FORMAT DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KELUARGA Tn. H DENGAN Ny.T

Nama Mahasiswa
NIM
Tanggal Pengkajian
I.

:Ifvana Endah M.
:13.107
:5 Agustus 2015

PENGKAJIAN
A. Data Umum
1. Nama Kepala Keluarga
2. Alamat kepala Keluarga
3. Komposisi keluarga
No.

Nama

Tn. M

: Tn. M
: Desa Sidaboa RT 03 RW 06 Patikraja Banyumas
:
Jenis
Hubungan
Umur
Pendidikan Pekerjaan
Kelamin
dengan KK
L
81 Th Kepala KK SD
-

Ny. K

80 Th

Istri

Genogram :

Keterangan:
: Laki laki

: Laki-laki meninggal

: Perempuan

: Perempuan meninggal

: Pasien

: Tinggal satu rumah

4. Tipe Keluarga
: Keluarga Usila
5. Budaya
a. Suku :
Jawa
b. Bahasa
: Indonesia
6. Agama
: Islam
7. Status sosial ekonomi keluarga
:
a. Pendapatan keluarga satu bulan : Pasien sudah tidak aktif bekerja dan tidak
mendapatkan penghasilan per bulan nya . untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari nya
pasien mendapatkan uang dari anaknya kurang lebih Rp.300.000 per bulan
b. Pengelola keuangan keluarga
: Suami
c. Bagaimana pandangan keluarga terhadap pendidikan anggota keluarga :
Ny. T Pendidikan sangat penting bagi anakn ya kelak dimasa depan nanti.
d. Adakah nilai/keyakinan/agama yang bertentangan dengan kesehatan
Ny. T mengatakan tidak ada budaya yang bertentangan dengan kesehatan.
8. Aktivitas rekreasi keluarga
a. Kebiasaan rekreasi dalam keluarga
Kegiatan yang dilakukan keluarga untuk rekreasi adalah menonton TV dan berkumpul,
bermain bersama anaknya.
b. Bagaimana keluarga menggunakan waktu senggangnya
Waktu senggangnya digunakan untuk bermain bersama anaknya.
B. Riwayat Perkembangan
1. Tahap perkembangan keluarga saat ini
Keluarga Tn. H dan Ny. T baru memiliki anak 1, jadi keluarga Tn. H dan Ny. T berada pada
tahap perkembangan keluarga dengan childbearing.
2. Tugas perkembangan keluarga yang belum terpenuhi
3. Riwayat keluarga inti
4. Riwayat keluarga sebelumnya
C. Lingkungan
1. Karakteristik rumah
a. Jenis rumah
: permanen
b. Jenis bangunan
:
c. Luas bangunan
:
d. Luas pekarangan
:
e. Status kepemilikan rumah
:
f. Kondisi ventilasi rumah
:
g. Kondisi penerangan rumah
:
h. Kondisi pencahayaan rumah
:
i. Kondisi lantai
: keramik
j. Kebersihan rumah secara keseluruhan :
k. Bagaiman pembagian ruangan-ruangan di rumah :

l. Pengelolaan sampah keluarga :

m. Sumber air bersih dalam keluarga : air sumur
n. Kondisi jamban keluarga
: bersih
o. Pembuangan limbah
:
2. Karakteristik tetangga dan komunitas RW
3. Mobilisasi geografi keluarga
4. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat
5. Sistem pendukung keluarga
Formal
:.......................................................................................................................................
Informal :.......................................................................................................................................
D. Struktur Keluarga
1. Struktur komunikasi keluarga
............................................................................................................................................................
2. Struktur kekuatan keluarga
............................................................................................................................................................
3. Struktur peran
............................................................................................................................................................
4. Struktur nilai dan norma budaya
............................................................................................................................................................
E. Fungsi Keluarga
1. Fungsi afektif
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
2. Fungsi sosialisasi
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
3. Fungsi perawatan kesehatan
a. Kemampuan keluarga mengenal masalah kesehatan
........................................................................................................................................................
b. Kemampuan keluarga mengambil keputusan mengenai tindakan kesehatan yang tepat.
........................................................................................................................................................
c. Kemampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit
........................................................................................................................................................
d. Kemampuan keluarga memodifikasi lingkungan
........................................................................................................................................................
e. Kemampuan keluarga menggunakan fasilitas/pelayanan kesehatan di masyarakat.
........................................................................................................................................................
4. Fungsi reproduksi
............................................................................................................................................................
5. Fungsi ekonomi
............................................................................................................................................................
F. Stress dan koping keluarga
1. Stressor yang dihadapi keluarga (jangka pendek dan jangka panjang)

