ELIMINASI TETANUS

MATERNAL NEONATAL
dan
SKRINING TT pada WUS

PENINGKATAN KAPASITAS PETUGAS

KABUPATEN KOTA
SE JAWA BARAT
BANDUNG, 2 OKTOBER 2015

Tetanus
Tetanus adalah penyakit dengan
kekakuan dan kejang otot (lockjaw),
serta dapat menyebabkan kematian
Tetanus terjadi karena adanya luka
yang terkontaminasi dengan spora
tetanus (kuman)
Luka yang terinfeksi tetanus akan
mengeluarkan toksin/racun yang
menyebabkan kekakuan dan kejang
otot
Spora tetanus terdapat di sekitar
(lingkungan) kita (kotoran, debu, dll)
tidak mungkin dapat membasmi
tetanus

Vaksin Tetanus
Tidak ada kekebalan alami terhadap tetanus hanya
didapat dari vaksin TT
Tetanus neonatorum dan maternal dapat dicegah
dengan vaksinasi pada ibu
antibodi ibu akan memberikan kekebalan pada janinnya

Imunitas berkurang dari waktu ke waktu

Diperlukan 2 dosis untuk perlindungan jangka pendek
Untuk perlindungan lebih lama (>5 th) diperlukan > 3 dosis
Untuk perlindungan selama masa reproduksi diperlukan 5 dosis

Tetanus neonatorum (TN) =

tetanus antara hari ke 3 s/d 28 kehidupan

(periode neonatal)

Definisi kasus TN :
bayi baru lahir dapat menyusu dan menangis
secara normal dalam 2 hari pertama
kehidupan,
dan
di antara hari ke3 dan hari ke 28,
Tidak dapat menghisap/menyusu normal
dan
berkembang menjadi kaku dan atau kejang

Definisi
Eliminasi Tetanus Maternal dan
Neonatal
Eliminasi TN:
<

1 kasus TN per tiap 1000

kelahiran hidup di tiap kabupaten
dari suatu negara

Eliminasi

Tetanus Maternal dianggap

berhasil bila eliminasi tetanus neonatal
telah tercapai

MNTE: Integrasi Program

Imunisasi :

Imunisasi rutin
Imunisasi tambahan
Kampanye TT WUS

Surveillance :

investigasi kasus
Penemuan kasus tambahan
Identifikasi faktor risiko
analisis data

Program KIA
Penemuan
(AMP)
Persalinan Bersih

Strategi eliminasi TN
Imunisasi Tetanus
Rutin:
Imunisasi DPT-HB-Hib pada bayi < 1 tahun
Imunisasi DPT-HB-Hib Pada Booster 18 24 Bln
Imunisasi DT, Td pada BIAS
Imunisasi TT/Td pada Ibu Hamil
saat ANC (K1 atau K4) atau
saat Posyandu di semua kabupaten
Imunisasi Tambahan (Suplemen):
Kegiatan imunisasi TT/Td, dengan sasaran Wanita
Usia Subur di Kabupaten Resiko Tinggi
Persalinan oleh Tenaga Kesehatan & perawatan tali pusat
secara higienis (Clean & safe delivery)
Surveilens Tetanus Neonatal (TN)

Permasalahan TT WUS
Pelaksanaan skrining belum berlangsung
optimal.
Pencatatan yang dimulai dari kohort WUS ( baik
kohort ibu maupun WUS tidak hamil) belum
seragam
Cakupan TT2+ bumil (imunisasi) jauh lebih
rendah dari cakupan K4

Status TT

Interval Minimal

T1

Lama Perlindungan
0 Tahun

1 Bulan
T2

..

3 Tahun

6 Bulan
..

5 Tahun

T3
1 Tahun
T4

..

10 Tahun

1 Tahun
T5

..

