ASUHAN KEPERAWATAN Ny W

1. Dx. keperawatan: Nyeri akut b.d agen injuri Kimia (proses kanker, diskontinuitas jaringan)
NOC dan indikator
NIC dan aktifitas
Rasional
NIC: Manajement nyeri
NOC: Kontrol nyeri, setelah
Aktifitas:
dilkukan perawatan
1. Lakukan penilaian terhadap
1. untuk menentukan intervensi
selama 3x24 jam nyeri ps
nyeri, lokasi, karakteristik dan
yang sesuai dan keefektifan dari
berkurang dg:
faktor-faktor
yang
dapat
therapi yang diberikan
Indikator:
menambah nyeri
2. Membantu
dalam
Menggunakan skala nyeri untuk
2. Amati isyarat non verbal tentang
mengidentifikasi
derajat
mengidentifikasi tingkat nyeri
kegelisaan
ketidaknyamnan
3. Fasilitasi linkungan nyaman
3. Meningkatkan kenyamanan
Ps menyatakan nyeri berkurang
4. Berikan obat anti sakit
4. Mengurangi
nyeri
dan
memungkinkan pasien untuk
Ps mampu istirahan/tidur
5. Bantu pasien menemukan posisi
mobilisasi tampa nyeri
nyaman
5. Peninggin lengan menyebabkan
Menggunakan tekhnik non
pasie rileks
farmakologi
6. Berikan massage di punggung
6. Meningkatkan relaksasi dan
membantu untuk menfokuskan
perhatian
shg
dapat
7. Tekan dada saat latihan batuk
meningkatkan sumber coping
7. Memudahkan partisipasi pada
aktifitas tampa timbul rasa tidak
nyaman

2. Dx. keperawatan: PK: Perdarahan

NOC dan indikator
NOC: Perdarahan berhenti, setelah
dilakukan perawatan selama
4x24 jam perawat mampu
menghentikan perdarahan dg:
Indikataor:
Luka sembuh kering, bebas pus,
tidak meluas.
HB tidak kurang dari 10 gr %

NIC dan aktifitas

NIC: Pencegahan sirkulasi
Aktifitas:
1. Lakukan penilaian menyeluruh
tentang sirkulasi; cek nadi,
edema, pengisian kapiler, dan
perdarahan di saat merawat
mamae
2. Lakukan perawatan luka dengan
hati-hati dengan menekan
daerah luka dengan kassa steril
dan tutuplah dengan tehnik
aseptic basah-basah
3. Kelola th/sesuai order

Rasional

1. Penanda gangguan sirkulasi

darah dan antisipasi kekurangan
HB
2. Menghentikan perdarahan dan
menghindari perluasan luka
3. Diberikan secara profilaksis atau
untuk menghentikn perdarahan

3. Dx. keperawatan: Cemas b.d status kesehatan

NOC dan indikator
NIC dan aktifitas
NOC: kontrol kecemasan dan coping,
NIC: Penurunan kecemasan
setelah dilakukan perawatan
Aktifitas:
selama 2x24 jam cemas ps
1. Bina Hub. Saling percaya
hilang atau berkurang dg:
2. Libatkan keluarga
Indikator:
Ps mampu:
3. Jelaskan semua Prosedur
Mengungkapkan cara mengatasi
4. Hargai pengetahuan ps tentang
penyakitnya
cemas
5. Bantu ps untuk mengefektifkan
Mampu menggunakan coping
sumber support
Dapat tidur
6. Berikan reinfocement untuk
Mengungkapkan tidak ada
menggunakan Sumber Coping
penyebab fisik yang dapat
yang efektif
menyebabkn cemas

Rasional

1. Mempermudah intervensi
2. Mengurangi kecemasan
3. Membantu
ps
dlam
meningkatkan
pengetahuan
tentang
status
kes
dan
meningkatkan
kontrol
kecemasan
4. Merasa dihargai
5. Dukungan akan memberikan
keyakinan
thdp
peryataan
harapan untuk sembuh/masa
depan
6. Penggunaan Strategi adaptasi
secara bertahap ( dari
mekanisme pertahan, coping,
samapi strategi penguasaan)
membantu ps cepat
mengadaptasi kecemsan

4. Diagnosa keperawatan : Deficite Knolage b.d Kurang paparan sumber informasi

NOC dan indikator
NIC dan aktifitas
NOC: Pengetahuan tentang penyakit,
NIC: Pengetahuan penyakit
setelah diberikan penjelasan
Aktifitas:
selama 2 x ps mengerti proses
1. Jelaskan tentang proses penyakit
penyakitnya dan Program
2. Jelaskan tentang program
prwtn serta Th/ yg diberikan
pengobatan dan alternatif
dg:
pengobantan
Indikator:
3. Jelaskan tindakan untuk
Ps mampu:
mencegah komplikasi
Menjelaskan kembali tentang proses
4. Tanyakan kembali pengetahuan
penyakit,
mengenal
kebutuhan
ps tentang penyakit, prosedur
perawatan dan pengobatan tanpa
prwtn dan pengobatan
cemas

