INDUSTRI JASA

DOKTER
NUR INAYAH ISMANIAR
P1802213402

ADMINISTRASI DAN KEBIJAKAN

KESEHATAN
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
PROGRAM PASCASARJANA

PENDAHULUAN

Berawal
pada
negara
Amerika pada abad ke19, , industri jasa dokter
itu sebagian besar tidak
diatur. Banyak dokter
sedang berlatih tanpa
pelatihan medis yang
tepat, terutama karena
negara itu dihiasi dengan
sejumlah
sekolah
kedokteran
dengan
kualitas dipertanyakan.

Khawatir bahwa tidak

banyak yang dilakukan
untuk
meningkatkan
pendidikan
kedokteran,
Yayasan
Carnegie,
dengan restu dari AMA,
meminta
Abraham
Flexner untuk melakukan
studi tentang sekolah
kedokteran di Kanada
dan
Amerika
Serikat.
Laporan
akhir,
sering
disebut sebagai Laporan
Flexner,
sangat
kritis
terhadap pelatihan medical
disediakan
oleh
mayoritas
sekolahsekolah di Amerika Utara.

Selama seperempat abad

terakhir, ruang lingkup
dan kompleksitas jasa
dokter telah meningkat
secara dramatis, dan ini
telah memiliki dampak
yang mendalam pada
struktur
dan
kinerja
industri.
Peningkatan
permintaan
untuk
layanan
medis
dan
pengenalan banyak yang
baru, teknologi mahal
telah
meningkatkan
pengeluaran untuk jasa
dokter lima puluh kali
lipat sejak tahun 1960.

STRUKTUR: ANGKA DOKTER

DI AMERIKA

STRUKTUR: DISTRIBUSI
PERAWATAN DASAR DAN
PERAWATAN KHUSUS

Data AMA pada distribusi dokter aktif dengan

spesialisasi utama menunjukkan bahwa kategori
tunggal terbesar adalah dengan 107.028 dokter
penyakit pada tahun 2005. Spesialisasi lain dari
catatan termasuk bedah umum, 26.079, psychiatry, 27.638, dan anestesiologi, 31.867.
Proyeksi pasokan Dokter didasarkan pada
sejumlah faktor, termasuk jumlah posisi residensi
tahun pertama mungkin ada di masa depan. Para
penulis menyimpulkan bahwa "pasokan dokter di
masa depan tidak terlalu tampak cocok dengan

STRUKTUR: MODE PRAKTEK

Data dari AMA (1998, 2003) memberikan sekilas dari mode praktek
dimanfaatkan oleh dokter 1989-2001. Angka-angka menunjukkan
bahwa mayoritas dokter wiraswasta. Pada tahun 1989 sedikit lebih
dari 70 persen dari semua dokter yang bekerja sendiri, dan pada
tahun 2001 jumlah ini menurun menjadi hanya di bawah 60 persen.
Di 1996/1997 lebih dari 40 persen dari semua dokter bekerja dalam
satu atau dua-praktek dokter dan oleh 2004/2005 persen yang
telah turun menjadi hanya di bawah sepertiga. Pada saat yang
sama, terdapat juga tampaknya menjadi suatu gerakan menjauh
dari praktek kecil dan menengah terhadap praktek-praktek antara
enam dan lima puluh dokter. Persenan dari dokter dalam praktek
menengah meningkat dari 13,1 persen pada 1996/1997-17,6
persen pada tahun 2004/2005.

