PERCUMA

UNIT PUSAT SETEMPAT

TINGKAT 2, MAJLIS PERBANDARAN SELAYANG

PERSIARAN 3, BANDAR BARU SELAYANG
68100 BATU CAVES,
SELANGOR DARUL EHSAN

TEL : 03-61311932

Tarikh Borang: 02/11/2010

Pindaan

FAX : 03 61370016

: 2/2010

Jenis Borang : CCC

PENGEMUKAAN BORANG G1 G21 DAN F

CCC
UNTUK DIISI OLEH PEMOHON
( Tandakan pada yang berkaitan )
1.

Pemohon / Agen

2.

Kategori Pemajuan (KPKT)

Nama

: ............

A-

Projek Biasa

No. K.P

: ............

B-

Projek Berkonsepkan Bina Kemudian

Jual ( BKJ)

Alamat : .............
..
..
..

C-

Projek Kerajaan

D-

Projek Impak Tinggi

E-

Projek Pelaburan Asing (SSIC)

No. Telefon : ..
No. Faks

: .

E-Mail

: .........

3.

Pemajuan (KPKT)
A-

Perumahan

B-

Pembangunan Bercampur

Tandatangan : ................................................................

C-

Komersil

Cop :

D-

Industri / Perkilangan

E-

Institusi

F-

Lain - Lain

Tarikh : ............................................................................

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT SAHAJA (OSC)

Tarikh Disemak :
Cop & Tandatangan Petugas
Kaunter:

Cop & Tandatangan Pegawai

Teknikal:

Catatan :

Peringatan : Borang Permohonan Yang Tidak Diisi Dengan Lengkap Dan Betul Tidak Akan Didaftar
Sebarang Pertanyaan Lanjut Berhubung Persoalan Pengemukaan Borang G1 G21 dan F,
Sila Hubungi Jabatan Bangunan : 03-61204845/ 61204846 / 61204844
Sila Hubungi Unit OSC : 03-61311932

SENARAI SEMAK MAKLUMAN PENGELUARAN CCC

BIL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

BUTIR-BUTIR / DOKUMEN YANG DIPERLUKAN

(Tandakan pada yang berkaitan dan pada yang tidak berkaitan )

No. Rujukan Fail OSC : MPS 3/2-1371 / ............( OSC ) CCC

2 set Laporan Siap Projek bergambar (warna) Tapak Projek,
4 sudut pandangan Siap Bina Terkini yang disahkan oleh PSP
berkaitan.
2 salinan Surat Kelulusan Pelan Bangunan.
2 salinan Laporan Soft Copy dalam bentuk CD merangkumi
kesemua Borang G dan F
Borang F (asal ) SALINAN PIHAK BERKUASA TEMPATAN
** Lampiran senarai alamat/jalan/taman (melebihi 1 unit) (LAMPIRAN 1)

1 Salinan Photostat Borang F ( PBT ) dari salinan asal salinan

diakui sah. CERTIFIED TRUE COPY oleh pengeluar Sijil
CCC tersebut.
Notis Milikan Kosong bagi Projek Pembangunan Berstrata.
(untuk kegunaan COB)
4 Salinan Fotostat Borang G1 G21 yang diakui sah dari
salinan asal. CERTIFIED TRUE COPY oleh pengeluar Borang
tersebut.
- Borang G 1 : Kerja-kerja Tanah
- Borang G 2 : Pemancang Tanda
- Borang G 3 : Asas Tapak
- Borang G 4 : Struktur
- Borang G 5 : Perpaipan Air Dalaman
- Borang G 6 : Perpaipan Sanitari Dalaman
- Borang G 7 : Elektrik Dalamann
- Borang G 8 : Menentang Kebakaran (Pasif)
**surat pelepasan daripada Jabatan Bomba Malaysia (kecuali untuk Bangunan
Kediaman yang tidak melebihi ketinggian 18 meter) hendaklah dilampirkan.

- Borang G 9

: Menentang Kebakaran (Aktif)

**surat pelepasan daripada Jabatan Bomba Malaysia (kecuali untuk Bangunan

Kediaman yang tidak melebihi ketinggian 18 meter) hendaklah dilampirkan.

- Borang G 10 : Pengudaraan Mekanikal

- Borang G 11 : Pemasangan Lif / Eskalator
**sijil kelayakan daripada Jabatan Keselamatan dan Kesihatan Pekerjaan
hendaklah dilampirkan.

- Borang G 12 : Bangunan
- Borang G 13 : Sistem Bekalan Air Luaran
**surat pengesahan daripada Pihak Berkuasa Air bahawa bekalan air telah sedia
untuk pemasangan hendaklah dilampirkan.

