7 (1) .Borang Liga Bola Sepak KPM 2014 Utk Game

BIL
SENARAI BORANG LIGA BOLA SEPAK KPM

2014
KOD BORANG
MAKLUMAT / PERKARA
1 BS-MPK(U)-05 B01
Borang Maklumat Sekolah
2 BS-MPK(U)-05 B02/01
Borang Pendaftaran Pegawai
3 BS-MPK(U)-05 B02/02
Borang Pendaftaran Pegawai (Individu)
4 BS-MPK(U)-05 B03/01
Borang Pendaftaran Pemain B14 (pasukan)
5 BS-MPK(U)-05 B03/02
Borang Pendaftaran Pemain B14 (individu)
6 BS-MPK(U)-05 B04/01
Borang Pendaftaran Pemain B17 (pasukan)
7 BS-MPK(U)-05 B04/02
Borang Pendaftaran Pemain B17 (individu)
8 BS-MPK(U)-05 B05/01
Borang Laporan General Coordinator Bawah 14
9 BS-MPK(U)-05 B05/02
Borang Laporan Perlawanan Bawah 14
10 BS-MPK(U)-05 B05/03
Borang Start List Bawah 14 tahun
11 BS-MPK(U)-05 B05/04
Borang Laporan Pasukan Pelawat B14
12 BS-MPK(U)-05 B05/05
Borang Pertukaran Pemain Bawah 14
13 BS-MPK(U)-05 B06/01
Borang Laporan General Coordinator Bawah 17
14 BS-MPK(U)-05 B06/02
Borang Laporan Perlawanan Bawah 17
15 BS-MPK(U)-05 B06/03
Borang Start List Bawah 17 tahun
16 BS-MPK(U)-05 B06/04
Borang Laporan Pasukan Pelawat B17
17 BS-MPK(U)-05 B06/05
Borang Pertukaran Pemain Bawah 17
18 BS-MPK(U)-05 B07/01
Borang Pemantauan dan Penilaian
LIGA PIALA MENTERI PENDIDIKAN MALAYSIA (BAWAH 14)

LIGA PIALA REMAJA KPM-FAM (BAWAH 17)
BAHAGIAN SUKAN, KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA
ARAS 1&7, BLOK E13, KOMPLEKS E
PUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN
62604 PUTRAJAYA
LKPM
BORANG MAKLUMAT SEKOLAH
B01
NAMA SEKOLAH
ALAMAT SEKOLAH
Nama Pengetua
No. Tel (Dir)
No. H. P
No Tel. (S)
No. Fax :
Email
Bandar
Jarak dari L/ Terbang :
Balai Polis Terdekat
Hospital Terdekat
Jumlah Keseluruhan Murid Di Sekolah

Lelaki
1.1
Tingkatan 6 Atas
orang
1.2
Tingkatan 6 Rendah
orang
1.3
Tingkatan 5
orang
1.4
Tingkatan 4
orang
1.5
Tingkatan 3
orang
1.6
Tingkatan 2
orang
1.7
Tingkatan 1
orang
1.8
Peralihan
orang
2 Aliran di sekolah
Ada
2.1
Sains
2.2
Sastera
2.3
Teknikal
2.4
Agama
2.5
Lain-Lain :
Asrama
3.1
Pelajar sedia ada
Tingkatan 6 Atas
orang
Tingkatan 6 Rendah
orang
Tingkatan 5
orang
Tingkatan 4
orang
Tingkatan 3
orang
Tingkatan 2
orang
Tingkatan 1
orang
Peralihan
orang
3.2
Kekosongan di asrama
orang
3.3
Pemain Bola Sepak di asrama
Tingkatan 5
orang
Tingkatan 4
orang
Tingkatan 3
orang
Tingkatan 2
orang
Tingkatan 1
orang
Padang Bola Sepak
Baik
4.1
Keadaan Padang
4.2
Astaka
4.3
Bilik Persalinan
Maklumat Pegawai
5.1
Nama Setiausaha Sukan
No. Tel :
Menepati
spesifikasi
Satu salinan laporan ini telah diserahkan kepada Urusetia Liga Bola Sepak KPM dengan pengakuan seperti dibawah :
Tandatangan Pengetua
Cop
Tarikh :
Tandatangan
Tarikh :
BS-MPK(U)-05 B01
AYSIA (BAWAH 14)

BAWAH 17)
IDIKAN MALAYSIA
EKS E
ERSEKUTUAN
SEKOLAH
KOD SEK
km
Perempuan
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
Tiada
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
Tidak Menepati
Spesifikasi
Tiada
Tandatangan Ketua Unit Sukan

Cop

62604 PUTRAJAYA
LKPM
BO2/01
BIL
BORANG PENDAFTARAN PEGAWAI

PASUKAN
NAMA PEGAWAI
NO. K/P
NO LESEN
NAMA PEGAWAI
NO. K/P
NO LESEN
1
2
3
4
5
6
BIL
1
2
3
4
5
6
NAMA
Tandatangan Pengetua dan Cop
NO K/P
Disahkan
NAMA
Tandatangan Ketua Unit Sukan Negeri dan Cop
Tarikh
NO K/P
BS-MPK(U)-05 B02/01
PENDIDIKAN MALAYSIA (BAWAH 14)

EMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA
, BLOK E13, KOMPLEKS E
IRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN
2604 PUTRAJAYA
GAWAI
JAWATAN
PENGURUS PASUKAN
JURULATIH B17
PEN.JURULATIH 17
PEG.TADBIR PASUKAN 17
JURULATIH PENJAGA GOL
FISIOTERAPI
JAWATAN
PENGURUS PASUKAN
JURULATIH B14
PEN.JURULATIH 14
PEG.TADBIR PASUKAN 14
JURULATIH PENJAGA GOL
FISIOTERAPI
BS-MPK(U)-05 B02/02

