BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN

LAPORAN KASUS OBSTETRI

APRIL 2016

UNIVERSITAS PATTIMURA
G3P2A0 HAMIL ATERM DENGAN LETAK LINTANG
TANGAN MENUMBUNG

Disusun oleh:
MILKA MARGARETA
(2009-83-047)
Pembimbing :
dr. Rahmat Saptono, Sp.OG
DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK
PADA BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PATTIMURA
RUMAH SAKIT TK II Prof. dr. J.A. LATUMETEN
AMBON
2016

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena
atas bimbingan-Nya dapat diselesaikan laporan kasus obstetri ini yang berjudul
G3P2A0 Hamil Aterm Dengan Letak Lintang Tangan Menumbung, dibuat dalam
rangka memenuhi tugas kepaniteraan klinik bagian obstetri dan ginekologi.
Penulis menyadari akan kekurangan dalam pembuatan laporan kasus obstetri
ini, oleh karena itu segala kritik dan saran yang membangun penulis perlukan untuk
kesempurnaan laporan kasus ini.
Ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada semua yang turut membantu
dalam penyelesaian tugas ini terutama kepada dokter pembimbing yang sangat
membantu dalam membimbing pembuatan laporan kasus ini. Semoga laporan kasus
ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Ambon, April 2016

Penulis

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL..........................................................................................
KATA PENGANTAR........................................................................................
DAFTAR ISI.......................................................................................................
DAFTAR GAMBAR..........................................................................................
BAB I IDENTIFIKASI PASIEN........................................................................
A. Identitas Pasien........................................................................................
B. Anamnesis................................................................................................
C. Pemeriksaan Fisik....................................................................................
D. Pemeriksaan Penunjang...........................................................................
E. Diagnosis Kerja........................................................................................
F. Rencana Pengobatan................................................................................
G. Follow Up................................................................................................
H. Resume Medis..........................................................................................
BAB II TINJAUAN PUSTAKA........................................................................
A. Definisi.....................................................................................................
B. Insiden......................................................................................................
C. Pembagian Letak Lintang........................................................................
D. Etiologi.....................................................................................................
E. Diagnosis.................................................................................................
.
F. Mekanisme Persalinan.............................................................................
G. Komplikasi...............................................................................................
H. Penanganan..............................................................................................
I. Prognosis..................................................................................................
BAB III DISKUSI..............................................................................................
DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................

DAFTAR GAMBAR

Halaman
i
ii
iii
iv
1
1
1
2
3
3
4
4
6
8
8
9
9
9
10
12
15
15
16
17

Gambar
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Judul
Letak lintang LScP......................................................................
Letak oblique: bokong di fossa iliaca..........................................
Letak oblique: kepala di fossa iliaca............................................
Pemeriksaan luar pada letak lintang............................................
Bahu mendesak ke dalam panggul.............................................
Letak lintang kasep dengan lengan menumbung.........................
Conduplicatio corpora.................................................................
Cara Denman...............................................................................
Cara Douglas...............................................................................
Tangan menumbung....................................................................
Tali pusat menumbung................................................................

BAB I
ILUSTRASI KASUS

Halaman
8
8
9
11
12
14
14
14
14
15
15

A. IDENTITAS PASIEN
Nomor Rekam Medik
Nama
Jenis kelamin
Tanggal lahir
Umur
Pekerjaan
Status
Agama
Alamat
Tanggal masuk
Tanggal pulang
Ruang rawat

: 03-39-38
: Ny. ST
: Perempuan
: 28 Februari 1983
: 33 tahun
: Ibu rumah tangga
: Menikah
: Islam
: Silale
: 22 Februari 2016
: 26 Februari 2016
: Kirana / IIo

B. ANAMNESIS
Dilakukan autoanamnesis pada hari Senin tanggal 22 Februari 2016 pukul 10.20
WIT di ruang Kirana.
Keluhan utama : Mules-mules teratur
Keluhan penyerta : keluar lendir bercampur darah, air-air (+)
Riwayat penyakit sekarang :
G3P2A0 mengaku hamil 9 bulan, mules-mules teratur sejak 6 jam yang lalu
SMRS disertai keluar lendir bercampur darah, air-air (+), gerakan janin masih

dirasakan. HPHT: 21 Mei 2015; TP: 28 Februari 2016, UK: 39 minggu.

Riwayat penyakit dahulu :
Hipertensi (-), DM (-), penyakit jantung (-), asma (-), alergi (-).

