DIAGNOSA KEHAMILAN

1.1 BAGAIMANA CARA MEMASTIKAN ADANYA KEHAMILAN?

Gejala utama kehamilan adalah amenorea, mual, payudara tegang dan sering berkemih. Bila
berdasarkan anamnesa dicurigai terjadinya kehamilan, diagnosa ditegakkan secara mudah
melalui pemeriksaan air seni dengan menggunakan tes kehamilan. Tes kehamilan
menunjukkan hasil positip 6 minggu setelah hari pertama haid terakhir HPHT.

PASTIKAN ADANYA KEHAMILAN SEBELUM MELAKUKAN ASUHAN

ANTENATAL
Tes kehamilan positip ditunjukkan pada kehamilan intrauterin maupun ekstrauterin. Oleh
karena itu perlu dipastikan apakah hasil konsepsi berada didalam uterus atau tidak.

1.2 BAGAIMANA CARA MENEGAKKAN DIAGNOSA KEHAMILAN INTRAUTERIN?

Karakteristik kehamilan intrauterin adalah :
1. Besar uterus sebanding dengan usia kehamilan
2. Tidak terdapat nyeri abdomen bagian bawah atau perdarahan per vaginam
3. Tidak dijumpai adanya ketegangan dinding abdomen bagian bawah
Catatan : Tidak terdapat ketegangan daerah adneksa pada pemeriksaan vagina bimanual
1.3 BAGAIMANA CARA MENEGAKKAN DIAGNOSA KEHAMILAN EKSTRAUTERIN?
Karakteristik kehamilan ekstrauterin:
1. Ukuran uterus lebih kecil dari perkiraan usia kehamilan
2. Umumnya terdapat rasa nyeri pada dinding abdomen bagian bawah dan perdarahan
per vaginam
3. Umumnya dinding abdomen bagian bawah tegang

Catatan : Terdapat ketegangan, masa (penebalan atau benjolan) pada adneksa sisi tertentu
pada pemeriksaan vagina bimanual

ANAMNESA & PEMERIKSAAN OBSTETRI

Keluhan utama yang pada umumnya menyebabkan ibu hamil mengunjungi sarana pelayanan
kesehatan IBU dan ANAK adalah:
1. Berhubungan dengan masalah kehamilan
1. Memastikan adanya dugaan kehamilan.
2. Ingin mengetahui usia kehamilan.
3. Mual, muntah dan atau nyeri kepala.
4. Perdarahan pervaginam.
5. Keluar cairan pervaginam (air ketuban, leukorea?)
6. Merasakan gerakan anak yang kurang atau bahkan tidak bergerak.
7. Merasa akan melahirkan (inpartu).
2. Berhubungan dengan penyakit yang menyertai kehamilan
1. Penyakit infeksi.
2. Penyakit sistemik atau penyakit kronis yang sudah dirasakan sebelum
kehamilan ini.
Berdasarkan atas keluhan utama diatas, dokter harus dapat mengembangkan anamnesa dan
pemeriksaan fisik lanjutan untuk menentukan status kesehatan penderita dalam rangka
perencanaan pengelolaan kasus lebih lanjut.
Sebelum memberikan pelayanan, klien harus dimintai persetujuannya ( informed consent )
untuk mencegah terjadinya konflik masalah etik pada kemudian hari.
Pelayanan antenatal bertujuan untuk mengetahui status kesehatan ibu hamil, konseling
persiapan persalinan, penyuluhan kesehatan, pengambilan keputusan dalam rujukan dan
membimbing usaha untuk membangun keluarga sejahtera.
Kunjungan pertama merupakan kesempatan untuk menumbuhkan rasa percaya ibu sehingga
dia merasa nyaman untuk membicarakan masalah dirinya kepada dokter.
Rasa nyaman dapat ditumbuhkan pada diri pasien bila :
1. Pemeriksaan dilakukan ditempat yang tertutup, bersifat pribadi dengan kerahasiaan
yang terjaga dengan baik.