STRUKTUR: PEMBELI
LAYANAN DOKTER DAN
METODE
REMUNERASI
Sebuah tinjauan metode remunerasi memberikan jumlah wawasan
dan jenis pembeli jasa dokter dan sejauh mana setiap satu pembeli,
atau kelompok pembeli, mungkin menunjukkan beberapa derajat
kekuatan pasar.
Pada tahun 2006, 34,2 persen dari seluruh pengeluaran untuk
dokter dan layanan klinis berasal dari sektor pemerintah, dengan
Medicare membuat hingga 60 persen dari jumlah itu. Hal ini kontras
dengan pasar untuk layanan rumah sakit, di mana sektor
pemerintah menyumbang hampir 60 persen dari total pendapatan
Hal ini menunjukkan bahwa meskipun sektor pemerintah jelas
merupakan pemain utama dalam pasar jasa dokter, kemampuannya
untuk menggunakan kekuatan pasar tidak mungkin sama besar
seperti di pasar untuk layanan rumah sakit.

STRUKTUR: PRAKTEK PENGGANTIAN MANAGED

CARE PEMBELI LAYANAN DOKTER
Managed care, yang mewujudkan serangkaian
kebijakan yang dirancang oleh pembayar pihak
ketiga untuk mengontrol pemanfaatan dan biaya
perawatan medis, telah memiliki dampak yang
mendalam pada pasar layanan physi-cian.
Kehadiran kuat managed care di pasar jasa
dokter tercermin dalam kenyataan bahwa 88
persen dari semua dokter praktek kedokteran
pada tahun 2001 memiliki setidaknya satu
kontrak perawatan yang dikelola.

STRUKTUR: HAMBATAN MASUK

Hal ini umumnya diterima bahwa hambatan besar
untuk masuk di pasar untuk jasa dokter
menghambat persaingan terutama oleh hukum
membatasi pasokan dokter.
Perubahan
kelembagaan
dan
struktural
menyiratkan melemahnya hambatan masuk ke
pasar jasa dokter. Jika ini memang terjadi, tingkat
persaingan harus ditingkatkan dari waktu ke
waktu.

STRUKTUR: PRODUKSI, BIAYA

DAN SKALA EKONOMIS.
Reinhardt menemukan bahwa physi-cians di praktek kelompok
sekitar 5 persen lebih produktif dalam hal kunjungan pasien
dari dokter dalam praktek solo.
Brown (1988) juga meneliti faktor-faktor yang berpengaruh
terhadap keluaran dokter. Dia menemukan, antara lain, bahwa
dokter praktek kelompok adalah 22 persen lebih produktif
daripada rekan-rekan mereka dalam praktek solo.
Reinhardt, Thurston dan Libby (2002) juga menemukan
produktivitas marjinal modal, yang diukur dalam ribuan dolar,
untuk sama 0,19, menunjukkan bahwa praktek dokter rata-rata
harus menginvestasikan sekitar $ 5.000 dalam peralatan modal
untuk menghasilkan kunjungan kantor tambahan per minggu.

HIPOTESIS SUPPLIER
INDUCED DEMAND (SID)

Asumsikan awalnya bahwa pasar untuk jasa dokter berada dalam kondisi ekuilibrium pada titik (Q0, P0)
dari kurva permintaan D0 dan kurva penawaran S0. Sekarang asumsikan bahwa ada peningkatan jumlah
dokter praktek kedokteran dan kurva penawaran untuk jasa dokter bergeser keluar dari S0 ke S1. Dalam
keadaan biasa, harga ekuilibrium untuk jasa dokter akan jatuh ke P1 sementara kuantitas ekuilibrium akan
meningkat menjadi Q1. Dalam reaksi terhadap penurunan harga pelayanan medis, bagaimanapun, dokter
menginduksi permintaan untuk layanan mereka dan menyebabkan kurva permintaan bergeser ke kanan ke
D1. Hasilnya adalah bahwa harga keseimbangan dan kuantitas untuk jasa dokter meningkat menjadi (P2,
Q2).

