Chapter 1j

Konsep KUNCI
Kelainan kesadaran gangguan mencakup di

Yang tingkat kesadaran (atau terjaga yang terangterangan bersifat) adalah gangguan, isinya seperti confusional akut
Serikat dan koma, dan orang-orang yang di tingkat
Kesadaran ini normal tetapi isi conSciousness tersebut diubah, seperti demensia dan
amnesGangguan tic.
Sebuah negara confusional akut dapat paling siap
Dibedakan dari demensia oleh kursus waktu
Dari ginjal: negara-negara confusional akut
Atau subacute akut di onset, biasanya
mengembangkan
Atas jam untuk hari, sedangkan Demensia adalah
penyakit kronis
Kekacauan yang berkembang selama berbulanbulan atau bertahun-tahun.
Penyebab tertentu negara harus confusional akut

Diidentifikasi karena mereka dapat memimpin
dengan cepat
Untuk kerusakan otak struktural yang parah atau
kematian, dan
Konfirmasi pengobatan dapat mencegah complica
iniN MENGHUBUNGI RIM DI legalinfo@rim.com.
hipoglikemia:, meningitis, bakteri subPerdarahan
arachnoid,
intracraPenyebab
paling
umumdan
daritrauma
Demensia
adalah
Perdarahan
nial.
Penyakit
Alzheimer,
demensia dengan tubuh Lewy,
Dan demensia vaskular; seperti semula penyebab
Demensia jarang terjadi, tetapi sangat penting
untuk mendiagnosis.
Kesadaran adalah kesadaran akan internal ataukah

Embilas), halusinasi, dan kelainan motor
eksternal
(tremor, asterixis, atau myoclonus).
Kelainan pada tingkat kesadaran di
Dunia, Ditandai
dan kelainan
kesadaran
dapat
mempengaruhi
oleh gangguan atau wakeful yang
Banyak kondisi patologik dapat menganggu
baik
Konten
gangguan
terang-terangan bersifatKesadaran
konten tanpa mengubah
Level
kesadaran
kesadaran.
Tingkat-gangguan
Ness, dan atau
hasilisi
mereka
dari lesi akut dari Kesadaran
Level kesadaran. Contoh-contoh tersebut
Kesadaran
Sistem reticular menaik mengaktifkan (Gambar 1-1)
meliputi isoatau
Gangguan halnya dari memori atau bahasa karena
Kedua-dua hemisfera serebral. Tingkat yang palingfocal
berat
Lesi otak dan perosakan mental luas
Tertekan kesadaran adalah koma, di mana pasien Berfungsi (demensia) dari lebih tersebar, patho
Adalah tidak responsif dan unarousable. Kurang kronikdepresi berat
Proses logika. Demensia berbeda dari confu akutDari hasil kesadaran dalam sebuah negara
Menyatakan dalam beberapa hal arahan (Tabel 1-1),
confusional akut atau
dan distinKeresahan, di mana pasien menanggapi sekurang-Guishing antara kedua sejumlah gejala penyakit
kurangnya beberapa
menurun adalah penting
Dalam berbagai cara rangsangan tetapi adalah Langkah dalam evaluasi pasien dengan kesadaran
ngantuk, disoridiubah.
Ented, dan inattentive. Dalam beberapa confusional
Kursus waktu dari kekacauan-atau sub akutakut
Confusional akut akut dan kronis menyatakan
Serikat, agitasi predominates atau bergantian dengan
dalam
drowsiDemensia-adalah satu-satunya yang paling
Ness, dan mungkin disertai oleh perubahan otonom
differen berguna(demam, takikardi, hipertensi, berkeringat, pallor, Fitur tiating.
atau
Confusional Serikat, demensia, dan circumscribed
Kelainan FUNGSI KOGNITIF / 3

Negara-negara arahan untuk subacute akut di onset,
sedangkan deThalamus
Mentias adalah gangguan kronik. Dalam sebuah
confusional akut
Negara, pengamatan yang lainnya mungkin satusatunya historIcal informasi yang tersedia. Ketika demensia adalah
dicurigai,
Ianya berguna untuk memiliki akses ke atau menutup
acquain relatifTance yang dapat furnish perincian tentang previ
pasienTingkat ous berfungsi; waktu akan disfungsiDatang
jelas,
dan sifat
perubahan dalam
Sebelum
Riwayat
Medis
Kepribadian, perilaku, kecerdasan, mood,
A.
CARDIOVASCULAR
SYSTEM
penghakiman,
memRiwayat
stroke,
hipertensi,
vasculitis,
atau cardiac
Fasilitas ory,
atau
dengan bahasa.
Masalah-masalah
Penyakit
terkait dapat mencadangkan suatu penyebab
Reticular jaringan otak musang
confusional
vaskular
Sebagai gangguan
gait mengompol, dan sakit kepala,
Sistem mengaktifkan
Negara
bagian atau multiinfarct demensia.
juga
B.
DIABETES
Harus
diterokai.
Gangguan kognitif pada pasien diabetes dapat
menyebabkan
Gambar 1-1. Reticular jaringan otak musang
Dari sebuah sebagai hiperosmolar nonketotic negara
mengaktifkan
danmenaik
sistem ke thalamus dan cerebral
Dengan
proyeksi
bagian atau insulin yang diSetengah lingkaran.
C.
SEIZURE DISORDER
Hipoglikemia
duced.
Riwayat epilepsi menyarankan kejang, sedang
berlangsung sebuah posGangguan memori akan dibahas dalam bab ini. Koma
Negara tictal, atau trauma kepala dalam pasien yang
Dibahas dalam Bab 10.
D. HANGKAT BATU TRAUMA
bingung.
Trauma kepala baru-baru ini menunjukkan rongga
tengkorak ( intracranial perdarahan.
I. Pendekatan UNTUK DIAGNOSIS
Remote trauma kepala mungkin menghasilkan
sindrom amnestic
Sebuah
LCOHOLISM
Atau
subdural
hematoma kronis dengan demensia.
Evaluasi pasien dengan kelainan yang dicurigai E.
Alkoholisme pasien terjadi kelemahan untuk
sebagai
Kesadaran ini bertujuan untuk di characterizing confusional akut
Serikat dari keracunan, pengunduran, postictal
pertama sifat
negara,
Dari disorder (misal, negara confusional akut, koma,
Trauma kepala, ensefalopati hepatik, dan Wernicke
deEnsefalopati hepatik. Gangguan memori kronik di
Sindrom amnestic mentia,) dan kedua dengan
Sejarah
F.
DRUG H
REKOD ARAHAN SEMASA
sebuah
almenentukan
Sejarah
Penyakit Saat Ini
Sebuah
negara
confusional
hasil
dapat syndrome.
menimbulkan
Coholic
kemungkinan
karena
Korsakoff
Penyebab. Pendekatan yang digunakan telah
overdosis
dengan
di
dariSejarah
harus
mendirikan waktu kursus disdiuraikan
di bawah.
Sulin, sedatif-karena hipnotik, opioids, trisiklik,
Dan memberikan petunjuk urutan ke alam dan
sebuahmenyebabkan. ConfuAgen tipsychotic, atau hallucinogens, atau dari
Tabel 1-1. Perbedaan antara negara-negara confusional
sedatifakut dan
demensia.
Hemisfera Cerebral
Negara Confusional Akut
Demensia
Level kesadaran
Gangguan
Kursus ini
Untuk subacute akut; fluktuasi
Tidak terjejas, kecuali kadang-kadang akhir

kursus dalam
; kronik mantap progressive
Aktifitas berlebihan otonom
Sering ada
Absen
Prognosis
Biasanya seperti
semula
Biasanya tak bisa

diperbaiki
4 / BAB 1
Penarikan obat. Pasien usia lanjut mungkin lebih Riwayat Keluarga
sensiSejarah keluarga dapat menunjuk ke sebuah
Tive ke efek samping kognitif obat-obatan yang baik
heredodegenerative
Ditoleransi oleh pasien yang lebih muda.
Kekacauan, seperti penyakit Huntington, sebagai
G. P REKOD ARAHAN SEMASA SYCHIATRIC H
penyebab
Riwayat penyakit kejiwaan mungkin memaksudkan
Demensia.
menimbulkan overdosis
Pemeriksaan Fisik
Dengan psychotherapeutic obat-obatan seperti obat
Sebuah pemeriksaan fisik membantu untuk
golongan benzodiazepin,
menggolongkan disTrisiklik, atau agen antipsychotic; sebuah sebelumnya
Seperti salah satu negara confusional akut atau
Gangguan medis undiagnosed mampu menghasilkan
demensia
atauPsikosis ganic (hipertiroidisme, vitamin B12 defi- Dan mungkin mencadangkan suatu penyakit sistemik
sebagai penyebabnya
penting (Tabel
& Penampilan
Ciency);
atau gangguan fungsional penyamaran Tanda-tanda
H.
Ya&LAINNYA
1-2
dan
1-3).
Umum
sebagai yang terlibat dalam seksual tidak terlindungi
Individu
Demam, takikardi, hipertensi, dan berkeringat terjadi
Negara confusional akut atau demensia.
interdi
Kursus ini, para pengguna obat-obatan terlarang, Banyak confusional serikat, tetapi meningitis atau
penerima-penerima contamisepsis harus
Nated pembekuan darah atau melakukan transfusiMenerima pertimbangan awal dalam febrile pasien.
faktor, pasangan seksual
KeluarnyaMitra semua ini bulu, dan bayi yang terinfeksi
Pertension akan meningkatkan kemungkinan
Ibu adalah pada risiko tertentu untuk
hipertensi
mengembangkan memperoleh
hepatik, perdarahan
rongga tengkorak
Tabel 1-2. Fitur klinis membantu dalam differentialEnsefalopati
diagnosis confusional
akut serikat.
Gejala immunodeficiency (AIDS).
( intracranial, penyakit ginjal,
Atau
Cushing syndrome.
Kedinginan
dengan
Feature
Sebagian besar dari
Feature
Sebagian
besarterjadi
dari
expoSugestif
Sugestif
Sakit kepala
Tanda-tanda
penting
Demam
Trauma kepala, meningitis, pendarahanTerjadilah

subarahnoid
Kejang
Saraf tengkorak
Riwayat perdarahan
Papilledema
Meningitis menular, antikolinergik
Penarikan keracunan, dari ethanol
Dilated Siswa
Atau sedatif obat-obatan, sepsis
Ensefalopati hepatik hipertensi, intracraMassal nial
Trauma kepala, antikolinergik intoxicaPenarikan, sekuritas <dari ethanol atau

sedatif
Obat-obatan, intoksikasi
Penggambaran Opioid
Keracunan
sympathomimetic
Siswa
Kedinginan
Intoksikasi ethanol atau sedatif

Obat-obatan, ensefalopati hepatik,
hypoGlikemia, hipertiroidisme, sepsis
Hipertensi
Antikolinergik kemabukkan,penarikan
Nystagmus/
Dari ethanol atau sedatif obatOphthalmoobatan,hypertenPlegia
Ensefalopati hepatik sive,pendarahan
subarahnoid hemMotor
Takikardi
Intoksikasi
antikolinergik penarikan,
Orrhage,sympathomimetic
keracunan Tremor
Dari ethanol atau sedatif obat-obatan,
thyroToxicosis, sepsis
Bradikardi
: Hypothyroidism
Asterixis
HyperventilationEnsefalopati hepatik, hiperglikemi,
Hemiparesis
Sepsis
Hypoventilation Intoksikasi ethanol atau sedatif
Selain
Obat-obatan, opioid kemabukkan paru,
Epilepsi
Ensefalopati hepatik.
Pemeriksaan Umum
MeningismusMeningitis, perdarahan subaraknoid
Ruam kulit
Hypocalcemia
Meningococcal meningitis
Ataksia
Intoksikasi ethanol, sedatif

Obat-obatan, atau phencyclidine,
vertebrobasilar
Iskemia,Wernicke ensefalopati hepatik.
Penarikan diri dari ethanol atau sedatif
Obat-obatan, intoksikasi
sympathomimetic,
Tirotoksikosis
Ensefalopati hepatik Metabolik
Infark otak, trauma kepala, hiperGlikemia hipoglikemia,
Penarikan diri dari ethanol atau sedatif
Obat-obatan, trauma kepala,
hiperglikemi,
Hipoglikemia
Intoksikasi ethanol atau sedatif
Obat-obatan,Wernicke ensefalopati
hepatik.

Tabel 1-3. Fitur klinis membantu dalam differential diagnosis demensia.
Feature
Sebagian besar dari

Sugestif
Feature
Sebagian besar dari

Sugestif
Argyll Robertson Neurosyphilis
Siswa
Sejarah
Seksual tidak diproteksi Kompleks demensia AIDS
Seks, intravena
Ophthalmoplegia
Lumpuh supranuclear progresif
Penyalahgunaan obatobatan, hemophilia,
Pseudobulbar Multiinfarct demensia, proAtau melakukan transfusi
Lumpuh
Gressive lumpuh supranuclear
Riwayat
Penyakit Huntington,Wilson
darah Keluarga
Penyakit
Motor
Tremor
Demensia dengan tubuh Lewy, cortiSakit kepala
Tumor Otak, subdural kronik
Cobasal ganglionic kemerosotan,
Hematoma
Memperoleh hepatocerebral
kemerosotan,
Tanda-tanda penting
Wilson penyakit, AIDS kompleks
Kedinginan
: Hypothyroidism
Asterixis
Memperoleh
kemerosotan
demensia
hepatocerebral
Hipertensi
Demensia Multiinfarct
Myoclonus
Penyakit Creutzfeldt-Jakob, AIDS demenTia kompleks
Hipotensi
: Hypothyroidism
Bradikardi
Pemeriksaan Umum
Meningismus
Kuning
: Hypothyroidism
Meningitis Kronik
Kemerosotan
Gelang Kayser-Fleischer Wilson penyakit

Saraf tengkorak
Papilledema
Kekakuan
Tumor Otak, subdural kronik

Hematoma
Chorea
Selain
Gait apraxia
Demensia dengan tubuh Lewy, cortiCobasal ganglionic kemerosotan,

kemerosotan,
Penyakit Creutzfeldt-Jakob, progresif
Lumpuh supranuclear,Wilson penyakit
Penyakit Huntington,Wilson penyakit
Tekanan Normal hidrocephalus
Polyneuropathy Neurosyphilis, kekurangan vitamin B

Dengan hypo- 12,
Reflexia
Kompleks demensia AIDS
Yakin untuk dingin, ethanol atau sedatif kemabukan

Kepala & Leher
obat, keluarnyaJaundice
menyarankan penyakit hati, dan lemon
Pengkajian kepala mungkin menunjukkan tandaPoglycemia,
dengan
warna
ensefalopati
kuning
hepatik, Wernicke entanda trauma,
Cephalopathy,
Kulit
mungkin pewarnaan
hipertiroidisme,
terjadi
atau
dalam
terkena
vitamin
sengatan
Seperti kulit kepala lacerations atau contusions,
listrik.
B
12 defiDalam kebanyakan depostauricular
Mentias,Kulit
Ciency.
pasien
kering
tidak
kasar,
muncul
rapuh
occurence
kering rambut,
kecuali dan
Hematoma (tanda), periorbital pertempuran
sebuah
subcutaKulit & selaput lendir
hematoma (raccoon
Gangguan
Edema
neous
sistemik
menjadi
ini karakteristik
juga hadir. : hypothyroidism.
Mata), hemotympanum, atau cairan cerebrospinal
Pe(CSF)
Techiae dilihat dalam meningococcemia, dan
Otorrhea atau rhinorrhea. Percussion tengkorak
petechiae atau
Ecchymoses mungkin mencerminkan koagulopati melalui
Subdural hematoma dapat menyebabkan rasa sakit.
disebabkan oleh hati
Tanda-tanda selaput otak,
Penyakit, menyebarkan terbagi lagi menjadi
Seperti leher kekakuan pada ada pasif paha, ada
kompartemen intravaskuler pembekuan, atau
Peti & Perut
Trombosis trombositopenia purpura. Panas, kulit Di atas ada leher (tanda Brudzinski), atau melawanSignifikans
ekstensi
pasif dikaitkan
untuk lutut
dengan
Sungut
jantung
mungkin
dengan
ensetinggi
infeksikering
pinggul
Docarditis
dan
gejala
sisa
saraf.
perut
Intoksikasi merupakan ciri khas antikolinergik
Dikendurkan
(tanda
Kernig), adalahsebuah
dilihat sumber
dalam
dapat
mengungkapkan
Obat-obatan. Sindroma Cushing mungkin dikaitkanAmination
meningitis
dan
subinfeksi
sistemik
atau
dengan akne.
Perdarahan
arachnoid.
Sarankan
penyakit
hati. Pemeriksaan Pemeriksaan
Hyperpigmentation kulit mungkin bukti Adrektal
mungkin
memberikan
Penyakit dison. Trek yang dikaitkan dengan jarum
Bukti-bukti perdarahan saluran cerna, yang sering
intravena
praObat-obatan menyarankan menimbulkan overdosis
Cipitates ensefalopati hepatik.
obat, AIDS, atau en infeksiDocarditis.
6 / BAB 1
Pemeriksaan SARAF
Pemeriksaan Status Mental
Tabel 1-5. Minimental pemeriksaan status.

Item
Poin1
Evaluasi status mental (Tabel 1-4) membantu untuk

Orientasi
menggolongkan
Waktu (1 poin setiap tahun untuk musim,,
Gangguan sebagai negara confusional, demensia,
bulan,
5
sebuah circumTanggal, dan hari Minggu)
Gangguan kognitif (aphasia scribed, amnesia), atau Letakkan (1 poin masing-masing negara,
county, kota,
Penyakit kejiwaan. Pemeriksaan status mental
5
Paling berguna jika dilakukan dalam distandardisasi Membangun, dan lantai atau ruang)
Pendaftaran
fashion, dan
Ulangi nama-nama benda-benda tiga (1 poin 3per
Fungsi-fungsi kompleks dapat cukup memadai untuk
object)
dievaluasi hanya
Perhatian dan pengiraan
Bila proses dasar pada mana mereka bergantung diSerial 7s atau eja "dunia" (1 point mundur
Per pengurangan atau huruf)
5
Dipertahankan. Justru itu, memori, bahasa,
perhitungan, atau abIngat
Straction tidak dapat dinilai andal pada pasien-pasien
Ingat nama-nama benda-benda tiga
yang
diulangi
3
Arousable atau inattentive dengan buruk. Status
Sebelumnya (1 poin per object)
Bahasa
Minimental2
Pendahuluan
(Tabel
1-5) sering
digunakan sebagai Pensil nama dan menonton (1 poin
Tabel
1-4. Status
mental
menyeluruh
masing-masing)
tempat tidur cepatDiperiksa.
Ulangi "tidak ada ifs, dan, atau
1
Tes skrining sisi untuk demensia.
buts"
Ikuti perintah tiga langkah (1 poin per
3
Dalam melakukan pemeriksaan status mental,
Level kesadaran
langkah)
Level
kesadaran
dan
perhatian
dievaluasi
pertama.
Konsentrasi dan Perhatian
Baca dan ikuti:"menutup mata
1
Jika
inidan
adalah
terganggu, sebuah negara confusionalanda"
Pidato
bahasa
Menulis kalimat lengkap
1
akut
ada,
Pemahaman
Pengulangan
Kelancaran
Penamaan
Membaca
Menulis
Perhitungan
Pidato
Perilaku dan Mood
Pemikiran Konten
Halusinasi
Khayalan
Abstraction
Penghakiman
Memori
Ingat segera
Memori Terbaru
Memori jarak jauh
Fungsi indera integratif
Astereognosis
Agraphesthesia
Dua titik-diskriminasi
Allesthesia
Kepunahan
Mengabaikan dan anosognosia
Unilateral
Kelainan pemikiran spatial
Integrative fungsi motor
Apraxia
Pembangunan
Salin dua segilima maupun
intersecting
Total
1
30
1 Total nilai dari harus umumnya memimpin untuk lebih

detail
Investigasi kemungkinan demensia, walaupun norma-norma
Berbeda-beda untuk beberapa sejauh mana dengan umur dan
pendidikan.
DiadaptasidariGreenbergDA:Demensia.Dalam:Geri
Sebuahrc.LonerganET(editor),Appleton&
Lange,sampai
Dan mungkin sulit atau mustahil untuk melakukan

kembaliMainder dari pemeriksaan status mental. Jika tingkat
Kesadaran dan perhatian sudah memadai, lebih
Fungsi-fungsi cortical kompleks diteliti berikut untuk
menghalangiA.
LEVEL CONSCIOUSNESS
Apakah
ada-Ku disfungsi
cortical dalam
global,ketentuan
Tingkat kesadaran
digambarkan
Yang
menunjukkan
demensia.
Pasien yang jelas dari negara jaga dan respon
terhadap
Rangsangan ini. Gangguan tingkat kesadaran
Harus selalu didokumentasikan oleh keterangan
tertulis
Respons dari pasien untuk rangsangan tertentu
daripada
Oleh penggunaan nonspecific dan agak tidak tepat
istilah-istilah seperti
"Kelesuan," "tidur nyenyak," atau "semicoma."
1. Normal- pasien dengan tingkat normal
Kesadaran akan muncul bangun dan, dengan
membuka mata tanda
Di lain. Kecuali jika ada sumbatan atau gangguan
bahasa,

Stimulasi verbal menghasilkan sesuai kembali verbalMengukur pengetahuan, adalah dimediasi oleh saraf
Sponses.
tengkorak mereka dan lebih rendah
2. Gangguan- gangguan kesadaran Ringan
Koneksi supranuclear. Dysarthria, gangguan arDapat dimanifestasikan oleh mengantuk dari mana
Ticulation, kadang-kadang sulit dibedakan dari
Pasien dengan mudah membangkitkan apabila
Aphasia, tetapi ia selalu oral suku cadang dan bahasa
dibicarakan. Sebagai conbertulis
Sciousness adalah lebih terganggu, intensitas stimuPemahaman dan ekspresi tertulis.
Lation diperlukan untuk meningkatkan yang terang- Aphasia mungkin suatu ciri meredakan penyakit
terangan bersifat, durasi
cortical,
Penurunan yang terang-terangan bersifat, dan
Seperti itu dalam beberapa bahasa, tetapi dari
B.
Sebuah
TTENTION
respons
yang
dipicu tragedi menjadi
demensia ginjal
Perhatian
adalah kemampuan untuk fokus pada Dengan jika tidak normal fungsi kognitif harus sugKurang berbagai.
indera tertentu
Lesi gest focal di hemisfera dominan. Sebuah disPaket stimulus untuk pengecualian orang
Urutan (terbuka, atau pemahaman Wernicke, aphalain; adalah konsentrasi
Sia) sering menimbulkan kesan yang salah
Perhatian berkelanjutan. Proses-proses ini adalah Negara confusional atau gangguan kejiwaan.
suatu pemesongan besar imTerdapat berbagai sejumlah gejala penyakit
Dipasangkan di negara-negara confusional akut, menurun, masing-masing aphasic charbiasanya kurang terganggu
Acterized oleh pola tertentu bahasa mengangguDalam demensia, dan tidak terpengaruh oleh focalPerbaikan manajemen; beberapa telah agak tepat
lesi otak. Dicorrela pathoanatomicMaksud dapat diuji dengan menanyakan pasien untuk
N MENGHUBUNGI RIM DI legalinfo@rim.com. Selain
mengulang
C.
LANGUAGE ,satu
DAN SPEECH
sejumlah gejala penyakit menurun klasik yang paling,
Series dari digit-digitpemahaman,
atau untuk menandakan bila Dijelaskan dalam Gambar 1-2, variasi kadang-kadang
Unsur-unsur-bahasa
diberikan huruf
besar
Pengulangan,
kelancaran
penamaan,, membaca, dan
obDalam
sebuah
seri
acak.
Orang
biasa dapat ulangiDisajikan. Misalnya, aphasia global merujuk kepada
menulis, semua
lima untuk
Yang
harus diuji ketika sebuah gangguan bahasa sebuah paket SYNTujuh digitdiduga.
denganGangguan
benar danperhitungan
mengenali sebuah
(aphasia)
(acalculia)
Drome yang menggabungkan kedua-dua elemen
huruf
dalam berhubungan
serangkaian erat dengan aphasia. ekspresif
Ini
mungkin
Tanpa kesalahan.
Berbicara,
moDan terbuka aphasia; namun, ia tidak menyiratkan
Tor aktivitas yang adalah langkah terakhir dalam bahwa
ekspresi lanAphasia selesai, dan beberapa derajat comprehenArcuate fasciculus
Sion dan kelancaran
dapat
dipertahankan. Transcortical
Aphasias adalah kondisi dimana area Wernicke, arCuate fasciculus, dan area Broca itu sendiri praDisajikan, tetapi koneksi mereka ke bagian lain dari
otak
Di terputus. Terputusnya ini mungkin sejumlah gejala
penyakit menurun
Harus dibedakan oleh fakta bahwa secara klinis, sejak
cirTerdiri dari area Wernicke cuit, arcuate fasciculus,
Dan Broca area ini tetap utuh, pengulangan
dipertahankan.
Area Broca.
Area Wernicke
Fungsi bahasa dipertahankan
Situs Patologik
Area Wernicke
Arcuate fasciculus
Area Broca.
Jenis
Aphasia
Terbuka
Konduksi
Ekspresif
Pemahaman
+
+
Gambar 1-2. Dasar anatomi dan fitur-fitur klinis aphasias.
Pengulangan
-
Kelancaran
+
+
-
8 / BAB 1
D.
MEMORY
OOD DAN BEHAVIOR
Terograde atau posttraumatic amnesia, gangguan
F. M
Pasien
demensia
(pikun)
mungkin
apatis,
Tidak
Dalam periode memori penghinaan.
1. Komponen fungsional dari Memori-memori
Sesuai
Kemampuan untuk mendaftarkan, menyimpan, dan 3. Pengujian Memori-memori adalah dinilai cliniBerbesar
hati, atau tertekan,
dan semangatku kendur
Cally dengan menguji ingat, segera memori baruakhirnya mengambil
didapat
berfluktuasi
mereka.
Jika
baru ini, dan
Pembentukan. Penyimpanan dan pengambilan dapat
Pemeriksaan
adalah
sebaliknya
normal,
demensia
Memori jarak jauh, yang setara sekitar untuk registrakenangan
awal
Terganggu oleh baik meredakan penyakit cortical Sekuritas <, penyimpanan, dan pengambilan,
E.
CONTENT
HOUGHT T
Dapat
dengan
atau focal
bilat-mudah dikelirukan dengan depresi. masing-masing.
Kelainan
konten
pemikiran dapat membantu untuk A. Ingat-Tes segera mengingat adalah segera
Delirious
paDisfungsi eral saudarinya-temporal lobes atau
distinTients
adalah
gusar,
berisik, dan mudah
Mirip dengan tes perhatian dan termasuk memiliki
Koneksi.
Guish
dari penyakit
kejiwaan organik. Halluci Visualmembangkitkan
kemarahan.
A. - kemampuan pendaftaran untuk menerima paBangsa adalah hal yang umum di negara-negara Tient ulangi seri acak angka-angka atau infor laininformasi
confusional akut,
Mation yang belum belajar sebelumnya. Kemampuan
Melalui berbagai sistem indera sebagian besar
Sedangkan halusinasi dengar dan fixed khayalan Untuk mengulangi membayangkan bahwa materi
sebuah funcYang paling umum dengan gangguan
telah didaftarkan.
Perhatian-sekuritas <.
kejiwaan. MengangguKebanyakan orang-orang dewasa normal dapat
B. Ruang penyimpanan yang proses dimana baru
Perbaikan manajemen dari abstraction mungkin akan
mengulang satu siri tujuh bilangan
dipilih didinyatakan oleh pasien
Meneruskan dan lima mundur tanpa kesulitan.
Formasio adalah belajar, atau hafal, mungkin
Beton injil) penafsiran (Amsal atau ketidakmampuan B. Tes Memori terbaru dari memori baru-baru ini
dimediasi
Untuk mengenali perbedaan konseptual dan
menilai
Oleh struktur limbic, termasuk hippocampus.
persamaan.
Kemampuan untuk mempelajari bahan baru.
Disimpan kenangan ini diperkuat oleh pengulangan
Penghakiman sering diuji dengan menanyakan apaBiasanya, pasien
dan oleh
yang paSignifikans emosional; mereka dianggap diffusely Diberikan tiga atau empat item ke ingat dan diminta
Tient akan melakukan dalam situasi hypothetic, untuk
Didistribusikan di wilayah-wilayah asosiasi korteksG. SayaNTEGRATIVE SENSORY UPACARA F
seperti menemukanMengingat
mereka 3indera
menit dari
kemudian.
serebral.
Gangguan integrasi
parietalTes
lesihubungan
lobe
Ing, berperangko disertai surat yang ditujukan pada
nonverbal,
di
mana
C. Pengambilan-pengambilan adalah kemampuan
Terwujud oleh kesalahpahaman dari atau kelalaian
di pinggir jalan.
Sebuah
object ditampilkan sebelumnya untuk pasien
untuk mengakses previdalam untuk
yang
dipilih
Informasi ously belajar.
Rangsangan indera pada sisi kontralateral tubuh,
Dari
sebuah
benda-benda,
mungkin
berguna,
2. Gangguan memori-Amnesia (amnesia) mungkin
Ketika
sistemgrup
indera
utama adalah
tetap utuh.
terutama
untuk lesi parietal mungkin
Defisit yang terpisah atau salah satu ciri-ciri kognitif
Pasien dengan
Pasien
dengan
global
mempamerkanaphasia
ikuti- ekspresif. Untuk tempat
Orientasi
Gangguan fungsi. Di negara-negara confusional akut,
Tanda-tanda ing:
Dan
yang memerlukan
informasi
baru belajar,
perhatian adalah
1. waktu,
Astereognosispasien tidak
dapat mengenali,
adalah
Gangguan, yang mengakibatkan cacat dan
oleh
Tes
penting
lainnya
dari memori di,
baru-baru
pendaftaran diSentuh
objek
yang ditempatkan
tangan.ini.
C.
Memori
jarakperbezaan
praktis
akanKemampuan untuk mempelajari bahan baru. Dalam 2. Agraphesthesia- pasien tidak dapat
idenTween
dan
baru-baru
ini
adalah
bahwa
demensia, perhatian adalah
Tify nomor yang ditulis pada tangan. hanya memori
jarak
beberapa dua titik-diskriminasi-Ini
Biasanya normal dan masalah dengan beberapa dan3. Ketiadaan
Memerlukan
kemampuan
yang berterusan
memori
ke
Ketidakmampuan
untuk membedakan
antara
sebuah
untuk
mempelajari
infor
baruSejauh kurang-memori jarak biasanya lebih banyak
paket stimulus tunggal
Mation.
diuji dengan
menanyakan
pasien
lagi.
Dan duaMemori
secara jauh
bersamaan
diterapkan,
tetapi sepa
Untuk
mengingat
materi
yang
seseorang
yang
dapat
Dalam amnesia psikogenik, subyektif dan
berdekatandibandingkan
dengan
budaya
emosional
Diperingkatkan,
stimulus
yang dapat dibedakan oleh
Dan
latar
belakang
pendidikan
dapat dianggap tahu.
Kenangan terisi penuh yang terpengaruh lebih darisebuah normal
Contoh-contoh
umum,
pribadi,
atau
geographic
pengekalan
Orang.
Fakta-fakta tujuan dan peristiwa; dalam amnesia sejarah
4. Allesthesia- merupakan hal yang salah ini yang
Pertanyaan
organik, kembalilokalisasi yang data, namun harus dipilih sesuai
Ayat adalah benar. Kehilangan terisolasi memori untuk
Paket stimulus umpan.
Pasien,
dan barang-barang
pribadi
harus
ijinstimulus
kepada.
untuk personal iden5. Kepunahanatau visual
umpan
adalah
Tity (ketidakmampuan untuk mengingat salah satupernama sendiri) dalam sebuah
Ketika diterapkan saja untuk datanglah hamba sisi
Bangunlah dan pasien yang hampir pathognomonic
untuk kontralateral
tanda dari sebuah
Lesi-tetapi bukan saat denyutan yang diterapkan
Gangguan psikogenik.
secara bilateral.
Ketentuan tambahan kadang-kadang digunakan 6. Mengabaikan dan anosognosia Unilateral
untuk menunjukkan aspek
Tubuh- imOnset akut (misal, amnesia trauma kepala berikut)Gangguan
diusia disebabkan oleh parietal lesi umbai
Operasinya amnesia, kehilangan praktek kemunduran
mengambil
untuk kejadian memori
Bentuk aksi unilateral mengabaikan. Pasien
Sejurus sebelum mulai dari kekacauan, dan sebuahcenderung untuk tidak menggunakan

Tungkai kontralateral-, mungkin menolak bahwa ada
C. MULTIPLE CRANIAL NEUROPATHIES
sesuatu
Ini dapat menyertai atau infeksi tidak infeksius lagi
Salah dengan mereka (anosognosia), dan bahkan Meningitis atau AIDS demensia kompleks.
mungkin gagal
Mengenali mereka.
Temuan Motor
7. Kelainan pemikiran spatial- termasuk conStructional apraxia, disorientasi kiri/kanan, dan negA. CONFUSIONAL LUCU BERKAKI SNEGARA
Lect dari ruang eksternal pada sisi yang berlawanan
Dalam bingung ketergantunganya, berbagai pasien
dengan terpengaruh
motor abParietal lobe. Untuk constructional apraxia Tes
Normalities mungkin memaksudkan penyebab.
H.
SayaNTEGRATIVE MOTOR UPACARA F
mencakup
1. Hemiparesis adalah yang paling apt untuk bisa
Apraxia
adalah isi
ketidakmampuan
untuk
melakukandisebabkan oleh sebuah intracraSetelah pasien
angka pada wajah
jam,
sebelumnya
belajar
Salin tokoh geometris,
atau membangun blok angka
Nial lesi struktural, walaupun focal tanda-tanda saraf
Tugas-tugas,
seperti
jentikkan
jari
atau
bertepuk
tersebut.
Mungkin ada dalam gangguan metabolik seperti
tangan kehypoGeter, meskipun tetap utuh dan fungsi indera motor.
Glikemia dan nonketotic hiperglikemia.
Uni2. Tremor adalah umum di sedatif obat atau ethanol
Tie rod lateral apraxias umumnya disebabkan olehPenarikan dan negara-negara lain disertai oleh
kontralateral
otonom
Premotor bagian frontal lesi korteks. Apraxias
Aktifitas berlebihan.
Gait
&
Station
Bilateral, seperti
3. Asterixis, sebuah flapping tremor dari terentang.
Sebagai
gait apraxia,
dapat dilihat
dengan
bifrontal
Ianya
berguna
untuk mengamati
pasien
berdiri
dan
Tangan atau kaki, dilihat dalam hati, ginjal, paru
atau meredakan
berjalan
Ensefalopati dan dalam kemabukan obat.
Lesi serebral.
Pada
awal pemeriksaan saraf, sejak activi ini4. Myoclonus, yang terdiri dari shocklike cepat
Dapat mengungkapkan hubungan kelainan saraf Ketegangan otot, dapat terjadi dengan uremia,
tambahan sebagaicerebral
Sociated
dengan fungsi kognitif terganggu.
Saraf tengkorak
, atau sebagai hiperosmolar nonketotic hipoksia
B.
DEMENTIA
serikat.
Pada pasien dengan gangguan fungsi kognitif, abnorTanda-tanda
Motor
akan sangat
berguna
5.
Tanda-tanda
Cerebellar
seperti
ataxicdalam
gait
Malities dikaitkan dengan saraf tengkorak mungkin
differential
diagnosis
berbasis luas
sarankan
Demensia.
Dan, sering, dysmetria pada tumitnya-lutut-shin
Penyebab.
1. Chorea-Huntington
penyakit, Wilson penyakit.
A. LESIONS- EYA DAN EARS
bermanuver
ac2.
Tremor,
kekakuan,
atau
bradykinesia-Wilson
1. Papilledema menyarankan sebuah rongga
Ensefalopati hepatik Wernicke
perusahaan dan disKemudahan
yang
diperoleh
hepatocerebral
tengkorak ( intracranial mode, hipersedatif obat
Ensefalopati hepatik tensive, atau proses lain yangkemerosotan.
Kemabukkan.
3. Penyakit Creutzfeldt-Jakob Myoclonus-, AIDS
meningkat
Demensia kompleks.
Tekanan rongga tengkorak ( intracranial.
2. Dalam bingung, penyempitan pupillary pasien 4. Ataksia-Spinocerebellar degenerations, Wilson
Penyakit, sejumlah gejala penyakit menurun,
Menyarankan opium fagositosisnya; siswa
Creutzfeldt-Jakob paraneoplastic
dilated characterisPenyakit, AIDS demensia kompleks.
Tic dari antikolinergik kemabukkan tetapi juga
5. Paraparesis-Vitamin
mungkin suatu
Kelainan
pada Sensasi B12 defisiensi, hydroCephalus, AIDS demensia kompleks.
Manifestasi generalized bersimpati aktifitas
& Reflex Tendon
berlebihan.
Siswa yang tidak beraturan, kecil yang bereaksi Dikaitkan dengan indera terkemuka dari demensia
abnorkurang menyukai terang-tetapi
Malities dan kehilangan reflex tendon termasuk
Akomodasi lebih baik-dapat dilihat dalam neuvitamin B12
B.
P
SEUDOBULBAR
P
ALSY
Rosyphilis.
Defisiensi,
neurosyphilis, dan AIDS demensia
Sindroma
ini
ditandai
oleh
dysarthria,
dyspha3. Sedatif obat-obatan dan Wernicke ensefalopati
Reflex primitif
kompleks.
Gia,
hyperactive
diprediksi
rahang
dan
reflex
gag,
hepatik.
Sejumlah reflex yang ada di permulaan dan
dan
unconMenghasilkan
nystagmus atau ophthalmoplegia. Im
Kemudian menghilang mungkin dirilis oleh bagian
Trollable
selektif- tertawa atau ratap tangis berkaitan dengan
frontal lobe
emosional
Pairment dari tatapan vertikal (khususnya ke
Dalam kehidupan nanti disfungsi. Ia diasumsikan
(pseudobulbar
bawah) terjadi negara mempengaruhi). Itu
bahwa rilis seperti
merupakan
hasil dari
hubungan bilateral
Pada awal lumpuh
supranuclear
progresif.diHasil dari hilangnya inhibisi cortical dari primitif ini
Terruption dari corticobulbar dan corticospinal cerna.
frontal tanda-tanda pelepas reflex), yang
Proses Dementing yang menghasilkan sindrom ini (bagian
dimencakup
palmar
Operasinya lumpuh supranuclear progresif dan
Dan
plantar
mencengkeram serta palmomental,
multiinfarct
mengisap,
moncongnya,
Demensia.
10 / BAB 1
Mengikis, dan reflex glabellar. Walaupun respons ini
Kontraksi ipsilateral chin (mentalis) dan perioral
Sering dilihat di kedua negara confusional akut dan
(orbicularis oris) otot-otot.
de4. Menyusui yang terdiri dari menyusu
Mentia, banyak dapat juga terjadi pada orang dewasa
resettlement refleks
usia lanjut normal.
Mengikuti gerakan stimulasi bibir.
Kehadiran mereka sendiri tidak merupakan bukti5. Moncongnya refleks adalah dipicu tragedibukti
ngetukkan secara perlahan
Disfungsi kognitif.
Hasil dan bibir dalam tonjolan mereka.
1. Palmar yang memahami refleks adalah dipicu 6. Dalam refleks mengikis, stimulasi bibir
tragedi yang sedang mengusap
Menyebabkan mereka untuk menyimpang terhadap
Kulit pasien perkebunan kelapa sawit dengan jari- paket stimulus.
Examiner &. Jika
7. Refleks glabellar- adalah dipicu tragedi keran
Sistem Reflex ada, jari-jari pasien tutup sekitar
berulangOrang-orang dari examiner &. Kekuatan dari
Ping
pada dahi.LABORATORIUM
Subjek Normal berkedip hanya di rePenyelidikan
genggaman pasien.
Sponse ke beberapa taps; terus-menerus pertama
Studi
ini penting dalam mendiagnosis
Dapat meningkatkan bila examiner & mencoba untuk
adalahlaboratorium
berkedip-kedip
kelainan
menarik
Respons abnormal ( tanda Myerson).
Jari-jari, dan pasien mungkin tidak dapat voluntar- Fungsi Kognitif. Penyelidikan berguna tercantum
dalam TaIly lepaskan memahami.
2. Plantar-pegang
terdiri dari
refleks ada danconfusional
Tabel
1-6. Studi laboratorium
di negara-negara
Adduction
dari
jari-jari
dalam
menanggapi
stimulasi
akut.
TelapakMenguji
kaki.
Paling berguna dalam Diagnosis
Menguji
3. Refleks palmomental- adalah dipicu tragedi
goresan
Darah
ECG
Antikolinergik keracunan, vascuDiWBC
sepanjang telapak
tangan dan
menghasilkan
Gangguan lar
Meningitis,
encephalitis,
sepsis
PT dan PTT
Ensefalopati hepatik
Gas darah arteri
Ensefalopati hepatik, pulEnsefalopati hepatik monary,

uremia,
Sepsis
Hiponatremia
Sodium
Urea Serum
Nitrogen dan
Kreatinin
Uremia
Glukosa
Hiperglikemia hipoglikemia,
Osmolality
Intoksikasi alkohol, hiperglikemi
Fungsi Hati
Tes, amonia
Ensefalopati hepatik, Reye

Syndrome
Fungsi Tiroid
Tes
Hipertiroidismus, hipertiroidisme
Kalsium
Hiperkalsemia, hypocalcemia
Layar Obat
Intoxications Obat
Budaya
Meningitis, sepsis
FTA atau MHA-TP
Syphilitic meningitis
Antibodi HIV titer AIDS dan gangguan terkait

Air seni, sakit maag mengucapkannya
Intoksikasi screenDrug Obat
Kotoran
Guaiac
Cairan Cerebrospinal
WBC, RBC
Meningitis, encephalitis, subarachPerdarahan noid
Gram noda.
Meningitis bakteri
AFB bisa
berkarat
India bekas tinta
Di dalam maupun di luar

meningitis
Cryptococcal meningitis
Budaya
Meningitis infeksi
Fine Needle
Aspiration
Glutamin
Cytology
Leptomeningeal metastasis
VDRL
Cryptococcal
Antigen
Cryptococcal meningitis
Tes Polymerase Chain

