Anestesi Selama Kehamilan
Anestesi Selama Kehamilan
PENDAHULUAN
Anestesi merupakan tindakan menghilangkan nyeri dan rumatan pasien
sebelum, selama dan sesudah pembedahan. Anestesi (pembiusan; berasal dari
bahasa Yunani an-"tidak, tanpa" dan aesthtos, "persepsi, kemampuan untuk
merasa"), secara umum berarti suatu tindakan menghilangkan rasa sakit ketika
melakukan pembedahan dan berbagai prosedur lainnya yang menimbulkan rasa
sakit pada tubuh. Istilah anestesi digunakan pertama kali oleh Oliver Wendel
Holmes Sr pada tahun 1846.1
Setiap pembedahan akan menjalani prosedur anestesi. 2 Diperkirakan
bahwa sekitar 2% wanita hamil menjalani anestesi selama kehamilan, untuk
operasi yang tidak terkait dengan persalinan. Angka ini mungkin jauh lebih tinggi
pada trimester pertama dimana kehamilan mungkin tidak terdeteksi pada saat
operasi. Sekitar 42% dari prosedur terjadi pada trimester pertama, 35% selama
trimester kedua dan 23% selama trimester ketiga.3 Usus buntu, torsi ovarium dan
trauma adalah indikasi yang lebih umum untuk intervensi bedah. Untuk
memberikan anestesi yang aman bagi ibu dan janin, perlu pertimbangan mengenai
perubahan fisiologis dan farmakologis yang terjadi selama kehamilan, karena
perubahan ini dapat menimbulkan bahaya bagi mereka berdua.4
Seperti yang diuraikan diatas bahwa tindakan anestesi selama kehamilan,
diperlukan pertimbangan yang baik untuk keselamatan ibu dan janin. Oleh karena
itu diperlukan manejemen dalam melakukan anestesi terhadap ibu hamil selama
preoperatif, durante operatif serta post operatif.
BAB II
1
TINJAUAN PUSTAKA
Sistem pernapasan
Kebutuhan oksigen selama kehamilan meningkat hingga 60%. Selain itu,
Sistem kardiovaskular
2
Sistem gastrointestinal
Beredar
progesteron
mengurangi
tonus
sfingter
esofagus
bawah,
meningkatkan kejadian refluks esofagus. Hal ini lebih diperburuk oleh perubahan
anatomi. Uterus gravid menyebabkan peningkatan tekanan intragastrik dan
perubahan
sudut
gastroesophageal
junction,
sehingga
meningkatkan
kemungkinan terjadinya regurgitasi dan aspirasi pulmonal isi lambung. Selain itu,
dalam keadaan yang sama, produksi asam lambung meningkat. Hal ini dapat
meningkatkan resiko dan keparahan pneumonitis aspirasi dengan anestesi umum.
Hal ini tejadi terutama pada usia gestasi 16-20 minggu.3,6
Disarankan bahwa dari 16 minggu usia kehamilan pasien yang menjalani
anestesi umum harus diberikan profilaksis terhadap pneumonitis aspirasi. Hal ini
biasanya diberikan antasida non-partikulat tersebut sebagai natrium sitrat 0.3M
30ml dan reseptor H2 antagonis misalnya ranitidin 150 mg oral atau 50 mg
intravena. Beberapa anestesi juga dapat memilih untuk memberikan prokinetik
seperti metoclopramide. Induksi anestesi harus dengan teknik urutan yang cepat
dengan tekanan krikoid. Pada saat diekstubasi pasien benar dijaga pada posisi
lateral.3
3
2.1.4
konsentrasi obat inhalasi yang lebih rendah cukup untuk mencapai anestesia;
kebutuhan halotan menurun sampai 25%, isofluran 40%, metoksifluran 32%. Pada
anestesi epidural atau intratekal (spinal), konsentrasi anestetik lokal yang
diperlukan untuk mencapai anestesi juga lebih rendah. Hal ini karena pelebaran
vena-vena epidural pada kehamilan menyebabkan ruang subarakhnoid dan ruang
epidural menjadi lebih sempit. Faktor yang menentukan yaitu peningkatan
sensitifitas serabut saraf akibat meningkatnya kemampuan difusi zat-zat anestetik
lokal pada lokasi membran reseptor. 3,5,6
Transfer obat dari ibu ke janin melalui sirkulasi plasent Juga menjadi
pertimbangan, karena obat-obatan anestesia yang umumnya merupakan depresan,
dapat juga menyebabkan depresi pada janin. Harus dianggap bahwa semua obat
dapat melintasi plasenta dan mencapai sirkulasi janin. 3,5,6.
