1

BAB 1
PENDAHULUAN
1.1

Latar Belakang
Organ-organ pada saluran pencernaan, saluran limfatik, saluran urogenital dan saluran

reproduksi merupakan organ tubuh yang berada di ruang abdomen. Semua organ tersebut dapat
ditemukan dengan menggunakan teknik operasi laparotomi.
Laparotomi berasal dari dua kata terpisah, yaitu laparo dan tomi. Laparo sendiri berati perut
atau abdomen sedangkan tomi berarti penyayatan. Sehingga laparotomi dapat didefenisikan
sebagai penyayatan pada dinding abdomen atau peritoneal. Istilah lain untuk laparotomi adalah
celiotomi.( Fossum, 2002)
Keuntungan penggunaan teknik laparotomi medianus adalah tempat penyayatan mudah
ditemukan karena adanya garis putih (linea alba) sebagai penanda, sedikit terjadi perdarahan
dan di daerah tersebut sedikit mengandung syaraf. Adapun kerugian yang dapat terjadi dalam
penggunaan metode ini adalah mudah terjadi hernia jika proses penjahitan atau penangan post
operasi kurang baik dan persembuhan yang relatif lama.
Oleh karena itu, dalam praktikum kali ini digunakan teknik operasi laparotomi medianus cental
dengan pertimbangan yang telah dijelaskan di atas.
Tujuan laparotomi adalah untuk menemukan dan mengetahui keadaan organ visceral yang ada
di dalam ruang abdominal secara langsung serta untuk menegakkan diagnosa.
1.2 Tujuan Penulisan
1.

Mengetahui apa pengertian dari laparatomi

2.

Mengetahui apa saja jenis-jenis dari laparatomi

3.

Mengetahui apa indikasi diadakannya laparatomi

4.

Mengetahui bagaimana asuhan keperawatan pada klien laparatomi

BAB 2
TINJAUAN TEORITIS
Konsep Dasar Medis
2.1 Pengertian
Laparatomy merupakan prosedur pembedahan yang melibatkan suatu insisi pada
dinding abdomen hingga ke cavitas abdomen (Sjamsurihidayat dan Jong, 1997).
Ditambahkan pula bahwa laparatomi merupakan teknik sayatan yang dilakukan pada daerah
abdomen yang dapat dilakukan pada bedah digestif dan obgyn. Adapun tindakan bedah
digestif yang sering dilakukan dengan tenik insisi laparatomi ini adalah herniotomi,
gasterektomi, kolesistoduodenostomi, hepatorektomi, splenoktomi, apendektomi, kolostomi,
hemoroidektomi dfan fistuloktomi. Sedangkan tindkan bedah obgyn yang sering dilakukan
dengan tindakan laoparatomi adalah berbagai jenis operasi pada uterus, operasi pada tuba
fallopi, dan operasi ovarium, yang meliputi hissterektomi, baik histerektomi total, radikal,
eksenterasi pelvic, salpingooferektomi bilateral.
Ada 4 cara insisi pembedahan yang dilakukan, antara lain (Yunichrist, 2008):

a.

Midline incision : Metode insisi yang paling sering digunakan, karena sedikit
perdarahan, eksplorasi dapat lebih luas, cepat di buka dan di tutup, serta tidak

memotong ligamen dan saraf. Namun demikian, kerugian jenis insis ini adalah
terjadinya hernia cikatrialis. Indikasinya pada eksplorasi gaster, pankreas, hepar,
dan lien serta di bawah umbilikus untuk eksplorasi ginekologis, rektosigmoid, dan
organ dalam pelvis.
b.

Paramedian, yaitu ; sedikit ke tepi dari garis tengah ( 2,5 cm), panjang (12,5
cm). Terbagi atas 2 yaitu, paramedian kanan dan kiri, dengan indikasi pada jenis
operasi lambung, eksplorasi pankreas, organ pelvis, usus bagian bagian bawah,
serta plenoktomi. Paramedian insicion memiliki keuntungan antara lain :
merupakan bentuk insisi anatomis dan fisiologis, tidak memotong ligamen dan
saraf, dan insisi mudah diperluas ke arah atas dan bawah

c.

Transverse upper abdomen incision, yaitu ; insisi di bagian atas, misalnya

pembedahan colesistotomy dan splenektomy.

d.

Transverse lower abdomen incision, yaitu; insisi melintang di bagian bawah 4

cm di atas anterior spinal iliaka, misalnya; pada operasi appendectomy

2.2. Indikasi Tindakan Laparatomi

Ada banyak indikasi dilakukannya laparatomi, dibawah ini akan dipaparkan,
diantaranya :
1.