62604 PUTRAJAYA
PERTANDINGAN : LIGA PIALA MENTERI PENDIDIKAN
LKPM
2014
PASUKAN
B02/02
BORANG PENDAFTARAN PEGAWAI

1.1
NAMA
1.2
NO. K/P
1.3
JAWATAN DALAM PASUKAN
1.4
NO. SIJIL
1.5
NO. LESEN
1.6
ALAMAT
1.7
NO. TEL
1.8
ALAMAT RUMAH
1.9
NO. TEL
1.10
EMAIL
keping gambar 2
terbaru berukuran
pasport. Sekeping di
lekatkan disini
FAX
H.P No. :
2. SOKONGAN KETUA JABATAN

Saya
No. K/P :
sebagai Pengetua di Sekolah

dengan ini *bersetuju / tidak bersetuju menyokong pendaftaran pegawai ini tertakluk kepada syarat-syarat yang telah
disediakan oleh Bahagian Sukan, Kementerian Pendidikan Malaysia
Nama Pengetua dan Cop
Tarikh
3. PENGAKUAN PEGAWAI
Saya
No. K.P. :
bersetuju untuk didaftarkan sebagai
untuk pasukan
dan juga memberi pengakuan bertanggungjawab mematuhi semua peraturan dan

undang-undang, mengenai pertandingan ini serta juga memberi pengakuan bahawa saya tidak akan menuntut gantirugi
daripada pihak Kementerian Pendidikan Malaysia, Pengelola dan penaja jika berlaku kematian, kemalangan, kecederaan
dan kecelakaan pada masa sebelum, semasa dan selepas penyertaan di dalam pertandingan ini.
Tandatangan Pegawai
Nama Pegawai
Tarikh
Nama Saksi
Tarikh
Nama Ketua Unit Sukan dan Cop
Tarikh
No. K.P:
Di hadapan saksi
Tandatangan Saksi
No. K.P:
Disahkan oleh :
Tandatangan Ketua Unit Sukan, JPN.
*Jawatan dalam pasukan seperti Pengurus, Penolong Pengurus, Ketua Jurulatih, Penolong Jurulatih, Jurulatih Penjaga gol,
jurulatih Kecergasan, Fisioteraphi, Doktor Pasukan dan lain-lain
4. KEGUNAAN PEJABAT
4.1
Tarikh Terima
4.2
Salinan Sijil
: Ada
4.3
Tindakan
4.4
Ulasan
/ Tiada
BS
LIGA PIALA MENTERI PENDIDIKAN (BAWAH 1

BAHAGIAN SUKAN, KEMENTERIAN PENDIDIKAN MA
PUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTU
62604 PUTRAJAYA
PERTANDINGAN : LIGA PIALA MENTERI PENDIDIKAN (BAWAH 14 TAHUN )
LPMP
B03/01
PASUKAN
BORANG PENDAFTARAN PEMAIN

BIL
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
NAMA PEMAIN
NO.KAD PENGENALAN
NO.JER U
24
25
Tandatangan
Tarikh
Nama
No.K/P
Disahkan
Tandatangan
Tarikh
Nama
No.K/P
Nota: U=Umur,Tulis: M jika U14/ R jika U17) D = Daftar Di Sekolah SSBN(Tulis, D jikaDa ftar/T jikaTidak Berdaftar),
L = Lesen , M=Laporan Perubatan, K=Kebenaran Ibubapa, I = Insuran, Tulis A jika Ada / T jika Tiada,
A = Pelajar Asal, Tulis A jika Asal, T jika Tumpang
BS-MPK(U)-05 B03/01
DIKAN (BAWAH 14)

PENDIDIKAN MALAYSIA
KOMPLEKS E
AAN PERSEKUTUAN
AYA
H 14 TAHUN )
Tarikh
Disahkan
Tarikh
BS-MPK(U)-05 B03/02
LIGA PIALA MENTERI PENDIDIKAN (BAWAH 14)

62604 PUTRAJAYA
PERTANDINGAN : LIGA PIALA MENTERI PENDIDIKAN (BAWAH 14 TAHUN)
LPMP
B03/02
PASUKAN:
1. MAKLUMAT PEMAIN
1.1
NAMA
1.2
NO. K/P
1.3
TARIKH LAHIR
1.4
NO. PENDAFTARAN SEKOLAH :
1.5
NO. LESEN
1.6
ALAMAT SEKOLAH
keping gambar 2
terbaru berukuran
lekatkan disini
:
1.7
NO. TEL
1.8
ALAMAT RUMAH
FAX
:
1.9
NO. TEL
1.10
EMAIL
H.P No. :
2. PENGESAHAN PENGETUA
Saya
No. K/P :

dengan ini *bersetuju / tidak bersetuju menyokong pendaftaran murid/pelajar seperti maklumat di atas didaftarkan
sebagai pemain bola sepak dengan pasukan sekolah
dalam Liga Piala Menteri Pendidikan / Liga Piala Remaja KPM-FAM mulai
hingga
dan ini tertakluk kepada syarat-syarat disediakan oleh Bahagian Sukan
Kementerian Pendidikan Malaysia
*potong yang tidak berkenaan
Tarikh
3. PENGAKUAN DAN KEBENARAN IBU BAPA / PENJAGA

Saya
No. K/P :
sebagai *Bapa / Ibu / Penjaga kepada

dengan ini *bersetuju / tidak bersetuju anak /anak jagaan saya didaftarkan sebagai pemain bola sepak
dengan pasukan sekolah
hingga
Tandatangan Ibu Bapa / Penjaga

No. Tel :
Nama Ibu Bapa/ Penjaga
Tarikh
No. KP:
4. PENGAKUAN PEMAIN
Saya
No. K.P. :
untuk pasukan

Tandatangan Pemain
Nama Pemain
Tarikh
Nama Saksi
Tarikh
Nama dan Cop
Tarikh
No. K.P:
Di hadapan saksi (ibubapa/ penjaga)
Tandatangan Ibubapa/penjaga
No. K.P:
Disahkan oleh :
Tandatangan Pengetua Sekolah
5. PENGESAHAN KETUA UNIT SUKAN JABATAN PENDIDIKAN NEGERI

