Lampiran 1

INSTRUMEN PENGKAJIAN
KETIDAKEFEKTIFAN PEMELIHARAAN KESEHATAN
PADA ANAK USIA SEKOLAH
I. Inti komunitas
1. Sejarah

Data

Metode

: Wawancara

Narasumber

: Kepala Sekolah, guru senior

Data yang dikaji

: Data yang dapat dikumpulkan mengenai kapan

berdirinya Sekolah, sudah berapa lama sekolah berdiri, siapa guru

yang paling lama bekerja di Sekolah dan mengetahui sejarah
berdirinya Sekolah.
Instrumen Pengkajian Wawancara:
1. Kapan berdirinya sekolah ini?
2. Siapa guru yang paling lama bekerja di sekolah ini?
3. Kapan sekolah ini di bangun?
4. Pada awal berdiri, bagaimana kondisi fasilitas belajar sekolah?
2. Demografik
Metode

: Wawancara & observasi

Narasumber

: Kepala sekolah

Data yang dikaji : Bagaimana komposisi kelompok di dalam

Sekolah, bagaimana kondisi lingkungan sekitar sekolah, ras/suku
bangsa yang ada, apakah populasi tersebut homogen.
Instrumen pengkajian wawancara:
1. Berapa jumlah siswa dan guru di sekolah ini?
2. Berapa jumlah siswa laki-laki dan perempuan?
3. Berapa jumlah guru laki-laki dan perempuan?
4. Darimana rata-rata siswa tinggal?
5. Berapa jumlah siswa yang beragama islam dan siswa beragama
nonislam?
6. Berapa jumlah siswa dengan suku jawa dan berapa jumlah siswa
yang bukan bersuku jawa?
Instrumen pengkajian observasi:

1. Kondisi lingkungan (bersih/tidak)

2. Fasilitas kesehatan sekolah(ada/tidak)
3. Etnisitas
Metode : Wawancara
Narasumber : Kepala Sekolah
Data yang dikaji :Bagaimana budaya dan etnik dari kelompok anak
usia sekolah di SD N 2 Mersi
Instrumen pengkajian wawancara:
1. Berapa jumlah siswa yang mempunyai suku jawa dan bukan luar
jawa?
2. Bagaimana kebiasaan dan kebudayaan kelompok siswa sekolah
dasar?
4. Nilai dan keyakinan
Metode : Wawancara dan observasi
Narasumber : Kepala sekolah
Data yang dikaji : Bagaimana keyakinan dari kelompok tersebut,
apakah ada sarana tempat ibadah di dalam sekolah, apakah tempat
ibadah sering digunakan oleh siswa
Instrumen pengkajian wawancara:
1. Berapa jumlah siswa yang beragama islam dan non islam?
2. Bagaimana kebiasaan ibadah siswa di sekolah?
3. Apakah terdapat tempat ibadah di sekolah?
4. Apakah tempat ibadah sering digunakan?
Instrumen pengkajian observasi
1. Ketersediaan tempat ibadah
2. Penggunaan tempat ibadah
3. Kebiasaan siswa berdoa sebelum dan sesudah belajar mengajar
I. Subsistem
1. Lingkungan
Metode : Wawancara dan observasi
Narasumber : kepala sekolah
Data yang dikaji: Bagaimana keadaan lingkungan di dalam atau di
luar sekolah, bagaimana kualitas udara, tumbuh-tumbuhan, ruang
kelas, pembatas daerah, luas lahan, luas bangunan, fasilitas sekolah,

terdapat peta daerah lingkungan sekolah.

Instrumen pengkajian wawancara:
1. Berapa luas tanah SD Negeri 2 Mersi?
2. Berapa luas bangunan SD Negeri 2 Mersi?
3. Berapa jumlah bangunan di SD Negeri 2 Mersi?
4. Ruangan apa saja yang terdapat di SD Negeri 2 Mersi?
5. Mana saja batas wilayah di SD Negeri 2 Mersi?
6. Bagaimana pencahayaan, veltilasi, kebersihan di ruang kelas SD
Negeri 2 Mersi?
7. Bagaimana kebersihan lingkungan di SD Negeri 2 Mersi?
8. Apa saja fasilitas sekolah yang terdapat di SD Negeri 2 Mersi?
Instrumen pengkajian observasi:
1. Kebersihan lingkungan sekolah
2. Ketersediaan tanaman dan kebun sekolah
3. Fasilitas sekolah
4. Keadaan lingkungan kelas
2. Pelayanan kesehatan dan sosial
Metode : Wawancara
Narasumber : Kepala sekolah
Data

yang

dikaji

Apakah

terdapat

pelayanan

kesehatan

intrakomunitas dan ekstrakomunitas, bagaimana pemanfaatan dari

pelayanan kesehatan tersebut
Instrumen pengkajian wawancara:
1. Apakah terdapat pelayanan kesehatan di dalam sekolah seperti
UKS di SD Negeri 2 Mersi?
2. Apakah ada krining kesehatan siswa di SD Negeri 2 Mersi?
3. Apakah ada pelayanan kesehatan dari Pukesmassecara berkala?
4. Bagaimana peran Puskesmas dalam peningkatan kesehatan
siswa?
5. Apakah ada peran guru dalam meningkatkan kesehatan siswa SD
Negeri 2 Mersi?
3. Ekonomi
Metode : Wawancara
Narasumber : Kepala sekolah

