ASMA BRONKIAL

Preseptor
Dr.Suhaemi Sp,PD. Finasim
Oleh:
Rahmanisa,S.Ked

Definisi
Asma penyakit inflamasi kronik
saluran napas yang menyebabkan
hipereaktivitas
bronkus
terhadap
berbagai rangsangan, dengan gejala
episodik berulang berupa batuk, sesak
napas, mengi dan rasa berat di dada
terutama pada malam dan atau dini hari,
yang umumnya bersifat reversibel baik
dengan atau tanpa pengobatan.

Epidemiologi
Asma mempengaruhi 5-10% dari populasi
Asma mempengaruhi sekitar 300 juta orang di
seluruh dunia.
(WHO) memperkirakan bahwa 15 juta disabilityadjusted life-years hilang dan 250.000 kematian
akibat asma dilaporkan di seluruh dunia.
Asma pada anak laki:perempuan = 2:1

Masa pubertas laki:perempuan = 1:1

Setelah pubertas perempuan > laki
Onset dewasa >40th terjadi pada wanita

Prevalensi asma meningkat pada

orang yang sangat muda dan
orang-orang yang sangat tua
karena respon saluran napas
dan tingkat yang lebih rendah
dari fungsi paru-paru.

Etiologi dan Faktor

Resiko

Alergen lingkungan (misalnya,

tungau debu rumah, alergen
hewan, terutama kucing dan
anjing, alergen kecoa, dan jamur)
* Genetik

Polimorfisme pada gen yang

mengkodekan
plateletactivating factor hidrolase
Infeksi
saluran
pernapasan
akibat virus
infeksi
oleh

virus

respiratory

syncytial,Mycoplasma
pneumoniaedanChlamydia
Latihan, hiperventilasi
dimediasi oleh kehilangan air dari saluran
napas, kehilangan panas dari jalan napas, atau
kombinasi
keduanya
Pengeluaran panas
dan air yang
abnormal pada saluran
bronkial menyebabkan bronkokonstriksi

Gastroesophageal reflux disease

Kehadiran asam dalam esofagus distal, dimediasi
melalui refleks saraf vagal atau lainnya, dapat secara
signifikan meningkatkan resistensi saluran napas dan
reaktivitas jalan napas.
Sinusitis
rhinitis

kronis

atau

Pengobatan radang hidung dan sinus mengurangi

reaktivitas jalan napas.Pengobatan sinusitis akut
memerlukan setidaknya 10 hari antibiotik untuk
meningkatkan gejala asma.
Aspirin atau (NSAID) hipersensitivitas dan
sensitivitas sulfit
Terjadi peningkatan eosinofil dan leukotrien
sisteinil setelah paparan
Penggunaan
blocker
reseptor beta-adrenergik
Obesit
as

Polusi lingkungan, asap tembakau

Pemaparan iritan
tangga, cat asap)

(misalnya,

semprotan

rumah

Berbagai senyawa tinggi dan rendah berat molekul

(misalnya, serangga, tanaman, lateks, gusi, diisosianat,
anhidrida, serbuk kayu, dan fluks; berhubungan dengan
asma kerja)
Asma Immunemediated memiliki
masa laten beberapa
bulan atau tahun
setelah paparan.

Asma non-imun-mediated atau

irritant-induced (reactive
airway dysfunction syndrome)
tidak memiliki periode laten
dan dapat terjadi dalam waktu
24 jam setelah kecelakaan
paparan konsentrasi tinggi
iritasi pernapasan.

Faktor emosional atau stres

Faktor
perinatal
(prematuritas
dan
peningkatan usia ibu, ibu yang merokok dan
paparan pralahir untuk asap tembakau,
menyusui belum pasti terbukti menjadi
pelindung)

Klasifikasi Asma

Menurut Derajat Berat Asma *Global Initiative for Asthma (GINA)

Derajat Asma

Gejala

Gejala Malam

Faal Paru

Intermiten

Bulanan
Gejala <1x/minggu tanpa gejala di luar
serangan
Serangan singkat

<2 kali sebulan

APE >80%
- VEP1 >80% nilai prediksi
APE
>80% nilai terbaik
- Variabiliti APE <20%.