Saya
No. K.P :
sebagai KETUA UNIT SUKAN, JABATAN PENDIDIKAN NEGERI__________________________________________

dengan ini telah menyemak dan mengesahkan segala maklumat yang dimaklumkan dalam borang ini adalah benar
dan *bersetuju / tidak bersetuju menyokong pendaftaran pemain ini tertakluk kepada syarat-syarat yang telah
ditetapkan oleh Kementerian Pendidikan Malaysia
Tarikh
4. KEGUNAAN PEJABAT
4.1
4.2
4.3
4.4
Tarikh Terima
Salinan Sijil
Tindakan
Ulasan
:
: Ada
:
:
:
/ Tiada
kecederaan
BS

BAHAGIAN SUKAN, KEMENTERIAN PENDIDIKAN MA
PUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTU
62604 PUTRAJAYA
PERTANDINGAN : LIGA PIALA REMAJA KPM-FAM (BAWAH 17 TAHUN )
LRKPM
B04/01
PASUKAN
BORANG PENDAFTARAN PEMAIN

BIL
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
NAMA PEMAIN
NO.KAD PENGENALAN
NO.JER U
22
23
24
25
Tandatangan
Tarikh
Nama
No.K/P
Disahkan
Tandatangan
Tarikh
Nama
No.K/P
Nota: U=Umur,Tulis: M jika U14/ R jika U17) D = Daftar Di Sekolah SSBN(Tulis, D jikaDa ftar/T jikaTidak Berdaftar),
L = Lesen , M=Laporan Perubatan, K=Kebenaran Ibubapa, I = Insuran, Tulis A jika Ada / T jika Tiada,
A = Pelajar Asal, Tulis A jika Asal, T jika Tumpang
BS-MPK(U)-05 B04/01
FAM (BAWAH 17)

PENDIDIKAN MALAYSIA
KOMPLEKS E
AAN PERSEKUTUAN
AYA
17 TAHUN )
Tarikh
Disahkan
Tarikh
BS-MPK(U)-05 B04/02

62604 PUTRAJAYA
PERTANDINGAN : LIGA PIALA REMAJA KPM-FAM (BAWAH 17 TAHUN )
LRKPM
PASUKAN:
B04/02
1. MAKLUMAT PEMAIN
1.1
NAMA
1.2
NO. K/P
1.3
TARIKH LAHIR
1.4
NO. PENDAFTARAN SEKOLAH :
1.5
NO. LESEN
1.6
ALAMAT SEKOLAH
keping gambar 2
terbaru berukuran
lekatkan disini
:
1.7
NO. TEL
1.8
ALAMAT RUMAH
FAX
:
1.9
NO. TEL
1.10
EMAIL
H.P No. :
2. PENGESAHAN PENGETUA
Saya
No. K/P :

dengan ini *bersetuju / tidak bersetuju menyokong pendaftaran murid/pelajar seperti maklumat di atas didaftarkan
sebagai pemain bola sepak dengan pasukan sekolah
hingga
Tarikh
3. PENGAKUAN DAN KEBENARAN IBU BAPA / PENJAGA

Saya
No. K/P :
sebagai *Bapa / Ibu / Penjaga kepada

dengan ini *bersetuju / tidak bersetuju anak /anak jagaan saya didaftarkan sebagai pemain bola sepak
dengan pasukan sekolah
hingga
Tandatangan Ibu Bapa / Penjaga

No. Tel :
Nama Ibu Bapa/ Penjaga

No. KP:
Tarikh
4. PENGAKUAN PEMAIN
Saya
No. K.P. :
untuk pasukan

Tandatangan Pemain
Nama Pemain
Tarikh
Nama Saksi
Tarikh
Nama dan Cop
Tarikh
No. K.P:
Di hadapan saksi (ibubapa/ penjaga)
Tandatangan Ibubapa/penjaga
No. K.P:
Disahkan oleh :
Tandatangan Pengetua Sekolah
5. PENGESAHAN KETUA UNIT SUKAN JABATAN PENDIDIKAN NEGERI

Saya
No. K.P :
sebagai KETUA UNIT SUKAN, JABATAN PENDIDIKAN NEGERI__________________________________________

dengan ini telah menyemak dan mengesahkan segala maklumat yang dimaklumkan dalam borang ini adalah benar
dan *bersetuju / tidak bersetuju menyokong pendaftaran pemain ini tertakluk kepada syarat-syarat yang telah
ditetapkan oleh Kementerian Pendidikan Malaysia
4. KEGUNAAN PEJABAT
Tarikh
4.1
4.2
4.3
4.4
Tarikh Terima
Salinan Sijil
Tindakan
Ulasan
:
: Ada
:
:
:
/ Tiada
kecederaan
BS-MPK(U)-05 B05/01

62604 PUTRAJAYA
LAPORAN GENERAL KOORDINATOR
PERTANDINGAN : BOLA SEPAK
NO.PER
VENUE
TARIKH
MASA
NAMA GC
1. LAPORAN PERLAWANAN
Keadaan Padang:
Cuaca:
Keputusan Masa Pertama:
Didahului pasukan:
Keputusan Masa Kedua:
Dimenangi pasukan:
Keputusan masa Tambahan:

Warna pasukan
Pasukan
Pasukan A
Pasukan B
Baju
Dimenangi oleh:
Seluar
Stokin
PG 1
PG 2
Kelakuan Pegawai / Pemain Pasukan A:

Kelakuan Pegawai / Pemain Pasukan B:
Kelakuan Penonton:
Jumlah Penonton :
2. ORGANISASI TEKNIKAL PERLAWANAN
Bil
Perkara
1 Pemeriksaan pertama padang / stadium

