PENYAKIT KONDILOMA AKUMINATA ITU APA SIH?

Kondiloma Akuminata adalah kutil yang berlokasi di area genital (uretra, genital dan rektum).
Kondiloma merupakan penyakit yang ditularkan melalui hubungan seksual. Masa inkubasi dapat
terjadi sampai beberapa bulan tanpa tanda dan gejala penyakit.

Kondiloma merupakan kutil genitalis yang disebabkan oleh human papiloma virus tipe tertentu,
bertangkai, dan permukaannya berjonjot. Tipe HPV tertentu mempunyai potensi onkogenik yang
tinggi, yaitu tipe 16 dan 18. tipe ini merupakan jenis virus yang paling sering dijumpai pada
kanker serviks. Sedangkan tipe 6 dan 11 lebih sering dijumpai pada kondiloma akuminatum dan
neoplasia intraepitelial serviks derajat ringan.

Kutil genitalis sering menyebabkan kecemasan karena alasan tidak enak dilihat, bisa
mengakibatkan infeksi bakteri dan dapat dijadikan sebagai petunjuk adanya gangguan sistem
kekebalan tubuh.

Kutil-kutil genital sangat bervariasi bentuknya. Kadang-kadang mereka tidak menonjol sama
sekali, melainkan tampak seperti benjolan-benjolan kecil atau bercak-bercak yang keras dan
datar. Atau kadang-kadang mereka adalah kutil-kutil yang menonjol, padat berisi, berwarna
merah jambu atau keputih-putihan dan berkembang dengan sangat cepat. Jika dibiarkan kutilkutil itu mengembang seperti kembang kol atau terdapat begitu banyak kutil yang saling
berdekatan sehingga mirip sebuah karpet atau mosaik yang terbuat dari kutil.

Pada seorang pria yang terjangkit, bisa saja keberadaan kutil tersebut tidak begitu terlihat. Kutil
pada pria biasanya muncul di atas atau di sekitar kepala penis atau (pada pria yang tidak disunat)
di bawah kulit luar. Kutil-kutil tersebut juga dapat muncul di atas batang penis, di atas skrotum,
di dalam uretra (yang sering membuat keluarnya kencing menjadi menyakitkan) atau di sekitar
anus. Pada wanita, kutil-kutil ini biasanya muncul di atas bibir-bibir vagina, di dalam vagina, di

sekitar anus atau di atas serviks. Kadangkala kutil-kutil itu bahkan mungkin muncul di dalam
mulut seseorang yang telah melakukan seks oral dengan pasangannya yang terinfeksi.

Suatu hal yang perlu diingat, infeksi HPV ini sangat mudah menular. Meskipun jika Anda tidak
mendapatkan tanda-tanda infeksi yang dapat dilihat mata, bisa saja Anda secara tidak sengaja
menularkan virus ini ke pasangan Anda. Itulah sebabnya, jika Anda didiagnosis terjangkit
penyakit ini, Anda harus mengajak pasangan Anda ke klinik untuk mendapatkan pengobatan
juga, atau paling tidak memberitahu pasangan Anda bahwa Anda terinfeksi. Karena periode
inkubasi mungkin berbeda, mulai dari beberapa minggu hingga beberapa tahun, mungkin
kadang-kadang sulit untuk mengetahui pasangan seksual yang mana yang terjangkit infeksi
HPV ini.
Itulah sebabnya mengapa wanita yang aktif secara seksual (idealnya semua wanita yang pernah
melakukan hubungan seks) harus melakukan Pap test secara teratur untuk memonitor kesehatan
sel serviksnya. Namun, satu hal yang harus diingat: Karena Pap test hanya mendeteksi
pertumbuhan sel yang abnormal, bukan infeksi HPV itu sendiri. Beberapa dokter menyarankan
untuk melakukan satu tes tambahan lainnya pada saat Anda melakukan Pap test.
Virapap test (tes virus pada vagina), merupakan tes pemeriksaan yang lebih akurat, karena ia
dapat mendeteksi lima kecenderungan HPV yang sangat erat kaitannya dengan kanker serviks.
Jika Anda aktif secara seksual atau mempunyai alasan untuk merasa khawatir mengenai kutilkutil genital ini, mintalah kepada dokter Anda untuk melakukan tes ini dalam diri Anda.
TANDA DAN GEJALA

Gejala awal
Benjolan atau lecet di sekitar alat kelamin.
Gatal atau sakit di sekitar alat kelamin.
Bengkak atau merah di sekitar alat kelamin.
Rasa sakit atau terbakar saat buang air kecil.

 Buang air kecil lebih sering dari biasanya.