MODEL PENGATURANQUANTITAS MCGUIRE

Kurva MB merupakan manfaat marjinal konsumen menerima dari mengkonsumsi

setiap unit tambahan perawatan medis dan kurva MC sama dengan biaya marjinal
produksi jasa dokter. NB0 merupakan keuntungan bersih konsumen menerima jika ia
mengunjungi seorang dokter alternatif. Dr Maxwell memilih P dan Q sehingga
keuntungan dimaksimalkan dan konsumen menerima setidaknya NB0 jumlah
keuntungan bersih. Dengan demikian, Dr Maxwell akan membutuhkan rata-rata
konsumen untuk mengkonsumsi tidak lebih dari Q0 jumlah perawatan medis pada
harga P0. Pada kombinasi harga dan kuantitas pasien acuh tak acuh antara memiliki
semua atau tidak ada perawatan yang diberikan oleh Dr Maxwell

SKEMA DAMPAK KOMPENSASI ALTERNATIF PADA

PERILAKU DOKTER
Rosenthal et al. (2002) memberikan informasi tambahan mengenai
berbagai skema kompensasi yang sedang digunakan. Berdasarkan
survei dari dokter Orga-organisasi di California yang termasuk
kelompok medis, asosiasi praktek mandiri, dan jenis-jenis organisasi
dokter, penulis menemukan bahwa kontrak fee-for-service hanya
memainkan peran kecil dalam menghasilkan pendapatan. Mayoritas
pendapatan (84 persen) yang dihasilkan oleh organisasi dokter yang
dihasilkan dari kontrak kapitasi. Mereka juga menemukan bahwa
bonus dan menahan pajak adalah bentuk umum dari kompensasi.
Sekitar satu dari enam organisasi dokter menggunakan bonus dan
menahan pajak berdasarkan biaya perawatan, sementara satuseperempat dari organisasi dokter berbasis bonus dan menahan
pajak pada kualitas perawatan yang diberikan.

VARIASI GEOGRAFIS DALAM

PEMANFAATAN JASA DOKTER
Baiker, gesper, dan Chandra (2006) menemukan variasi
substansial dalam kelahiran sesar di seluruh kabupaten di
Amerika Serikat. Secara khusus, mereka menemukan bahwa
kabupaten-penggunaan tinggi telah disesuaikan angka kelahiran
sesar untuk kelahiran lebih dari 2.500 gram yang empat kali
lebih tinggi dibandingkan kabupaten-penggunaan rendah.
Studi lain yang meneliti variasi praktek dalam pelayanan dokter
perawatan primer di Norwegia selama akhir 1990, Grytten dan
Sorensen (2003) memperkirakan bahwa variasi dalam gaya
praktik dokter menjelaskan antara 47 dan 66 persen dari variasi
dalam pengeluaran untuk tes laboratorium, dan antara 41 dan
61 persen dari variasi dalam pengeluaran untuk prosedur
tertentu.

REVIEW DAMPAK
PEMANFAATAN DI PASAR JASA
DOKTER

Berbagai program di bawah judul managed care telah

dilaksanakan dalam beberapa tahun terakhir untuk
mengandung biaya perawatan medis. Sebagian besar
program diarahkan untuk mengubah perilaku dokter
terutama karena dokter membuat sebagian besar
keputusan klinis. Seperti disebutkan sebelumnya,
pemanfaatan review (UR) adalah salah satu metode
yang paling sering digunakan untuk mengendalikan
biaya. Program seperti prospektif, konkuren, dan
retrospektif ulasan mengevaluasi keputusan medis
rumah sakit dan dokter dalam upaya untuk

KINERJA: PENGELUARAN UNTUK JASA

DOKTER

pengeluaran untuk dokter dan layanan klinis setara $ 157.500.000.000 pada tahun 1990 dan pada tahun 2006 naik menjadi
$ 447.600.000.000. Ini merupakan keseluruhan-lipatan hampir 184 persen. Tingkat pertumbuhan tahunan mencapai 10
persen di awal 1990, dan itu tidak sampai pertengahan 1990-an bahwa tingkat kenaikan dokter dan pengeluaran klinis mulai
melambat. Selama periode 1993-1996, pengeluaran dokter tumbuh sebesar 5,6 persen per tahun. Pada tahun 1997 laju
pertumbuhan dokter dan klinis pengeluaran-gambar itu lagi naik daun dan 2000-2006 pengeluaran dokter tumbuh rata-rata
lebih dari 7,5 persen per tahun.

