STATUS MAHASISWA

KEPANITRAAN ILMU PENYAKIT SARAF

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SEMARANG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TUGUREJO SEMARANG
Kasus

Nama Mahasiswa

NIM

IDENTITAS PENDERITA
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Status
Pendidikan
Agama
Pekerjaan
Alamat
Dikirim oleh
No CM
Dirawat di ruang
Tanggal masuk RS
Tanggal keluar RS

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

Mengetahui,
Dokter Ruangan

Dokter Pembimbing

Koordinator Mahasiswa

DAFTAR MASALAH
NO

Masalah Aktif

Tanggal

NO

Masalah Tidak Aktif

Tanggal

I. SUBYEKTIF
ANAMNESA
1. Keluhan Utama

2. Riwayat Penyakit Sekarang :

Onset/Awitan (bagaimana awal kejadiannya, bukan kapan)
Lokasi
Kualitas
Kuantitas
Kronologis
Faktor yang memperberat
Faktor yang memperingan
3. Riwayat Penyakit Dahulu

4. Riwayat Penyakit Keluarga

5. Riwayat Sosial, Ekonomi dan Pribadi

II. OBYEKTIF
1. Status Praesent
KU
Kesadaran
Tekanan Darah
Nadi
RR
Suhu
Kepala
Leher

:
:GCS
:
:
:
:
:
:

Jantung

Paru-paru

Abdomen

Alat Kelamin

2. Status Psikis
Tingkah laku
:
Perasaan Hati
:
Cara Berpikir
:
Daya Ingat:
Kecerdasan
:
3. Status Neurologis
A. Kepala
:
Bentuk
:
Nyri tekan
:
Simetri
:
Pulsasi
:
B. Leher
Sikap
:
Gerakan
:
Kaku kuduk
:
C. Saraf Kranial
N. I (Olfaktorius)
Subyektif
:
Dengan Bahan
:
N. II (Optikus)
Tajam Penglihatan:
Penglihatan Warna
:
Lapang Penglihatan
:
P. Fundus Okuli
:
N. III (Okulomotorius)
Palpebra
:
Gerakan bola mata
:
Fungsi dan reaksi pupil :
Ukuran pupil
:
Bentuk pupil
:
Reflek cahaya langsung :
Reflek cahaya tak langsung
Reflek akomodatif
:
Strabismus divergen
:

 Diplopia
:
N. IV (Throklearis)
Gerakan mata ke lateral bawah
Strabismus konvergen
:
Diplopia
:
N. V (Trigeminus)
Menggigit
:
Membuka mulut
:
Sensibilitas
:
Reflek Kornea
:
Reflek bersin
:
Reflek Masseter
:
Reflek Zigomatikus
:
Trismus
:
N. VI (Abdusen)
Gerakan Mata ke lateral :
Srabismus konvergen
:
Diplopia
:
N. VII (Fasialis)
Kerutan kulit dahi
:
Kedipan mata
:
Lakrimasi
:
Sudut mulut
:
Tik fasialis
:
Lipatan nasolabial
:
Pengecapan lidah 2/3 depan:
Reflek visual palpebra
:
Reflek glabela
:
Reflek aurikulo palpebra :
Tanda Myerson
:
Tanda Chevostek
:
N. VIII (Akustikus)
Tes suara berbisik
:
Tes Rinne
:
Tes Weber
:
Tes Schwabach
:
N. IX (Glossofaringeus)
Arcus faring
:
Pengecapan lidah 1/3 belakang
Reflek muntah
:
Sengau
:
Tersedak
:

N. X (Vagus)
Arcus faring
Bersuara (fonasi)
Menelan
Denyut nadi
N. XI (Accesorius)
Memalingkan kepala
Sikap bahu
Mengangkat bahu
Trofi otot bahu
N. XII (Hipoglossus)
Sikap lidah
Tremor lidah
Artikulasi
Menjulurkan lidah
Kekuatan lidah
Trofi otot lidah
Fasikulasi lidah
BADAN DAN ANGGOTA GERAK
1. BADAN
Motorik
Respirasi
Duduk
Bentuk kolumna vertebra
Pergerakan kolumna vertebra
Sensibilitas
Taktil
Nyeri
Thermi
Diskriminasi 2 titik
Sensibilitas posisi
Reflek
Reflek kulit perut atas
Reflek kulit perut tengah
Reflek klit perut bawah
Reflek kremaster
2. ANGGOTA GERAK ATAS
Motorik
Inspeksi
Palpasi
Pergerakan
Kekuatan

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
Kanan
:
:
:
:

Kiri

 Tonus
Trofi
Sensibilitas
Taktil
Nyeri
Thermi
Sensibilitas stereognosis
Diskriminasi 2 titik
Sensibilitas gramestesi
Sensibilitas barognosis
Sensibilitas posisi
Sensibilitas vibrasi
Reflek fisiologis
Biseps
Triceps
Radius
Ulna
Reflek Patologis
Reflek Trommer
Reflek Hoffman
3. ANGGOTA GERAK BAWAH
Motorik
Inspeksi
Palpasi
Pergerakan
Kekuatan
Tonus
Trofi
Sensibilitas
Taktil
Nyeri
Thermi
Diskriminasi 2 titik
Sensibilitas posisi
Reflek Fisiologis
Patella
Achiles
Reflek Patologis
Babinski
Chaddock
Oppenheim
Gordon

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

 Schaeffer
:
Gonda
:
Bing
:
Rossolimo
:
Mandel- Bechtrew
:
Pemeriksaan Klonus
Klonus paha/ lutut
:
Klonus kaki
:
Tes laseque
:
Tes Patrick
:
Tes kontra Patrick
PEMERIKSAAN OTONOM DAN FUNGSI VEGETATIF
Miksi
:
Defekasi
:
Ereksi
:
KOORDINASI, LANGKAH DAN KESEIMBANGAN
Ataksia
Tes Romberg
Gaya berjalan
Tes disdiadokhokinesis
Tes Fenomen Rebound
Tes Dismetria
GERAKAN-GERAKAN ABNORMAL
Tremor
Atetosis
Mioklonus
Khorea
TES TAMBAHAN
Tes Nafziger
Tes Valsava
dll

III.

RINGKASAN

IV.

DIAGNOSIS
Diagnosis Klinis
Diagnosis Topis

Diagnosis Etiologi
V.

RENCANA AWAL (PLANNING)

Masalah
:
- Susp .
-
-

Rencana Terapi (Planning Tx)

Rencana Penegakan Diagnosis/Pemeriksaan yang dibutuhkan (Px Diagnosis)

Monitoring

Edukasi