Persisten ringan

Mingguan
>2 kali sebulan
Gejala>1x/minggu tetapi<1x/hari.
Serangan dapat mengganggu aktivitas dan
tidur

APE >80%
- VEP1 >80% nilai prediksi
APE
>80% nilai terbaik
- Variabiliti APE 20-30%.

Persisten sedang

Harian
>2 kali seminggu
Gejala setiap hari.Serangan mengganggu
aktivitas dan tidur. Bronkodilator setiap
hari.

APE 60-80%
- VEP1 60-80% nilai prediksi
APE
60-80% nilai terbaik
- Variabiliti APE >30%.

Persisten berat

Kontinyu
Gejala terus menerus.
Sering kambuh.
Aktivitas fisik terbatas

Sering

APE <60%
- VEP1 <60% nilai prediksi
APE
<60% nilai terbaik
- Variabiliti APE >30%

Gejala dan Manifestasi Klinik

Gejala kunci

Gambaran gejala

Faktor presipitasi

Batuk, mengi dan sesak atau frekuensi napas cepat, produksi

sputum, sering waktu malam, respons terhadap bronkodilator.

Perenial, musiman atau keduanya; terus-menerus, episodik, atau

keduanya; awitan, lama, frekuensi (jumlah
hari/malam/minggu/bulan), variasi diurnal terutama nokturnal
dan waktu bangun pagi hari

Infeksi virus. Alergen lingkungan, dalam rumah (jamur, tungau

debu rumah, kecoa, serpih hewan atau produk sekretorinya) dan
outdoor (serbuk sari/pollen)
Ciri-ciri rumah (usia, lokasi, sistem pendingin/pemanas,
membakar kayu, pelembab, karpet, jamur, hewan piaraan, mebel
dibungkus kain)
Latihan jasmani, kimiawi/alergen lingkungan kerja
Perubahan lingkungan
Iritan (asap rokok, bau menyengat, polutan udara, debu,
partikulat, uap, gas)
Stres
Obat (aspirin, antiinflamasi, b-bloker termasuk tetes mata)
Makanan, aditif, pengawet
Perubahan udara, udara dingin
Faktor endokrin (haid, hamil, penyakit tiroid)

Perkembangan
penyakit

Riwayat keluarga

Riwayat sosial

Riwayat
eksaserbasi

Usia awitan dan diagnosis

Riwayat cedera saluran napas
Progres penyakit
Penanganan sekarang dan respons, antara
lain rencana penanganan eksaserbasi
Frekuensi menggunakan SABA
Keperluan oral steroid dan frekuensi
penggunaannya

Riwayat asma, alergi, sinusitis, rinitis, eksim

atau polip nasal pada anggota keluarga
dekat

Perawatan/daycare, tempat kerja, sekolah

Faktor sosial yang berpengaruh
Derajat pendidikan
Pekerjaan

Tanda prodromal dan gejala

Cepatnya awitan, lama, frekuensi, derajat
berat Jumlah eksaserbasi dan
beratnya/tahun
Penanganan biasanya

Efek asma terhadap

penderita dan keluarga

Persepsi penderita dan

keluarga terhadap
penyakit

Episode perawatan di luar

jadwal (gawat darurat, dirawat
di RS)
Keterbatasan aktivitas
terutama latihan jasmani
Riwayat bangun malam
Efek terhadap perilaku,
sekolah, pekerjaan, pola hidup
dan efek ekonomi

Pengetahuan mengenai asma:

penderita, orang tua, istri/suami
atau teman dan mengetahui
kronisitas asma
Persepsi penderita mengenai
penggunaan obat pengontrol
jangka lama
Kemampuan penderita, orang
tua, istri/suami/teman untuk
menolong penderita
Sumber ekonomi dan
sosiokultural

Pemeriksaan Penunjang
Eosinofil Darah dan Sputum
Eosinofil pada darah lebih dari 4% atau 300-400/uL
mendukung diagnosis asma, tetapi tidak adanya temuan ini
tidak mengeksklusikan kemungkinan asma

Serum Immunoglobulin E
kadar serum imunoglobulin E lebih dari 100 IU sering
diamati pada pasien yang mengalami reaksi alergi,
namun temuan ini tidak spesifik untuk asma dan dapat
diamati pada pasien dengan kondisi lain