............................................................................................................................................................
2. Kemampuan keluarga berespon terhadap situasi/ stressor
............................................................................................................................................................
3. Strategi koping yang digunakan
............................................................................................................................................................
4. Strategi adaptasi disfungsional
............................................................................................................................................................
G. Pemenuhan Kebutuhan Dasar Manusia
1. Praktik diet keluarga (nutrisi dan cairan):............................................................................................
2. Pola tidur
: ...........................................................................................................
3. Olah raga/mobilisasi
: ...........................................................................................................
4. Pola eliminasi
: ...........................................................................................................
5. Personal higiene
: ...........................................................................................................
H. Pengkajian Psikiatrik
1. Konsep diri
a. Gambaran diri
: ...........................................................................................................
b. Peran diri
: ...........................................................................................................
c. Ideal diri
: ...........................................................................................................
d. Identitas diri
: ...........................................................................................................
e. Harga diri
: ...........................................................................................................
2. Status kesehatan mental
............................................................................................................................................................
3. Pengkajian resiko
............................................................................................................................................................
I. Harapan Keluarga

J. Pemeriksaan Fisik (pendekatan head to toe)

N
Nama Anggota Keluarga
Variabel
Tn. H
Ny. T
An. A
o
Riwayat 1

penyakit
saat ini
Keluhan

3
4

yang
dirasakan
Tanda dan
gejala
Riwayat
penyakit

Ny.
-

An.R

sebelumny
a

Tandatanda vital

TD = 120/80

TD =

mmHg
S = 36,5oC
RR = 24

120/80

x/menit
N = 80

mmHg
S = 36,5oC
RR = 20
x/menit
N = 77

x/menit

x/menit
Letak normal Letak
ics 2 dan 3 normal ics 2
5dan 6
Ictus

dan

cordis 5dan 6

normal yaitu Ictus cordis

Sistem
6

kardiovas
kuler

ics 5 dan 6

normal

Irama teratur, yaitu ics 5

suara

dan 6

tambahan

Irama

tidak ada

teratur, sura
tambahan
tidak ada

Sistem
respirasi

Saat bernafas Saat

Saat

tidak

bernafas

bernafas

menggunaka

tidak

tidak

otot menggunak

bantuan

an

pernafasan.

bantuan

Tidak

otot an

Tidak

bengkak,
ada lesi (-)

otot

bantuan

ada pernafasan.

bengkak, lesi Tidak

(-)

menggunak

pernafasan.

ada Tidak
bengkak,
lesi (-)

ada

penimbunan

Tidak

cairan

penimbunan

penimbunan

Bunyi nafas

cairan

cairan

vesikuler

Bunyi nafas

Bunyi nafas

Simetris,

vesikuler
Simetris,

vesikuler
Simetris,

warna

warna

warna

tract

normal,

(-)

asites (-)

asites (-)
ada Tidak

nyeri

musculosk
eletal

10

Sistem
genetalia

ada Tidak

ada

tekan, nyeri tekan, nyeri tekan,

tidak

ada tidak

benjolan
Bising

Sistem

ada

normal, asites normal,

Tidak
Sistem GI

ada Tidak

ada tidak

benjolan

ada

benjolan

usus Bising usus Bising usus

(+)

(+)

(+)

Organ pada

Organ pada

Organ pada

abdomen

abdomen

abdomen

normal
Berfungsi

normal
Berfungsi

normal
Berfungsi

dengan baik

dengan baik

dengan baik

Reflek

Reflek

Reflek

patella (+)

patella (+)

patella (+)