A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. I
Umur : 20 tahun
Alamat : Tulang Bawang
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Masuk RSUAM : 30 April 2007
B. PENGKAJIAN
Tanggal 1 Mei 2007
1. Keluhan Utama : Panggul kiri belakangterasa linu
2. Keluhan Tambahan : Kesulitan berjalan secara normal.
3. Riwayat Perjalanan Penyakit :
Tiga bulan yang lalu pasien mengalami kecelakaan antara motor
dengan motor dan keduanya saling bertabrakan dengan
kecepatan tinggi 80 km/jam. Pasien mengaku terpental ke kiri
sejauh 3m hingga jatuh ke selokan dengan panggul kiri
menghantam dinding selokan . Pasien merasakan ada
pembengkakan di panggul kiri belakang. Pasien mengaku tidak
hilang kesadaran saat kecelakaan.
Sesaat setelah terjatuh pasien mencoba berdiri namun tidak
sanggup karena merasa nyeri pada panggul kiri belakangnya.
Setelah kecelakaan di bawa ke tukang urut hingga belasan kali
dan berhenti pergi ke tukang urut sejak 1 bulan yang lalu karena
masih merasa ada benjolan pada panggul kiri belakang yang
terasa nyeri disekitarnya dan terpincang-pincang saat berjalan.
Hal ini yang kemudian membawa pasien datang berobat ke
RSUAM.
4. Riwayat Keluarga : Tidak ada anggota keluarga yang menderita
gangguan perdarahan, hipertensi dan diabetes mellitus.
5. Riwayat Terdahulu : 6. Riwayat Pengobatan
Skeletal traksi 10 kg : Mulai tanggal 1 April 2007
C. PEMERIKSAAN FISIK, 1 Mei 2007
1. Keadaan umum : Tampak sakit sedang
2. Kesadaran : komposmentis
3. TTV :
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 80x/mnt
RR : 20 x/mnt
Suhu : 36,8 o C
4. Kepala
a. Bentuk : Normal