Meningitis, bakteri di dalam maupun
Reaksi
di luar
Meningitis, syphilitic meningitis,
Penyakit Lyme, virus meningitis dan
Encephalitis, AIDS, leptomeningeal
Metastasis
Otak CT scan atau MRI
Infark otak, rongga tengkorak
( intracranial
Riwayat perdarahan, trauma kepala,
toxoPlasmosis, herpes
Encephalitis, hemor subaraknoidEEG
Sebagian kompleks epilepsi, herpes
Rhage
Di-scan secara simplex encephalitis,
nonconvulsive
Epilepsi

Bles 1-6 dan 1-7; orang-orang yang paling mungkin
Tabel 1-8. Gas darah arteri akut
mendirikan atau supConfusional Serikat.
Port akut confusional diagnosis serikat selesai
Jumlah darah, gas darah arteri dan pH, serum
Contoh
Differential Diagnosis
Sodium, serum glukosa, serum urea nitrogen dan
creatiAsidosis metabolik (dengan
Ketoasidosis diabetik, lactic
Sembilan, tes fungsi hati, layar obat, budaya darah,
Peningkatan kesenjangan
(postictal asidosis, syok, sepsis),
Toksin (methanol, ethylene glyTes kotoran untuk occult blood, pengaturan posisi anion)
Kolose, salicylates,1 paraldehyde),
lumbar melubangi, otak comUremia
Puted tomography (CT scan) atau Magnetic
Resonance
Alkalosis respiratorik
Ensefalopati hepatik, pulImaging (MRI), dan electroencephalogram (EEG).
Insufisiensi monary,
Beberapa studi tersebut dapat menghasilkan
Salicylates,1 sepsis
diagnosis tertentu.
Asidosis pernafasan
Insufisiensi paru, sedaGas darah arteri abnormal atau cairan cerebrospinal
Obat tive menimbulkan overdosis
(CSF) profil, misalnya, mempersempit differential diAgnosis untuk satu atau beberapa kemungkinan 1Sepsis dan salicylates menghasilkan asam-basa gabungan
(Tabel 1-8 dan
dis1-9).
Memesan.
Demensia bolak-balik mungkin didiagnosa pada
dasar
II.
CONFUSIONAL
SERIKAT
Studi
laboratorium (lihatAKUT
Tabel 1-7).
Yang paling comObatMon seperti semula orang-orang dari demensia OBATAN
Banyak obat-obatan bisa menyebabkan confusional
karena
rongga
tengkorak
( intracranial
Penyebab
umum
confusional
akut serikat
akut Serikat, khususnyaMassa,
tekanan
normal hidrocephalus, kelenjar tiroid
dicantumkan
dalam
Terutama ketika diambil dalam lebih besar dari dosis
dysTabel 1-10.
adat, dalam
Berfungsi, dan kekurangan vitamin B 12.
Dengan kombinasi obat lain, oleh pasien dengan
Intoksikasi
Ethanol menghasilkan confusional dengan
diubah
Tabel 1-7. Studi laboratorium di demensia.
negara
Metabolisme obat dari gangguan hati atau gagal
Nystagmus,
ginjal, oleh dysarthria, dan limb dan gait ataksia.
Menguji
Dalam
non-atau dalam pengaturan memutarkhirkan
Orang
tua,
ETHANOL
KERACUNAN
Arak,
tanda-tanda
berkaitan secara kasar dengan
Darah
menganggu kognitifdarah
ethanol
Hematokrit, berarti
Kekurangan vitamin B 12
Perbaikan manajemen. Daftar sebagian dari obatTingkatan,
namun
yang telahakut,
kronik
Volume corpuscular
obatan yang
dapatarak,
menghasilkan
(MCV), peripheral
dikembangkan
toler-disediakan pada Tabel 1-11.
Confusional serikat
Paps darah, vitamin
Untuk ethanol, mungkin signifikans memiliki tingkat
B tingkat 12
yang sangat tinggi tanpa apPearing mabuk. Studi laboratorium berguna dalam
Tes fungsi Tiroid
: Hypothyroidism
conTes fungsi hati
Memperoleh hepatocerebral Memersatukan ikatan diagnosis termasuk tingkat
Kemerosotan,Wilson penyakit alkohol darah dan
Osmolality serum. Dalam kemabukan alkohol, serum
Ceruloplasmin, tembaga
Wilson penyakit
osmoLality ditentukan oleh pengukuran langsung melebihi
FTA atau MHA-TP
Neurosyphilis
calAntibodi HIV titer
Kompleks demensia AIDS
Culated osmolality (2 natrium + 1 serum20 glu serumCairan Cerebrospinal
Cose + 13 serum urea) oleh 22 nitrogen mosm/L untuk
VDRL
Neurosyphilis
setiap
100 mg/dL dari ethanol hadir. Mabuk pasien
Fine Needle
Pada risiko tinggi untuk trauma kepala. Alkohol
Aspiration
CTCytology
scan atau MRI
Tumor Otak, subdural kronik fagositosisnya mungkin
Hematoma, multiinfarct demenMenyebabkan
hipoglikemia yang mengancam nyawa,
Penarikan ETHANOL
Tia, tekanan normal hydrodan alco kronikCephalus
Tiga
Sejumlah
gejala penyakit
menurunbakteri.
yang diakui
Holism
meningkatkan
risiko meningitis
penarikan
umum
MemperlakukanEEG
Penyakit Creutzfeldt-Jakob
(Gambar
Karena dikaitkan
risiko Wernicke
Perbaikan1-3).
manajemen
tidak diperlukan
kecuali
Ensefalopati
hepatik
(dibahas nanti), pasien
sindrom penarikan
enSues, tetapi pasien beralkohol harus menerima
thiamine untuk
Mencegah Wernicke hepatik (lihat di bawah).
12 / BAB 1
Tabel 1-9. Cairan Cerebrospinal profil dengan confusional akut
serikat.
Membuka Darah Merah
PressureCells Penampilan
White
Darah
Sel-sel Glukosa
Protein Glutamin Smear
Budaya
mono-
/ mg/dL nuklir
1
Mg/dL
Normal
(PMN)2
Normal
Di dalam maupun Normal atau

di luar
Berawan
Meningitis
Infeksi jamur
Normal atau
Normal
Meningitis
Berawan Atau
Normal
(MN)3,5
Normal
Normal
(MN)
Normal
Perpindahan
Normal
Normal
meningitis/
Atau
Encephalitis
Parasit meningitis/Normal atau
Normal
Encephalitis
Berawan Atau
4 Normal
(MN)5
6 Normal
Normal
Atau
Normal
Normal
(MN,E)7 Normal
Normal
Atau
Normal
Amebas
Mungkin
Dilihat Pada
Basah
Gunung
Leptomeningeal
Metastasis
Normal atau
Normal
Berawan Atau
Normal

Atau (MN)
Normal
Atau
Normal
Pendarahan
Subarahnoid
Riwayat
perdarahan
Pink-Merah
(superNatant
Kuning)
Normal
Atau
(PMN)8
Normal
Atau 8
Normal
Fine Needle
Aspiration
Cytology
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Jelas,
70-200 0/L
Tidak berwarna
Mm H2Ya
Sel bakteri
Meningitis
Berawan
Gangguan hati
Normal
Ensefalopati hepatik.
Normal
Gram
Bisa
berkarat
AFB bisa
berkarat
Tinta India
(CryptoCoccus)
Pengaturan posisi lumbar cairan cerebrospinal.

Polymorphonuclear PMN, terutamanya.
3 MN, mononuclear (atau monocytic limfositik kronis) terutamanya.
4 sel darah merah menghitung mungkin ditinggikan dalam herpes encephalitis.
5 PMN terutamanya mungkin awal dilihat dalam kursus.
6 Glukosa mungkin menjadi berkurang herpes atau infeksi gondongan.
7 E, eosinophils sering hadir.
8 Pleocytosis dan glukosa, kadang-kadang rendah melihat beberapa hari setelah perdarahan, mencerminkan meningitis
kimia yang disebabkan oleh subArachnoid darah.
; ; dapat positif maupun negatif.
2
Dengan sejumlah gejala penyakit menurun yang Ness, agitasi, anoreksia, mual, insomnia, takikardi,
harus diberikan ini thiamine, 100
Dan hipertensi. Kekeliruan, jika ada, yang ringan. IlluMg/d, infus atau intramuscularly, hingga normal Fisiknya dan halusinasi, biasanya, terjadi dalam
Diet dapat dipastikan.
tentang visual
1. TREMULOUSNESS & HALLUCINATIONS
25% pasien. Pengobatan dengan diazepam, 5-20 mg,
Kondisi terbatas diri ini terjadi dalam waktu 2 hari Atau chlordiazepoxide, 25-50 mg, secara lisan setiap
setelah
4 jam,
Penghentian meminum dan ini ditandai oleh
Akan menghentikan syndrome dan mencegah lebih
tremulousserius
Penarikan akibat-akibat.

Tabel 1-10. Penyebab umum confusional akut serikat.
Gangguan Metabolik
Obat-obatan1
Ethanol Keracunan
Penarikan Ethanol
Sedatif kemabukan obat
Sedatif penarikan obat
Opioids
Antikolinergik
Phencyclidine
Gangguan endokrin
: Hypothyroidism
Hipertiroidismus
Hipoglikemia
Hiperglikemia
Gangguan elektrolit
Hiponatremia
Hypocalcemia
Hiperkalsemia
Gangguan nutrisi
Ensefalopati hepatik Wernicke
Kegagalan sistem Organ
Sindrom Reye
Uremia
Dialysis rusaknya
keseimbangan
Ensefalopati hepatik paru
Transplantasi Organ
Menular dan tidak infeksius lagi Meningitis/Encephalitis

Meningitis bakteri
Di dalam maupun di luar meningitis
Meningoencephalitis Virus
Virus Herpes encephalitis
AIDS
Infeksi jamur meningitis
Infeksi parasit
Gangguan Vaskular
Ensefalopati hepatik hipertensi
Perdarahan Subaraknoid
Vertebrobasilar iskemia
Pasanglah infus didistal (kanan) infark
hemisfera
Sistemik, lupus eritematosus
Menyebarkan terbagi lagi menjadi
kompartemen intravaskuler pembekuan
Trombosis
thrombocytopenic purpura
Trauma
Kepala
Concussion
Perdarahan rongga
tengkorak ( intracranial
Epilepsi
Negara Postictal
Kompleks perampasan
Parsial
2.Lihat
SEIZURES
1
tabel juga 1-11.
Penarikan Ethanol epilepsi terjadi dalam waktu 48
jam
Pemantangan, dan dalam 7-24 jam dalam tentang
Berlangsung hingga selama 72 jam. Ia adalah
dua pertiga
Kasus-kasus. Sekitar 40% pasien yang mengalami ditandai oleh confuEpilepsi memiliki satu perampasan; lebih dari 90%Sion, agitasi, demam, berkeringat, takikardi,
hypertentelah menjadiTween satu dan enam epilepsi. Dalam 85% kasus, Sion,
di- dan halusinasi. Kematian dapat terjadi dari conInfeksi
comitant, pankreatitis, keruntuhan
Terval antara yang pertama dan terakhir epilepsi
kardiovaskular,
adalah 6 jam atau
Kurang. Anticonvulsants biasanya tidak diperlukan,Atau trauma. Pengobatannya terdiri dari diazepam,
10-20 mg
sebagai
Epilepsi berhenti tiba-tiba di kebanyakan kasus. Infus, diulangi setiap 5 menit seperlunya hingga
Pasien
tenang,
dan sedatif
cairan koreksi
dan elecMesin Pembakaran yang tidak biasaTanda-tanda
klasik
menimbulkan
overdosis
Kelainan
trolyte
hipoglikemia
dan.
Total
reKeunggulan seperti focal epilepsi, durasi
adalah confu obatQuirement
untuk
diazepam
mungkin
melebihi 100
berkepanjangan
Negara bagian
atau
koma
arahan,
depresi
Sedatif
KEMABUKAN
OBAT
mg/h.
ConEpilepsi (>6-12 jam), lebih dari enam epilepsi, status
pernafasan, hypotenReseptor
dengan
Epilepticus, atau berlanjutnya postictal negara harus
Sion,
kedinginan,
siswa, nystagmuscomitant
reaktif atau
abatenolol
blokade,
Mengkonfirmasi pencarian untuk sebab lain atau Gerakan-gerakan sence dari ocular, ataksia,
mg/d,
juga telah disarankan.
mengganggu aliran yang tidak dapat disangkal- 50-100
dysarthria,
dan
Sd Kutoharjo 03, seperti trauma kepala atau infeksi.
Hyporeflexia. Yang paling sering digunakan sedatifPasien
hypHarus Dipelihara untuk 6-12 jam untuk membuat Obat-obatan notic adalah obat golongan
3. DELIRIUM REMENS T
yang tertentu
benzodiazepin dan barbiturates.
Paling serius ini ethanol sindrom penarikan typiFitur atypical tidak ada. Karena pasien dengan
Glutethimide atau sangat kemoterapi dosis tinggi
Cally bermula 3-5 hari setelah penghentian meminum
Epilepsi mungkin mengembangkan keresahan
barbiturates mungkin
dan
penarikan tremens, diIni menghasilkan sejumlah besar, fixed siswa.
Azepam atau chlordiazepoxide adalah kadang-kadang
Decerebrate dan decorticate
diberikan prophyPernyataan politis dapat terjadi dalam koma yang
Lactically.
disebabkan oleh sedatif
14 / BAB 1
Tabel 1-11. Beberapa obat-obatan resep dikaitkan Monia dan udem paru disebabkan oleh overload
cairan.
Dengan confusional akut serikat.
Pengembangan infeksi pemblokiran atau penyakit
jantung
Acyclovir
Disulfiram
Komplikasi, pasien yang tiba di rumah sakit dengan
Amantadine
Ergot alkaloida
Fungsi
memadai harus
Asam Aminocaproic
Ethanol
Seperticardiopulmonary
ethanol, sedatif obat-obatan
bisabertahan
hidup
Amphetamines
Ganciclovir
menghasilkan
confusional
Sedatif
PENARIKAN
OBAT
Tanpa
sisa.
Antikolinergik
Hallucinogens
Serikatgejala
atau epilepsi
ketika adalah berhenti tiba-tiba
Anticonvulsants
Kombinasi Isoniazid
Trisiklik
Ketamine
Antihistamin (H1 dan H2) Levodopa
Antipsychotics
Lidokaina
L-Asparaginase
Methylphenidate
Baclofen
Methylxanthines
Barbiturates
Nonsteroidal antiinflammaObat golongan benzodiazepinTingkat bawah ada obatReseptor
obatan
antagOpioids
Onists
Penisilin
Sefalosporin
Phenylpropanolamine
Chloroquine
Quinacrine
Clonidine
Quinidine
Pengambilan Kokain
Quinine
Kortikosteroid
Salicylates
Cycloserine
Selegiline
Cyclosporine
Hormon tiroid
Digitalis glikosida
Temuan
klinis
asupan. Dalam
Frekuensi dan keseriusan sejumlah gejala penyakit
menurun penarikan deHasil karya matematika belanja di atas durasi asupan
obat dan dosis
Dan setengah-kehidupan obat. Mereka yang paling
sering terjadi di paTients mengambil dosis besar sekurangnya selama
beberapa minggu. InterMengantara- atau short-bertindak agen ini orangorang yang paling mungkin
Menghasilkan gejala penarikan ketika dihentikan.
Sejumlah gejala penyakit menurun umumnya
penarikan mengembangkan 1-3 hari
Setelah penghentian jangka pendek agen tetapi
mungkin tidak bertindak apPir sampai seminggu atau lebih setelah obat-obat lagi
Dihentikan. Gejala yang identik untuk orang-orang
Ethanol penarikan dan juga sama-sama self-terbatas.
Menimbulkan overdosis obat. Diagnosis dapat
--Ku
disahkan oleh toxiOclonus dan epilepsi mungkin muncul setelah 3-8
Analisis cologic darah, air seni, atau sakit maag hari, bagaimanamengucapkannya, tetapi
Selama-lamanya, dan mungkin memerlukan
Tingkat darah pendek, dan bertindak sedatif tidak pengobatan. Epilepsi biasanya terjadi
berkaitan
Hanya ketika asupan obat harian rata-rata adalah
Dengan keseriusan klinis.
beberapa kali
Management, ditujukan mendukung pasien
Dosis terapi yang biasa. Sebuah syndrome
Saluran pernapasan dan fungsi peredaran sementara
indistinguishobat60
ini
Dapat dari keresahan tremens mungkin juga terjadi,
Tremulousness
dan
halusinasi
MasingYang
sudah ditebang. Termasuk cita pneu komplikasidan juga
masing
50
kelompok
Cenderung akan terbatas pada pasien-pasien
Epilepsi
onset
mengambil
Opioids
dapat
beberapa
menghasilkan
kali
analgesia, perubahan
persentase
40
Obat sehari-hari
mood,
confudosis sedatif.
Arahan,
Sedatif
koma
sindrom
menyatakan,
penarikandepresi
obat dapat
pernafasan,
con30
Keresahan tremens
Menguat dengan mengevaluasi pasien tentang 1 jam
penyulit
setelah
Edema,
admual dan muntah-muntah, penyempitan
OPIOIDS
20
Melayani pentobarbital, 200 mg oral atau intramuspupillary,
Cularly. Ketiadaan
Hipotensi,
saluran tanda-tanda
kemih, dan mengurangi
obat sedatifgastroin
10
Memabukkan (sedasi, nystagmus, dysarthria, atau
penahan0
ataksia) testinal. Penggunaan kronis mereka telah
Motilitas
0
1
2
3
4
5
6
7
14
Menetapkan
dikaitkan
dengan
bahwa pasien toleran untuk sedatif obatHari setelah penghentian meminum
obatan dan ketergantungan fisik.
Toleransi
Dan
Penelitian
membuat
dapat
sedatif
mengungkapkan
penarikan obattrek
kemungkinan
jarum atau
Gambar 1-3. Sejumlah gejala penyakit menurun dalam
diagnosis,
di
atashubungan
penarikan
Ethanol
Untuk waktu
sejak penghentian
minum. (Datadari
Walaupun sebab
Tanda-tanda
yanglain
disebutkan,
harus dikecualikan.
tetapi kardinal
Obatfitur
Sedatif
VictorM,AdamsRD:alkoholpada
Diperlakukan dengan penarikan-bertindak barbiturate
opioid,
Sistemsyaraf.ResPublAssocRes
yang panjang overdosis adalah menandai siswa yang
Menimbulkan
NervMentDis1952;32:526573.)
Seperti phenobarbital,
biasanya
menyempit dilakukan secara lisan untuk
mempertahankan
Dalam
cahaya terang-dan depresi pernafasan. Mesin
Sebuah negara
Pembakaran
ini-tenang tanpa tanda-tanda keracunan,
dan deflektordapat juga dari perdarahan pontine hasil,
Keunggulan
Atas tentang
tetapi
opi -- 2 minggu.

Oid menimbulkan overdosis dapat dibedakan oleh Bances termasuk flat mempengaruhi, retardasi
kembali pasienpsikomotor, agiAntagonis sponse ke opioid naloxone. Setelah adminAlih, psikosis dan. Pemeriksaan saraf yang mungkin
Dari naloxone pupillary istration, pelebaran dan recov
Tampilkan sumbatan dysarthria,, atau ataksia, tetapi
penuhyang paling charEry kesadaran terjadi dengan segera. Ketika dosis Abnormalitas ditunda peduli acteristic dari sepuluhbesar
Don Reflex. Area yang tidak terkena sinar, kondisi
Dari opioids atau beberapa ingestions obat yang kemajuan dapat untuk
terlibat,
Epilepsi dan koma.
Namun, sedikit pelebaran dari siswa mungkin satu- Kelainan laboratorium termasuk tiroid rendah horsatunya
Depdiknas [triiodothyronine(T3) dan
Efek yang dapat diamati.
tetraiodothyronine
Melibatkan administrasi intravena dari pengobatan
(T4)] dan menaikkan tingkat hormon tiroid
Naloxone, 0,4-0,8 mg, dan kadang-kadang perangkat
(TSH) dan kadar kolesterol. Dan hipoglikemia
ventilasi supkeluarnyaPort.
Karena
naloxone
tindakan
yang
mungkin
Ponatremia mungkin terjadi, dan gas darah arteri
Antikolinergik OBAT-OBATAN
sebagai short sebagai 1
mungkin reObat
antikolinergik
antimuskarinik
digunakan untuk
Jam-dan
banyak opioids
lebih panjang-bertindak-ia
Anak lembu asidosis pernafasan. CSF biasanya
mengobati
gasharus
protein Eleale meraungGangguan
trointestinal,
parkinsonism,
in motion Hipertiroidismus
Akan readministered
sebagai
kondisi pasien
Vated; tekanan CSF kadang-kadang meningkat.
sakitmengimlakkan.
Perawatan
yang akut
underlying
gangguan tiroid dan,
Serangan asma
dari hipertiroidismus
Ness,
dan
insomnia. Antipsychotic
obat-obatan,
Dengan
pengobatan
yang tepat, pasien
harus me-dalam
(thyrotoxic criantidepresan
antirecover
Kegilaan
beratconfusional
atau koma,negara,
kembalikoma,
tiroid
Sis) dapatmyxedema
menyebabkan
Depressants,
Uneventfully. dan banyak antihistamin juga
cepatatau kematian. Dalam
memamerkan
Denganyang
levothyroxine
penempatan
bersama-sama
lebih muda,
agitasi, halusinasi,
dan psyAktivitas antikolinergik terkemuka. Menimbulkan Pasien
dengan
hydrocortiChosis
adalah
hal
yang
umum
overdosis dengan
Sone
untuk ),kemungkinan
coexistent insufisiensi
(Diaktifkan
sedangkan orang-orang
krisis
Agen ini dapat menghasilkan sebuah negara
adrenal.
Berusia
50
cenderung
menjadi
apatis
dan
tertekan
confusional dengan ag(apaItation, halusinasi, fixed dan dilated siswa, dikaburi
Visi, kulit kering dan membran mukosa, embilas, Krisis thetic). Epilepsi mungkin terjadi. Examina sarafMenunjukkan sebuah dibesar-besarkan sekuritas
Demam,, dan penahan kemih takikardi. Dalam
<fisiologis (tindakan) tremor
beberapa kasus,
Diagnosis dapat disahkan oleh analisis toxicologic Dan hyperreflexia; clonus dan extensor pergelangan
kaki plantar reDarah atau air seni. Gejala biasanya menyelesaikan
Sponses jarang terjadi. Diagnosis dikonfirmasi oleh
spontaPHENCYCLIDINE
Konfirmasi pengobatan sangat penting
Neously, tetapi mungkin diperlukan pengobatan, tenggelam
hipoglikemia
Hormon
tiroid (T3 dan T4) di dalam darah. Pengobatan
Phencyclidine
khususnya jika(PCP) dapat menghasilkan mengantuk,
Karena
hipoglikemia
ensefalopati
mungkin
Termasuk
pembetulan
hyperthermia
cairan,
dan elecagitasi,
Jantung yang mengancam nyawa arrhythmias terjadi.
Hipoglikemia
Sedang
berlangsung
dengan
cepat
dari
sebuah
Gangguan
trolyte,
arrhythmias
jantung,
dan
gagal
Disorientasi,
amnesia, halusinasi, paranoia, dan viDalam
seperti
semula
untuk
sebuah
irreGagal
jantung,
dan
administrasi
antithyroid
obatPerilaku
olent. Pemeriksaan
saraf mungkin
Kasus, physostigmine
cholinesterase
inhibitor dapat
Tahap
obatanversible, dan terapi pasti dapat secara cepat
menunjukkan
sejumlah
besar
redan
(propylthiouracil atau methimazole), iodide,
Atau
siswa kecil, nystagmus
vertikal dan
horizontal,
Ayat-abnormalitas
oleh mengganggu
mematahkanMudah dikelola.
ataksia,
Turun dari asetilkolin. Walau demikian, mungkin propranolol,
Penyebab
paling Gangguan
umum adalah
insulin
Dan
hidrokortison.
yang
mendasari bahwa
Hypertonicity,
physostigmine hyperreflexia, dan myoclonus. Mungkin
menimbulkan
overdosis
pasif
didi
praAkan
analgesiabradikardi
ke tingkatdan
yang
mengejutkan.
Dalam
Menghasilkan
epilepsi,
jadi ianya
Pasien
abetic, tetapi
obat juga
hipoglikemik
oral, alcoKrisis thyrotoxic
cipitated
harus mencari.
kasus
berat comjarangyang
digunakan.
Holism,
malnutrisi,
kegagalan
hati,
insulinoma,
Plications antara lain hipertensi, hyperthermia ganas,
Dan non-insulin yang melepaskan fibromas,
Epilepticus status, koma, dan kematian. Obat
sarcomas, atau figolongan benzodiazepin mungkin
Berguna untuk sedasi dan mengobati kejang, dan Brosarcomas juga mungkin bertanggung jawab. Saraf
Gangguan
Antihipertensi, ENDOKRIN
anticonvulsants, dan dantrolene Biasanya mengembangkan atas menit gejala untuk
jam. Al(untuk
:Hyperthermia
HYPOTHYROIDISM
ganas) mungkin diperlukan. Gejala Walaupun tidak ada korelasi ketat antara glukosa
Tanda-tanda
dan biasanya
menyelesaikan
dalam darah
: hypothyroidism
(myxedema
mendalam) dapat
Tingkat keseriusan dan disfungsi saraf dapat
waktu
24 jam. sebuah
menghasilkan
Dapat dibuktikan, hipoglikemia berkepanjangan di
Negara confusional, koma, atau demensia. Distur
tingkat
kognitif30 mg/dL atau lebih rendah selalunya membawa
untuk menantang
Kerusakan otak.
16 / BAB 1
Temuan klinis
Tabel 1-12. Keadaan hiperglikemia fitur-fitur

Encephalopathies.
Tanda-tanda awal termasuk takikardi, keringat

hipoglikemiaSebagai
Ing, dan pupillary pelebaran, yang dapat diikuti oleh
Hiperosmolar
Penderita
sebuah
Nonketotic
Diabetes
Negara confusional dengan mengantuk atau agitasi.
Negara Bagian
Ketoasidosis
NeuroUsia pasien
Kaum Muda
Setengah baya untuk
Perkembangan dalam disfungsi logika rostral-caudal
Usia Lanjut
fashion
Jenis diabetes
Juvenile-onset atau
Dewasa-onset
(lihat bab 10), dan dapat meniru lesi massal
Insulinmenyebabkan
Tergantung
Transtentorial herniation. Koma, dengan spasticity,
Extensor plantar respons, dan decorticate atau
Glukosa Darah
decere
(mg/dL)
300-600
Brate pernyataan politis. Tanda-tanda disfungsi stem
Osmolality Serum
otak subse
Quently muncul, termasuk gerakan ocular abnormal(mosm/L)

Dan kehilangan reflex pupillary. Depresi pernafasan,
Pengobatan
Ketosis
Bradikardi, hypotonia, dan akhirnya hyporeflexia su
Diagnosis
olehdiperbaiki
mengukur
glukosa darah
Asidosis Metabolik
Pervene, didikonfirmasi
mana tak bisa
adalah
Tingkatan,
namun
pengobatan
dengan
glukosa-50
mL
kerusakan otak imKoma
Hal yang umum Umum
50%
Minent.
Dekstrosa
infus-harus sering
dimulaidikaitkan
dengan segera,
Saraf Focal
Koma hipoglikemik
dengan focal
Sebelum
tingkat
glukosa
darah
yang
diketahui.
Tanda-tanda
Tanda-tanda saraf dan focal atau generalized epilepsi.
Perbaikan
Epilepsi
Di tingkat kesadaran adalah jelas dalam menit
Setelah pemberian glukosa pada pasien dengan ; tidak hadir.
seperti semula
Hipoglikemia ensefalopati. Akibat-akibat dari diMemburuknya advertently apa yang kemudian
terbukti hiperPrognosa & pengobatan
Hiperglikemia
Ensefalopati hepatik and Conditioning tidak pernah
sebagai
sebagai
orang-orang
seriuskeadaan Pengobatan ketoasidosis diabetik termasuk insulin,
Dua
Sejumlah
gejala
penyakityang
menurun,
Kegagalan untuk
mengobati
hipoglikemia.
Cairan dan elektrolit (khususnya kalium dan phoshiperglikemia
ketoasidosis
diabetik
Phate) penggantian, dan antibiotik untuk politikselalu
Dan sebagai hiperosmolar nonketotic
diiringin dihiperglikemia, dapat proFections. Kadar gula darah harus diizinkan untuk reDuce ensefalopati atau koma. Baik syndrome, distinGuished oleh berbagai fitur laboratorium dan klinisPada 200-utama 300 mg/dL selama 24 jam untuk
(Tabel 1-12), mungkin menghadirkan manifestasi mengurangi
Diabetes. Gangguan metabolisme serebral, terbagiRisiko edema otak. Kematian adalah umumnya
terkait dengan sepsis,
lagi menjadi kompartemen intravaskuler
Atau komplikasi cerebrovascular kardiovaskular, atau
Dari hyperviscosity pembekuan, dan edema otak dari
reGejalanya
antara
lain
penglihatan
kabur,
kulit
kering,
Rapid pembetulan hiperglikemia memberikan
Kegagalan nal. Dalam sebagai hiperosmolar
anoreksia,
kontribusi untuk pathononketotic hiperglikemia,
Polyuria,
polydipsia.
Pemeriksaan
Kejadian. dan
Sedangkan
keseriusan
corre fisik mungkin
Temuan
klinis
Penggantian cairan yang paling penting, 0.5 N saline
Tampilkan
hipotensi dan tanda-tanda lain dehidrasi,
hiperosmolaritasadkhususnyaLates baik dengan depression kesadaran, tingkat adalah
HYPOADRENALISM
Terutama
dalam
sebagai
hiperosmolar nonketotic Melayani kecuali untuk pasien dengan runtuhnya
Dari asidosis
sistemik
tidak.
Insufisiensi
peredaran, adrenokortikal menghasilkan kelelahan,
hiperglikemia.
lemahSiapa yang harus menerima normal saline. Insulin
Samudera raya, rapid (Pernapasan Kusmaul)
Ness,
penurunan berat badan, anoreksia,
juga repernapasan diameter menyifatkanhyperpigmentation
dari biasanya disebabkan untuk
Betic ketoasidosis. Gangguan kesadaran berbeda- Sanalah orang. Kematian
Kulit,
hipotensi,
mual
muntah,
perut
mempengaruhi salah dan
diagnosis
atau
hidup
beda
Rasa
sakit,
dan
diare
atau
sembelit.
Manifes sarafberdampinganDari kekeliruan ringan untuk koma. Focal tanda-tanda
Termasuk
confusional tations serikat, kejang, atau
Penyakit ing.
saraf
koma.
Dan generalized atau focal epilepsi adalah hal yang
Perawatan yang administrasi hidrokortison dan
umum di hiperkorintusOsmolar nonketotic hiperglikemia. Temuan
Rection dari hypovolemia hipoglikemia,, elektrolit disLaboratorium
Turbances, dan penyakit presipitasi.
Ini dirangkum dalam tabel 1-12.

Termasuk pembatasan air atau, untuk gejala yang
berat, infuHyperadrenalism (Cushing syndrome) hasil biasanya
Siryon dari nacl hipertonik dengan atau tanpa
Dari administrasi glucocorticoids eksogen.
intravena
Fitur klinis termasuk truncal obesitas pengenal wajah,
Furosemid. Janganlah perilakumu terlalu cepat
embilas,
hypona pembetulanHirsutisme, menstruasi, hipertensi, lemahTremia dapat menyebabkan pontine myelinolysis
Ness, cutaneous striae, akne, dan ecchymoses. tengah, sebuah disorNeuropsyDer dari hal-hal yang putih dapat menghasilkan
Gangguan chiatric adalah biasa dan termasuk depresi
sebuah confusional
Atau eforia, kecemasan, iritasi, gangguan memori,Negara, paraparesis atau quadriparesis, dysarthria,
, khayalan, psikosis dan halusinasi; berkembang dysphasempurna
Gia, hiper- atau hyporeflexia, dan extensor plantar reConfusional akut serikat jarang terjadi. Diagnosis conSponses. Kasus yang berat dapat mengakibatkan
Menguat oleh 24-jam ditinggikan bebas urin kortisol
dikunci-dalam paket SYNatau
Drome (lihat bab 10), koma, atau kematian. MRI
Respons yang cacat untuk sebuah dosis rendah mungkin
Hiperkalsemia
Gangguan
deksametason ELEKTROLIT
suppresTampilkan pontine dan extrapontine lesi hal putih.
Tes Sion. Bila sebuah tumor pituitari adalah
Tidak ada, antara
Gejalanya
maka pencegahan
lain haus, polyuria,
pengobatan
konstipasi,
sangatnauHiponatremia
penyebab, biasanya
Laut
dan dan
muntah-muntah, nyeri perut, anoreksia, dan
penting,
Perawatan
yang transsphenoidal hypophysectomy.runtuhnya
Temuan klinis
Mungkin dapat dicapai oleh terbaik yang membatasi
Penderitaan
darikitanephrolithiasis. Gejala saraf alasupan air dan
Hiponatremia, khususnya ketika, menyebabkan otak
Ing
Cara
dalam
hadir
jumlah
dengan
kecil
tingkat
naclkalsium
hipertonik)
serum
untuk
lebih tinggi
akut
dari
17
meningkatkan
Pembengkakan akibat hypoosmolality dari cairan
Konsentrasi
Mg/dL
(8,5 meq/L)
natrium
dan
serum
termasuk
untuksakit
125-130
kepala,
mmol/L, di
ekstrasel.
kelemahan,
sebuah
Gejala sakit kepala, kelesuan, kebingungan, lemahNilai kelesuan.
Dan
yang tidak melebihi 8 mmol/L/d.
Ness, kejang-kejang otot, mual, muntah-muntah dan.
Pemeriksaan fisik mungkin menunjukkan dehidrasi,
Saraf
Tanda-tanda termasuk confusional negara bagian abDominal mengalami pembengkakan, tanda-tanda
atau koma, papilledema,
saraf, myopathic focal
Tremor, asterixis, kekakuan extensor plantar,
Kelemahan, dan sebuah negara confusional yang
tanggapan, dan
dapat berlangsung untuk
Focal atau generalized epilepsi. Hiponatremia
Koma.
Epilepsi
jarang
terjadi.keresahan,
Abdominal-bulbar
Gejalanya
antara
lain iritasi,
psikosis suku
mungkin juga
cadang
dengan
Menghasilkan tanda oleh unmasking focal struktural
Otot-otot
dan
reflex mual,
tendon
biasanya normal.
Dengan
Halusinasi,
depresi,
muntah-muntah,
abdomisebelum
kehamilan
Pengobatan
diLesi otak. Komplikasi saraf yang biasanya asso- Rasa sakit, dan paresthesias nal dari wilayah
Agnosis disahkan
oleh satu meninggikan kadar
Perawatan
yangtingkat
palingnatrium
efektif apabila
penyebab
dan
Ciated dengan
serum kurang
dari circumoral
120
kalsium
serum
Hiponatremia
yang
diperbaiki.
Manajemen
segera
Distal
ekstrimitas. Karakteristik yang paling tanda
meq/L
HYPOCALCEMIA
, dan kadang-kadang meningkatnya tingkat hormon
(Gambar 1-4), tetapi dapat dilihat dengan cepat fisik
paratiroid
Orang-orang dari laten atau terangberikut untuk
WaspadaBingung tidur nyenyak Koma Epilepsi
Dan tingkat yang pendek interval QT pada ECG. Berat
130
meq/L-sementara hiponatremia kronis denganterangan terjadilah kejang. Hyperex syarafNa+ (Plasma
130
Hiperkalsemia
diperlakukan
awalnyaoleh
olehkontraksi
tega intraCitability adalah
yang diperlihatkan
tingkat
sebagai
meq/L)
Hidrasi
vena
dengan
0.45%
atau
0,9%
saline
dan usuotot wajah di
Sebagai
120
rendah 110 meq/L mungkin bersifat
Memerlukan
tekanan
vena
sentral
sekutu
monitoring.
Respon terhadap percussion dari (VII) wajah anterior
asimtomatik.
110
Pasyaraf
Tients
dengan(hiperkalsemia
jugaCarpopedal
harus dievaluasi
Untuk telinga
tanda Chvostek).
100
untuk
spasm mungkin oc90
Occult
kanker.
Sukarang
dengan sendirinya atau yang diinduksi oleh
HYPERADRENALISM
Gambar 1-4. Hubungan antara natrium plasma

Konsentrasi dan manifestasi-manifestasi saraf
Hiponatremia. (Diperbanyak,denganizin,
DariArieffAI,LlachF,MassrySG:Neuro
Manifestasilogikadankesakitandari
Hiponatremia:korelasidenganairotak
Danelektrolit.Obatobatan
tourniquet berikut
Limb Ischemia (gaun pengantin tanda). Katarak dan
paPilledema kadang-kadang ada, dan chorea telah
Melaporkan. Epilepsi atau laryngospasm dapat
mengancam kehidupanIng. Kadar kalsium adalah di bawah 9 mg/dL (4.5
Meq/L), tetapi kalsium menurun di hypoalbu jugaMinemia tanpa mempengaruhi kalsium dan berion
Hypocalcemia dengan normal kalsium adalah
asympto berion-
18 / BAB 1
Matic. Dalam ECG mungkin menunjukkan
Dalam 1 bulan. Nystagmus Horizontal dan ataksia,
berlanjutnya interval QT.
Namun, mengatasi dengan benar-benar sempurna
Perawatan yang dengan kalsium gluconate intravena
pada hanya sekitar 40% dari
dan
Kasus. Jangka panjang utama komplikasi Wernicke
Epilepsi, jika ada, diperlakukan dengan fenitoin atau
Ensefalopati adalah Korsakoff syndrome.
perusahaan ditugaskanKekurangan vitamin B 12
Gangguan
NUTRISI
Nobarbital.
Gejala yang menghadirkan biasanya disebabkan
Vitamin B12 (kekurangan cyanocobalamin)
untuk anemia atau
Ensefalopati hepatik WERNICKE
menghasilkan peLightheadedness orthostatic, tetapi juga mungkin
Subacute ripheral neuropati perifer, kemerosotan
Ensefalopati hepatik Wernicke biasanya merupakan
saraf.
gabungan
komplikasi
Distal gait paresthesias, ataksia, sebuah sensasi
Dari sumsum tulang belakang, amblyopia nutrisi
Alkoholisme, tetapi juga kronik terjadi gangguan lain
bandlike
(kehilangan visual),
Dikaitkan dengan malnutrisi. Hal ini disebabkan oleh
Proses di sekitar trunk atau organ-organ tubuh,
Dan disfungsi kognitif yang berkisar antara ringan
kekurangan
dan tanda Lhermitte
dari conDari thiamine (vitamin B1). Fitur patologik termasuk
(sebuah elektrik-sensasi shocklike di sepanjang
fusional untuk demensia psikosis atau
Jalur neuron kehilangan demyelination, dan gliosis,Negara
tulang belakang precipi(mengalami
megaloblastik
dalam periventricTated oleh leher ada) mungkin ada. Examina fisikGila).
Kelainan
saraf yang mungkin mendahului
Sampai hal abu-abu. Proliferasi pembuluh darah kecil
Mungkin sekuritas <Tampilkan demam kelas-rendah,
Pengembangan
makrositik anemia. Yang
Dan petechial akan terlihat pendarahan. Area yangberupa glossitis,Anemia
lemon dengan warna kuning
paling
sering
Temuan
klinis
paling
Pelunturan
warna kulit, dan cutaneous
Penyebab defisiensi vitamin B 12 kekurangannya
Sering
terlibat
adalah
saudarinya,
mammil
thalamusTemuan klinis
hyperpigmentaadalah anemia, sebuah
Tubuh lary, abu-abu periaqueductal materi, cerebellar
Sekuritas <. Keterlibatan serebral menghasilkan
Sindrom
klasik
yang
terdiri
dari
triadophthalmoCacat dalam produksi faktor intrinsik dikaitkan
menggagalkan kemenangannyakebingungan, depresPlegia,
ataksia,
dan
confusional
negara.
Yang
paling
atrofi lambung dan achlorhydria, yang paling
Mis, dan oculomotor, abducens, dan inti vertibula. Dengan
Sion, agitasi, psikosis atau dengan halusinasi.
comKebiasaan pada leluhur Eropa bagian utara.
Sumsum Tulang Belakang
Mon ocular nystagmus adalah, abducens
Keterlibatan kabel telah dinyatakan oleh gangguan
ketidaknormalan (VI)
gerak getaran
Lumpuh syaraf, dan atau horizontal digabungkan
Dan pengertian posisi bersama, naluri gait ataksia
menggagalkan kemenangannya--horizontal
dan spastic
Lidah letaknya lumpuh memandangnya. Ataksia
Dengan extensor plantar paraparesis respons.
mempengaruhi gait terutama; ataksia dari
Dikaitkan
Lengan adalah hal yang umum, sebagai adalah
Keterlibatan saraf perifer dapat menyebabkan
dysarthria. Sta mentalhilangnya tendon
Pemeriksaan tus mengungkap kekeliruan global
Reflex di kaki dan penahan kemih.
dengan promiKelainan kulit, termasuk Anemia makrositik aneKelainan nent mengingat dan memori baru-baru ini
Mia, dengan hypersegmented (L, 30 th), neutrofil,
segera.
dan
Negara confusional yang berlanjutan koma dalam
Trombositopenia dengan keping-keping raksasa.
sebuah usaha kecil perKarena folat
Centage pasien. Sebagian besar pasien telah
Dapat menghasilkan perubahan identik kekurangan,
dikaitkan neuPengobatan
diagnosis
Ropathy dengan tidak hadir gerakan tungkai
Harus disahkan oleh kadar vitamin B tingkat 12.
Memerlukan
dari administrasi
pengobatan
pergelangan konfirmasi
kaki. Kedinginan
dan keluarnyaSaat ini, tes Schiling rendah menentukan apakah dethiamine.
Potension mungkin terjadi karena keterlibatan
Dosis
awal dari 100 mg diberikan infus, sebelum Fective penyerapan usus vitamin B12 (seperti dalam
hipotalamus.
perniAtau
dengan
dekstrosa,
untuk
menghindari
Kelainan
Pupillary,
termasuk
anisocoria
ringan, atau
Anemia cious) adalah penyebab. Dalam teruk
presipitasi
atau
memperburuk
Reaksi yang seret, yang kadang-kadang lampu untuk
anemia,
Gangguan
itu.
Thiamine
Parenteral
dilanjutkan
untuk
dilihat.
Jumlah urin dari secara lisan dikelola vitamin
sevDarah perifer smear mungkin menunjukkan
B12 adalah
Hari-hari
eral.
Persyaratan
pemeliharaan
untuk
thiAnemia makrositik
Secara abnormal rendah, dan kelainan ini dapat
Amine
kira-kira
1
mg/d-biasanya
ada
dalam
diet,
Anemia dan MRI mungkin menunjukkan atrofi mukosa
diperbaiki
Walaupun
tablet
salut
enterik
penyerapan
thiamine
Prognosis
mammillary
Oleh coadministration faktor intrinsik.
adalah
gangguan
dalam
Badan-badan.
Pengobatan
berikut,
kelainan
ocular
biasanya
dapatDiagnosis mungkin sulit bila gejala cerebral
Arak.
Pengobatan
Oleh perangkap untuk meningkatkan dalam 1 hariTerjadi tanpa anemia atau penyakit sumsum tulang
dan ataksia dan kebingungan
Pengobatan
manifestasi
saraf adalah oleh konfirmasi
belakang, yang
memerlukan
Dalam seminggu. Ophthalmoplegia, nystagmus Administrasi
intramuskuler,
setelah
Kadar serum cyanocobalamin
vitamin B12 ditentukan
tingkat secara
vertikal,
rutin
Dan kebingungan seluruhnya akut seperti semula,Pada pasien dengan gangguan kognitif, myelopathy,
biasanya
atau peNeuropati ripheral, apakah atau tidak ada anemia.