Demam, lemah, kulit menguning dan rasa nyeri sekujur tubuh.
Kehilangan berat badan, diare dan keringat malam hari.
Pada wanita keluar darah di luar masa menstruasi dan lain-lain.
PMS kadang tidak memiliki gejala.
Keluar cairan/keputihan yang tidak normal dari vagina atau penis. Pada wanita, terjadi
peningkatan keputihan. Warnanya bisa menjadi lebih putih, kekuningan, kehijauan, atau kemerah
mudaan. Keputihan bisa memiliki bau yang tidak sedap dan berlendir.
Pada pria, rasa panas seperti terbakar atau sakit selama atau setelah kencing, biasanya
disebabkan oleh PMS. Pada wanita, beberapa gejala dapat disebabkan oleh PMS tapi juga
disebabkan oleh infeksi kandung kencing yang tidak ditularkan melalui hubungan seksual.
Luka terbuka dan atau luka basah disekitar alat kelamin atau mulut. Luka tersebut dapat terasa
sakit atau tidak.
Tonjolan kecil-kecil (papules) disekitar alat kelarnin .
Kemerahan di sekitar alat kelamin.
Pada pria, rasa sakit atau kemerahan terjadi pada kantung zakar.
Rasa sakit diperut bagian bawah yang muncul dan hilang, dan tidak berhubungan dengan
menstruasi.
Pada pria tempat yang sering terkena adalah glans penis, sulkus koronarius, frenulum dan batang
penis, sedang pada wanita adalah fourchette posterior, vestibulum.
PENGOBATAN

Pengobatan dasar kutil-kutil genital adalah menghancurkan kutil-kutil ini serta jaringan yang
terinfeksi sampai ke akar-akarnya. Kutil-kutil kecil dapat dihilangkan dengan membekukannya
dengan nitrogen cair atau gas oksida nitrogen (kritoterapi), membakarnya (electrocauter), atau
menguapkannya dengan laser. Namun sayangnya, meskipun jaringan-jaringan di sekelilingnya
telah dihilangkan, seringkali pada kurang lebih 20% dari kasus-kasus yang ada kutil-kutil
tersebut kembali lagi karena virus HPV telah melakukan penetrasi sehingga terlihat seperti kulit
yang normal dan sehat. Itulah salah satu sifat khas kutil-kutil genital. Virus-virus ini sering
datang-pergi.

Pada tingkat ringan, penggunaaan salep yang dioleskan ke kulis dapat menghilangkan kutil-kutil
tersebut. Obat-obatan yang paling sering digunakan adalah larutan yang mengandung podofilin,
suatu zat beracun yang diperas dari batang-batang rhizome dari sebuah tanaman yang tumbuh di
Himalaya. Larutan yang diperoleh dari perasan itu dioleskan pada kutil-kutil tersebut sekali atau
dua kali dalam seminggu selama kurang lebih satu bulan atau sampai kutil-kutil itu benar-benar
lenyap.
Namun podofilin adalah bahan yang sangat keras, dan hanya dapat dioleskan oleh seorang
dokter. Obat tersebut juga tidak disarankan bagi wanita hamil karena obat ini dapat terserap ke
dalam tubuh dan merusak janin. Obat ini juga tidak terlalu berhasil.
Dalam suatu penelitian, ia hanya dapat memusnahkan kutil-kutil sebesar 40% dari kasus-kasus
yang ada. Obat lainnya, larutan-larutan yang tidak begitu keras (seperti asam trikloroasetik)
dapat dituliskan dalam resep untuk pemakaian di rumah. Untuk infeksi-infeksi yang sangat
membandel, satu pengobatan yang relatif baru adalah interferon (zat alami yang dapat
membunuh virus-virus tertentu seperti HPV) yang diberikan baik dengan cara ditelan atau lewat
injeksi.
PENCEGAHAN

Ada beberapa hal yang perlu diingat untuk melindungi diri dari infeksi kutil-kutil genital.
Beberapa peneliti mengatakan tidak ada bukti yang meyakinkan bahwa menggunakan kondom
dapat berguna melindungi diri terhadap penularan kutil-kutil genital ini. Namun beberapa
peneliti lainnya mengatakan, kondom memang memberikan suatu perlindungan, walaupun hal
ini mungkin tidak sempurna. Namun yang paling efektif dari semua itu adalah menjauhkan diri
dari hubungan seks di luar pernikahan.
Jika Anda mendapati kutil atau bisul atau segala bentuk luka di atas atau di sekitar genital Anda,
jangan ragu-ragu untuk memeriksakannya ke dokter. Bila Anda terinfeksi, khususnya HPV,
semakin awal memeriksakan diri dan mendapatkan perawatan, semakin besar peluang untuk
menyembuhkannya.