> 25 Tahun

STATUS TT

KASUS I
BAYI :

DPT-HB-Hib 1 . T 1

1 BULAN

DPT-HB-Hib 2

T 2

1 BULAN
T 3

DPT-HB-Hib 3

6 7 TAHUN
SD KLS I

DT 1 X

. T 3

1 TAHUN
SD KLS II

Td 1 X

. T 4

1 TAHUN

SD KLS III

Td 1 X

. T 5

KASUS II
STATUS TT

BAYI
SD
CATIN

TT 1 X

T1

T2

T3

T4

4 BULAN

HAMIL 1 TT 1

.
7 BULAN

TT 2

.
2 TAHUN

HAMIL 2 TT 1

.
6 BULAN

TT 2

T5

TT 5 dosis untuk Eliminasi Tetanus Maternal Neonatal

Perlindungan

TT

Jarak Minimal

0 tahun
3 tahun
5 tahun
10 tahun
> 25 tahun

1
2
3
4
5

1 bulan
6 bulan
12 bulan
12 bulan

Disebut ANC berkualitas apabila pada saat :

Kunjungan pertama (K1) minimal sudah mempunyai status T1
atau mendapat imunisasi TT1 pada saat K1 tersebut
Kunjungan ke empat (K4) minimal sudah mempunyai status T2
atau mendapat
Pertemuan
Evaluasi Kuartal 4imunisasi TT2 pada saat K4 tersebut
Imunisasi 2008-2009

12

ANAMNESA STATUS TT
CONTOH : IBU ANI DATANG KE PETUGAS KESEHATAN/BIDAN
UNTUK MEMERIKSAKAN KEHAMILAN

SD

CATIN

STATUS TT

TT 1

K1

.
3 BULAN

TT 2

TT 3

7 BULAN

TT 2

HAMIL 2

2 BULAN

TT 2

HAMIL 1

TT 1

TT 1

TT

K4
LAPORAN K 1 : TT 4

TT 4

2 TAHUN
..

TT 4

TIDAK DI IMUNISASI TT
K 4 : TT 4 -

TT 3

SKRINING TT WUS
Urutan pertanyaan (pertanyaan kunci) :
1.
Tanyakan umur WUS/tahun kelahiran ? (kunci : umur 30
tahun/lahir tahun 1985 >30 thn tidak imunisasi Anak Sekolah
loncat ke pertanyaan 4)
2.
Pendidikan SD, lulus/sampai kelas 6?
3.
Apakah mendapat imunisasi/disuntik di SD? Waktu kelas berapa
dan berapa kali?
4.
Pernah mendapat imunisasi waktu catin? Berapa kali?
5.
Sudah hamil berapa kali?
6.
Apakah pada kehamilan anak pertama mendapat imunisasi?
Berapa lama jarak antara imunisasi saat catin dengan saat hamil
anak pertama?
7.
Apakah pada kehamilan berikutnya mendapat imunisasi? berapa
kali?
8.
Apakah pernah mendapat imunisasi TT akselerasi? Berapa kali?
Catatan : umur kunci : Tahun skrining (2015) dikurangi tahun kunci (1985)
berubah sesuai tahun saat skrining

Skrining TT (Penapisan)

Skrining (Penapisan)
Tujuan?
Untuk mengetahui jumlah dosis dan
status) imunisasi Tetanus Toxoid yang
telah diperoleh seorang wanita
Kapan dilakukan?
Waktu kampanye (akselerasi) TT WUS
dan
Waktu imunisasi rutin
(ANC/pemeriksaan ibu hamil, Catin)
Waktu Posyandu

Jadwal Imunisasi Pada WUS

17

PENAPISAN TT WUS
PENAPISAN SEDERHANA:
(Gunakan ini saat KAMPANYE TT)
Langkah pertanyaan (lihat tabel 1):
1. Saat BIAS:

2.

Saat Catin (Calon Pengantin):

3.

Apakah mendapat suntikan TT? Berapa kali? Jarak

antarsuntikan?

Saat Hamil:

4.

Apakah mendapat suntikan DT/Td saat SD? kelas 1? Kelas 2?

Kelas 3? Dan seterusnya

Sudah hamil berapa kali?

Apakah saat hamil mendapat suntikan TT? Berapa kali?
Jarak antarsuntikan?

Saat kampanye terdahulu?

Tabel 1. Panduan pertanyaan untuk

penapisan
Riwayat Imunisasi
TT
Pernah/tidak mendapat
imunisasi TT?

