Pengantar
Daftar pertanyaan ini dimaksudkan untuk keperluan studi atau penelitian, maka dengan kerendahan hati,
Bapak/Ibu/Saudara kami mohon berkenan mengisinya dengan lengkap dan benar. Hasil penelitian ini
semata-mata untuk kepentingan studi. Kerahasiaan data dijamin oleh penanggungjawab penelitian. Atas
kesediaan Bapak/Ibu/Saudara, kami sampaikan banyak terima kasih.
Petunjuk Pengisian
1. Berikan tanda (X) pada jawaban yang dipilih
2. Isikan jawaban pada tempat yang disediakan
Nama Surveyor
Tanggal Survei
Alamat Survei
A. IDENTITAS RESPONDEN
1. Nama Responden :
2. Jenis kelamin
:
1. Laki laki
2. Perempuan
3. Umur
:
1. Usia Produktif (15-64 tahun)
2. Usia Tidak Produktif (<15 tahun atau >64tahun)
4. Pendidikan Terakhir :
1. Tidak sekolah/Tidak lulus SD
2. Lulus SD
3. Lulus SLTP/SMP
4. Lulus SLTA/SMA
5. Diploma I/II/III
6. Sarjana
5. Pekerjaan
:
1.
2.
3.
4.
PNS
TNI/ABRI/POLRI
Pegawai Swasta/Karyawan
Pedagang/Wiraswasta
5.
6.
7.
8.
Petani
Buruh
Pensiun
Lainnya.
6. Pendapatan
:
1. < Rp 500.000,00
2. Rp 500.000,00 Rp 2.500.000,00
3. > Rp 2.500.000,00
7. Jumlah Anggota RT :
9.
10.
11.
12.
13.
14.
B. PENGETAHUAN MASYARAKAT
1. Apakah pemenuhan kebutuhan hidup sehari hari merupakan sumber utama
dihasilkannya sampah?
a. Ya
b. Tidak
b. Tidak
b. Tidak
4. Apakah pengelolaan sampah mulai dari tingkat rumah tangga dipisahkan antara sampah
organik dan non organik?
a. Ya
b. Tidak
C. SIKAP MASYARAKAT
1. Apakah bapak / ibu setuju membuang sampah langsung di TPA terdekat?
a. Setuju
b. Tidak Setuju
b. Tidak Setuju
b. Tidak Setuju
....................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..........
5. Menurut pendapat bapak/ibu berapakah presentase pembagian proporsi pengelolaan
sampah antara pemerintah dengan masyarakat?
a. 100 : 0
b. 0 : 100
c. 75 : 25
d. 25 : 75
e. 50 : 50
6. Apakah menurut bapak/ibu perlu diadakan iuran untuk kebersihan lingkungan?
a. Setuju, alasan :................................................................................ => (C.7)
b. Tidak setuju, alasan :....................................................................... => (C.8)
7. Berapakah besar biaya yang bapak/ibu akan bayarkan untuk kebersihan lingkungan?
a. Rp 1.000,00
b. Rp 2.000,00
c. Rp 5.000,00
d. Lainnya ...................................
8.
b. Tidak Setuju
16.
17.
18.
D. PENGELOLAAN SAMPAH
1. Berapa banyak sampah yang dihasilkan rumah tangga tiap harinya?
a. < 0,5 kg/hr
a. Tidak Pernah
b. Pernah
c. Dipilah - pilah
Dalam pengumpulan sampah, wadah atau tempat sampah apa yang sering digunakan
oleh rumah tangga?
a. Keranjang
b. Ember
e. lainnya.
e. Dikumpulkan
b. Dibuang kesungai
f. Diolah kembali
c. Dibakar
g. Lainnya
d. Ditimbun
6.
E. KEGIATAN SOSIAL
1. Apakah ada lembaga sosial yang melakukan sosialisasi mengenai pengelolaan sampah?
a. Pernah =>(E.2)
b. Tidak Pernah
b. Cara Mengelola
b. Tidak
o Tidak
b. Tong/Gentong
o Ya, jumlah...
o Tidak
c. Tas/Karung
o Ya, jumlah...
o Tidak
d. Gerobak
o Ya, jumlah...
o Tidak
e. Lainnya.
f.