2 Pemeriksaan kedua padang / stadium
3 Ketibaan MC/VK/Pegawai Pasukan di venue
4 Mesyuarat pegawai pasukan
Sepatutnya
satu hari sebelum
perlawanan
12 t/hari
2 jam 15 min
2 jam
Sebenar
5 Ketibaan pasukan-pasukan dan KUP
90 minit
6 Pemeriksaan lesen oleh KP / VK. Pastikan pemain memegang
80 minit
7 Mengedar start list kepada Pengurus Pasukan
60 minit
8 Menerima start list daripada Pengurus Pasukan
50 minit
9 Memanaskan badan
45 - 20 minit
10 Penempatan anggota & petugas (keselamatan / medikal)
20 minit
11 Pengumuman Pegawai dan pemain seperti dalam start list
18 minit
12 Pegawai dan pemain simpanan ke bangku simpanan
10 minit
13 Pemain kedua-dua pasukan berbaris di pentas VVIP
9 minit
14 Pengumuman perarakan bendera Fair Play oleh juruhebah
9 minit
15 Upacara
8 minit- 45 saat
16 Perlawanan dimulakan
0 saat
17 Start List C-09, C-08 dan C-12 diserah kepada Urusetia
dlm masa 30 min selepas

perlawanan
3. LAPORAN PENGELOLAAN PERLAWANAN
4. LAPORAN INSIDEN (JIKA ADA)
5. CADANGAN KEPADA PENGELOLA
Tandatangan General Koordinator
LRKPM
08/03
Nama General Koordinator
Tarikh
(Borang ini hendaklah dihantar kepada Urusetia Liga Bola Sepak Kementerian Pendidikan Malaysia 2 hari setelah tamat perlawanan)
LAPORAN VENUE KOORDINATOR

PERTANDINGAN :LIGA REMAJA KPM
: _______NO. PER: __________________
TARIKH
: ________VENUE : __________________
MASA
:_______________________________________NAMA VK
LRKPM
08/03
LAPORAN
VENUE
KOORDINATOR
LIGA
PIALA
MENTERI PELAJARAN
LIGA REMAJA KEMENTERIAN PELAJARAN
: _______NO. PER: __________________
TARIKH
: ________VENUE : MALAYSIA
__________________
MASA
:_______________________________________
NAMA VK
BAHAGIAN SUKAN SENI DAN KURIKULUM
,Aras 1 dan 7, Blok E 13, Parcel E
Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan
.Putrajaya, 62604
BS-MPK(U)-05 B05/02

62604 PUTRAJAYA
BORANG RINGKASAN LAPORAN PERLAWANAN

LIGA PIALA MENTERI PENDIDIKAN MALAYSIA
NO.PER:
VENUE
TARIKH
MASA
PASUKAN A:
PASUKAN B:
No.
Minit
No.
Minit
PENJARING GOL
No.
Minit
No.
Minit
No.
Minit
No.
Minit
No.
Minit
No.
Minit
PENJARING GOL
No.
Minit
No.
Minit
PEMAIN KELUAR
PEMAIN KELUAR
No.
Minit
No.
Minit
PEMAIN MASUK
PEMAIN MASUK
No.
Min.
Kes*
No.
Min.
Kes*
KAD KUNING
No.
Min.
Kes*
No.
Min.
Kes*
No.
Min.
Kes*
No.
Min.
Kes*
No.
(X)
No.
(X)
KAD KUNING
No.
Min.
Kes*
No.
Min.
Kes*
KAD MERAH
KAD MERAH
No.
(X)
No.
SEPAKAN DARI
TANDA PENALTI
(X)
SEPAKAN DARI
TANDA PENALTI
Laporan insiden : Ada / Tiada (jika ada gunakan lampiran)
Disediakan dan T.T oleh P 4

Nama Pegawai Pasukan A
Disemak, Disahkan dan T.T oleh P
Disahkan dan T.T oleh KP

Nama Pegawai Pasukan B
LIGA PIALA MENTERI PENDIDIKAN MAL

BAHAGIAN SUKAN, KEMENTERIAN PEND
ARAS 1&7, BLOK E13, KOMPL
PUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN P
62604 PUTRAJAYA
STARTING LIST
(C-09)
COMPETITION
Team A
Jersey Colour
Team B
Jersey Colour
Played
Date
Stadium
Time
No Jsy
No Lesen
Nama Pemain
No Jsy
10
10
11
11
12
12
13
13
14
14
15
15
16
16
17
17
18
18
19
19
20
20
21
21
22
22
23
23
24
24
25
25
Coach
Coach
(Signature) :
(Signature) :
Official In Charge
Referee
Assistant Referee 1
Assistant Referee 2
Fourth Official
Match Commissioner
Referee Inspector
General Co-ordinator
P=PLAYER( / ) S=SUBSTITUTE ( X ) SUBSTITUTE

Match Commissioner
Signature
N =NOT ELI
BS-MPK(U)-05 B05/03
ERI PENDIDIKAN MALAYSIA (BAWAH 14)

N, KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA
1&7, BLOK E13, KOMPLEKS E
ADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN
62604 PUTRAJAYA
Match No
eam B
ersey Colour
adium
me
No Lesen
Nama Pemain
oach
ignature) :
TE
STATE
N =NOT ELIGIBLE(.)
(O)=INJURED

62604 PUTRAJAYA
BORANG PASUKAN PELAWAT

NO .PERTANDINGAN
VENUE
TARIKH
MASA
PASUKAN
ORGANISASI TEKNIKAL PERLAWANAN
Bil.
Perkara
Maklumat
Padang Latihan
Ada / Tiada
Pengiring Polis
Ada / Tiada
Lampu Limpah / Pencahayaan
Masa latihan :
Masa permainan:
Keadaan bangku simpanan

4
a. Selesa / Luas
b. Bahan
Keadaan Bilik Persalinan
Keadaan Tandas / Bilik Persalinan
Selesa/ Tidak
Lutsinar / Tidak
Bersih / Lengkap
bersih / Tidak
Keselamatan : Anggota / Vest

7
a.Jumlah di Bangku Simpanan PL/PT
Mencukupi / Tidak (min 6 org)
b.Jumlah di Bilik Persalinan PL/PTR
Kelakuan penonton PL/PTR

Pengelolaan
a.Mesyuarat Pegawai Pasukan
2 jam
a.Ketibaan Pasukan-pasukan
9. minit
a.Pemeriksaan Lesen oleh KP /GC
80 minit
c.Memanaskan Pengadil
10
Prestasi Pengadil
11
Lain-lain Laporan
45 - 20 minit
11
Lain-lain Laporan
Diruangan ulasan hendaklah dicatatkan keadaan sebenar sama ada baik, memuaskan, kurang memuaskan dan lain-lain.
Tandatangan
Nama Pegawai Pasukan :
(Borang ini hendaklah diserahkan kepada V.K dalam masa 30 minit setelah tamat perlawanan)
BS-MPK (U)-05 B05/04
ALA MENTERI PENDIDIKAN MALAYSIA (BAWAH 14)

IAN SUKAN, KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA
SAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN
62604 PUTRAJAYA
UKAN PELAWAT
IKAL PERLAWANAN
Ulasan
baik, memuaskan, kurang memuaskan dan lain-lain.

