAMIN OLEH NEGARA; BEBERAPA MELAYANI POPULASI TERTENTU,
SEPERTI YANG MEMBUTUHKAN PERAWATAN DEMENSIA.
 PENILAIAN KEJIWAAN DARURAT DARI GERIATRIC
• PADA TAHUN 2005, KUNJUNGAN PASIEN GERIATRI MERUPAKAN 15,4% DARI TOTAL KUNJUNGAN DI
FASILITAS GAWAT DARURAT. BAHKAN PADA TAHUN 1993-2003, TINGKAT KUNJUNGAN UNTUK INDIVIDU 65
TAHUN KEATAS MERUPAKAN KUNJUNGAN YG TERBANYAK DIANTARA SEMUA KELOMPOK USIA (SAMPAI
26%)

• HARUS DIDAPATKAN RIWAYAT PENYAKIT DAN STATUS MENTAL KARENA PASIEN GERIATRI BIASANYA DATANG
DENGAN DIAGNOSIS YANG MULTIPLE DENGAN BEBERAPA PENYAKIT PENYERTA LAINNYA.

• TUJUAN DARI EVALUASI PSIKIATRI GERIATRI DI UGD ADALAH UNTUK MENYELESAIKAN PENILAIAN CEPAT,
MENYELIDIKI GANGGUAN MEDIS YANG MENDASARI, MENEGAKKAN SEBUAH DIAGNOSIS SEMENTARA DAN
DIFERENSIAL DIAGNOSIS, MEMBANGUN KAPASITAS KOGNITIF DAN FUNGSIONAL PASIEN, MEMBERIKAN
PENGOBATAN DARURAT, DAN MENGATUR PENATALAKSANAAN YANG TEPAT DALAM WAKTU SINGKAT.
 EVALUASI PASIEN GERIATRIC PADA PELAYANAN
GAWAT DARURAT (1)
• IDENTIFIKASI DATA
• PENILAIAN RELIABILITAS DARI RIWAYAT YANG DICERITAKAN OLEH PASIEN
• ALASAN DARI KUNJUNGAN KE PELAYANAN GAWAT DARURAT (KELUHAN UTAMA)
• RIWAYAT: EPISODE SEKARANG, ONSET, DURASI, KRONOLOGI DARI PROGRESIFITAS SIMTOM DARI
WAKTU KE WAKTU, PERUBAHAN FISIK DAN LINGKUNGAN
• RIWAYAT PSIKIATRI SEBELUMNYA: DIAGNOSIS TERDAHULU, PENGOBATAN, RAWAT INAP
• RIWAYAT MEDIS: PENYAKIT MEDIS, RIWAYAT JATUH, TRAUMA KEPALA, KEJANG
• RIWAYAT PENGOBATAN: DAFTAR OBAT YANG PERNAH DIGUNAKAN, PERUBAHAN OBAT YANG
PERNAH DIGUNAKAN, JIKA PERLU MENGHUBUNGI DOKTER YANG SEBELUMNYA MERAWAT UNTUK
MEMVERIVIKASI RESEP DAN PENGGUNAAN OBAT YANG RASIONAL
 EVALUASI PASIEN GERIATRIC PADA PELAYANAN
GAWAT DARURAT (2)
• RIWAYAT KELUARGA: DEPRESI, PSIKOSIS, PERCOBAAN BUNUH DIRI, PENYALAHGUNAAN ALCOHOL, DEMENSIA
• RIWAYAT PENGGUNAAN ZAT: ALCOHOL, PENGGUNAAN OBAT YANG BERLEBIHAN, OBAT TERLARANG
• PEMERIKSAAN FISIK: VITAL SIGN, SATURASI OKSIGEN, DEFICIT NEUROLOGIS, KADAR GLUKOSA
• STATUS MENTAL
• PENILAIAN FUNGSIONAL: AKTIFITAS SEHARI-HARI, PERAWATAN DIRI
• EVALUASI DARI SIKSAAN ATAU PEMBIARAN PADA GERIATRIC: FRAKTUR, RIWAYAT JATUH, KETERLAMBATAN DALAM
MENCARI PERAWATAN MEDIS, ADANYA KETIDAKSESUAIAN CERITA DARI PENGANTAR DAN PASIEN
• INTERVIEW DENGAN KELUARGA ATAU PERAWAT YANG MERAWAT SEHARI-HARI
• PENILAIAN LABORATORIS
• NEUROIMAGING
 PSIKOSIS PADA GERIATRI
• MANIFESTASI PSIKOTIK PADA USIA LANJUT DAPAT DIBAGI MENJADI ONSET AWAL (ONSET GEJALA
AWAL DALAM KEHIDUPAN YANG TERUS BERLANJUT SAMPAI TUA) DAN ONSET AKHIR.

