PENGECEKAN BULANAN AED (Automated External Defibrillator)

AED CHECKLIST MONTHLY CHECKS

To be completed every month and when taken out for an event. For each item, please tick ()the box and sign at the bottom
Any problems or missing items must be reported to Human Resources & Development
Harus dilengkapi setiap bulan and ketika digunakan. Silahkan tick untuk () dan tanda tangani pada bagian bawah.
Setiap ada permasalahan atau ada yang hilan harus dilaporkan ke bagian OHSE.
**JIka hasil pengecekan tidak baik, hilangkan dari pelayanan dan segera laporkan ke bagian OHSE
**If the AED shows a fault, remove from service and report immediately to Human Resources & Development**
AED LOCATION/LOKASI
AED
Periode

Kondisi AED Tidak kotor/rusak/terknotaminasi

Defibrillator condition - no dirt/damage/contamination
Periksa apakah AED dalam mode stand by lampu kedip
hijau menyala
Check AED is on standby mode green flashing light
Periksa apakah pad dalam kondisi di seal dan tidak expire
Check spare pads are sealed and in date
Periksa apakah ada gunting, cukuran, sarung tangan dan
masker
Check azor, scissors, disposable gloves and facemask
present
Diperiksa oleh / Inspected by:

Aug
2015

Sep
2015

Oct
2015

Nov
2015

Dec
2015

Jan
2015

Feb
2015

Mar
2015

Apr
2015

May
2015

Jun
2015

Jul
2015

Remarks/problems/corrective actions

Permasalahan / catatan perbaikan dari pemeriksaan bulanan

Problems / corrective actions from monthly checks
Silahkan sampaikan ke bagian OHSE
Please send to OHSE
Tanggal/ Date
Lokasi / Location
Permasalahan/Tindakan
Perbaikan
Problems / Corrective
Actions

Tanda Tangan /Signed