- Borang G 14

: Retikulasi Pembentungan

**surat pengesahan daripada * Jabatan Perkhidmatan Pembentungan / Indah

Water Konsortium hendaklah dilampirkan.

- Borang G 15

: Logi Rawatan Pembentungan

**surat pengesahan daripada * Jabatan Perkhidmatan Pembentungan / Indah

Water Konsortium hendaklah dilampirkan.

- Borang G 16

: Sistem Bekalan Elektrik Luaran

**surat pengesahan daripada Tenaga Nasional Berhad bahawa bekalan kuasa

elektrik telah sedia untuk pemasangan hendaklah dilampirkan.

- Borang G 17

: Jalan dan Parit

**surat pengesahan daripada * Jabatan Kejuruteraan, Majlis Perbandaran

Selayang / Jabatan Kerja Raya hendaklah dilampirkan. Jika orang yang
mengemukakan tidak menerima Surat Pengesahan dalam masa 14 hari dari tarikh
permohonan. Surat Pengesahan hendaklah disifatkan telah diberikan.

- Borang G 18
- Borang G 19
- Borang G 20
- Borang G 21

:
:
:
:

Lampu Jalan
Parit Luaran Utama
Telekomunikasi
Pandangan Darat

PERINGKAT
AKHIR

SEMAKAN
PEMOHON

KEGUNAAN
CCC

JADUAL PROSES PERAKUAN BERPERINGKAT

JENIS
BORANG

KOMPENEN

KONTRAKTOR

KONTRAKTOR TRED

PROFESIONAL

G1

Kerja-Kerja Tanah

(SP)

G2

Pemancangan Tanda

G3

Tapak

(SP)

G4

Struktur

(SP)

G5

Perpaipan Air Dalaman

(Tukang Paip Berlesen)

(SP)

G6

Perpaipan Sanitari
Dalaman

(Tukang Paip Berlesen)

(SP)

G7

Elektrikal Dalaman

(Orang Yang Cekap Atau

Mahir)

(SP)

G8

Menentang Kebakaran
(Pasif)

G9

Menentang Kebakaran
(Aktif)

(SP)

G10

Pengudaraan
Mekanikal

(SP)

G11

Pemasangan Lif /
Eskalator

(SP)

G12

Bangunan

G13

Sistem Bekalan Air

Luaran

(SP)

G14

Retikulasi
Pembentungan

(SP)

G15

Loji Rawatan
Pembentungan

(SP)

G16

Sistem Bekalan Elektrik

Luaran

(Orang Yang Cekap Atau

Mahir)

(SP)

G17

Jalan Dan Parit

(SP)

G18

Lampu Jalan

(Orang Yang Cekap Atau

Mahir)

(SP)

G19

Parit Luaran Utama

(SP)

G20

Telekomunikasi

(SP)

G21

Pandangan Darat

(Arkitek / Arkitek
Lanskap)

(Jurukur Tanah Berlesen)

(PSP)

(PSP)

(PSP)

Nota :CCC - Certificate of Completion and Compliance (Perakuan Siap Dan Pematuhan)
PSP - Prinsipal Submitting Person (orang utama yang mengemukakan)
SP - Submitting Person (orang yang mengemukakan)

LAMPIRAN1

NamaTaman :TamanOshein

No.FailOSC :MPS.3/21371/19(OSC)CCC

No.PendaftaranBorangFLAM/LJM:LAM00019

No.FailJB :MPS08/3/8/999(RT)

TarikhBorangF:19hb.Sept2009

Cadangan Pembangunan Perumahan Yang Mengandungi 50 Unit 2 Tingkat Rumah Teres Di Atas
SebahagianLot9999,MukimRawang,DaerahGombak,MajlisPerbandaranSelayang,SelangorDarul
Ehsan.

Untuk:TetuanGalaxy(M)Sdn.Bhd.

JENIS
BANGUNAN

RumahTeres
2Tingkat

ALAMATBANGUNAN
No.1,3,5,7,9,11,13,15,17,19,21,23,25,27,29,31,
33,35,37,39,41,43,45,47,49,JalanOshein7,
TamanOshein,47000SungaiBuloh,
SelangorDarulEhsan.

25

No.2,2a,6,8,10,12,12a,16,18,20,22,22a,26,28,30,
32,32a,36,38,40,42,43a,46,48,50,JalanOshein7,
TamanOshein,47000SungaiBuloh,
SelangorDarulEhsan.

25

JumlahKeseluruhan

Tandatangan&Cop
ButirbutirOrangUtamayangmengemukakanbesertacop:
Nama:
Alamat:
No.PendaftaranLAM/LJM:
Tarikh:

JUMLAHUNIT

50