Tarikh :

BAWAH 14
LIGA PIALA MENTERI PEND

BAWAH 14
PERTUKARAN PEMAIN
PERTUKARAN PE
PASUKAN
PASUKAN
NO.PER :
TARIKH:
NO.PER :
PEMAIN MASUK PEMAIN KELUAR

NO.JERSI
MASA
NO.JERSI
MASA
Tandatangan Pengurus/Ketua Jurulatih
PEMAIN MASUK PEMA

NO.JERSI
MASA
NO.JE

BAWAH 14

BAWAH 14
PERTUKARAN PEMAIN
PERTUKARAN PE
PASUKAN
PASUKAN
NO.PER :
TARIKH:
NO.PER :

NO.JERSI
MASA
NO.JERSI
MASA

BAWAH 14
PERTUKARAN PEMAIN
PEMAIN MASUK PEMA

NO.JERSI
MASA
NO.JE

BAWAH 14
PERTUKARAN PE
PASUKAN
PASUKAN
NO.PER :
TARIKH:
NO.PER :

NO.JERSI
MASA
NO.JERSI
MASA
PEMAIN MASUK PEMA

NO.JERSI
MASA
NO.JE
BS -MPK (U)-05 BO5/05
ERI PENDIDIKAN MALAYSIA
RAN PEMAIN
TARIKH:
PEMAIN KELUAR
NO.JERSI
MASA
Jurulatih
RAN PEMAIN
TARIKH:
PEMAIN KELUAR
NO.JERSI
MASA
Jurulatih
RAN PEMAIN
TARIKH:
PEMAIN KELUAR
NO.JERSI
Jurulatih
MASA
BS-MPK(U)-05 B06/01

62604 PUTRAJAYA
LAPORAN GENERAL KOORDINATOR
PERTANDINGAN : BOLA SEPAK
NO.PER
154
VENUE
PADANG D MSN, BUKIT JALIL
TARIKH
18/10/2014
MASA
4.00 PETANG
NAMA GC
MOHD NORLIZU BIN AB RAHMAN
1. LAPORAN PERLAWANAN
Keadaan Padang:
Cuaca :
Keputusan Masa Pertama:
Didahului pasukan:
Keputusan Masa Kedua:
Dimenangi pasukan:
Keputusan masa Tambahan:
Dimenangi oleh:
Warna pasukan
Pasukan
Pasukan A
Pasukan B
Baju
BIRU
PUTIH
Seluar
BIRU
HITAM
Stokin
BIRU
PUTIH
PG 1
G/H/H
G/H/H
PG 2
G/H/H
G/H/H
Kelakuan Pegawai / Pemain Pasukan A:

Kelakuan Pegawai / Pemain Pasukan B:
Kelakuan Penonton:
Jumlah Penonton :
2. ORGANISASI TEKNIKAL PERLAWANAN
Bil
Perkara
1 Pemeriksaan pertama padang / stadium

2 Pemeriksaan kedua padang / stadium
3 Ketibaan MC/VK/Pegawai Pasukan di venue
4 Mesyuarat pegawai pasukan
Sepatutnya
satu hari sebelum
perlawanan
12 t/hari
2 jam 15 min
2 jam
Sebenar
5 Ketibaan pasukan-pasukan dan KUP
90 minit
6 Pemeriksaan lesen oleh KP / VK. Pastikan pemain memegang
80 minit
7 Mengedar start list kepada Pengurus Pasukan
60 minit
8 Menerima start list daripada Pengurus Pasukan
50 minit
9 Memanaskan badan
45 - 20 minit
10 Penempatan anggota & petugas (keselamatan / medikal)
20 minit
11 Pengumuman Pegawai dan pemain seperti dalam start list
18 minit
12 Pegawai dan pemain simpanan ke bangku simpanan
10 minit
13 Pemain kedua-dua pasukan berbaris di pentas VVIP
9 minit
14 Pengumuman perarakan bendera Fair Play oleh juruhebah
9 minit
15 Upacara
8 minit- 45 saat
16 Perlawanan dimulakan
0 saat
17 Start List C-09, C-08 dan C-12 diserah kepada Urusetia
dlm masa 30 min selepas

perlawanan
3. LAPORAN PENGELOLAAN PERLAWANAN
4. LAPORAN INSIDEN (JIKA ADA)
5. CADANGAN KEPADA PENGELOLA
Tandatangan General Koordinator
LRKPM
08/03
MOHD NORLIZU AB RAHMAN
18/10/2014
Nama General Koordinator
Tarikh
(Borang ini hendaklah dihantar kepada Urusetia Liga Bola Sepak Kementerian Pendidikan Malaysia 2 hari setelah tamat perlawanan)
LAPORAN VENUE KOORDINATOR

: _______NO. PER: __________________
TARIKH
: ________VENUE : __________________
MASA
:_______________________________________NAMA VK
LRKPM
08/03
LAPORAN
VENUE
KOORDINATOR
LIGA
PIALA
MENTERI PELAJARAN
LIGA REMAJA KEMENTERIAN PELAJARAN
: _______NO. PER: __________________
TARIKH
: ________VENUE : MALAYSIA
__________________
MASA
:_______________________________________
NAMA VK
BAHAGIAN SUKAN SENI DAN KURIKULUM
,Aras 1 dan 7, Blok E 13, Parcel E
.Putrajaya, 62604
BS-MPK(U)-05 B06/02