2. Apa yang dikatakan oleh ibu didengar dan diperhatikan secara baik.
3. Pasien diperlakukan dengan penuh rasa hormat.
1. ANAMNESA
1. Identitas pasien
1. Nama , alamat dan usia pasien dan suami pasien.
2. Pendidikan dan pekerjaan pasien dan suami pasien.
3. Agama, suku bangsa pasien dan suami pasien.
2. Anamnesa obstetri
1. Kehamilan yang ke ..
2. Hari pertama haid terakhir-HPHT ( last menstrual periode-LMP )
3. Riwayat obstetri:
1. Usia kehamilan : ( abortus, preterm, aterm, postterm ).
2. Proses persalinan ( spontan, tindakan, penolong persalinan ).
3. Keadaan pasca persalinan, masa nifas dan laktasi.
4. Keadaan bayi ( jenis kelamin, berat badan lahir, usia anak saat ini ).
4. Pada primigravida :
1. Lama kawin, pernikahan yang ke .
2. Perkawinan terakhir ini sudah berlangsung . Tahun.
3. Anamnesa tambahan:
o Anamnesa mengenai keluhan utama yang dikembangkan sesuai dengan halhal yang berkaitan dengan kehamilan (kebiasaan buang air kecil / buang air
besar, kebiasaan merokok, hewan piaraan, konsumsi obat-obat tertentu
sebelum dan selama kehamilan).
2. PEMERIKSAAN FISIK
1. Pemeriksaan fisik umum
1. Kesan umum (nampak sakit berat, sedang), anemia konjungtiva, ikterus,
kesadaran, komunikasi personal.

2. Tinggi dan berat badan.

3. Tekanan darah, nadi, frekuensi pernafasan, suhu tubuh.
4. Pemeriksaan fisik lain yang dipandang perlu.
2. Pemeriksaan khusus obstetri
1. Inspeksi :
1. Chloasma gravidarum.
2. Keadaan kelenjar thyroid.
3. Dinding abdomen ( varises, jaringan parut, gerakan janin).
4. Keadaan vulva dan perineum.
2. Palpasi
1. Maksud untuk melakukan palpasi adalah untuk :
1. Memperkirakan adanya kehamilan.
2. Memperkirakan usia kehamilan.
3. Presentasi - posisi dan taksiran berat badan janin.
4. Mengikuti proses penurunan kepala pada persalinan.
5. Mencari penyulit kehamilan atau persalinan.
PALPASI ABDOMEN PADA KEHAMILAN
Tehnik :
1. Jelaskan maksud dan tujuan serta cara pemeriksaan palpasi yang akan saudara
lakukan pada ibu.
2. Ibu dipersilahkan berbaring telentang dengan sendi lutut semi fleksi untuk
mengurangi kontraksi otot dinding abdomen.
3. Leopold I s/d III, pemeriksa melakukan pemeriksaan dengan berdiri disamping kanan
ibu dengan menghadap kearah muka ibu ; pada pemeriksaan Leopold IV, pemeriksa
berbalik arah sehingga menghadap kearah kaki ibu.

Leopold I

1. Leopold I :
o Kedua telapak tangan pemeriksa diletakkan pada puncak fundus uteri.
o Tentukan tinggi fundus uteri untuk menentukan usia kehamilan.
o Rasakan bagian janin yang berada pada bagian fundus ( bokong atau kepala
atau kosong ).

Leopold II
1. Leopold II :
o Kedua telapak tangan pemeriksa bergeser turun kebawah sampai disamping
kiri dan kanan umbilikus.

o Tentukan bagian punggung janin untuk menentukan lokasi auskultasi denyut

jantung janin nantinya.
o Tentukan bagian-bagian kecil janin.

Leopold III
1. Leopold III :
o Pemeriksaan ini dilakukan dengan hati-hati oleh karena dapat menyebabkan
perasaan tak nyaman bagi pasien.
o Bagian terendah janin dicekap diantara ibu jari dan telunjuk tangan kanan.
o Ditentukan apa yang menjadi bagian terendah janin dan ditentukan apakah
sudah mengalami engagemen atau belum.