penyakit Kondiloma Akuminata ( Jengger ayam )

Kondiloma Akuminata merupakan salah satu penyakit menular seksual. Selain Gonore (GO),
Sifilis,Chlamydia, Herpes Genetalis, kutu kemaluan (pubic lice), Vaginitis.
Penularan penyakit menular seksual umumnya adalah melalui hubungan seksual, sedangkan cara
lainnya yaitu melalui transfusi darah, jarum suntik, ibu hamil kepada bayi yang dikandungnya,
dan lain-lain.
Di Amerika Serikat cenderung meningkat 4-5 kali lipat dalam dua dekade terakhir, insidensi
tertinggi pada wanita usia 20-30 tahun. Setiap tahun ada 500.000-1.000.000 kasus baru yang
ditemukan di Amerika Serikat. Laporan lain telah mencatat bahwa prevalensi penyakit ini empat
kali lebih tinggi dalam dua dekade terakhir ini. Laporan dari klinik penyakit menular seksual
(PMS) di Inggris, bahwa jumlah kasus baru meningkat dua kali lipat dalam dekade terakhir ini.
Di negara Hongkong penyakit ini menduduki peringkat kedua PMS, dan akhir-akhir ini insidensi
penyakit ini meningkat terus. Data rumah sakit di Indonesia menunjukkan bahwa penyakit ini
menduduki peringkat ketiga diantara penyakit penular seksual, sesudah uretritis gonore dan non
gonore.
Condyloma accuminatum [Kondiloma akuminata ] juga dikenal sebagai:
1. Kutil kelamin

2. Kutil kemaluan

3. Kutil genital (kutil genitalia)

4. Genital warts
5. Veruka akuminata
6. Venereal wart
7. Jengger ayam
Definisi
Kondiloma akuminata adalah:
1. Tumor pada genitalia yang ditemukan pada laki-laki maupun perempuan dan bersifat lunak
seperti jengger ayam.
2. Pertumbuhan jaringan yang bersifat jinak, superfisial, terutama di daerah genitalia (kelamin)
3. Penyakit Menular Seksual disebabkan infeksi virus papiloma human (VPH) tipe 6 dan 11.
Pertumbuhan nya mula mula kecil, kemudian cenderung berkelompok dan menyatu

membentuk suatu benjolan yang besar yang menyerupai bunga kol [seperti jengger ayam atau
brokoli].
Penyebab
Virus DNA golongan Papovavirus, yaitu: Human Papilloma Virus (HPV). HPV tipe 6 dan 11
menimbulkan lesi dengan pertumbuhan (jengger ayam). HPV tipe 16, 18, dan 31 menimbulkan
lesi yang datar (flat). HPV tipe 16 dan 18 seringkali berhubungan dengan karsinoma genitalia
(kanker ganas pada kelamin). Masa inkubasi Kondiloma akuminata berlangsung antara 1-8 bulan
(rata-rata 2-3 bulan). VPH (virus papiloma humanus) masuk ke dalam tubuh melalui mikrolesi
pada kulit, sehingga kondiloma akuminata sering timbul di daerah yang mudah mengalami
trauma pada saat hubungan seksual. Pada pria, tempat yang sering terkena adalah glans penis,
sulkus koronarius, frenulum dan batang penis, sedang pada wanita adalah fourchette posterior,
vestibulum, dll.
Patofisiologi
Sel dari lapisan basal epidermis diinvasi oleh HPV. Hal ini berpenetrasi melalui kulit dan
menyebabkan mikro abrasi mukosa. Fase virus laten dimulai dengan tidak ada tanda atau gejala
dan dapat berakhir hingga bulan dan tahun. Mengikut fase laten, produksi DNA virus, kapsid dan
partikel dimulai. Sel Host menjadi terinfeksi dan timbul atipikal morfologis koilocytosis dari
kondiloma akuminata. Area yang paling sering terkena adalah penis, vulva, vagina, serviks,
perineum dan perineal. Lesi mukosa yang tidak biasa adalah di oropharynx, larynx, dan trachea
telah dilaporkan. HPV-6 bahkan telah dilaporkan di area lain yang tidak biasa (ekstremitas). Lesi
simultan multiple juga sering dan melibatkan keadaan subklinis sebagaimana anatomi yang
berdifferensiasi dengan baik. Infeksi subklinis telah ditegakkan dalam membawa keadaan infeksi
dan potensi akan onkogenik.
Kondiloma akuminata dibagi dalam 3 bentuk:
1. Bentuk akuminata
Terutama dijumpai pada daerah lipatan dan lembab. Terlihat vegetasi bertangkai dengan
permukaan berjonjot seperti jari. Beberapa kutil dapat bersatu membentuk lesi yang lebih besar
sehingga tampak seperti kembang kol. Lesi yang besar ini sering dijumpai pada wanita yang