62604 PUTRAJAYA
BORANG RINGKASAN LAPORAN PERLAWANAN

LIGA PIALA REMAJA KPM-FAM
NO.PER:
VENUE
154
PASUKAN A:
SSBJ
No.
Minit
TARIKH
MASA
SMK TABUAN JAYA
PASUKAN B:
No.
Minit
PENJARING GOL
18/10/2014
4. 00 PETANG
No.
Minit
No.
Minit
No.
Minit
No.
Minit
No.
Minit
No.
Minit
PENJARING GOL
No.
Minit
No.
Minit
PEMAIN KELUAR
PEMAIN KELUAR
No.
Minit
No.
Minit
PEMAIN MASUK
PEMAIN MASUK
No.
Min.
Kes*
No.
Min.
Kes*
KAD KUNING
No.
Min.
Kes*
No.
Min.
Kes*
No.
Min.
Kes*
No.
Min.
Kes*
No.
(X)
No.
(X)
KAD KUNING
No.
Min.
Kes*
No.
Min.
Kes*
KAD MERAH
KAD MERAH
No.
(X)
No.
SEPAKAN DARI
TANDA PENALTI
(X)
SEPAKAN DARI
TANDA PENALTI
Laporan insiden : Ada / Tiada (jika ada gunakan lampiran)
Disediakan dan T.T oleh P 4

Nama Pegawai Pasukan A
Disemak, Disahkan dan T.T oleh P
Disahkan dan T.T oleh KP

Nama Pegawai Pasukan B
LIGA PIALA REMAJA KPM-FAM (B

BAHAGIAN SUKAN, KEMENTERIAN PEND
ARAS 1&7, BLOK E13, KOMPL
PUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN P
62604 PUTRAJAYA
STARTING LIST
(C-09)
COMPETITION
Team A
Jersey Colour
Played
Date
No Jsy
No Lesen
SEK SUKAN BUKIT JALIL

BIRU / BIRU / BIRU
Team B
Jersey Colour
18/10/2014
Stadium
Time
Nama Pemain
No Jsy
R/BJ/14/001 MUHAMMAD KHUZAIRI BIN MOHD IRZAM
R/BJ/14/002 NOOR AZMIERUL HAKIMI BIN MOHD NOOR
R/BJ/14/003 MOHD IZZAT BIN AZIZ
R/BJ/14/004 MOHD ZIKRY AZWIRA BIN AZIAN
R/BJ/14/005 MUHAMMAD ANWAR BIN IBRAHIM
R/BJ/14/006 MOHD FADHIL BIN JANUDIN
R/BJ/14/007 WAN ALIF AIMAN BIN ROSMAIDI
R/BJ/14/008 AMMAR AKHMAL BIN ALIAS
R/BJ/14/009 MOHD SYAIFUL BIN ALIAS
10
R/BJ/14/010 MUHAMMAD ZAHRIL AZRI BIN ZABRI
10
11
R/BJ/14/011 AHMAD TASNIM FITRI BIN MOHD NASIR
11
12
R/BJ/14/012 AWANG MOHAMAD FAIZ BIN AWANG FATHI
12
13
R/BJ/14/013 MOHD IZWAN ISKANDAR BIN GAZALI
13
14
R/BJ/14/014 MUHAMMAD KHAIRUDDIN BIN MAT YAMAN
14
15
R/BJ/14/015 MUHAMMAD AL IMRAN BIN ABDUL HALIM
15
16
R/BJ/14/016 MUHAMAD NAZIRUL HASIF BIN MAILANG
16
17
R/BJ/14/017 MOHAMMAD SYAFIQ BIN SHAMSUDIN
17
18
R/BJ/14/018 MOHD SUHAIL BIN MD SOFIAN
18
19
R/BJ/14/019 MUHAMMAD AZRI AZIZI BIN MOHAMAD NAZRI
19
20
R/BJ/14/020 MOHAMAD NORFAIS BIN JOHARI
20
21
R/BJ/14/021 MUHAMMAD FAIZ BIN AMINUDDIN
21
22
R/BJ/14/022 SHAZWAN BIN SHAFRI
22
23
R/BJ/14/023 IZUDDIN IZRON
23
24
R/BJ/14/024 MOHAMAD ARRIEFFAHMI BIN MOHAMAD AZAM
24
25
R/BJ/14/025 MUHAMMAD AIMAN BIN MOHD ZAINI
25
Coach
Coach
(Signature) :
(Signature) :
Official In Charge
Referee
AHMAD AZUAN AHMAD RASHIDI
Assistant Referee 1
MOHD SAPAREH MAT ISA
Assistant Referee 2
HEBA SADIA
Fourth Official
MUHAMMAD USAID JAMAL
Match Commissioner
ABD GHANI ISHAK
Referee Inspector
General Co-ordinator
MOHD NORLIZU BIN AB RAHMAN
P=PLAYER( / ) S=SUBSTITUTE ( X ) SUBSTITUTE

Match Commissioner
Signature
N =NOT ELI
BS-MPK(U)-05 B06/03
A REMAJA KPM-FAM (BAWAH 17)

N, KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA
1&7, BLOK E13, KOMPLEKS E
ADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN
62604 PUTRAJAYA
154
Match No
eam B
ersey Colour
adium
me
SMK TABUAN JAYA SRWK