Trauma abdomen (tumpul atau tajam)

Trauma abdomen didefinisikan sebagai kerusakan terhadap struktur yang terletak
diantara diafragma dan pelvis yang diakibatkan oleh luka tumpul atau yang
menusuk (Ignativicus & Workman, 2006). Dibedakan atas 2 jenis yaitu :
Trauma tembus (trauma perut dengan penetrasi kedalam rongga peritonium) yang
disebabkan oleh : luka tusuk, luka tembak. Dan jenis kedua yaitu trauma tumpul
(trauma perut tanpa penetrasi kedalam rongga peritoneum) yang dapat disebabkan
oleh pukulan, benturan, ledakan, deselerasi, kompresi atau sabuk pengaman (sitbelt).

2.

Peritonitis
Peritonitis adalah inflamasi peritoneum lapisan membrane serosa rongga
abdomen, yang diklasifikasikan atas primer, sekunder dan tersier. Peritonitis

primer dapat disebabkan oleh spontaneous bacterial peritonitis (SBP) akibat

penyakit hepar kronis. Peritonitis sekunder disebabkan oleh perforasi appendicitis,
perforasi gaster dan penyakit ulkus duodenale, perforasi kolon (paling sering
kolon sigmoid), sementara proses pembedahan merupakan penyebab peritonitis
tersier.
3.

Sumbatan pada usus halus dan besar (Obstruksi)

Obstruksi usus dapat didefinisikan sebagai gangguan (apapun penyebabnya) aliran
normal isi usus sepanjang saluran usus. Obstruksi usus biasanya mengenai kolon
sebagai akibat karsinoma dan perkembangannya lambat. Sebagian dasar dari
obstruksi justru mengenai usus halus. Obstruksi total usus halus merupakan
keadaan gawat yang memerlukan diagnosis dini dan tindakan pembedahan darurat
bila penderita ingin tetap hidup. Penyebabnya dapat berupa perlengketan
(lengkung usus menjadi melekat pada area yang sembuh secara lambat atau pada
jaringan parut setelah pembedahan abdomen), Intusepsi

(salah satu bagian dari

usus menyusup kedalam bagian lain yang ada dibawahnya akibat penyempitan
lumen usus), Volvulus (usus besar yang mempunyaimesocolon dapat terpuntir
sendiri dengan demikian menimbulkan penyumbatan dengan menutupnya
gelungan usus yang terjadi amat distensi), hernia (protrusi usus melalui area yang
lemah dalam usus atau dinding dan otot abdomen), dan tumor (tumor yang ada
dalam dinding usus meluas kelumen usus atau tumor diluar usus menyebabkan
tekanan pada dinding usus).
4.

Apendisitis mengacu pada radang apendiks, suatu tambahan seperti kantong

yang tak berfungsi terletak pada bagian inferior dari sekum. Penyebab yang paling
umum dari apendisitis adalah obstruksi lumen oleh fases yang akhirnya merusak
suplai aliran darah dan mengikis mukosa menyebabkan inflamasi.

5.

Tumor abdomen

6.

pancreatitis (inflammation of the pancreas)

7.

abscesses (a localized area of infection)

8.

adhesions (bands of scar tissue that form after trauma or surgery)

9.

diverticulitis (inflammation of sac-like structures in the walls of the intestines)

10. intestinal perforation

11. ectopic pregnancy (pregnancy occurring outside of the uterus)

12. foreign bodies (e.g., a bullet in a gunshot victim)
13. internal bleeding
2.3. Post Op Laparatomi
Post op atau Post operatif Laparatomi merupakan tahapan setelah proses pembedahan
pada area abdomen (laparatomi) dilakukan. Dalam Perry dan Potter (2005) dipaparkan bahwa
tindakan post operatif dilakukan dalam 2 tahap yaitu periode pemulihan segera dan
pemulihan berkelanjutan setelah fase post operatif. Proses pemulihan tersebut membutuhkan
perawatan post laparatomi. Perawatan post laparatomi adalah bentuk pelayanan perawatan
yang di berikan kepadaklien yang telah menjalani operasi pembedahan abdomen.
2.4. Tujuan perawatan post laparatomi
1.

Mengurangi komplikasi akibat pembedahan.

2.

Mempercepat penyembuhan.

3.

Mengembalikan fungsi klien semaksimal mungkin seperti sebelum operasi.

4.

Mempertahankan konsep diri klien.

5.

Mempersiapkan klien pulang.

2.5. Komplikasi
1. Syok
Digambarkan sebagai tidak memadainya oksigenasi selular yang disertai dengan
ketidakmampuan untuk mengekspresikan produk metabolisme. Manifestasi
Klinis:
a.

Pucat

b.

Kulit dingin dan terasa basah

c.

Pernafasan cepat

d.

Sianosis pada bibir, gusi dan lidah

e.

Nadi cepat, lemah dan bergetar

f.

Penurunan tekanan nadi

g.

Tekanan darah rendah dan urine pekat.

2.

Hemorrhagi
a.

H. Primer : terjadi pada waktu pembedahan

b.

H. Intermediari : beberapa jam setelah pembedahan ketika kenaikan tekanan

darah ke tingkat normalnya melepaskan bekuan yang tersangkut dengan
tidak aman dari pembuluh darah yang tidak terikat

c.