mengalami fluor albus dan pada wanita hamil, atau pada keadaan imunitas terganggu.
2. Bentuk papul
Lesi bentuk papul biasanya didapati di daerah dengan keratinisasi sempurna, seperti batang
penis, vulva bagian lateral, daerah perianal dan perineum. Kelainan berupa papul dengan
permukaan yang halus dan licin, multipel dan tersebar secara diskret.
3. Bentuk datar
Secara klinis, lesi bentuk ini terlihat sebagai makula atau bahkan sama sekali tidak tampak
dengan mata telanjang, dan baru terlihat setelah dilakukan tes asam asetat. Dalam hal ini
penggunaan kolposkopi sangat menolong.
Gejala Klinis
a. Terdapat papul atau tumor (benjolan), dapat soliter (tunggal) atau multipel (banyak) dengan
permukaan yang verukous atau mirip jengger ayam.
b. Terkadang penderita mengeluh nyeri. Jika timbul infeksi sekunder berwarna kemerahan akan
berubah menjadi keabu-abuan dan berbau tidak sedap.
c. Umumnya di daerah lipatan yang lembab pada genitalia eksterna. Pada pria, misalnya di:
perineum dan sekitar anus, sulkus koronarius, gland penis, muara uretra eksterna, prepusium,
korpus dan pangkal penis. Pada wanita, misalnya di: vulva dan sekitarnya, introitus vagina, labia
mayor, labia minor, terkadang pada porsio uteri.
Penegakan Diagnosis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala klinis. Dapat dilakukan pemeriksaan penunjang
dengan:
1. Tes asam asetat
Bubuhkan asam asetat 5% dengan lidi kapas pada lesi yang dicurigai. Dalam beberapa menit lesi
akan berubah warna menjadi putih (acetowhite). Perubahan warna pada lesi di daerah perianal
perlu waktu lebih lama (sekitar 15 menit).
2. kolposkopi
merupakan tindakan yang rutin dilakukan di bagian kebidanan. Pemeriksaan ini terutama
berguna untuk melihat lesi kondiloma akuminata subklinis, dan kadang-kadang dilakukan
bersama dengan tes asam asetat.

3. Histopatologi
Pada kondiloma akuminata yang eksofitik, pemeriksaan dengan mikroskop cahaya akan
memperlihatkan gambaran papilomatosis, akantosis, rete ridges yang memanjang dan menebal,
parakeratosis dan vakuolisasi pada sitoplasma.
Diagnosis Banding
1. Kondiloma lata atau kondiloma latum (pada sifilis).
2. Moluskum kontagiosum.
3. Veruka vulgaris.
4. Karsinoma sel skuamos
5. Rhabdomyolysis
Masalah lain yang dipertimbangkan
a. Bowen disease
b. Condyloma lata
c. Darier disease
d. Fibroepitheliomas
e. Hailey-Hailey disease
f. Neoplasia
g. Nevi
h. Pearly penile papules
i. Squamous cell carcinoma in situ
j. Vulvar neurofibromatosis
k. Vulvar vestibular papillae
Penatalaksanaan
1. Tutul (olesi sedikit) dengan tinctura podofilin 20-25% (ini tidak boleh diberikan pada wanita
hamil, karena dapat terjadi kematian fetus/janin).
2. Pada wanita hamil, tutul dengan asam triklorasetat (TCA) 80-90%. Atau digunakan larutan
dengan konsentrasi 50%, dioleskan setiap minggu.
3. Salep 5-fluorurasil 1-5% diberikan setiap hari sampai lesi hilang.

