Lokasi Nomor

: :

Kualifikasi Tanggal

: :

Rumah Tangga (HI / MI / LI) 09 2011

Daftar Pertanyaan
PENYUSUNAN MASTERPLAN PERSAMPAHAN KABUPATEN KARIMUN PROVINSI KEPULAUAN RIAU Demografi Penduduk
Nama Umur Jenis Kelamin Pendidikan Pekerjaan Jumlah Anggota Keluarga Status Kepemilikan Tempat Tinggal Suku Bangsa Alamat RT/RW Kelurahan Kecamatan Status Sosial Ekonomi : : : : : : : : : : : : : HI / MI / LI

Kondisi dan Permasalahan Lingkungan

1. 2. 3. Apakah saudara memiliki toilet / kamar mandi / jamban (WC) keluarga ? Jika tidak ada, apa yang digunakan keluarga saudara untuk mandi / membuang hajat ? Apakah masalah yang paling mengganggu di lingkungan saudara ?
Ada Tidak Ada Menggunakan WC Menggunakan sungai / kali Sampah Saluran kebisingan Kualitas jalan Air bersih Listrik (penerangan) Ruang terbuka hijau untuk bermain Keamanan Kepedulian sesama warga Telepon umum Tidak tahu Lainnya, sebutkan:..................................... 1 2 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Hal-1

4.

Bagaimana kondisi pewadahan persampahan di lingkungan saudara?

Bersih Kotor Kotor sekali

1 2 3 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 1 2 3 1 2 3 1 2

5.

Apa jenis/tipe pewadahan persampahan di lingkungan saudara?

Keranjang Kantong plastik Ember Khusus tempat sampah Tong Kotak kayu

6.

Apa jenis bahan pewadahan persampahan di lingkungan saudara?

Palstik KayuLogam Bambu Karton Beton/batu bata

7.

Apa warna pewadahan persampahan di lingkungan saudara?

Merah Kuning Hijau Lain-lain, sebutkan .................................... Cerah Cukup cerah Kurang cerah

8.

Siapa yang mengadakan tempat sampah (pewadahan persampahan)?

Pemda Sponsor Pemilik sendiri Kelompok/komunitas Swasembada Lainnya, sebutkan:.....................................

9.

Bagaimana sistem pemilahan sampah yang dilakukan?

Dicampur jadi satu Tempat dipisahkan tapi isinya masih dicampur Tempat dan isinya dipisahkan

10.

Bagaimana penempatan tempat sampah?

Sudah sesuai Kurang sesuai Tidak sesuai

11.

Kapan waktu dan frekuensi pengumpulan sampah?

Setiap saat langsung dimasukkan ke tempat sampah Setiap saat dimasukkan ke dalam tempat sampah yang lebih kecil terlebih dahulu, kemudian baru ditempatkan/dimasukkan ke tempat sampah yang dimaksud

12.

Kapan waktu pemindahan/pengangkutan sampah?

Pagi Siang Sore

1 2 3 1 2 3 4

13.

Bagaimana frekuensi pemindahan/pengangkutan sampah?

Setiap hari sekali Setiap 2 hari sekali Setiap 3 hari sekali Setiap seminggu sekali

Hal-2

Lebih dari 1 minggu

5 1 2 3 4

14.

Siapa petugas yang memindahkan sampah?

Petugas dari Pemda (Bidang Kebersihan, Kecamatan/Kelurahan Petugas dari RT/RW Petugas dari Pengelola (Kontraktor/swasta) Sendiri

15.

Kemana tujuan tempat lokasi pemindahan sampah

Ke Tempat Penampungan Sampah Sementara (TPS) Ke Lokasi Tempat Pengolahan Sampah Terpadu (TPST) Ke Tempat Bank Sampah Ke TPS Liar Ke Tempat Pemprosesan Sampah Akhir (TPA)

16. 17.

Apakah ada retribusi sampah yang dibebankan kepada masyarakat? Jika ada, jenis retribusi apa yang dikenakan kepada masyarakat? Bagaimana cara pembayaran retribusi sampah

Ada Tidak ada Retribusi pengumpulan dan pemindahan sampah Retribusi pengangkutan sampah

1 2 1 2 3 4 5 6 1 2 3 1

18.