H. Sekunder : beberapa waktu setelah pembedahan bila ligatur slip karena

pembuluh darah tidak terikat dengan baik atau menjadi terinfeksi atau
mengalami erosi oleh selang drainage.
Manifestasi Klinis Hemorrhagi : Gelisah, , terus bergerak, merasa haus,
kulit dingin-basah-pucat, nadi meningkat, suhu turun, pernafasan cepat dan
dalam, bibir dan konjungtiva pucat dan pasien melemah.

3. Gangguan perfusi jaringan sehubungan dengan tromboplebitis.

Tromboplebitis postoperasi biasanya timbul 7 - 14 hari setelah operasi. Bahaya
besar tromboplebitis timbul bila darah tersebut lepas dari dinding pembuluh darah
vena dan ikut aliran darah sebagai emboli ke paru-paru, hati, dan otak.
4. Buruknya integriats kulit sehubungan dengan luka infeksi.
Infeksi luka sering muncul pada 36 - 46 jam setelah operasi. Organisme yang
paling sering menimbulkan infeksi adalah stapilokokus aureus, mikroorganisme;
gram positif. Buruknya integritas kulit sehubungan dengan dehisensi luka atau
eviserasi. Dehisensi luka merupakan terbukanya tepi-tepi luka. Eviserasi luka
adalah keluarnya organ-organ dalam melalui insisi.Faktor penyebab dehisensi atau
eviserasi adalah infeksi luka, kesalahan menutup waktu pembedahan, ketegangan
yang berat pada dinding abdomen sebagai akibat dari batuk dan muntah.

2.6.

Pencegahan dan Penanganan Komplikasi

1. Syok
Pencegahan :
a.

Terapi penggantian cairan

b.

Menjaga trauma bedah pda tingkat minimum

c.

Pengatasan nyeri dengan membuat pasien senyaman mungkin dan dengan

menggunakan narkotik secara bijaksana

d.

Pemakaian linen yang ringan dan tidak panas (mencegah vasodilatasi)

e.

Ruangan tenang untuk mencegah stres

f.

Posisi supinasi dianjurkan untuk memfasilitasi sirkulasi

g.

Pemantauan tanda vital

Pengobatan :
a.

Pasien dijaga tetap hangat tapi tidak sampai kepanasan

b.

Dibaringkan datar di tempat tidur dengan tungkai dinaikkan

c.

Pemantauan status pernafasan dan CV

d.

Penentuan gas darah dan terapi oksigen melalui intubasi atau nasal kanul
jika diindikasikan

e.

Penggantian cairan dan darah kristaloid (ex : RL) atau koloid (ex :
komponen darah, albumin, plasma atau pengganti plasma)

f.

Terapi obat : kardiotonik (meningkatkan efisiensi jantung) atau diuretik

(mengurangi retensi cairan dan edema)

2.

Hemorrhagi

Penatalaksanaan :
1.

Pasien dibaringkan seperti pada posisi pasien syok

2.

Sedatif atau analgetik diberikan sesuai indikasi

3.

Inspeksi luka bedah

4.

Balut kuat jika terjadi perdarahan pada luka operasi

5.

Transfusi darah atau produk darah lainnya

6.

Observasi Vital Signs.

3.

Gangguan perfusi jaringan sehubungan dengan tromboplebitis.

Pencegahan tromboplebitis yaitu latihan kaki post operasi dan ambulatif dini.

4.

Buruknya integriats kulit sehubungan dengan luka infeksi.

Tindakan pengendalian :
a.

Dorongan kepada pasien untuk batuk dan nafas efektis serta sering
mengubah posisi

b.

Penggunaan peralatan steril

c.

Antibiotik dan antimikroba

d.

Mempraktikkan teknik aseptik

e.

Mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien

f.

Pencegahan kerusakan kulit

g.

Pantau tanda-tanda hemorrhagi dan drainage abnormal

h.

Pantau adanya perdarahan

i.

Perawatan insisi dan balutan

j.

Penggantian selang intravena dan alat invasif lainnya sesuai program.

Intervensi untuk meningkatkan penyembuhan

1.

Meningkatkan intake makanan tinggi protein dan vitamin c.

2.

Menghindari obat-obat anti radang seperti steroid.

3.

Pencegahan infeksi.

4.

Pengembalian Fungsi fisik.

Pengembalian fungsi fisik dilakukan segera setelah operasi dengan latihan
napas dan batuk efektf, latihan mobilisasi dini.

5.

Mempertahankan konsep diri.

Gangguan konsep diri : Body image bisa terjadi pada pasien post laparatomy
karena adanya perubahan sehubungan dengan pembedahan. Intervensi
perawatan terutama ditujukan pada pemberian support psikologis, ajak klien
dan kerabat dekatnya berdiskusi tentang perubahan-perubahan yang terjadi
dan bagaimana perasaan pasien setelah operasi.

