ICRA

Penilaian RISIKO Kontrol Infeksi

Sebuah Pengenalan Bagi Staf Rumah Sakit
Dr. I Putu Cahya Legawa
RSU Permata Husada
Jln. Pleret-Kotagede Km.4 Bantul, Yogyakarta

Definisi

ICRA adalah proses-proses multidisiplin, terorganisasi, terdokumentasi yang

setelah mempertimbangkan program dan populasi pasien sebuah fasilitas:
Fokus pada pengurangan (reduksi) risiko infeksi.
Bertindak sepanjang tahap perencanaan, desain, konstruksi, renovasi, pemeliharaan
fasilitas, serta..
Mengoordinasikan dan mempertimbangkan pengetahuan mengenai infeksi, agen
infeksi, dan perawatan lingkungan, membuat organisasi mampu mencegah potensi
kejadian yang tidak diharapkan.

Apa Risiko Infeksi?

Konstruksi dikenal secara

mendunia sebagai salah satu
sumber risiko infeksi jamur
didapat dari rumah sakit:

Aspergillus

Fusarium

Scedosporium

Zygomecetes

Lainnya

Bagaimana konstruksi bisa menjadi

sumber infeksi?

Gangguan pada:

Layanan esensial:
Tempat tidur rumah sakit
Kelistrikan
Air
HVAC (penghangat, ventilasi, AC)

Suara & getaran

Debu

Spesies Aspergillus

Di mana-mana dan produktif

Di debu/udara baik di dalam

maupun di luar ruangan

Dapat tumbuh pada material

ruangan yang basah/lembap

Spora kecil (2 -3 mikron) siap

dihisap

Dapat tumbuh pada temperatur

tubuh dan menyembabkan
infeksi pada sistem organ
manapun.

Siapa yang rawan terinfeksi?

Pasien dengan...

Defek barier...
Kulit & mukosa

Defek imunitas...
Selular

Makrofag & neutrofil

Didapat

Alergi & asma

Siapa yang rawan terinfeksi?

Transplantasi

Sel Stem
Organ solid

Sistik fibrosis

Bayi prematur

Penyakit gromulotas kronis

Luka bakar

Onkologi

Leukemia

Kemoterapi & radiasi

Kortikosteroid dosis tinggi

TB

Diabetes mellitus (dialisis)

AIDS/HIV stase akhir

Bedah

Apakah ada pasien berisiko di sini?

YA

Biasanya ditemukan di bagian

onkologi, hematologi,
transplantasi organ, NICU, dan
ruang bedah.

Dan bisa jadi di lokasi lain

Rujukan

Medis/bedah

IGD

Terapi respirasi

Komplikasi

Bangsal biasa

Poli umum/spesialis dan IGD

Biasa juga berasal dari

Mortalitas

Aspergillus yang invasif memiliki angka mortalitas 30% hingga 95%

tergantung situasi dan kondisi

Amphotericin B toksin ke ginjal

Spesies resisten obat

Aspergillus lentulus

Aspergillosis adalah kondisi medis yang mengancam jiwa, dan sering

dikaitkan dengan konstruksi yang tidak terkontrol.

Perhatian lainnya

Infeksi jamur yang lainnya

Legionellosis

Penyakit legionairre

Kontaminasi debu

Arah aliran udara di dalam

gedung

Gangguan layanan

Gangguan dan kegagalan alat

Elemen

ICRA memiliki 3 elemen umum:

1.

Desain

2.

Konstruksi

3.

Mitigasi

Desain

Desain biasanya diperlukan bagi perencanaan jangka panjang bagi bangunan

yang baru atau direnovasi dan menambahkan elemen sentuhan akhir dan
permukaan yang baru, fitur kritis sepanjang penggunaan fasilitas. Pertimbangan
termasuk:

Jumlah, lokasi, dan tipe isolasi infeksi airborne dan ruang isolasi (protective
environment room)

Lokasi ventilasi dan filtrasi khusus, seperti ruang tunggu IGD.

Alur udara dan ventilasi diperlukan di ruang operasi, isolasi, laboratorium, dan ruang
khusus lainnya.

Sistem saluran air yang membatasi kuman patogen yang dibawa air (waterborne).

Sentuhan akhir dan permukaan.

Konstruksi

Bangunan dan area yang diantisipasi terpengaruhi oleh konstruksi harus

mengikuti pertimbangan sebagai berikut:

Dampak mengganggu pelayanan esensial terhadap pasien dan karyawan.

Menentukan bahaya (hazard) spesifik & menentukan tingkatan masingmasing.

Lokasi pasien berdasarkan kerentanan terhadap infeksi & penentuan risiko

masing-masing.