Lewat PLN Dibayar langsung ke Petugas Lewat rekening Air Minum/PDAM Lainnya, sebutkan:.....................................

19.

Apa dasar pembebanan besarnya retribusi sampah?

Jumlah produksi ssampah Luasan wilayah Peraturan Derah (Perda)

20.

Bagaimanakah kondisi saluran atau got di lingkungan saudara?

Buruk, kenapa? Baik Baik sekali

2 3 1

21.

Bagaimanakah kondisi sungai di lingkungan Saudara?

Buruk, kenapa? Baik Baik sekali

2 3 1

22.

Bagaimanakah kondisi air bersih di lingkungan saudara?

Buruk, kenapa? Baik Baik sekali

2 3 1

23. 24.

Bagaimanakah kondisi hubungan antar warga di lingkungan saudara? Bagaimanakah kondisi partisipasi masalah di lingkungan saudara? masyarakat terhadap

Buruk, kenapa? Baik Buruk, kenapa? Baik Baik sekali

2 1 2 3 1 2 3 4 5 6

25.

Apakah yang paling diharapkan untuk ditingkatkan di lingkungan saudara ?

Sampah Saluran Kualitas jalan Kebisingan Air bersih Listrik (penerangan)

Hal-3

Ruang terbuka untuk bermain Keamanan Kepdulian sesama warga Telepon umum Tidak tahu Lainnya, sebutkan:.....................................

7 8 9 10 11 12

Alternatif Pemecahan Masalah Lingkungan 26. Siapakah yang bertanggung jawab terhadap masalah sampah?
Pemerintah Masayarakat Keduanya (pemerintah dan masyarakat Pengusaha Lainnya, sebutkan:..................................... 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

27.

Siapakah yang bertanggung jawab terhadap masalah saluran atau Got ?

Pemerintah Masayarakat Keduanya (pemerintah & masyarakat) Pengusaha Lainnya, sebutkan:.....................................

28.

Siapakah yang bertanggung jawab terhadap masalah sungai ?

Pemerintah Masayarakat Keduanya (pemerintah dan masyarakat Pengusaha Lainnya, sebutkan:.....................................

29.

Siapakah yg bertanggungjawab terhadap masalah air bersih ?

Pemerintah Masayarakat Keduanya (pemerintah dan masyarakat Pengusaha Lainnya, sebutkan:.....................................

Persepsi dan Sikap

30. Apa bentuk partisipasi yang diberikan agar pengelolaan sampah di lingkungan menjadi lebih baik
Menyiapkan dana, tenaga, pikiran dan sarana Menyiapkan dana, tenaga dan pikiran Menyiapkan dana dan tenaga Hanya menyiapkan dana 1 2 3 4 1 2 1 2 3 4 1 2 3 4 1

31. 32.

Apakah saudara mengetahui / mengerti perbedaan sampah organik dan an organik ? Apakah saudara bersedia memilah sampah ?

Ya Tidak Sangat bersedia Bersedia Kurang bersedia Tidak bersedia

33.

Apakah yang menjadi kendala untuk tidak memilah ?

Tidak mengerti Tidak praktis Sulit Sangat sulit

34.

Apakah saudara mengetahui manfaat kompos ?

Sangat tahu

Hal-4

Tahu Kurang tahu Tidak tahu

2 3 4 1 2 1 2 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2

35. 36. 37.

Menurut saudara apakah membuat kompos mudah ? Apakah saudara bersedia mengolah sampah organik menjadi kompos ? Bagaimana masyarakat di lingkungan saudara dalam menjaga kebersihan ?

Ya Tidak Ya Tidak Selalu menjaga kebersihan Kurang menjaga Tidak menjaga Tidak peduli

38.

Bagaiamana upaya membersihkan lingkungan RT / RW Saudara ?

Dilakukan bersama-sama (kerja bakti) Dilakukan sebagian warga Dilakukan oleh petugas RT / RW Dilakukan oleh swasta / pengusaha

39.