Konsep Dasar Keperawatan

2.7. Pengkajian
1. Anamnesis
Gangguan yang mengenai abdomen dan sistem gastrointestinalbisa menimbulkan
gejala yang sangat beragam:
a. Nyeri abdomen
b.

Muntah

c. Hematemesis (muntah darah)

d.

Sulit menelan (disfagia)

e. Ganguan cerna atau dispepsia

f.

Diare

g.

Perubahan kebiasaan buang air besar

h.

Bengkak atau benjolan pada perut

i.

Penurunan berat badan atau gejala akibat malabsorpsi

j.

Melena (tinja hitam seperti ter akibat darah dari saluran cerna bagian atas) atau
darah per ektum.

Penting untuk menilai adakah penyakit lokal dan adakah efek sismetik seperti penurunan
berat badan atau malabsorpsi.
2. Riwayat Penyakit Dahulu
a.
b.
c.
d.
e.
f.

Apakah pernah mengalami penyakit saluran cerna sebelumnya?

Apakah pernah dilakukan operasi pada daerah perut sebelumnya?
Tentukan riwayat konsumsi alkohol dan kebiasaan merokok pasien.
Riwayat konsumsi alkohol yang rinci sangat penting.
Obat apa yang pernah dikonsumsi oleh pasien?
Pernahkah pasien mendapat terapi untuk penyakit saluran cerna, termasuk terapi
yang mungkin merupakan penyebab gejala?

3. Riwayat Keluarga
Adakah kondisi turunan yang mempengaruhi sistem gastrointestinal?

10

2.8. Pemeriksaan Fisik

Urutan teknik pemeriksaan pada abdomen ialah inspeksi, auskultasi, palpasi, dan
perkusi. Auskultasi dilakukan sebelum kita melakukan palpasi dan perkusi dengan
tujuan agar hasil pemeriksaan auskultasi lebih akurat karena kita belum melakukan
manipulasi terhadap abdomen.
1. Inspeksi
Dilakukan pada pasien dengan posisi tidur terlentang dan diamati dengan seksama
dinding abdomen. Yang perlu diperhatikan adalah:
a. Keadaan kulit; warnanya (ikterus, pucat, coklat, kehitaman), elastisitasnya
(menurun pada orang tua dan dehidrasi), kering (dehidrasi), lembab (asites),
dan adanya bekas-bekas garukan (penyakit ginjal kronik, ikterus obstruktif),
jaringan parut (tentukan lokasinya), striae (gravidarum/ cushing syndrome),
pelebaran pembuluh darah vena (obstruksi vena kava inferior & kolateral pada
hipertensi portal).
b. Besar dan bentuk abdomen; rata, menonjol, atau scaphoid (cekung).
c. Simetrisitas; perhatikan adanya benjolan local (hernia, hepatomegali,
splenomegali, kista ovarii, hidronefrosis).
d. Gerakan dinding abdomen pada peritonitis terbatas.
e. Pembesaran organ atau tumor, dilihat lokasinya dapat diperkirakan organ apa
atau tumor apa.
f. Peristaltik; gerakan peristaltik usus meningkat pada obstruksi ileus, tampak
pada dinding abdomen dan bentuk usus juga tampak (darm-contour).
g. Pulsasi; pembesaran ventrikel kanan dan aneurisma aorta sering memberikan
gambaran pulsasi di daerah epigastrium dan umbilical.
Perhatikan juga gerakan pasien:
a. Pasien sering merubah posisi adanya obstruksi usus.
b. Pasien sering menghindari gerakan iritasi peritoneum generalisata.
c. Pasien sering melipat lutut ke atas agar tegangan abdomen berkurang/
relaksasi peritonitis.
d. Pasien melipat lutut sampai ke dada, berayun-ayun maju mundur pada saat
nyeri pankreatitis parah.