PUTIH / HITAM / PUTIH
4.00 PETANG
No Lesen
Nama Pemain
R/Q/14/001
ANDY NICHOLAS ANAK NIPEN
R/Q/14/002
ROLLAND AK HARY
R/Q/14/003
MICHAEL ANAK KUDDY
R/Q/14/004
NICK RAYHNOLDE NICLAISEN
R/Q/14/005
WAN BADREEN B WAN YUSUF
R/Q/14/006
MOHD AZIZUL B ANNUAR
R/Q/14/007
MOHD AZRI B RAZALI
R/Q/14/008
MOHD ADIF BIN SALIM
R/Q/14/009
MOHD SAFIEE BIN AHMAD
R/Q/14/010
AUGUSTINE ANAK PANJANG
R/Q/14/011
ROBBIESON SIMON
R/Q/14/012
AZMAN BIN CHUCHU
R/Q/14/013
PETER SAM ANAK SIBAT
R/Q/14/014
FELLIX BALAN TEGA
R/Q/14/015
JOANNES EMPATI
R/Q/14/016
ABEDNEGO UJANG
R/Q/14/017
MOHD NAZRI BIN DAUD
R/Q/14/018
SILVESTER ANDLY AHMUI
R/Q/14/019
NAZARUDIN BIN BOHRI
R/Q/14/020
MUHAMMAD KHOLID BIN HASBULLAH
R/Q/14/021
DARREN DAMU ANAK USAH
R/Q/14/022
MOHD SUFFIAN BIN HASSAN
R/Q/14/023
GABRIEAL KATZ ANAK MERING
R/Q/14/024
ABG. NUR'AFFIRMAN B ABG NURAZMAN
R/Q/14/025
HENDRY AMIR ANAK SIMON
oach
ignature) :
TE
STATE
KUALA LUMPUR
KUALA LUMPUR
KUALA LUMPUR
KUALA LUMPUR
KUALA LUMPUR
SSBJ
N =NOT ELIGIBLE(.)
(O)=INJURED

62604 PUTRAJAYA
BORANG PASUKAN PELAWAT

NO .PERTANDINGAN
154
VENUE
TARIKH
18/10/2014
MASA
2.00 PETANG
PASUKAN
SMK TABUAN JAYA

Bil.
Perkara
Maklumat
Padang Latihan
Ada / Tiada
Pengiring Polis
Ada / Tiada
Lampu Limpah / Pencahayaan
Masa latihan :
Masa permainan:

4
a. Selesa / Luas
b. Bahan
Keadaan Tandas / Bilik Persalinan
Selesa/ Tidak
Lutsinar / Tidak
Bersih / Lengkap
bersih / Tidak

7
a.Jumlah di Bangku Simpanan PL/PT
b.Jumlah di Bilik Persalinan PL/PTR
Kelakuan penonton PL/PTR

Pengelolaan
a.Mesyuarat Pegawai Pasukan
2 jam
a.Ketibaan Pasukan-pasukan
9. minit
a.Pemeriksaan Lesen oleh KP /GC
80 minit
c.Memanaskan Pengadil
10
Prestasi Pengadil
11
Lain-lain Laporan
45 - 20 minit
11
Lain-lain Laporan
Diruangan ulasan hendaklah dicatatkan keadaan sebenar sama ada baik, memuaskan, kurang memuaskan dan lain-lain.
Tandatangan
Nama Pegawai Pasukan :
(Borang ini hendaklah diserahkan kepada V.K dalam masa 30 minit setelah tamat perlawanan)
BS-MPK (U)-05 B06/04

IAN SUKAN, KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA
SAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN
62604 PUTRAJAYA
UKAN PELAWAT
KIT JALIL
IKAL PERLAWANAN
Ulasan
baik, memuaskan, kurang memuaskan dan lain-lain.

Tarikh :
LIGA PIALA REMAJA KPM-FAM BAWAH 17
LIGA PIALA REMAJA KPM-F
PERTUKARAN PEMAIN
SMK TABUAN JAYA
PASUKAN
NO.PER :
PERTUKARAN PE
154
TARIKH:
18/10/2014

NO.JERSI
MASA
NO.JERSI
MASA
NO.PER :
NO.JERSI
TARIKH:
MASA
NO.JERSI
SMK TABUA
PASUKAN
18/10/2014

NO.JERSI
NO.JE
PERTUKARAN PE
SMK TABUAN JAYA

154
MASA
PERTUKARAN PEMAIN
NO.PER :
154
PEMAIN MASUK PEMA
PASUKAN
SMK TABUA
PASUKAN
MASA
NO.PER :
154
PEMAIN MASUK PEMA

NO.JERSI
MASA
NO.JE
PERTUKARAN PEMAIN
SMK TABUAN JAYA
PASUKAN
NO.PER :
PERTUKARAN PE
154
TARIKH:
18/10/2014

NO.JERSI
MASA
NO.JERSI
SMK TABUA
PASUKAN
MASA
NO.PER :
154
PEMAIN MASUK PEMA

NO.JERSI
MASA
NO.JE
BS -MPK (U)-05 BO6/05
JA KPM-FAM BAWAH 17
RAN PEMAIN
TABUAN JAYA
TARIKH:
18/10/2014
PEMAIN KELUAR
NO.JERSI
MASA
Jurulatih
JA KPM-FAM BAWAH 17
RAN PEMAIN
TABUAN JAYA
TARIKH:
18/10/2014
PEMAIN KELUAR
NO.JERSI
MASA
Jurulatih
JA KPM-FAM BAWAH 17
RAN PEMAIN
TABUAN JAYA
TARIKH:
18/10/2014
PEMAIN KELUAR
NO.JERSI
Jurulatih
MASA
LIGA PIALA MENTERI PENDIDIKAN MALAYSIA (BAWAH 14 TAHUN)

LIGA PIALA REMAJA KPM-FAM (BAWAH 17 TAHUN)
Bahagian Sukan, Kementerian Pendidikan Malaysia
Aras 1 dan 7 ,Blok E 13 ,Parcel E
62604,Putrajaya
PERTANDINGAN
NO.PER
VENUE
PERLAWANAN
BORANG PEGAWAI PEMANTAU

LIGA SUPER BAWAH 17
154
SSBJ LWN SMK TABUAN JAYA
Bil
Perkara
Padang Perlawanan
Venue-Std/mini Std/Terbuka

a.Selesa / Luas
b. Bahan
Maklumat
Ulasan
Selesa/ Tidak
Lutsinar / Tidak
Bersih / Lengkap
Keadaan Tandas
Ada/Tiada
Jumlah di Bangku Simpanan
Jumlah di Bilik Persalinan
Kelakuan penonton PTR
bersih / Tidak
10 Pengelolaan / OTP
11 Mesyuarat Pegawai Pasukan
60 minit
12 .Ketibaan Pasukan-pasukan
90 minit
Pemeriksaan Lesen oleh P4/GC