• YANG TERMASUK PSIKOSIS ONSET AKHIR TERMASUK DEMENSIA DENGAN GANGGUAN PSIKOTIK,
GANGGUAN MOOD, GANGGUAN DELUSIONAL, LATE ONSET SKIZOFRENIA, DAN GANGGUAN
PSIKOTIK SEKUNDER AKIBAT OBAT-OBATAN.

• PSIKOSIS ONSET AKHIR UMUMNYA TERKAIT DENGAN KELAINAN OTAK STRUKTURAL DAN DAPAT
MENJADI MANIFESTASI KLINIS PERTAMA DARI MEDIS, NEUROLOGIS, ATAU KONDISI TERINDUKSI ZAT
DAN KARENA ITU DIPERLUKAN HASIL PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK YANG MENYELURUH.
 PSIKOSIS PADA GERIATRIC (CONT.)
• TINGKAT PREVALENSI SKIZOFRENIA 0,1-0,5% PADA GERIATRIC, NAMUN, PREVALENSI PSIKOSIS PADA
PASIEN DENGAN PENYAKIT ALZHEIMER (AD) CUKUP TINGGI, BERKISAR ANTARA 30% DAN 50%.

• FAKTOR RESIKO PSIKOSIS LATE ONSET ADALAH JENIS KELAMIN PEREMPUAN, PENURUNAN FUNGSI LOBUS
FRONTAL DAN TEMPORAL TERKAIT USIA, DEFISIT KOGNITIF, CIRI-CIRI KEPRIBADIAN PARANOID DAN
SCHIZOID PADA PREMORBID, GANGGUAN PENGLIHATAN ATAU PENDENGARAN ATAU KEDUANYA,
POLIFARMASI, DAN PENGGUNAAN ZAT TERLARANG.

• PERLU DILAKUKAN STUDI LABORATORIUM DAN NEUROIMAGING UNTUK PEMERIKSAAN LEBIH LANJUT.
 AGITASI DAN AGRESIFITAS PADA GERIATRI
• AGITASI DAN AGRESIVITAS MERUPAKAN SEKITAR 60% MANIFESTASI DARI GANGGUAN PSIKIATRI
GERIATRIC DI UGD.

• PENYEBAB PALING UMUM DARI AGITASI YANG PENYAKIT MEDIS, PERUBAHAN LINGKUNGAN, DEMENSIA,
DAN PSIKOSIS.

• AGITASI DIDEFINISIKAN SEBAGAI AKTIFITAS VERBAL ATAU MOTORIK BERLEBIHAN. AGRESI VERBAL MELIPUTI
ANCAMAN, LEDAKAN VOKAL, MENGUTUK, DAN VERBALISASI BERLEBIHAN. CONTOH AGRESI FISIK
TERMASUK ANCAMAN FISIK TERHADAP ORANG DAN MERUSAK OBJEK FISIK.

• DEMENSIA DAPAT MENGHASILKAN KELAINAN BAHASA DAN FUNGSI EKSEKUTIF.

AGITASI DAN AGRESIFITAS PADA GERIATRI (CONT.)
• SELAIN ITU, AGITASI DAPAT MERUPAKAN MANIFESTASI DARI KECEMASAN ATAU MODALITAS
KOMUNIKASI YANG DIGUNAKAN OLEH PASIEN GERIATRIC YANG MENGAKIBATKAN PERILAKU
MENGGANGGU, GELISAH, MONDAR-MANDIR, MENOLAK PERAWATAN, ATAU MELAKUKAN HAL YANG
SECARA SOSIAL TIDAK PANTAS (MEMBUKA BAJU, TELANJANG, DLL).