4. Bedah listrik (elektrokauterisasi).

5. Bedah beku dengan nitrogen cair.
6. Bedah skalpel.
7. Laser karbondioksida.
8. Interferon (suntikan i.m. atau intralesi) atau topikal (krim).
a. Interferon alfa diberikan dengan dosis 4-6 mU i.m. 3 x seminggu selama 6 minggu atau
dengan dosis 1-5 mU i.m. selama 6 minggu.
b. Interferon beta diberikan dengan dosis 2x10 g unit i.m. selama 10 hari berturut-turut.
9. Pada pria yang tidak dikhitan (disunat) dapat dilakukan eksisi dan sirkumsisi (khitan).
Prognosis
Penyakit ini dapat disembuhkan total, namun kadang kadang dapat kambuh setelah pengobatan
karena adanya infeksi ulang atau timbulnya penyakit yang masih laten. Mengingat virus ini juga
meningkatkan resiko terjadinya penyakit kanker serviks [kanker mulut rahim], maka jika
memang seseorang sudah positif terkena kondiloma akuminata sebaiknya dilakukan test pap
smear juga. Test ini juga dianjurkan bagi wanita paling tidak setiap 1 tahun setelah aktif secara
seksual.
Tahukah Anda
a. Mortalitas merupakan hal sekunder terhadap perubahan maligna menjadi karsinoma pada pria
dan wanita.
b. Infeksi HPV tampak untuk menjadi lebih sering dan memburuk pada pasien dengan variasi
tipe defisiensi imun. Angka rekurensi, ukuran, ketidaknyamanan dan risiko dari perkembangan
onkologis merupakan yang tertinggi di antara pasien ini. Infeksi sekunder adalah hal yang tidak
biasa.
c. Kesakitan laten menjadi lebih aktif selama kehamilan. Vulva kondiloma akuminata dapat
berkaitan dengan parturitas. Trauma kemudian dapat muncul, menghasilkan krusta atau eritema.
Perdarahan telah dilaporkan pada lesi yang besar yang dapat timbul selama kehamilan.
c. Pada pria, perdarahan telah dilaporkan sesuai datarnya meatus uretra penis, biasanya dikaitkan
dengan HPV-16. Akhirnya, obstruksi uretra akut pada wanita juga dapat timbul.
d. Kedua jenis kelamin dapat rentan terhadap infeksi.

e. Penyakit tambahan dapat menjadi lebih sering pada pria (dilaporkan pada 75% pasien).
f. Prevalensi adalah yang terbesar pada orang dengan usia antara 17-33 tahun, dengan insidensi
meningkat pada orang yang berusia 20-24 tahun.
g. Merokok, kontrasepsi oral, pasangan seksual yang banyak, dan usia koitus awal merupakan
factor resiko dalam mendapatkan kondiloma akuminata.
h. Umumnya, dua pertiga individu yang mempunyai kontak seksual dengan seorang partner yang
mempunyai kondiloma akuminata akan timbul lesi dalam waktu 3 bulan.
j. Keluahan utama biasanya salah satu dari benjolan yang tidak nyeri, pruritus, atau keluar
cairan..
Manuaba, IGB. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana. EGC.
Jakarta;1998.
Bagian obstetri dan ginekologi FK UNPAD. Ginekologi. Elstar Offset. Bandung;1997.
Malik SR, Amin S, Anwar AI. Gonore. In: Amiruddin MD, editor. Penyakit Menular Seksual.
Makassar: Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin; 2004.
Dalil SF, Maksa WIB, Zubier F, Judanarso J, editor. Infeksi menular seksual. Fakultas
kedokteran UI;Jakarta;2005.

KONDILOMA AKUMINATA-KUTIL KELAMIN

Genital warts, Venereal warts, verruca vulgaris, jengger ayam, kutil kelamin

PENDAHULUAN
Virus alami dari genital warts, Venereal warts, verruca vulgaris, jengger ayam, kutil
kelamin pertama kali dikenal tahun 1907 oleh Ciuffo. Dengan berkembangnya teknik biologi
molekuler, Human Papillomavirus (HPV) diidentifikasi sebagai penyebab kondiloma
akuminata.1
Kondiloma adalah kutil yang berlokasi di area genital (uretra, genital dan rektum).
Kondiloma merupakan penyakit menular seksual dan berpengaruh buruk bagi kedua pasangan.
Masa inkubasi dapat terjadi sampai beberapa bulan tanpa tanda dan gejala penyakit. Biasanya
lebih banyak selama masa kehamilan dan ketika terjadi pengeluaran cairan yang berlebihan dari
vagina. Meskipun sedikit, kumpulan bunga kol bisa berkembang dan sebagai akibatnya adalah
akumulasi bahan bahan purulen pada belahan belahan, biasanya berbau tidak sedap warnanya
abu abu, kuning pucat atau merah muda.2,3
Kondiloma akuminata merupakan tonjolan tonjolan yang berbentuk bunga kol atau
kutil yang meruncing kecil yang bertumbuh kembang sampai membentuk kelompok yang
berkembang terus ditularkan secara seksual. Kondiloma akuminata dijumpai pada berbagai
bagian penis atau biasanya didapatkan melalui hubungan seksual melewati liang rectal disekitar
anus, pada wanita dijumpai pada permukaan mukosa pada vulva, serviks, pada perineum atau
disekitar anus..(1)
Kondiloma sering kali tampak rapuh atau mudah terpecah, bisa terssebar multifocal dan
multisentris yang bervariasi baik dalam jumlah maupun ukurannya. Lesinya bisa sangat meluas
sehingga dapat menguasai penampakan normal dan anatomi pada genitalia. Daerah tubuh yang
paling umum adalah frenulum, korona, glans pada pria dan daerah introitus posterior pada
wanita.(2,3)

