KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
Jl. Ir. Sutami 36 A Surakarta, telp. (0271) 669124. Fax (0271) 648939
Website : http//fkip.uns.ac.id, Email : fkip@fkip.uns.ac.id

SURAT KETERANGAN LULUS

Nomor :
Dekan Fakultas Keguruan dan
Saudara tersebut di bawah ini :
Nama
NIM
Tempat & Tanggal Lahir
Alamat

/UN27.02/PP/

Ilmu Pendidikan Universitas Sebelas Maret menerangkan bahwa

:
:
:
:

Adalah lulusan Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan Universitas Sebelas Maret pada :
Program Studi
:
Lulus pada tanggal
:
IPK
:
Surat keterangan ini diberikan untuk :
Tujuan (Institusi/ Lembaga) :
Keperluan
:
Berlaku sampai dengan
: 3 (Tiga) bulan sejak ditetapkan
Surat keterangan lulus ini diberikan karena ijazah yang berangkutan sedang dalam proses
penyelesaian.
Demikian untuk menjadikan periksa bagi yang berkepentingan.

Surakarta,
a.n. Dekan
Wakil Dekan Bidang Akademik

Tanda tangan pemegang

Foto Berwarna
4 x 6 cm
Nama
NIM

Dr. MUNAWIR YUSUF, M.Psi.

NIP. 196803231993031012

Lampiran
Hal

: 1 (satu) berkas.
: Permohonan Surat Keterangan Lulus

Yth. : Dekan
Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan
Universitas Sebelas Maret
Surakarta
Bersama ini saya ajukan dengan hormat permohonan surat keterangan lulus karena ijazah sedang
dalam proses penyelesaian, yakni ;
Nama
:
NIM
:
Program Studi
:
Tempat & Tgl lahir
:
Alamat
:
Lulus pada tanggal
:
IPK
:
Tujuan
:
Keperluan
:
Atas perhatian dan terpenuhinya permohonan ini, saya ucapkan terimakasih.
Mengetahui :
Pembimbing Akademik

Surakarta,
Hormat kami,
Pemohon,

Nama PA
NIP

Nama Mahasiswa
NIM
Menyetujui :
Kepala Program Studi

Nama Kaprodi
NIP

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
Jl. Ir. Sutami 36 A Surakarta, telp. (0271) 669124. Fax (0271) 648939
Website : http//fkip.uns.ac.id, Email : fkip@fkip.uns.ac.id

FORM VERIFIKASI PERSYARATAN LAYANAN ADMINISTRASI AKADEMIK

NO.FORM :
JENIS LAYANAN
: PERMOHONAN SURAT KETERANGAN LULUS
NAMA MAHASISWA
:
NIM
:
PRODI
:
Verifikasi
No
Jenis Persyaratan
Ada
Tidak ada Ket
.
1
Surat permohonan Fakultas
2
Permohonan pribadi diketahui Kepala Program Studi
3
Copy pembayaran wisuda
4
Surat Keputusan Yudisium
5
Transkrip Nilai