Dampak potensi pemadaman, atau kedaruratan dan perlindungan pasien

selama pemadaman yang terencana ataupun tiba-tiba.

Penilaian aktivitas konstruksi luar dan dalam.

Lokasi bahaya yang dikenal.

Mitigasi Risiko Kontrol Infeksi

Rekomendasi mitigasi yang diperoleh dari panel ICRA akan menyatakan:

Penempatan dan rekolasi pasien.

Standar bagi barrier/sawar dan perlindungan lain yang diperlukan untuk

melindungi area sekitar dan pasien yang rentang dari kontaminasi AIRBORNE.

Provisi atau fase sementara bagi pekerjaan konstruksi atau modifikasi

pemanas, ventilasi, pendingin udara, dan sistem suplai air.

Perlindungan dari penghancuran.

Persiapan dalam bentuk pelatihan staf, pengunjung, dan petugas konstruksi.

Matriks ICRA

Matriks ICRA adalah metode penilaian yang dipublikasikan dan diterima

secara luas oleh teknisi dan arsitek, dan merupakan salah satu metode
dalam melengkapi ICRA.

Meskipun ICRA tidak wajib dikerjakan dalam bentuk matriks, namun

dapat membantu staf non-klinis memahami manajemen kelompok
pasien tanpa memerlukan diagnosis spesifik.

Setiap fasilitas disarankan mengategorikan pasien per kelompok

populasi pasien spesifik.

Keserupaan dalam kerentanan terhadap infeksi imunosupresi oleh karena

kemoterapi, radiasi, bisa menjadi kelompok dengan risiko tinggi.

Sifat invasif pasien yang sehat bisa menjadi berisiko tinggi ketika jaringan steril
terpapar ke atau oleh lingkungan.

Prinsip kunci dalam mengklasifikasikan proyek ditentukan oleh derajat debu yang
dihasilkan.

Kelompok pasien dipasangkan dengan kategori proyek untuk memilih tingkat

kewaspadaan yang diperlukan.

Pertimbangan pra-konstruksi, perombakan, selama konstruksi, pasca-konstruksi,

aktivitas pembersihan, sebagaimana keperluan edukasi dan pemantauan.

Kontrol

Penghalang pengisolasi

Penghalang fisik

Sementara

Penghalang Pengisolasi

Semi-permanen

Corex

Melamine

FRP

Sintra

Permanen

Dinding Gypsum

Penghalang Pengisolasi

Eksteroir

Robust wall
Ruang antar dinding bertekanan
negatif.

Tekanan Udara Negatif

Yang bersih mengalir ke yang

kotor

Aliran masuk ke area konstruksi

Udara bergerak dari luar

penghalang ke dalam
penghalang

Pengontrolan Tekanan

Mesin tekan udara negatif

dengan filter/sawar HEPA

Menggunakan tekanan yang

tepat

Udara bisa dilepas ke dalam

maupun ke luar ruangan
Segera vakum HEPA lantai dan
dinding sebelum digunakan

Jangan membuang udara vakum

melalui sistem saluran HVAC

Keset yang Tepat

Segel dan Amankan Semua Lubang

Saluran

Lindungi Saluran dan HVAC

Kontrol Debu

Higienitas Pribadi

Jika debu banyak

Vakum HEPA pakaian sebelum
meninggalkan tempat kerja
Penutup badan, sepatu bot,
penutup kepala mungkin
diperlukan saat keluar dari area
kerja menuju area pasien.
Dicantumkan detilnya pada
rencana kontrol infeksi.

Membuang Sampah Konstruksi

Wadah tertutup, tersegel, dan

dibersihkan.

Plastik sampah tebal tahan

bocor.

Jalur yang dibuat tersendiri

(termasuk elevator khusus)

Hal ini juga berlaku untuk suplai.

Jadi, Bagaimana ini dikelola?

Dari pihak pengembang atau

konstruktor:

Deskripsi yang elegan dari

langkah-langkah penanganan
konstruksi & pencegahan infeksi.
Konsep kontrol yang detil dan
pengukuran yang digunakan.

Infection control risk assesment (ICRA)

Tim manajemen

Matriks ICRA

Proses ICRA

Disesuikan dengan elemen ICRA, dengan memerhatikan:

Dampak pekerjaan (konstruksi)

Pasien yang terkena dampak

Agen-agen infeksius

Mencegah dan/atau mengurangi dampak proyek.

Sang Matriks

Matriks ICRA adalah sebuah matriks umum

yang dikembangkan di negara Barat, dan
dibagikan secara mendunia.