Data yang dikaji : Apakah merupakan komunitas berkembang atau

miskin, bagaimana pendapatan keluarga
Instrumen pengkajian wawancara:
1. Bagaimana keadaan ekonomi orang tua siswa di SD Negeri 2
Mersi?
2. Keluarga siswa berasal dari kelompok ekonomi berkembang atau
miskin?
3. Berapa penghasilan rata-rata orang tua siswa setiap bulanya?
4. Transportasi dan keamanan
Metode : Wawancara
Narasumber : Kepala sekolah
Data yang dikaji : Bagaimana siswa melakukan perjalanan menuju
sekolah, jenis kendaraan yang digunakan, apakah ada fasilitas
transportasi, apakah ada jalur khusus untuk pejalan kaki, apakah jalur
menuju sekolah termasuk aman, apakah sudah ada layanan
perlindungan dari kebakaran, banjir, gempa bumi, dll
Instrumen pengkajian wawancara:
1. Dengan menggunakan alat transportasi apa siswa menuju ke
sekolah?
2. Apakah ada jalur khusus pejalan kaki untuk menuju ke sekolah?
3. Bagai mana keramaian jalan menuju ke sekolah?
4. Apakah jalan menuju sekolah aman untuk dilewati siswa?
5. Apakah ada batas tembok sekolah di SD Negeri 2 Mersi?
6.

Apakah sudah ada sistem perlindungan siswa dari bahaya seperti

gempa bumi, kebakaran, dan banjir?

7. Apakah terdapat satpam sekolah di SD Negeri 2 Mersi?

8. Apakah terdapat gerbang sekolah di SD Negeri 2 Mersi?

5. Politik dan pemerintahan

Metode : Wawancara
Narasumber : kepala sekolah
Data yang dikaji : kebijakan sekolah terhadap pelayanan kesehatan
sekolah

Instrumen pengkajian wawancara :

1. Apakah ada kebijakan sekolah tentang pelayanan kesehatan
terhadap siswa?
2. Apakah ada kebijakan dari luar sekolah seperti dinas pendidikan
dan dinas kesehatan tentang pelayanan kesehatan sekolah?
6. Komunikasi
Metode : wawancara dan observasi
Narasumber : kepala sekolah
Data yang dikaji : Bagaimana komunikasi yang terjadi antara
anggota kelompok, media apa saja yang digunakan anggota
kelompok untuk berkomunikasi, apakah ada pertemuan khusus untuk
melangsungkan komunikasi antara guru dengan orang tua.
Instrumen pengkajian wawancara:
1. Bagaimana pola komunikasi yang terjadi antara individu di SD
Negeri 2 Mersi?
2. Apakah ada pertemuan khusus antara sekolah dengan orang tua
siswa?
3. Media apa saja yang digunakan untuk mendapatkan informasi
kesehatan?
Instrumen pengkajian observasi:
1. Interaksi yang terjadi antar individu
2. Media yang digunakan untuk mendapatkan informasi
7. Pendidikan
Metode : Wawancara dan studi pustaka
Narasumber : kepala sekolah
Data yang dikaji : Bagaimana tingkat pendidikan pada kelompok
Instrumen pengkajian wawancara:
1. Berapa jumlah tenaga pendidik di SD Negeri 2 Mersi?
2. Berapa jumlah tenaga pengajar sarjana S1 dan lulusan SLTA SD
Negeri 2 Mersi?
3. Berapa jumlah siswa kelas I dan kelas II?
Instrumen pengkajian studi pustaka:
1. Jumlah guru lulusan sarjana S1
2. Jumlah guru lulusan SLTA

3. Jumlah siswa kelas I dan kelas II

4. Jumlah siswa laki laki dan siswi perempuan kelas I dan kelas II
8. Rekreasi
Metode : Wawancara
Narasumber : kepala sekolah
Data yang dikaji : Dimana anak-anak bermain, bentuk rekreasi apa
yang utama, siapa pesertanya, fasilitas rekreasi apa yang telah ada.
Instrumen pengkajian wawancara:
1. Dimana anak-anak bermain saat jam istirahat?
2. Apakah ada agenda rekreasi khusus untuk siswa yang diadakan
oleh sekolah?
3. Diadakan berapa bulan sekali?
4. Apakah ada fasilitas bermain di sekolah?