GEJALA DAN TANDA YANG SERING MUNCUL

Kondiloma akuminata sering muncul disaerah yang lembab, biasanya pada penis, vulva,
dinding vagina dan dinding serviks dan dapat menyebar sampai daerah perianal

Berbau busuk

Warts/kutil memberi gambaran merah muda, flat, gambaran bunga kol

Pada pria dapat menyerang penis, uretra dan daerah rektal. Infeksi dapat dormant atau
tidak dapat dideteksi, karena sebagian lesi tersembunyi didalam folikel rambut atau
dalam lingkaran dalam penis yang tidak disirkumsisi.

Pada wanita condiloma akuminata menyerang daerah yang lembab dari labia minora dan
vagina. Sebagian besar lesi timbul tanpa simptom. Pada sebagian kasus biasanya terjadi
perdarah setelah coitus, gatal atau vaginal discharge

Ukuran tiap kutil biasanya 1-2 mm, namun bila berkumpul sampai berdiameter 10, 2 cm
dan bertangkai. Dan biasanya ada yang sangat kecil sampai tidak diperhatikan. Terkadang
muncul lebih dari satu daerah.

Pada kasus yang jarang, perdarahan dan obstruksi saluran kemih jika virus mencapai
saluran uretra

Memiliki riwayat kehidupan seksual aktif dengan banyak pasangan.1,4,5,6

Kondiloma ukuran besar Kondiloma ukuran kecil
Kondiloma pada penis kondiloma dinding vagina

Gambar diambil dari literatur 1.

ETIOLOGI
Kutil kelamin atau kondiloma disebabkan oleh infeksi pada epidermis oleh jenis Human
Papiloma Virus yang spesifik pada sebagian besar lesi yang terjadi akibat HPV 6 dan 11 yang
dijumpai, namun terkadang HPV 16 atau jenis lain juga dijumpai hubungan antara kutil kelamin
dengan kutil kulit biasanya telah banyak dibahas sebelumnya namun tidak ada bukti hubungan
klinis atau virologis antara keduanya meskipun demikian sejumlah kecil pasien dengan kutil kulit

biasa juga mengalami kutil yang sama pada bagian genital autoinokulasi dengan HIV 1,2 atau 4
tampaknya merupakan penjelasan yang paling mungkin, karena jenis jenis tersebut telah
diidentifikasi pada beberapa material kutil.1,8
PATOFISIOLOGI
HPV merupakan kelompok virus DNA double-strand. Sekitar 30 jenis HPV dapat menginfeksi
traktus anogenital. Virus ini menyebabkan lokal infeksi dan muncul sebagai lesi kondiloma
papilomatous. Infeksi HPV menular melalui aktivitas seksual.
HPV yang berhubungan dengan traktus genital dibagi dalam kelompok resiko rendah dan resiko
tinggi yang didasarkana atas genotipe masing-masing. Sebagian besar kondiloma genital
diinfeksi oleh tipe HPV-6 atau HPV-11. Sementara tipe 16, 18, 31, 33, 45, 51, 52, 56, 68, 89
merupakan resiko tinggi.
Papiloma virus bersifat epiteliotropik dan reflikasinya tergantung dari adanya epitel skuamosa
yang berdeferensisasi. DNA virus dapat ditemui pada lapisan bawah epitel, namun struktur
protein virus tidak ditemukan. Lapisan basal sel yang terkena ditandai dengan batas yang jelas
pada dermis. Lapisan menjadi hiperplasia (akantosis), pars papilare pada dermis memanjang.
Gambaran hiperkeratosis tidak selalu ada, kecuali bila kutil telah ditemui pada waktu yang lama
atau pengobatan yang tidak berhasil, dimana stratum korneum hanya mengandung 2 lapisan sel
yang parakeratosis. Koibeytes terpancar pencar keluar dari lapisan terluar dari kutil genialia.
Merupakan sel skuamosa yang zona mature perinuclear yang luas dibatasi dari peripheral
sitoplasma. Intinya bisa diperluas dan hyperchromasi, 2 atau lebih nuclei / inti bisa terlihat.
Penelitian ultrastruktural menunjukkan adanya partikel partikel virus pada suatu bagian nuclei
sel. Koilositosis muncul untuk menunjukkan kembali suatu efek cytopathic spesifik dari
HPV.4,8,10
EPIDEMIOLOGI