Darah adalah ditarik untuk menentukan kadar
Turing, dan extensor plantar respons. Saraf Focal
vitamin B12
Tanda-tanda dan focal atau generalized epilepsi
. Suntikan sehari-hari di sambungan untuk 1 minggu,
mungkin terjadi.
dan
Studi laboratorium mungkin menunjukkan
Tes Schiling dilakukan untuk menentukan penyebab
peningkatan serum biliruKekurangan. Jika, seperti dalam teruk anemia,
Bin, transaminases, amonia, waktu prothrombin (PT)
defisiensi tidak
Dan waktu thromboplastin parsial (PTT), dan saluran
Dapat diperbaiki oleh pemberian suplemen makanan
pernafasan
atau pengobatan
Alkalosis. Paling spesifik CSF abnormalitas adalah
Pengobatan
Malasorption usus, intramuskuler vitamin B12
meninggikan
Glutamin (Gambar 1-5). Mungkin diffusely EEG(biasanya 100 diberikan pada interval mingguan
Termasuk pengobatan membatasi protein, membalik
Dengan gelombang triphasic lambat.
untuk sevGangguan elektrolit dan hiperglikemia, discontinuEral bulan dan kemudian bulanan. Dalam
Ing obat-obatan yang mungkin disebabkan
reversibilitas penyakit dari
decompensation, proKomplikasi saraf yang tergantung pada durasi
Viding antibiotik, dan memperbaiki koagulopati
mereka.
dengan
Hadir untuk lebih dari kelainan 1 tahun adalah kurang
-plasma beku atau segar vitamin K Oral atau
Kegagalan
SISTEM
ORGAN
Kemungkinan untuk
mengatasi
dengan pengobatan.
Pemeriksaan rektal adminEnsefalopati mungkin
Istration dari laktulosa 20-30 g tiga atau empat kali
Ensefalopati
hepatik
Mulai jelas dalam waktu 24 jam setelah vitamin sehari,
pertama
Ensefalopati
hepatik terjadi komplikasi
Berkurang halus akibat pH dan penyerapan ammonia.
B
12
,
dosis
tetapi
pemulihanpintas
saraf yang
ketika
Sirosis hati, 'portosystemic
porto,penuh,
filter HEPA
Neomycin, 1-3 g secara lisan empat kali sehari, dapat
ia
terjadi,
aktif
kronikmengurangi
Mungkin
waktu
beberapa
bulan.
Titis,
ataubutuh
hepatik
fulminan
necrosis
filter hepa virus
Amonia-membentuk bakteri dalam kolon. Beberapa
berikutkeberhasilan
Titis. Alkoholisme adalah underlying disor paling Juga telah melaporkan dengan obat golongan
Sindrom REYE
umumbenzodiazepin recepDer. Sindroma ini mungkin penyakit kronik dan
Sindrom
Reye
adalah gangguan
yangtransplanta
jarang ditandai
Antagonis
tor flumazenil.
Orthotopic
hatiprogressive atau
oleh
enDiperlukan sekuritas <dalam beberapa kasus. Dalam
Dalam onset; di akut kasus kemudian, ujung gamisCephalopathy
koma dengan bukti-bukti
gangguan en- atau
Prognosis
saluran cernalaboratorium
diaCephalopathy berkorelasi dengan keseriusan terbaik
Orrhage adalah sering menyebabkan presipitasi. Disfungsi
patic. Ia biasanya
terjadisaraf.
pada anak-anak
Daripada hepatoseluler
disfungsi
Penyakit hati menghasilkan gejala serebral olehbeberapa
imBeberapa hari setelah penyakit virus, khususnya
Hepatoseluler
mekanisme
detoksifikasi
pemasangan
Gejala ensefalopati
mungkin
mendahului
sistemik,varicella atau burung
atau
oleh
B. Administrasi salicylates muncul menjadi adiGejala
seperti mual, anoreksia, dan kehilangan berat
Dalam
Tional faktor resiko. Insidens Reye syndrome telah
badan. 'portosystemic pintas porto-darah vena.
Sebagai re- saluran cerna baru-baru ini, konsumsi Turun secara drastis dalam tahun-tahun belakangan
Perdarahan
Temuan klinis
Melalui sult, amonia dan toksin lain tertimbun di ini, setidaknya
sebagai Normal dan
highGangguan hatisebagian
Hati Lain
hepatik.
Penyakit
lainnya
Darah danprotein,
meredakan
ke otak. sedatif
Aktivitas
yang
HasilEnsefalopati
untuk varicella
vaksinasi
danPenyakit
penghindaran
Makanan
penggunaan
atau
diuretika,
meningkat
dari
Aspirin
dalam
memperlakukan
anak-anak
dengan
atau
sistemik,
100
Asam aminobutyric
(GABA)-berisi
path
jalur neuronpenyakit febrile.
Mungkin
memberikan
petunjuk yang
infeksi
ke
Cara-cara otak klinis
dan ditinggikan
endogenus tingkat
menyebabkan
de80
Glutamin
Obat golongan
benzodiazepin mungkin terlibat dalam
Ganti
rugi.
(mg/dL)
patogenesa
EH fisik mungkin menunjukkan tandaPemeriksaan
60
Gejala
serebral.
tanda sistemik
Penyakit hati. Gangguan kognitif termasuk somno- 40
Lence, agitasi, dan koma. Reflex Ocular biasanya
20
Lincahnya. Nystagmus, tonic ke bawah ocular
penyimpangan,
Dan disconjugate gerakan mata dapat dilihat. Dalam 0
Membantu tanda-tanda saraf distur metabolikGambar 1-5. Jangkauan CSF glutamin konsentrasi.
Bance, walaupun tidak dibatasi untuk penyakit hati,
Dalam ensefalopati hepatik. (Diperbanyak,dengan
adalah tuanIzin,dariPlumF:CSFdalamgangguanhati
Ixis-sebuah flapping tremor dari tangan teracung
Ensefalopatihepatik.ExpBiolMed
atau
1971;4:3441.)
Kaki yang hasil dari kontrol postural terganggu. Selain
Kelainan motor termasuk tremor, myoclonus, paraTonic kekakuan spasticity, decorticate, atau
decerebrate pos-
20 / BAB 1
Efek rect pada sistem saraf atau sebagai akibat

Dari kerusakan pasca melahirkan kaya akan antibodi.
UREMIA
Cyclosporine dan
Gagal ginjal, khususnya ketika parah di onset rap Tacrolimus (FK-506) menghasilkan ensefalopati yang
mungkin
atauDapat dikaitkan dengan epilepsi, tremor, gangguan
Diam, mungkin menghasilkan progresif ensefalopati
penglihatan,
atau koma
Kelemahan, gejala indera, atau ataksia. MRI
Dengan hyperventilation dan motor terkemuka
menunjukkan abmanifestaN MENGHUBUNGI RIM DI legalinfo@rim.com. Ini Subcortical normalities dalam hal putih. Gejala
Sering dikaitkan dengan tingkat obat tinggi yang
termasuk tremor, asterixis, myoclonus, dan
terlalu berlebihan dalam
Terjadilah kejang. Focal atau generalized epilepsi dan
Darah dan dapat memperbaiki pengurangan dengan
focal neuroTanda-tanda logika, dan decorticate umum atau obat
Dosis. Kortikosteroid yang dapat menghasilkan,
decerebrate
psikosis yang
Pernyataan politis mungkin terjadi. Kelainan
Mungkin menanggapi cakupan deksametason, dan
laboratorium termasuk
Peningkatan serum urea nitrogen, creatinine dan cortiPenarikan costeroid adalah kadang-kadang dikaitkan
kalium,
Asidosis metabolik dan, tetapi keseriusan mereka dengan
Kelesuan, sakit kepala, nyeri otot, dan arthralgia.
berkorelasi
OKT3
Yang buruk dengan gejala. EEG-adalah diffusely dan
Ensefalopati hepatik menyebabkan, tempat-tempat
lambat
Mungkin menunjukkan gelombang triphasic atau steril meningitis, dan epilepsi.
Gabapentin sering digunakan untuk mengobati
paroxysmal melonjak atau tajam
epilepsi transplantasi di
Ombak.
Manajemen akut termasuk hidrasi, protein dan Penerima karena kurangnya pharmacoki relatifPembatasan garam, dan pengobatan komplikasi Interaksi netic dengan obat lain biasanya diberikan
untuk
seperti
Epilepsi.
Manajemen
jangka
panjang memerlukan Pasien tersebut.
Ensefalopati
hepatik
PARU
Menyebabkan negara-negara confusional infeksi
membalikkan arah
paling
Pasien-pasien dengan
penyakit
paru-paru
atau
Menyebabkan
(misal, saluran
kemih
penghalang),
Transplantasi sumsum tulang berikut terkemuka,
jaringan
otak ginjal
musang saraf atau
dialysis, atau
tetapi
Gangguan
yang
mempengaruhi
fungsi
pernafasan
Transplantasi. Walaupun dialysis menterbalikkan endapat
mengembangkan
Cephalopathy, perbaikan klinis sering di belakang Juga umum transplantasi organ lain setelah.
Mereka adalah jarang dalam bulan pertama ikutiEnsefalopati
hepatik
yang dan
terkait
dengan
Normalisasi urea
nitrogen
kreatinin
serum.
Transplantasi ing dan, bila terjadi, biasanya rehypoventilation.
Gejala
Dialysis sendiri dapat menghasilkan sebuah hepatik,
Fleksi infeksi di memutarkhirkan penerima atau
Termasuk
sakit
kepala,
kebingungan,
dan
mengantuk.
yang dipanggil
ExamiDialysis rusaknya keseimbangan syndrome, yang dalam
Bangsa
menunjukkan
papilledema,
asterixis
atau Organ donor, atau komplikasi ekstubasi. Dalam
dianggap
Pengobatan
gagal organ
transplantasi
oleh dapat
Periode ini, yang paling sering organisme gram-negmyoclonus,
dan
Hasil dari hypoosmolality. Hal ini adalah yang paling
memimpin
Ownload bakteri, virus herpes, dan jamur. PertemuanConfusional
negara
bagian
atau
koma.
Reflex
Tendon
umum confusional
dengan
Untuk
akut serikat sebagai akibat
Infeksi tunistic lebih sama antara 1 dan 6
sering
dePasien hemodialisis
yang pertama dan dapat dicegah
tindakan
pembedahan
Bulan posttransplant dan termasuk Listeria akut
Tanda-tanda
pyramidal
makin
gencar,
tetapi
mungkin
Transplantasi
ORGAN
oleh
Komplikasi,
immunosupressive
perawatan narkoba,
ada,
dan
Memperbaiki uremia lebih secara bertahap atau Meningitis atau encephalitis; meningitis kronik dari
opEpilepsi
terjadi briefer
kadang-kadang.
Gas darah arteri Cryptococcus atau Mycobacterium tuberculosis; dan
menggunakan
peri- lymphoproliferative,
Infeksi portunistic,
gangguan
menunjukkan
Ods
ataudialisis berkurang di aliran darah dari internet.otak
Abscesses berkaitan dengan infeksi dengan ,
Asidosis
pernafasan.
Pengobatan
perangkatyang
ventilasi
Penolakan
transplantasi.
Masalah-masalah
Nocardia Aspergillus,
melibatkan
supdihadapi tergantung
Meningitis
bakteri Melebihi
merupakan
penyebab
confu akutAtau Toxoplasma.
6 bulan,
cytomegalovirus,
Untuk
mengurangi
hypercapnia
port
dan
untuk
Pada waktu dalam kaitannya dengan dan
Dan
satu
di
negara
arahan
yang
sangat
Diagnosa
Listeria Cryptococcus Toxoplasma,, atau infeksi Dini
menjaga
memadai
transplantasi
pada
Meningkatkan
hasil. Kondisi predisposisi meliputi
Nocardia,
Oksigenasi.
Hasil transplantasi organ.
(khususnya
sistemik)
atau parameningeal pernafasan
dilihat.
Tindakan pembedahan komplikasi yang dapat Dapat
infecGangguan lymphoproliferative
menghasilkan enTrauma
kepala,adalah
sekuritas
Posttransplant
re- <, kelainan anatomi selaput
Cephalopathy termasuk hipotensi,, throm hipoksia-otak cacat, sebelum
untuk immunosuppression dan mungkin
Boembolism, dan penyejuk kardiogenik, dan yang Halnya
Functional
Neurosurgery, kanker, alkoholisme, dan
dikaitkan
paling umum
pasangan
lainnyaDengan sistem saraf pusat utama limfoma.
Dengan hati dan transplants hati.
Negara-negara
kekurangan.mungkin
Organisme
Penolakan transplantasi
jugayang menjadi
Immunosupressive obat-obatan digunakan untukberbeda-beda
dengan
bertambahnya
usia
menghasilkan encephalopamencegah transDan
dengan
kehadiran
kondisi
predisposisi
terutama di-Mu penerima-penerima transplants
Penolakan pabrik dapat menyebabkan confusional,(Tabel
ginjal. 1-13).

Tabel 1-13. Menjadi Agen dan pengobatan antibiotik empiris dalam meningitis, bakteri berdasarkan
pada umur
Dan kondisi predisposisi.
Usia atau kondisi
Menjadi Agen
Antibiotik Pilihan
Kurang dari 3 bulan S agalactiae

E coli
L monocytogenes
Ampicillin, 100 mg/kg infus setiap 8 jam
Sefotaxim, 50 mg/kg infus setiap 6 jam

Atau
Seftriakson, 50-100 mg/kg infus setiap 12 jam
N meningitidis
3 bulan sampai 8 tahun
S pneumoniae
H influenzae
Sefotaxim, 50 mg/kg infus setiap 6 jam

Atau
Seftriakson, 50-100 mg/kg infus setiap 12 jam
Vancomycin, 15 mg/kg infus setiap 6 jam, untuk maksimal 4 g/d
18 sampai 50 tahun S pneumoniae

N meningitidis
Sefotaxim, 2 g infus setiap 6 jam

Atau
Seftriakson, 2 g infus setiap 12 jam
Berusia lebih dari 50S pneumoniae

L monocytogenes
tahun
Bacilli Gram negatif
Ampicillin, 2 g infus setiap 4 jam
Sefotaxim, 2 g infus setiap 6 jam

Atau
Seftriakson, 2 g infus setiap 12 jam
Gangguan cellular
Kekebalan
L monocytogenes
Trauma kepala,
Staphylococci
Functional
Neurosurgery, atau S pneumoniae
CSF mengalihkan
Ampicillin, 100 mg/kg infus setiap 8 jam (neonate)

Atau
2 g infus setiap 4 jam (dewasa)
Ceftazidime, 50-100 mg/kg infus setiap 8 jam, untuk maksimal

2 g tiap 8 jam
Ceftazidime, 50-100 mg/kg infus setiap 8 jam, untuk maksimal

2 g tiap 8 jam
Waktu peminjaman sitokin, termasuk interleukins

DiadaptasidariQuagliarelloVJ,WMScheld:Pengobatanmeningitisbakteri.NEnglJMed
Bakteri biasanya mendapatkan akses ke central inflamasi
1997;336:969716.
1 dan 6 dan tumor necrosis faktor yang
nervous sysTem oleh mukus mendiami membran sel-namempromosikan
Sopharynx, untuk jaringan lokal terkemuka serangan,
Penghalang darah-otak, cerebral vasogenic
bacteremia,
permeabilitas
Patogenesis & Patofisiologi
Dan hematogenous dari hujan buatan ruang
Edema, perubahan dalam aliran darah otak, dan
subaraknoid.
mungkin diBakteri dapat juga tersebar ke meninges secara Toksisitas rect jalur neuron.
langsung,
Memang secara patologis, meningitis disifatkan
Melalui cacat anatomi di dalam tengkorak atau dari
bakteri
paraOleh leptomeningeal dan penyusupan perivascular
Situs-situs selaput otak seperti paranasal sinuses dengan
atau tengah
Lekosit polymorphonuclear dan yang bersifat
Telinga. Polisakarida kapsul bakteri, lipopolysacchaprovokatif
Berkeliling, dan protein membran luar dapat
Exudate. Perubahan-perubahan ini cenderung paling
berkontribusi pada
menonjol
Serangan bakteri dan virulence. Tingkat Rendah Atas cerebral convexities dalam Streptokokus
Antibody dan melengkapi hadir dalam pendarahanpneumosubarahnoid
Niae dan infeksi Haemophilus dan atas dasar
Ruang ini tidak memadai untuk berisi infeksi.
Otak dengan Neisseria meningitidis. Edema otak,
KembalihydroSulting respon inflamasi telah dikaitkan dengan Cephalus, dan mungkin terjadi infark otak, walaupun
kembaliSerangan bakteri sebenarnya dari otak yang jarang.
A. SYMPTOMS DAN SIGNS

Pada presentasi, sebagian besar pasien mempunyai
gejala
Meningitis untuk 1 sampai 7 hari. Ini termasuk
22 / BAB 1
demam, confuSion, muntah-muntah, sakit kepala, dan leher
Dibuat kerana hasil melubangi pengaturan posisi
Temuan
klinis
kekakuan, tetapi
lumbar CSF berdarah di
Sindrom penuh sering tidak ada.
Kondisi tersebut. Virus awal meningitis dapat
Pemeriksaan fisik mungkin menunjukkan demam
menghasilkan
dan tanda-tanda
Polymorphonuclear pleocytosis dan gejala serupa
Atau infeksi parameningeal sistemik, seperti kulit abUntuk orang-orang, tetapi sebuah meningitis bakteri
Scess atau otitis. Ruam petechial yang dilihat dalam
ulangi pengaturan posisi lumbar
50-60% paLubangi setelah 6-12 jam harus menunjukkan
Tients dengan N meningitidis meningitis. Tanda-tanda
perubahan
Pencegahan
Iritasi selaput otak pada kira-kira 80% kasus-kasus,
Untuk dominasi limfositik kronis berlakunya
tetapi
Anak-anak
meningitis, harus
dan secara rutin diimunisasi agar
Kerap absen dalam anak-anak yang sangat muda terhindar
dan
dari
H di- glukosa adalah normal.
Dalam CSF tingkat
sangat tua, atau dengan
Fluenzae oleh vaksinasi. Vaksin ini juga tersedia
Gangguan kesadaran dan tak terselesaikan. Tandauntuk
tanda ini termasuk
Beberapa kejenuhan N meningitidis dan disarankan
Leher kekakuan pada ada pasif, ada di atas paha untuk
gerak fleksibelRelawan militer, mahasiswa, dan daerah untuk
Leher ion ( tanda Brudzinski), dan tahan terhadap pelancong
pasWabah penyakit yang saat ini sedang berlangsung.
Ekstensi sive lutut dengan setinggi pinggul
Risiko penularan H didikendurkan (Kernig
Fluenzae atau N meningitidis meningitis dapat
Tanda). Tingkat kesadaran, ketika diubah, berkisardikurangi dalam
antara
Keluarga
dan kerabat lainnya pasien yang terkena
Pengobatan
Dari kekeliruan ringan untuk koma. Focal tanda-tanda
Oleh bersifat profilaksis administrasi rifampin,
Kecuali
jika pemeriksaan
fisik menunjukkan
sarafdosis
saraf,
20 mg/kg/d
secara lisan, diberikan
sebagai satu
focal
Epilepsi, dan palsies syaraf mungkin terjadi
harian untuk 4
Kelainan
pada atau atau
papilledema
tengkorak.
Hari (H influenzae)
sebagai pengaturan
dosis terbagiposisi
dua
lumbar
melubangi
harus,
B. LABORATORY FINDINGS
selama 2 hari
Dapat
dilakukan dengan segera; jika CSF tidak jelas
Darah perifer dapat mengungkapkan
(N meningitidis).
dan
polymorphonuclear leukoCytosis dari infeksi sistemik (L, 30 th), atau karenaTidak berwarna, pengobatan antibiotik (lihat di
Immunosuppression. Organisme penyebab dapat- bawah) dimulai
Tanpa penundaan. Apabila tanda-tanda atau
Berbudaya dari darah dalam 40-90% dari meningitis
Kasus. Sinar X untuk dada, atau tulang mastoid papilledema focal adalah
Saat ini, darah dan air seni harus diambil untuk
sinuses,
Mungkin menandakan sebuah situs utama infeksi. budaya,
CT
Antibiotik
dimulai, dan otak CT scan diperoleh. Jika
otak atau
Memindai
menunjukkan tidak ada lesi focal yang
Pemindaian MRI mungkin menunjukkan peningkatan
akan
contraindicate
cere kontrasPengaturan posisi lumbar lubangi, lubangi akan
Bral convexities, dasar otak, atau fibrilasi
dilakukan.
Ependyma. Biasanya diffusely EEG-lambat, dan focal
Menyarankan kemungkinan kelainan focal cerebritis, Pilihan awal terhadap antibiotik adalah,
Abscess pembentukan, atau 'scar' (jaringan parut.berdasarkan empiris
Pada umur, dan faktor-faktor predisposisi (lihat
Meskipun studi ini dapat membantu, Penting
Dalam semua kasus tes atas dugaan meningitis Tabel 1-13). Disesuaikan sebagaimana ditunjukkan
terapi bila
adalah pengaturan posisi lumbar konfirmasi
Gram bisa berkarat atau budaya dan hasil sensitivitas
Lubangi dan CSF diperiksa. Tekanan CSF meninggikan
Dalam tentang 90% kasus-kasus, dan kemunculanmenjadi
Prognosis
Tersedia (Tabel 1-14). Pengaturan posisi lumbar
cairan pembersih
Komplikasi
meningitis
melubangi dapat
re- termasuk bakteri
Berkisar dari sedikit keruh untuk dicaci purulent. CSF
Sakit
kepala,
kejang,
syndrome-inapPeated untuk menilai hidrocephalus,
respon terhadap
terapi. CSF
Sel putih menghitung mundur dari 1000-10.000/mL
Pelepasan
pilihan
antidiuretik
(SIADH),
harus
biasanya dilihat,
Defisit
residual
distur pleocytosis
kognitifSetelahsaraf
24 jam,
steril(termasuk
dan penurunan
dan
Terdiri dari lekosit polymorphonuclear terutamanya,
Tengkorak
bances
dan-khususnya
VIII-abnormali
Dalam
proporsi
lekosit
polymorphonuclear
alDifferential Diagnosis
syarafHarus terjadi dalam waktu 3 hari.
Walaupun mononuclear menonjol dalam Listeria sel), dan
hubungan kematian.
CT scan sebelum
akan
Tanda-tanda
selaput
otak
juga
dapat
dilihat
iritasi
Deksametason,
segera diberikan
mulai
sel
mengkonfirmasi
dicurigai
keluarnyadengan
sakit
Monocytogenes meningitis. Konsentrasi Protein
Drocephalus
dan status
cairan
elektrolit
Perdarahan
subaraknoid,
tetapi
perbezaan
ini dapat
Pengobatan antibiotik
dan
terusdan
setiap
6 jamharus
untuk
100-500 mg/dL
yang paling
umum.
-CSF glukosa
Dengan
hati-hati
dipantau
untuk
mendeteksi
dengan
mudah
4
hari,
dapat
meningkatkan
dan
mengurangi
angka
Level yang lebih rendah dari 40 mg/dL di sekitar 80%
SIADH.
N meningitidis
kematian
hasil
kasus-kasus dan
Meningitis
bakteri.
Mungkin terlalu rendah untuk mengukur. Gram-cemar

Tabel 1 - 14. Pengobatan Penyebab yang diketahui, meningitis
bakteri.
Menjadi Agen
Gram noda.
Cocci
Gram positif-
Gram negatif
Bacilli
Gram positif-
Gram negatif
CSF budaya
S pneumoniae
H influenzae
Antibiotik Pilihan
Vancomycin, 15 mg/kg infus setiap 6 jam, untuk maksimal 4 g/d;

Gantikan rifampin (600 mg/d) untuk vancomycin pada orang dewasa
menerima
Deksametason
Sefotaxim, 50 mg/kg infus setiap 6 jam (neonatus)

Atau
Seftriakson, 50-100 mg/kg infus setiap 12 jam (anak-anak); 2 g
Infus setiap 12 jam (dewasa)
Penisilin G, 300.000 unit/kg/d infus, untuk maksimal 24 juta unit/d
Durasi
Tretament
(hari)
Ampicillin, 100 mg/kg infus setiap 8 jam (anak-anak); 2 g infus

Setiap 4 jam (dewasa)
Atau
Gentamisin, 1,5 mg/kg dosis pemuatan intravena diikuti oleh 1-2 mg/kg
Infus setiap 8 jam
Atau
Atau
Ceftazidime, 50-100 mg/kg infus setiap 8 jam, untuk maksimal 2 g
Setiap 8 jam
Gentamisin, 1,5 mg/kg dosis pemuatan intravena diikuti oleh 1-2

mg/kg
Infus setiap 8 jam
Vancomycin, 15 mg/kg infus setiap 6 jam, untuk maksimal 4 g/d;
Gantikan rifampin (600 mg/d) untuk vancomycin pada orang dewasa
menerima
Deksametason

Atau
10-14
N meningitidis
L monocytogenes
Ampicillin, 100 mg/kg infus setiap 8 jam (anak-anak); 2 g infus

14-21
Gentamisin, 1,5 mg/kg dosis pemuatan intravena diikuti oleh 1-2 mg/kg
Infus setiap 8 jam
S. agalactiae
14-21
(sambungan)
24 / BAB 1
Tabel 1 - 14. Pengobatan Penyebab yang diketahui, meningitis
bakteri. (sambungan)
Menjadi Agen
Antibiotik Pilihan
Durasi
Tretament
(hari)
Enterobacteriaceae

21
Atau
Seftriakson, 50-100 mg/kg infus setiap 12 jam (anak-anak); 2 g infus
Gentamisin, 1,5 mg/kg dosis pemuatan intravena diikuti oleh 1-2 mg/kg infus
Setiap 8 jam
Pseudomonas
Aeruginosa,
Acinetobacter
Ceftazidime, 50-100 mg/kg infus setiap 8 jam, untuk maksimal 2 g tiap 21

8 jam
Gentamisin, 1,5 mg/kg dosis pemuatan intravena diikuti oleh 1-2 mg/kg infus
Setiap 8 jam
DiadaptasidariQuagliarelloVJ,WMScheld:Pengobatanmeningitisbakteri.NEnglJMed
1997;336:969716.
Mungkin infeksi rumit oleh perdarahan adrenal

Menemukan utama adalah cairan basal selaput
Terkait dengan meningococcemia, yang
otak exudate conmengakibatkan hipotensi
Sel-sel mononuclear taining terutama. Mungkin
Dan sering kematian (Waterhouse-Friderichsen
Tubercles
syndrome).
Dilihat Pada meninges dan permukaan otak. Dalam
Angka morbiditas dan mortalitas dari meningitisVentricles dapat diperbesar sebagai hasil dari
bakteri
hidrocephalus,
Tinggi. Kematian terjadi di sekitar 20% dari
Dan permukaan yang dapat mereka menunjukkan
terpengaruh
ependymal exudate atau
Orang dewasa, dan lebih sering dengan beberapa Butiran ependymitis. Arteritis dapat menyebabkan
Temuan
klinis
terseringnya (misalnya, S
cerebral diA.
S
YMPTOMS
SIGNS basal dan fibrosis dapat comPneumoniae, bacilli gram negatif) dari orang lain Farction, danDAN
inflamasi
Biasanya
telah
ada
gejala untuk kurang dari 4
(mis.,
H
Tekan saraf tengkorak.
Di dalam
MAUPUN DI LUAR
Minggu
pada
waktu
presentasi dan termasuk demam,
Influenzae, N meningitidis). Faktor-faktor yang
MENINGITIS
Atau
kebingungan,
dan
kelesuan sakit kepala.
Di
dalam
maupun
di
luar
meningitis
harus
memburuk adalah fotoKehilangan
berat
badan,
vomdipertimbangkan
dalam
pasien
Keekstriman usia nosis termasuk, penundaan dalam
Iting,
leher
kekakuan,
gangguan
fungsi visual,
Yang
hadirdan
dengan confusional negara, terutama jika
diagnosis
diplopia,
focal
ada
Pengobatan, mengganggu aliran penyakit, tidur
Adalah
sejarah tbc, alkoholisme, Korintus- Kelemahan, dan epilepsi mungkin juga terjadi.
nyenyaksebuah
atau koma,
Riwayat
Pengobatan
infeksi HIV,
atau condi lainEpilepsi, danticosteroid,
focal tanda-tanda
saraf.
Kontak dengan kasus yang diketahui tuberkulosis
N MENGHUBUNGI RIM DI legalinfo@rim.com.
Di
dalam
maupun
di
luar
meningitis
biasanya
hasil
biasanya abdikaitkan dengan gangguan respons imun. Ia
dari
Dikirim.
Juga reactivaharus dipertimbangkan dalam pasien dari
Infeksi
laten-sekuritas
<dengan
Mycobacterium
Demam, tanda-tanda selaput otak, dan sebuah
wilayah
(misal,
Patogenesis & Patofisiologi
tuberculosis.
confu iritasiAsia, Afrika) atau (misal, kelompok-kelompok
Infeksi
utama,
memperoleh
oleh
Negara arahan penemuan yang paling umum fisik
tunawisma
danbiasanya
kota-bagian
dalam
terhirupnya
lumpur bacilpada
Pengguna obat-obatan)
dengan insidens tinggi
Tetesan
mengandung lus, mungkin dikaitkan, tetapi semua pemeriksaan mungkin tidak hadir.
penyakityang
tuberkulosis.
dengan
Papilledema, ocuB. LABORATORY FINDINGS
Tumor wilm penyebaran yang disebabkan oleh darah
Lar palsies, dan kadang-kadang hemiparesis dilihat.
Hanya satu setengah untuk dua pertiga pasien
bacilli dari
Commenunjukkan yang positif.
Paru-paru ke meninges dan permukaan otak.
Plications termasuk sumsum tulang belakang blok
Tes kulit untuk tuberkulosis atau bukti aktif atau
Di sini organisme-organisme yang tetap dalam
subaraknoid, hydrosembuh
keadaan masih tetap dalam tuberCephalus, edema otak, palsies syaraf tengkorak, dan
Infeksi tubercular pada sinar x-ray. Diagnosis esCles yang dapat memuncak ke dalam ruang
stroke
Tablished oleh CSF analisis. CSF biasanya tekanan disubaraknoid di sebuah
Disebabkan oleh vasculitis kompresi atau pembuluh
Nanti, yang mengakibatkan di dalam maupun di luar
darah di
meningitis.
Dasar otak.

Makin Gencar dan cairan, biasanya jelas dan tidakTanda-tanda saraf atau dengan peningkatan tekanan
berwarna tetapi
rongga tengkorak ( intracranial
Mungkin membentuk gumpalan darah beku di atasDari edema otak. Risiko menggunakan kortikosteroid
berdiri. Dan limfositik kronis
Mungkin tinggi, namun, khususnya jika di dalam
Sel mononuclear pleocytosis dari 50-500 sel/mL maupun di luar meninadalah
Gitis telah sengaja telah didiagnosa pada pasienPaling sering dilihat, tetapi polymorphonuclear
pasien dengan
pleocytosis
Infeksi jamur meningitis. Oleh karena itu, jika jamur,
Dapat terjadi dan dapat memberikan sebuah awalmeningitis
Prognosis telah
kesan salah
Tidak dikecualikan, antifungi (lihat di bawah) terapi
Bahkan
dengan pengobatan
tepat,
sekitar
Bakteri meningitis. CSF biasanya protein lebih
Harus ditambahkan
bersamayang
dengan
kortikosteroid.
sepertiga
dari
Dari 100 mg/dL dan mungkin melebihi 500 mg/dL,
Pasien dengan penderita TBC meningitis menyerah.
particuKoma
Larly pada pasien dengan blok subaraknoid sumsum
Pada saat presentasi adalah yang paling penting pratulang belakang. Dalam
Tingkat glukosa biasanya menurun dan mungkin Dictor prognosis yang miskin.
SYPHILITIC MENINGITIS
kurang
dari harus dimulai sedini mungkin; Ia
Pengobatan
20
mg/dL. Asam-cepat
CSF
harus perAtau subacute akut syphilitic meningitis biasanya
Seharusnya
tidak bolehsmear
ditahan
sementara
Dibentuk
untuk
semua
kasus
dugaan
di
dalam
terjadi
menunggu hasil budaya.
maupun
di
luar
meningitis,
Dalam 2 tahun setelah infeksi syphilitic utama. Ia
Keputusan untuk mengobati didasarkan pada
Tetapi
mereka
yang
positif
dalam
kasus-kasus
hanya
adalah
penemuan
deDifferentialCSF
Diagnosis
sebagian
Yang paling umum dalam dewasa muda,
Scribed dikecil.
atas;Definidan memperkecil pleocytosis
Tive
diagnosis
yangmenyebabkan
paling sering subacute
dilakukanmempengaruhi orang yang lebih sering
Banyak
kondisi
lain dapat
limfositik
kronisadalah
oleh
untuk
memproduksi
M bahkan
tuber- sugestif jika Daripada wanita, dan memerlukan pengobatan
confuGlukosa
adalah
khususnya,
Culosis
dari
CSF,
sebuah
proses
yang
biasanya
Negara
dengan
sel
mononuclear
arahan
pleocytosis,
konfirmasi untuk mencegah
asam-cepat
memakan
waktu
beberapa
termasuk
biaya
fotocopyManifestasi-manifestasi yang tak bisa diperbaiki
Smears gratis negatif.
Minggu
dan
memerlukan
dalam
jumlah
cairan
Ing
syphilitic,
jamur, penyakit
neoplastis,
dan awal,
neurosyphilis perguruan tinggi.
Empat
obat-obatan
digunakan
untuk besar,
terapi
sumsum
tulang
belakang untuk
sebagian
diperlakukan
Dalam tentang satu-pasien dengan Treponema
hingga budaya
Hasil
maksimum.
Namun,
tes
Polymerase
Chain
reacMeningitis
bakteri.
Ini
dapat
didiagnosis
oleh
approkeempat
palDan kerentanan hasil uji dikenal. Ini adalah isoSekuritas
<juga
dipakai
untuk
diagnosis.
Akhirnya,
CT
Priate
smear,
budaya,
dan
serologic
dan
cytologic
Infeksi
lidum,
treponemes memperoleh akses ke
Niazid, 300 mg; rifampin, 600 mg; pirazinamid,
Pengobatan
Memindai
mungkin
menunjukkan
peningkatan
keluaransentral
25 mg/kg; dan etambutol, 15 mg/kg, masing-masing
Temuan klinis
kontras
basal cisAminations.
Sistem syaraf, di mana mereka menghasilkan sebuah
diberikan
SYMPTOMSyang
DAN SIGNS
Cortical
meninges
terns
dan,
atau
hidrocephalus.
meningitis
Secara lisan sekali sehari. Untuk rentan terhadap A.
Dalam
beberapa
syphilitic
meningitis
Biasanya
bersifatpasien,
asimtomatik
(bersifat
asimtomatik
krisis dipasar, etambutol
merupakan
indikasi
klinis
apneurosyphilis).
Dapat dihentikan, dan triple therapy sambungan
Atau
gangguan
subacute
akut sistem
orang tua.
zaman
Bersifat
asimtomatik
serbuan
sarafPada
pusat
untuk
praDikaitkan dengan CSF pleocytosis, meninggikan
2 bulan, diikuti dengan 4-10 bulan pengobatan
Sentation,
gejala seperti sakit kepala, mual, muntahprotein, dan
dengan
Ing,
bertegang
leher,untuk
gangguan
Tes serologic positif
karenamental,
sifilis. focal
Kombinasi isoniazid dan rifampin saja. Piridoksin, 50
kelemahan,
mg/d, dapat
Dapat digunakan untuk mengurangi kemungkinanEpilepsi,, dan gangguan fungsi visual sumbatan
biasanya memiliki
yang diinduksi oleh kombinasi isoniazid
Hadir untuk hingga 2 bulan.
Polyneuropathy.
Terapi komplikasi antara lain ensefalopati dysfunc-Pemeriksaan fisik mungkin menunjukkan tandatanda selaput otak
Kombinasi isoniazid, rifampin sekuritas <(, dan
Iritasi kulit, kekeliruan atau keresahan, papilledema,
pirazinamid), polyneuB. LABORATORY FINDINGS
Ropathy (meliputi isoniazid), neuritis optikus optik hemiNeuralparesis,
dan aphasia.
tengkorak yang
Diagnosis didirikan
oleh CSF Saraf
penemuan-penemuan.
(etambutol),
paling
sering
Membuka
Epilepsi (meliputi isoniazid), dan ototoksisitas
Terpengaruh
adalah
(agar)
sabun
wajah yang (VII),
Ini
normal atau
sedikit
tekanan
ditinggikan.
(streptomisin).
akustik
(VIII),
Kortikosteroid (misal, prednison, 60 mg/d secaraPleocytosis adalah
Oculomotor
(III), trigeminal
abducens
(VI), dan
Atau mononuclear
limfositik(V),
kronis
dalam karakter,
lisan di
Jaringan
optik
(II)
syaraf,
tetapi
saraf
yang
lain
Dewasa atau 1-3 mg/kg/d secara lisan pada anak- yang berwarna putih
mungkin
terlibat
sebagai
Sel biasanya dalam jangkauan menghitung mundur
anak, deflektor teologiDengan
baik. Demam
dari 100-1000/mL.
Pro-biasanya tidak hadir.
Ually atas 3-4 minggu) akan ditandai sebagai
Tein mungkin sedikit atau moderat ditinggikan (<200
<1/>LAINNYA, BAIK KERUSAKAN adjunctiveMg/dL) dan meski glukosa menurun. CSF VDRL dan
Apy pada pasien dengan blok subaraknoid sumsum
Serum FTA atau MHA-TP tes ini biasanya positif. Protulang belakang. Mereka
Juga dapat ditunjukkan dalam pasien sakit secara Tein electrophoretograms CSF mungkin menunjukkan
discrete
sungguh-sungguh dengan focal
26 / BAB 1
Band-band oligoclonal (Imuno globulin) tidak tampak
Ketika adalah mustahil. objek hindar Sebuah vaksin
dalam ataupenyakit Lyme
Mal CSF.
Juga tersedia, namun penggunaannya adalah
Pengobatan
kontroversial.
Syphilitic akut meningitis biasanya terbatas pada diriUntuk pasien-pasien dengan penyakit Lyme dan
lumpuh Bell, memperlakukansendiri disDengan tidak ada atau gejala sisa minimal. Lebih Perbaikan manajemen adalah dengan doxycycline
(100 mg 2 kali sehari) atau
Maju
Manifestasi neurosyphilis, termasuk dan pembuluhAmoxicillin (500 mg tiga kali sehari), masing-masing
diberikan
darah
Penyakit parenchymatous (misal, tabes dorsalis, Secara lisan untuk 3-4 minggu. Dengan meningitis
atau pusat lainnya
Jenderal
Sistem syaraf (CNS keterlibatan), memperlakukan
Penyakit
Lyme neuritis
adalah gangguan
yang disebabkan
Neuralparesis,
optikus, myelitis
optik), dapat
intravenaoleh
(28/08)
dicegah
olehbahwa hasil dari
Perbaikan manajemen diindikasikan dengan
Infeksi
sistemik
dengan
spirochete
Borrelia
burgdorPengobatan
yang
memadai
dari infeksi
syphilitic
seftriakson (2 g infus
Feri.
awal.Kebanyakan kasus terjadi selama musim panas.
Setiap hari), Penisilin G (20-24 juta unit infus
Pri-Syphilitic meningitis diperlakukan dengan
Infeksi
Maria
dapat
dimanifestasikan oleh sebuah Sehari dalam dosis terbagi enam), atau sefotaxim (2
pelapisan
encer
penig intramemperluas
eryCillin
G, 2-4 10
6 unit infus setiap 4 jam
Venously setiap 8 jam), sambungan untuk 2-4
Thematous
annular
lesipenisilin-pasien,
kulit (eritema migrans)
yang
Penyakit
Selama
10LYME
hari.
Untuk
tetracycline
Biasanya
muncul atas paha, selangkangan Anda, minggu.
alergi
Temuan
klinis
atau
ketiak.
Kurang dis-setiap 6 jam untuk 20 Biasanya menyelesaikan dalam 10 gejala hari
Atau,bawah
500 mg
oral eritromisin
dalam
Gejala
tinctive
kelelahan,
sakit kepala,
demam, leher
Hari, dapat
diganti.
-CSF harus
diperiksa
Kasus dirawat. Area yang tidak terkena sinar atau
Kekakuan,
atausampai
nyeri otot
bersama,
anoreksia,
Setiap 6 bulan
semua
temuan
yang normal.
tidak memadai diperlakukan infectenggorokan,
dan
Satu lagi
N MENGHUBUNGI RIM DI legalinfo@rim.com. mungkin
Mual.
Keterlibatan
yang jika
dapat
ditunda
Terapi-kursus
harussaraf
diberikan
CSF
jumlahhingga
sel
memimpin berulang oligoarthritis, dan kronis
Untuk
10 minggu
disifatkan oleh meningitis atau
Atau protein
tetapdan
ditinggikan.
sarafMENINGITIS
termasuk memori,
bahasa, dan
Perpindahan
& ENCEPHALITIS
Meningoencephalitis dan gangguan pada atau pe Gangguan
Gangguan
kognitif
lain;
focal
kelemahan;
dan
tengkorakInfeksi
Virus
dari
meninges
(meningitis)
atau
otak
Ripheral syaraf atau akar syaraf. Kelainan Jantung Ataksia. Pada kasus seperti ini, CT scan atau MRI
Parenchyma
(encephalitis)
sering
hadir
sebagai
akut,
mungkin menunjukkan keluarnya(cacat, myocarditis komplek penghantaran,
conDrocephalus lesi, hal putih yang menyerupai orangkonstriktif, penyewaanFusional Serikat. Anak-anak dan dewasa muda laju
Diomegaly, atau gagal jantung) dapat juga terjadi orang
hipotekDilihat dalam multiple sclerosis, atau kelainanpada tahap ini.
Quently
Sugestif terpengaruh. Perpindahan meningitis adalah
Meningitis biasanya menghasilkan terkemuka Lyme
yang
seringatau
disebabkan
Infarkpaling
otak. Halus
behav kognitif kroniksakit kepala
Oleh
virus
enterik
(Tabeldikaitkan
1-15) dan
Gejala
ioral
tidak
boleh
keperpindahan
en LymeYang mungkin disertai oleh tanda-tanda selaput otak
encephalitis
oleh ketiadaan bukti serologic B
Cephalitis
dalam
irritaKanak-kanak
exanthems,
agenCSF,
yangatau
disebabkan
oleh
Paparan burgdorferi,
kelainan
focal neu, photophobia, rasa sakit sekuritas <saat
arthropoda,
dan
Tanda-tanda
rologic.
Manifestasi
saraf
perifer
menggerakkan mata, mual,
Jenis penyakit
herpes 1Lyme
(Tabelakan
1-16).
Beberapa
bentuk 6.
vidibahas
dalam
Dan muntah-muntah. Ketika encephalitis ada, ia Dari
Infeksi Virus dapat
mempengaruhi
sistemBab
saraf pusat
Ral encephalitis cenderung menunjukkan geografis
biasanya
di
terbatas
Dan ditandai oleh insomnia ringan, emosional lability,
Tiga
cara-sistemik hematogenous penyebaran
Patofisiologi
Distribusi. Namun, kecepatan dan volume interAtau gangguan memori dan konsentrasi.
Infeksi Virus (misal, yang disebabkan oleh arthropoda
Perjalanan nasional dapat mengizinkan gangguan
Dalam CSF biasanya menunjukkan sebuah
virus); jalur neuron
tidur ini untuk menyebar, sebagai
pleocytosis limfositik kronis
Penyebaran virus oleh axonal transport (misal,
Baru-baru ini telah dipelihara untuk Sungai Nil Barat
Dengan 100-200 sel/mL, sedikit ditinggikan protein,
herpes- sim
di utara virusdan
Plex, rabies); dan postinfectious autoimun demyeliEastern Amerika Serikat.
Glukosa normal. Imunoglobulin Oligoclonal G (IgG)(misal, varicella bangsa, burung). Perubahan
Band, dapat dideteksi. Diagnosis definitif biasanyapatologik di
Dibuat oleh serologic pengujian untuk B
Meningitis terdiri dari virus yang bersifat provokatif
burgdorferi, sebaiknya
selaput otak
Oleh
enzim-mengaitkan
"Kesalkah
immunosorbent
Reaksi dimediasi oleh limfosit. Encephalitis adalah
Pengobatan
(Elisa) folcharLangkah-langkah
preventif
termasuk
menghindari
Lowed oleh Western
pemaaf,
tetapi tes
Polymerase
Acterized oleh perivascular cuffing, infiltra limfositik
area
Chainyang
reac-penuh sesak (28/08)
kronisDan
menggunakan
pengusir
serangga
dan pakaian
, yang
dapat memperkuat
sekuritas
<spirochetal
DNA
Dan proliferasi microglial sekuritas <, terutama yang
pelindung
dalam sinovial terbanyak
melibatkan subCairan pembersih, darah, atau CSF, juga telah
Abu-abu cortical materi wilayah. Intranuclear atau
digunakan.
Intracytoplasmic inclusions sering dilihat.