13 Pastikan pemain memegang lesen
50 minit
dan jersi masing-masing

14 Memanaskan badan
45 - 20 minit
15 Pengacara Majlis /Pengumuman

16 Prestasi Pengadil
17 Lagu Fair Play/Negaraku
18 Kedudukan A-Board
19 Pembantu Teknikal
20 Pasukan Perubatan
L
R
KRUMUSAN PERLAWAN
P
M
JUMLAH
P
M
0OBLI
R
G
7
A
N
A
G/
0PP Tandatangan
I
:
3AGENAMA
TARIKH :
A
L
W
A
A
I
M
P
E
E
N
M
A
T
N
E
T
R
A
UI
P
P
E
E
R
L
T
A
A
N
J
D
AI
R
N
G
A
A
N
N
:
L
II
G
G
A
R
E
R
M
E
A
MJ
A
A
J
K
A
P
M
N
K
O
E.
M
P
E
E
N
R
T:
E
R_
_
I
_
A_
MARKAH
0
- 20
21
- 40
41
- 60
61
- 80
81
- 100
R_
_
I
_
A_
N_
_
_
P_
E_
L_
A__
J_
A_
R_
A__
N_
M
A
L
A
Y
S
T
AI
R
A
JI
Ka
b
Ha
t
a
n
:
P
e
_nd
_i
_d
i
_k
_a
_nJ
_a
Vs
m
E
a
Nn
Ui
D
Ea
n
S
u
k
a:
n
K
_e
m
_
e
_n
_t
_eri
_a
_n
_Pe
_l
_a
j
_a
_r
_an
_
M
_a
l
_
M
_a
_al
_y
_s
i
a
A
r
a
s
1
d
a
n
7
,
B
Ml
Aok
SE
A1
3
,
P
a
r
c
e
:l
E
,
_P
u
_s
_a
_Pt
_e
_n
_at
_d
Pb
ir
Ea
Rn
LKe
Ar
Wa
Aaj
Na
An
P
Ne
r
s
:
e
k
u
t
u
a
n
6
2
6
0
4
,
P
u
tr
a
j
a
y
a
.
BS-MKP(U)-05 B07/01
AH 14 TAHUN)
BAWAH 17 TAHUN)
Pendidikan Malaysia
3 ,Parcel E
n Persekutuan
ya
PEMANTAU
H 17
KIT JALIL
UAN JAYA
MARKAH
1
RUMUSAN
Tidak memuaskan
Kurang memuaskan
Sederhana
Memuaskan
Sangat Memuaskan
GRED
E
D
C
B
A

7 (1) .Borang Liga Bola Sepak KPM 2014 Utk Game

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

7 (1) .Borang Liga Bola Sepak KPM 2014 Utk Game

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BIL

SENARAI BORANG LIGA BOLA SEPAK KPM

Borang Maklumat Sekolah

Borang Pendaftaran Pegawai

Borang Pendaftaran Pegawai (Individu)

Borang Pendaftaran Pemain B14 (pasukan)

Borang Pendaftaran Pemain B14 (individu)

Borang Pendaftaran Pemain B17 (pasukan)

Borang Pendaftaran Pemain B17 (individu)

Borang Laporan General Coordinator Bawah 14

Borang Laporan Perlawanan Bawah 14

Borang Start List Bawah 14 tahun

Borang Laporan Pasukan Pelawat B14

Borang Pertukaran Pemain Bawah 14

Borang Laporan General Coordinator Bawah 17

Borang Laporan Perlawanan Bawah 17

Borang Start List Bawah 17 tahun

Borang Laporan Pasukan Pelawat B17

Borang Pertukaran Pemain Bawah 17

Borang Pemantauan dan Penilaian

LIGA PIALA MENTERI PENDIDIKAN MALAYSIA (BAWAH 14)

BORANG MAKLUMAT SEKOLAH

Jarak dari L/ Terbang :

Balai Polis Terdekat

Jumlah Keseluruhan Murid Di Sekolah

Pelajar sedia ada

Pemain Bola Sepak di asrama

Padang Bola Sepak

Nama Setiausaha Sukan

AYSIA (BAWAH 14)

Tandatangan Ketua Unit Sukan

LIGA PIALA MENTERI PENDIDIKAN MALAYSIA (BAWAH 14)

BORANG PENDAFTARAN PEGAWAI

PENDIDIKAN MALAYSIA (BAWAH 14)

LIGA PIALA MENTERI PENDIDIKAN MALAYSIA (BAWAH 14)

BORANG PENDAFTARAN PEGAWAI

JAWATAN DALAM PASUKAN

2. SOKONGAN KETUA JABATAN

sebagai Pengetua di Sekolah

Nama Pengetua dan Cop

bersetuju untuk didaftarkan sebagai

dan juga memberi pengakuan bertanggungjawab mematuhi semua peraturan dan

Nama Ketua Unit Sukan dan Cop

Tandatangan Ketua Unit Sukan, JPN.

LIGA PIALA MENTERI PENDIDIKAN (BAWAH 1

PERTANDINGAN : LIGA PIALA MENTERI PENDIDIKAN (BAWAH 14 TAHUN )

BORANG PENDAFTARAN PEMAIN

DIKAN (BAWAH 14)

LIGA PIALA MENTERI PENDIDIKAN (BAWAH 14)

NO. PENDAFTARAN SEKOLAH :

sebagai Pengetua di Sekolah

dan ini tertakluk kepada syarat-syarat disediakan oleh Bahagian Sukan

Kementerian Pendidikan Malaysia

Nama Pengetua dan Cop

3. PENGAKUAN DAN KEBENARAN IBU BAPA / PENJAGA

sebagai *Bapa / Ibu / Penjaga kepada

dan ini tertakluk kepada syarat-syarat disediakan oleh Bahagian Sukan

Kementerian Pendidikan Malaysia

Tandatangan Ibu Bapa / Penjaga

Nama Ibu Bapa/ Penjaga

bersetuju untuk didaftarkan sebagai

dan juga memberi pengakuan bertanggungjawab mematuhi semua peraturan dan

Nama dan Cop