RATE INFLASI HARGA JASA DOKTER

harga rata-rata jasa dokter meningkat pada tingkat tahunan lebih tinggi dari tingkat
inflasi umum tapi sedikit kurang dari tingkat inflasi keseluruhan untuk layanan medis.
Dari tahun 1990 hingga 2006, CPI untuk jasa dokter meningkat 166,0-295,9, meningkat
hampir 78 persen, sedangkan perawatan yang kurang medis CPI meningkat sedikit lebih
dari 48 persen. Oleh karena itu muncul tingkat inflasi rata-rata untuk layanan dokter
hampir dua kali lipat dari tingkat keseluruhan inflasi kurang perawatan medis dari 1990

PEMANFAATAN JASA DOKTER

Pengeluaran untuk jasa dokter meningkat secara
signifikan selama beberapa dekade terakhir,
dengan banyak peningkatan yang terjadi di awal
1990-an. Dari tahun 1990 hingga 2006,
pengeluaran dokter meningkat sebesar 184
persen. Selama periode yang sama CPI untuk
jasa dokter meningkat sedikit lebih dari 78
persen.
Gabungan,
angka-angka
ini
menunjukkan bahwa hampir setengah dari
kenaikan tahunan rata-rata pengeluaran dokter
adalah hasil dari kenaikan harga, sedangkan

PENGHASILAN DOKTER

Selama periode 1995-2003 pendapatan nominal meningkat dari $ 180.900

untuk $ 202.900, untuk peningkatan sedikit lebih dari 12 persen.
Sedangkan untuk pendapatan riil menyusut dari $ 180.900 untuk $
168.100, dengan penurunan terbesar terjadi antara tahun 1995 dan 1999.

REVIEW
Pasar jasa dokter telah mengalami perubahan besar dalam beberapa
tahun terakhir, dengan kedua ukuran dan ruang lingkup pasar
meningkat secara substansial. Sejak tahun 1990 ukuran pasar telah
meningkat, baik diukur berdasarkan pengeluaran dokter nyata atau
jumlah dokter praktek.
Cara produksi juga telah berubah mempertimbangkan-dengan
kemampuan, dengan ekonomi dokter memaksa skala ke dalam
praktek kelompok besar yang bertentangan dengan kelompok kecil
atau praktek solo.
Semua perubahan ini, ditambah dengan erosi hambatan masuk, telah
meningkatkan tingkat persaingan struktural dalam pasar jasa dokter.
Sebagian besar dokter kekuatan pasar saat ini miliki tampaknya akibat
terutama dari asimetri informasi yang ada antara dokter dan pasien.

LANJUTAN...
Variasi geografis baik dipublikasikan di tingkat pemanfaatan dokter
telah menjadi sumber keprihatinan bagi analis kebijakan dan politisi
sama. Bukti menunjukkan bahwa banyak perhatian ini tidak
beralasan, karena sebagian besar variasi dapat dijelaskan oleh
suplai tradisional dan faktor permintaan.
Tanpa diragukan lagi, perubahan tunggal terbesar di pasar jasa
dokter telah kehadiran tumbuh managed care. Hampir 90 persen
dari semua dokter yang terlibat dengan setidaknya satu MCO.
Semua indikasi menunjukkan bahwa angka-angka ini akan
meningkat di fu-mendatang. Managed care telah membawa satu set
baru skema kompensasi, bersama dengan sejumlah program
tinjauan pemanfaatan. Bukti pada skema kompensasi menunjukkan
bahwa keputusan clini-kal sensitif terhadap metode pembayaran.