11

2. Aukultasi
Kegunaan auskultasi ialah untuk mendengarkan suara peristaltic usus dan bising
pembuluh darah. Dilakukan selama 2-3 menit.
a. Mendengarkan suara peristaltic usus.
Diafragma stetoskop diletakkan pada dinding abdomen, lalu dipindahkan ke
seluruh bagian abdomen. Suara peristaltic usus terjadi akibat adanya gerakan
cairan dan udara dalam usus. Frekuensi normal berkisar 5-34 kali/ menit.
Bila terdapat obstruksi usus, peristaltic meningkat disertai rasa sakit (borborigmi).
Bila obstruksi makin berat, abdomen tampak membesar dan tegang, peristaltic
lebih tinggi seperti dentingan keeping uang logam (metallic-sound).
Bila terjadi peritonitis, peristaltic usus akan melemah, frekuensinya lambat,
bahkan sampai hilang.
b. Mendengarkan suara pembuluh darah.
Bising dapat terdengar pada fase sistolik dan diastolic, atau kedua fase. Misalnya
pada aneurisma aorta, terdengar bising sistolik (systolic bruit). Pada hipertensi
portal, terdengar adanya bising vena (venous hum) di daerah epigastrium.
3. Palpasi
Beberapa pedoman untuk melakukan palpasi, ialah:
a. Pasien diusahakan tenang dan santai dalam posisi berbaring terlentang.Sebaiknya
pemeriksaan dilakukan tidak buru-buru.
b. Palpasi dilakukan dengan menggunakan palmar jari dan telapak tangan.
Sedangkan untuk menentukan batas tepi organ, digunakan ujung jari. Diusahakan
agar tidak melakukan penekanan yang mendadak, agar tidak timbul tahanan pada
dinding abdomen.
c. Palpasi dimulai dari daerah superficial, lalu ke bagian dalam. Bila ada daerah
yang dikeluhkan nyeri, sebaiknya bagian ini diperiksa paling akhir.
d. Bila dinding abdomen tegang, untuk mempermudah palpasi maka pasien diminta
untuk menekuk lututnya. Bedakan spasme volunteer & spasme sejati; dengan
menekan daerah muskulus rectus, minta pasien menarik napas dalam, jika
muskulus rectus relaksasi, maka itu adalah spasme volunteer. Namun jika otot
kaku tegang selama siklus pernapasan, itu adalah spasme sejati.
e. Palpasi bimanual; palpasi dilakukan dengan kedua telapak tangan, dimana tangan
kiri berada di bagian pinggang kanan atau kiri pasien sedangkan tangan kanan di
bagian depan dinding abdomen.\

12

f. Pemeriksaan ballottement; cara palpasi organ abdomen dimana terdapat asites.

Caranya dengan melakukan tekanan yang mendadak pada dinding abdomen &
dengan cepat tangan ditarik kembali. Cairan asites akan berpindah untuk
sementara, sehingga organ atau massa tumor yang membesar dalam rongga
abdomen dapat teraba saat memantul.
Teknik ballottement juga dipakai untuk memeriksa ginjal, dimana gerakan
penekanan pada organ oleh satu tangan akan dirasakan pantulannya pada tangan
lainnya.
g. Setiap ada perabaan massa, dicari ukuran/ besarnya, bentuknya, lokasinya,
konsistensinya, tepinya, permukaannya, fiksasi/ mobilitasnya, nyeri spontan/ tekan,
dan warna kulit di atasnya. Sebaiknya digambarkan skematisnya.
Palpasi hati; dilakukan dengan satu tangan atau bimanual pada kuadran kanan atas.
Dilakukan palpasi dari bawah ke atas pada garis pertengahan antara mid-line & SIAS.
Bila perlu pasien diminta untuk menarik napas dalam, sehingga hati dapat teraba.
Pembesaran hati dinyatakan dengan berapa sentimeter di bawah lengkung costa dan
berapa sentimeter di bawah prosesus xiphoideus. Sebaiknya digambar.
Anatomic Location of Organs by Quadrant
RIGHT UPPER QUADRANT (RUQ )

LEFT UPPER QUADRANT (LUQ)

Liver

Stomach

Gallbladder

Spleen

Duodenum

Left lobe of liver

Head of pancreas

Body of pancreas

Right kidney and adrenal

Left kidney and adrenal

Hepatic flexure of colon

Splenic flexure of colon

Part of ascending and transverse colon

Part of transverse and descending colon

RIGHT LOWER QUADRANT (RLQ)

LEFT LOWER QUADRANT (LLQ)

Cecum

Part of descending colon

Appendix

Sigmoid colon

Right ovary and tube

Left ovary and tube

Right ureter

Left ureter

Right spermatic cord

Left spermatic cord

13

MIDLINE
Aorta
Uterus (if enlarged)
Bladder (if distended)
4. Perkusi
Perkusi berguna untuk mendapatkan orientasi keadaan abdomen secara keseluruhan,
menentukan besarnya hati, limpa, ada tidaknya asites, adanya massa padat atau
massa berisi cairan (kista), adanya udara yang meningkat dalam lambung dan usus,
serta adanya udara bebas dalam rongga abdomen. Suara perkusi abdomen yang
normal adalah timpani (organ berongga yang berisi udara), kecuali di daerah hati
(redup; organ yang padat).
a. Orientasi abdomen secara umum.
Dilakukan perkusi ringan pada seluruh dinding abdomen secara sistematis untuk
mengetahui distribusi daerah timpani dan daerah redup (dullness). Pada perforasi
usus, pekak hati akan menghilang.
b. Cairan bebas dalam rongga abdomen
Adanya cairan bebas dalam rongga abdomen (asites) akan menimbulkan suara
perkusi timpani di bagian atas dan dullness dibagian samping atau suara dullness
dominant. Karena cairan itu bebas dalam rongga abdomen, maka bila pasien
dimiringkan akan terjadi perpindahan cairan ke sisi terendah. Cara pemeriksaan
asites:
-

Pemeriksaan gelombang cairan (undulating fluid wave).