• PERILAKU AGRESIF, TERLEPAS DARI ETIOLOGI, TIDAK HANYA MENINGKATKAN RISIKO BAHAYA PADA DIRI
PASIEN YANG TERKENA DAN ORANG LAIN, TETAPI JUGA MENYEBABKAN PENINGKATAN BEBAN KERJA
PADA PENGASUH, STRES, DAN DEPRESI.

• KESELAMATAN PASIEN, PENGASUH, DAN PETUGAS GAWAT DARURAT MERUPAKAN PRIORITAS DALAM
PENGELOLAAN AGITASI ATAU AGRESI. PENGOBATAN AGITASI DALAM UGD HARUS MENGGABUNGKAN
PENDEKATAN PERILAKU DAN FARMAKOLOGI.
 PERCOBAAN BUNUH DIRI PADA GERIATRI
• PERCOBAAN BUNUH DIRI PADA GERIATRIC UMUR 65 TAHUN KEATAS MENCAPAI 15,6 PER
100.000 INDIVIDU PADA TAHUN 2002, ANGKA RASIO LEBIH TINGGI LAGI PADA GERIATRIC
YANG BERUMUR LEBIH DARI 85 TAHUN YAITU BISA MENCAPAI 21 PER 100.000 INDIVIDU.

• FAKTOR RESIKO INDEPENDEN YANG MENDASARI ADALAH DEPRESI, PENYALAHGUNAAN

ALKOHOL, PERCOBAAN BUNUH DIRI SEBELUMNYA DAN PENYALAHGUNAAN SENJATA API

• FAKTOR RESIKO SOSIAL YANG MENDASARI BISA DIKARENAKAN PERCERAIAN, MENJADI

JANDA/DUDA, HIDUP SENDIRI, INTERAKSI SOSIAL YANG MINIMAL, PERUBAHAN HIDUP YANG
CEPAT, KEHILANGAN YANG TERUS MENERUS.
PERCOBAAN BUNUH DIRI PADA GERIATRIC (CONT.)

• FAKTOR RESIKO MEDIS SEPERTI PENYAKIT FISIK YANG BERHUBUNGAN DENGAN PERUBAHAN
FUNGSI/ KEHILANGAN FUNGSI TUBUH DAN NYERI MENETAP YANG KRONIS.

• PASIEN GERIATRIC YANG MENGALAMI PERCOBAAN BUNUH DIRI HARUS DIRAWAT INAP DIRUMAH
SAKIT DENGAN FASILITAS PSIKIATRI DAN HARUS DIOBSERVASI PENUH TERUTAMA DALAM 24 JAM
PERTAMA
 PENYALAHGUNAAN ALCOHOL DAN ZAT PADA GERIATRI
• DAPAT TERJADI GANGGUAN TIDUR DAN KOMPLIKASI SISTEM SARAF PUSAT SEPERTI SINDROM
WERNICKE-KORSAKOFF DAN DEMENTIA
• PASIEN GERIATRIC DENGAN KETERGANTUNGAN ALCOHOL BIASANYA DATANG KE UGD DENGAN
DEHIDRASI, DELIRIUM, JATUH YANG BERULANG, ABNORMALITAS PADA KESEIMBANGAN, MALNUTRISI,
KURANGNYA PERAWATAN DIRI, TRAUMA KEPALA, HIPOGLIKEMI, MIOPATI, PERDARAHAN
GASTROINTESTINAL ATAU HIPOTERMIA.
• PASIEN DENGAN RIWAYAT DELIRIUM AKIBAT ALCOHOL, KEJANG, KOMPLIKASI DARI DETOKSIFIKASI,
DAN KONDISI MEDIS YANG TIDAK STABIL HARUS DIRAWAT INAP UNTUK MONITORING KETAT DAN
DETOKSIFIKASI LEBIH LANJUT.
• UMUMNYA, BENZODIAZEPINE DENGAN WAKTU PARUH YANG SINGKAT DAPAT DIGUNAKAN UNTUK
DETOKSIFIKASI PADA KASUS YANG AKUT.
TERIMA KASIH