Hampir semua matriks tanpa serupa

Tidak diperuntukan bagi penggunaan secara

global (tanpa modifikasi)

Memiliki celah

Contoh matriks ICRA berbahasa Indonesia

dapat diunduh di: http://
www.docstoc.com/docs/173398775/Matriks%2
0ICRA.pdf
(PDF) atau https://
drive.google.com/a/legawa.com/file/d/0B16
4X75I1js8M09BTC12aV9PVjA/view?usp=sharing
(WORD)

Pengaplikasian Matriks

Tidak harus baku mengikuti pola

matriks

Disesuaikan dengan kondisi dan

situasi rumah sakit terkait

Diupayakan mendapatkan
pengelola/manajer proyek yang:

Terlatih

Menulis pengukuran lingkup &

kontrol dengan kontraktor

Menghadirkan semua pemangku

kepentingan

Tidak ada yang pergi sebelum

selesai dan disetujui.

Bisa menangkap seluruh isu dalam ICRA di rumah sakit

Menyertakan Komite dan/atau Tim PPI

Jangan Lupa...

Komite PPI harus melakukan konfirmasi terhadap:

Saring udara telah memenuhi atau melebihi desain.

Hubungan tekanan (udara)

Kondisi bebas debu

Tidak ada jamur berlebihan di lingkungan

Pastikan pembersihan akhir dilakukan

Dilakukannya pembersihan pada tiap tahanan yang esensial

Jangan Lupa...

Tim PPI melakukan tes efisiensi

filter

Bisa menggunakan penghitung

partikel laser.

Di luar dan di dalam @ 1 mikron

Diharapkan pengurangan berkat

penyaringan

PPI juga...
Menginspeksi secara visual adanya debu
Melakukan samping jamur di udara

Siapa yang Mengelola ICRA di Rumah

Sakit?

Melaksanakan Surveilans PPI 6

Melakukan Investigasi outbreak PPI 6

Membuat Infection Control Risk Assessment (ICRA)

PPI 7.1 sd PPI 7.5

Monitoring Sterilisasi di RS PPI 7.1

Monitoring Manajemen laundry dan linen PPI 7.1

Monitoring Peralatan kadaluwarsa, single-use menjadi re-use

Monitoring Pembuangan sampah infectious & cairan tubuh

Monitoring Penanganan pembuangan darah dan komponen darah

Monitoring Area kamar mayat dan post mortem

Monitoring Pembuangan benda tajam dan jarum

Pencatatan dan pelaporan tertusuk jarum

Monitoring penggunaan ruang Isolasi

Monitoring kepatuhan Hand hygiene

Diklat

PPI 6 EP 4, PPI 7,

Contoh Aplikasi Matriks ICRA

Kategori Proyek
Kelompok
Risiko Pasien

RENDAH
SEDANG
TINGGI
SANGAT TINGGI

TIPE A TIPE B TIPE C TIPE D

I
I
I
II

II
II
II
III/IV

II
III
III/IV
III/IV

III/IV
IV
IV
IV

Simpulan

ICRA merupakan proses berkesinambungan prakonstruksi hingga

pascakonstruksi di rumah sakit yang melibatkan banyak pemangku
kebijakan dan ahli di bidang PPI guna menyiapkan proyek agar dapat
aman dan mengurangi potensi infeksi akibat proses konstruksi maupun
renovasi.

Semua jenis rencana pembangunan, renovasi, atau konstruksi di rumah

sakit memerlukan ICRA. Dari yang kecil hingga yang besar.

Penentuan ICRA dapat dibantu dengan matriks, dan disesuaikan dengan

keperluan rumah sakit.

ICRA merupakan salah satu program kerja yang dapat dilaksanakan oleh
Komite/Tim PPI di rumah sakit.

Daftar Bacaan

Primier Inc. 2015. Infection control risk assessment (ICRA). URL: https://
legacy.premierinc.com/quality-safety/tools-services/safety/topics/constructi
on/icra.jsp

Lee, Larry. 2013. New Application Concepts in Infection Prevention &

Construction: thinking outside the matrix. Pacific Industrial Hygiene LLC.
http://
wsshe.org/Presentation/2013/conference-presentation-infectionpreventionlee-2013.pdf

Bartley, Judene Mueller. 2000. APIC State-of-the-Art Report: The role of

infection control during construction in health care facilities. Association
for Professionals in Infection Control and Epidemiology, Inc. Washington.
AJIC Vol. 28 number 2 p156-169. http://www.apic.org/Resource_/
TinyMceFileManager/Practice_Guidance/IC-During-Construction-HC-Fac.pdf

Terima Kasih