Arteri Gas Darah

memberikan
informasi
penting
pada
asma
akut.Tes ini dapat mengungkapkan tingkat
berbahaya hipoksemia atau hiperkarbia sekunder
hipoventilasi;biasanya, hasilnya konsisten dengan
alkalosis pernapasan

Pulse Oximetry Assessment

semua pasien dengan asma akut harus diukur saturasi
oksigennya dengan pulse oximetry, untuk menentukan
kecukupan pemberian terapi oksigen serta menghindari
hipoksemia.
Saturasi oksigen >97% asma ringan
92-97% asma sedang
< 92% asma berat.

Pada kebanyakan pasien dengan asma, temuan

rontgen dada normal atau mungkin menunjukkan
hiperinflasi.
diindikasikan pada pasien dengan demam untuk
menyingkirkan pneumonia.

Chest
Radiography

Pasien dengan nyeri dada pleuritik atau orang-orang dengan

episode asma akut yang merespon buruk terhadap terapi,
membutuhkan rontgen dada untuk menyingkirkan pneumotoraks
atau pneumomediastinum, terutama jika dicurigai emfisema

Chest
Scanning

CT

High-resolution CT (HRCT) adalah pemeriksaan lini

kedua.
berguna pada pasien dengan gejala kronis atau berulang dan
pada mereka dengan kemungkinan komplikasi seperti
aspergillosis bronkopulmonalis alergi dan bronkiektasis.

Temuan HRCT di asma bronkial meliputi:

Penebalan dinding bronkial
Dilatasi bronkial
Silinder dan varises bronkiektasis
Daerah luminal napas menyempit
Sumbatan mukoid pada bronkus
Kekeruhan centrilobular, atau impaksi bronchiolar
Kekeruhan linear
Terperangkapnya udara, seperti yang ditunjukkan atau diperburuk
dengan ekspirasi
Redaman Mosaic paru-paru, atau fokus dan wilayah regional dari
perfusions menurun

Resolusi tinggi CT scan toraks diperoleh selama

inspirasi menunjukkan terperangkapnya udara pada
pasien dengan asma.Temuan inspirasi normal.

CT resolusi tinggi scan toraks diperoleh selama ekspirasi menunjukkan

pola mosaik pelemahan paru pada pasien dengan asma. Daerah Lucent
(panah) mewakili daerah dari terperangkapnya udara.

Electrocardiograp
hy
Sinus takikardia dan gambaran EKG regangan jantung kanan
adalah umum pada pasien dengan asma akut.

MRI
Pada asma bronkial, pemeriksaan yang baik
menggunakan gas paramagnetik khusus, yang
memperkuat rendahnya signal-to-noise dari rasio
konvensional spin-echo dan teknik gradien-gema

Pencitraan Nuklir
Technetium-99m DTPA skintigrafi radioaerosol paru
adalah teknik klasik yang menunjukkan tingkat
distribusi utama saluran napas, distribusi perifer
(tergantung pada ukuran partikel), dan penyerapan
di saluran udara oronasal.
Ventilasi scanning dengan
Technetium-99m DTPA juga telah
digunakan sebagai indikator cacat
ventilasi pada anak-anak penderita

Allergy Skin Testing

Hasil membantu memandu mitigasi alergen dalam
ruangan atau membantu mendiagnosis gejala rhinitis
alergi.

Pengujian Fungsi paru

tes utama untuk menegakkan diagnosis

asma. Spirometri harus dilakukan sebelum
memulai pengobatan dalam rangka menentukan
dan keparahan obstruksi jalan napas.

spirometri awal harus juga mencakup pengukuran

sebelum dan sesudah menghirup bronkodilator
short-acting pada semua pasien yang diduga
mengidap asma

Bronchoprovocation
Methacholine/histamine challenge
berguna ketika temuan spirometri normal atau mendekati
normal, terutama pada pasien dengan gejala asma intermiten
atau akibat olahraga.
Metakolin diberikan dalam dosis tambahan sampai dosis
maksimum 16 mg/mL dan 20% penurunan FEV 1 hingga 4
mg/mL,
dianggap
hasil
tes
positif
jika
adanya
hyperresponsiveness bronkial. Adanya obstruksi aliran udara
dengan FEV1kurang dari 65-70% pada awal umumnya indikasi
untuk menghindari melakukan tes.
Eucapnic hyperventilation
Hiperventilasi Eucapnic dengan udara dingin atau kering adalah
metode alternatif pengujian bronkus untuk mengevaluasi pasien untuk
asma akibat olahraga