Teknik ini dipakai bila cairan asites cukup banyak. Prinsipnya adalah ketukan
pada satu sisi dinding abdomen akan menimbulkan gelombang cairan yang
akan diteruskan ke sisi yang lain.
Pasien tidur terlentang, pemeriksa meletakkan telapak tangan kiri pada satu
sisi abdomen dan tangan kanan melakukan ketukan berulang-ulang pada
dinding abdomen sisi yang lain. Tangan kiri kan merasakan adanya tekanan
gelombang.

Pemeriksaan pekak alih (shifting dullness).

Prinsipnya cairan bebas akan berpindah ke bagian abdomen terendah. Pasien
tidur terlentang, lakukan perkusi dan tandai peralihan suara timpani ke redup
pada kedua sisi. Lalu pasien diminta tidur miring pada satu sisi, lakukan

14

perkusi lagi, tandai tempat peralihan suara timpani ke redup maka akan
tampak adanya peralihan suara redup.
2.9.

Dignosa Keperawatan
1.
2.

Ansietas berhubungan dengan prosedur pembedahan, prosedur preoperative.

Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi, tidak mengenal

3.
4.

sumber informasi.
Nyeri berhubungan dengan insisi, distensi abdomen, immobilisasi.
Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan darah, kehilangan

5.

air dengan abnormal.

Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan insisi pembedahan, perubahan

sensasi.
6.
Risiko infeksi berhubungan dengan adanya tempat masuknya mikroorganisme
sekunder akibat pembedahan
2.4. Intervensi Keperawatan
1.

Ansietas berhubungan dengan prosedur pembedahan, prosedur preoperative.

Kriteria hasil :
a. Pasien akan menunjukan kemampuan focus pada pengetahuan baru dan skil
b. Identifikasi gejala sebagai indicator kecemasan sendiri
c. Tidak menunjukan prilaku agresiv
d. Berkomunikasi dan penanganan perasaan negative dengan tepat
e. Rileks dan nyaman dalam beraktivitas
Intervensi Rasional
-

Monitor pasien tanda dan gejala insietas saat pengkajian keperawatan

R/: Pengkajian seksama kondisi pasien dengan ansietas memungkinkan perawat

membuat priorotas perawatan
-

Fokuskan diskusi pada stressor yang mempengaruhi kondisi pasien

R/: Focus diskusi memfasilitasi kemampuan pasien untuk menyatakan ketakutan

dan perasaan yang dirasakan dan membengun hubungan terapeutik.
-

Diskusikan persepsi pasien akan prosedur pembedahan, ketakutan yang

berhubungan dengan operasi

R/: Diskusi akan persepsi dan ketakutan membuat pasien mengekspresikan diri
sendiri dan mengeksplore pengetahuannya.
-

Berikan informasi prosedur sebelum operasi, penyakit pasien, dan persiapan

operasi

R/: Tindakan untuk menambah pengetahuan dan reduksi ansietas.

15

2. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi, tidak mengenal sumber

informasi. Kriteria hasil :
a. Mengungkapkan pemahaman tentang proses penyakit dan pengobatan.
Intervensi Rasional
- Tinjau ulang prosedur dan harapan pasca operasi
R/: Memberikan dasar pengetahuan dimana pasien dapat membuat pilihan
berdasarkan informasi.
-

Diskusikan pentingnya masukan cairan adekuat, kebutuhan diet

R/: Meningkatkan penyembuhan dan normalisasi usus.

Demostrasikan perawatan luka atau belutan yang tepat.

R/: Meningaktkan penyembuhan, menurunkan resiko infeksi, memberikan
kesempatan untuk mengobservasi luka

Tinjau ulang perawatan selang gastrotomi bila pasien dipulangkan dengan alat
ini.
R/: Meningkatkan kemandirian, meningkatkan kemampuan perawatan diri.

Identifikasikan tanda-tand ayang memerlukan evaluasi medis, demam

menetap, bengkak, eritema, artau terbukanya tepi luka, perubahan karakteristik
drainage.
R/: Pengenalan dini komplikasi dan intervensi segera dapat mencegah progresi
situasi serius, mengancam hidup.

Anjurkan peningkatan aktivitas bertahap sesuai tolernsi dan keseimbangan

dengan periode istirahat yang adekuat
R/: Mncegah kelelahan, merangsang sirkulasi dan normalisasi fungsi organ,
meningkatkan penyembuhan.

3. Nyeri berhubungan dengan insisi, distensi abdomen, immobilisasi. Kriteria hasil :

a.

Melaporkan nyeri hilang

b.

Tampak rileks, mempu beristirahat dengan tepat

c.

Pasien akan menunjukan teknik relaksasi individu yang efektif dalam mencapai
kenyamanan

d.

Mempertahankan level nyeri pada skala nyeri yang dapat ditoleransi (skala 0-10)

e.

Mengakui faktor penyebab sehingga dapat menggunakan pengukuran untuk

mencegah nyeri akibat

Intervensi Rasional
-

Kaji skala nyeri atau ketidaknyamanan dengan skala 0 10.

