DEPARTMEN PSIKIATRI
FKIK UKRIDA
dr.Evalina A,
SpKJ(K)
LAPORAN PSIKIATRI SINGKAT
AUTOANAMNESIS
ALLOANAMNESIS DENGAN:
• KELUHAN UTAMA
• KELUHAN UTAMA:
• KELUHAN TAMBAHAN:
• RIWAYAT GANGGUAN SEKARANG
• RIWAYAT GANGGUAN SEBELUMNYA
A. RIWAYAT GANGGUAN PSIKIATRIK
B. RIWAYAT GANGGUAN MEDIK
C. RIWAYAT PENGGUNAAN ZAT ADIKTIF
• RIWAYAT KELUARGA
• RIWAYAT PEKERJAAN
• RIWAYAT SOSIAL
• RIWAYAT ALERGI
RIWAYAT HIDUP
C. RIWAYAT KELUARGA
GENOGRAM: GAMBARKAN
• STATUS MENTAL TANGGAL :…………..
• I. DESKRIPSI UMUM
1.PENAMPILAN:
KESAN TAMPILAN PASIEN SECARA KESELURUHAN, YAITU POSTUR, SIKAP
MOOD: SUASANA PERASAAN SUBJEKTIF YANG BERSIFAT PERVASIF DAN BERTAHAN LAMA.
= HALUSINASI
= ILUSI
= DEREALISASI
= DEPERSONALISASI.
6. PIKIRAN
A. PROSES (BENTUK) PIKIR: MERUPAKAN CARA SESEORANG MENYATUKAN SEMUA IDE-IDE DAN
ASOSIASI-ASOSIASI YANG MEMBENTUK PEMIKIRAN
PRODUKTIVITAS: IDE PIKIRAN YANG BERLEBIHAN /MISKIN.
ARUS PIKIR (KONTINUITAS): FLIGHT OF IDEA, LAMBAT ATAU RAGU.
GANGGUAN KONTINUITAS PIKIR: ASOSIASI LONGGAR, INKOHEREN, CLANG
ASSOCIATION (ASOSIASI BUNYI), NEOLOGISMA, BLOCKING,
TANGENSIAL,SIRKUMSTANSIAL,
B. ISI PIKIR: MERUJUK PADA APA YANG DIPIKIRKAN OLEH SESEORANG BERUPA IDE,
KEYAKINAN, PREOKUPASI, DAN OBSESI.
A KESADARAN
B. ORIENTASI: WAKTU, TEMPAT, ORANG
C. MEMORI:
=JANGKA PANJANG (REMOTE) : INGATAN MASA KECIL ATAU MASA LAMPAU
=JANGKA SEDANG (RECENT PAST) : INGATAN BEBERAPA BULAN YANG LALU
=JANGKA PENDEK (RECENT) : INGATAN BEBERAPA HARI YANG LALU
=JANGKA SEGERA (IMMEDIATE) : DINILAI DENGAN MEMINTA PASIEN MENYEBUTKAN DAN
MENGINGAT TIGA KATA YANG DISEBUTKAN PEMERIKSA (TIGA KATA INI HARUS MEMILIKI
KATEGORI YANG BERBEDA DAN HURUF AWAL YANG BERBEDA). KEMUDIAN MEMINTA
PASIEN UNTUK MENYEBUTKAN KEMBALI BEBERAPA MENIT SETELAHNYA.
D. KONSENTRASI DAN PERHATIAN:
KONSENTRASI DAPAT DENGAN MEMINTA PASIEN MENGHITUNG
100 DIKURANGI 7 SECARA SERIAL SEBANYAK 7 KALI.
PERHATIAN DAPAT DINILAI DENGAN MEMINTA
PASIEN MELAKUKAN KALKULASI SEDERHANA, MENGEJA DARI BELAKANG HURUF
YANG TERDAPAT PADA KATA DUNIA, MENANYAKAN NAMA BENDA YANG DIMULAI
DENGAN HURUF TTT.
G. PIKIRAN ABSTRAK:
MERUPAKAN KEMAMPUAN UNTUK MEMAHAMI KONSEP. PENILAIAN DAPAT
DILAKUKAN DENGAN MEMINTA PASIEN MENYEBUT PERSAMAAN APEL DAN JERUK, MEJA DAN
KURSI, LUKISAN DAN PUISI. CARA LAIN ADALAH DENGNA MEMINTA PASIEN MENGARTIKAN
BEBERAPA PERIBAHASA.
