SKILLS-LAB (RADIOLOGI)

Rabu, 15 Desember 2010

Skills-Lab

SKILL-LAB (RADIOLOGI)

Bismillaahirrahmaanirrahiim. . .
Pertamatama,marikitalihatchecklistnyadulu.
No

ASPEKPENILAIAN

Mahasiswadapatmenjelaskan
1. Posisifoto:AP,supine/telentang,rightlateraldecubitus(RLD)
2. Distribusi udara usus (tersebar merata atau tidak), ada distensi
ususatautidak(coilspringappearance,hearingboneappearance,
haustraincisura)
3. Preperitonealfatline
4. Psoaslinekiridankanan
5. Renaloutline
6. Kelainan abdomen: penebalan dinding usus, pneumoperitoneum
usus,pneumoperitoneumsign(triangularsign,semilunarshadow,
airfluidlevel),asitessign(floatingsign)
7. Sistemskeletal
8. Kesan

NILAI
2
3

Apaajakelainanyangakankitapelajarikaliini?
1. Ileusletaktinggi
6. Apendisitis
2. Ileusletakrendah
7. Kolitis(diarekronik)
3. Ileusparalitikus
8. Obstruksiesofagus
4. Pneumoperitoneum
9. Stenosispilorushipertrofi
5. Volvulus, strangulasi (hernia), intersuscepsi 10. Obstruksiduodenumdanjejunum
(invaginasi)
11. Malrotasidanvolvulus

1. ATRESIAESOFAGUS
FOTOPOLOSABDOMEN,APpadabayi:
Preperitonealfatlinetaktampakjelas
Abdomen tampak
Psoaslinedanrenaloutlinetaktampak
opaque yang
Tak tampak gambaran udara usus pada proyeksi
merata / difus
abdomen
Tampak gambaran opasitas difus di seluruh proyeksi
abdomen
Sistematulangbaik
Kesan:SugestiveobstruksipadabagiancranialGITract
(diluarabdomen)

Penjelasannya, pada foto polos abdomen bayi maupun

dewasa,biasanyaterdapatdistribusiudaraususyangmerata.
9th Blo k Ali ta S s t | is 09 o dp ss o | Edito A a

13

SKILLS-LAB (RADIOLOGI)

Sehinggawarnanyacampuranantaraopaque(putih)denganbintikataubulatanhitam(lusens).Kalo
warnanya ternyata opaque semua, berarti kesan radiologinya ada sumbatan atau obstruksi pada
saluranGIdiatasabdomen,kemungkinannyadiesofagussehinggaudaratidakdapatmasuk.
Sumbatanesofaguspadabayibiasanyaselaindicekdarifotopolosataufotokontrasnya,juga
dapat diketahui dengan memasukkan nasogastrik tube. Kalo emang ada sumbatan, ketika NGT
dimasukkan, ia akan terhenti di satu titik dan tidak dapat didorong terus sampai perkiraan letak
lambung. Atau bisa jadi ujung NGT tidak terhenti masuk, tapi malah berbalik kembali ke rongga
mulut. Kasus sumbatan esofagus pada bayi disebabkan oleh atresia esofagus (esofagus yang tidak
terbentuksempurna).Gejalaklinisnyabayiseringmuntahketikamenyusu.

2. HYPERTROPHYPYLORICSTENOSIS
Untuk kasus nomor dua, sayang sekali di slide gak da gambarnya. Tapi bisa dilihat di modul.
Apabilapadafotopolosataufotokontrastampakgambaranmonobubble,berartipasiensuspek
HPS(hypertrophypyloricstenosis).

3. OBSTRUKSIDUODENUM
Kita lihat pada gambar di samping, ada penampakan double
bubble,yangkhaspadakasusobstruksiduodenum.

Ada dua bubble pertanda

obstruksi duodenum

4. OBSTRUKSIJEJUNUM
Dan apabila nampak triple bubble seperti gambar di samping,
pasiensuspekobstruksijejunum.

Gambaran triple

bubble
pada obstruksi

jejunum

Coil spring
Herring

5. ILEUS
Ileusmerupakansuatukondisidimanaterdapatgangguan
pasaseusus.

Ada4macamileusyangdibahasdiskillabkaliini.
a. ILEUSOBSTRUKTIFMEKANIS/ILEUSMEKANIS
Sebagianbesarkasusileusinidisebabkanoleh
intususcepsi(invaginasi)yaitumasuknyasebagianusus
baikdistalmaupunproksimalkebagianususlainyang
adadidekatnya.Kasusyangseringterjadiyaitu
intususcepsi/intersuscepsiileocolica(ileummasukke
kolon),colocolonic(kolonmasukkekolon),dan
anteroanteric.

9th Blo k Ali ta S s t | is 09 o dp ss o | Edito A a

14

SKILLS-LAB (RADIOLOGI)

Penyebabkeduayaknihernia.Herniaadalahkeluarnya
bagianususdarironggaabdomenketempatlainyangtidak
semestinya,misalnyakeronggathorax,inaugural,umbilikal,yang
melaluilokusminoristertentu.
Penyebabketigayaitumalrotasi,volvulus(puntiranusus).
Ileus mekanik dapat disertai gangguan vaskularisasi
(strangulasi),dandapatpulatanpagangguanvaskularisasi.