Exercise
testing
Latihan spirometri adalah metode standar untuk menilai
pasien dengan bronkospasme akibat olahraga.
Pengujian melibatkan 6-10 menit dari tenaga berat pada
85-90% dari denyut jantung maksimal diperkirakan dan
pengukuran post exercise spirometri selama 15-30
menit. Cutoff yang ditetapkan untuk hasil tes positif adalah
penurunan 15% di FEV 1 setelah latihan.
Allergen-inhalation challenge
Temuan tes negatif memungkinkan paparan lanjutan ke
alergen (misalnya, hewan peliharaan keluarga); temuan
tes positif dapat secara dramatis menunjukkan bahwa
pasien harus menghindari alergen tertentu. Tes ini sering
diperlukan untuk membantu mendiagnosis asma akibat
kerja.

Peak Flow Monitoring

umum dilakukan di UGD karena murah dan
portabel dapat membantu dalam menentukan
kegawatan keadaan pasien
Exhaled Nitric Oxide
Hembuskan analisis oksida nitrat
telah terbukti untuk memprediksi
peradangan saluran napas dan kontrol
asma,Namun, secara teknis lebih
kompleks dan tidak rutin digunakan
dalam pemantauan pasien asma.

Sinus CT Scanning
Sinus CT scan mungkin berguna untuk membantu
menyingkirkan sinusitis akut atau kronis sebagai faktor
penyebabnya.

24-Hour pH Monitoring
Monitoring pH selama 24 jam dapat
digunakan untuk membantu mendiagnosa
penyakit gastroesophageal reflux (GERD) jika
kondisi pasien refrakter terhadap terapi asma.

Temuan
histologis
Asma adalah penyakit inflamasi yang ditandai
dengan perekrutan sel-sel inflamasi, kongesti
vaskular, peningkatan permeabilitas pembuluh
darah, peningkatan volume jaringan, dan
adanya eksudat.Infiltrasi eosinofilik, sebuah
temuan universal, dianggap sebagai penanda
utama dari aktivitas inflamasi penyakit.

Diagnosis Banding
Vocal cord dysfunction
Tracheal and bronchial lesions
Aspirasi Benda asing
Pulmonary migraine
Gagal jantung kongestif
Diffuse panbronchiolitis
Aortic arch anomalies
Penyakit Sinus
Gastroesophageal reflux

Penatalaksanaan
Perawatan medis meliputi:
-pengobatan asma episode akut
-mengendalikan gejala kronis, termasuk gejala asma
nokturnal dan akibat olahraga.
Manajemen farmakologis meliputi:
penggunaan agen kontrol seperti kortikosteroid inhalasi,
cromolyn inhalasi atau nedocromil, bronkodilator longacting, Teofilin
pengubah leukotriene
-strategi yang lebih baru seperti penggunaan antiimunoglobulin E(IgE) antibodi(omalizumab). Obat-obatan
penghilang
termasuk
bronkodilator
short-acting,
kortikosteroid sistemik, dan ipratropium.

Tujuan untuk keberhasilan pengelolaan asma yang

digariskan dalam 2008 US National Heart, Lung and
Blood Institute publication "Strategi Global untuk Asma
Manajemen dan Pencegahan" antara lain meliputi :
*Mencapai dan mempertahankan kontrol gejala asma
*Menjaga tingkat aktivitas normal, termasuk olahraga
*Mempertahankan fungsi paru sebagai dekat dengan
senormal mungkin
*Mencegah eksaserbasi asma
*Hindari efek samping dari obat asma
*Mencegah kematian asma