Tabel 1-15. Menjadi Agen berlakunya meningitis.
Virus
Echoviruses
Kubangan
Variasi
Insiden
Sumber
30%
Musim panas, Fecal-oral

jatuh
Coxsackievirus 10%
Sebuah

jatuh
Coxsackievirus B40%

jatuh
Virus Gondongan15%
Akhir musim
dingin,
Spring
Inhalasi
Rentan terhadapSistemik,
Penduduk
Keterlibatan
Pemeriksaan
laboratorium
Temuan-temuan
Anak-anak,Maculopapular,
Anggota ofvesicular, atau
Keluarga-keluarga yang terkena
kulit petechial
5-2; gastroRadang Usus
Keluarga-keluarga yang terkena kulit
petechial
5-2; herpangina;
Gastroenteritis sebagian
besar akibat mengkonsumsi
Keluarga-keluarga yang terkena
kulit petechial
5-2; pleuritis,
Konstriktif,
Myocarditis,
Orchitis; gastroRadang Usus
Mumps, orchitis Amylase CSF
Anak-anak laki-laki,
Oophoritis,glukosa mungkin
Lebih dari
Pancreatitisbe atau
Perempuan
Herpes
(tipe 2) virus
Hal yang umum-
Infeksi Kelamin Neonatus dengan

Bintil
Terpengaruh Lesi Kelamin
Ibu
Adenovirus
Hal yang umum-
Inhalasi
Bayi, anak-anak Faringitis,

Pneumonitis
Pemeriksaan
laboratorium
Pekerja
Ditandai CSF
Pleocytosis
(1000-10.000
WBC/L)
LymphocyticUncommon
Choriomeningitis
Virus
Virus Hepatitis
Akhir jatuh, musim

Mouse
dingin
Hal yang umum-
Virus Epstein-Barr Biasa

Infeksi (
Mononucleosis)
Faringitis,
Pneumonitis
Fecal-oral,
Intravena
Jaundice,
, Kelamin
Pengguna obat-Artritis
Transfusi darah obatan terlarang,
Laki-laki homoSexuals, darah
Penerima
Kontak Oral
Remaja,
LymphadenoOrang-orang Pathy,
dewasa muda Faringitis,
Maculopapular
Ruam kulit,
Palatal
Petechiae,
Splenomegaly
Fungsi Hati
Kelainan pada
Lazim
Limfosit,
Positif
Heterophil,
Fungsi hati
Kelainan pada
Tabel 1-16. Menjadi Agen berlakunya encephalitis.

Jenis Encephalitis
Vector
Distribusi Geografis
Komentar
Kanak-kanak exanthems
Penyakit campak,
Human
varicella,
Gondongan, rubella
Yang disebabkan oleh Arthropoda (Arbo)
virus
Alphaviruses
EquineMosquito Timur
Equine Barat
Nyamuk
Equine Venezuela
Nyamuk
Flaviviruses
Bahasa Jepang B
Di seluruh dunia
Di Amerika Serikat karena tidak

umum
Vaksinasi
Amerika Serikat (Atlantik dan

pantai Teluk),
Karibia, Amerika Selatan
Anak-anak biasanya terpengaruh

kematian;
50-75%; gejala sisa saraf
Umum
Bayi dan orang dewasa Tahun
Amerika Serikat, tengah dan barat
Biasanya terpengaruh kematian; 5sebelah Selatan
15%;
Amerika
Gejala sisa saraf yang biasa
Kecuali pada bayi
Florida, southwestern USA, Central
Biasanya orang dewasa yang
Dan Amerika Selatan
terkena dampak kematian;
1%; gejala sisa jarang saraf
Nyamuk
Cina, Asia Tenggara, India, Jepang

Tersedia vaksin
St. Louis
Nyamuk
Murray Lembah
Nyamuk
Amerika Serikat (pedesaan baratDewasa tahun paling sering

Angka kematian; yang terkena
dan midwest, New
Jersey, Florida,Texas), Karibia, dampak 2-20%;
Gejala sisa saraf di sekitar 20%
Amerika Tengah dan Selatan
Australia, New Guinea
Sungai Nil Barat
Nyamuk
Timur Tengah, Afrika, Eropa, Central

Asia, lepas USA
Rocio
Nyamuk
Brazil
Hutan Kyasanur
Beri Tanda
India
Powassan
Beri Tanda
New York, Ontario
Bahasa Rusia musim panas

Beri Tanda
pegas
Louping-sakit
Beri Tanda
Bunyaviruses
California (termasuk
LaCrosse)
Lembah Rift
Herpes (tipe 2)
Rabies
Kerajaan Inggris
Nyamuk
Amerika Utara
Nyamuk
Afrika
Orbiviruses
Colorado demam (28/08)
Beri Tanda
Selain
Herpes (tipe 1)
Eropa bagian utara, Siberia
Anak-anak biasanya terpengaruh

kematian;
< 1%; gejala sisa saraf
Hal yang umum
Western dan Rocky Mountain Serikat

Dari Amerika Serikat
Human
Di seluruh dunia
Human
Di seluruh dunia
Rumah tangga danDiliar

seluruh dunia
Mamalia
Tanda-tanda saraf Focal bersama,

Menanggapi pengobatan dengan
durability)Clovir
Encephalitis biasanya
mempengaruhi
Neonatus; menyebabkan
meningitis di
Selalunya
fatal
Anak-anakberakibat
yang lebih
tua kecuali
dan
vaksin
dan
orang dewasa
Antiserum diberikan sebelum
Terjadi gejala gigitan berikut oleh
Hewan yang terkena dampak

Dapat digunakan. Pasien dapat dirawat sebagai sel
bakteri
Meningitis hingga hasil CSF budaya dikenal,
Manifestasi klinis termasuk demam, sakit kepala, Atau pengobatan dapat ditahan dan pengaturan
leher
posisi lumbar melubangi reKekakuan, photophobia, nyeri dengan gerakan mata,
Peated dalam 6-12 jam. Jika meningitis adalah di ori
dan
virusGangguan kesadaran ringan. Pasien-pasien biasanya
Oleh perangkap, contoh kedua harus menunjukkan
melakukan
sebuah sel mononuclear
Tidak muncul sebagai sebagai orang-orang sakit Pleocytosis.
dengan meningitis bakteri.
Gangguan yang mungkin tidak bisa dibedakan
Infeksi Virus sistemik dapat menyebabkan ruam kulit,
secara klinis
pharynDari encephalitis adalah virus bermedia kekebalan
Pleuritis lymphadenopathy gitis,,, carditis, jaundice,
enOrganomegaly, diare, atau orchitis, dan penemuanCephalomyelitis
ini
yang dapat mengikuti infeksi virus
Mungkin memaksudkan menjadi agent tertentu. seperti
Karena berlakunya
Burung, campak, atau cacar air. Kedaruratan
B.
LABORATORYmelibatkan
FINDINGS
Encephalitis
otak secara langsung,
Analisis
yang paling penting tes laboratorium.neurologi progresifditandai CSF
mengubahDisfungsi logika biasanya bermula beberapa hari
Tekanan
CSF
normal
atau meningkat,
dan sebuah Pengobatan
Kesadaran
ations,
kejang,
dan saraf focal
setelah
limfositik
kronis
Tanda-tanda
dapat terjadi. Apabila tanda-tanda iritasi
Kecuali
untuk herpes
encephalitis,
disPenyakit-penyakit
virus
tetapi juga yang
dapatadalah
berlaku
baik
Atau
monocytic
selaput
otak danpleocytosis ada, sel dengan
Secara
terpisah
(lihat
di
bawah
berdiskusi
mengenai
secara
bersamaan
atau
menghitung
mundur
Disfungsi otak
hidup berdampingan, kondisi yang program),
tidak ada
terapikemudian.
tertentu untuk
Hingga beberapa
minggu
Kelainan saraf
Biasanya
kurang
dari 1000/mL. (Lebih Tinggi
dipanggil
Perpindahan
meningitis
dan
encephalitis tersedia.
remenghitung
mundur dapat dilihat
Meningoencephalitis.
CorticoMelalui sult dari perivenous demyelination, yang
Dalam choriomeningitis atau herpes limfositik kronis
Steroid
tidak terbukti bermanfaat kecuali dalam
sering seenkebalmempengaruhi jaringan otak musang. CSF
Cephalitis.) sebuah polymorphonuclear pleocytosisVerely
Dimediasi
postinfectious
sejumlah gejala penyakit
menunjukkan
sebuah lympho-dapat terjadi
menurun.
Sakit kepala
dan sel dengan menghitung
Cytic pleocytosis,
biasanya
Pada awal meningitis, sementara virus sel-sel darah
Demam
dapat
diobati
dengan
acetaminophen, tetapi
mundur dari
merah mungkin
aspirin
dan protein ringan peninggian.
Dilihat dengan herpes encephalitis. Protein adalah50-150/mL,
Harus dihindari, terutama pada anak-anak dan kaum
ataumuda
Mal atau sedikit bertambah (biasanya 80-200 mg/dL).
Orang dewasa, karena dari asosiasi dengan sindrom
Prognosis
GluReye
Cose biasanya normal, tetapi mungkin menjadi
Gejala-gejala
biasanya
menyelesaikan
(lihat halamanmeningitis
19). Epilepsi
biasanya
menanggapi
berkurang
sponta
virusfenitoin atau
Gondongan, herpes zoster, atau herpes encephalitis.
Neously
dalam Mendukung
2 minggu terlepas
dari kausatif
Phenobarbital.
langkah-langkah
Gram noda dan bakteri, jamur, dan asam-cepat Agent,
walaupun
defisit
residual
dapat
dilihat. Orang
comatose pabacillus
keluarTients termasuk ventilasi mekanik dan intravena
(AFB) budaya negatif. Band Oligoclonal dan
Datang
perpindahan
encephalitis berbeda-beda
Atau nasogastric
tube.
CSF protein kelainan electrophoresis mungkin presdengan spesifikasi
Tht. Menjadi diagnosis sering dapat membuat
Misalnya, virus dan herpes equine Timur
serangan virus.
Infeksi virus telah dikaitkan dengan kesakitan berat
Tes Polymerase Chain Reaction isolasi,, atau- dan Dan tingkat kematian tertinggi. Mortalitas tinggi
Differential
Diagnosis
akut conDiferensial-diagnosis
meningitis dengan mononu- HSV
adalah
penyebab
paling(HSV)
umum dari fatal
seperti
20%
VIRUS
HERPES
SIMPLEX
Valescent fasa-CSF
Bersihkan
Sel pleocytosis
selain mencakup
antibodi. sebagian bakteri
sporadis
Juga telahenmelaporkan dalam bermedia kekebalan enENCEPHALITIS
diperlakukan
Mungkin menunjukkan sebuah menghitung
Cephalitis
di Amerika
Serikat.
Tentang
duaberikut.
pertiga
Cephalomyelitis
infeksi
penyakit
campak
mundur darah
Meningitis
serta
normal,
syphilitic,
jumlah
di dalam
sel putih
maupun di luar,
dari
(L, 30 th), atau leukocytosis ringan. Lazim limfosit Kasus melibatkan lebih dari 40 pasien tahun. Dia
jamur,
,Dalam
penyakit
darah
neoplastis,
smear dan
parasit
sebuah
danheterophil
vaksin terhadap
positif utama(Monospot)
spesies
N.meningitides lainnya. Bukti
Infeksi pes paling sering hadir sebagai stomatitis
Menguji
Dari
infeksi
menyarankan
virus sistemik
mononucleosis
dan CSF mount
infeksi.
basah, (HSV
Amylase
Cemar
smear,
Serumbudaya,
adalah dan pemeriksaan cytologicKetikkan 1) atau sebuah venereally disalurkan
Sering-sering ditinggikan dalam gondongan; fungsiletusan kelamin
dapat
hati abnormal antara kebarangkalian ini. Bila diduga
Membedakan
(HSV ketikkan 2). Virus bermigrasi sepanjang akson
Tes telah
Virus
awaldikaitkan
meningitis
dengan
telah hepatitis
dikaitkanvirus
dengan
dan di syaraf untuk
keduapolymorNaluri ganglia, di mana ia terus dalam bentuk laten
Fectious mononucleosis.
Phonuclear
pleocytosis kurang
Adalahdari
diffusely
1000 darah
EEG-lambat,
putih
dan
esSel-sel/mL
dan normal CSF glukosa, salah satu dariMungkin kemudian diaktifkan kembali. Tidak jelas
Pecially
dua
strategi
jika ada keterlibatan cerebral langsung. apakah
Temuan klinis
30 / BAB 1
Jenis HSV 1 encephalitis, tipe yang paling sering
dalam
Orang dewasa, mewakili infeksi utama atau aktivas
ulangi
Dari infeksi laten. Bayi baru lahir HSV encephalitis
biasanya
Hasil dari akuisisi virus tipe 2 selama passage
Melalui saluran kelahiran seorang ibu dengan kelamin
aktif
Bila
bintil. Keterlibatan sistem saraf pusat oleh HSV
Patofisiologi
Ketikkan 2 pada orang dewasa biasanya
Jenis
HSV 1 encephalitis
adalah
sebuah, necrotizing
menyebabkan
meningitis,
daripada
akut,
asymEncephalitis.
Metrik proses hemoragik dengan dan limfositik kronis
Reaksi sel plasma, dan biasanya melibatkan
saudarinya,
Sementara, dan lebih rendah lobes di depan
terangkat. Intranuclear incluDapat dilihat
di fisiknya neuron dan glia. Pasien yang
Temuan
klinis
reA.
SYMPTOMS
DAN SIGNS
Mungkin
menunjukkan
cystic penutup necrosis dari
Sindroma
klinik
yang mungkin berisi sakit kepala, Gambar 1-6. T2-weighted MRI dalam herpes
daerah yang terlibat.
kaku.
Encephalitis. Catatan kurangnya pembedaan antara
Leher, muntah-muntah, gangguan perilaku,
Abu-abu, dan putih materi, karena edema, di sebelah kiri
kehilangan memori,
Temporal lobe (anak-anak panah anterior) dibandingkan
Hemiparesis aphasia anosmia,, dan focal atau
dengan
generalized
Ke kanan. (terimakasihpadasebuahGean.)
Epilepsi. Herpes labialis aktif adalah dilihat kadangkadang, tetapi
Tidak andal mengimplikasikan HSV sebagai penyebab
Tive diagnosis dapat dibuat oleh biopsi otak yang
enterkena
Cephalitis. HSV encephalitis biasanya dengan cepat
Daerah, dengan pilihan dari situs biopsi dipandu oleh
B.
LABORATORY FINDINGS
sayaDalam
CSF dalam
jenishari
HSVdan
1 encephalitis
paling EEG, CT, atau penemuan MRI. Namun, karena
Sive selama
beberapa
dapat mengakibatkan
memperlakukansering
menunjukkan
koma atau
kematian.
Perbaikan manajemen paling efektif apabila dimulai
Tekanan,
atau
limfositik
kronis pada
limfositik
kronis
Gejala sisa
yang
paling umum
pasien
yang
awal dan adalah comparcampuran
bertahan hidup di
Dan
polymorphonuclear
pleocytosis
putih Atively safe, pendekatan yang paling umum adalah
Memori
dan gangguan perilaku,
yang(50-100
mencerminkan
untuk mengobati paSel-sel
darah/mL),
proteinlimbic
ringanHSV
ketinggian,
Predilection
dari struktur
untuk. dan
Tients
dengan kemungkinan HSV encephalitis seperti
Pengobatan
normal
yang
dijelaskan
Glukosa. Sel-sel darah merah, xanthochromia, danObat yang paling efektif adalah acyclovir, diberikan
Di bawah ini dan untuk reserve untuk orang-orang
menurun
intrayang gagal biopsi untuk imGlukosa adalah dilihat dalam beberapa kasus. Virus
Venously
di dosis 10-15 mg/kg setiap 8 jam,
Membuktikan.
secara umum dapatDengan dosis masing-masing diberikan lebih dari 1
Tidak terisolasi dari CSF, tetapi DNA virus telah
jam. Perawatan yang continTerdeteksi oleh tes Polymerase Chain Reaction dalam
Secara umum digunakan untuk 14-21 hari. Termasuk
beberapa
komplikasi eritema
Kasus. EEG-mungkin menunjukkan gelombang- Pada situs infus, gangguan saluran cerna,
lambat secara berkala comSakit kepala, ruam kulit, tremor, kejang, dan
Plexes yang timbul dari salah satu atau kedua
encephalopaDifferential Diagnosis
temporal lobes, dan CT
Koma atau-Mu. Perawatan yang dimulai sedini
Prognosis
Gejala
dandan
tanda-tanda
tidakmenunjukkan
untuk herpeskondisi
tertentu
Memindai
MRI mungkin
mungkin,
Infeksi
virus.
Kesulitan
diagnostik
terbesar adalah Pasien-pasien
dis- sangat dipengaruhi
berusia di bawah
30 tahun
dan orangabnormal
dalam
salah satu
atau kedua
Sejak
oleh hasil
keseriusan
Tinguishing
antara
encephalitis
dan otak
ab- orang
yang
Temporal lobes.
Ini HSV
dapat
memperpanjang
untuk
Pada waktu pengobatan disfungsi dimulai.
Scess,
duaatau
sering
tidak dapat differenti
Hanya malas, di awal pengobatan akan lebih
bagian dan
frontal
parietal
gangguanUntuk bertahan hidup dari lebih lama atau comatose
Wilayah dan kadang-kadang enhanced dengan
Ated
pada
alasan klinis saja. Infeksi CNS Lainnya pasien. Dalam
larutan
infus
Dan
juga dapat
meniru
encephalitis.
Tingkat kematian adalah tentang 25% di 18 bulan
Dari vasculitis
bahan kontras
(Gambar
1-6).HSV
Namun,
membuat
Definipada pasien
gambar
Diberikan acyclovir.
Penelitian juga mungkin normal.

Pleocytosis dikaitkan dengan AIDS, termasuk
cryptococCal meningitis, herpes encephalitis, dan cereIni disebabkan oleh infeksi AIDS dengan immunodefi
Bral terhadap toksoplasma, harus bisa dikecualikan.
2. CRYPTOCOCCAL MENINGITIS
manusiaJenis virus ciency 1 (HIV-1) dan disifatkan oleh op- Cryptococcal meningitis terjadi dalam 5-10% pasien
Dengan AIDS. Fitur klinis termasuk sakit kepala,
Infeksi portunistic, neoplasms ganas (biasanya
Limfoma non-Hodgkin atau Kaposi sarcoma), dan confuSion, bertegang leher, demam, mual dan muntahsebuah vamuntah, kejang,
Riety gangguan saraf. Terjadi transmisi
Melalui aktivitas seksual atau oleh virus transfer Tengkorak dan palsies syaraf. Karena CSF adalah
sebaliknya
contamiNormal di sekitar 20% pasien dengan AIDS dan crypDarah nated atau produk darah. Individu pada
Tococcal meningitis, CSF cryptococcal selain antigen
particuHarus selalu dapat diperoleh. Kelainan Laboratorium
Lar risiko infeksi termasuk orang-orang yang terlibat
3.
HERPES
SIMPLEX &yang
VARICELLA
-ZOSTERdibahas
ENCEPHALITIS
Dan
pengobatan
disarankan
dalam secdalam unproencephalitis
dalamdimencegah
Jamur pada HSV
sekuritas
<meningitis
bawah ini.
Tected hubungan seksual, para pengguna obat- Sedangkan
penyakit cacar air
obatan terlarang yang
Berbagi daun cemara, hemophiliacs yang memilikiDewasa adalah hampir selalu karena untuk
mengetikkan 1 virus, mengetikkan 1
faktor yang diterima
Atau ketikkan 2 HSV dapat menghasilkan gangguan
Melakukan transfusi VIII, dan mitra seksual mereka.
pada pasien-pasien
Komplikasi saraf dari AIDS termasuk demenDengan AIDS. Tanda-tanda saraf pusat dan CSF
Tia (lihat di bawah), myelopathy (lihat Bab 5),
abnorneuropaMalities biasanya dikaitkan dengan HSV encephalitis
(Lihat Bab 6-mu), abdominal (lihat Bab 5), dan
1.
HIV-1
M
ENINGITIS
mungkin
Stroke (lihat Bab 9). Selain gangguan yang
Pasien-pasien
yang
terinfeksi
HIV-1
dapat
Menghasilkan confusional akut menyatakan dalamTidak ada di AIDS, dan gangguan yang dapat
mengembangkan
sebuah syndrome
mengikuti
sebuah lebih
4. CYTOMEGALOVIRUS
ENCEPHALITIS
orang tanpa
Ditandai
oleh
sakit
kepala,
demam,
tanda-tanda
Kursus malas. Varicella-zoster
virus,telah
herpesvirus
Cytomegalovirus,
herpesvirus lain,
impliAIDS, pasien dengan AIDS di tingkat risiko untuk diselaput
otakHIV
tuanYang jarang
menyebabkan
encephalitis
Cated
sebagai
penyebab retinitis
dan dalam
Rect infeksi
sistem syaraf, pertemuan lainTengkorak
ritation,
(khususnya
VII) palsies,
mencegah penyakit cacar air diInfeksi tunistic,
dansaraf
tumor
tertentu (Tabel
1-17). fopolyradiculomyelitis
5.
CEREBRAL
OXOPLASMOSIS T
lainDividuals,
melakukannya
pada
pasien
dengan
(Lihat
Bab dapat
5)
pada
pasien dengan
AIDS.
Pertengahan
Pengobatan AIDS dibahas dalam bagian AIDS
Terhadap
toksoplasma
menghasilkan massal
Cal
kelainan
saraf,
atau
epilepsi.
Biasanya
ini
AIDS. Pengobatan
Kedua
CyDemensia nanti dalam kompleks bab ini.
le- dikenalpasti
Terjadi kira-kira pada waktu HIV-1 seroconversion. intracerebral
Adalah sepertiserebral
yangdapat
digambarkan
di atas
untuk
HSV
Tomegalovirus
juga
dalam
CSF
dan
Fisiknya
pada
pasien
AIDS,
walaupun frekuensi apSebuah
encephalitis.
biopsi
Pir
untuk akan menurun
antitoxoplasma
Negara confusional akut adalah kadang-kadang ada.
Spesimen-spesimen
dari sebagai
pasien dengan
AIDS yang
obat-obatan
seperti
HIV-1
neurologisecara luas digunakan
Meningitis telah dikaitkan dengan mononuclear Trimetoprim-sulfametoksazol
Cally bersifat asimtomatik, membingungkan,
atau
Tabel 1-17. Penyebab confusional akut Serikat
untuk
pleocytosis
ketergantunganya
gila.
Pada pasien dengan AIDS.
Profilaksis
terhadapterjadi
Pneumocystis
carinii pneumonia
Hingga sekitar 200 sel/mL. Gejala biasanya
Kematian biasanya
dalam beberapa
minggu,
di
menyelesaikan
walaupun
Meningitis
Pasien
dengan
negara
confusional
hariSecara
spontan dalam sekitar 1 bulan. Penyebab lain
Respons
terapi AIDS.
untukSebuah
pengobatan
antiviral
dengan
HIV-1 meningitis
hari
yang
tahan
lama
ganciCryptococcal meningitis
Minggu
adafoscarnet
pada waktu
presentasi
dalam kira-kira
Clovir dan
telah
dilaporkan.
Encephalitis
30%
Herpes encephalitis
Pasien. Fitur klinis lain termasuk demam, focal
Varicella-zoster encephalitis
Kelainan saraf seperti palsies syaraf tengkorak atau
Cytomegalovirus encephalitis
Hemiparesis, epilepsi, sakit kepala, dan tanda-tanda
Intracerebral lesi massal
selaput otak
Cerebral terhadap toksoplasma
Iritasi. Tes Serologic untuk terhadap toksoplasma
Limfoma sistem saraf pusat utama
Encephalopathies Metabolik
adalah unreliEnsefalopati hepatik paru (berkaitan
Dapat pada pasien-pasien dengan AIDS. MRI adalah
dengan Pneumocystis
lebih sensitif dari
Carinii-pneumonia)
Pemindaian CT dan biasanya mengungkap satu atau
Toksisitas Obat
lebih, Lesi
Stroke
Yang sering menunjukkan peningkatan kontras dari
Epilepsi
rim
Dan biasanya terletak di basal ganglia.
Karena terhadap toksoplasma benar-benar siap
diobati, pasien
Dengan AIDS dan intracerebral lesi massal yang tidak
Gejala IMMUNODEFICIENCY
SYNDROME (AIDS)
32 / BAB 1
Jelas karena stroke harus diperlakukan untuk nekatHalnya dengan rhinocerebral mucormycosis.
Terhadap toksoplasma, seperti yang dijelaskan di Sebaliknya,
bagian pada parasit
Infeksi selaput otak dengan Coccidioides,
Di bawah infeksi. Hingga 90% pasien merespons Blastomyces, dan
kasihmuActinomyces biasanya terjadi di sebelumnya individ
Terapi ke dalam halnya perantaraan beberapa
sehat6.
PRIMARY
CENTRALdan
NERVOUS
minggu
pertama
ma- SYSTEM LYMPHOMA
Uals. Cryptococcus (Penyebab paling umum bagi
Sistem
saraf pusat
utama
paling
limfoma
Jority bertahan
hidup
lebihyang
dari 6
bulan.
jamur
Tumor Otak umum dikaitkan dengan AIDS. Sistemik,
Meningitis di Amerika Serikat) dan Histoplasma infecLimfoma non-Hodgkin juga terjadi dengan
Dapat terjadi dalam sekuritas <atau
peningkatan
immunosuppressed sehat
, tetapi biasanya menghasilkan frekuensi
Pasien-pasien. Cryptococcal meningitis merupakan
lymphomatous meninyang paling umum
& Patofisiologi
Gitis (lihat di bawah) dan bukannya intracerebral Patogenesis
Infeksi jamur pada sistem saraf di AIDS, tetapi
massa. CliniJamur
mencapai
sistem
saraf pusatdan
olehdapat
hematogeInfeksi
Histoplasma
Coccidioides
juga
Fitur-fitur cal sistem saraf pusat utama lymFikiran
nous
menyebar
dari
paru-paru,
hati,
atau
terjadi
Termasuk confusional phoma negara, hemiparesis,saluran
cerna ini. Faktor-faktor geografis juga
Dalam setelan
aphasia,
Saluran
genitourinary, atau kulit, atau oleh ekstensi
penting dalam
Epilepsi, palsies syaraf tengkorak, dan sakit kepala,
langsung
dari
Dalam epidemiologi
mycoses tertentu (lihat Tabel 1tanda-tanda
Situs-situs
parameningeal seperti orbit atau
18).
Selaput otak tidaklah umum iritasi. CSF Umum
paranasal
Menunjukkan ditinggikan dan protein mononuclearSinuses. Invasi dari meninges dari sebuah blok
ringan pleocyFokus infeksi adalah khususnya di mucormy umumTosis, dan glukosa mungkin tinggal sedikit; Fine Cosis tetapi mungkin juga terjadi di aspergillosis dan
Needle Aspiration Cytology adalah jarang posiactinomyTive. MRI adalah lebih sensitif dari pemindaian CT Cosis.
dan
Penemuan-penemuan patologik dari infeksi jamur
Menunjukkan satu atau beberapa lesi peningkatannerv7.
O DISORDERS &LAINNYA
kontras,
Sistem ous termasuk terutama mononuclear selaput
Pneumocystis
pneumonia
padadari
pasien
Yang mungkin carinii
tidak boleh
dibezakan
yangdengan
dapat
Temuan klinis
otak
AIDS
dilihat dengan
Reaksi exudative, focal: abscesses atau granulomas
Biasanya merupakan meningitis jamur subacute
Mungkin
oksigendengan
dan yang
Terhadapmenyebabkan
toksoplasma. Pasien
AIDS dan satu
dalam
penyakit yang clinmenimbulkan
confusional negara.
atau lebih dalamOtak atau sumsum tulang belakang ruang epidural
Ically menyerupai di dalam maupun di luar
Pasien
dengan
khususnya
orang-orang
dengan
Tracerebral
lesiAIDS,
massal
yang gagal
menanggapi
torakal, infark otak remeningitis. Riwayat sebuah
sentral
nervmemperlakukanUntuk vasculitis halnya, dan pembesaran sulit
Kondisi
predisposisi
A.
SYMPTOMS
DAN SIGNSseperti carcinoma kulit,
Keterlibatan
sistem ous,
mungkin
khususnya
sensitif
Perbaikan manajemen
untuk
terhadap
toksoplasma
berkemih
disebabkan
Keganasan,
AIDS,
transplantasi
organ,
Gejala
umum
sakitdiabetes,
kepala
dan
kelesuan atau
terhadap
dalam 3 minggu harus menjalani
Oleh berkomunikasi
hidrocephalus.
Pengobatan
dengan
kortikosteroid
atau
agen
Obat-obatan
(misal,
trisiklik)limfoma.
dan gangguan
Biopsi otak untuk
diagnosis
Walaupun Kekeliruan. Mual, muntah-muntah, kehilangan visual,
cytotoxic,
prokejang,
atau
fometabolik,
KorintusTerapi
antibiotik
rindu,
ataudiperhatikan
obat intravena
Kelemahan
mungkin
perlu
cal,
Dan
(PMTCT)
dapat menghasilkan
sebuah
Terapi
radiasi yang
ticosteroids
dan lanjut umurmu
surmenggunakan
disementara
demam
mungkin
tidak
hadir.
zidovudine
obatbesar pasien mati dalam beberapa
Vival, sebagian
Kusutpasien
dugaan
infeksi oportunistik.
Pa- pengenal
Pada
diabetes
dengan asidosis,
Confusional
negara. Dapat terjadi pada pasien stroke
bulan.
Tients
juga
harus
diajukan
tentang
perjalanan baruwajah
keluhan-keluhan
dengan
baru
ini
melalui
Mata
atau
rasa
sakit,
lendir,
proptosis,
atau
AIDS, terutama ketika rumit oleh cryptococWilayah
di
mana
jamur
tertentu
adalah
lazim.
Dalam
sebuah
fraksi
kecil
pasien
dengan
jamur
kehilangan
visual
Cal meningitis, dan dapat menghasilkan sebuah
sistemik
di- akut
Tanda seyogyanya dokter dari kecenderungan
confusional
Fections
(mycoses),
jamur
Central
Infeksi Mucor.
Negara. JAMUR
Epilepsi
adalah
halmenyerang
yang umum
pada pasien
Infeksi
MENINGITIS
nervous
Pengkajian kulit, garis edar, sinuses, dan
dengan AIDS, esSistem
untuk dengan
menghasilkan
meningitis
atau focal Peti dapat mengungkapkan bukti infeksi jamur
Orang-orang
AIDS pecially
demensia,
intraparenchymal
sistemik.
cerebral kompleks
Tabel
(1-lesi
18). Beberapa
20-30 adalah
atauPemeriksaan saraf mungkin menunjukkan tandaTerhadap
toksoplasma,
ataujamur
cryptococcal
meningitis,
Ganisms
yang menyebabkan infeksi pada pasien tanda selaput otak
dan kedua
dengan
kanker,
Iritasi, sebuah negara confusional, papilledema,
Sebagian
kompleks epilepsi dan postictal
Mereka
menerima
atau immunosup kehilangan visual,
menyatakan
bahwakortikosteroid
follainMelemah generalized tonic-clonic epilepsi terkait Brow ptosis, exophthalmos, atau syaraf tengkorak
Pressive
obat-obatan,
dan lain-lain benar
lainnya
Dengan confusional
serikat.
terlemahkan semesta alam. Intravena
Palsies, dan kelainan saraf focal seperti
Penyalahgunaan obat-obatan adalah sebuah rute Hemiparesis. Karena beberapa jamur
potensial infeksi dengan Dapat(misal, Cryptococcus) dapat
Dida dan Aspergillus. Diabetic asidosis adalah sangat
Menyebabkan sumsum tulang belakang kompresi
correkonten, mungkin ada bukti

Tabel 1-18. Menjadi Agen-agen di jamur, meningitis.
Nama
Geographic
Distribusi
Cryptococcus Nonspecific
Neoformans
20-30
Infeksi
Sistemik,
Keterlibatan
SometimesLungs, kulit, tulang,

(termasuk AIDS) sendi
Ciri khas CSF

Temuan-temuan
Pengobatan
Cairan kental, positif Amphotericin B

India prep tinta, positif Flucytosine
Cryptococcal antigen (amphotericin B atau
Amphotericin B flu Conazole untuk AIDS
Pasien-pasien)
Coccidioides Barat Daya

Tidak Ada
Immitis
Amerika Serikat
Paru-paru, kulit, tulang

Pelengkap positif
Keasyikan
Amphotericin B
(dan intravena
Intrathecal), fluconazole,
Atau itraconazoel,
Candida
Spesies
Nonspecific
Ya
Selaput lendir,
Noda gram positif
Kulit, esofagus,
Saluran genitourinary,
Hati
Amphotericin B
Flucytosine
Aspergillus
Spesies
Nonspecific
Ya
Paru-paru, kulit
Amphotericin B
Mucor
Spesies
Nonspecific
Ya, pasien DM Garis edar, paranasal

Sinuses
Polymorphonuclear
Pleocytosis
Amphotericin B
Pembetulan hiperGlikemia dan asidosis
Histoplasma Dan Timur

Kadang-kadangParu-paru, kulit, mukus
Amphotericin B
Capsulatum Di Negara bagian
Selaput, jantung,
wilayah barat
Viscera
bagian tengah
Lembah sungai
Mississippi
Tidak Ada
Paru-paru, kulit, tulang,
Amphotericin B
Amerika
Serikat
Blastomyces
Sendi, viscera
Lembah Sungai dermatitidis
Actinomyces Nonspecific Tidak Ada
Rahang, paru-paru, Andai
perut, glanular sulfur, positif
Penisilin G atau
Hingga kulit
1000bisa
sel-sel/mL
adalah
hal yang umum,
Israelii1
Garis edar, sinuses, Gram
berkarat, AFB
Tetracycline
tetapi sebuah
sel
normal
semar, ----Nocardia
Nonspecific Ya
Paru-paru, kulit
Noda gram
positif,
Sulfonamida
Menghitung
atau polymorphonuclear
pleocytosis
Spesies1
AFB semar,
----dapat dilihat
di
1 Actinomyces
Jamur awal meningitis dan sel normal menghitung
dan Nocardia adalah filamentous bakteri yang secara tradisional dianggap bersama-sama
mundur di comdengan jamur.
B. LABORATORY FINDINGS
Mon dalam immunosuppressed pasien. Infec
Budaya darah harus diperoleh. Kadar glukosa dan AspergillusDari
tulang
paraparesis
kelembutan,
Tingkat
gas belakang,
darah arteri
harus ditentukan
diameter
Biasanya menghasilkan sebuah polymorphonuclear
pyramidal tanda-tanda di
disekuritas <pleocytoKaki, dan
kehilangan
atas kaki-kaki
sensasi
trunk.
Pasien
betic.
Air seni harus
diperiksadan
untuk
dapatSis. CSF protein, yang mungkin normal pada awalnya,
Dida. Sinar x-ray mungkin menunjukkan hilar
Kemudian naik, biasanya ke level tidak melebihi 200
lymphadenopathy,
Mg/dL. Tingkat lebih tinggi (<1 g/dL) menyarankan
Upaya atau miliary infiltrates, cavitation, atau effukemungkinan subpleuralBlok arachnoid. Glukosa adalah normal atau
Sion. CT scan atau MRI mungkin menunjukkan
penurunan tetapi
intracereJarang di bawah 10 mg/dL. Pemeriksaan mikroskopik
Lesi massal bral dikaitkan
dari
dengan Cryptococcus (Gambar
Gram-cemar dan asam-cepat smear dan India prepa
1-7) atau organisme lain, sebuah blok sumber infeksi
tintaDalam orbitnya atau paranasal sinuses, atau
Dayang-dayangnya dapat mengungkapkan
hidrocephalus.
organisme menjangkiti (lihat Tabel
CSF mungkin tekanan normal atau meninggikan,
1-18). Budaya jamur CSF dan cairan tubuh lainnya
dan
Jaringan dan harus diperoleh, tetapi sering negatif.
Cairan ini biasanya jelas, tetapi mungkin di hadapan
Dalam dicurigai mucormycosis biopsi, sampai yang
kental
terpengaruhDari banyak cryptococci. Pleocytosis limfositik kronis
Sue (biasanya mukosa hidung) adalah penting.
dari
Berguna CSF sero-
Nefrotoksisitas adalah sama dengan amphotericin