Ras : tidak ada perbedaan

Jenis kelamin : pria 13%, wanita 9%, pernah mengidap kondiloma akuminata

Umur : kebanyakan wanita aktif seksual dibawah usia 25 tahun

Karena penyakit ini tidak dilaporkan dari spesialis lain atau praktek umum, maka
peningkatan substansial pada jumlah kasus baru sepanjang dekade terakhir dan tingkat kejadian
sekarang kira kira telah 2 kali lebih banyak dari laporan kejadian sebelumnya. Dewasa ini kutil
kelamin adalah penyakit PMS viral yang paling umum, 3 kali banyaknya dari herpes genital dan
tingkat kejadian hanya dilampaui oleh GO dan infeksi chlamidya. 4,5
KONDILOMA SELAMA KEHAMILAN
Kehamilan dan kondiloma acuminata/HPV
Wanita yang terpapar HPV selama kehamilan memiliki kekhawatiran bahwa virus ini akan
membahayakan bayi mereka. Dalam kebanyakan kasus HPV tidak mempengaruhi perkembangan
janin.5,6
Pengaruh kondiloma selama kehamilan
Jika seorang wanita terpapar kondiloma selama kehamilan, maka kondiloma akan cepat
berkembang, kemungkinan karena terjadi pengeluaran cairan vagina berlebih yang membuat
lingkungan yang baik untuk virus, perubahan horminal atau penurunan kekebalan tubuh.5,6
Pengaruh kondiloma acuminata/HPV terhadap bayi
HPV tidak mempengaruhi kehamilan dan kesehatan bayi secara langsung. Resiko
transmisi virus ini terhadap bayi sangat rendah.
Jika bayi terpapar virus saat kehamilan atau saat melahirkan maka transmisi ini bisa
menyebabkan terjadinya perkembangan wart/kutil pada korda vokalis dan kadang pada daerah
lain pada infan atau anak-anak. Kondisi ini disebut recurrent respiratory papillomatous (RRP),
hal ini sangaat berbahaya, namun hal in sangat jarang terjadi.1,5,6
Aktivitas
Tidak ada restriksi kecuali menghindari hubungan seksual
Diet

Tidak ada restriksi, namun sebaiknya mengkonsumsi nutrisi yang seimbang pada
program dietari untuk memastikan ibu mendapatkan sitem imun yang optimal.
Dietari program

Sangat penting
1. vitamin B-kompleks, penting untuk multiplikasi sel
2. vitamin C, antiviral

Penting
1. L-Cystein, suplai sulfur, sebagai preventasi dan perawatan kutil
2. Vitamin A, menormalkan kulit dan epitel membran
3. vitamin E, meningkatkan aliran darah dan membantu perbaikan jaringan
4. Zinc, meningkatkan imunitas tubuh melawan virus1,4

DIAGNOSA BANDING
Papul dan nodul pseudoverrucous adalah suatu kondisi yang dapat dilihat berkaitan
dengan ureterostomi dan pada daerah perianal yang berkaitan dengan defekasi yang tidak dapat
ditahan juga bisa menyerupai kondiloma acuminata. Papul papul yang terdapat didaerah
anogenital seperti molusca dan skintag,
- Veruka vulgaris yang tidak bertangkai, kering dan berwarna abu abu atau sama dengan warna
kulit.
- kondiloma latum atau sifilis stadium II, klinis berupa plakat yang erosi,
- karsinoma sel skuamosa vegetasi yang seperti kembang kol mudah berdarah dan berbau.(4,6)
PENATALAKSANAAN

Karena virus infeksi HPV sangat bersifat subklinis dan laten, maka tidak terdapat terapi
spesifik terhadap virus ini, maka perawatan diarahkan pada pembersihan kutil kutil yang
tampak dan bukan pemusnahan virus. Pemeriksaan adalah lesi yang muncul sebelum kanker
serviks adalah sangant penting bagi pasien wanit yang memiliki lesi klinis atau riwayat kontak.
Perhatian pada pribadi harus ditekankan karena kelembaban mendukung pertumbuhan kutil
Kemoerapi
1. Podophylin
Podophylin adalah resin yang diambil dari tumbuhan dengan kandungan beberapa
senyawa sitotoksik yang rasionya tidak dapat dirubah. Podophylino yang paling aktif
adalah podophylotoksin. Jenis ini mungkin terdiri atas berbagai konsentrasi 10 25 %
dengan senyawa benzoin tinoture, spirit dan parafin cair.yang digunakan adalah tingtur
podofilin 20-25 %, kulit di sekitarnya dilindungi dengan vaselin atau pasta agar tidak
terjadi iritasi setelah 4 6 jam dicuci. Jika belum ada penyembuhan dapat diulangi
setelah 3 hari, setiap kali pemberian tidak boleh lebih dari 0,3 cc karena akan diserap dan
bersifat toksik. Gejala toksik ialah mual, muntah, nyeri abdomen gangguan alat napas dan
keringat kulit dingin. Pada wanita hamil sebaiknya jangan diberikan karena dapat terjadi
kematian fetus. Respon pada jenis perawatan ini bervariasi, beberapa pasien
membutuhkan beberapa sesi perawaan untuk mencapai kesembuhan klinis, sementara
pasien pasien yang lain menunjukkan respon yang kecil dan jenis perawatan lain harus
dipertimbangkan.
2. Podofilytocin
Ini merupakan satu bahan aktif resin podophylin dan tersedia sebanyak 0,5 % dalam
larutan eatnol. Ini merupakan agen anti mitotis dan tidak disarankan untuk penggunaan
pada masa kehamiolan atau menysui, jenis ini lebih aman dibandingkan podophylin
apilkasi mandiri dapat diperbolehkan pada kasus kasus keluhan yang sesuai
3. Asam Triklorasetik ( TCA )