Leopold IV
1. Leopold IV :
o Pemeriksa merubah posisinya sehingga menghadap ke arah kaki pasien.

o Kedua telapak tangan ditempatkan disisi kiri dan kanan bagian terendah janin.
o Digunakan untuk menentukan sampai berapa jauh derajat desensus janin.

Menentukan tinggi fundus uteri untuk memperkirakan usia kehamilan berdasarkan

parameter tertentu ( umbilikus, prosesus xyphoideus dan tepi atas simfisis pubis)
VAGINAL TOUCHER PADA KASUS OBSTETRI
Indikasi vaginal toucher pada kasus kehamilan atau persalinan:
1. Sebagai bagian dalam menegakkan diagnosa kehamilan muda.
2. Pada primigravida dengan usia kehamilan lebih dari 37 minggu digunakan untuk
melakukan evaluasi kapasitas panggul (pelvimetri klinik) dan menentukan apakah ada
kelainan pada jalan lahir yang diperkirakan akan dapat mengganggu jalannya proses
persalinan pervaginam.
3. Pada saat masuk kamar bersalin dilakukan untuk menentukan fase persalinan dan
diagnosa letak janin.
4. Pada saat inpartu digunakan untuk menilai apakah kemajuan proses persalinan sesuai
dengan yang diharapkan.
5. Pada saat ketuban pecah digunakan untuk menentukan ada tidaknya prolapsus bagian
kecil janin atau talipusat.
6. Pada saat inpartu, ibu nampak ingin meneran dan digunakan untuk memastikan
apakah fase persalinan sudah masuk pada persalinan kala II.
Tehnik
Vaginal toucher pada pemeriksaan kehamilan dan persalinan:
1. Didahului dengan melakukan inspeksi pada organ genitalia eksterna.
2. Tahap berikutnya, pemeriksaan inspekulo untuk melihat keadaan jalan lahir.

3. Labia minora disisihkan kekiri dan kanan dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan kiri

dari sisi kranial untuk memaparkan vestibulum.)

4. Jari telunjuk dan jari tengah tangan kanan dalam posisi lurus dan rapat dimasukkan
kearah belakang - atas vagina dan melakukan palpasi pada servik.

1. Menentukan dilatasi (cm) dan pendataran servik (prosentase).

2. Menentukan keadaan selaput ketuban masih utuh atau sudah pecah, bila sudah
pecah tentukan :
1. Warna
2. Bau
3. Jumlah air ketuban yang mengalir keluar

3. Menentukan presentasi (bagian terendah) dan posisi (berdasarkan

denominator) serta derajat penurunan janin berdasarkan stasion.

4. Menentukan apakah terdapat bagian-bagian kecil janin lain atau talipusat yang
berada disamping bagian terendah janin (presentasi rangkap compound
presentation).
5. Pada primigravida digunakan lebih lanjut untuk melakukan pelvimetri
klinik :
1. Pemeriksaan bentuk sacrum
2. Menentukan apakah coccygeus menonjol atau tidak.
3. Menentukan apakah spina ischiadica menonjol atau tidak.
4. Mengukur distansia interspinarum.
5. Memeriksa lengkungan dinding lateral panggul.
6. Meraba promontorium, bila teraba maka dapat diduga adanya
kesempitan panggul (mengukur conjugata diagonalis).
7. Menentukan jarak antara kedua tuber ischiadica.
Auskultasi

Auskultasi detik jantung janin dengan menggunakan fetoskop de Lee.

Detik jantung janin terdengar paling keras didaerah punggung janin.

Detik jantung janin dihitung selama 5 detik dilakukan 3 kali berurutan selang 5 detik
sebanyak 3 kali.

Hasil pemeriksaan detik jantung janin 10 12 10 berarti frekuensi detik jantung

janin 32 x 4 = 128 kali per menit.

Frekuensi detik jantung janin normal 120 160 kali per menit.

PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSTIK

Pemeriksaan laboratorium rutin (Hb dan urinalisis serta protein urine).