FotoyangdigunakanadalahfotopolosdenganproyeksiAP.Diambil3posisiyaitusupine,semi
errect, dan RLD (Right Lateral Decubitus). RLD ini posisi tubuh berbaring yang miring ke kanan
sehingga lambung lebih tinggi letaknya. Kalo supine ini posisi berbaring telentang, khasnya, udara
usus mengumpul di tengah (umbilikus). Posisi semi errect khasnya udara ada di daerah atas
abdomen.Perludiperhatikan,setiapbergantiposisibiarkanselamakirakira10menitbarukemudian
difoto,untukmemastikanudaraataucairanyangadadiabdomentelahberpindahsempurnasesuai
tingkatanmassajenisnyaterhadapgravitasi.

Apaajayangnampakpadapemeriksaanradiologinya?Pertama,
tampak dilatasi usus (diameter usus halus normal 1,5 3 cm pada
fotodenganskala100%).Adacoilspring(bentukansepertiper)yang
apabila ia berdekatan dengan coil spring yang lain, ia akan tampak
sepertitulangikan(herringbone).

Lalu tampak pula step ladder appearance (penampakan step

ladder) karena cairan transudasi berada dalam usus halus yang
mengalami distensi. Kita tahu usus halus tuh berkelokkelok kayak
benangkusut, jadikaloadaobstruksi,udaragabisalewat, jadiada
yang nampak lusen, ada yang nampak opaq, kalo dilihat di foto
abdomennyajadimiriptanggagitudeh.

b. ILEUSLETAKTINGGI(distensiusushalus)
Berdasarkan letaknya, ileus dibedakan menjadi ileus letak tinggi dan rendah. Titik patokan
letaknyaadalahjunctioileocecal(sambunganileumdansekum).Kalodiatasjunctioitu,istilahnya
ileusletaktinggi,kalodibawahnya,berartiileusletakrendah.

Penampakan radiologi yang khas yakni, tampak dilatasi usus di proksimal sumbatan
(sumbatan paling distalnya yaitu di junctio ileocecal) dan kolaps usus di bagian distal sumbatan.
Contohnyagini,kaloterjadisumbatandiileum5cmdarijunctio,bagiansebelumsumbatanitu(di
atassumbatanitu)akanberdilatasi,sedangkanbagiandibawahnyaakankolaps(karenatidakada
yangbisalewatsumbatan).Tampakcoilspringdanherringbonejuga.Tampakadanyastepladder
appearance,jugatampakairfluidlevelyangterputusputus(makanyanampakkayakstepladder
gitu).

9th Blo k Ali ta S s t | is 09 o dp ss o | Edito A a

15

SKILLS-LAB (RADIOLOGI)

Incisura

Haustra

Air fluid level yang

panjang

c. ILEUSLETAKRENDAH
(distensiKolon)

Penampakan radiologinya, tampak

dilatasi usus di proksimal sumbatan
(sumbatan di kolon) dan kolaps usus
di bagian distal sumbatan. Disebut
dilatasi apabila diameter usus besar
lebihdari5cmpadafotoskala100%.
Tetepnampakcoilspringdanherring
bone tapi bisa keliatan bisa gak,
soalnya usus besar/colonnya juga
berdilatasi. Dilatasi kolon ni nampak
pada tepi abdomennya. Step ladder
juganampak.Yangbedainsamaileus
letak tinggi apa donk? Selain ada air
fluid level di usus halus, juga ada air
fluid level di usus besar/colon, yang
bentuknya lurus panjang, tidak
terputusputus. Selain itu, haustra
danincisuranyanampakjelas(+).

Triangular sign

d. ILEUSPARALITIK(lihatdimodul)
Pada gambaran radiologi, terdapat dilatasi usus secara
menyeluruh dari gaster sampai rektum. Coil spring dan
herring bone juga nampak. Air fluid level pendekpendek (di
usus halus) dan panjang (di colon) juga nampak. Step ladder
appearancejuganampak.

Semilunar Shadow

6. PNEUMOPERITONEUM(PerforasiIntestinum)
Foto radiologi dengan foto polos, proyeksi AP, tiga
posisi; supine, semi errect, RLD. Pada posisi semi
errect,nampakanteriorheparlusen,denganbentuk
yang oval (bentuk perihepatik), dan semilunar
shadow (bayangan bulan sabit) pada ruang antara
hepardandiafragma.
Pada posisi RLD, tampak triangular sign. Karena
pada posisi miring, udara cenderung bergerak ke
atas. Sehingga ia mengisi ruangruang di antara
incisura dan dinding abdomen lateral. Jadilah
nampak seperti segitigasegitiga (triangular) yang
kecilkecildanjumlahnyabanyak.

