RUMAH SAKIT AISYIYAH ST.

KHADIJAH
KABUAPTEN PINRANG
Jl. A. Abdullah No. 1-3 Tlp (0421) 921406 924990
Pinrang SulSel

KEPADA
Yth. Direktur RSA ST. KHADIJAH Pinrang
Di
Tempat

SURAT PERMOHONAN CUTI

Dengan Hormat
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama

Tempat/Tgl. Lahir

Jabatan

: PERAWAT

Unit kerja

: Ruang KEPERAWATAN

Alamat

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan cuti .

sejak tanggal, ..
Demikian permohonan
selanjutnya.

ini

diajukan

untuk

mendapatkan

pertimbangan

Pinrang
Koordinator Perwat

Yang Bermohon

_________________________

________________________

Mengetahui
Kepala Keperawatan

( SISWATI, Amd. Kep. )

RUMAH SAKIT AISYIYAH ST.KHADIJAH

KABUAPTEN PINRANG
Jl. A. Abdullah No. 1-3 Tlp (0421) 921406 924990
Pinrang SulSel

SURAT KETERANGAN CUTI

Nomor :

/RSA-PDA/I/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama
Jabatan

: Hj. FATIMAH. B
: Wakil Direktur RSA St. Khadijah Pinrang

Menerangkan bahwa :
Nama

: AKBAR, Amd. Keb

Tempat/Tgl. Lahir

: Pinrang, 06 Juni 1989

Jabatan

: Perawat

Unit kerja

: Ruang Perawatan

Alamat

: Aluppang

Atas permohonannya tertanggal 20 Januari 2016, maka yang tersebut diatas diberikan
cuti selama 6 (enam) hari terhitung mulai tanggal 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 Februari 2016
dan setelah masa cuti berakhir segera melaksanakan tugasnya kembali
Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Pinrang,
Januari 2016
WAKIL DIREKTUR

Hj. FATIMAH. B
NBM: 541 579