Pemeriksaan laboratorium khusus.

Pemeriksaan ultrasonografi.

Pemantauan janin dengan kardiotokografi.

Amniosentesis dan Kariotiping.

10 KESIMPULAN PEMERIKSAAN KEHAMILAN:

Sebagai kesimpulan hasil pemeriksaan kehamilan harus disebutkan 10 hal berikut dibawah
ini :
1. Hamil atau tidak hamil ( berdasarkan tanda pasti kehamilan ).
2. Primigravida atau multigravida.
o G (gravida ) P(para) 1 2 3 4.
1. Jumlah partus aterm (> 37 minggu/ berat anak > 2500 g).
2. Jumlah partus preterm (22 37 minggu / berat anak < 2500g )
3. Jumlah abortus ( < 20 minggu ).
4. Jumlah anak hidup saat ini.
3. Anak hidup atau mati.

4. Usia kehamilan ( aterm / preterm minggu ).

5. Letak anak :
o Situs : misalnya situs longitudinal.
o Habitus : misalnya fleksi.
o Posisi : misalnya punggung kiri dengan ubun-ubun kecil kiri melintang.
o Presentasi : misalnya presentasi belakang kepala.
2. Kehamilan intra atau ekstrauterin.
3. Hamil tunggal atau kembar.
4. Inpartu atau tidak ( sebutkan tahapan persalinan)
5. Keadaan jalan lahir : tumor jalan lahir, hasil pemeriksaan pelvimetri klinik, cacat
rahim pasca sectio caesar atau miomektomi intramural.
6. Keadaan umum ibu :
o Komplikasi atau penyakit penyakit yang menyertai kehamilan atau persalinan
( misal: pre eklampsia, anemia , hepatitis dsb nya )
o Komplikasi persalinan ( misal : secondary arrest , kala II memanjang, gawat
janin )
DIAGNOSA :
1. Diagnosa ibu :
o misalnya :
o G 1 P 0000 inpartu kala I fase aktif
o (Penyulit kehamilan) Pre eklampsia berat dan anemia gravidarum
2. Diagnosa anak :
o Misalnya : janin tunggal, hidup, intrauterin, presentasi belakang kepala.
TERAPI / SIKAP / TINDAKAN / RENCANA TINDAKAN & TINDAK LANJUT :
Misalnya :

Pasang infuse dan dauer katheter

Pemberian Mg SO4 dosis bolus dan dosis pemeliharaan

Observasi keadaan umum ibu (tekanan darah dan pernafasan , gejala subjektif,
kejang, kesadaran, produksi urine

Observasi kemajuan persalinan ( detik jantung janin, kontraksi uterus, penurunan

janin dan tanda-tanda ruptura uteri iminen - lingkaran Bandl)

Antisipasi terjadinya perdarahan pasca persalinan ( oleh karena pemberian MgSO4

dan adanya anemia gravidarum )

Buat partograf

Evaluasi 4 jam

Bila kemajuan persalinan berlangsung dengan normal, direncanakan untuk melakukan

persalinan pervaginam dengan mempercepat persalinan kala II menggunakan
ekstraksi cunam atau vakum.

PROGNOSA: penentuan prognosa meliputi prognosa ibu dan anak

Prinsip Obstetri :
1. Primum non nocere : merupakan sesuatu yang teramat penting adalah tidak
membuat keadaan menjadi semakin buruk
2. Non vi sed arte : melakukan tindakan medis bukan dengan kekuatan fisik
namun dengan ketrampilan
Penolong persalinan yang baik bukan hanya sekedar terampil dalam melakukan tindakan,
akan tetapi juga yang mampu untuk mencegah terjadinya penyulit kehamilan dan atau
persalinan dengan melakukan perawatan antenatal secara baik dan benar.
INGAT !!!
PEMERIKSAAN ANTENATAL YANG BURUK DAN DIKERJAKAN SECARA
SEMBARANGAN JAUH LEBIH BURUK DIBANDINGKAN DENGAN TANPA
PEMERIKSAAN ANTENATAL SAMA SEKALI