2. Ambivalen – pada saat yang sama bilang sakit, tapi juga bilang tidak sakit
6. Tahu sakit, tahu penyebabnya, dan tahu cara mengatasinya, termasuk berobat
1-3 psikotik
4-6 neurotik – sadar sakit, bisa datang sendiri
10. DAYA NILAI/ RTA:
PSIKOTIK : TERGANGGU
11. TARAF DAPAT DIPERCAYA :
13.PROGNOSIS
(DENGAN PENJELASAN MENGENAI ALASAN TERKAIT PERJALANAN PENYAKIT DAN
OUTCOME)
INGAT
• INFORMED CONCENT ( ORAL )
• ENAM ( 6 ) P
• SATU ( 1) T
• RTA
• KRITERIA DIAGNOSTIK
ANAMNESIS
DIAGNOSIS
TERAPI
RUJUK 21
KELUHAN UTAMA
FISIK
PANAS, BATUK, PILEK, DIARE, MUAL,
MUNTAH, ULU HATI PERIH, PUSING, PEGAL2,
SERING LUPA, GATAL, SESAK NAPAS
KEJIWAAN
GANGGUAN TIDUR, GELISAH, PERILAKU
KACAU, CEMAS, MURUNG, STRES,
HIPERAKTIF, SENANG SEKALI, NARKOBA
22
KELUHAN KEJIWAAN
• GEJALA PSIKOTIK: HALUSINASI, WAHAM, INKOHERENSI, KATATONIA, PERILAKU KACAU.
12. GEJALA ANXIETAS ATAU GEJALA DEPRESI YANG TIMBUL SEGERA SETELAH
SUATU KEJADIAN/STRESOR BERAT => REAKSI STRES AKUT (F43.0)
13. GEJALA ANXIETAS ATAU GEJALA DEPRESI YANG TIMBUL DALAM KURUN
WAKTU 6 BULAN SETELAH SUATU KEJADIAN TRAUMATIK/ STRESOR/ BERAT
=> GANGGUAN STRES PASCA TRAUMA (F43.1)
22. KENAKALAN PADA ANAK DAN REMAJA => GANGGUAN TINGKAH LAKU
PADA ANAK DAN REMAJA (F91)
31
SARAN TERAPI
• TERAPI FARMAKOLOGIK
GANGGUAN FISIK
GANGGUAN MENTAL
• TERAPI PSIKOLOGIK (KONSELING)
• TERAPI SOSIAL
• RUJUK
32
PEMBAHASAN
Waham
Halusinasi
Inkoherensi
SKEMA DIAGNOSIS katatonia
PSIKOSIS
(Metode pendekatan praktis)
TANDA ORGANIK
Penurunan kesadaran patologik
Disorientasi
Gangguan daya ingat
Gangguan fungsi intelektual
YA TIDAK
Skizofrenia Nonskizofrenia
SKEMA
DIAGNOSIS
GEJALA CEMAS
(METODE PENDEKATAN
PRAKTIS)
SKEMA
DIAGNOSIS
KELUHAN FISIK
(METODE PENDEKATAN PRAKTIS)
SKEMA
DIAGNOSIS
GANGGUAN
FUNGSI
(METODE PENDEKATAN PRAKTIS)
Terapi
BILA ADA GEJALA FISIK : DI BERI PENGOBATAN YANG SESUAI ( ANTASIDA, dsb )
GENERASI 1:
HALOPERIDOL, CHLORPROMAZINE, FLUVERAZIN dsb
EFEK SAMPING:
GEJALA EKSTRA PIRAMIDAL BERI TRIHEKSILFENIDIL dsb
GENERASI 2:
RISPERIDONE, CLOZAPINE, OLANZAPINE, ARIPIPERAZOLE,
QUETIAPINE
EFEK SAMPING :
SINDROM METABOLIK CEK LABORATARIUM
BILA ADA GEJALA MANIK:
CARBAMAZEPINE, DST.
DUKUNGAN PERASAAN,
DITERIMA,
DIPEDULIKAN
COGNITIVE BEHAVIORAL THERAPY ( CBT )
PENDEKATAN DENGAN CBT ADALAH SUATU METODE UNTUK
MENGUBAH POLA PIKIR, PEMAHAMAN PENDERITA YANG SALAH
TENTANG SEBAB DAN AKIBAT IPENYAKIT.
TINGKAT KEMAMPUAN
1.DAPAT MENGENALI DAN MENEMPATKAN GAMBARAN-
GAMBARAN KLINIK SESUAI PENYAKIT INI KETIKA
MEMBACA LITERATUR.
• GANGGUAN MAKAM
• 35 ANOREKSIA NERVOSA 2
• 36 BULIMIA 2
• 37 PICA 2 2
• 38 GILLES DE LA TOURETTE SYNDROME 2
• 39 CHRONIC MOTOR OF VOCAL TICS DISORDER 2
• GANGGUAN EKSKRESI
• 41 FUNCTIONAL ENCOPERASIS 2
• 42 FUNCTIONAL ENURESIS 2
• GANGGUAN BICARA
• 43 UNCOORDINATED SPEECH 2
• 44 PARAFILIA 2