Menurut saudara, berapa kali sebaiknya sampah saudara dibuang ?

Sehari sekali Dua hari sekali Tiga hari sekali Lebih dari 3 hari sekali

40.

Setujukan saudara jika sampah rumah tangga dipilah-pilah terlebih dahulu sebelum diangkut ke Tempat Pembuangan Sementara (TPS) ?

Sangat setuju Setuju Kurang setuju Tidak setuju

41.

Menurut saudara, apakah keberadaan TPS diperlukan di sekitar lingkungan ?

Sangat perlu Perlu Kurang perlu Tidak perlu

42.

Menurut saudara, apakah pengangkutan sampah dari rumah saudara ke TPS mengganggu kenyaman hidup ?

Sangat menggangu menggangu Kurang menggangu Tidak menggangu

43.

Setujukah saudara jika jumlah bak sampah di TPS jumlahnya disesuaikan dengan jumlah rumah tangga yang ada di lingkungan saudara ?

Sangat setuju Setuju Kurang setuju Tidak setuju

44.

Menurut Saudara, apakah daya tampung / kapasitas TPS tersebut cukup menampung sampah rumah tangga dari perumahan di lingkungan saudara ?

Sangat cukup menampung cukup menampung Kurang menampung Tidak menampung

45.

Bagaimana kinerja petugas persampahan

Sangat baik Baik

Hal-5

Kurang baik Tidak baik

3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

46.

Bagaimana pendapat saudara jika pengangkutan sampah yang dilakukan oleh petugas kebersihan dilakukan setiap hari ?

Sangat baik Baik Kurang baik Tidak baik

47.

Jika ternyata sampah tidak diangkut oleh petugas kebersihan, apakah sebaiknya sampah tersebut dibuang ke pantai / sungai atau ke laut ?

Sangat setuju Setuju Kurang setuju Tidak setuju

48.

Apakah diperlukan penyuluhan / sosialisasi kepada warga tentang pentingnya tata cara pengelolan sampah yang baik ?

Sangat perlu Perlu Kurang perlu Tidak perlu

49.

Menurut Saudara, apakah membuang sampah ke sungai/kali atau laut akan memberikan dampak bagi kesehatan lingkungan?

Sangat membahayakan Membahayakan Kurang membahayakan Tidak membahayakan

50.

Apakah pengelolaan sampah rumah tangga oleh petugas kebersihan yang saudara rasakan sudah cukup memuaskan ?

Sangat memuaskan Memuaskan Kurang memuaskan Tidak memuaskan

51.

Agar pengelolaan persampahan di lingkungan Saudara lebih baik, apakah saudara siap berpartisipasi ?

Sangat siap Siap Kurang siap Tidak siap

52.

Agar pengelolaan persampahan di lingkungan Saudara lebih baik, apakah saudara siap berpartisipasi ?

Sangat siap Siap Kurang siap Tidak siap

53.

Apakah diperlukan peraturan khusus dari pemerintah daerah agar masyarakat tidak membuang sampah rumah tangga ke sungai, pantai atau ke laut ?

Sangat diperlukan Diperlukan Kurang diperlukan Tidak diperlukan

54.

Setujukah saudara jika ada tambahan pengetahuan atau keterampilan yang diperlukan bagi masyarakat agar sistem pengelolaan sampah lingkungan lebih baik ?

Sangat setuju Setuju Kurang setuju Tidak setuju

55.

Apakah diperlukan aturan main (pengaturan) di lingkungan saudara agar sistem pengelolaan sampah lingkungan lebih baik?

Sangat diperlukan Diperlukan Kurang diperlukan Tidak diperlukan

Hal-6

56.

Setujukah saudara jika dibentuk lembaga/institusi dari lingkungan ini dalam pengelolaan sampah secara mandiri ?

Sangat setuju Setuju Kurang setuju Tidak setuju

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

57.

Menurut saudara, apakah pengelolaan sampah melalui kelompok akan lebih efektif & efisien dibandingkan dengan dikelola secara individu ?

Sangat efektif & efisien Efektif & efisien Kurang efektif & efisien Tidak efektif & efisien

58.

