SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

NOMOR :
TENTANG
KEBIJAKAN DAN PROSEDUR PELAYANAN BANK DARAH

Menimbang

: a. Bahwa upaya peningkatan mutu pelayanan Bank

Darah Rumah Sakit Sentra
Medika Cibinong dapat
dicapai antara lain dengan pembakuan kebijakan dan
prosedur Bank Darah sehingga dapat mencapai
efektifitas dan efisiensi yang semakin tinngi serta
Rumah Sakit Sentra Medika Cibinong mampu
melaksanakan fungsi yang semakin kompleks;
b. Untuk terlaksananya koordinasi diperlukan kegiatan
yang mempunyai landasan yang jelas dan pasti untuk
mencegah terjadimya keslahan, khususnya dalam
memberikan pelayanan kepada pasien.
c. Bahwa untuk mencapai hal tersebut pada butir a
diperlukan
kebijakan
dan
prosedur
dalam
menyelenggarakan pelayanan Bank Darah rumah Sakit
Sentra Medika Cibinong;
d. Bahwa untuk melaksanakan tugas pokok di Bank
Darah ditetapkan keputusan Direktur Rumah Sakit
Sentra Medika Cibinong tentang kebijakan dan
prosedur Bank Darah.

Mengingat

: 1. Undang-undang Nomor 36 tentang Kesehatan

2. Peraturan Pemerintah No. 7 tahun 2011 tentang
Pelayanan Darah
3. Peraturan Menteri Kesehatan
tentang Bank Darah Rumah Sakit

No.83 tahun 2014

4. Peraturan Pemerintah No.91tahun 2015 tentang

Standar Pelayanan Transfusi Darah
5. Surat Keputusan Direktur Utama PT Sentra Medika
Persada
Nomor.
tentang
Perubahan Struktur Organisasi RS Sentra Medika
Cibinong
6. Surat Keputusan Direktur Utama PT Sentra Medika
Persada Nomor..tentang

Pengangkatan sebagai Direktur RS Sentra Medika

Cibinong

MEMUTUSKAN
Pertama

Menetapkan dan memberlakukan Kebijakan dan

Prosedur Penyelenggaraan Pelayanan Bank Darah
Rumah Sakit Sentra Medika Cibinong, seperti terlampir.

Kedua

: Kebijakan dan prosedur Pelayanan Bank Darah Rumah

Sakit Sentra Medika Cibinong sebagaimana dimaksud
pada diktum pertama sebagai
sebagai pedoman
pelayanan di Bank Darah.

Ketiga

: surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

dan jika ternyata dikemudian hari terdapat kekeliruan
atau ketidaksesuaian, maka akan dilakukan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Cibinong
Pada tanggal

.
Direktur

LAMPIRAN SK DIREKTUR RS SENTRA MEDIKA CIBINONG

NOMOR :

KEBIJAKAN PELAYANAN BANK DARAH

RUMAH SAKIT SENTRA MEDIKA CIBINONG

I.

KEBIJAKAN

TENTANG

PENYELENGGARAAN

PELAYANAN

BANK

DARAH

RUMAH SAKIT SENTRA MEDIKA CIBINONG

1. Rumah Sakit Sentra Medika Cibinong Menyelenggarakan Pelayanan
Bank Darah selama 24 jam terus menerus.
2. Permintaan Pelayanan darah dilakukan secara tertulis dengan mengisi
formulir permintaan darah Rumah Sakit Sentra Medika Cibinong dan
ditandatangani oleh dokter penanggung jawab atau dokter jaga.
3. Pelayanan bank darah ditujukan bagi pasien rawat jalan atau rawat
inap RS Sentra Medika Cibinong
4. Darah yang terdapat di bank darah RS Sentra Medika Cibinong
terutama berasal dari UTD PMI Kabupaten Bogor, tetapi jika sewaktuwaktu UTD PMI Kabupaten Bogor tidak atau belum bisa melayani salah
satu atau beberapa komponen darah, maka bank darah dapat mencari
ke UTD PMI lainnya
II.

