RUMAH SAKIT SANGLAH DENPASAR

BAGIAN/SMF/INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

Telp : 227912 227915 Ext. 111
PROJUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
NO: KF 317/VR/V/2007
Berhubung dengan surat Saudara: Abdul Chamid AIPTU, NRP: enam dua nol lima
nol tujuh dua satu, Nomor Polisi B garis miring sembilan puluh garis miring delapan romawi
garis miring dua ribu enam garis miring Polsek, dua puluh tiga Agustus dua ribu enam, maka
kami yang bertanda tangan di bawah ini dokter IDA BAGUS PUTU ALIT, DFM, Sp.F,
dokter pemerintah pada Bagian Instalasi Kedokteran Forensik Rumah Sakit Sanglah
Denpasar menerangkan bahwa kami pada tanggal dua puluh tiga Agustus dua ribu enam
pukul dua puluh nol nol Waktu Indonesia Bagian Tengah telah melakukan pemeriksaan
terhadap korban dengan nomor rekam medis nol satu nol enam lima dua nol nol yang
berdasarkan surat tersebut............................................................................................................
Nama
Jenis kelamin
Umur
Kewarganegaraan
Pekerjaan
Agama
Alamat

: Ni Made Ari Novita Sari

: Perempuan
: Enam tahun
: Indonesia
: Pelajar SD
: Hindu
: Jalan Sulastri gang delapan belas romawi nomor dua belas

Pada pemeriksaan ditemukan:

a. Perempuan tersebut adalah seorang anak berumur enam tahun dengan kesadaran baik,
emosi tenang, rambut rapi, penampilan bersih, sikap selama pemeriksaan membantu.........
b. Pakaian rapi, tanpa robekan...................................................................................................
c. Tanda kelamin sekunder belum berkembang.........................................................................
d. Keadaan umum jasmaniah baik, tekanan darah seratus sepuluh per tujuh puluh milimeter
air raksa, denyut nadi seratus dua puluh delapan kali per menit, pernapasan dua puluh
tujuh kali per menit................................................................................................................
e. Luka-luka : tidak ditemukan adanya luka-luka......................................................................
f. Korban mengeluh nyeri saat buang air kecil .........................................................................
g. Pemeriksaan Kandungan: tidak dilakukan ............................................................................
h. Pemeriksaan Alat Kelamin:
Mulut alat kelamin : Pada kedua bibir kecil kemaluan tidak tampak kemerahan..........
Selaput dara
: Selaput dara utuh dengan lubang selaput dara bergaris tengah
delapan milimeter
KESIMPULAN
Tidak ditemukan tanda-tanda kekerasan pada korban. Pelebaran lubang selaput dara bila
disesuaikan dengan umur korban bisa disebabkan oleh karena penetrasi benda tumpul............
Demikian Visum et Repertum ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan mengingat
sumpah jabatan berdasarkan Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana...............................
Denpasar, Dua puluh tiga Agustus Dua ribu enam
Dokter Pemeriksa,

dr. Ida Bagus Putu Alit, DFM, Sp.F.

NIP. 132 281 815