Ini agent topikal alternatif dan seringkali digunakan pada kutil dengan konsentrasi 30
50 % dioleskan setiap minggu dan pemberian harus sangat hati hati karena dapat
menimbulkan ulkus yang dalam. Bahan ini dapat digunakan pada masa kehamilan.
4. Topikal 5-Fluorourasil (5 FU )
Cream 5 Fu dapat digunakan khususnya untuk perawatan kutil uretra dan vulva vagina,
konsentrasinya 1 5 % pemberian dilakukan setiap hari sampai lesi hilang dan tidak
miksi selama pemberian. Iritasi lokal buakn hal yang tidak bisa.(12,13)
5. Interferon (suntikan i.m. atau intralesi) atau topikal (krim).
Interferon alfa diberikan dengan dosis 4-6 mu i.m. 3 x seminggu selama 6 minggu atau
Dengan dosis 1-5 mu i.m. Selama 6 minggu.
Interferon beta diberikan dengan dosis 2x10 g unit i.m. Selama 10 hari berturut-turut.
Meskipun interferon telah menunjukkan hasil yang menjanjinkan bagi verucciformis dan
infeksi HPV anogenital, keefektifan bahan ini dalam perawatan terhadap kutil kelamin
masih dipertanyakan. Terapi parentral dan intra lesional terhadapa kutil kelamin dengan
persiapan interferon alami dan rekombinasi telah menghasilkan tingkat respon yang
berkisar antara 870 80 % pada laporan laporan awal. Telah ditunjukkan pula bahwa
kombinasi IFN dengan prosedur pembedahan ablatif lainnya menghasilkan tingkat
kekambuhan ( relapse rate ) dan lebih rendah. Efek samping dari perlakuan inerferon
sistemik meliputi panyakit seperti flu dan neutropenia transien
Terapi pembedahan
1. Kuret atau Kauter ( Elektrokauterisasi )
Kuret atau Kauter ( Elektrokauterisasi ) dengan kondisi anastesi lokal dapat digunakan untuk
pengobatan kutil yang resister terhadap perlakuan topikal munculnya bekas luka parut adalah
salah satu kekurangan metode ini.
2. Bedah Beku ( N2, N2O cair )
3. Bedah skalpel.

4. Pada pria yang tidak dikhitan (disunat) dapat dilakukan eksisi dan sirkumsisi (khitan).
5. Laser
Laser karbodioksida efektif digunakan untuk memusnahkan beberapa kutil kutil yang
sulit. Tidak terdapat kekawatiran mengenai ketidakefektifan karbondioksida yang
dibangkitkan selama prosedur selesai, sedikit meninggalkan jaringan parut.
Terapi Kombinasi
Berbagai kombinasi terapi yang telah dipergunakan terhadap kutil kelamin yang
membandel, contohnya kombinasi interferon dengan prosedur pembedahan, kombinasi TCAA
dengan podophylin, pembedahan dengan podophylin. Seseorang harus sangat berhati hati
ketika menggunakan terapi kombinasi tersebut dikarenakan beberapa dari perlakuan tersebut
dapat mengakibatkan reaksi yang sangat serius.
PROGNOSIS
Kondiloma akuminata dapat memberikan prognosis baik dengan perwatan yang teliti
dengan memeperhatikan higiene serta jaringan parut yang timbul sangat sedikit. Pengrauh
terhadap kehamilan, perkembangan kehamilan, janin sangat minimal.
PENCEGAHAN
Manjauhi sex merupakan salah satu cara untuk mencegah, penggunaan kondom belum
tentu melindungi sepenuhnya dari kutil kelamin karena lokasi lokasinya tidak tentu dan
diketahui jelas. Jangan malakukan hubungan seks sampai anda dan pasangan anda selesai
berobat jika anda terinfeksi virus HPV.