KEBIJAKAN TENTANG PENYIMPANAN DARAH DAN KOMPONENNYA

1. Darah dengan jenis WB (Whole Blood) dan PRC (Packed Red Cell)
disimpan di pada suhu 2-6 0Celcius.
2. Darah dengan jenis FFP (Fresh Frozen Plasma) dan AHF (Anti Hemofili
Faktor ) / Cryopresipitate disimpan pada suhu 300 Celcius.
3. Darah dengan jenis TC ( Trombocyte Concetrate ) disimpan pada suhu
20-240 Celcius.
4. Suhu harus di cek setiap pergantian shift.
5. Expired Date darah wajib di cek setiap hari.
6. Stok darah harus di cek setiap pergantian shift.

III.

KEBIJAKAN TENTANG PENYERAHAN DARAH YANG DIMINTA PASIEN

1. Darah dikeluarkan setelah melalui pemeriksaan crossmatch dengan
hasil Compatible.
2. Pengeluaran darah dilakukan satu persatu kantong kecuali untuk
pasien Hemodialisa.

IV.

KEBIJAKAN TENTANG KUALITAS DAN KEAMANAN DARAH

1. Untuk penyimpanan darah harus sesuai dengan suhu simpan masingmasing komponen.
2. Untuk pendistribusian harus menggunakan coolbox yang disertai
dengan icepack.

V.

KEBIJAKAN TENTANG PEMERIKSAAN CROSSMATCH ATAU TES KECOCOKAN

1. Sebelum darah diserahkan ke pasien, harus dilakukan pemeriksaan
crossmatching dengan hasil compatible.
2. Apabila mendapatkan hasil incompatible, ulangi pemeriksaan dengan
menggunakan kantong darah yang lain (maksimal 2 kantong)
3. Apabila masih incompatible sample dirujuk ke UTD PMI Rujukan,
disertai dengan :
Surat Persetujuan Dokter,
Formulir rujukan,
Sample darah pasien : 10 ml darah beku dan 5 ml darah EDTA
(khusus bayi neonatus minimal 3 ml darah beku dan 2 ml untuk

VI.

darah EDTA)
Formulir permintaan darah baru.

KEBIJAKAN TENTANG IDENTIFIKASI DONOR DAN PENERIMANYA

1. Bank Darah Rumah Sakit Sentra Medika Cibinong tidak melakukan
pengambilan darah donor.

VII.

KEBIJAKAN TENTANG PENGEMBALIAN DARAH YANG TIDAK TERPAKAI

Pengembalian darah yang tidak terpakai oleh pasien (dari ruangan ke
bank Darah)
1. Darah sudah dilakukan pemeriksaan crossmatch dan keluar Bank
Darah tidak dapat dibatalkan.
2. UTD PMI Kabupaten Bogor tidak menerima pengembalian darah atau
RETUR, kecuali kesalahan teknis, sbb :
Darah yang tidak sesuai identitas / datanya.
Darah yang saat datang ke bank darah sudah kadaluarsa.
Darah salah golongan darah ( pada kantong tertuliskan golongan

darah A, akan tetapi pada isinya adalah golongan darah B ).

Darah rusak / kantong bocor

3. UTD PMI Kota Bogor UTD PMI

Kabupaten Bogor tidak menerima

pengembalian darah atau RETUR, kecuali kesalahan teknis, sbb :

Darah yang tidak sesuai identitas / datanya.
Darah yang saat datang ke bank darah sudah kadaluarsa.
Darah salah golongan darah ( pada kantong tertuliskan golongan

darah A, akan tetapi pada isinya adalah golongan darah B ).

Darah rusak / kantong bocor.