16

R/: Analisa secara seksama karekteristik nyeri membatu diffirensial diagnosis

nyeri. Standarisasi skala nyeri menunjang keakuratan
-

Ajarkan teknik manajemen nyeri : nafas dalam, guide imagery, relaksasi,

visualisasi dan aktivitas terapeutik.
R/: Manajemen pengalihan fokus perhatian nyeri. Pendidikan pada pasien
untuk mengurangi nyeri, setiap orang memiliki perbedaan derajat nyeri yang
dirasakan

Kaji secara komprehensif kondisi nyeri termasuk lokasi, karakteristik, onset,

durasi, frekuensi, kuantitas atau kualitas nyeri, dan faktor presipitasi/pencetus.
R/: Laporan pasien merupakan indikator terpercaya mengenai eksistensi dan
intensitas nyeri pada pasien dewasa. Baru atau peningkatan nyeri memerlukan
medikal evaluasi segera.

Observasi secara verbal atau nonverbal ketidaknyamanan.

R/: Respon verbal dapat menjadi indikasi adanya dan derajat nyeri yang
dirasakan. Respon non verbal menampilkan kondisi nyeri.

Instruksikan pasien untuk melaporkan nyeri bila sangat hebat.

R/: Partisipasi langsung dalam penanganan dan deteksi dini untuk pengelolaan
nyeri secara segera setelah dilaporkan.

Informasikan pasien prosedur yang dapat meningkatkan nyeri dan tawarkan

koping adaptif.
R/: Tindakan persiapan kondisi pasien sebelum prosedur dan membantu
mpasien menetapkan koping sehubungan dengan kebutuhan penanganan stres
akibat nyeri.

Pantau tanda-tanda vital

R/: Respon outonomik meliputi pada tekanan darah, nadi dan pernafasan, yang
berhubungan dengan keluhan / penghilang nyeri. Abnormalitas tanda vital
terus menerus memerlukan evaluasi lanjut.

Kaji insisi bedah, perhatikan edema, perubahan kontur luka (pembentukan

hematoma), atau inflamasi, mengeringkan tepi luka.
R/: Perdarahan pada jaringan, bengkak, inflamasi local atau terjadinya infeksi
dapat menyebabkan peningkatan nyeri insisi.

- Berikan analgesic, narkotika, sesuai indikasi.

17

R/: Menurunkan laju metabolic dan iritasi usus karena oksin sirkulasi/local,
yang membantu menghilangkan nyeri dan meningkatkan penyembuhan.
mengontrol atau mengurangi nyeri untuk meningkatkan istirahat dan
meningkatkan kerja sama dengan aturan terapeutik.
3. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan darah, kehilangan air
dengan abnormal. Kriteria hasil :
a. Menunjukan level elektrolit, BUN, hematokrit dan serum osmolalitas dalam
keadaan normal.
b. Urine output dalam batas normal
c. Hasil hemodinamika dalam batas normal
Intervensi Rasional
-

Monitor dan perbaiki intake output, antara setiap jam dan perbandingkan.
Ukur dan dokumentasikan output urine setiap 1-4 jam.
R/: Terapi diuretik, hipertermia, pembatasan intake cairan dapat menimbulkan
kekurangan cairan. Pengukuran tiap jam dan perbandingannya dapt
mendeteksi kekurangan.

Monitor hasil laboratorium sesuai indikasi (osmolalitas urine <200mOsm/kg,

osmolalitas serum >300 mOsm/kg, serum sodium >145 mEq/L, peningkatan
level BUN dan hematokrit)
R/: Hasil laboratorium menambah keadaan objektif dari ketidakseimbangan.
Penurunan osmolalitas urine berhubungan dengan diuresis, peningkatan serum
osmolalitas, serum sodium dan hematokrit menunjukan hemokonsentrasi

Monitor ECG dan tekanan hemodinamika secara periodic. Perhatikan adanya

gelombang U, QT memanjang, depresi segmen ST, gelombang T memendek
dan tekanan hemodinamika kardiak output rendah
R/: Pemantauan secara periodic menunjang peringatan secepatnya apabila
terjadi kondisi yang fatal. Tanda ECG menunjukan penurunan responsibilitas
stimulus sel kardiak, menghasilkan hipokalemia sekunder akibat pengeluaran
potassium.Sedangkan penurunan tekanan menunjukan hipovolemia dan
penurunan kardiak output menunjukan preload insuffisiensi.

Berikan terapi sesuai indikasi, biasanya cairan isotonic dengan penambahan

potassium klorida jika serum potassium rendah. Pantau akses IV , antisipasi
peningkatan pemberian cairan jika hipertermia atau adanya infeksi.
R/: Cairan isotonic adalah pengganti cairan untuk kehilangan cairan tubuh.
Produk darah, koloid, atau albmin, dapat digunakan untuk peningkatan MAP.

