penilaian airway adalah langkah pertama dalam suksesnya

manajemen jalan napas. Beberapa manuver baik anatomi dan fungsional

dapat dilakukan untuk memperkirakan
kesulitan dalam intubasi endotrakeal; namun, penting diketaui bahwa ventilasi yang sukses
(Dengan atau tanpa intubasi) harus dicapai oleh dokter anestesi jika mortalitas dan morbiditas
yang menjadi dihindari. Penilaian meliputi:
pembukaan mulut: jarak insisivus 3 cm atau lebih besar yang diinginkan pada orang dewasa.
Tes gigitan Bibir atas: gigi yang lebih rendah dibawa di depan gigi atas. the sejauh mana ini
dapat dilakukan estimasi rentang gerak temperomandibular yang sendi.
Mallampati score: sering Tes dilakukan yang meneliti ukuran lidah dalam kaitannya dengan
rongga mulut. th e lebih besar lidah m enghalangi pandangan struktur faring, kultus lebih diffi
intubasi mungkin (Gambar 19-5).
Kelas I: seluruh palatal arch, termasuk
pilar faucial bilateral, terlihat turun ke
basis mereka.
Kelas II: bagian atas dari
pilar faucial dan sebagian besar anak lidah
terlihat.
Kelas III: hanya selera lunak dan keras yang
terlihat.
Kelas IV: hanya langit-langit keras terlihat.
Thyromental jarak: jarak antara
yang mentum dan kedudukan tiroid superior.
Sebuah jarak yang lebih besar dari 3 fi ngerbreadths adalah
diinginkan.
lingkar Leher: lingkar leher
lebih besar dari 27 di sugestif dari
kesulitan-diffi dalam visualisasi dari glotis yang
pembukaan.
Meskipun keberadaan temuan ini mungkin
tidak sensitif untuk mendeteksi kultus dif
intubasi , tidak adanya temuan ini adalah prediksi
untuk relatif mudah intubasi. Oral & Nasal Airways
Hilangnya tonus otot saluran napas bagian atas (misalnya, kelemahan
otot genioglossus) pada pasien dibius memungkinkan
lidah dan epiglotis jatuh kembali terhadap posterior
dinding faring. Reposisi kepala
atau jaw thrust merupakan teknik yang lebih disukai untuk pembukaan
jalan napas. Untuk menjaga pembukaan, sebuah resmi artif
napas dapat dimasukkan melalui mulut atau hidung
untuk menjaga saluran udara antara lidah dan
posterior faring dinding (Gambar 19-6). Bangun
atau ringan dibius pasien dengan laring utuh
ongkos refl mungkin batuk atau bahkan mengembangkan spasme laring
selama penyisipan jalan napas. Penempatan oral airway
kadang-kadang difasilitasi dengan menekan saluran napas
refl ongkos, dan, di samping itu, kadang-kadang dengan menekan
lidah dengan tongue blade. saluran udara lisan dewasa
biasanya datang dalam kecil (80 mm [Guedel No 3]),
menengah (90 mm [Guedel No 4]), dan besar (100 mm

[Guedel No 5]) ukuran.