B
Dan mungkin memaksa henti terapi untuk 2-5 hari.
Versi yang lebih baru, formulasi berbasis lemak
34 / BAB 1
(misal, amphotericin B
Kompleks lemak, amphotericin B cholesteryl sulfat,
lipoSomal amphotericin B) adalah kurang, dan dapat
ototoksis
Digunakan pada pasien yang mengembangkan
toksisitas seperti pada amphoTericin B deoxycholate.
Pada pasien dengan Coccidioides meningitis atau
mereka yang tidak
Menanggapi terapi intravena, intrathecal amphoTericin B (biasanya diberikan melalui sebuah
Ommaya reservoir)
T
T
Ditambahkan. Obat yang diberikan sebagai 0,1-mg
dosis tes lemah
Dalam 10 mL CSF, dengan atau tanpa menambahkan
kortikosteroid,
Dan meningkat menjadi 0,25-0,5 mg sehari-hari.
Karena
Administrasi amphotericin ke dalam CSF mungkin
proEfek samping duce, mungkin memerlukan instillation
di beberapa situs-situs,
Dan mungkin tidak akan berhasil, pendekatan lain
adalah untuk memberikan flu burungConazole, 400-600 mg/d, atau itraconazoel, 200 mg
Gambar 1-7. T2-weighted MRI dalam cryptococcal
dua kali
meninGitis. Perhatikan peningkatan bilateral sinyal dalam cairan
Dengan makanan sehari-hari, oleh rute oral. Dalam
basal
Ganglia (anak panah) dengan relatif sparing dari thalami
hal ini, pengobatan
(T). Hal ini karena adanya jamur lapisan agar
Harus dilakukan secara terus-menerus.
Pseudocysts di wilayah lenticulostriate arterDalam cryptococcal meningitis, flucytosine, 100
Saya di. (terimakasihpadasebuahGean.)
mg/kg/d
Secara lisan, ditambahkan ke amphotericin B dan
diberikan dalam empat
Dosis terbagi, mengurangi durasi terapi dari 12
Studi logika termasuk cryptococcal antigen
Untuk 6 minggu. Dosis flucytosine harus dikurangi
dan Cocciddalam
Ioides melengkapi-penetapan antibodi. Cryptococcal
Gagal ginjal; efek samping utama adalah sumsum
antitulang supKejadian adalah lebih sensitif dari India tinta untuk
Pression, yang biasanya seperti semula. Karena hal
mendeteksi Crypini
Tococcus, dan harus selalu mencari di kedua CSF
Toksisitas, biasanya flucytosine diabaikan saat
Dan ketika organisme
Differential
Diagnosisyang serum diduga, seperti
memperlakukan
dalam paCryptococcal meningitis pada pasien dengan AIDS.
Infeksi
jamur
meningitis
dapat
meniru
otak
abscess
Tients dengan AIDS.
Untuk padan lain-lain
Tients dengan AIDS dan cryptococcal meningitis yang
Subacute atau vaksin terhadap spesies
N.meningitides kronik, seperti orang-orang karenamelakukan
Infeksi PARASIT
Tidak menanggapi amphotericin B saja, fluconazole
Penyakit tuberkulosis atau karena sifilis. CSF temuanInfeksi
helminthic Protozoal dan penyebab penting
Untuk
organisme
paling
menyebabkan
meningitis,
belum dapat
temuan
dan
CT
kontras
Prognosa & pengobatan
Dari
sistem
saraf pusat,
di penyakit
imjamur
memperlakukanpadakhususnya
sebuah dosis
awal 400
mg,
Memindai
akan sangat berguna dalam differential Dapat ditambahkan
Pasien
munosuppressed
(termasuk orang-orang
Perbaikan
diikuti oleh
200
diagnosis. manajemen adalah dimulai
dengan
AIDS),lisan atau infus, untuk sekurangdengan amphotericin B deoxycholate,
Mg/d, secara
Dan
di wilayah
tertentu
di dunia (Tabel 1-19). Rick1 mg infus sebagai dosis tes diberikan lebih dari 20kurangnya
10-12
minggu
Ettsias,
bakteri
parasit
yang
30
Setelah CSF budaya negatif. menyebabkan
Jangka panjangRocky
mainteMountain
Menit, diikuti dengan hari berikutnya oleh 0,3 mg/kg
Terapi
nance
dengan
fluconazole,
100-200
mg/d
1.
MALARIA
Demam
berbelang-belang, jarang mempengaruhi
intrasecara
lisan,
Malaria
adalah disebabkan oleh
sistem
syaraf.
Venously dalam 5% dekstrosa, yang diberikan selama
Mungkin
mengurangi
kemungkinan berikut
protozoanjuga
Plasmodium
falci2-3 jam. Dalam
perulangan
Parum atau spesies Plasmodium yang lain ditransfer
Kemudian dosis harian meningkat dalam 5- Dengan
Pengobatan cryptococcal berhasil meningitis dalam
10 mg pertambahan
paHingga dosis maksimal dari 0,5-1,5 mg/kg/d tercapai.
Tients dengan AIDS.
Pengobatan biasanya sambungan untuk 12 minggu. Rapid pembetulan hiperglikemia dan asidosis

Tabel 1-19. Infeksi parasit pada sistem saraf pusat.
Parasit
Dan epidemiologik,
Faktor-faktor Geografis
Sindroma Klinik
Temuan Laboratorium
Pengobatan
Juga Protozoa
Plasmodium falciparum Afrika, Amerika Selatan, negara confusional akut, Anemia
Chloroquine
(malaria)
organisme,
(chloroquine
Asia Tenggara, Oceania koma, seizureswithin sel-sel darah merah
) atau quinidine sensitif
Pada darah perifer
Kina atau sulfat
Semar, ----(chloroquine
Tahan panas)
Toxoplasma gondii
Keganasan atau
Satu atau beberapa focal
CT positif/MRI otak Pyrimethamine dan
Immunosuppression Lesi massal;
Memindai; Sabin positifSulfadiazine
(termasuk AIDS)
Meningoencephalitis;Feldman tes pewarna;
Antibodi IgM positif;
Ensefalopati
Asterixis, myoclonus,CSF:
ataunormal atau
Limfositik kronis
Epilepsi
Organisme pleocytosis,
Pada gunung basah
Naegleria fowleri
Kolam renang air tawar
Hepatik fulminan akutCSF: polymorphoAmphotericin B dengan
(amebic utama
Dibagian tenggara USA
Meningoencephalitis Pleocytosis nuklir,
Atau tanpa rifampin
Meningoencephalitis)
Dengan tokoh
Organisme motile pada
Dan chloramphenicol
Sakit kepala dan
Gunung basah
Atau ketoconazole
Tanda-tanda selaput otak
Acanthamoeba atau Penyakit Kronik atau Subacute-chronic
CSF: limfositik kronis Tidak ada terbukti
Spesies Hartmanella Immunosuppression Meningoencephalitis,atau
(granulomatous
Sering dengan epilepsi
Polymorphonuclear
dan
Amebic encephalitis)
Focal tanda-tanda saraf
Pleocytosis, lesu
Basah organisme.
Gunung
Helminths
Taenia solium
Amerika Latin
Lesi massal atau
CSF: limfositik kronis, Albendazole atau
(cysticercosis)
Meningoencephalitis,Pleocytosis,
Praziquantel,
Sering menghadirkanEosinofilia, positif
Kortikosteroid,
dengan
Melengkapi sepenuh- Bedah dari pengusiran
Sakit kepala atau epilepsi
penuhnya
Lesi tandus,
Atau hemagglutination;
Pintas porto untuk
Calcifications pada soft
Hidrocephalus
Sinar x jaringan atau otak
CT scan
Angiostrongylus
Hawaii, Asia
Subacute Akut
Darah perifer
Mebendazole,
Cantonensis
Meningitis dengan Eosinofilia; CSF:
Levamisole,
(eosinophilic
Sakit kepala, bertegang
Eosinophilic dan
Albendazole,
Meningitis)
leher,
Limfositik kronis
Thiabendazole, atau
Muntah-muntah, demam,
Pleocytosis
Ivermectin
dan
Paresthesias dalam
tentang
Setengah dari pasien;
selfRickettsia
Kursus
darikepala,
1-2
Rickettsia rickettsii
Dibagian tenggara USA
Demamterbatas
akut, sakit
Weil-Felix positif
Chloramphenicol atau
Minggu
(Rocky Mountain
5-2;
kebingungan
Reaksi
Doxycycline
Demam berbelangHal yang umum
belang)
36 / BAB 1
Untuk manusia oleh nyamuk Anopheles perempuan.
2. TOXOPLASMOSIS
Uji Klinis
Terhadap toksoplasma ditularkan Toxoplasma hasil
Fitur-fiturnya mencakup demam, kedinginan, nyeriGondii kista dalam daging mentah atau kotoran cat
otot, mual dan vomdan biasanya
Iting, anemia, gagal ginjal, dan hipoglikemia pul- Bersifat asimtomatik. Infeksi yang menandakan
Edema monary. Walaupun malaria merupakan yang
dikaitkan
paling umum
Dengan underlying keganasan (khususnya Hodgkin
Infeksi parasit manusia di seluruh dunia, cerebral didisTemuan klinis
Volvement jarang terjadi. Plasmodia mencapai saraf
Kemudahan), terapi immunosupressive, atau AIDS.
Manifestasi sistemik termasuk ruam kulit, lympusat
myalgias phadenopathy,,, carditis, pneuSistem dalam sel-sel darah merah yang terinfeksi Arthralgias
dan
Monitis, dan splenomegaly. Sistem saraf pusat dioklusi menyebabkan
Volvement dapat mengambil beberapa bentuk (lihat
Otak kapiler. Keterlibatan saraf menjadi
Tabel 1-19).
Jelas minggu setelah infeksi. Selain akut
-CSF mungkin normal, atau ia mungkin
Confusional Serikat, cerebral malaria dapat
menunjukkan ringan.
menghasilkan epilepsi
Dan, jarang, kelainan saraf focal. Dalam diagno- Sel mononuclear pleocytosis atau sedikit peninggian
Profilaksis
protein.
Sis dibuat dengan mencari plasmodia dalam sel-sel
MRI lebih unggul daripada yang CT memindai untuk
darah merah
dari adalah untuk pelancong
Malaria
profilaksis
memperagakan
Darah perifer
smear.
disarankan
untuk
ar- Mungkin menunjukkan
Cerebral terhadap toksoplasma, dan biasanya
peningkatan
yangpenyakit
CSF
Eseperti
di mana
adalah endemik dan terdiri
menunjukkan nada-enTekanan,
xanthochromia, mononuclear pleocytosis,
dari
chloroLesi hancing (Gambar 1-8). Diagnosis dibuat oleh
atau fosfat, 500 mg oral mingguan, Awal
Quine
Meski
protein
ditinggikan.
1-2
minggu
sebelum
perjalanan dan melanjutkan Tes darah menunjukkan (tinggi 1:32,000) atau naik
hingga
4 minggu
Chloroquine-sensitif
diperlakukan dengan malaria Tes pewarna Sabin-Feldman titer atau IgM antibodi
untuk ToxoSetelah
kembali.
Jika
paparan terhadap chloroquine
cerebral
tahan
panas
Chloroquine, 10 mg base/kg oleh intravena terus- Oleh immunofluorescence tidak langsung plasma.
Diag akuratKetegangan
diharapkan, pengobatan opsi termasuk
menerus
Nosis memerlukan studi serologic yang sesuai di immeflo- 8 jam diikuti oleh 15 mg base/kg atas
Selama
Pasien yang mengembangkan saraf munosuppressed
Quine
(250
4 minggu
mingguan, Awal
24
jam,
ataumg
3,5oral
mguntuk
base/kg
oleh intramuskuler
atau
Gejala.
1-2 minggu
sebelum
perjalanan
melanjutkan
Rute
di bawah
kulit setiap
6 jam dan
untuk
sebuah dosis
hingga 4 minggu
kumulatif
Setelah
doxycycline
(100
mg oral,
menjadi
Dari kembali),
mg base/kg.
Chloroquine
cerebral
tahan
Pengobatan
harianpanas
Ginning
1-2 hari sebelum
perjalanan
dan10
melanjutkan
Malaria diperlakukan
dengan
quinidine,
mg
hingga
4
base/kg oleh diMinggu
kembali),diikuti
atau atovaquone/proguanil
Selama setelah
1 jam travenous
oleh 0,02 mg
(250/100
mg
oral,
permulaan
1-sehari 2 hari
sebelum
Base/kg/mnt, atau dengan dihydrochloride
kina
(tidak
Perjalanan
dan
melanjutkan
hingga
1
minggu
setelah
Tersedia di Amerika Serikat), 20 mg/kg oleh intrakembali).
Infus vena lebih dari 4 jam diikuti oleh 10 mg/kg diBergabung atas 2-8 jam setiap 8 jam. Masing-masing
regiMens dilanjutkan sampai terapi oral dengan
chloroquine,
Amodiaquine, atau sulfadoxine dan pyrimethamine
(untuk
Chloroquine sensitif-malaria) atau dengan
mefloquine, quiSembilan, atau quinidine (untuk chloroquine tahanmalaria)
Dapat diganti.
Edema otak tidak menemukan yang konsisten
Gambar 1-8. T1-weighted, peningkatan gadolinium MRI
dalam cereDalam terhadap toksoplasma serebral mengganggu aliran
Bral malaria, dan kortikosteroid yang
infeksi HIV.
tidak membantu dan
Perhatikan beberapa nada-lesi yang disempurnakan (anak
Mungkin akan benar-benar merusak. Tingkat
panah) dengan
kematian dalam cerebral
Edema sekitarnya. (terimakasihpadasebuahGean.)
Malaria adalah 20-50% dan mencapai 80% dalam
kasus compliCated oleh koma dan epilepsi.

Perwujudan dari hasil cysticercosis dari mode efFect dari intraparenchymal kista, obstruksi CSF
Perawatan yang dengan pyrimethamine, 25-100 mg/d
mengalir
secara lisan
Oleh intraventricular kista, atau peradangan yang
Dan sulfadiazine, 1-1,5 g secara lisan empat kali menyebabkan
sehari, dan adalah
Basilar meningitis. Mereka termasuk epilepsi, sakit
Sambungan untuk 3-4 minggu dalam mencegah kepala, fopenyakit cacar air paTanda-tanda saraf cal, hidrocephalus, myelopathy,
Tients dan sekurangnya selama beberapa bulan dan
dalam immunodefiSubacute meningitis. Darah perifer eosinofilia, lembut
Tujuan pasien. , 600 mg oral pengobatan infeksi Calcifications jaringan, atau parasit dalam kotoran
serius; Clindamycin empat kali dalam
sarankan
Hari, mungkin digunakan untuk menggantikan
Diagnosis. Dalam CSF biasanya menunjukkan sebuah
3.
PRIMARY SEBUAH
MENINGOENCEPHALITIS
sulfonamida
pada MEBIC
pasien
pleo limfositik kronisHidup
yang bebas ameba
Naegleria
Yang mengembangkan
kepekaan
obat gatal. AsamCytosis (<100 sel/mL), dengan eosinophils biasanya
fowleri
menyebabkan
instance
Folinic (leupresAmebic
dalamke
sehat
Covorin),meningoencephalitis
10 mg oral, ditambahkan
harian
Tht. Tekanan pembukaan sering peningkatan tetapi
sebelumnya
mencegah
mungkin dePasien
anak-anak
yang
terkena
air
kotor.
Amebas
(L, 30 th), yang diinduksi oleh pyrimethamine dan Dengan makin gencar sumsum tulang belakang blok
memperoleh
thrombocyKemasukan
ke dalam sistem saraf pusat melalui subaraknoid; jika ini adalah
Topenia.
Diduga, myelography harus dilakukan. Protein
cribriAdalah meningkat menjadi 50-100 mg/dL, dan
Pelat bentuk, yang menghasilkan meredakan
glukosa adalah 20-50
meningoencephalitis
Mg/dL dalam kebanyakan kasus. Melengkapi dan HPE.
Yang mempengaruhi dasar bagian frontal lobes dan
Studi hemagglutination dapat membantu dalam
posterior
diagnosis.
Fossa. Ia adalah ditandai oleh demam, sakit kepala,
CT scan atau MRI mungkin menunjukkan peningkatan
mual dan
Muntah-muntah, tanda-tanda selaput otak, dan kontras
Lesi massal dengan seputar edema, cal intracerebralkekacauan iritasi
Cifications, atau pembesaran sulit berkemih (Gambar
Status
mental. CSF
menunjukkan
sebuah
4. GRANULOMATOUS
SEBUAH
MEBIC ENCEPHALITIS
1-9).
polymorphonuclearGranulomatous amebic encephalitis hasil dari infecIndikator untuk pengobatan cysticerco serebralPleocytosis
dengan
protein
ditinggikan
dan
glukosa
Dengan Acanthamoeba sekuritas
Sis
yang kontroversial. Namun, pasien dengan
rendah;
</Hartmanella spesies dan comsymptoSangat
motile,
refractile
trophozoites
dapat
dilihat
Monly terjadi dengan penyakit kronik atau
Matic keterlibatan saraf (biasanya epilepsi) dan eipada
keadaan basah
immunosuppres<1/>LAINNYA, BAIK KERUSAKAN atau satu atau lebih
Dari
centrifuged
mount
CSF.
Penyakit
biasanya
Sion. Gangguan yang biasanya berlangsung selama
meningitis noncalcified
berakibat
fataluntuk
dari
1 minggu
Intraparenchymal kista harus diperlakukan.
Dalam
minggu,
walaupun
pengobatan
dengan
3
bulan1dan
disifatkan
oleh subacute
atau
penyakit
Intraventricamphotericin
kronik
B, 1 mg/kg/d
infus,
efektif, seperti
yang mungkin
Meningitis
dan
granulomatous
encephalitis.
DalamUlar, dan racemose subaraknoid, kista merespons
yang buruk
sebuah
cereKombinasi
amphotericin
B, rifampin,
chlo-dan Untuk perawatan, dan bagai kapur kista tidak
Bellum,
jaringan
otak musang,
basal dan
ganglia,
memerlukan memperlakukanRamphenicol
hemi
serebral-atau ketoconazole.
Perbaikan manajemen. Albendazole, 15 mg/kg/d
Area yang terpengaruh. Sebuah negara confusional
dalam dosis tiga diambil
akut adalah
Dengan makanan, dan berterusan selama 8 hari,
Menemukan klinis paling umum. Demam, sakit
merupakan pilihan yang
kepala, dan
Tanda-tanda setiap terjadi di selaput otak hanya Terapi. Praziquantel, 50 mg/kg/d dalam tiga dibagi
5. CYSTICERCOSIS
sekitar setengah dari paCysticercosis sering terjadi di Meksiko, Tengah dan
Tients. Epilepsi, hemiparesis palsies syaraf, cere
Selatan
tengkorakAmerika, Afrika Selatan dan Barat, India, Cina,
Bellar ataksia, dan aphasia mungkin terjadi.
Dan Asia Tenggara. Penyakit yang ditularkan
Gambar 1-9. Peningkatan kontras CT scan dalam
Pleocytosis mungkin
mengikuti larcerebral
Akan terutama atau polymorphonuclear limfositik Cysticercosis. Perhatikan beberapa bilateral, kecil,
Vae dari tapeworm babi (Taenia solium) dan
bersudut lengkung
kronis; proBidang-bidang, kepadatan tinggi yang mewakili
mempengaruhi
Tein adalah meninggikan, dan glukosa adalah rendah
Otak dalam 60-90% kasus-kasus. Larva menjalani intraparenchyatau normal. SlugMal kista. (terimakasihpadasebuahGean.)
Penyebaran hematogenous, membentuk kista dalam
Gishly motile trophozoites dapat dilihat pada mount
Otak, ventricles, dan ruang subaraknoid. Saraf
basah.
Pengobatan berhasil belum melaporkan.
Pengobatan
38 / BAB 1
Dosis, juga dapat digunakan, tetapi tingkat darah Dan karakteristik kuraplah yang melibatkan telapak
berkurang
tangan dan
Anticonvulsants dan kortikosteroid, yang sering Telapak dan menyebar secara terpusat. Keterlibatan
Juga diperlukan dalam pasien tersebut. Pasien
saraf,
dengan kejang.
Yang luar biasa, menghasilkan sebuah negara
Juga harus menerima anticonvulsants. Kortikosteroid
confusional dan,
adalah
Kurang sering, koma atau kelainan saraf focal. Dalam
Diindikasikan untuk meningkatkan tekanan ronggaCSF ini normal atau menunjukkan sebuah
tengkorak ( intracranial lesi atau
mononuclear ringan pleocytoDi dekat cerebral aqueduct atau intraventricular Sis. Perawatan yang dengan chloramphenicol, 25-50
foramina;
mg/kg/d
6.
NGIOSTRONGYLUS CANTONENSIS MENINGITIS
LEPTOMENINGEAL
METASTASIS
HalSebuah
ini mungkin
sedang berlangsung untuk
Secara lisan atau Infus
dalam dosis terbagi empat,
Angiostrongylus
cantonensis
adalah
endemik
kepada
menyebabkan obstructive hidrocephalus.
atau
doxyMeredakan dari hujan buatan leptomeninges wilm
Asia
Satu Tenggara
roda lesi intraparenchymal dapat reCycline, 200 mg/d secara lisan atau infus, dan adalah
mungkin
Dan
ke surgically,
Hawaii dandan
kepulauan
Pasifik
lainnya.
Infeksi
Pindah
diperlukan
untuk
intraven
conKanker
sistemik yang rumit (khususnya lympho akutadalah
pintas portoTinued untuk
7 hari.
Residua
saraf mungkin
terjadi.
Leukemia
cytic,
limfoma
non-Hodgkin,
melanoma,
Dikirim
oleh menyebabkan
fagositosisnya hidrocephalus.
bahan mentah yang
Lesi tricular
Myelogenous
akut
leukemia,
carcinoma
payudara,
terinfeksi mollusks dan
Menghasilkan meningitis dengan CSF eosinofilia Hodgkins carcinoma, paru-paru, carcinoma
Dari saluran cerna, dan sarcoma), menghasilkan
(Tabel
Sejumlah gejala penyakit menurun dengan aspek
1-20). Sebagian besar pasien mengeluh sakit kepala,
kognitif terkemuka saraf dysdan tentang
Berfungsi. Tumor Otak utama mungkin dikaitkan
Laporan setengah bertegang leher, muntah-muntah,
dengan
demam, dan paresthesias.
Selaput otak gliomatosis, dan Medulloblastoma , dan
Sebagian besar pasien mempunyai CSF leukocytosis
Tumor pineal telah menyukai tertentu untuk
dari
Penyebaran selaput otak.
150-1500/mL, peninggian ringan, protein dan normal
Penyakit neoplastis meningitis biasanya terjadi dari
Glukosa. Penyakit akut biasanya resolve sponta3
bulan
Neously dalam 1-2 minggu, walaupun paresthesias
Untuk 5 tahun setelah diagnosis kanker, tetapi
dapat bertahan
mungkin
7. ROCKY M SPOTTED DIPENUHI TANAMAN F-LAMANYA
Lagi.
Menghadirkan manifestasi atau terjadi setelah
Rocky
Mountain
berbelang-belang
demam adalah
Levamisole,
albendazole,
thiabendazole,
mebendabertahun-tahun
disebabkan
oleh dan
Rickettsia
Ivermectin zole,
telah digunakan untuk
dalam nampaknya
Temuan klinis
Rickettsii,
sebuah parasit intraseluler disalurkan kePenyakit-kadang-kadang
pengobatan;
menyembuhkan
pasien.
Para
huMebendazole 100 mg 2 kali sehari selama 5 hari A. SYMPTOMS DAN SIGNS
Mans
tick
menggigitnya. R rickettsii merusak Paling sering gejala sakit kepala dan aspek kognitif
secaraoleh
lisan
mungkin
Tanda-tanda
saraf
yang
sering abnormal
lebih dan
B.
LABORATORYtermasuk
FINDINGS
, gangguan
kelesuan,
kebingungan,
pembuluh
Disukai. Analgetik, kortikosteroid, dan pengurangan
mencolok
dari
Prosedur
diagnostik
yang
paling
berguna
adalah
memori
Sel-sel,
membawa
kepada
vasculitis
Tekananyang
CSF oleh
pengaturan
posisi
lumbar menusuk
Gejala-gejala
dan
biasanya
keterlibatan
menyarankan
pengaturan
posisi
lumbar
puncGinjal. Mual, muntah-muntah, kejang, dan gait abmicroinfarcts,
dan petechial,
dapat diulang-ulang
di
mulSementara
temperatur
Tabel
1-20.
Penyebab
CSF
eosinofilia.
Normalities
juga umum.pembakarannya, yang
Riwayat
perdarahan. Gejala awal demam, sakit
Nilai.
Tahap-tahap
tiple neuraxis.
Gejala dan
tanda
mungkin
menunjukkan
peningkatan
tekanan
kepala,
Paling
sering
dilihat
ketika
pasien
menyajikan
dengan
pembukaan,
pleoPenyebab umum
lepCytosis
dan
meninggikan
protein,
dan
peningkatan
Taenia solium (cysticercosis)
Tomeningeal
metastasis
penurunan
atau dicantumkan dalam tabel 1Angiostrongylus cantonensis (eosinophilic meningitis) pesat
Penyebab yang tidak umum
21.
Bahkan
tak terukur glukosa rendah (lihat Tabel 1-21).
Infeksi helminthic lainnya
NeoCoccidioides immitis meningitis
Meningitis didiagnosa plastik dengan mencari barah
Tumor ganas dengan selaput otak penyusupan kulit Sel-sel dalam CSF; sejumlah besar cairan pembersih
Benda asing (termasuk myelography dye) di
dan diulangi
Ruang subaraknoid
Pengaturan posisi lumbar menusuk meningkatkan
Kemungkinan penyebab (kurang didokumentasikan
hasil cytologic studdengan baik)
Saya di. Beberapa penanda untuk leptomeningeal
Neurosyphilis
biokimia
Di dalam maupun di luar meningitis
Nonhematologic tumor atipikal dengan penyusupan Metastasis dapat dikenalpasti dalam CSF. Ini
selaput otak
termasuk penyewaanChoriomeningitis limfositik kronis
Cinoembryonic antigen, chorionic manusia pergiPolyarteritis nodosa
Nadotropin, dan yang khusus untuk
Reaksi alergi
Leptomeningeal metastasis, serta 2-microglobulin,
dehydrogenase isozyme laktat dan V,
Yang juga dapat ditinggikan dalam gangguan
inflamasi.

Tabel 1-21. Menyajikan, tanda-tanda dan gejala CSF
Di mana indikasi klinis, MRI atau CT metrizamide
Hasil temuannya dengan leptomeningeal metastasis.
Kajian tulang belakang, atau myelography dilakukan
untuk keluaranOperasinya kemungkinan metastasis
Feature
Persentase Pasien
intraparenchymal atau
Sumsum
tulang
belakang oleh torakal kompresi
Gejala
Differential
Diagnosis
Gangguan Gait
46
metastasis.
Penyakit neoplastis meningitis dapat mensimulasikan
Sakit kepala
38
meningi infeksiSampai, ensefalopati hepatik, intraparenchymal
Diubah mentation
25
metabolik atau
Kelemahan
22
Sumsum tulang belakang metastasis, efek jarak
epidural torakal dari carcinoma,
Nyeri
18
Atau obat khemoterapi
toksisitas obat dan dapat
Prognosa
& pengobatan
Mual atau muntah12
hidup berdampingan
Area
yang
tidak terkena
muntah.
Dengan
persyaratan
ini. sinar, leptomeningeal
Nyeri Radicular
12
metastasis ini biasanya assoCiated dengan kematian dalam tentang 2 bulan. LepParesthesias
10
Leukemia tomeningeal dan dapat keberhasilan
Tanda-tanda
limfomaMotor lebih rendah neuron
78
Diperlakukan sepenuhnya dengan radiasi dan
kelemahan
kemoterapi, dan
Absen refleks tendon
60
Beberapa pasien dengan kanker payudara atau paruGangguan kognitif
50
paru sel kecil dapatCer
juga menanggapi pendekatan ini. Walau
SEPSIS
Respons plantar Extensor
50
demikian, bahkan
Sepsis
bisa menghasilkan
hepatik
Defisit indera Dermatomal
50
Dengansistemik
pengobatan,
sebagian besar
pasienyang
dengan
Mungkin
berhubungan dengan gangguan aliran
leptomeningeal
Ophthalmoplegia
30
darah,
disrup
serebralMetastasis
dari
tumor solid hidup hanya beberapa
Dari
darah-sekuritas
<otak, atau edema otak.
Kelemahan wajah
25
bulan.
Infeksi Gram negatif penyebab yang paling umum.
Pendengaran
20
Temuan klinis termasuk bacteremia dan sering hati
atau
Tiba meningkatkan tekanan darah, dengan atau
Leher selaput otak tanda16
Kegagalan
ginjal. EEG-sering tidak normal. Therapy
tanda
tanpa
Epilepsi
14
Melibatkan
langkah-langkah
suportif, seperti
Hipertensi kronik
sebelum kehamilan,
dapat dibantu
ventilamengakibatkan enPapilledema
12
,Cephalopathy
dan perawatan
sekuritas
<underlying
infeksi. Mor-di
dan
sakit kepala,
yang berkembang
Defisit indera wajah
12
Talitypetinggi, tetapi dapat dicegah oleh konfirmasi
atas
Gangguan
VASKULAR
diagnosis
Riod
dari beberapa jam untuk hari. Muntah-muntah,
Tanda-tanda selaput otak
12
Dan
pengobatan.
distur
visual- hepatik HIPERTENSI
kaki
Ensefalopati
Temuan CSF
Bances, focal defisit saraf, dan focal atau
Protein meningkat1
81
Generalized epilepsi juga dapat terjadi. Tekanan
darah di
Pleocytosis2
57
Kelebihan dari 250/150 mm Hg biasanya diperlukan
Fine Needle Aspiration
54
untuk precipCytology positif
Itate sindroma pada pasien-pasien hypertenTekanan pembukaan
50
Sion; normotensive sebelumnya pasien akan
meninggikan3
Glukosa menurun4
31
terpengaruh
Pada tekanan yang lebih rendah. Gagal ginjal lagi
Normal
3
muncul untuk
1
mg/dL.
Meningkatkan risiko ensefalopati hepatik hipertensi.
2 sel-sel darah putih/mm3.
Cerebrovascular autoregulation spasm, gangguan
3 mm CSF.
dari
4 mg/dL.
Aliran darah otak, dan ini terbagi lagi menjadi
DatadariPosnerJB:KomplikasiSaraf
kompartemen intravaskuler pembekuan memiliki
Kanker.Davis,1997.
Semua telah diusulkan sebagai penyebab symp
neurologisToms. Proses-proses ini dapat menyebabkan miokard
kecil dan peTechial pendarahan yang mempengaruhi paling
jaringan otak musang
40 / BAB 1
Secara mencolok dan subcortical lain abu-abu, danPencegahan
putih matHari setelah &daerah untuk sebuah sejauh lebih Ensefalopati hepatik hipertensi adalah dicegah
terbaik pada awal
rendah. klinis
Temuan
Pengobatan hipertensi pada masanya dan oleh
Konfirmasi pengakuan atas tekanan darah ditinggikan
Temuan fizikal paling berguna untuk mengkonfirmasi
dalam menyeteldiTings-seperti glomerulonefritis atau eclamp akutAgnosis adalah orang-orang yang terlihat pada
Sia-dalam yang cenderung terjadi dalam sebelumnya
ophthalmoscopy. Retinal arteatauRiolar spasm adalah hampir dipastikan ada.
Pengobatan
Pasien motensive.
Papilledema,
Pendarahan, dan exudates retina biasanya hadir. Diagnosis ensefalopati hepatik hipertensi adalah
peruahaanPengaturan posisi lumbar melubangi mungkin show
Lished ketika menurunkan tekanan darah secara
normal atau meninggikan CSF
cepat dan hasil
Tekanan dan protein. Area dengan kepadatan rendahGejala resolusi. Hal ini dicapai dengan
Sugestif
Edema posterior daerah-daerah hemispheric putihNitroprusside natrium, diberikan oleh intravena terusMateri adalahDiagnosis
dilihat pada CT scan dan T2 terkait menerus
Differential
Larutan infus pada tingkat awal 0,5 mg/kg/mnt, dan
keluarnyadiEnsefalopati
hepatik
hipertensi
adalah
diagnosis
Wilayah-wilayah perintense dilihat pada MRI (Gambar
Makin Gencar menjadi 3-10 mg/kg/mnt yang
exclu1-10);
Sion.
Stroke
dan
perdarahan
subaraknoid
juga
proPerubahan-perubahan ini seperti semula dengan diperlukan. AlDuce
ensefalopati
pengobatan.
Studi dengan
Darah darah yang ditinggikan Pendekatan ternative termasuk diazoxide, 50-100 mg
oleh
ketergantunganya
presPenting untuk mendeteksi uremia.
Bolus intravena setiap 5-10 menit (maksimal
Yakin, dan ketika kelainan saraf yang focal
Ada, stroke adalah oleh jauh kemungkinan besar Dari 600 mg) atau 10-30 mg/mnt oleh intravena
terus-menerus
diagnosis. Eleale meraungLarutan infus, atau labetalol, 20-80 mg oleh bolus
Tekanan darah vated, sakit kepala, papilledema, dan
intravena
alSetiap 5-10 menit (untuk maksimal 600 mg) atau
Kesadaran tered juga dilihat dengan rongga
0,5-2 mg/mnt oleh infus intravena terus-menerus.
tengkorak ( intracranial hemOrrhage; di mana ini dipertimbangkan, ia dapat Dalam
Pasien harus dipantau dengan hati-hati dan larutan
Dikeluarkan oleh CT scan atau MRI.
infus
Rate disesuaikan untuk mempertahankan tanpa efek
pengobatan
Menghasilkan hipotensi. Pada jam pertama
pengobatan,
Tekanan darah arteri berarti harus dikurangi dengan
tidak ada
Lebih dari 20-25% dan tekanan darah diastolik tidak
Gambar 1-10. T2-aksial weighted gambar-gambar otak 39-tahun perempuan yang dikembangkan
hipertensi
Ensefalopati dalam pengaturan pgk. Bidang-bidang intensitas tinggi (anak-anak panah abnormal) mewakili
edema
Mempengaruhi posterior parietal dan wilayah occipital, hal putih lebih dari abu-abu. Perubahan imaging serupa
dapat beberapaKali dilihat generalized epilepsi dan berikut dengan obat-obatan tertentu, khususnya cyclosporine dan obat
khemoterapi
Agen. Kelainan Imaging biasanya menyelesaikan dengan pengobatan kondisi yang mendasari. (TerimakasihHA
Rowley.)

Akan dibiarkan jatuh di bawah 100 mm Hg. Harus Depresi, dan mania. Epilepsi biasanya generalized
pengobatan
Tetapi mungkin focal. Kurang umum manifesta sarafSegera dapat dihentikan jika fungsi saraf penjelasan
N MENGHUBUNGI RIM DI legalinfo@rim.com.
singkattermasuk gangguan fungsi visual dari syaraf
Ens. Area yang tidak terkena sinar ensefalopati penglihatan dihepatik hipertensi dapat menyebabkan
Volvement, brow ptosis, diplopia, hemiparesis,
B.
LABORATORY FINDINGS
Dalam
stroke,
koma,
atau
kematian
namun
paraparesis,
Perdarahan SUBARAKNOID
Kelainan
laboratorium
di SLE
termasuk
tatalaksana yang biasanya
Tremor, cerebellar
chorea,
ataksia,
dan antinuclear
Antibodi,
anemia,
hypocomplementemia,
antinative
Perdarahan
subaraknoid
menerima awal
Menghasilkan
pemulihan
klinisharus
penuh.
polyneuropathy.
Antibodi
DNA
(L,
30
th),
dan
autoantibodies,
Pertimbangan dalam differential diagnosis dari
Ribosom P protein terhadap. Laboratorium tidak
sebuah
Negara confusional akut. Gangguan ini dis- menemukan adalah
Keterlibatan sistem saraf-diagnostik, tetapi CSF
Dalam Bab 2 berdiskusi mengenai program.
Menunjukkan peninggian protein ringan atau sedikitVERTEBROBASILAR ISKEMIA
biasanya
Sementara iskemia atau dalam distribusi stroke, Mononuclear-pleocytosis di sekitar sepertiga dari
Posterior sirkulasi serebral akut bisa menghasilkankasus.
Sering EEG-menunjukkan meredakan melambatnya
conDifferential Diagnosis
Fusional negara. Vertebrobasilar iskemia dibahas atau focal abBahkan
pada pasien dengan ensefalopati hepatik SLE
Normalities.
dalam
diketahui, dapat
Bab 9.
Pasanglah infus didistal (KANAN)
Disebabkan oleh berbagai faktor-faktor selain
HEMISPHERIC
cerebral luPus per se. Koagulopati, infeksi, uremia, dan emInfark
Menggusarkan kebingungan tiba-tiba onset hasil
Boli dari endocarditis harus dikecualikan. Kesamaan
dapat dari diDilema adalah kebutuhan untuk membedakan
Farction (biasanya embolic) di wilayah yang lebih
cerebral lupus dari
rendah
Steroid psikosis yang diinduksi oleh pada pasien yang
Pasanglah infus didistal divisi (biasanya tengah
mendapat corticokanan)
Terapi
steroid untuk SLE. Cerebral lupus adalah oleh
Pengobatan
Arteri otak. Jika divisi unggul terselamat, ada
jauh
Tidak ada hemiparesis. Mungkin sehingga disebut Cerebral lupus diperlakukan dengan kortikosteroid,
Masalah yang lebih sering, khususnya pada pasien
agitasi sebagai untuk
mulaireceivSarankan penarikan alkohol, tetapi sindrom auto- Ning pada 60 mg/d dari prednison atau setara. Dalam
Ing rendah atau tapering steroid dosis.
Ekonomi aktifitas berlebihan tidak ada. Diagnosis paconTients sudah menerima steroid, dosis harus
Sistemik, LUPUS ERITEMATOSUS
Menguat oleh otak CT scan atau MRI. Jarang,
Peningkatan setara dengan 5-10 mg/d dari predLupus
eritematosus
(SLE sistemik) adalah yang paling
terpisah,
anteNisone. Setelah gejala, steroid harus tacomRior arteri otak miokard atau posterior arteri otak Pered Dosis pemeliharaan yang rendah. Epilepsi
Penyebab
penyakit autoimun
mon ensefalopati.
SLE
Miokard menyebabkan
kebingungan
akut.
diperlakukan
Prognosis
adalah sembilan
Dengan anticonvulsants.
Kali lebih sering terjadi pada perempuan dari padaGejala-gejala SLE saraf meningkatkan dalam lebih
laki-laki dan usudari
Memiliki sekutu onset yang berusia antara 10 dan 80%
40 pasien dirawat dengan kortikosteroid, tetapi
tahun.
mungkin
Keterlibatan saraf yang dilaporkan dalam 37-75% Juga
pa- mengatasi tanpa pengobatan. Keterlibatan
Tients. Fitur klinis yang berkaitan dengan terbaik serebral di
Keterlibatan sistem syaraf adalah mucocutaneous SLE belum terbukti sangat mempengaruhi
Menyebarkan TERBAGI LAGI MENJADI
aktif
keseluruhan
Menyebarkan terbagi
lagi menjadi kompartemen
KOMPARTEMEN
INTRAVASKULER
Atau tindakan naluriah vasculitis dan
Prognosis.
intravaskuler
(LPS)
hasil
pembekuan
Pembekuan
trombositopenia, tetapi cliniDari aktivasi patologik dan fibri penggumpalan darahCally penyakit sistemik aktif membutuhkan tidak
Temuan klinis
Sistem nolytic, biasanya dalam pengaturan yang
akan ada untuk
berat di bawahGejala
sarafDAN
untuk
terjadi. Neuropathologic
A. SYMPTOMS
SIGNS
Penyakit sistemik dusta. Kepala sekolah manifestasi
menemukanFitur
saraf yang paling umum adalah epilepsi dan
adalah
Termasuk
fibrinoid
kemerosotan
Status
mental
yang(atau
telahmenyegel)
diubah. Gangguan
kognitif
Riwayat perdarahan. Lps cenderung terjadi pada usia
arterioles dan
termasuk
keekstriman,
Kapiler, microinfarcts,
danpsikosis
intracerebral
hemorConfusional
akut serikat,
schizophreniform,
Tetapi pasien usia apa pun yang dapat dipengaruhi.
Rhages. Vasculitis benar pembuluh darah otak yang
Menemukan umumjarang.
Di dalam otak (atau menyegel) termasuk multifocal
infarctions kecil
42 / BAB 1
Dan pendarahan melibatkan kedua petechial dan
abu-abu
Hal putih. Subdural hematoma, pendarahan
subarahnoid hemOrrhage, dan dalam distribusi infark hemoragik
Pembuluh
besar mungkin juga terjadi.
Temuan klinis
Materi. Obat-obatan antiplatelet-ticlopidine dan

clopidoGrel dapat mencetuskan TTP, tetapi bagaimana hal
ini terjadiklinis
tidak jelas.
Temuan