Pengendalian lingkungan
menghindari alergen selama tahun pertama kehidupan secara efektif
mencegah terjadinya asma pada individu dengan risiko genetik yang
tinggi
Allergen Imunoterapi
Peran suntikan alergen berulang pada penderita asma masih
kontroversial, mulai dari indikasi relatif dan tidak ada indikasi. Manfaat
telah terbukti pada individu dengan alergi asma yang diinduksi.
Monoclonal Antibody Therapy
Omalizumab telah disetujui oleh FDA pada tahun 2003 untuk orang
dewasa dan remaja (12th) dengan asma persisten sedang sampai
berat yang memiliki hasil tes kulit positif atau reaktivitas vitro untuk
aeroallergen abadi dan yang gejalanya tidak cukup dikendalikan
dengan kortikosteroid inhalasi. Pasien harus memiliki kadar IgE antara
30 dan 700 IU, serta berat badan tidak lebih dari 150 kg.

Bronkial thermoplasty

 Terapi Nebulizer

Dosis albuterol 10-15 mg dalam 70 mL saline

isotonik.Untuk anak-anak, metode ini disediakan
untuk asma berat pada dosis albuterol 0,5
mg/kg/jam. Berdasarkan meta-analisis, tidak ada
keuntungan dari albuterol intravena, bahkan pada
asma berat.
Steroid Intravena/oral

penggunaan kortikosteroid sistemik dianjurkan di

awal perjalanan eksaserbasi akut pada pasien
dengan respon lengkap untuk agonis beta,
pemberian
oral
setara
efektifnya
dengan
pemberian
secara
intravena.
Kortikosteroid
mempercepat resolusi obstruksi jalan napas dan
mencegah respon fase akhir. Memiliki efek
samping kegagalan pertumbuhan pada anak.

 Heliox
Heliox adalah helium-oksigen (80:20 atau 70:30)
campuran yang dapat memberikan manfaat untuk
pasien dengan eksaserbasi berat.
perawatan nebulizer Heliox-driven dengan gas yang
ditetapkan pada tingkat 8-10 L/menit dan dengan
dua kali lipat dosis albuterol.

Indikasi untuk Rawat Inap

Indikasi untuk rawat inap berdasarkan temuan dari penilaian ulang pasien setelah
pasien menerima 3 dosis bronkodilator inhalasi.Keputusan didasarkan pada hal berikut:
Durasi dan keparahan gejala asma
Keparahan obstruksi aliran udara
Derajat dan keparahan eksaserbasi sebelumnya
Penggunaan obat dan akses ke obat-obatan
Kecukupan kondisi dukungan dan rumah
Adanya penyakit jiwa
Pasien dirawat ke ICU untuk observasi ketat dan pemantauan dalam situasi tertentu,
seperti berikut:
Memburuk dengan cepat asma atau kurangnya respon terhadap terapi awal di
departemen darurat
Kebingungan, mengantuk, tanda-tanda menghambat serangan pernapasan, atau
kehilangan kesadaran
Pertahanan saluran pernapasan yang akan datang, seperti yang ditunjukkan oleh
hipoksemia (PO2<60 mmHg) meskipun oksigen dan/atau hiperkarbia dengan
PCO2lebih besar dari 45 mmHg
Intubasi diperlukan karena kerusakan lanjutan dari kondisi pasien

Pemantauan Jangka
Panjang
Untuk semua pasien dengan asma, pemantauan harus dilakukan secara terus
menerus berdasarkan parameter berikut, yang membantu dalam keseluruhan
manajemen penyakit:
Mengenai pemantauan tanda-tanda dan gejala asma, pasien harus diajarkan
untuk mengenali kontrol asma yang tidak memadai dan menilai kontrol pada
setiap kunjungan.
Untuk memonitor fungsi paru, secara teratur melakukan spirometri dan peakflow monitoring.
Untuk kualitas hidup dan status fungsional, menanyakan tentang pekerjaan
atau sekolah, penurunan aktivitas, gangguan tidur, atau perubahan kegiatan
pengasuh.
Untuk memantau sejarah eksaserbasi asma, menentukan apakah pasien sedang
memantau diri mereka untuk mendeteksi eksaserbasi asma dan jika
eksaserbasi ini adalah diri-diobati atau dirawat oleh penyedia layanan
kesehatan.
Mengenai pemantauan farmakoterapi, memastikan kepatuhan dengan obatobatan dan penggunaan agonis beta short-acting.
Memantau komunikasi pasien-provider dan kepuasan pasien