Kesimpulan status
imunisasi

Riwayat BIAS (untuk WUS yang

lahir sesudah tahun 1977)
Kelas 1 SD
Kelas 2 SD
Kelas 3 SD
Kelas 4 SD
Kelas 5 SD
Kelas 6 SD

Ya/Tidak
Ya/Tidak
Ya/Tidak
Ya/Tidak
Ya/Tidak
Ya/Tidak

T ..
T...
T
T
T
T

Saat Calon Pengantin (Catn)

Ya/Tidak

Saat Hamil:
Hamil anak pertama
Hamil anak kedua
Hamil anak ketiga,
dst

Ya/Tidak
Ya/Tidak
Ya/Tidak

T
T
T

Penentuan Status Imunisasi

sekarang (total imunisasi TT
yang sudah didapat)

Contoh skrining sederhana

Papua Barat
Sorong

Kohort WUS
PENTING dalam pencatatan TT 5 dosis
Mendata semua WUS yang ada
SKRINING
Catat hasil skrining dalam kohort WUS

Persen injeksi TT menurut pengakuan & kartu

(Tulang Bawang)

Persen injeksi TT menurut kartu imunisasi

Status TT

Terlindung thd tetanus di hamil terakhir: 90.3%

LATIHAN

Riw Imun WUS

Bayi

Anak sekolah
Kelas 1 SD
Kelas 6 SD
Calon Pengantin
Hamil
Pertama
Ke-2
Ke-3
Status

Ria
DPT 1
DPT 2
DPT 3

Suci
DPT 1
DPT 2

Tuti

Nani

DPT 1

DT 1
DT 2
TT 1
TT 2

TT 1
TT 2

TT 1
TT 2

TT 1
TT 2

TT 1

TT 1
TT 2
TT 1
TT 2
TT 1
TT 2

TT 1
TT 2
TT 1
TT 2

TT 1
TT 2
TT 1
TT 2

TT 1
TT 2
TT 1
TT 2
TT 1
TT 2

Riw Imun WUS

Bayi

Anak sekolah
Kelas 1 SD
Kelas 6 SD
Calon Pengantin
Hamil
Pertama
Ke-2
Ke-3
Status

Ria
DPT 1
DPT 2*
DPT 3*

Suci
DPT 1
DPT 2

Tuti
DPT 1

DT 1*
DT 2*
TT 1*
TT 2

TT 1
TT 2

TT 1*
TT 2

TT 1
TT 2

TT 1

TT 1*
TT 2
TT 1*
TT 2
TT 1*
TT 2

TT 1
TT 2
TT 1
TT 2

TT 1
TT 2
TT 1
TT 2

>T5

Nani

TT 1
TT 2
TT 1
TT 2
TT 1
TT 2

Riw Imun WUS

Bayi

Anak sekolah
Kelas 1 SD
Kelas 6 SD
Calon Pengantin
Hamil
Pertama
Ke-2
Ke-3
Status

Ria
DPT 1
DPT 2*
DPT 3*

Suci
DPT 1
DPT 2

Tuti

Nani

DPT 1

DT 1*
DT 2*
TT 1*
TT 2

TT 1*
TT 2*

TT 1*
TT 2

TT 1*
TT 2

TT 1

TT 1*
TT 2
TT 1*
TT 2
TT 1*
TT 2

TT 1*
TT 2
TT 1*
TT 2

TT 1
TT 2
TT 1
TT 2

>T5

T5

TT 1
TT 2
TT 1
TT 2
TT 1
TT 2

Riw Imun WUS

Bayi

Anak sekolah
Kelas 1 SD
Kelas 6 SD
Calon Pengantin
Hamil
Pertama
Ke-2
Ke-3
Status

Ria
DPT 1
DPT 2*
DPT 3*

Suci
DPT 1
DPT 2

Tuti

Nani

DPT 1

DT 1*
DT 2*
TT 1*
TT 2

TT 1*
TT 2*

TT 1*
TT 2

TT 1*
TT 2

TT 1*

TT 1*
TT 2
TT 1*
TT 2
TT 1*
TT 2

TT 1*
TT 2
TT 1*
TT 2

TT 1*
TT 2
TT 1*
TT 2

>T5

T5

T3

TT 1
TT 2
TT 1
TT 2
TT 1
TT 2

Riw Imun WUS

Bayi

Anak sekolah
Kelas 1 SD
Kelas 6 SD
Calon Pengantin
Hamil
Pertama
Ke-2
Ke-3
Status

Ria
DPT 1
DPT 2*
DPT 3*

Suci
DPT 1
DPT 2

Tuti

Nani

DPT 1

DT 1*
DT 2*
TT 1*
TT 2

TT 1*
TT 2*

TT 1*
TT 2

TT 1*
TT 2

TT 1*

TT 1*
TT 2
TT 1*
TT 2
TT 1*
TT 2

TT 1*
TT 2
TT 1*
TT 2

TT 1*
TT 2
TT 1*
TT 2

TT 1*
TT 2*
TT 1*
TT 2
TT 1*
TT 2

>T5

T5

T3

T4

Latihan skrining (I):