18

Monitor digunakan untuk mencegah overload volume cairan. Cairan dengan

potassium harus dipantau dengan seksama karena pottasium mengiritasi vena
dan infus potassium yang cepat dapat menyebabkan hiperkalemia. Hipertermia
dan infeksi terjadi akibat kehilangan cairan karena peningkatan metabolic,
peningkatan keringat dan ekskresi cairan melalui pernafasan.
-

Pantau tanda-tanda vital dengan sering, perhatikan peningkatan nadi dan

perubahan tekanan darah.
R/: Tanda-tanda haemoragik usus dan/atau pembentukan hematoma, yang
dapat menyebabkan syok hipovalemik.

Palpasi nadi perifer, evaluasi pengisian kapiler, turgor kulit dan status
membrane mukosa.
R/: Memberikan informasi tentang volume sirkulasi umum dan tingkat hidrasi.

Perhatikan adanya edema

R/: Edema dapat terjadi karena perpindahan cairan berkenaan dengan
penurunan kadar albumin serum/protein.

Observasi, catat kualitas kateter drainage / ngt

R/: Haluaran cairan berlebihan dapat menyebabkan ketidakseimbangan
elektrolit dan alkalosis metabolic dengan kehilangan lanjut kalium oleh ginjal
yang berupaya untuk mengkompensasi

Pantau suhu
R/: Demam rendah umum terjadi selam 24 -48 jam pertama dan dapat
menambah kehilangan cairan

Pertahankan patensi penghisapan NGT.

R/: Meningkatkan dekompresi usus untuk menurunkan distensi atau kekuatan
pada garis jahitan dan menurunkan mual atau muntah , yang dapat menyrtai
anastesi, manipulasi usus, atau kondisi yang sebelumnya ada, missal kanker.

4. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan insisi pembedahan, perubahan sensasi.

Kriteria hasil :
a. Pasien akan menunjukan perwatan optimal kulit dan luka secara rutin
b. Menunjukan intgritas kulit dan membrane mukosa adekuat ( temperature
jaringan, elastisitas, hidrasi, pigmentasi, dan warna)
c. Mencapai pemulihan luka tepat waktu tanpa ada komplikasi.
Intervensi Rasional

19

Monitor karakteristik luka meliputi lokasi, ada/tidaknya dan karakter eksudat,

ada/tidaknya jaringan nekrotik, ada/tidaknya tanda-tanda infeksi (nyeri,
bengkak, kemerahan, peningkatan sushu, penurunan fungsi).
R/: Permulaan pengkajian yang merupakan langkah awal utnuk memberikan
perawatan individual. Penemuan abnormal dapat menjadi data untuk masalah
dan dapat digunakan untuk pedoman perencanaan perawatan

Bersihkan dan ganti balutan (wound care) luka dengan teknik steril.
R/: Pencegahan komplikasi luka terhadap kontaminasi silang dan membantu
penyembuhan luka.

Minimalisir penekanan pada bagian luka.

R/: Pencegahan kerusakan kulit merupakan salah satu penanganan mudah
masalah sebelum kerusakan kulit berkembang

Pantau tanda-tanda vital dengan sering, perhatikan demam, takipneu, takikardi

dan gemetar. Periksa luka dengan sering terhadap bengkak insisi berlebihan,
inlamasi drainage.
R/: Pasien dengan kondisi post pembedahan beresiko tinggi mengalami
komplikasi. Evaluasi segera dapat menjadi ukuran pencegahan dan
penanganan dini.

Waspadai factor resiko lanjut, misal : keganasan, seperti limfasarkoma dan

mieloma multiple, terapi radiasi dan sisi operasi.
R/: Indikatif dari pembentukan hematoma atau terjadinya infeksi yang
menunjang perlambatan pemulihan luka dan meningkatkan resiko pemisahan
luka.

Berikan antibiotic sesuai indikasi

R/: Menurunkan imunokompentesi, ini mempengaruhi pemulihan luka pada
infeksi. Meningkatkan vaskulitis dan fibrosis pada jaringan penyambung,
mempengaruhi

5. Risiko infeksi berhubungan dengan adanya tempat masuknya mikroorganisme

sekunder akibat pembedahan. Kriteria hasil:
a.

Klien tidak mengakami infeksi

b.

Luka cepat sembuh tanpa komplikasi

Intervensi
-

monitor tanda-tanda vital

20

R/: mengetahui tanda awal terjadinya infeksi

-

lakukan tehnik perawatan luka dengan tehnik septik dan aseptik

R/:

perawatan

luka

dengan

tekhnik

aseptic dapat

mencegah

berkembangbiaknya mikroorganisme penyebab infeksi

-

observasi penyatuan luka, karakter drainage, adanya inflmasi

R/: mengetahui secara dini tanda infeksi atau memperburuknya kondisi luka.

berikan nutrisi yang adekuat

R/: dengan nutrisi yang baik dapat meningkatkan daya tahan tubuh

kolaborasi dalam pemberian antibiotika

R/: antibiotika menurunkan jumlah mikroorganisme dan juga dapat membunuh
mikroorganisme dengan penggunaan secara teratur.