9th Blo k Ali ta S s t | is 09 o dp ss o | Edito A a

16

SKILLS-LAB (RADIOLOGI)

7. MEGACOLON
Megacolon dapat diperiksa dengan foto polos, maupun foto kontras, barium enema atau
double kontrast enema. Kalo yang double contrast tu selain memasukkan barium sulfat, juga
memasukkanudara.
Megacolon,atauHirsprungsdisease,adalahkelainankongenitaldimanarektumaganglionik,
sehingga diameternya yang seharusnya besar, malah kecil/mengerut. Pada foto polos abdomen,
akan tampak dilatasi usus pada bagian proksimal dengan udara usus yang menghilang/tidak
nampakpadabagianproyeksidistal.
Apabila ditemukan kondisi demikian, lanjutkan dengan pemeriksaan rectography. Caranya
lakukan foto kontrast barium yang dimasukkan melalui anus (colon in loop). Lakukan sesuai
prosedur, lalu difoto. Apabila ditemukan perbandingan diameter rektum dibanding diameter
sigmoidkurangdari1,pasiensuspekmegacolon.

Bayi1minggu,tidakbisaBAB,perutkembung,muntah(+)

8. APPENDICSITIS
Untuk penegakan diagnosis appendisitis, digunakan foto dengan kontrast. Tampak pelebaran
(penebalan) dinding mukosa appendiks. Kontrast dapat mengisi lumen (filling), mengisi sebagian
(partialfilling),dantidakdapatmengisi(nonfilling).

9th Blo k Ali ta S s t | is 09 o dp ss o | Edito A a

17

SKILLS-LAB (RADIOLOGI)

Jikaterjadifilling,berartiapendiksnormal.Jikapartialfilling,pasiensuspekapendisitis,namunjika
nonfilling, bisa apendisitis bisa juga normal (tidak dapat ditentukan). Karena bisa jadi kontras tidak
dapatmasukkeapendikskarenaberbarengandengangerakperistaltikapendikskeluar.Jadibiasanya
untuk mengurangi kejadian ini, ketika difoto, apendiksnya ditopang dengan mangkuk (jadi nampak
adabulatangitu).

9. DIVERTIKULA
Divertikula adalah kantong yang berbatas tegas dengan
berbagai macam ukuran. Ada dua macam divertikel,
pertama divertikel asli, di mana mukosa usus besar ikut
keluar.Dankeduadivertikelpalsu,dimanamukosausus
besar tidak ikut keluar. Yang lebih ringan ya yang
mukosanyagakikutkeluar.Gambaranradiologinya,pada
colon in loop tampak additional defect di dinding kolon.
Bentuk bulat/seperti kantong. Kesan radiologinya
divertikel. Kalo jumlah divertikelnya lebih dari satu,
disebutdivertikulosis.

10. ASITES
Pada gambaran radiologi, tampak adanya floating sign.
Yakni udara yang terkumpul di tengah. Foto yang
digunakanadalahfotopolosdenganproyeksiAPdanposisi
supine
(telentang).
Karena
dengan
posisi
telentang/berbaring,cairanakanbergerakketempatyang
gravitasinya lebih besar yakni ke bawah. Ia akan mengisi
tepitepi abdomen, sehingga udara terdesak ke tengah.
Dan jadilah ia tampak opaq di samping, dan agak lusen di
tengah.

11. KOLITISULSERATIF
Kolitis merupakan istilah untuk menunjukkan adanya
proses peradangan pada kolon. Pada foto polos
abdomen, proyeksi AP dan posisi supine, nampak
penebalan mukosa. Sementara pada foto kontras dan
foto polos, bagian yang mengalami kolitis tampak
gambaran haustra dan incisuranya menghilang, dan
apabila kolitis telah parah atau kronik, lumen kolon
tampak menyempit, kolon memendek, mukosa rektum
dankolondesendentampakmenebal.Padakasuskolitis
yang lama, kolon dapat menyempit karena jaringannya
mengalamifibrosissehinggakaku,danhalustepiannya.

9th Blo k Ali ta S s t | is 09 o dp ss o | Edito A a

18

SKILLS-LAB (RADIOLOGI)

12. KARSINOMAKOLON
Merupakan proses keganasan dari mukosa kolon. Pada foto colon in loop tampak sebagian
kontras mengisi usus sampai caecum. Tampak gambaran filling defect irregular pada colon
setinggiVL.III,tepiireguler,berbentuknapkinringatauapplecore.Gambaranmukosaditempat
lainlicin.Kesan:CaColonasenden/caecumtipeanuler.

13. VOLVULUSpadasigmoid
Fotoyangdigunakanadalahfotodengankontrasbariumenemayangdimasukkansecaracolonin
loop. Volvulus merupakan kelainan di mana usus terpelintir atau mengalami torsi. Hasil
gambaran radiologi yang tampak di antaranya, kontras mengisi rektum namun tidak dapat
mengisi sigmoid. Tampak bird beak appearance, di mana colon desenden terisi material fekal
sementara bagian rektum terisi kontrast, dan ada bagian transisi yang lusen. Sehingga mirip
paruhburung(birdbeak).

Alhamdulillahselesaisudah..terimakasihuntuknDaDasini,yangudaminjeminbukuradiologinya..
^^

9th Blo k Ali ta S s t | is 09 o dp ss o | Edito A a

19