Th e panjang dari saluran napas hidung dapat diperkirakan
sebagai jarak dari nares ke meatus dari
telinga dan harus sekitar 2-4 cm lagi
dari saluran udara lisan. Karena risiko epistaksis,
hidung saluran udara yang kurang diinginkan di antikoagulan
atau pasien thrombocytopenic. Juga, hidung saluran udara
(Dan tabung nasogastric) harus digunakan dengan
hati-hati pada pasien dengan patah tulang tengkorak basilar,
di mana telah terjadi laporan kasus dari nasogastrik
tabung memasuki kubah tengkorak. Semua tabung dimasukkan
melalui hidung (misalnya, hidung saluran udara, nasogastrik kateter, tabung nasotrakeal)
harus dilumasi
sebelum maju di sepanjang lantai fl dari hidung
bagian.
Face Mask Design & Teknik
e penggunaan th masker wajah dapat memfasilitasi pengiriman
oksigen atau gas anestesi dari sistem pernapasan
untuk pasien dengan menciptakan segel kedap udara dengan
wajah pasien (Gambar 19-7). Th e tepi
mask adalah berkontur dan sesuai dengan berbagai
ftur wajah. 22-mm atase orif ce Th e topeng ini
ke sirkuit pernafasan dari mesin anestesi
melalui konektor sudut kanan. beberapa topeng
desain yang tersedia. masker transparan memungkinkan
Pengamatan gas humidif ed dihembuskan dan segera
pengakuan muntahan. mempertahankan kait
seputar ce orif dapat dilampirkan ke kepala
tali sehingga masker tidak harus terus-menerus
diadakan di tempat. Beberapa masker pediatrik secara khusus
dirancang untuk meminimalkan aparat ruang mati
(Gambar 19-8).
Eff efektif ventilasi mask membutuhkan baik gastight a
topeng f t dan jalan napas paten. mesum
Teknik masker dapat mengakibatkan lanjutan
asi defl dari reservoir bag anestesi ketika
adjustable katup pembatas tekanan ditutup, biasanya
menunjukkan kebocoran yang cukup besar sekitar masker. Di
Sebaliknya, generasi sirkuit pernafasan tinggi
tekanan dengan gerakan dada minimal dan napas
terdengar menyiratkan napas terhambat atau terhalang
sistem pipa-pipa Jika masker dipegang dengan tangan kiri , kanan
tangan dapat digunakan untuk menghasilkan ventilasi tekanan positif
dengan meremas kantong pernapasan . Th e mask adalah
diadakan terhadap wajah dengan tekanan ke bawah pada
topeng tubuh yang diberikan oleh kiri ibu jari dan jari telunjuk
( Gambar 19-9 ) . Th e tengah dan cincin jari pegang
mandibula untuk memfasilitasi perluasan atlantooccipital yang
bersama. Th adalah adalah manuver yang lebih mudah untuk
mengajar daripada menjelaskan . tekanan jari harus
ditempatkan pada mandibula tulang dan bukan pada jaringan lunak
mendukung dasar lidah , yang mungkin
menghalangi jalan napas . Th e sedikit jari ditempatkan di bawah
sudut rahang dan digunakan untuk dorong rahang anterior ,
manuver yang paling penting untuk memungkinkan ventilasi

kepada pasien . Dalam situasi ini sulit, dua tangan mungkin diperlukan
untuk memberikan dorongan rahang yang memadai dan untuk membuat
topeng segel. Th erefore, asisten mungkin diperlukan untuk
memeras tas, atau ventilator mesin dapat
bekas. Dalam kasus tersebut, jempol tahan topeng bawah,
dan ujung-ujung atau buku-buku jari menggantikan rahang ke depan
(Gambar 19-10). Obstruksi selama ekspirasi
mungkin karena tekanan yang berlebihan
dari masker atau dari bola-katup eff ect rahang
dorongan. Th e mantan bisa lega dengan mengurangi
tekanan pada topeng, dan yang terakhir dengan melepaskan
rahang dorong selama fase ini siklus pernapasan.
Hal ini sering en kultus dif untuk membentuk memadai masker f t dengan
pipi pasien edentulous. Tekanan positif
ventilasi menggunakan masker biasanya harus dibatasi
20 cm dari H 2 O untuk menghindari perut infl asi.
Kebanyakan pasien saluran udara dapat dipertahankan dengan
masker wajah dan oral airway atau nasal. ventilasi mask
untuk waktu yang lama dapat mengakibatkan cedera tekanan untuk
cabang saraf trigeminal atau wajah. Karena
dari tidak adanya tekanan udara positif selama
ventilasi spontan, hanya sedikit ke bawah
berlaku pada masker wajah diperlukan untuk membuat
seal yang memadai. Jika masker wajah dan masker tali yang
digunakan untuk waktu yang lama, posisi harus