Apakah keberadaan sampah laut di lingkungan saudara telah mengganggu usaha ekonomi saudara ?

Sangat mengganggu Mengganggu Kurang mengganggu Tidak mengganggu

59. 60.

Apakah sampa di laut tersebut tetap mengurangi pendapatan usaha ekonomi saudara ? Berapa kira-kira penurunan pendapatan usaha ekonomi saudara ?

Ya Tidak Turun 5% dari sebelumnya Turun 5% - 10% dari sebelumnya Turun 11% - 16% dari sebelumnya Turun lebih dari 16% dari sebelumnya

61.

Menurut saudara, setujukah jika sampah dapat memberikan manfaat ekonomi ?

Sangat setuju Setuju Kurang setuju Tidak setuju

62.

Sebaiknya bagaimana mengolah sampah tersebut agar memiliki manfaat ekonomis ?

Digunakan ulang Dikumpulkan dan dipilah-pilah untuk dijual Dibuat kerajinan Dibuat kompos

Kondisi Sampah Dekat Pantai

63. 64. Apakah di lingkungan pantai tersedia tempat pembuangan sampah? Sebutkan jenis tempat sampah (pewadahan) di sekitar pantai
Ada Tidak Ada Tidak ada Tong sampah dari logam (drum) Tong sampah plastik Ember plastik Kantong plastik Bak sampah dari pasangan batu bata Lainnya, Sebutkan: 1 2 1 2 3 4 5 6 7 1 2 1 2 3

65.

Bagaimana kondisi pewadahan sampah di luar rumah tangga sekitar pantai ? Siapakah pihak yang menyediakan tempat pembuangan sampah rumah tangga sekitar pantai ?

Baik Usang / rusak Menyediakan sendiri Disediakan oleh Pemda Disediakan oleh pihak pengembang (Developer)

66.

Hal-7

Lainnya, sebutkan.................

4 1 2 3 4 5 6 1 2 3 1 2 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 1 2 1 2 3 4 5 1 2 1 2 1 2 1 2 3 4

67.

Siapakah yang mengumpulkan sampah rumah tangga di sekitar pantai?

Buang sendiri Petugas gerobak sampah dari RT/RW Petugas kelurahan Petugas swasta Dinas kebersihan Lainnya, Sebutkan:......................

68.

Jika petugas, seberapa sering jadwal pengumpulannya?

Sering (> 5 kali sehari) Jarang (< 5 kali sehari) Tidak pernah

69. 70.

Apakah pengumpulan sampah tersebut sudah menjamin kebersihan lingkungan pantai ? Kemanakah saudara biasa membuang sampah rumah tangga ?

Ya Tidak Dibiarkan menumpuk di sekitar rumah TPS terdekat Tanah kosong Selokan / Parit / sungai Pantai / Laut Lainnya, Sebutkan:......................

71.

Seberapa jauh biasanya saudara membuang sendiri sampah dari rumah ?

Kurang dari 50 m 50 100 m 100 200 m Lebih dari 200 m

72. 73.

Apakah saudara membayar iuran sampah ? Berapa jumlah biaya / iuran yang saudara keluarkan per bulannya untuk jasa pengangkutan sampah ?

Ya Tidak Dibawah Rp.5.000 Antara Rp.5.000 Rp. 10.000 Antara Rp.10.000 Rp. 20.000 Antara Rp.20.000 Rp. 50.000 Lebih dari Rp. 50.000

74. 75.

Apakah biaya jasa pengangkutan sampah tersebut sama besarnya dari setiap rumah tangga ? Jika tidak sama besar, apakah yang mempengaruhi perbedaan besarnya biaya jasa angkut sampah yang dihasilkan oleh rumah tangga ? Jika ada sampah di sekitar tempat tinggal Saudara, apakah Saudara terganggu ? Jika terganggu, yang paling mengganggu karena apa ?

Ya Tidak Dihitung berdasarkan berta/volume sampah Subsidi silang / hasil musyawarah antar warga Ya Tidak Bau Saluran tersumbat / mampet Lalat Kotor

76. 77.

Hal-8

Hal-9