2.2 Manejemen Anestesi pada Ibu Hamil
Dalam rangka untuk memberikan anestesi yang aman bagi ibu dan janin,
adalah penting untuk mengingat perubahan fisiologis dan farmakologis yang
menjadi ciri tiga trimester kehamilan; perubahan ini dapat menimbulkan bahaya
bagi mereka berdua. Dokter anestesi memiliki tujuan sebagai berikut:4
-mengoptimalkan dan menjaga fungsi fisiologis normal pada ibu;
-mengoptimalkan dan menjaga aliran darah utero-plasenta dan pemberian
oksigen;
-menghindari efek obat yang tidak diinginkan pada janin;
-menghindari merangsang miometrium (efek oxytocic)
bahwa masalah dihasilkan dari penyakit primer atau prosedur bedah itu sendiri
daripada paparan anestesi.8
Meskipun data yang tersedia tidak lengkap, penelitian menunjukkan
bahwa pemberian suatu analgesik, hipnotis opioid atau obat penenang tidak akan
memiliki efek merusak pada embrio atau perkembangan janin. Konsensus saat ini
adalah bahwa benzodiazepin tidak teratogenik dan dosis tunggal tampaknya aman.
Karena kekhawatiran tentang peningkatan risiko sumbing, penggunaan biasa,
terutama pada trimester pertama, mungkin harus dihindari.9
2.2.3 Anestesi dan gestasi
kesulitan dengan intubasi, aspirasi asam dan risiko bagi janin, anestesi regional
lebih dipilih dari anestesi umum jika keadaan memungkinkan.4
2.2.5 Anestesi pada trimester kedua
6
berhubungan
dengan
keadaan
hiperkoagulasi
karena
ductus
arteriosus
dan
pengembangan
oligohidramnion).
Obat Anestesi
Nama Obat
AAP
Kategori Risiko
approved
Risiko Menyusui**
Kehamilan**
?*
Anestesi Lokal
Articaine (Septocaine)
NR
NR
Bupivacaine (Marcaine)
NR
L2
Approved
L2
Mepivacaine (Carbocaine,
Polocaine)
NR
L3
NR
L3
Approved
L2
Isoflurane (Forane)
NR
NR
Ketamine
NR
NR
Approved
L3
Nitrous oxide
NR
L3
Sevoflurane (Ultane)
NR
L3
Approved
L3
Lidocaine (Xylocaine)
Anestesi Umum
Halothane (Fluothane)
Methohexital (Brevital)
Thiopental (Pentothal)
Midazolam (Versed)
Concern
Propofol (Diprivan)
NR
L2
Triazolam (Halcion)
NR
L3
Narcotic Analgesics
BAB III
PENUTUP
3.1
Kesimpulan
Berdasarkan pembahasan, dapat disimpulkan bahwa tindakan anestesi
pada ibu hamil diperlukan manajemen yang baik, dalam menjamin keselamatan
ibu dan janin dengan mempertimbangkan adanya perubahan fisiologis dan
anatomi pada ibu hamil. Diperlukan pemilihan obat anestesi yang aman untuk
kesehatan ibu dan janin.
11
DAFTAR PUSTAKA
1. Latief SA, Suryadi KA. Dahlan, M.R., 2007. Anestesiologi. Jakarta:
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
2. Li G, Huang MS, Lena S. 2009. Epidemiology of Anesthesia-related
Mortality in the United State, 1999-2005. Anesthesiology 110 (40): 759-765
3. Hool A. 2010. Anaesthesia In Pregnancy For Non-Obstetric Surgery. World
Federation of Societies of Anesthesiologist 185: 1-9
4. Walton NKD, Melachuri VK. 2006. Anaesthesia for non-obstetric surgery
during pregnancy. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain 6 ( 2): 83-85
5. Carvalho B. 2006. Nonobstetric Surgery During Pregnancy, IARS Review
Course Lectures.
6. Heazell A. and Clift J. 2008. Obstetrics For Anaesthetists. Cambridge
University Press. Cambridge
10. Barron WM. 1985. Medical evaluation of the pregnant patient requiring
non-obstetric surgery. Clin Perinatol 12:481-96
11. Roisin NM, and David A. 2006. Anesthesia in pregnant patients for
nonobstetric surgery. J of Clin Anesth 18: 6066
12. Hale, Thomas. Medication and Mothers Milk. Ed 11. Pharmasoft Medical
Publishing, 2004.
13