SKP 5: Persentase kepatuhan Perawat dan Dokter dalam melakukan kebersihan

tangan dengan metode enam langkah dan lima momen

INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN SKP

STANDAR SKP 5. Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan kesehatan

JUDUL Persentase kepatuhan Perawat dan Dokter dalam melakukan

INDIKATOR kebersihan tangan dengan metode enam langkah dan lima
momen
TIPE INDIKATOR Struktur Proses Outcome √ Proses &
Outcome

TUJUAN Tergambarnya upaya rumah sakit dalam menjaga keselamatan pasien

khususnya dari infeksi nosokomial

DEFINISI Kepatuhan cuci tangan adalah ketaatan petugas dalam melakukan prosedur
OPERASIONAL cuci tangan dengan menggunakan metode 6 langkah dan lima momen. Lima
momen adalah :

1. Sebelum kontak dengan pasien

2. Sebelum melaksanakan tindakan aseptic
3. Setelah kontak dengan pasien
4. Setelah kontak dengan cairan tubuh pasien
5. Setelah kontak dengan alat dan lingkungan sekitar pasien

ALASAN/ Cuci tangan adalah salah satu prosedur yang paling peting dalam mencegah
IMPLIKASI/ infeksi nosokomial. Tangan adalah instrumen yang digunakan untuk
RASIONALISASI menyentuh pasien, memegang alat, perabot rumah sakit dan juga untuk
keperluan pribadi seperti makan dan aktifitas lainnya. Ignaz Semmelweis
adalah orang pertama yang menunjukkan betapa pentingnya penularan
infeksi melalui tangan. Ketika ia menjadi staf dokter di rumah sakit di Viena
pada tahun 1840-an ia memperhatikan bahwa cuci tangan ternyata dapat
mencegah penularan infeksi. Sejak itu, ditunjang dengan penelitian, cuci
tangan jadi komponen paling penting dalam pencegahan infeksi.

FORMULA Jumlah kumulatif kegiatan lima momen petugas yang diawali dengan
melakukan kebersihan tangan metode enam langkah yang tepat dan benar
dalam suatu periode survey (momen) : Jumlah kumulatif seluruh kegiatan
lima momen petugas yang seharusnya diawali dengan melakukan kebersihan
tangan metode enam langkah yang tepat dan benar dalam periode survey
yang sama (momen) X 100 = ___%

NUMERATOR Jumlah kumulatif seluruh kegiatan lima momen petugas yang diawali dengan
melakukan kebersihan tangan metode enam langkah yang tepat dan benar
dalam suatu periode survey (momen).

DENOMINATOR Jumlah kumulatif seluruh kegiatan lima momen petugas yang seharusnya
diawali dengan melakukan kebersihan tangan metode enam langkah yang
tepat dan benar dalam periode survey yang sama (momen)

TARGET ≥ 80 %
SAMPLING Hanya bisa surveillance (observasi langsung) dengan purposive sampling
ketika ada kegiatan yang seharusnya dilakukan kebersihan tangan dengan
metode enam langkah dan lima momen.

KRITERIA -
INKLUSI

KRITERIA -
EKSLUSI

PENCATATAN Survey ini dilakukan oleh Tim PPI-RS dengan dimungkinkan melakukan
sampling (quck survey). Survey dilakukan 5 hari dengan jumlah sample
tertentu, setiap hari ada 20 intraksi yang diukur oleh surveyor.

ANALISA & Rekapitulasi dan analisa sederhana dilaksanakan oleh tim PPI-RS, kemudian
PELAPORAN data akan di koordinasikan kepada Tim Keselamatan Pasien Rumah sakit.
Data Rumah sakit akan direkapitulasi dan dianalisis oleh Tim KP-RS setiap
bulannya yang akan dilaporkan kepada Manajemen Mutu dan Direktur RS.
Secara umum data akan dievaluasi serta dideseminasikan kepada seluruh
komponen rimah sakit setiap tiga bulan yang akan dikoordinasikan oleh
Manajemen Mutu.

AREA Semua Area Klinis

PIC Ka. Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit

FORMAT
PENCATATAN
BLANGKO SURVEY KEPATUHAN MELAKUKAN HAND HYGIENE
INSTALASI: RUANG: HARI: TANGGAL: JAM:…….SAMPAI……. OBSERVER:

NO TENAGA DOKTER SBL STL SEBELUM STL STL KONTAK KEPATUHAN

PERAWAT KONT KONTAK TINDAKAN TERPAPAR LINGKUNGA HAND HYGIENE
PASIEN PASIEN CAIRAN N

1 D P CS PL PR FT PG Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk

2 D P CS PL PR FT PG Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk

3 D P CS PL PR FT PG Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk

4 D P CS PL PR FT PG Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk

5 D P CS PL PR FT PG Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk

6 D P CS PL PR FT PG Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk

7 D P CS PL PR FT PG Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk

8 D P CS PL PR FT PG Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk

9 D P CS PL PR FT PG Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk

10 D P CS PL PR FT PG Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk

11 D P CS PL PR FT PG Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk

12 D P CS PL PR FT PG Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk

13 D P CS PL PR FT PG Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk

14 D P CS PL PR FT PG Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk

15 D P CS PL PR FT PG Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk

16 D P CS PL PR FT PG Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk

17 D P CS PL PR FT PG Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk

18 D P CS PL PR FT PG Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk

19 D P CS PL PR FT PG Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk

20 D P CS PL PR FT PG Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk

TOTAL

% KEPATUHAN %

Keterangan:
D: Dokter
P : Perawat
Kepatuhan melakukan hand hygiene : 1. Hand Hygiene sebelum dan sesudah kontak dengan pasien
2. Hand Hygiene sebelum melakukan tindakan
3. Hand Hygiene setelah terpapar cairan tubuh pasien
4. Hand Hygiene setelah kontak dengan lingkungan sekitar pasien