Pasien-pasien yang paling sering hadir dengan diubah
Manifestasi saraf adalah biasa dan termasuk
kesadaran,
Confusional Serikat, koma, focal tanda-tanda dan Sakit kepala, tanda-tanda saraf, focal atau epilepsi
epilepsi.
atau dengan cuMereka mungkin mendahului kulit yang pasti abnorTaneous pendarahan dalam bentuk purpura, ecchyMalities dari hypofibrinogenemia, trombositopenia,Musa, atau petechiae. Gejala lain termasuk malaise,
Fibrin, dan produk-produk degradasi diperpanjang Kelelahan, generalized kelemahan, mual, muntah,
prodiarTrombin waktu. Microangiopathic anemia hemolitika
Rhea, demam, dan nyeri perut. Berdarah dari situsMungkin jugaDiagnosis
terjadi.
situs
Differential
Selain kulit yang mungkin terjadi. Gejala saraf
Gangguan yang harus dapat dikecualikan metabolik
Mungkin akan sia-sia dan berulang. Examina fizikalmencakup
Membantu dalam sekuritas <mendokumentasikan
Ensefalopati hepatik, meningoencephalitis, dalam demam, cutaneous hemortumor WilmRhage, dan disfungsi saraf. TTP biasanya berikut
Volvement dari otak atau meninges, atau stroke Sebuah kursus hepatik fulminan, akut tetapi dapat
disebabkan
B.
LABORATORY
FINDINGS
penyakit
kronis
proOleh nonbacterial trombosis (marantic) endocarditis.
Studi
kulit, menunjukkan
iaSedangkan
gressive atau Coombs-negatif
remitting dan kekacauan
Trombosis thrombocytopenic purpura (TTP) adalahAnemia
molytic dengan
yang berlangsung
dari tingkat hemoglobin biasanya
diskurang
dari tahun. Akun apa untuk cacat di von
Bulan untuk
Tinguished oleh kecenderungannya untuk terjadi 10
g/dL,
sel darah merah normochromic
indeks
Faktor Willebrand-terbelah
aktivitas protease
pada
dalam
sebelumnya
Pengobatan
tingkay,
fragchronic
Pasien yang sehat dan asosiasi dengan normal
Mented
dan dikenal.
misshapen eritrosit, dan sering nucleKasus tidak
Perawatan
yang diarahkan
pada
penyakit.
Fibrinogen plasma
dan normal
atau
hanya Transsedikit Ated sel merah. Penghitungan Platelet adalah kurang
Fusi
selmeraungdarah merah, keping, dan proses pembekuan
Eleale
dari 20.000/mL dalam
darah
yang
dapat
disangkalVated fibrin tidak
produk
degradasi.
Tentang setengah dari kasus dan kurang dari
Sd Kutoharjo 03, dari-segar plasma beku dapat
60.000/mL dalam hampir
ditunjukkan. TransSemua kasus, sel darah putih perhitungan itu normal
Bergabung keping sering dengan cepat dimusnahkan,
atau Eleale meraungnamun, dan
Vated. Studi pembekuan normal atau sedikit abnorDitransfusikan faktor-faktor pembekuan dapat
Mal di sebagian besar pasien: PT dan PTT adalah
dikonversi
keTrombosis thrombocytopenic
purpura (TTP) jarang normal di tentang
Ticoagulant
fibrin produk
danditetapkan
Gangguan melewati
multidegradasi
sistem yang
90% kasus-kasus dan fibrinogen ini normal di 80%.
memperburuk
oleh pentad dari thromFibrin
Kecenderungan
hemoragik.
Heparin kadang-kadang
BocytopenicTHROMBOCYTOPENIC
Trombosis
purpura,
microangiopathic
anemia Produk-produk degradasi normal di sekitar 50%
telah
hemolitika
PURPURA anekasus-kasus
Dianjurkan
karena
kemampuannya
untuk
Mia, disfungsi saraf, demam, dan penyakit ginjal. Lps
dikaitkan
dengan
anemia25%.
hemolitika
atau
Danjuga
sedikit
ditinggikan
di sekitar
Keterlibatan
menghambat
coagulaDalam
Trombositopenia.
Idiopathic thrombocytopenic pur-Ginjal
Seakan
mengalir,
tetapi-sekuritas
tidak pasti.
Kebanyakan
kasus,
menyebabkan <utility
ini dianggap
Pura
tidak disertai
oleh microangiopathic
Dapat(ITP)
menyebabkan
hematuria,
proteinuria, atau
Kembali
Prognosissebagai IgG-dimediasi
Anemia
hemolitika
atau
oleh
bukti-bukti melewati
azotemia.
Sumsum
Tulang
Belakang
Halnya
ke beratnya
penyakit.
Reaksi autoimun
terhadap
sebuah faktor Von
multi
disCairansistem
ini biasanya
normal, tetapi mungkin protein
WillebrandKemudahan.
ditinggikan. Dalam anemia hemolitika penyakit
Terbelah, yang memungkinkan lebih tingi proteasekekurangan
darah dari mungkin
SLE penyakit
autoimun,
diaPatologik Antemortem
dibuat
oleh diagnosis
multi besarAnemia
molytic
(AIHA),
Dan
Evans
syndrome
(kedua
jeratMers dari faktor Von Willebrand untuk tertimbun diITP
dangival
AIHA)
adalah
Coombs-positif.
Biopsi
splenectomy.
Prognosa
&atau
pengobatan
Plasma, di mana mereka merangsang agregasi
Plasmapheresis adalah alasan utama bagi terapi dan
platelet. Dalam
adalah beberapaHasilnya adalah-fibrin pembentukan trombus platelet
Kali digabungkan dengan prednison dan antiplatelet
dengan occluAgen (aspirin, 325 mg tiga kali sehari dan dipyriSiryon--pembuluh darah kecil, terutama di arteriolarDamole, 75 mg tiga kali sehari). Dengan pengobatan,
capilPerempatan lary. Temuan patologik di dalam otak pasien memulihkan, walaupun relapses mungkin
terjadi.
termasuk
Menyebarkan microinfarcts dan, lebih jarang, peTechial pendarahan yang ada terutama abu-abu
TRAUMA KEPALA
Rhage dibuat oleh CT scan atau MRI. Hematoma

epidural torakal
Trauma kepala tumpul dapat menghasilkan sebuahCenderung muncul sebagai biconvex, berbentuk
negara confusional atau
lensa, aksial ekstra
Koma. Percepatan atau perlambatan fizikal dan Mode yang dapat menyeberangi midline atau
kekuatan
tentorium tetapi
Tengkorak deformasi dapat menyebabkan
Tengkorak tidak jahitan. Subdural hematoma
menggunting bulu berwarna putih
biasanya
Materi, contusion kontak dari antara panci bagian Bulan
sur- sabit-dibentuk dan mungkin menyeberangi
Muka tengkorak dan wilayah kutub dari cerebral jahitan tengkorak tetapi
Setengah lingkaran, pembuluh darah yang terpecah,
Bukan midline atau tentorium. Struktur Midline
CONCUSSION
perubahan vasomotor,
mungkin
Edema otak,ditandai
dan meningkatkan
tekanan
rongga conConcussion
oleh sementara
kehilangan
Akan bergoyang contralaterally.
tengkorak ( untuk
intracranial.
Sciousness
detik untuk menit tanpa
Dan subdural epidural torakal hematomas
Trauma perdarahan rongga tengkorak
demonstradiperlakukan
oleh
Epilepsi
( intracranial dapat
Ble cacat struktural. Penurunan kesadaran dikaitkan
Evakuasi
bedah.
Keputusan untuk menggunakan
, subdural epidural torakal, atau
Dengan pupillary normal dan reflex ocular, flaccidity,
Negara
POSTICTAL
pembedahan
untuk
mengobati
intracerebral. Torakal
Dan extensor plantar respons. Kedatangan con- Intracerebral hematoma bergantung pada uji klinis
Yang paling sering hematoma hasil-hasil dari sebuah
Generalized tonic-clonic (grand mal) epilepsi adalah
Sciousness adalah diikuti dengan negara confusional
Kursus dan lokasi. , evakuasi, dekompresi atau
tengkorak lateral
typiyang biasanya
porto untuk hidrocephalus dapat ditunjukkan.
Patahan yang lacerates arteri selaput otak tengah Pintas
Cally diikuti oleh sebuah negara confusional (postictal
Berlanjutan dari menit untuk jam, dan ditandai oleh
atau
temporer
Praktek kemunduran dan amnesia anterograde
Pembuluh darah balik (vena). Pasien atau mungkinState) yang di-resolve dalam 1-2 jam. Dari gangguan
terkemuka (lihat akantidak kehilangan kesadaran pada awalnya,
reRendah). Pasien dengan concussion sederhana
Tetapi dalam baik peristiwa yang jernih selama
Persen dan perhatian memori sangat menonjol.
biasanya memulihkan
beberapa jam untuk interval
Uneventfully, walaupun sakit kepala, pusing, atau Ketika
1-2 hari ini diikuti oleh evolusi cepat-atas
Kekeliruan postictal tidak jelas dengan cepat,
ringan
Jam-sakit kepala, obtundation progresif, hemipare-penjelasan
Gangguan fungsi kognitif dapat bertahan selama
Sis, dan akhirnya ipsilateral dilatasi pupillary dari Untuk negara postictal yang berkepanjangan harus
berminggu-minggu. Ketika ununcal
mencari. Hal ini
Perdarahan
Kesadaran ini RONGGA
digunakan,TENGKORAK
Ditunda dalam onset
Herniation.
Kematian
dapat
mengikuti
jika
perawatan
Sebagian
kompleks
(sebelumnya
disebut
temporal
Terjadi dalam
tiga setelan:
epilepticus
status,
sebuah
(setelah
INTRACRANIAL
luyang tertunda.
lobe
atau psyunderlying
Cid interval, atau dikaitkan dengan focal abnor sarafSubdural hematoma setelah terjadinya cedera Chomotor)
menghasilkan
perubahan
dalam
Abnormalitas
(misalnya
otak struktural,
stroke,
Sebagian epilepsi
KOMPLEKS
EPILEPSI
Malities, kemungkinan posttraumatic rongga
dapat kepala, akut
kesadaran
rongga
tengkorak
(
intracranial
tengkorak ( intracranial
Subacute, atau kronik. Dalam setiap kasus, sakit Ditandai
oleh kekeliruan
saja, meredakan
atau oleh, affec
), dan perdarahan
underlying
gangguan
Riwayat perdarahan harus dipertimbangkan.
kepala dan diubah
kognitifotak
Kesadaran adalah manifestasi kepala sekolah.
Tive,,
gejala psychosensory
(misal,atau
demensia,
meningitis ataupsikomotor.
encephalitis, en
Penundaan dalam
Kompleks
metabolikDiagnosis dan pengobatan bisa menyebabkan hasil
Partial
epilepsi jarang
masalah
Cephalopathy).
Pasienmenyebabkan
dengan berlanjutnya
menurun
yang fatal. Dalam
diagnostik
dalamharus
pa- dievaluasi dengan darah kimia
Postictal negara
Kontras dengan hematoma epidural torakal, waktuTient
menghadirkan
dengan
sebuahstudi
negara
Pengaturan
posisi lumbar,
lubangi,
EEG, dan CT
antara trauma
confusional
akut,
karena
scan atau MRI.
Dan onset gejala-gejala biasanya lagi, jumbaiMantra ini biasanya singkat dan bersifat stereotip,
Orrhage cenderung berada di atas cerebral
penampilan psikomotor
convexities,
Manifestasi sering jelas bagi pengamat, dan paDan dikaitkan keretakan tengkorak adalah hal yang
Tients diri mereka mungkin menerangkan aspek
umum. Subdural
kognitif klasik, afektif,
Hematoma dalam posterior fossa adalah hal yang Atau gejala psychosensory (lihat Bab 8).
umum.
Sebagian kompleks epilepsi menghasilkan sebuah
Intracerebral contusion (lebam) atau perdarahan
negara confusional
Terkait dengan kepala biasanya terletak di cedera Yang dapat ditandai oleh sebuah ditarik atau
bagian frontal atau
unresponSementara kayu-kayu pengusung. Biasanya darahNegara sive atau oleh menampilkan perilaku agitasi.
memasuki CSF, hasilAutomatisms
Gangguanseperti
KEJIWAAN
Ing dalam tanda-tanda selaput otak dan kadang- Menatap, mengunyah, menelan berulang, smacking
Gejala
kadang iritasi keluarnyabibir, yang sama untuk orang-orang yang terkait
dengan
confu akutDrocephalus. Tanda-tanda saraf Focal biasanya tidak
Atau memetik
pada pakaian menjadi karakteristik.
Arahan-kekacauan,
agitasi menyatakan, mudah
hadir.
Par kompleksdialihkan
perhatian, status,
keluarnyaAtau halus.
Si lahan epilepticus
yang jarang, berlangsung
Diagnosis posttraumatic rongga tengkorak
selama berjam-jam untuk
( intracranial hemorHari. Diagnosis dibuat atau disahkan oleh EEG.
Pervigilance, khayalan, dan halusinasi-juga dapat

44
/ BAB
1
Dilihat
dalam
berbagai gangguan kejiwaan. Ini
termasuk
Gangguan psikotik (skizofrenia schizophreniform Tabel 1-22. Perubahan saraf di usia normal.
Kekacauan, gangguan skizoafektif, terkudus daripada
Aspek kognitif
kekacauan,
Brief gangguan psikotik), mood depresif berat (dan Kehilangan memori (senescent jinak kelupaan)
Neuroophthalmologic
bipoUsaha kecil, sluggishly reaktif siswa
Lar), gangguan ansietas (posttraumatic stress
Gangguan upgaze
Kekacauan), dan gangguan factitious. Diagnosis
Konvergensi terganggu
tersebut mungkin
Motor
Menjadi keliru ditetapkan dengan pasien confu akutAtrofi otot tangan dan kaki intrinsik (otot-otot)
Arahan serikat; sebaliknya, pasien dengan
Nada otot meningkat
Ada (membungkuk postur)
penanganan disTurbances mungkin berpikir-salah-untuk memiliki Gangguan Gait (-kecil, lengser atau gait berbasis
luas)
atauNaluri
Penyakit ganic.
Gangguan penglihatan
Tidak seperti negara-negara confusional akut,
Kerusakan pendengaran
gangguan kejiwaan
Rasa terganggu
Jarang parah di onset tetapi biasanya
Gangguan olfaction
mengembangkan di atas pePengertian getaran berkurang
Riod sekurang-kurangnya beberapa minggu. Sejarah
Reflex
Reflex primitif
dapat mengungkapkan
Absen reflex
perut dalam evaluasi pasien dengan
Penyakit kejiwaan sebelumnya atau perawatan di Langkah
pertama
Absen gerakan
rumah sakit atau pragangguan
dari tungkai pergelangan kaki
Cipitating stress psikologis. Pemeriksaan Fisik
Fungsi Kognitif adalah untuk menggolongkan
Mungkin menunjukkan berhubungan dengan kelainan
kekacauan sebagai
overac otonomGangguan dari tingkat kesadaran (jaga, tiba-tiba
Tivity, termasuk takikardi, takypnea, dan hiperTerang-terangan atau), seperti sebuah negara
Scan MRI (Gambar
1-11)
juga sama dengan normal
Reflexia tetapi tidak ada tanda-tanda definitif dysfunc
confusional
akut atau
koma,
Aging.
Temuan-temuan
iniisitidak
harus oleh
diri
sarafAtau
gangguan
terhadap
kesadaran,
dalam
mereka
conSekuritas <. Studi laboratorium rutin normal dalam
Yang jaga dipertahankan. Kategori yang terakhir dimenunjukkan
demensia.
Gangguan kejiwaan yang tercantum di atas, tetapiMemecahkan
Gangguan kognitif
global cludes
kedua (demensia)
akan sangat berguna untuk keluarandan
Pendekatan UNTUK DIAGNOSIS
Cluding gangguan organik.
Lebih defisit circumscribed, seperti aphasia dan
Walaupun pemeriksaan status mental akut
Amnestic Sejumlah gejala penyakit menurun.
Confusional Serikat sering ditandai oleh disorienta-Perbezaan ini adalah penting akanDan fluktuasi kesadaran, pasien dengan psyMenyebabkan klasifikasi awal dari kekacauan
Gangguan chiatric cenderung untuk
menentukan
mempertahankan tingkat yang konsisten
Pendekatan diagnostik berikutnya. Yang paling comGangguan fungsi kognitif (dan untuk berorientasi Masalah di area ini mon adalah demensia
untuk orang,
membezakan
Tempat, dan waktu. Disorientasi sebagai untuk orang,
Dari sebuah negara confusional akut, seperti yang
khususnya
dihasilkan
Dalam
Demensia
menghadapi
adalah
sebuah
dipelihara
memperoleh,
di
bidang
generalized,
lain,
Oleh kemabukan obat. Fitur klinis yang disajikan
III. Demensia
orientasi
dan
biasanya
adalah
prodalam
Dari penyakit
Gressive
gangguan
kejiwaan
fungsi
diagnostik
kognitif secara
yang virtual. Tabel 1-1 mungkin berguna untuk membuat
Pasien dengan
mempengaruhi
perbezaan ini.
Gangguan
Konten,
tetapi
kejiwaan
tidak tingkat
menunjukkan
kesadaran,.
tingkat
Al-normal dari
Masalah umum lainnya adalah membedakan antara
conWalaupun
insidens yang meningkat dengan umur Demensia
(ia
dan apa yang disebut pseudodementia,
Sciousness,
Telah
diperkirakan
biasanya
untuk
muncul
mempengaruhi
bangun dan5-20%
peringatan,
seperti yang
dan
individu
atas
Dihasilkan oleh depresi (lihat di bawah).
Memori
Usia
65),akan
demensia
tetap utuh.
tidak Gangguan
sebuah iringan
di konten
henti dan Dalam evaluasi klinis pasien dengan dugaan
Bentuk (misal,
Penuaan.
Ini mencerminkan
persecutory pemikiran
sebagai ganti
khayalan,
gangguan
Demensia, penting bagi anda untuk mencoba untuk
khayalan
yang
mempengaruhi
menemukan penyebab, bahkan
Referensi,
Korteks
serebral,
mengendurkan
koneksi subcortical,
asosiasi-asosiasi),
atau keduanya.
Walaupun hanya sekitar 10% dari Demensia adalah
kemampuan
Sedikit perubahan
penginderaan
dalamabfungsi saraf, termasukseperti
alsemula.
Normalities
Terations
dalam
(misal,
memori
halusinasi
dan bidang-bidang
dengar), dan flat
kognitif
atau
Kemungkinan membalik atau gangguan menangkap
dilainnya,
dapat
para
Sesuai dengan
Terjadi
adalah hal
normal
yangaging
umum,
(Tabel
namun
1-22).
Melalui pengobatan yang tepat dan secara dramatis
mempengaruhi.
Pembengkakan
imCerebral
Konsultasi
cortical
kejiwaan
sulci ventricles
harus mencari
dan dilihat
mengenai
pada atau
Membuktikan kualitas dan durasi kehidupan
Diagnosis dan manajemen.
CT
membenarkan sebuah thor-
Sebuah
Gambar 1-11. CT scan dalam atrofi cerebrocortical, menunjukkan fibrilasi pelebaran (A) dan cortical terkemuka
sulci (B).
Pemeriksaan status mental yang membantu untuk

Ough penyelidikan diagnostik. Diagnosis Penting Pemeriksaan Status Mental
menentukan
Dalam kasus-kasus lain untuk tujuan-tujuan
Apakah ia adalah tingkat atau isi kesadaran
menyediakan sebuah prognosis dan
Yang terganggu dan apakah disfungsi kognitif
Konseling genetik, atau memberitahu anggota
Adalah atau circumscribed global. Gangguan dari
keluarga dan
tingkat
Personel medis untuk risiko penyebab penyakit.
Kesadaran ini dianjurkan oleh mengantuk, kelalaian
Sebagai pengobatan yang lebih baik yang
dalam,
dikembangkan untuk dementing disorGangguan ingat, atau disorientasi segera sebagai
Ders yang tidak responsif atau yang kurang responsif
untuk
untuk sukarangSejarah
Tempat atau waktu. Dalam area ini adalah kelainan
Terapi sewa, pentingnya tiba di menjadi
Karena
demensia
membayangkan
kemerosotan biasa
Diagnosis
demensia
akan terus meningkat.
Dalam demensia hingga kekacauan jauh lanjutan.
dalam aspek kognitif
Untuk menentukan cakupan disfungsi kognitif
Kemampuan, penting untuk menetapkan bahwa
(atau circumscribed global), berbagai aspek kognitif
tingkat pasien.
Diuji Dalam putar. Ini termasuk memori, bahasa,
Dari berfungsi telah menolak. Data yang dapat
Fungsi parietal lobe (foto kiri kanan, Konstruksi
membantu untuk peruahaanDiskriminasi, benda-benda-lokalisasi di ruang
Lish menyebabkan demensia termasuk waktu kursus
angkasa), dan
deBagian frontal lobe atau meredakan fungsi cortical
Terioration; dikaitkan gejala seperti sakit kepala, gait
serebral (hakGangguan,
atau
dengan
mengompol;
riwayat
Pemeriksaan Fisik
Perbaikan manajemen, abstraction, konten
keluarga sama,
Pemeriksaan
fisikmedis;;
umum dan
dapat
berkontribusi ke pemikiran,
kemampuan
untuk perKondisi penyakit
penggunaan
Pemeriksaan
saraf
Ketika
mengungkapkan
diagnosis
menjadi
tandaSebelumnya bentuk belajar kisah). Beberapa bidang
Alkoholiadan
ditetapkan atau
unprescribed
obatGangguan
tertentu yang menghasilkan demensia
tanda
sistemik,
cogniobatan.
juga
mempengaruhi
viBertanggung jawab untuk penuan penyakit.
Fungsi tive adalah gangguan
dalam demensia. Dalam
Sion,
koordinasi,
atau
motor atau fungsi indera. DeKhususnya membantuMinimental
Tanda-tanda ful dicantumkan dalam tabel 1-3.
Pemeriksaan Status (lihat Tabel 1-5) menyediakan
sebuah berguna
Tes skrining samping-kasur ketika demensia diduga.
46 / BAB 1
Tecting kelainan saraf yang terkait seperti itu dapat
Mentias), seperti depresi. Intoksikasi obat, comMembantu untuk mendirikan menjadi diagnosis. Monly dikutip sebagai penyebab demensia pada
Tanda-tanda saraf
orang usia lanjut, actuMenyarankan penyebab demensia tercantum dalam
Menghasilkan suatu confusional akut sekutu negara,
Tabel 1-3.
dan bukannya dePenyelidikan
Laboratorium
Mentia.
Studi laboratorium yang dapat membantu mengenali
Gangguan OTAK TANPA
penyebab
Fitur EXTRAPYRAMIDAL
Demensia dicantumkan dalam tabel 1-7.
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
Penyakit ALZHEIMER
Penyakit Alzheimer adalah penyebab paling umum

dari demenWalaupun berbagai penyakit-penyakit dapatTia. Insidens yang terbit dari kurang dari 1% per
protahun untuk
Duce demensia (Tabel 1-23), ia adalah secara
Lebih dari 7% per tahun, dan angka prevalensi dari
umum
3% untuk
Sepakat bahwa penyakit Alzheimer adalah Hampir 50%, yang berusia antara 65 dan 85 tahun.
yang paling
Hal ini
Penyebab umum. Demensia dengan tubuh Lewy, Menterjemahkan ke prevalensi 10-20 juta kasus
yang telah
Di seluruh dunia. Laki-laki dan perempuan yang
Telah diakui sebagai entiti berbeza daripada sekedar
terpengaruh sama
Penyakit Alzheimer bersamaan dan penyakit
, ketika disesuaikan frekuensi usia.
A. Penyakit
GENETICS Alzheimer adalah degeneratif progresif,
Parkinson,
Penyakit
Alzheimer biasanya, tetapi genetik sporadis
Mungkin
frekuensi
di
kedua.
Demensia
vaskular,
disPenyebab bolak-balik Demensia
babeberapaUrutan dipastikan menyebabkan, walaupun metabo
Penyebab
bolak-balik
demensia-seperti
normal
Sis
dapat diidentifikasi di sekitar 5% kasus-kasus
Kali dirujuk
sebagai
multiinfarct
demensia, adalah
abnormalHidrocephalus,
tekanan
rongga
tengkorak
(Tabel
1-24).
berikutnya
Lism dan
perlucutan nampaknya protein
(Yang
intracranial
mode
lePasien
dengan
( sindroma(lihat di
paling umum. Penyebab lain dari demensia, Berhubungan
erattrisomy
dengan21
patogenesis
Fisiknya,
kekurangan
vitamin
B
12,
Down)
termasuk rebawah).mempunyai
hipertiroidisme,
Insidens
tinggi
dari
penyakit Alzheimer
awal dalam
Dari demensia versible, adalah jarang terjadi.
Penyakit
yang
didefinisikan
oleh histopatho
Dan neurosyphilis-jarang terjadi. Mereka adalah Dekade
keempat.
karakteristikpenting disorPenyakit
autosomal
Fitur
logika, Alzheimer
khususnyadengan
neurofibrillary
tangels dan
Ders
untuk Penuan
mendiagnosis
dengan
segera, namun, Patogenesis
Penyebab
Penting
Lainnya
kekeluargaan
domiNeuritic
(baik)
plakat.
Neuritic
plakat
adalah
extrakarena pengobatan
Milik
pusaka
nantyang
secara
genetis
heterogen.
Dalam
Demensia
mendiagnosis
yang
disebabkan
oleh
Endapan
seluler
berisi
protein
Dapat menangkap atau membalikkan penurunan beberapa

penyakit
Huntington alPresenilin presenilin 1, 2, 1-antichymotrypsin ,
intelektual.
ada mutasi dalam gen
Pasien dengan gangguan ini disaat (dan keluarga Keluarga-keluarga
apolipountuk
amiloid
mereka) untuk
E, 2-macroglobulin, dan ubiquitin. NeuroPendahuluan protein (APP) pada 21 kromosom. Yang
Manfaat dari konseling genetik. Jika Creutzfeldt-Jakob
Fibrillary
tangels di kompartemen intraseluler produk
Lain
dissimpanan
yang berisi
22-28, penyakit
Alzheimer kekeluargaan memiliki
Kemudahan atau demensia AIDS didiagnosa
Tau
(sebuah
microtubule hyperphosphorylatedkhususnya
kompleks, tindakan-tindakan pencegahan
dikaitkan
awal dan lebih virulensi dan dikaitkan dengan
Dapat diadakan terhadap; kursus dari transmisi Onset
Protein)
dan ubiquitin.
kursus
Demensia AIDS mungkin juga harus dimodifikasi
Mutasi dalam gen untuk presenilin 1, sebuah
kompleks oleh
antiviPenyebab
kontroversial
Demensia
Pengobatan ral. Multifocal leukoencephalopathy transmemGangguan
progresif beberapa yang demensia adalah seringProtein brane, kromosom pada 14. Mutasi dalam
sebuahdikaitkan
Mungkin menandakan underlying immunosuppression
Protein transmembrane lain, presenilin 2, telah
Mungkin
tidak
langsung
menyebabkan
kekacauan.
dari HIV
Misalnya,
Infeksi, limfoma, leukemia, atau gangguan lain. Dikaitkan dengan penyakit Alzheimer kekeluargaan
dalam bahasa Jerman
Keberadaan demensia beralkohol adalah pertanyaan
Sanak saudaramu. Beberapa kasus-kasus penyakit
utamaDapat, sejak demensia dalam pasien beralkohol Alzheimer kekeluargaan di
Tidak disebabkan oleh kekurangan-kekurangan, dan
mungkin
Pseudodementias
mutasi di saat lain
Hasil dari masalah terkait seperti trauma kepala atau
Sekitar
Situs-situs yang diduga bertanggung jawab.
nutri- 15% pasien yang disebutkan untuk evaluasi
possiFaktor-faktor genetik juga memodifikasi kerentanan
Kekurangan tional.
Sebaliknya, ble demensia gangguan lain (pseudodePenyakit Alzheimer tanpa yang secara langsung
penyebabnya. Di akhirOnset (dan untuk sebuah kekeluargaan sejauh lebih
rendah secara sporadis)
Penyebab umum Demensia
Tabel 1-23. Penyebab demensia.

Kekacauan
Gangguan otak
Tanpa fitur extrapyramidal
Penyakit Alzheimer
Penyakit jemput
pelabuhan udara
Tekanan-Normal hidrocephalus
Ciri yang khas
Kehilangan memori terkemuka, gangguan fungsi bahasa, gangguan

visuospatial, depresSion, kecemasan, khayalan
Keapatisan, disinhibition, anosognosia, logorrhea, echolalia,
palilalia
Myoclonus, ataksia, kompleks EEG secara
berkala
Mengompol, gangguan gait
Dengan fitur extrapyramidal

Demensia dengan tubuh Lewy
Fluktuasi fungsi kognitif, halusinasi, parkinsonism visual
(termasuk
Meredakan Lewy penyakit tubuh dan
Lewy tubuh-varian penyakit Alzheimer
Penyakit)
Kemerosotan ganglionic Corticobasal
Parkinsonism, termasuk orofacial apraxia apraxia (yang dapat meniru
cortical aphasia),
Kehilangan indera, tangan-asing syndrome)
Penyakit Huntington
Chorea psikosis,
Lumpuh supranuclear progresif
Gangguan sistemik
Kanker
Tumor Otak
Selaput otak neoplasia
Infeksi
AIDS
Neurosyphilis
Multifocal progresif
Leukoencephalopathy
Gangguan Metabolik
Alkoholisme
: Hypothyroidism
Gagal Organ
Demensia dialisis
Non-Wilsonian hepatocerebral
Kemerosotan
Wilson penyakit
Trauma
Gangguan Vaskular
Subdural hematoma kronik
Demensia Vaskular
Pseudodementia
Depresi
Supranuclear ophthalmoplegia, lumpuh, dystonia aksial pseudobulbar

dalam perluasan
Sakit kepala, tanda-tanda saraf, papilledema
focal
Kelemahan Focal atau defisit indera areflexia, pyramidal, tandatanda, sakit kepala
Infeksi Oportunistik, kehilangan memori, retardasi psikomotor, ataksia,
pyramidal
Tanda-tanda, lesi hal putih pada otak MRI memindai
Reaktif CSF VDRL, psikosis, Argyll-Robertson siswa, tremor, wajah, tabes
goresan
Dorsalis
Gangguan penglihatan, lesi hal putih pada otak MRI
memindai
Kehilangan memori, nystagmus terkemuka,
gait ataksia
Myxedema, kehilangan rambut, perubahan kulit, kedinginan, sakit kepala,
pendengaran, tinitus,
Vertigo, ataksia, ditunda pengistirahatan reflex tendon
Anemia makrositik anemia, vitamin B12 serum rendah , psikosis, tingkat
gangguan indera,
Spastic paraparesis
Dysarthria, myoclonus, epilepsi
Sirosis hati, robek/ rupturnya kerongkongan varices, fluktuasi status
mental, dysarthria, pyramidal dan
Tanda-tanda extrapyramidal, ataksia
Sirosis hati, dysarthria pyramidal dan extrapyramidal, tanda-tanda,
ataksia, Kayser-Fleischer
Corneal area berpigmen gelang, serum ceruloplasmin
Sakit kepala, dan tanda-tanda extrapyramidal
pyramidal variabel
Sakit kepala, hemiparesis, koleksi extraaxial pada atau MRI otak
CT scan
Hipertensi, diabetes, perkembangan bijak dari, hemiparesis, aphasia
membengkak,
Miokard pada atau MRI otak CT scan
Mood depresif, anhedonia, anoreksia, penurunan berat badan, insomnia
atau hipersomnia, suiciDality
48 / BAB 1
Tabel 1-24. Gen yang ditimbulkan dalam penyakit
Alzheimer.
Gene
Gene Tumpuan
Protein
Genotipe
Phenotype
21p21.3-q22.05 A4 Pendahuluan
Berbagai missense mutasiPenyakit Alzheimer (autosomal
Protein
kekeluargaan
Dominan)
PS1
14p24.3
Presenilin 1 (Mzm1) Berbagai missense mutasiPenyakit Alzheimer (autosomal
kekeluargaan
) dengan awal dominan onset (usia 35 PS2
1Q31-Q42
Presenilin 2 (PS2)
Berbagai missense mutasiPenyakit
Alzheimer (autosomal
55)
kekeluargaan
) di Volga Jerman dominan
APOE
19p13.2
Apolipoprotein E
APOE4 polymorphism
Meningkatkan kerentanan penyakit
Alzheimer
Penyakit
Beberapa 21
Tidak Diketahui
Trisomy 21 kromosom atau
Sindroma Down (-onset awal
21-ke-14 atau 21-untuk , Penyakit Alzheimer)
informasi
Masalah translokasi
APP
Penyakit Alzheimer, risiko terpengaruh dan usia Untuk 42 asam amino yang dihasilkan oleh
Di onset terkait dengan jumlah apolipoprotein E proteolytic Peptida
(APOE4) alleles kromosom pada 19. BagaimanaCleavage dari protein transmembrane, APP (Gambar
Allele APOE4 (atau ketiadaan APOE alleles lain) 1-12). Normal pemrosesan APP melibatkan cleavageOleh
Menganugerahkan kerentanan tidak jelas penyakit.
Ia sebuah enzim yang disebut untuk
telah
membentuk 40-Asam
Berspekulasi bahwa apolipoprotein E yang dihasilkan
Fragmen asam 1-40, yang dilepaskan dan
oleh astroDibersihkan dari otak. Dalam penyakit Alzheimer, APP
Cytes mungkin diambil naik ke neuron dan
adalah
berinteraksi abnorMelekat secara abnormal. Cleavage pertama adalah
Mally dengan microtubule-dikaitkan protein, seperti
dalam extraceltau, untuk
Wilayah lular APP oleh sebuah enzim yang
Menghasilkan
dipasangkan
helical
filamen
dalam
disebut
B. MYLOID
neurofibrillary tan adalah unsur kepala sekolah dari neuriticYang telah dikenalpasti sebagai transmembrane proGles. Protein-protein lain yang mungkin terlibat
BACE derai ( situs-APP terbelah) enzim.
Plakat dan juga disimpan dalam dan serebral selaput
dalam kumanKemudian
otak
Termasuk
2-macroglobulin dan reseptor, rendah
Retase kisah dalam wilayah transmembrane untuk
Pembuluh
darah
di penyakit
Density Lipoprotein-related protein-1.
generAlzheimer. adalah 40Makan 1-42, yang dilepaskan
Dan kumpulkan di kompartemen ekstraseluler plakat.
Presenilin 1
Sebuah Dan 2 muncul untuk terlibat dalam langkah cleavage
terakhir ini.
terutama dalam bentuk gabungan,
dapat
Bahan Beracun untuk neuron di bawah keadaankeadaan tertentu. OlehExtracellular
sebab itu,
-secretase
-secretase
Intraseluler
Presenilin
BACE
APP
C99
Gambar 1-12. Mekanisme molekuler penyakit: Proteolytic pemrosesan APP untuk

membentuk

(Disesuaikan
DariVassarR,M.A
harumbaunyaenzimyangmenghasilkan:kemajuankemajuandalam
dan
Research.Neuron2000;27:419422.)

Telah menyarankan bahwa akumulasi abnormal Cles, tetapi perubahan mungkin juga dapat dilihat
Dari penyakit Alzheimer dalam pada usia lanjut nonbertanggung jawab untuk
Pasien demensia (pikun). Pengujian kognitif mungkin
Kematian secara selektif neuron rentan. Namun, berguna untuk
Yang lain telah dikutip kurangnya korelasi yang jelas
Beberapa kasus dalam membantu untuk
antara
membedakan
antara penyakit Alzheimer
Sejauh mana penimbunan amiloid di dalam otak dan
Penyakit dan penyebab lain demensia.
Penyakit Alzheimer awal mungkin menyerupai
Keseriusan demensia sebagai bukti terhadap amiloid
C.
Hal INI HOLINERGIC C D
depresi atau
Hipotesis.
Kolinergik neuron akan hilang dan asetilkolin-paketGangguan
memori
murni
seperti
Korsakoff
amnestic
Saat ini tidak
tersedia
telah
ditunjukkan
pbb
SYNSyndrome
(lihat
di
bawah).
Lebih
advanced
penyakit
pengobatanEnzim thesizing kolin acetyltransferase adalah
Alzheimer
disEquivocally untuk defisit yang ada terbalik atau untuk
peningkatan pesat
Kemudahan
harus dibedakan dari tubuh Lewy
menangkap disHabis dalam korteks serebral dan hippocampus pademensia, gerak maju. Namun, memantine, sebuah
Kemudahan
Tients dengan penyakit Alzheimer. Kemerosotan nuDemensia,
penyakit Creutzfeldt-Jakob multiinfarct,
Pengobatan
NMDACleus basalis dari Meynert (kepala sekolah asal-usul
dan
Ketikkan antagonis reseptor glutamat, mungkin
cortical
Gangguan
dementing
lain (lihat di bawah).
menghasilkan
obat
Kolinergik innervation) dan-kolinergik padaPerbaikan sederhana pada pasien dengan
Saluran yang bergantung kepada hippocampal
memoderasi atau semungkin melandasi kelainan ini. Dalam
Vere penyakit Alzheimer. Karena kolinergik jalur
Kolinergik kekurangan penyakit Alzheimer telah neuron
dipimpin untuk
Jalan setapak merosot dan kolin acetyltransferase
Temuan
klinis
Penggunaan
terapi acetylcholinesterase inhibitors,adalah
Yang
meningkatkan
kolinergik neurotransmission oleh
A. EARLY
MANIFESTATIONS
Habis dalam otak bagi pasien dengan penyakit
diGangguan memori baru-baru ini biasanya tanda Alzheimer disPembagian
asetilkolin hibiting (lihat di bawah).
pertama
Kemudahan, kolinergik terapi penggantian telah
Dari penyakit Alzheimer-sering melihat hanya olehdigunakan dalam
keluarga
Upaya di menandakan kognitif pengobatan dysAnggota. Sebagai gangguan memori terus berlanjut,
Tabel (1-fungsi 25). Acetylcholinesterase yang dipaHibitors tacrine donepezil, rivastigmine,,
Tient menjadi disorientasi ke waktu dan kemudiangalantamine,
ke
tempatnya.
Physostigmine, metrifonate, dan telah eptastigmine
Aphasia, anomia, dan acalculia dapat
Semua telah ditunjukkan untuk menghasilkan (
mengembangkan, memaksa
kecil5%) perbaikan
Pasien untuk meninggalkan bekerja atau menyerah
Dalam tes fungsi kognitif. Di antara obat-obatan,
manajemen famRivastigmine donepezil tacrine,, dan galantamine
Keuangan ily. Depresi jelas dalam tahap-tahap awal
adalah
Gangguan yang dapat memberikan cara untuk
Tersedia di Amerika Serikat. Efek samping termasuk
B.
LMAKAN
MANIFESTATIONS
sebuah
gusar,
and restless negara.
nauDalam
tahap
berkahdisorientasi
sosial yangtimbul,
dipelihara Laut, muntah-muntah, diare, dan pusing; juga tacrine
Apraxias
dan akhir,
visuospatial
sebelumnya
menyebabkan
Eleale meraungKehilangan,
danhilang
gejaladengan
kejiwaan,
psikosis
termasuk
Pasien menjadi
mudah.
Reflex
primitif
Vates serum transaminase. Efek samping yang lebih
Dengan
adalah paranoia, halusinasi, atau waham, mungkin
baik
Menonjol.
Epilepsi terjadi
dalam
beberapa
kasus.
Biasanya ditemukan.
Sebuah
bagian
frontal
lobe Profil donepezil dan sekali-jadwal dosis harian
Diperiksa
gangguan gait mungkinIni telah menjadikannya pilihan agen-agen.
Pada
tahap
inidengan
mungkin
menunjukkan
Datang
jelas,
singkat,
lambat, kekakuan
mengocokdan
Memperlakukan- Eksperimental
bradykinesia.
Jarang
langkah-langkah,
dikendurkan
Nyata dalam penyelidikan termasuk vaksin diarahkan
Dan
biasanya
akhir fitur-fitur
penyakit
sertakan- Terhadap dan chelator logam, clioquinol.
Dasar,
lebar postur,
dan kesulitan
dalam
Pada awal kursus penyakit, pasien biasanya dapat
Prognosis
Mengompol,
spasticity
memprakarsai
berjalan.oclonus,, extensor plantar reBeberapa
juga telah diuji
untuk
Tinggal di obat-obatan
rumah dan melanjutkan
sosial,
bersantai,
Sponses, dan hemiparesis. Ketidak-mampuan untuk
kemampuan
mereka
untuk
dan
berbicara dengan mengompol, dan sebuah,
Menunda
progresi penyakit
Alzheimer,
Kegiatan profesional
terbatas.
Diagnosatermasuk
dini dapat
Bedridden negara adalah manifestasi terminal, dan
selegiline
idebenone,
propentofylline,,
mengizinkan
Studi
Investigasi
kematian
Gingko Biloba,waktu
dan acetylIni, hanya
Pasien-pasien
untukL-carnitine.
rencana kerja
dari pensiun
Biasanya
terjadi
dari 5 hingga
10membantu
tahun setelah
Penyelidikan
laboratorium
tidak
dalam yang
dan
selegiline telah menunjukkan buktiteratur,
untuk
didiagnosis
diagnobukti
Mengatur
untuk pengelolaan keuangan mereka, dan
Gejala.
Sis-kecuali untuk mengecualikan gangguan lainnya.
Sedikitdisuntuk
menguntungkan. Antipsychotic obat-obatan,
CT scan atau
trisiklik,
Cuss
dengan dokter dan anggota keluarga dalam
MRI sering menunjukkan atrofi cortical dan
Dan anxiolytics mungkin berguna untuk mengontrol
mengelolamemperluas ventriperilaku yang
Perbaikan
manajemen di masa depan masalah
Dikaitkan dengan
kesehatan.
Pasien-pasien
gangguan
dalam
penyakit
advanced
Alzheimer.
50 / BAB 1
Tabel 1-25. Obat-obatan digunakan dalam pengobatan penyakit
Alzheimer.
Petunjuk
Kelas Obat
Obat
Aspek kognitif Antagonis GlutamatMemantine

Gangguan fungsi
(Namenda)
Acetylcholinesterase
Tacrine
Inhibitor
(Cognex)
Donepezil
(Aricept)
Rivastigmine
(Exelon)
Galantamine
(Reminyl)
Perilaku yang Antipsychotic
Gangguan
Toksisitas
5 mg oral, peningkatan oleh Pusing, sakit kepala,

sehari-hari
Sembelit, kebingungan
5 mg tiap minggu ke 10 mg oral
2 kali sehari
10 mg oral empat kali per hari;
Kejang-kejang, mual, perut
Dapat ditingkatkan untuk 20 mg
Muntah-muntah, diare,
Secara lisan empat kali per hari
Toksisitas hepatoseluler (Hati
setelah 6
Enzim yang harus dipantau
Minggu
Dua kali untuk 4 bulan bulanan)
5 mg secara lisan di tidur;
Mual, muntah-muntah, diare,
mungkin
Insomnia, kelelahan, otot
Meningkat hingga 10 mg secara
Kejang-kejang, anoreksia
lisan di
1,5-6
mg oral 4-6
duaminggu
kali per hariMual, muntah, diare,
Tidur setelah
Anoreksia
Citalopram
(Celexa)
4-12 mg oral dua kali per hariMual, muntah-muntah, pusing,

Diare, anoreksia, penurunan
berat badan
0,5-2 mg oral sebelum tidur, Parkinsonism, akathisia, hentikan
atau
pengobatan
Setiap 4-6 jam
Bila, peningkatan aspek kognitif
Gangguan fungsi
50-250 mg oral setiap hari
Parkinsonism, akathisia, hentikan
pengobatan
Gangguan fungsi
pengobatan
Gangguan fungsi
pengobatan
Gangguan fungsi
pengobatan
Gangguan fungsi
Insomnia, anoreksia, ejaculatory
Kegagalan, mual, diare
Fluoxetine
(Prozac)
5-20 mg secara lisan dengan Insomnia, anoreksia, ejaculatory

makan pagi
Haloperidol
(Haldol)
Loxapine
(Loxitane)
Risperidone
(Risperdal)
Thioridazine
(Mellaril)
Thiothixene
(Navane)
Antidepressant
Dosis
Paroxetine
(Paxil)
Anxiolytic
5-20 mg secara lisan dengan Insomnia, anoreksia, ejaculatory

makan pagi,
Atau dalam dua dibagi dosis
Carbamazepineharian
400-1200 mg oral dalam dua Ataksia
(Tegretol)
(extended-bentuk pelepas) atau
empat
Dosis tunggal
DiadaptasidariMayeuxR,SanoM:pengobatanpenyakitAlzheimer.NEnglJMed1999;341:1670tahun
1679.