Darah yang menedekati masa kadaluarsa

dari 5 hari (darah

yang mendekati masa kadaluarsa 5 hari dapat ditukar dengan

darah yang masa kadaluasanya lebih panjang )
4. UTD PMI Kota Depok tidak menerima pengembalian darah atau RETUR,
kecuali kesalahan teknis, sbb :
Darah yang tidak sesuai identitas / datanya.
Darah yang saat datang ke bank darah sudah kadaluarsa.
Darah salah golongan darah ( pada kantong tertuliskan golongan

darah A, akan tetapi pada isinya adalah golongan darah B ).

Darah rusak / kantong bocor.
Darah yang mendekati masa kadaluarsa kurang dari 10 hari
(darah yang mendekati masa kadaluarsa 10 hari dapat ditukar

dengan darah yang masa kadaluasanya lebih panjang )

5. UTD PMI Kabupaten Bekasi tidak menerima pengembalian darah atau
RETUR, kecuali kesalahan teknis, sbb :
Darah yang tidak sesuai identitas / datanya.
Darah yang saat datang ke bank darah sudah kadaluarsa.
Darah salah golongan darah ( pada kantong tertuliskan golongan

darah A, akan tetapi pada isinya adalah golongan darah B ).

Darah rusak / kantong bocor.
Darah yang mendekati masa kadaluarsa kurang dari 10 hari
(darah yang mendekati masa kadaluarsa 10 hari dapat ditukar

dengan darah yang masa kadaluasanya lebih panjang )

6. Komponen darah berikut ini jika sudah dalam tahap proses di Bank
Darah / UTDD PMI DKI Jakarta tidak dapat dibatalkan walaupun darah
belum keluar dari Bank darah / UTDD PMI :
Trombosit
Darah dengan Rheses Negatuf
Wash Eritrosit (WE)
Exchange transfuse (WB Gol O dengan titer rendah)
Fresh Frozen Plasma (FFP)
Anti Hemofili Factor (AHF) /Cryopresipitate
Nucleic Acid Test (NAT)
Apheresis
PRC Leukodepleted
Darah dengan ED pendek ( 5 hari)
VIII.

KEBIJAKAN TENTANG SCREENING DARAH TERHADAP PENYAKIT TERTENTU

1. Semua Screening darah sudah dilakukan di PMI.
2. Bank Darah melalui Laboratorium Rumah Sakit Sentra Medika Cibinong
dapat melakukan Screening ulang atas permintaan pasien.

IX.

KEBIJAKAN TENTANG PENCATATAN DAN PELAPORAN KEJADIAN REAKSI

TRANSFUSI

1. Semua kejadian reaksi transfuse harus dilaporkan kepada Bank Darah

Rumah

Sakit

dan

Bank

Darah

Rumah

Sakit

melaporkan

ke

Laboratorium referal UDDP atau UTDD PMI DKI Jakarta darah tersebut
disertai dengan sisa darah donor dan contoh darah pasien sebelum dan
setelah transfuse.
2. Semua kejadian reaksi transfuse harus dicatat di buku laporan kejadian
reaksi transfuse dan dimasukan dalam laporaN Bank Darah.
X.

KEBIJAKAN TENTANG PENGADAAN DARAH RUTIN DAN DARURAT

1. Bank Darah Rumah Sakit Sentra Medika Cibinong melayani permintaan
darah rutin dan darurat.

XI.

KEBIJAKAN TENTANG PENANGANAN LIMBAH

1. Untuk melindungi petugas Bank Darah dan orang sekitarnya, limbah
Bank Dara9 (medis dan non medis) harus diolah sesuai dengan
jenisnya.

XII.

KEBIJAKAN TENTANG RESPON TIME PENYERAHAN DARAH

Repon time penyerahan darah (proses mulai dari darah datang sampai
darah tersebut siap diterima pasien) adalah 1 jam.

XIII.

KEBIJAKAN TENTANG KINERJA PEGAWAI

Kinerja pegawai Bank darah dievaluai sesuai ketentuan yang berlaku.

Cibinong,...
RS Sentra Medika Cibinong

Direktur