WUS usia 33 tahun, datang untuk
ANC anak ke 3. Hasil anamnesa:
Saat catin WUS tidak disuntik/
imunisasi TT.
Saat hamil anak ke 1 mendapat
imunisasi TT 2 x,
Saat hamil anak ke 2 mendapat
imunisasi TT 2x.
Pertanyaan;
1. Berapa status TT WUS tersebut?
2. Apakah WUS diberi imunisasi TT
saat ANC sekarang?
3. Berapa kali? (perhatikan kapan
imunisasi terakhir diberikan, apakah
interval minimum terpenuhi)

RIWAYAT

WUS 33 Thn

CATIN

Tidak
Tidak

HAMIL I

Ya T1
Ya T2

HAMIL II

Ya T3
Ya

HAMIL III

Status skrining
T3
Diimunisasi TT
1x T4

Latihan skrining (II):

WUS usia 35 tahun. Hasil
anamnesa:
Saat catin WUS mendapat
imunisasi 2 kali.
Dua tahun kemudian, saat
hamil anak ke1 mendapat
imunisasi 2 kali.
Lima bulan setelah kelahiran
anak pertama, ada kampanye
TT.
Pertanyaan:
1.Berapa status TT WUS?
2.Apakah WUS diberi imunisasi
saat kampanye?
3.Bagaimana pencatatannya?

RIWAYAT

WUS 35 Thn

CATIN

Ya T1
Ya T2

HAMIL I

Ya T3
Ya -

Kampanye TT Status skrining

T3
Diimunisasi TT ?
Tidak perlu, tapi
perlu dicatat
dalam laporan
hasil kampanye

Latihan skrining (III)

WUS lahir tahun 1982, datang
untuk ANC anak ke 2.
Hasil anamnesa:
Pendidikan WUS tamat SMP,
Saat SD mendapat
imunisasi/suntikan TT satu kali
di kelas 6.
Saat catin WUS tidak disuntik/
imunisasi TT.
Saat hamil anak ke 1 mendapat
imunisasi 2 kali.
Berapa status TT WUS
tersebut?
Apakah WUS diberi imunisasi
TT saat ANC sekarang? Berapa
kali?

RIWAYAT

WUS 27 Thn

SD kelas 6

Ya T1

CATIN

Tidak -

HAMIL I

Ya T2
Ya -

HAMIL II

Status skrining
T2
Diimunisasi TT
1 x T3

Latihan skrining (IV)

WUS usia 39 tahun, datang
pada waktu kampanye TT
Hasil anamnesa:
Saat SD mendapat
imunisasi kelas enam 2x.
Saat catin WUS mendapat
imunisasi 2 kali.
Berapa status TT WUS?
Apakah WUS diberi
imunisasi saat kampanye
sekarang? Berapa kali?

RIWAYAT

WUS 39 Thn

BIAS

Kls 6 2x (T2)

CATIN

Ya T3
Ya Status skrining
T3
Diimunisasi TT
1x T4

Contoh Kasus 1-6

Umur

Sdh
imunisasi
Tetanus

Imunisasi TT
terakhir?

20 tahun

0 kali

belum pernah

20 tahun

1 kali

2 tahun yg lalu

25 tahun

2 kali

1 tahun yg lalu

25 tahun

2 kali

2 tahun yg lalu

25 tahun

3 kali

4 tahun yg lalu

30 tahun

3 kali

1 tahun yg lalu

No

Perlu TT
saat
ANC?

Berapa
kali saat
hamil ini?

Jarak
min?

Contoh Kasus 7-12

Umur

Sdh
imunisasi
Tetanus

Imunisasi TT
terakhir?

30 tahun

3 kali

2 tahun yg lalu

30 tahun

4 kali

1 tahun yg lalu

30 tahun

4 kali

2 tahun yg lalu

10

35 tahun

4 kali

4 tahun yg lalu

11

35 tahun

5 kali

3 tahun yg lalu

12

35 tahun

5 kali

9 tahun yg lalu

No

Perlu TT Berapa
saat
kali saat
ANC?
hamil ini?

Jarak
min?