Tahapan-tahapan penyakit yang mungkin
Kasus sporadis, sebuah protein prion abnormal
memerlukan care dalam facil menyusu(scrapie isoIty dan penggunaan psychoactive obat-obatan. -paKami, atau PrPSc), yang berbeda dari PrPc dalam
Tients harus dilindungi dan dicegah dari melukai secondary
Diri mereka dan keluarga mereka dengan tindakan(melipat struktur), telah diusulkan sebagai infeksi
injudicious atau
Agent. Dalam keadaan yang baik, hasil akumulasi
Keputusan-keputusan. Kematian dari inanition atau
adalah
infeksi secara umum
Sc prions PrP abnormal dalam jaringan otak. Untuk
Demensia
Terjadi 5-10 FRONTOTEMPORAL
tahun setelah gejala yang pertama. menjelaskan
Dalam frontotemporal, termasuk penyakit jemput Kemampuan PrPSc prions untuk menggandakan diri di
dalam otak (meskipun
pelabuhan udara dari demensia,
Fakta bahwa mereka tidak berisi detectable asam
Kadang-kadang dapat dibedakan dari penyakit
nukleat),
Alzheimer
Telah menyarankan agar PrP infeksiSc prions
Selama hidup oleh onset sebelumnya pada umumnya
menginduksi
mereka, lebih promiPerilaku nent dari disfungsi kognitif di presenta- Conformational perubahan biasanya diungkapkan
, dan atrofi istimewa sekuritas <dari bagian frontalPrPc priOns mengungkapkan bahwa mengkonversi mereka
dan depan (anterior)
Temporal lobes pada CT scan atau MRI dari otak. ke PrPSc kami.
Prions klinis
juga telah berimplikasi pada penyakitBagaimanaTemuan
penyakit
aniLamanya, pasti biasanya tidak mungkin diagnosis
Gambar
mungkin
klinisjarang
yang gangguan
meredakanmanusia
central lain
Pesan
dan
dalam tiga
selama
Gangguan
sistem
syaraf
atau
yang
lebih
dilokalisasi
(Tabel
Kehidupan, dan bergantung pada fitur-fitur
dysfunc1-26)-kuru, sebuah penyakit dementing ubunhistopathological sebagai ganti.
Tabel
(1-sekuritas
ubunnya
berbicara<27). Demensia ada di hampir
Ini termasuk perpaduan circumscribed pola
semua
Suku-suku New Guinea (nampaknya tersebar oleh
Lobar mengecil, kehadiran memilih sel-sel dan pilih
Kasus
dan dapat mulai sebagai menganggu kognitif
cannibalincluglobal
ringanTubuh Siryon, ketiadaan amiloid plaque dan neu- Ism); Gerstmann-Straussler syndrome, sebuah disor
Perbaikan
manajemen atau focal gangguan cortical
kekeluargaanRofibrillary
tangels karakteristik
penyakit
adalah
sebuah Alzheimer,
selalunya
seperti
aphasia,
Penyakit
CREUTZFELDT-JAKOB
Der ditandai oleh demensia dan ataksia; dan fatal faDan
inclusions
transmis
fatal- dalam neuron dan glia yang berisi miApraxia,
agnosia.
Perkembangan
kepada
Insomniaatau
milial,
yang menghasilkan
tidur
gangguan
Protein
yang
berhubungan
dengan
crotubule,
tau.
Kelainan sible sistem saraf pusat characterakinetic
ketidak-mampuan
untuk
berbicara
atau
Dan
dari
otonom,
motor,
dan
fungsi
endokrin.
Fitur
yang
terakhir
iniAC
Ized oleh dengan cepat demensia progresif dan focal
Koma biasanya terjadi selama berbulan-bulan. PsychiMenghitung
mundur untuk klasifikasi frontotemporal
point variabel
Gejala atric termasuk kecemasan, euforia, depresi,
demensia
Keterlibatan korteks serebral, basal ganglia, cere- Labile mempengaruhi, khayalan, halusinasi, dan
Sebagai
Kejadian
Bellum,, tauopathy.
dan sumsum
tulang kekeluargaan
belakang jaringan otak
perubahan
frontotemporal
musang. Inci tahunanAtau mungkin perilaku kepribadian menonjol.
Tabel 1-26. Penyakit Prion.
Demensia
telahdiri,
didokumentasikan
dipetakan ke
Penuh
percaya
adalah tentang dan
1:sejuta
Selain dari kelainan kognitif, laju hipotek yang
tawarikh- Dalam secara alamiah
penduduk.
palingMosome
17 (17Q21]
.). Tidak memperoleh
ada pengobatan.
Penyakit
Manusia
Terjadi
pada
pasien penyakit
16-82 Quent
Manifestasi
klinis adalah myoclonus (sering diPenyakit Creutzfeldt-Jakob (secara sporadis)
tahun,
Duced
oleh
sebuah
membuat tercengang), tandaPenyakit Creutzfeldt-Jakob (tanggungjawab
Dengan insidens puncak antara 60 dan 64 tahun dan
tanda
(kekakuan
extrapyramidal,
kekeluargaan)
sebuah
Penyakit Creutzfeldt-Jakob (varian baru)
Insidens seks yang sama. Lebih dari satu anggota
Insomnia kekeluargaan Fatal
keluarga
Penyakit Scheinker Gerstmann-StrausslerYang terpengaruh dalam 5-10% kasus-kasus. KasusKuru
Conjugal jarang terjadi.
Penyakit Hewan
Walaupun dari manusia untuk binatang transmisiBovine spongiform ensefalopati hepatik.
Feline spongiform ensefalopati hepatik.
telah
Scrapie (domba dan kambing)
Telah dibuktikan secara eksperimental,
Penyebab mink ensefalopati hepatik.
didokumentasikan huPatogenesis
Membuang penyakit rusa dan ekor rusa
Manusia ke manusia (oleh corneal transmisi
Penyebab ensefalopati hepatik spongiform dari liar mati
Sebuah
proteinaceous
partikel
infeksi
(prion)
adalah
transplantaHarus
etioPergantian elektroda cortical sekuritas <,, atau
Agen
logika. Kasus kekeluargaan, yang luar biasa, DiadaptasidariJohnsonRT,GibbsCJ:
administration
telah
Creutzfeldt
Hormon pertumbuhan manusia) yang jarang. Infeksi
Telah
dengan
dalam bentuk
AgentDikaitkan
ini hadir di
dalammutasi
otak, sumsum
tulang prionJakobpenyakitdanberhubunganseksualspongi
Encephalopathiesbentuk.NEngl
(selular
isoform
atau PrPc) yang diungkapkan
belakang,
mata,protein,
paru-paru,
oleh
Kelenjar getah bening, ginjal, limpa, hati, dan CSF,
Neuron
normal tetapi fungsi yang tidak dikenal.
tetapi tidak
Dalam
Cairan tubuh lain.
52 / BAB 1
Tanda-tanda midal. Di mana keterlibatan subcortical
adalah promiNent, penyakit Parkinson, kemerosotan cerebellar,
atau
Feature
Persentase
Lumpuh supranuclear progresif dicurigai. StrikIng focal memunculkan kemungkinan tanda sebuah
Aspek kognitif
Kehilangan Memori
intracerebral
100
Kelainan Perilaku
57
Lesi massal. Gangguan metabolik akut yang
Selain
73
menghasilkan
alPrognosis
Motor
Tered mentation myoclonus (mis., dan obat sedatif
Myoclonus
Tidak
ada
saat ini
tersedia pengobatan.
Penyakit
78
) dapat
meniru
Creutzfeldt-Jakob
penarikan
penyakit.
Cerebellar ataksia
adalah
usu71
Tanda-tanda Pyramidal
62
Membutakan diri dan progresif, sekutu walaupun
Tanda-tanda Extrapyramidal
56
singkat imMotor lebih rendah neuron
12
Provement mungkin terjadi, sentiasa berakibat fatal.
tanda-tanda
42
Dalam kebanyakan spoGangguan Visual
60
Kasus radic, kematian terjadi dalam 1 tahun setelah
Kompleks EEG secara berkala
didiagnosis
DatadariBrownPetal:spongiformManusia
Gejala: berarti durasi penyakit di-paEnsefalopati:InstitutNasionalKesehatan
Tients adalah 7 bulan. Tergantung pada mutasi
Seriesof300
Tekanan-NORMAL HIDROCEPHALUS
spesifik
Kasuskasuspenyakitmenularsecaraeksperimental.
Ann
Ada, bentuk-bentuk
kekeluargaan
penyakit
dapat
Tekanan-Normal
hidrocephalus,
potensi
seperti
Neurol1994;35:pada513sebelum.
serupa
semula
Kursus singkat
atau lebih
lamadengan
lagi. tritunggal klinis
Penyebab
demensia,
ditandai
Bradykinesia, tremor, dystonia, chorea, atau
Dari demensia, gait apraxia, dan dengan mengompol.
athetosis),
Ia mungkin
Tanda-tanda cerebellar, dan tanda-tanda
Idiopathic atau secondary untuk kondisi yang
extrapyramidal. Field Visual
mengganggu
Cacat, palsies syaraf tengkorak, dan epilepsi terjadi
Dengan penyerapan cairan cerebrospinal, seperti
kurang
meningitis
Sering.
Atau perdarahan subaraknoid. Demensia yang sering
Varian berbeda dari penyakit Creutzfeldt-Jakob Dan berbahaya di onset ringan, dan biasanya
adalah
mendahului
Dianggap hasil dari transmisi bovine
Oleh gangguan gait dan dengan mengompol. Ia
Pathophysiology
Ensefalopati hepatik spongiform ("gila penyakit adalah yang ditandai
Tekanan-Normal
hidrocephalus
terkadang
disebut
sapi") untuk
Pada awalnya oleh
kelalaian mental
dan keapatisan
Berkomunikasi
(karena
tie
rod
lateral,
ketiga
dan
Manusia. Varian ini ditandai oleh onset sebelumnya
dan kemudian oleh
keempat
(berarti
usia, sekitar 30 tahun), kursus yang lebih Disfungsi kognitif global. Kemerosotan memori
Studi Investigasi
Ventricles
atau
nonobstruclanjut umurmu
Adalah haltetap
yang dalam
umum,komunikasi)
tetapi aphasia
dan
agnosia
EEG-mungkin
menunjukkan
gelombang
tajam
secara
Tive
hidrocephalus
(karena
aliran
CSF
antara
(lebih dari 1 tahun), henti keterlibatan cerebellar, jarang terjadi.
berkala
melonjak
Ventricles yang tidak terhalang). Ia diasumsikan
Kelainanatau
kejiwaan
awal terkemuka, dan meredakan
(Gambar
1-13),
yang
tidak
ada
dalam
bentuk
varian
untuk menjadi
Adanya plag amyloid..
Yang diterangkan di atas. CSF protein dapat
Karena gangguan CSF penyerapan arachnoid dari
meninggikan
gran(100 mg/dL) dan tingkat 14-3-3, sebuah otak
Ulations dalam ruang subaraknoid melalui convexity
normal
Dari (Gambar 1-hemisfera 14), misalnya, dari selaput
Protein yang juga ditinggikan dalam virus herpes enotak
Cephalitis, bertambah. Scan MRI mungkin
Fibrosis dan adhesions meningitis berikut atau submenunjukkan hyperinPerdarahan arachnoid. Sebaliknya, noncommunicatSinyal yang penuh ketegangan dalam basal ganglia
Ing atau obstructive hidrocephalus ini disebabkan
pada T2-weighted imoleh satu blokUsia.
Diagnosis
oleh
immunodetection
definitif
dari
Ade
sirkulasi
CSF dalam sistem sulit berkemih
Temuan
klinis
PrPSc dalam jaringan otak diperoleh di atau, dalam(misal, oleh sebuah intraventricular cyst atau tumor)
Berbagai
gangguan
lain harus biopsi
dibedakan dari
Tekanan-Normal
biasanya berkembang di atas
tanggungjawab
kekeluargaan
dan adalah associPenyakit
Creutzfeld-Jakob.
Penyakit
Alzheimer
adalah
hidrocephalus
Kasus, oleh bentuk-bentuk termutasi deteksi
Ated dengan peningkatan CSF tekanan dan sering
sering
Periode
PrPc dalam DNA
dengan minggu untuk bulan; gangguan gait
Pertimbangan,
terutama
pasien
dengan
kurang
fulmiseringkali
Dari limfosit.
Sakit kepala dan papilledema.
Nant kursus dan kekurangan cerebellar dan
Manifestasi awal. Biasanya ini mengambil bentuk
extrapyraGait apraxia, ditandai dengan gemetar saat pada
berdiri
Tabel 1-27. Fitur-fitur klinis secara sporadis
Penyakit Creutzfeldt-Jakob.

Dan kesulitan dalam memprakarsai berjalan
Lantai, dan berjalan, setelah di bawah jalan, dan
walaupun ada
lambat
Tidak ada kelemahan atau ataksia. Pasien dapat Mengocok. Tanda-tanda Pyramidal, termasuk
melakukan paha
spasticity, hiperDikaitkan dengan gerakan berjalan, bersepeda, atau
Reflexia, dan extensor plantar respons, kadangkickkadang
Ing bola dan dapat melacak gambar dengan kaki Hadir. Perseveration Motor (repeti tidak tepatsementara berbohong
Dari kegiatan motor sekuritas <) dan pegang reflex di
Atau duduk tetapi tidak dapat melakukannya ketika
tangan
kaki-kaki menanggungKaki dan mungkin terjadi. Mengompol merupakan deFp2-F4
Ing berat. Pasien biasanya muncul untuk keping
dilekat untuk
F4-C4
C4-P4
P4-O2
Fp2-F8
F8-T4
T4-T6
T6-O2
Fp1-F3
F3-C3
C3-P3
P3-O1
Fp1-F7
F7-T3
T3-T5
T5-O1
200
1S
Gambar 1-13. Electroencephalogram dari pasien-pasien dengan penyakit Creutzfeldt-Jakob, menunjukkan

gelombang
triphasic
dengan
Diasah meringkas;
terjadi
ini terus-menerus tentang sekali setiap detik.
54 / BAB 1
Choroid plexus
Dari tie rod lateral ventricle
Interventricular
Dari Monro foramen
Arachnoid granulation
Choroid plexus
Ventricle Ketiga
Sinus sagittal superior
Dura almamaternya
Arachnoid
Pia almamaternya
Vena Cerebral
Ruang Subaraknoid
Aqueduct Cerebral
Choroid plexus
Keempat ventricle
Dari Magendie Foramen
Dari Luschka Foramen
Gambar 1 - 14. Peredaran cairan cerebrospinal (CSF). CSF dihasilkan oleh choroid plexus, yang terdiri dari speCialized yang berada di jaringan arus ventricles serebral. Ia mengalir dari tie rod lateral dan ventricles ketiga
melalui
Cerebral aqueduct dan ventricle keempat dan keluar dari sistem sulit berkemih melalui dua secara lateral
terletak foramina
Dari Luschka dan satu, medially terletak foramen dari Magendie. CSF kemudian masuk dan beredar melalui subRuang arachnoid di sekitar otak dan sumsum tulang belakang. Ia adalah akhirnya diserap melalui arachnoid
granulations
Ke sirkulasi vena.
Cally menunjukkan akumulasi isotope dalam

Velopment, dan pasien mungkin tidak menyadarinya;
ventricles, dedi fecalJarak bebas layed, dan kegagalan kenaikan atas
Pengekangan diri adalah hal yang umum.
cerebral
Convexities. Pola ini tidak semestinya ada di
Studi Investigasi
Pasien yang menanggapi pintas porto, namun.
Pengaturan posisi lumbar melubangi mengungkapkan
Sementara
normal atau pembukaan rendah presPerbaikan dalam gait, pengujian kognitif, atau
Yakin. CT scan atau MRI biasanya menunjukkan sphincteric
diperbesar latFungsi penyingkiran berikut 30-50 mL CSF
Eral ventricles tanpa peningkatan terkenal dari
Pengaturan posisi lumbar melubangi adalah mungkin
cortical
oleh yang terbaik dari energi
Sulci (Gambar 1-15). Radionuclide cisternography Respons klinis yang menguntungkan untuk pintas
classiporto (lihat di bawah).
Demensia dengan tubuh Lewy mungkin adalah yang

kedua
Penyebab paling umum dari Demensia, sebagai satu
hingga empat
Para lanjut usia pasien demensia (pikun) yang datang
Gambar 1-15. CT scan pada dua tahap dalam tekanan-normal
hidrocephalus,
untuk otopsi
memiliki menunjukkan lateral diperbesar
ventricles tanpa
Pembesaran
cortical sulci.
Di sekeliling, eosinophilic, intracytoplasmic jalur
neuron incluFisiknya ( tubuh Lewy) dalam korteks serebral dan
otakStem. Berisi sebuah protein yang juga
Gangguan
OTAK
Ditemukan dalam
tubuhDENGAN
Lewy dalam penyakit
Parkinson,
dan tau,
Berbagai kondisi yang menghasilkan demensia harus
Fitur
EXTRAPYRAMIDAL
Yang hadir dalam penyakit Alzheimer dan
Dipertimbangkan dalam differential diagnosis.
Demensia DENGAN TUBUH LEWY
frontotempoPenyakit Alzheimer disRal demensia (lihat di atas). Demensia dengan tubuh
Kemudahan cenderung untuk mengikuti kursus yang
Lewy
lebih lama, sering dengan promiDitemukan pada pasien dengan (Lewy tubuh-varian
Nent disfungsi cortical focal dan memperluas cortical
Penyakit Alzheimer) dan tanpa (meredakan tubuhSulci ditunjukkan dalam CT scan atau MRI.
Beberapa
pasien,
khususnya
orang-orang
dengan
Lewy disParkinsonism mungkin
hidrocephalus
Kemudahan) fitur-fitur histopathological penyakit
Akan disimulasikan oleh gangguan gait tetapi dapat
Dari
meningitis
atau
perdarahan
subaraknoid,
Alzheimer,
distinpemulihan
Dan mungkin adalah gangguan yang heterogen.
Oleh extrapyramidal kekakuan guished, tremor, dan
Atau
meningkatkan
ventriculoatrial
berikut,
Sebaliknya untuk
reventriculoperiPenyakit Alzheimer, ia adalah ditandai oleh cogni
Untuk antiparkinsonian sponse obat-obatan. Vaskular
Pengobatan
Toneal,
atau
lumboperitoneal
pintas
porto.
Dalam
secara klinisdeidiopathic
atauPenurunan tive tanpa memori awal terkemuka
Mentia harus dicurigai jika kekacauan berikut sebuah
Mal
tekanan-hidrocephalus,
kira-kira setengah
Kursus
bijak, atau lumpuh pseudobulbar,
focal darimenganggupasien
Perbaikan manajemen. Fitur-fitur yang khas lain
sensoriPeningkatan
dan tentang
sepertiga
termasuk fluktuasi
Tanda-tanda telah
motor,kubekali
atau riwayat
stroke ini
ditemui.
memiliki
Kemampuan kognitif, yang membentuk halusinasi
Respon yang baik atau sangat baik (ie, kembali kevisual, dan
bekerja) setelah
Tanda-tanda parkinsonism, khususnya kekakuan dan
Pintas porto. Seperti yang dicatatkan di atas, sebuah
bradykitanggapan yang menguntungkan
Nesia. Pasien ini dapat merespons dengan baik untuk
Penyingkiran CSF oleh pengaturan posisi lumbar antimelubangi mungkin yang terbaik
Cholinesterase obat-obatan seperti tacrine atau
Bedah yang berhasil energi. Komplikasi mengalihkandonepezil (Tabel
Ing terjadi di sekitar sepertiga dari pasien dan
1-25), tetapi terutama sensitif terhadap
termasuk
extrapyramidal
Mengalihkan infeksi, subdural hematoma, dan
Efek samping obat-obatan antipsychotic, dan dengan
mengalihkan malitu
Fungsi yang mengharuskan penggantian.
Harus dihindari atau digunakan dengan hati-hati.
56 / BAB 1
Terized oleh kelalaian mental terkemuka, keapatisan,
gangguan
, konsentrasi dan halus kepribadian perubahan
Gangguan dementing ini juga dikaitkan dengan dalam. DeparkinDi bidang tertunda, gangguan memori keterlibatan,
Sonism, khususnya kekakuan bradykinesia, postural
Aphasia, atau mungkin agnosia awal dilihat. Tumor
insta,Otak ulBility, dan tindakan (tetapi jarang alas setrika)
Timately menghasilkan sakit kepala, kejang, atau
2.
MENINGEAL
tremor, serta
focal
sensori-NEOPLASIA
Selaput
otak
neoplasia,
di atasdengan
sebagai
Dengan berbagai asymmetric cortical motor dan Gangguan
motor.
Tumordibahas
Otak ditutupi
penyebab
naluri
terperinci dalam
Serikat, mungkin juga menghasilkan
Cacat. Ini termasuk apraxias mempengaruhi mataConfusional
Bab 2.
demensia
yang
pindahPenyakit HUNTINGTON
Biasanya dikaitkan dengan sakit kepala serta sympNyata, berbicara dan organ-organ tubuh, yang
Huntington
penyakit
merupakan
suatu autosomal Toms dan tanda-tanda di beberapa tempat di
terakhir yang
mungkin
prodisfungsi dalam
heredo
dominanDuce orang
asing-tanda tangan, di mana limb
Kondisi
degeneratif ditandai oleh sebuah gerakan Sistem syaraf. Diagnosis didirikan oleh cytobergerak
Studi logika-CSF.
Kekacauan,
kejiwaan,
dan demensia. DalamInfeksi
Nampaknya gejala
dengan
sendirinya.
Menyebabkan adalah sebuah diperluas CAG
1. AIDS
trinucleotide ulangi coding
Untuk sebuah saluran polyglutamine dalam gen Demensia AIDS yang paling sering kompleks neuroLogika komplikasi AIDS. Walaupun khususnya comHuntington pada
Mon dalam pasien immunosuppressed berat di akhir
4 kromosom (4P16.3).
Demensia, yang biasanya menjadi jelas setelah Penyakit-kursus, ia juga dapat menjadi sebuah awal
atau adaChorea dan gejala kejiwaan telah hadir untuk
Manifestasi ing.
Beberapa tahun, mendahului chorea dalam tentang
AIDS hasil kompleks dari serangan demensia dari
salah satu dari empat
Patogenesis
Otak oleh retrovirus, human immunodeficiency virus
Kasus. Gangguan memori yang mempengaruhi
Ketikkan 1 (HIV-1). Virus muncul untuk mencapai
semua aspek-aspek
Adalah
sebuah
awal memori dan
fitur terkemuka; central
Lumpuh
SUPRANUCLEAR
PROGRESIF
Sistem syaraf di awal kursus HIV sistemik-1
aphasia,
Infeksi; monocytes, makrofag, dan microglia adalah
Lumpuh
supranuclear
progresif
merupakan
idiopathic
Apraxia, agnosia, dan disfungsi kognitif global
Kepala sekolah jenis sel terpengaruh. Keterlibatan
degenercenderung
saraf
Ownload
kekacauan
yang
terutama
mempengaruhi
Untuk terjadi nanti. Penyakit Huntington ini dibahas
Pada tahap ini mungkin bersifat asimtomatik, atau ia
abu-abu
subcortical
lebih lanjut
dapat menghasilkan
Materi
daerah-daerah
otak.
Fitur
klinis
klasik
Dalam Bab 7.
Sementara menandakan HIV-1 meningitis (lihat di
Di supranuclear ophthalmoplegia, lumpuh
atas).
pseudobulbar,
Dystonia aksial dengan atau tanpa extrapyramidalInfeksi kemudian nampaknya terkandung hingga
sayakekakuan
1.
B
HUJAN
UMOR
T
Dari organ-organ tubuh, dan demensia. GangguanSive immunosuppression akan mengurangi klirens
Tumor
Otak menghasilkan
Gangguan
SISTEMIKdemensia dan sejumlahhost normal deyang bergerak
gejala
penyakit
menurun
terkait
Mekanisme fense, yang pada gilirannya HIV-1;
Adalah fitur yang
menyolok
sindrom ini, yang adalah
Kanker
Oleh
kombinasi
efek
lokal
dan
meredakan,
termasuk
ProduktifitasdisEdema,
berdekatan
dengan
struktur
otak-kompresi,
Di dalam otak dan sekuritas <, mungkin, kemunculan
Lebih lanjut lagi di dalam Bab 7 berdiskusi mengenai
diNeurotropic ketegangan. Infeksi Virus produktif dalam
program.
Tekanan, dan makin gencar rongga tengkorak
Otak nampaknya dikaitkan dengan sel-sel
( intracranial gangguan ceremultinucleated.
Bral aliran darah. Borok-borok kemungkinan besar HIV-1 tidak muncul untuk meniru dalam neuron,
untuk menghasilkan
Sel astrosit, atau oligodendrocytes dalam vivo, dan
Sejumlah gejala penyakit menurun di gliomas
kehilangan
cerebral umum yang timbul dalam
Jenis sel ini tidak terkemuka di otak pasien
Bagian frontal atau temporal lobes atau corpus
Dengan AIDS demensia kompleks. Oleh karena itu Ia
callosum.
Menyarankan agar jalur neuron fungsi oleh sebuah diPatofisiologi
Walaupun lesi seperti cenderung menyusup
Mekanisme neurotoxic langsung. Mungkin ini
Tanda
histopathologic
terawal
subcortical
melibatkan
pertengahan
keduaadalah
CY- pallor dari
subcortical
Hal putih secara luas, mereka pada awalnya
Tokines dilepaskan dari HIV-monocytes terinfeksi atau
Dan
periventricular
hal putih
serebral
dikaitkan
memberikan naik ke beberapa
Makrofag,
produk virus
seperti
HIV-1 enveFocal tanda-tanda saraf.
Protein lope gp120, atau molekul yang meniru
Demensia yang dikaitkan dengan tumor otak
dampak
adalah characDari excitotoxic asam amino.
CORTICOBASAL GANGLIONIC
Kemerosotan

Dengan reaktif astrocytosis tetapi beberapa
Tabel 1-28. Fitur-fitur klinis demensia AIDS
perubahan inflamasi.
Kompleks.
Kasus yang lebih maju telah dikaitkan dengan
parenchymal
Feature
Persentase Pasien
Dan perivascular penyusupan oleh makrofag,
microglia,
Tahap Awal Tahap Akhir
Limfosit, dan sel-sel multinucleated; orang yang
Gejala
terakhir adalah
80
74
Dianggap dari hasil peleburan yang diinduksi oleh Kehilangan Memori
Perubahan perilaku (misal,
30
11
virus
Penarikan sosial)
Makrofag. Perubahan-perubahan ini mempengaruhiDepresi
30
16
hal putih,
Gejala Motor (misalnya,
20
21
Basal ganglia, thalamus, dan pon dan disertai
ketimpangan,
Oleh reaktif
astrocytosis. Putih vacuolation berpori Kelemahan, anjlok
Temuan
klinis
Materi vaskuler bisa terjadi. Jalur neuron kehilangan Tulisan tangan)
15
58
Onset
biasanya berbahaya dan dikaitkan dengan Keapatisan
telah re15
42
Gejala
perilaku
dan kognitif,
seperti menelitiDidukung.
Sumsum
tulang belakang
mungkin juga Kekeliruan
5
11
Ness,
keapatisan, penarikan
sosial,
dan gejala motor,
Halusinasi
akan terpengaruh
oleh sebuah
vacuoTermasuk
gangguan
kelemahan,yang
dan
Tanda-tanda
Lar myelopathy
(lihatkeseimbangan,
Bab 5) yang menyerupai
deterio
kakiAspek kognitif
disebabkan
Tulisan
tangan
jatah
(Tabel
1-28).
Diperiksa
di
Retardasi psikomotor
61
84
Oleh vitamin B12 kekurangan.
Tahap awal ini mungkin juga menunjukkan cerebellarDemensia
39
100
Psikosis
5
16
ataksia, pyrami0
40
Tanda-tanda dal seperti hyperreflexia dan extensor Ketidak-mampuan untuk
berbicara.
plantar reMotor
34
71
Sponses, kelemahan dalam salah satu atau kedua Ataksia
22
44
kaki, postural tremor,
Hypertonia
16
45
Dan dysarthria. Sebagai penyakit yang terus
Tremor
13
33
berlanjut,
hypertonia,
Paraparesis atau quadriparesis5
Studi Investigasi
2
Fecal dan mengompol, reflex primitif,--Ku
Monoparesis atau hemiparesis 0
20
Antibodi
HIV
adalah detectable
di dalam
darah.
Myoclonus
Oclonus, untuk
kejang,
quadriparesis,
dan psikosis
organik
Dalam
Selain
Dengan khayalan dan halusinasi visual dapat terjadi.
36
78
CSF biasanya dan mungkin menunjukkan sebuah
Hyperreflexia
22
38
Reflex primitif
abnormal ringan sampai mod7
20
Epilepsi
Erate peninggian protein (200 mg/dL), sedikit,
0
47
Mengompol
?
Melalui
farmakoterapi
dari
infeksi
HIV
Biasanya
mononuclearkombinasi
pleocytosis
(50
sel-sel/L),
dapat
dan
Studi investigasi1
Memperpanjang
dengan
menghambat
Band oligoclonal.hidup
CT scan
dan MRI
biasanya setan- CSF
penggandaan
HIV dan im- dengan fibrilasi
Strate atrofi cerebrocortical
Mononuclear pleocytosis
19
Protein Meningkat
Membuktikan
fungsi
imun.
Obat-obatan
yang
tersedia
pelebaran
66
Pengobatan
Penurunan kadar glukosa
1
jatuh
ke
Dan mungkin
juga menunjukkan meredakan
Band Oligoclonal IgG
25
Tiga
kelas: nucleoside
keterlibatan
subcorticalreverse transcriptase
Imaging
inhibitors,
Hal putih (Gambar 1-16).
79
Nonnucleoside reverse transcriptase inhibitors, dan Atrofi cortical serebral (CT)
Atrofi cortical serebral (MRI)
55
proLesi hal putih (CT)
11
Inhibitors derai. Pengobatan harus secara individual, Lesi hal putih (MRI)
35
dan
Terus diperbarui panduan pengobatan yang tersedia
1Semua tahap.
Dari Amerika Serikat Departemen Kesehatan dan HuDiadaptasidariNaviaBAetal:demensiaAIDS
Situs web Layanan manusia di
Kompleks.
1.Fiturklinis.2.Neuropathology.AnnNeurol
http://www.aidsinfo.nih.gov/
Tahun1986;
Pedoman/. Terapi yang disukai untuk obat (PMTCT)19:517524dan525535,danMcArthurJC:
Naif, pasien hamil non-menyertakan nonnucleoside
ManifestasimanifestasisarafAIDS.Obatobatan
Reverse transcriptase inhibitor regimen berbasis
Tahun1987;66:407437.
terdiri
Dari efavirenz, lamivudine, dan baik zidovudine, tenoDF mulai sakit (onset) tanggal 14 atau stavudine
fovir, dan sebuah protease berbasis inhibitor
Yang mempekerjakan lopinavir regimen/ritonavir
(Kaletra),
Lamivudine, dan baik zidovudine atau stavudine.
58 / BAB 1
Temuan klinis
A. EARLY SYPHILIS
Karena sifilis adalah disebabkan oleh Treponema
pallidum disalurkan
Oleh kontak, hasil yang seksual dalam infeksi di
tentang
Sepertiga dari perjumpaan dengan individu-individu
yang terinfeksi. PriKarena sifilis Maria ini ditandai dengan lesi kulit lokal
(chancres) yang biasanya muncul dalam 1 bulan
expoYakin. Tidak ada gejala saraf. HematogeFikiran nous penyebaran T pallidum menghasilkan
gejala dan
Tanda-tanda karena sifilis dalam sekunder 1-6 bulan. Termasuk demam, ruam kulit, alopecia, kulit
anogenital leFisiknya, dan tukak dari selaput lendir; neuroGejala logika masih biasa pada tahap ini.
B.
MENINGOVASCULAR
SYPHILIS
Karena
sifilis selaput
otak, bentuk terawal yang
Ditunda
manifestasi neurosyphilis ini terjadi 4-7
menandakan
Tahun
ke kursus
penyakit
inipaling
dan biasanya
Neurosyphilis,
adalah
yang
sering dianggap 2Dengan
12 bulanserangan
setelah iskemik sementara atau stroke
(lihat
9). Fitur klinis termasuk sakit kepala,
InfeksiBab
utama.
Gambar 1-16. T2-weighted MRI demensia AIDS
C.
LMAKAN (Pleher,
ARENCHYMATOUS
) Nmuntah-muntah,
EUROSYPHILIS
Bertegang
mual dan
dan
Kompleks, yang menunjukkan hubungan, secara
Hal
ini
menghasilkan
sejumlah
gejala penyakit
bilateral simetrik
saraf tengkorak (esumum dan
Peningkatan intensitas sinyal (anak panah) dalam hal menurun
Pecially II,neuralparesis
VII, atau VIII keterlibatan).
Tabes
dorsalis,
yang
dapat
terjadi secara terpisah
putih
(centrum semiovale) dari bagian frontal lobes.
atau bersama-sama
(taboparesis); satu dapat terjadi dalam kombinasi
dengan
Efek samping berbeda-beda, tetapi beberapa kelas
Atrofi optik.
pola tertentu
Telah diperhatikan. Nucleosides dapat berakibat fatal1. Neuralparesis umumsebuah meningoencephalitis kronik
aci laktatDosis dengan gangguan steatosis nonnucleosides Disebabkan oleh infeksi spirochetal aktif, ini adalah
Biasanya menyebabkan demensia dan gangguan
adalah associ,Ated dengan ruam kulit (termasuk syn Stevens- kejiwaan reUntuk neurosyphilis halnya dalam era prepenicillin.
Drome dengan nevirapine), dan penghambat
Onset adalah
protease mungkin
Dengan memori secara bertahap kehilangan atau
Menghasilkan gangguan gastrointestinal dan
diubah mempengaruhi, kepribadian,
meningkatkan
Perilaku atau. Ini diikuti oleh dete intelektual globalTingkat aminotransferases darah. Sisi saraf efRioration dengan kebesaran, depresi, psikosis, dan
Fects obat-obatan digunakan untuk memperlakukan
Prognosis
Focal kelemahan. Fitur Terminal termasuk dengan
ODHA termasuk abdominal (ziKursus
ini
mungkin
dengan
mantap
progresif,
atau
ia
mengompol,
Dovudine), neuropati perifer (stavudine, didanosine,
dapat
Epilepsi, atau goresannya. Pemeriksaan saraf
zalDiperburuk
oleh ketergantunganya
infec paru dan
mungkin menunjukkan
Citabine), paresthesias
(ritonavir, amprenavir),
bersamaanTremor muka dan lidah, kekurangan expres wajahMimpi buruk dan halusinasi (efavirenz).
Sekuritas <. Pasien-pasien biasanya mati 1-9 bulan
Sion, dysarthria, dan tanda-tanda pyramidal.
2.
NEUROSYPHILIS
setelah
di awal
2. Taboparesis
Studi
InvestigasiTaboparesis-di-koeksistensi dari
Neurosyphilis
umum
demensia
Demensia darimerupakan
atau infeksipenyebab
oportunistik
aspirasi.
Tabes
dorsalis
(lihat Bab 6) dengan neuralparesis
sebelum
Tes
darah serologic Treponemal (FTA-ABS atau MHAumumMeluasnya penggunaan penisilin diizinkan efektif
TP) adalah reaktif di hampir semua pasien dengan
Pengobatan karena sifilis awal. Demensia dari neu-Tanda-tanda dan gejala Argyll Robertson Siswa
active
neu-4), lancinating, nyeri areflexia, posterior
(Lihat Bab
Rosyphilis adalah kini jarang, tetapi munculnya
Rosyphilis,
tetapi
nontreponemal
darahdan
(VDRL
Defisit
indera
kolom
dengan nalurites
ataksia
karena sifilis
atau
Tanda
Romberg,
mengompol
?,
impotensi,
Charcot
Dalam beberapa tahun terakhir menunjukkan bahwa
RPR)
dapat; oleh karena itu, sebuah negatif
(keluarnyaia mungkin menjadi lebih
treponemal
darah dan genu recurvatum (hyperexPertrophic)
sendi,
Umum.
Menguji
harus diperoleh
dalammungkin
semua kasus
dugaan.
Lutut cenderung).
Atrofi optik
juga akan
Jika
ini adalah
hadir.