Rasional

1. Meningkatan pengetahuan
dan mengurangi cemas
2. Mempermudah intervensi
3. Mencegah keparahan
penyakit
4. Mereviw

5. Dx. keperawatan: Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d faktor psikologis
NOC dan indikator
NOC: Status nutrisi, setelah diberikan
penjelasan dan perawatan
selama 4x 24 jam kebutuhan
nutrisi ps terpenuhi dg:
Indikator:
Pemasukan nutrisi yang adekuat
Pasien mampu menghabiskan
diet yang dihidangkan
Tidak ada tanda-tanda
malnutrisi
Nilai laboratorim, protein total
8-8 gr%, Albumin 3.5-5.4 gr%,
Globulin 1.8-3.6 gr%, HB tidak
kurang dari 10 gr %
Membran mukosa dan
konjungtiva tidak pucat

NIC dan aktifitas

NIC: terapi gizi
Aktifitas:
1. Monitor masukan makanan/
minuman dan hitung kalori
harian secara tepat
2. Kaloborasi ahli gizi
3. Pastikan dapat diet TKTP
4. Berikan perawatan mulut
5. Pantau
hasil
labioratoriun
protein, albumin, globulin, HB
6. Juhkn benda-benda yang tidak
enak untuk dipandang seperti
urinal, kotak drainase, bebat dan
pispot
7. Sajikan makanan hangat dengan
variasi yang menarik

Rasional

1. Penanda malnutrisi
2. Penentuan jumlah kalori dan
bahan makanan yang memenuhi
standar gizi
3. Mencegah penurunan nafsu
makan
4. Penanda kekurangan nutrisi
5. Dapat mengurangi nafsu makan
6. Menambah selera makan psien

6. Diagnosa keperawatan: Risiko infeksi bd indekuat pertahanan primer atau imonosupresi

NOC dan indikator
NIC dan aktifitas
Rasional
NOC: Kontrol infeksi dan kontrol
NIC: Perawatan payudara/ luka
resiko, setelah diberikan
Aktifitas:
perawatan selama 3x24 jam
1. Amati luka dari tanda2 infeksi
1. Penanda proses infeksi
tidak terjadi infeksi sekunder
2. Lakukan perawatan payudara
2. Menghindari infeksi
dg:
dengan tehnik aseptic dan
3. Mencegah infeksi
Indikator:
gunakan kassa steril untuk
4. Mempercepat penyembuhan
Bebas dari tanda-tanda infeksi
merawat dan menutup luka
3. Anjurkan pada ps utnuk
Angka leukosit normal
melaporkan
dan
mengenali
Ps mengatakan tahu tentang
tanda-tanda infeksi
tanda-tanda infeksi
4. Kelola th/ sesuai program
NIC: Kontrol infeksi
Aktifitas:
1. Batasi pengunjung
2. Cuci tangan sebelum dan
sesudah merawat ps
3. Tingkatkan masukan gizi yang
cukup
4. Anjurkan istirahat cukup
5. Pastikan penanganan aseptic
daerah IV
6. Berikan PEN-KES tentang risk
infeksi

1.
2.

Mencegah infeksi sekunder

Mencegah INOS

3.
4.
5.

Meningkatkan daya tahan tubuh

Membantu
relaksasi
dan
membantu proteksi infeksi
Mencegah tjdnya infeksi

6.

Meningkatkan pengetahuan ps

7. Diagnosa keperawatan: deficite self care b.d nyeri

NOC dan indikator
NIC dan aktifitas
NOC: Perawatan diri : (mandi,
NIC: Membantu perawatan diri pasien
berpakaian), setelah diberi
Aktifitas:
motivasi perawatan selama 2x24
1. Tempatkan
alat-alat
mandi
jam, ps mampu melakukan
disamping TT ps
mandi dan berpakaian sendiri
2. Libatkan keluarga dan ps
dg:
3. Berikan bantuan selama ps
Indikator:
masih mampu mengerjakan
Tubuh bebas dari bau dan
sendiri
menjaga keutuhan kulit
NIC: ADL berpakaian
Menjelaskan cara mandi dan
Aktifitas:
berpakaian secara aman
1. Informasikan pd ps dlm memilih
pakaian selama perawatan
2. Sediakan pakaian di tempat yg
mudah dijangkau
3. Bantu berpakaian yg sesuai
4. Jaga privcy ps
5. Berikan pakaian pribadi yg
digemari dan sesuai

Rasional

1. Mempermudah jangkauan
2. Melatih kemandirian
3. Meningkatkan kepercayaan

1.
2.
3.
4.
5.

Memudahkan intervensi
Melatih kemandirian
Menghindari nyeri bertambah
Memberikan kenyamanan
Memberikan kepercayaan diri ps