Nonreactive, neurosyphilis adalah secara efektif; jika-CSF biasanya normal tetapi mungkin
ia adalah Dicekal
menunjukkan di ringanReaktif, pengaturan posisi lumbar melubangi harusMenghilangkan kusut dalam jumlah sel putih,
dilakukan untuk contekanan, atau protein. CT
Diagnosis neurosyphilis perusahaan dan
Memindai atau MRI menunjukkan multifocal hal putih
menyediakan basisabnormaliProfil CSF terhadap yang baris untuk mengukur (Gambar 1-hubungan 17). Saat diagnosis yang ragukeberhasilan
ragu,
Pengobatan berikutnya. Dalam CSF dalam
Dapat didirikan oleh biopsi otak.
neurosyphilis aktif
Gangguan yang hampir sama-sama, dan
Menunjukkan sebuah pleocytosis limfositik kronis dan
menganggap
fatalGangguan METABOLIK
reaktif nontrePerbaikan manajemen dengan agen antiviral seperti
Sebuah
LCOHOLISM
Serologi ponemal CSF pada hampir semua kasus. 1.
sebagai
cytosine
arabinoside,
Beberapa
komplikasi
alkoholisme
dapat
Dalam excepAdenin arabinoside, atau
amantadine
secara umum
menyebabkan
demenN MENGHUBUNGI RIM DI legalinfo@rim.com. adalah
telah
Tia.
Iniberhasil.
termasuk memperoleh kemerosotan
syphilitic akut meningitis dan meningovascuTidak
Pengobatan
hepatocerebral
Karena sifilis, di mana lar pleocytosis mungkin
Neurosyphilis
mendahului diperlakukan dengan 10-hari-kursus Dari penyakit hati beralkohol, subdural kronik
aqueSeroconversion sehingga nontreponemal CSF tes Hematoma dari trauma kepala, dan defi nutrisiOus
G, 2-4palsu,
106 unit
4
Ciency Serikat.
PadaPenisilin
awal negatif
dan infus
tahapsetiap
akhir tabes
Jam.
Tetracycline
atau
eritromisin
dapat
digunakan
Pellagra, disebabkan oleh kekurangan asam
dorsalis, dalam
untuk
pa- dapat normal. CSF abnormali lainnicotinic
Yang CSF
Tients
alergi
terhadap
penisilin. Demam dan
(niacin), mempengaruhi neuron di korteks serebral,
Termasuk
hubungan
ketinggian,
leukocytosis
mungkin
cairan basal
peningkatan dan
Terjadi
tidak
lama
setelah
dimulai
(Herxheimer
Ganglia, jaringan otak musang, kecil ( cerebellum ),
Kehadiran oligoclonal gerombolan.
terapi reacdan tanduk anterior
Orang-orang musyrikin) tapi harus sekuritas <. Sumsum tulang belakang. Keterlibatan sistemik
Kegagalan CSF untuk kembali ke
Prognosis
ditunjukkan oleh
Dalam 6 bulan normal memerlukan retreatment in.Diare, berupa glossitis, anemia, dan kulit
Setelah penisilin (atau antibiotik lain) pengobatan
Tidak
erythematous maculopapular leuntuk kejadianKegagalan atau relaps adalah sah dan meyakinkanFisiknya. Keterlibatan saraf yang dapat menghasilkan
Eral
neuralparesis,
kondisi
klinis dapat memperbaiki
3.
PROGRESSIVE
MULTIFOCAL
LEUKOENCEPHALOPATHY
pengobatan
lebih
demensia;
atau
staHasil
leukoencephalopathy
Umum
di HIV-1-pasien yangmultifocal
terinfeksi.progresif
; confusional serikat, psikosis pyramidal, extrapyramiDalam
beberapa
kasus
bilize; ia terus
memburuk.
Dari
infeksi
dengan
papovavirus
disebut
JC
Dal, dan tanda-tanda cerebellar; polyneuropathy; dan
Pasien-pasien
virus. Sebuahoptik
Dengan terus-menerus
CSF kelainan
pada atau
Tibodies
ada di kebanyakan
orang dewasa,
tetapi
Kasus neuropati. Perawatan yang dengan
menandakan proTerapi gression
meskipun
harus
melemah.
Pasien- nikotinamida, tetapi
Infeksi
yang jarang.
Ia adalah
yang
paling umum
Defisit saraf yang dapat bertahan meskipun dalam
pasien
pada pasien dengan
pengobatan.
Dengan
reaktifatau
CSF serological
tetapi tidaksarkoidosis,
ada
AIDS,
limfoma
leukemia, carcinoma,
pleocytosis
tes obat immunosuppression
Tbc,
atau terapi
Tidak mungkinorgan
untukberikut,
merespon
tetapi
Transplantasi
dan terapi
jarangpenisilin
dalam orangadalahdengan
orang
Biasanya
diperlakukan
namun
demikian.
Fungsi
imun
normal. Virus
menjangkiti
oligodenDrocytes, memimpin untuk meredakan dan upaya
demyelination
Yang terutama mempengaruhi hal putih dari cerebral
hemiSendi tetapi juga melibatkan jaringan otak musang
dan kecil ( cerebellum ).
Kursus ini subacute dan progresif, memimpin untuk
Kematian dalam 3-6 bulan. Demam dan gejala
sistemik
Tidak hadir. Demensia dan disfungsi cortical focal Gambar 1-17. T2-weighted MRI dalam progressive
multifoCal leukoencephalopathy, menunjukkan tinggi secara
adalah
abnormal sigMenonjol. Tanda-tanda Hari-termasuk hemiparesis, viIntensitas nal (anak panah) dalam hal putih yang benar
Defisit sual, aphasia, dysarthria, dan naluri
dari parimengangguLobes etal dan occipital. (terimakasihpadasebuah
Perbaikan manajemen. Ataksia dan sakit kepala Gean.)
adalah hal yang umum dan epilepsi
Tidak terjadi.
60 / BAB 1
Marchiafava Bignami sindrom merupakan ditandai
Tia supervenes. EEG-menunjukkan paroxysmal higholeh
voltNecrosis dari corpus callosum dan putih subcortical
Melambatnya dengan paku-paku saling bercampur
Materi yang paling sering terjadi dan gizi kurang pada
usia dan gelombang lambat;
alcoKelainan ini dapat membalik oleh diazepam. AluHolics. Kursus ini dapat, subacute akut, atau kronik.
Minum dalam dialisat adalah menjadi tersangka
Fitur klinis termasuk demensia, spasticity, dysarthria,
utama, dan
2.
NPADA-WILSONIAN
HEPATOCEREBRAL
EGENERATION
Gangguan gait, dan koma. Diagnosis kadang-kadang
Melepaskan
melacak
dialisat dariDlogam
menurun
Memperoleh
(non-ide
kuno
Wilsonian)
dapat
Sindroma insidens di. Berarti bertahankemerosotan
hidup adalah 6
hepatocerebral
Dibuat oleh CT scan atau MRI. Tidak ada pengobatan
bulan.
Adalah merupakan hal yang umum komplikasi
tertentu adalah
penyakit hati kronik cirTersedia, tetapi penghentian meminum dan
Rhosis dengan atau bedah spontan 'portosystemic
perbaikan
Gizi dianjurkan. Hasilnya adalah variable: pasien Pintas porto. Gejala mungkin terkait dengan
Mungkin mati, bertahan hidup dengan demensia, kegagalan
Hati untuk melakukan detoksifikasi terhadap amonia.
atau memulihkan.
Temuan
klinis
Gejala saraf praDemensia beralkohol karena efek beracun langsung
Mensesikan gejala hati dalam
tentang
satu-keenam
2.
HYPOTHYROIDISM
Manifestasi-manifestasi
sistemik
penyakit
hati kronis
dari
pasien.
:Ethanol
hypothyroidism
(myxedema),
yang
dibahas
di
atas
adalah
usupada otak telah mengusulkan untuk terjadi,
Sebagai
tetapi penyebab confusional akut serikat, juga Sekutu hadir. Dalam sindrom saraf adalah fluktuasi
dapat
menghasilkan
Tidak ada
kelainan khas telah dikenalpasti dalam tetapi
Sebuah
demensia
bolak-balik
atau
psikosis organikProgressive lebih dari 1-9 tahun, dan mungkin
Gila-otak arak. Demensia
dalam
arak
kronik.
Dalam
ditandai oleh
Adalah lebih cenderung hasil dari satu atau beberapa
Demensia
adalah
gangguan
global
ditandai
oleh
Episode dari ensefalopati hepatik akut. Demensia,
metakecakapan
mental
Dysarthria, dan cerebellar, extrapyramidal, dan
Bolic gangguan dan trauma yang disebutkan di atas.
Kelalaian, kehilangan memori, dan iritasi. Focal
pyramidal
cortical
Tanda-tanda fitur yang paling umum. Demensia
Membengkak tidak terjadi. Manifestasi kejiwaan adalah
adalah
Ditandai oleh kelalaian mental, keapatisan, gangguan
Biasanya dan termasuk depresi, terkemuka paranoia,
perhatian
Halusinasi dengar dan visual, mania, dan bunuh diri
Dan, konsentrasi dan gangguan memori. Cerebellar
Perilaku.
Tanda-tanda termasuk gait dan limb ataksia dan
Pasien dengan myxedema mungkin mengeluh dysarthria; nystagsakit kepala,
Mus jarang terjadi. Keterlibatan Extrapyramidal
Pendengaran, tinitus, vertigo, kelemahan, atau
mungkin menghasilkan
3.
VITAMIN B12 DHAL INI
paresthesia.
Kekakuan alas meletakkan, tremor, dystonia, chorea,
Kekurangan
vitamin B 12
adalah penyebab
langkaatau athetosis. SebagaiMungkin
menunjukkan
sumbatan
pemeriksaan,
seperti
semula
dysarthria,
ataudecerebelHyperreflexia
myoclonus terixis,,, dan extensor
Mentia
dan
organik.
Seperti
confu
akut- plantar reLar ataksia. psikosis
Penemuan
ini sugestif
yang
paling
oleh
onset jarang
Arahan
dikaitkan dengan negara kekuranganWilson
ditunda yang
terbaikAdalah penyakit
hal yang dapat
umum;dibedakan
paraparesis
sponses
sebelumnya,
vitamin
B 12
(lihat
Pemulihan
reflex
tendon. Diagnosis dan pengobatan
terjadi.
Kayser-Fleischer
gelang
tembaga dan
abnormal
Di
atas), demensia
dapat
terjadikognitif
denganbiasanya
atau tanpa
Dibincangkan
di atas.
Disfungsi
Studi laboratorium
menunjukkan
gangguan
darah
metabohematoSeperti semula dengan pengobatan.
abnormal
Lism.
Kemerosotan
cerebellar
beralkohol
terutama
Logika dan manifestasi saraf yang lain. Dalam
Chemistries
dan ditinggikan
amonia,
tetapi
darah demempengaruhi
demenKelainan-gree bears tidak hubungan langsung ke
Gait
dan tidak
disertai
extrapyramidal
atau pyTia terdiri dari disfungsi kognitif global dengan
Keseriusan
saraf.oleh
-CSF
ini normal,
Prognosa
&gejala
pengobatan
Tanda-tanda
kecakapan mental
Kecuali untukramidal.
meningkatkan glutamin dan ringan di
Pasien mendapatkan manfaat dari diet rendah
Kelalaian, gangguan, dan memori distur konsentrasimana berlakunya Eleale meraungprotein, Laktulosa
Bance; aphasia dan gangguan cortical focal lain tidak
Vation protein.
Neomycin, transplantasi hati, atau 'portosystemic
Terjadi. Manifestasi kejiwaan sering tokoh
Pintas porto, dan perbaikan levodopa berikut atau
Gagal
ORGANdepresi, mania, psikosis dan paranoid
Dan termasuk
Terapi bromocriptine telah dijelaskan. Kematian reDengan
halusinasi
1. DIALYSIS
DEMENTIA dengar dan visual. PemeriksaanSults dari gangguan hati progresif atau variceal
laboratorium
WILSON DISEASE
Gangguan langka ini biasanya terjadi pada pasien 3.
bleeding.
Temuan-temuan
dan
pengobatan
dibahas
diatas.
Wilson
(hepatolenticular penyakit kemerosotan)
yang mendapat
jarang
Hemodialisis kronik. Fitur klinis termasuk
Dysarthria, myoclonus, dan epilepsi. Mula-mula iniTetapi diobati recessive autosomal kelainan genetik
Metabolisme tembaga yang menghasilkan demensia
, tetapi kemudian menjadi terputus-putus, dan demen
dan keluaranpermanen-

Gejala trapyramidal. Hasil penyakit dari mut'aN MENGHUBUNGI RIM DI legalinfo@rim.com. Dalam
ATP7B gen kromosom pada 13
(13p14.3-P21.1), kode yang untuk polipeptida
seukuran dari
Pengangkutan ATPase-tembaga. Wilson penyakit
adalah
disTRAUMA
Lebih lanjut lagi di dalam Bab 7 berdiskusi mengenai
Membuka
program. atau menutup kepala berat, khususnya
ketika cedera
Diikuti oleh penurunan kesadaran, dapat
menyebabkan imMemori yang telah dipasangkan, konsentrasi
perubahan kepribadian,
Sakit kepala, gangguan saraf focal, atau epilepsi.
CogGangguan fungsi nitive adalah nonprogressive, dan
menyebabkan adalah
Biasanya jelas. Ditunda, posttraumatic progresif de2. VASCULAR DEMENTIA
Dalam boxers mentia (demensia pugilistica) adalah
Demensia vaskular dianggap sebagai ketiga paling
yang ditandai
Oleh ceria atau labile mempengaruhi, kelalaian comMon penyebab demensia, setelah penyakit Alzheimer
mental,
memori
Gangguan
VASKULAR
dan deDefisit dan iritasi. Dikaitkan abnor sarafGambar 1-18. CT scan dalam subdural hematoma kronik,
1.
CHRONIC tremor,
SUBDURALkekakuan
HEMATOMAmalities, bradykinesia,Mentia dengan tubuh Lewy. Sebagian besar pasien
Termasuk
Menunjukkan
dengan kepadatan rendah bilateral
dengan
diag koleksi
iniSubdural
hematoma
biasanya
mempengaruhi
Cerebellarkronik
dysarthria,
ataksia,
tanda-tanda
antara
Nosis
mempunyai
beberapa
cortical besar miokard
pasien
pyramidal, dan
Tabel dalam tengkorak dan hemisfera cerebral
dari
Berusia
tahun, seringkali
setelahmungkin
minor trauma
Epilepsi.50-70
Penyelidikan
Neuroradiologic
(anak panah).
Besar arteri otak oklusi atau beberapa lebih kecil
kepala.
menunjukkan korintusFaktor
risiko lainnya
termasuk
alkoholisme,
atrofi Miokard ( negara lacunar; lihat Bab 9) mempengaruhi
Lidah letaknya
cavum
mengecil
dan septi pellucidi.
subcorserebral,
Lidah letaknya hal putih, basal ganglia, atau
Epilepsi, penggunaan anticoagulation, fibrilasi shunts,
thalamus.
Dan hemodialisis jangka panjang. Onset gejala-gejala
Sakit
kepala
adalah
gejala
awal
di
sebagian
besar
Dapat
ditangguhkan
selama berbulan-bulan setelah Hubungan antara cerebral penyakit pembuluh
Temuan
klinis
pasien.
Condarah
trauma. Hematomas
Fusi,
demensia,
hemiparesis,
dan
muntah-muntah
Dan demensia adalah ditandai dengan buruk.
Di dalam tentang satu-bilateral kasus-kasus keenam.
mungkin enMisalnya,
Sue. Tanda-tanda yang paling sering adalah
Jumlah goresan, lokasi mereka, dan total miokard
gangguan kognitif,
Volume yang diperlukan untuk pukulan menghasilkan
Hemiparesis, papilledema, dan extensor plantar redemensia adalah
Sponses. Aphasia, field visual cacat, dan epilepsi Pasti, menjadikannya seringkali sulit untuk
adalah
menentukan jika
Hal yang luar biasa, tetapi dapat terjadi.
Goresannya adalah penyebab demensia dalam
Hematoma yang biasanya dapat dilihat pada CTdiberikan pasien.
scan atau
Apakah demensia hasil dari cerebrovascular dapat
MRI (Gambar 1-18) sebagai extraaxial berbentuk dissabit
Mudah tanpa frank infark, seperti yang sering praKawasan, dengan kepadatan berkurang ipsilateral-Sumed untuk ada saat periventricular hal putih
gumpalan darilangit
Terdeteksi oleh neuroimaging lesi, juga controCortical sulci dan sering kompresi sulit berkemih. Versial. Justru itu, ketiadaan neuroradiologic tandaDalam
tanda
Memindai harus dengan hati-hati meninjau untuk Penyakit cerebrovascular membantah keras terhadap
mencari
bukti bilatsebuah vascuPengobatan
Koleksi subdural eral. Koleksi Isodense mungkin- Lar dasar untuk demensia, tetapi kehadiran vaskular
Kecuali
oleh
masalah
medis
atau Tidak lesi membuktikan bahwa mereka adalah
Datang contraindicated
lebih jelas setelah
infus
kontras.
Dalam
spontabeberapa
penyebabnya. Ini adalah
Peningkatan
neous, dari
menandakan
hematomas
Kasus, demonstrasi
hematoma
mungkin harus
Terutama benar ketika penyebab lain demensia,
Akan
surgically dievakuasi.
memerlukan
seperti
Arteriography serebral, yang harus selalu berada di
Sebagai penyakit Alzheimer, coexists dengan
bawahcerebrovascular
Diambil secara bilateral.
Penyakit.
62 / BAB 1
Sis, cerebral vasculitis, dan karena sifilis
meningovascular sebagai
Sebagai secara lasikal dijelaskan, pasien dengan Penyebab beberapa, khususnya dalam muda
multiinfarct deinfarctions
Mentia memiliki riwayat hipertensi, bijak proAtau orang-orang tanpa seorang pasien riwayat
Pengobatan
Gression defisit dari, sebuah lebih atau kurang
hipertensi.
mendadak mulai deHipertensi, bila ada, harus diperlakukan untuk reMentia, dan gejala atau tanda-tanda saraf focal. Duce insidens infark berikutnya dan untuk praKarena patologik luas perubahan ini mungkin sudah
Tutup lubang ujung lainnya-penyakit organ.
ada
Antiplatelet (disPada presentasi, diasumsikan bahwa pasien dapatDalam Bab 9) berdiskusi mengenai program dapat
tetap
membantu untuk mengurangi risiko
Maupun fungsinya dengan baik hingga dan mungkin
Masa depan goresannya.
PSEUDODEMENTIA
baru
Jika tidak merusakkan miokard tip keseimbangan.
Depresi merupakan gangguan yang paling sering
Pemeriksaan saraf yang umumnya yang
salah untuk
menunjukkan
Studi Investigasi
Demensia. Karena depresi merupakan dan diobati
Lumpuh pseudobulbar dengan dysarthria disfagia,
umum,
Pada
dan, Gambar 1-(MRI 19) mungkin menunjukkan
Membedakan antara dua ketentuan adalah penting.
beberapa
kecamatan
Emotionality
patologikkecilKedua demensia dan depresi dapat ditandai oleh
Cortical
lucencies.
Area Luas lowfocal
density dalam sub(pseudobulbar
mempengaruhi),
Kelalaian mental, keapatisan, kelalaian, penarikan
Cortical
materi
adalah
dilihat
dalam
penyakit
Motor dan
defisit
indera,
ataksia,
gaitputih
apraxia,
hiperdiri, irriBinswanger
Reflexia, dan extensor plantar respons.
Tability, kesulitan dengan konsentrasi dan memori,
(subcortical arteriosclerotic ensefalopati), yang
dan
Mungkin ada kondisi terkait. MRI adalah lebih sensitif
Perubahan perilaku dan kepribadian. Selain itu, dedari
Pression dapat suatu ciri penyakit dementing, dan
CT untuk mendeteksi kelainan ini.
Studi laboratorium tambahan harus dilakukan Dua sering hidup berdampingan. Fitur klinis yang
membantu dalam
Untuk mengecualikan emboli jantung, polycythemia,
Pembedaan ini dicantumkan dalam tabel 1-29. Ketika
thrombocytodepresSiryon sedang dipertimbangkan, konsultasi kejiwaan
harus
Dapat diperoleh. Jika depresi diidentifikasi sebagai
signifikan
Masalah dan tidak dapat diperbaiki dari pengobatan
IV.
gejala penyakit
PBB Sejumlah
yangPenyakit derlying
atau oleh sebuah perubahan dalam
menurun
AMNESTIC
obat-obatan,
ia
harus
Gangguan memori (amnestic syndrome) mungkin
Diperlakukan
secara langsung. Mode termasuk
terjadi
pengobatan
psySebagai salah satu ciri-ciri sebuah negara confusional
Chotherapy,
antidepresan trisiklik, selec terkait danakut atau demenSerotonin
tive reuptake
inhibitors,
monoamine
Tia,
Adalah
atau
sebuah
sebagai
fungsi
kelainan
kompleks
terisolasi
memori
(Tabel
yang
1-30).
dapat
oxidase
Dalam
dilihat
untuk
latMemori
Inhibitors,
terapi
elektrokonvulsif.
Kondisi
Tujuan
klinis
terdan
dibahas
sebagai
dalam
terdiri
bagian
dari tahap
ini. , pendaftaran
Penyimpanan, dan pengambilan. Dan gambar
( imaging ) dari otopsi
Otak, pasien dengan gangguan memori menyarankan
Bahwa hippocampus dan struktur terkait, seperti
Dorsomedial inti thalamus, adalah penting dalam
Pemrosesan memori. Kerusakan Bilateral untuk
wilayah-wilayah ini
Menghasilkan gangguan memori jangka
Gambar 1-19. T2-weighted MRI dalam multiinfarct
pendek, yang adalah
demenTia, menunjukkan tumpuan abnormal intensitas adja sinyal
Dinyatakan oleh ketidakmampuan untuk secara klinis
tinggikami mem- Baru
Persen ke tie rod lateral ventricles (anak panah) dan dalam
Ories. Memori jangka panjang, yang melibatkanBasal ganglia (kepala panah).
pengambilan
Sebelumnya, relatif informasi belajar dipelihara,
Mungkin karena baik yang telah kenangan ini
disimpan
Temuan klinis

Tabel 1-29. Demensia dan pseudodementia depresi: membedakan fitur-fitur dari.
Demensia
Onset Berbahaya
Depresi
Anjloknya progresif
Onset yang aliran

listriknya terputus
Disfungsi
tiba-tiba dataran tinggi
Tidak ada sejarah depresi
Sejarah depresi mungkin ada
Pasien biasanya tidak menyadari sejauh mana

membengkak dan tidak
Mengeluh kehilangan memori
Keluhan somatik biasa
Pasien menyadari dan mungkin defisit

berlebihan dan
Sering-sering mengadu dari kerugian memori
Keluhan somatik atau hypochondriasis umum
Variabel USE
mempengaruhi
Beberapa gejala tutupan
vegetasi
Ginjal sering lebih buruk di malam
hari
Pemeriksaan saraf dan studi laboratorium mungkin tidak
normal
Tertekan
mempengaruhi
Gejala tutupan vegetasi terkemuka
Ginjal biasanya tidak lebih buruk di
malam hari
Pemeriksaan saraf dan studi laboratorium normal
Diffusely dalam korteks serebral. Beberapa pasienUjung sinapsis neuron, dan produksi praktek
Kepala
yang dapat
dengan
kemunduran
sig- mengakibatkan hilangnya
kesadaran
diSejumlah gejala penyakit menurun dapat berusaha
Nals bahwa uu presynaptic terminal Syaraf untuk
Variably
dikaitkan dengan sebuah amnestic
amnestic isi dalam celah di memmeningkatkan
syndrome.
Pasien-pasien
Ory dengan mempengaruhi kenangan palsu
Siaran pemancar
di atas menembakkan berikutnya.
Melihat
segera
setelah cedera seperti menunjukkan
(confabulation), yang dapat
AMNESIA AKUT
Mengambil bentuk ikhtiar rumit atau dari genuine confusional
Di
negara KEPALA
yang mereka tidak dapat menggabungkan
Dalam waktu yang salah tempat kenangan. TerlamaTRAUMA
new
berdiri dan
Kenangan (anterograde, atau posttraumatic
Paling mendalam tertanam kenangan, namun, seperti
amnesia, lihat
satu,
Nama sendiri, hampir selalu diselamatkan dalam Gambar 1-20), walaupun mereka mungkin
berkelakuan dalam sebuah apparmemori organik
Ently normal fashion otomatis. Sebagai tambahan,
Gangguan itu. Sebaliknya, kenangan pribadi seperti
kelas retromungkin
Dapat secara mencolok atau eksklusif gangguan Amnesia kelas ada, yang mencakup periode variabel
Sebelum trauma. Karakteristik fitur singkat
dalam dissociative
Amnesia global (lihat di bawah) dapat dilihat.
(psikogenik amnesia).
Sebagai kesadaran penuh kembali, kemampuan
Dasar seluler memori yang tidak mempunyai
Tabel 1-30. Penyebab amnestic sejumlah gejala untuk membentuk
difahami,
penyakit menurun.
Kenangan Baru dipulihkan. Peristiwa-peristiwa yang
Tetapi gerakan berulang jalur neuron menembakkan
Akut,
terjadi di conmenghasilkan pra- dan tahan lama
Yang menyertai confusional akut Serikat
Interval fusional cenderung akan hilang secara
Impuls-impuls
post sinaps perubahan yang
Trauma Kepala
permanen untuk memmemfasilitasi
Hipoksia atau neurotransmission
iskemia
Ory, namun. Pengecualian di pulau-pulau memori,
Pada
sinapsis
yang
bergantung
kepada hippocampal
Oklusi
arteri otak
posterior
Bilateral
untuk
(jangka
panjang
potentiation).
Sementara
amnesia
global
Interval jernih antara trauma dan penurunan
Perubahan-perubahan
Pemadaman beralkohol ini muncul untuk melibatkan
kesadaran, atau
Ensefalopati
hepatik Wernicke
pelepasan
glutaUntuk jangka waktu yang lebih rendah gangguan
Dissociative
(psikogenik
amnesia)
Pasangannya, yang merangsang masuknya kalsium
dalam kursus ini dari sebuah flucPenyakit
Kronik
ke postDari demensia menyertainya
Tuating posttraumatic confusional negara. Masa
Sindrom amnestic Korsakoff beralkohol
Praktek kemunduran amnesia mulai menyusut,
Amnesia Postencephalitic
dengan
kebanyakan
reHipoksia
ATAU ISKEMIA
Tumor Otak
Mengeluarkan selumbar kenangan orang pertama
Paraneoplastic limbic encephalitis
Karena
kerentanan
pyramidal selektif neuyang kembali.
Keseriusan
Rons
dalam
sektor
Sommer
Scholz)
Cedera cenderung berkaitan(h1-sektor
dengan durasi
kebingungan
Dan dengan sejauh mana praktek kemunduran
permanen dan postAmnesia trauma.
64 / BAB 1
Trauma
Recovery
Normal
Level
kesadaran
Bingung
Comatose
Praktek kemunduran
Amnesia
Amnesia Anterograde
Kondisi, yang mengakibatkan hippocampus hipoksia

cerebral
Waktu
Atau ischemia, seperti penangkapan jantung atau
Gambar
1-20. Praktek kemunduran dan anterograde di posttraumatic amnesia gangguan memori. Trauma
karbon monoksida
kepala
mungkin
menghasilkan
Sementara
koma,
diikuti
dengan negara
confusional
selama pasien yang tidak dapat untuk membentuk kenangan
Meracuni, dapat
menghasilkan
amnestic
sejumlah
baru.Dengan
recovgejala penyakit menurun. Amnesia
Ery,
kemampuan
ini dipulihkan,
tetapi
ada
amnesia
konstan untuk masa koma dan kekeliruan (anterograde amneCenderung
terjadi
pada pasien
yang
koma
telah
Sia)
dan
untuk
periode
variabel
yang
mendahului
trauma
(praktek kemunduran amnesia); yang kedua dapat
berlangsung di
meningkatkan waktu dengan defisit.
Paling tidak 12 jam. Ada kerusakan parah
kemampuan
Untuk menggabungkan kenangan baru, dengan Korteks cipital (Gambar 1-21). Iskemia atau infark di
Wilayah ini, biasanya saat bilateral, mungkin
preserva relatifmenghasilkan sebuah
Pendaftaran dari dan sekuritas <memori jauh; pasien
Sementara atau sindrom amnestic permanen. Emboli
typidi
Cally muncul untuk memiliki sebuah gangguan
Dalam sistem vertebrobasilar (lihat Bab 9) sering
terisolasi dari jangka pendek
terjadi
Memori. Jangka waktu praktek kemunduran amnesia
Penyebab Ketidakteraturan seperti.
sebelum
Sindrom amnestic yang biasanya dikaitkan dengan
Menghina mungkin terjadi. Pasien-pasien
Aksi
unilateral atau hemianopia bilateral dan kadangmenunjukkan kurangnya kepedulian
kadang
dengan
Tentang gangguan fungsi mereka dan kadang-kadang
Agnosia
visual, alexia tanpa agraphia, anomia, naluri
confabulate.
Tanda-tanda
atau gangguan disfungsi midbrain atas
Amnesia mungkin penangkapan jantung berikut satu(khususnya
gangguan
pupillary refleks lampu).
satunya maniBeberapa
Festation disfungsi saraf, atau ia dapat hidup
Sementara amnesia global adalah syndrome dari
Memory
cenderung secara selektif terganggu,
berdampingan
mem- akut
dengan
relatif
Dengan titik cerebral lain sejumlah gejala penyakitOry kehilangan yang cenderung terjadi dalam
Pemeliharaan
memori
jarak jauh dan pendaftaran.
menurun, seperti
setengah
baya
atau tua
Sementara
AMNESIA
GLOBAL
Pemindaian
CT
menunjukkan
lucencies-yang
Neuralparesis, kebutaan cortical bibrachial, atau Pasien dengan faktor-faktor risiko
untuk penyakit
mungkin
atau
mungkin
agnosia visual
aterosklerosis, esdapat
ditingkatkan
dengan
penggunaan
(Lihat Bab 9). Yang sering terjadi pemulihan dalamTidak
Pecially
sebuah
sebelum acara
iskemik
dalam bahan
kontras-dalam
setiap
beberapa
posterior cerebral
Kombinasi
wilayah yang
disebutkan di atas.
Hari, walaupun mungkin berlangsung. defisit
Sirkulasi. Gangguan
ini berulang-kurang
dariEvaluaPengobatan
dan
dijelaskan
dalam
Bab
9.
Amnestic Sejumlah gejala penyakit menurun 10% pasien.
dari karbon monoksida poiKelainan utama jangka pendek memori yang dapat
Soning sering dikaitkan dengan distur afektifUntuk menit atau hari terakhir, ia biasanya
Bances. Kelainan lain yang terkait termasuk focal berlangsung selama berjam-jam. PaCortical dan POSTERIOR
disfungsi extrapyramidal.
CEREBRAL
BILATERAL Karbon AkutTients muncul gusar dan merasa cemas dan mungkin
Monoksida
meracuni
ini
dianjurkan
oleh merah ceriulangiOklusi ARTERI
koloseEdly bertanya tentang keberadaan mereka, waktu,
Cerebral
belakang
pasokanmukosa,
arteri saudarinya-temPidato kulit
dan membran
meninggikan dan
Poral
lobe,
thalamus, posterior
kapsul
internal,
danSifat apa yang mereka alami. Pengetahuan tentang
Tingkat
carboxyhemoglobin,
atau
aritmia
jantung.
ocDalam
Identitas pribadi dipertahankan, sebagai adalah
Otak CT scan mungkin menunjukkan lucencies dalam
kenangan jarak jauh
basal ganglia
Dan pendaftaran. Kenangan baru tidak dapat
Dan inti dentate.
terbentuk,

(khususnya serotonin- atau glutamat-dimediasi)
neuroTransmisi. Gangguan yang terbatas sendiri dan
sesuatu
Perawatan yang diperlukan, tetapi pengurangan
ethanol diMengambil
harus
mengajak,
dan thiamine harus
Ensefalopati
hepatik
WERNICKE
diberikan
Ensefalopati
hepatik
Wernicke
adalahensefalopati
disebabkan
Untuk mengobati
mungkin
Wernicke
oleh
(lihatthiamine
halamandefi18).
Ciency dan secara lasikal menghasilkan sebuah
confusional akut
Negara, ataksia, dan ophthalmoplegia. Amnesia
mungkin
Gangguan kognitif tunggal atau utama, namun,
khususnya
Setelah pengobatan thiamine adalah dimulai dan
kognitif lainnya
Kelainan
pada meningkatkan.
pasien dengan
DISSOCIATIVE
(PSIKOGENIKKarena
AMNESIA)
Wernicke
Mungkin Amnesia manifestasi dissociative disorEnsefalopati biasanya hadir dengan kekeliruan global
Der atau dari malingering. Dalam pasien seperti
Daripada amnesia terisolasi, gangguan ini dibahas
sebelum psychiGambar 1-21. T1-weighted MRI pada pasien-pasien sebuah
Lebih benar-benar di atas (lihat halaman 18).
Sejarah
atric, gejala kejiwaan tambahan, atau sebuah
dengan
sebuah
Kiri lama posterior oklusi arteri otak, menunjukkan sampaipraSue kerugian temporal (panah kecil saudarinya) dan
Occipital (anak panah) lobes besar dan dikaitkan
Cipitating stress emosional dapat sering dapat
pelebaran
diidentifikasi.
Dari temporal dan occipital tanduk-tanduk tie rod lateral
Amnesia Dissociative ditandai oleh sebuah atau
ventriterisolasi
Cle. (terimakasihpadasebuahGean.)
Kerugian yang tidak seimbang dari trauma atau
Walau demikian, akun yang untuk pasien yang
pribadi menekankan
gerakan berulang
Kenangan. Amnesia Dissociative biasanya dilokalisasi
Pertanyaan-pertanyaan. Praktek kemunduran untuk
dalam
periode variabel amnesia praWaktu untuk akibat sebuah experi traumatisCeding episode mungkin ada, tetapi periode ini Ence atau untuk beberapa tetapi tidak selektif
Menciut sebagai episode-resolve.
peristiwa lain selama
Pasien jelas kekhawatiran terhadap kondisi
Periode ini. Pola sering kurang sistem mencakupMembedakan sementara amnesia global dari
Amnesia atized dibatasi untuk kategori tertentu dari
sebagian besar
inforSecara organik berdasarkan amnestic dan dapat Mation, amnesia terus-menerus untuk peristiwamenimbulkan sejumlah gejala penyakit menurun peristiwa dari beberapa waktu
Untuk kecurigaan bahwa amnesia psikogenik adalah.
Di masa lalu hingga dan termasuk masa kini, dan
CT
generMemindai atau MRI mungkin menunjukkan focal Amnesia alized. Dalam beberapa kasus, pasien
thalamic atau temmungkin tidak dapat
Kelainan
poral
lobe.
Difusi-weighted
MRI
telah
Konsumsi jangka pendek dari sejumlah besar ethanol
Untuk mengingat bahkan nama sendiri-sendiri-luar
AMNESIA
KRONIK
Ditampilkan
di BERALKOHOL
temporal kelainan sinyal lobe selama
oleh
biasa
Pemadaman
Mantra
dari sementara
amnesia
global.
Ini adalah KORSAKOFF
Atau nonalcoholic
beralkohol
individu
mungkin
Jarang menemukan
dalam amnesia organik.
BERALKOHOL
kompatibel
menyebabkan
Meskipun
disorien
sepertiSindrom AMNESTIC
Dengan
edema selular
dan mungkin
"pingsan"-amnestic
sementara
yang berhubungan
tidak
Alih untuk orang, tempat dan waktu untuk orientasi
Sindrom
dengan
menyebarkanglobal, kejang, trauma kepala,
Karena kebingungan
mungkin amnestic Korsakoff-, yang terjadi dalam
Alkoholisme
kronik
danitu,
malnutrisi
lainnya
Depresi-gelombang
depolarization
selular
accompaatau
Dipertahankan.
Selain
kenangan
baru-baru ini
menyatakan,
adalah
Nied oleh pembengkakan
di dalam
otakadalah
seluler. mungkin kurang
Wernicke-Korsakoff
syndrome.
-mantra
Disebabkan
thiamine. Ia dari
adalah
characTerpengaruholeh
dari kekurangan
kenangan jarak-terbalik
pat-usuDidahului
oleh
satu
atau
sekutu
lebih
episode
dari
Terized oleh ketidakmampuan untuk membentuk Tern biasa dilihat dalam amnesia disebabkan oleh
Wernicke
enkenangan baru, tanpa
bahan organik
Cephalopathy,
tetapi
seperti yang
Gangguan memori jangka panjang atau ingat segera.
Penyakit. Diperiksa
disejarah
bawah hipnosis
ataumasih
setelah
Walaupun menyebabkan tidak dikenal, minuman kurang.
adminis-Dalam
Gangguan
mungkin
berhubungan
dengan
pingsan
Tration darimemori
amobarbital
mungkin
natrium membantu
bilateralMungkin hasil dari ethanol depresi yang diinduksi degenera
peruahaanDari
thalamic
sekuritas
<dorsomedial inti.
oleh dari ujung sinapsis
(Mittal
amnesia
adalah psikogenik-yang
asal.
Sebagai akibat-akibat kanker sistemik jarak jauh.

Ketika limbic
Struktur ini terutama terpengaruh, gambaran klinis
Seorang amnestic syndrome. Gangguan yang
66 / BAB 1
dianggap
Untuk dapat mempunyai asal-usul autoimun sejak,
Sebuah sindrom amnestic dari keseriusan variabel
yang lain-lain paraneoberikut
Sejumlah gejala penyakit menurun, antineuronal
Dari Wernicke pemulihan hepatik pada tentang
saraf plastik autoantiTiga-fourths kasus-kasus dan sering dikaitkan dengan
Badan-badan dapat terdeteksi.
Polyneuropathy dan residua lain seperti nystagmus
Paraneoplastic limbic encephalitis adalah yang
atau
paling sering sebagaiGait ataksia. Cacat yang penting adalah
Sociated dengan sel-kecil kanker paru-paru, dan
ketidakmampuan untuk membentuk
sympKenangan baru, yang mengakibatkan gangguan
Toms biasanya mendahului diagnosis dari underlying
signifikan
dapatMemori jangka pendek. Jangka panjang juga laju
Cer. Temuan Histopathologic termasuk jalur neuron
hipotek memorikehilangan,
Quently terpengaruh, walaupun dengan jumlah yang
Reaktif gliosis, microglial proliferasi, dan perivasculebih kecil. RegistraLar cuffing limfositik kronis. Hal abu-abu-hippocamSekuritas <masih utuh. Pasien yang biasanya apatis
Nanah, cingulum, korteks piriform, lebih rendah lobes
dan kurangnya
di depan terangkat,
Pengertian ke gangguan mereka. Mereka dapat
Insula, dan amygdala adalah atas terpengaruh.
berusaha reasGejala selama beberapa minggu. Gangguan yang
Pastikan bahwa tidak ada gangguan fungsi dokter
adalah
dan coba untuk
Ditandai oleh gangguan fungsi mendalam dalam
Menjelaskan
dari ketidakmampuan untuk mengingat
AMNESIA POSTENCEPHALITIC
beberapa memnyata mereka. ConOry, yang berhubungan dengan ketidakmampuan
Pasien
yang
pulih
dari
virus
akut
encephalitis-parFabulation sering, tetapi tidak selalunya, sebuah fitur.
untuk mempelajari pasangan baruTicularly
yang
disebabkan
oleh
virus
herpes-mungkin
Sindrom Korsakoff dapat dicegah atau severity
Rial. Memori jarak kurang terganggu, dan
Ke
Kiri
dengan
sindrom
amnestic
statis
dan
Berkurang konfirmasi administrasi thiamine untuk papendaftaran
permanen.
Dalam
Dengan Wernicke tients ensefalopati. Pasien dengan
Tidak dipengaruhi; confabulation terjadi dalam
Sindrom
merupakan
mirip
dengan
yang
dihasilkan
eskasus. Afoleh alcoKorsakoff
kronik- tablished juga harus menerima beberapa
Sindrom
thiGejala
fective,
baik kegelisahan atau depresi, adalah
Holism
dalammencegah
yang ketidakmampuan
untuk
Amine untuk
progresi dari deficit
Fitur
awal
umum.
Halusinasi dan kompleks
membentuk
kenangan baru adalah
publiknya, walaupun
Partial
atau
generalized
epilepsi mungkin terjadi.
Fitur
yang
luar
biasa.
jarak jauh yang
Defisit
yang
ada
tidakKenangan
akan diterbalikkan.
Dalam
banyak
diterpengaruh ke
, sindrom amnestic kedudukan yang terus berlanjut
Sejauh lebih rendah daripada yang orang-orang yang
dunia ke
baru-baru ini, dan pendaftaran diDemensia. Tergantung pada abu-abu sejauh mana
Gayanya. Confabulation mungkin terjadi. Sering ada
Materi daerah di luar sistem limbic yang terlibat,
total amneBulbar pyramidal cerebellar,,, dan saraf perifer disSia untuk tempoh encephalitis akut.
Pasien mungkin juga menunjukkan gejala limbicTurbances dapat hidup berdampingan dengan
gangguan amnestic.
lainnya
Mungkin juga menunjukkan CSF-sebuah
Penyakit
sistem.
Ini
termasuk
jinak,
kelalaian,
flatTUMOR OTAK
mononuclear sederhana
Ness dari mood dan mempengaruhi, jocularity yang
Tumor
Otakdan
adalah penyebab sindrom amnestic Pleocytosis meski dan meninggikan protein.
tidak tepat
jarang
terjadi.
TuMeredakan memperlambatMengenang
seksual,
terjadinya hiperphagia,
Mors
yang
dapat
hadir
dalam
cara
ini
termasuk
Ing atau bitemporal gelombang lambat dan melonjak
impotensi, gerakan berulang
orang-orang
yang
kadang-kadang
Motor disamaratakan begitu saja, dan aktivitas
Berada
dalam
ventricle
ketiga
atau
yang
Dilihat Pada EEG. Sebuah MRI dapat mengungkapkan
ketiadaan tujuannya orimemadatkansinyal abnormal dalamAktivitas ented. Sebagian kompleks epilepsi, dengan
Dinding
atau
lantai
dari
tanpa.
Sindrom
amnesticSaudarinya tensity dalam temporal lobes. Sekitar
atau denganMenyerupai
Korsakoff
syndrome.
Selain
itu,
pa60% dari
Keluar, mungkin terjadi generalisasi sekunder.
Tients dengan tumor midline mendalam sering
Pasien telah antineuronal antibodi dalam serum atau
memamerkan ditandai
CSF.
Referensi
Kelesuan, sakit kepala, gangguan endokrin, field Anti-Hu antibodi yang paling umum dan biasanya
visual
CONFUSIONAL
AKUTkanker
SERIKATparu-paru sel kecil dan antiDikaitkan dengan
Defisit
anggaran,
atau
papilledema.
Ta antiPARANEOPLASTIC LIMBIC ENCEPHALITIS
Gangguan Metabolik
Diagnosis tumor otak ini dibuat oleh CT scan atau
Melihat tubuh pada pasien dengan kanker testicular;
Bersifat
provokatif
dan
gangguan
degeneratif
abuHj., Madias NE: hiponatremia. N Engl J Med 2000;342:
MRI. Pengobatannya mencakup pembedahan atauAdrogu
di
1581-2415.
abu
Iradiasi seluruh atau keduanya,
Kedua-dua kumpulan prognosis buruk., Pasien
Materi
wilayah-wilayah
sistemdan
saraf
pusat dapat dengan baik
Tergantung
pada jenis tumor
lokasinya.
terjadi
Anti-Hu atau anti-Ta antibodi memiliki hasil yang lebih
baik
Dan sering meningkatkan setelah pengobatan dari

Chapter 1j

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Chapter 1j

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Konsep KUNCI

Kelainan kesadaran gangguan mencakup di

Penyebab tertentu negara harus confusional akut

Kesadaran adalah kesadaran akan internal ataukah

Kelainan FUNGSI KOGNITIF / 3

Negara Confusional Akut

Untuk subacute akut; fluktuasi

Tidak terjejas, kecuali kadang-kadang akhir

Aktifitas berlebihan otonom

Biasanya tak bisa

Trauma kepala, meningitis, pendarahanTerjadilah

Ensefalopati hepatik hipertensi, intracraMassal nial

Trauma kepala, antikolinergik intoxicaPenarikan, sekuritas <dari ethanol atau

Intoksikasi ethanol atau sedatif

Intoksikasi ethanol, sedatif

Kelainan FUNGSI KOGNITIF / 5

Sebagian besar dari

Sebagian besar dari

Gelang Kayser-Fleischer Wilson penyakit

Tumor Otak, subdural kronik

Demensia dengan tubuh Lewy, cortiCobasal ganglionic kemerosotan,

Polyneuropathy Neurosyphilis, kekurangan vitamin B

Yakin untuk dingin, ethanol atau sedatif kemabukan

Tabel 1-5. Minimental pemeriksaan status.

Evaluasi status mental (Tabel 1-4) membantu untuk

1 Total nilai dari harus umumnya memimpin untuk lebih

Dan mungkin sulit atau mustahil untuk melakukan

Kelainan FUNGSI KOGNITIF / 7

Gambar 1-2. Dasar anatomi dan fitur-fitur klinis aphasias.

Kelainan FUNGSI KOGNITIF / 9

Gas darah arteri

Ensefalopati hepatik, pulEnsefalopati hepatik monary,

Intoksikasi alkohol, hiperglikemi

Ensefalopati hepatik, Reye

FTA atau MHA-TP

Antibodi HIV titer AIDS dan gangguan terkait

Di dalam maupun di luar

Tes Polymerase Chain

Kelainan FUNGSI KOGNITIF / 11

Protein Glutamin Smear

Di dalam maupun Normal atau

Pengaturan posisi lumbar cairan cerebrospinal.

Kelainan FUNGSI KOGNITIF / 13

Menular dan tidak infeksius lagi Meningitis/Encephalitis

Kelainan FUNGSI KOGNITIF / 15

Tabel 1-12. Keadaan hiperglikemia fitur-fitur

Tanda-tanda awal termasuk takikardi, keringat

Quently muncul, termasuk gerakan ocular abnormal(mosm/L)

Kelainan FUNGSI KOGNITIF / 17

Gambar 1-4. Hubungan antara natrium plasma

Kelainan FUNGSI KOGNITIF / 19

Efek rect pada sistem saraf atau sebagai akibat

Kelainan FUNGSI KOGNITIF / 21

Kurang dari 3 bulan S agalactiae

Ampicillin, 100 mg/kg infus setiap 8 jam

Sefotaxim, 50 mg/kg infus setiap 6 jam

Sefotaxim, 50 mg/kg infus setiap 6 jam

Vancomycin, 15 mg/kg infus setiap 6 jam, untuk maksimal 4 g/d

18 sampai 50 tahun S pneumoniae

Sefotaxim, 2 g infus setiap 6 jam

Vancomycin, 15 mg/kg infus setiap 6 jam, untuk maksimal 4 g/d

Berusia lebih dari 50S pneumoniae

Ampicillin, 2 g infus setiap 4 jam