Riwayat obstetrik :
Tahun

Lamany
a hamil

2005
2007

9 bulan
9 bulan

Komplikas
i
kehamilan

Persalinan
Pervaginam SC

Bayi lahir
Hidup
Mati

C. PEMERIKSAAN FISIK
Dilakukan pemeriksaan fisik pada pukul 10.25 WIT di ruang Kirana.
Keadaan umum : baik
Kesadaran : compos mentis
Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 150 / 90 mmHg

Berat
lahir
2600 gr
3600 gr

Nadi
: 82 x/m, reguler
Pernapasan : 20 x/m
Suhu
: 36,7C
Pemeriksaan fisik :
- Kepala
: normocephal
- Mata
: CA -/-, SI -/- THT
: otore -/-, rinore -/- Leher
: pembesaran kelenjar tiroid (-)
- KGB
: pembesaran (-)
- Dada
: normochest, pergerakan simetris kiri-kanan
- Jantung
: BJ I, II reguler, murmur (-), gallop (-)
- Paru
: bunyi pernapasan vesikuler, ronki -/-, wheezing -/- Anggota gerak : edema pitting -/- Refleks
: dalam batas normal
- Kulit
: dalam batas normal
- Gigi dan mulut: dalam batas normal
- Saraf otak
: dalam batas normal

Status lokalis :
-

Abdomen :
Supel, NT (-), hepar/limpa sulit dinilai, teraba janin tunggal, intrauterin,
TFU 30 cm, TBJ 2900 gr, letak lintang, punggung di atas, kepala di kanan,

HIS 3-4x/10/30-40/kuat, DJJ 9-10-9

Vagina Touche:
Vulva/uretra tenang, dinding vagina dalam batas normal, portio tidak
teraba, lengkap, kantong ketuban (-), tangan menumbung di
vagina/vulva, air ketuban (+) jernih dan tidak berbau, STLD (+).

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
USG (tanggal 17 Desember 2015 oleh dr. Maricar, Sp. OG):

Kesan: letak sunsang, presentasi bokong

Laboratorium darah (tanggal 22 Februari 2016)
Parameter
Leukosit
Eritrosit
Hb
PLT
Clotting Time
Bleeding Time
GOLDA
Proteinuria

Hasil
12.1
4.05
10.8
267
8
4
O

Nilai rujukan
4.0 12.0
4.00 6.20
11 17
150 400
4 10
18

Unit
103/ml
106/ml
g/dl
103/ml
Menit
Menit

E. DIAGNOSIS KERJA
G3P2A0 Hamil Aterm Letak Lintang, Tangan Menumbung, Preeklamsia Ringan
F. RENCANA PENGOBATAN

Rencana sectio caesaria cito

Informed consent keluarga
Infus RL 40 tpm
Injeksi Cefotaxime 1 gram/12 jam IV, skin test dulu
Puasakan
Konsul dokter Sp. An

G. FOLLOW-UP
Tanggal operasi

: 22 Februari 2016

Jam operasi dimulai

: 12.40 WIT

Jam operasi selesai

: 14.00 WIT

Lama operasi berlangsung : 1 jam 20 menit

Diagnosa pre operasi

: Letak lintang, tangan menumbung, preeklamsia ringan

Diagnosa post operasi

: Letak lintang, tangan menumbung

Tindakan operasi

: SC cito

Laporan operasi

1. Prosedur operasi rutin

2. Insisi linea mediana 1 jari di atas SOP, panjang 12 cm
3. Insisi diperdalam L/D/L sampai dengan peritoneum parietale, setelah
peritoneum dibuka tampak uterus gravidus.
4. Insisi plika vesikouterina, sisihkan, insisi SBR dan diperdalam secara tajam
5. Dengan mengait kaki, bayi dilahirkan perabdominal JK , BBL 2900gr,
PBL 47 cm, AS 6/7/9.
6. Plasenta dilahirkan perabdominal, lengkap
7. Bloody angle diklem, perdarahan diatasi
8. SBR dijahit jelujur terkunci, kontrol perdarahan (-)
9. Reperitoneliasasi viscerale, kontrol perdarahan (-)
10. Reperitonealisasi parietale & dinding abdomen dijahit L/D/L
11. Operasi selesai, perdarahan selama operasi 500 cc
12. Keadaan umum ibu S/S/S operasi baik.
Tanggal
22/02/16
14.00 WIT

Perjalanan Penyakit

Perintah Dokter dan

Pengobatan

Instruksi post operasi:

Awasi KU dan tanda-tanda vital
Cek Hb post operasi, bila Hb < 8 gr%
transfusi
Awasi balans cairan
Puasa s/d 2 jam post operasi, setelah itu
boleh minum-makan sedikit-sedikit
bertahap
Medikamentosa :
Infus RL : D5 : NaCl 0,9% = 1:1:1 =
30 tpm
Injeksi Cefotaxime 1 gram / 12 jam IV
Drips Tramadol 100 mg tiap ganti
cairan
Injeksi Ranitidin 1 ampul/ 12 jam IV
Injeksi Primperan (Metoclopramide)
1 ampul / 8 jam IV
23/02/16
S : keluhan tidak ada.
Lanjutkan
06.00 WIT
O:
MgSO4 40% (bo-ki &
TD = 160/90 mmHg
KU baik, kesadaran CM.
bo-ka)
N = 88 x/m
Mata : CA -/-, SI -/ Drip paracetamol 500
RR = 20 x/m
Abdomen : supel, NT (+) pada tempat
mg/8 jam

Suhu = 39C
Urin = 500 cc

24/02/16
06.00 WIT
TD = 180/100
mmHg
N = 100 x/m
RR = 22 x/m
Suhu = 39C
Urin = 600 cc

25/02/16
06.00 WIT
TD = 150/90 mmHg
N = 88 x/m
RR = 20 x/m
Suhu = 36,7C
Urin = 500 cc

26/02/16
06.00 WIT
TD = 150/80 mmHg
N = 88 x/m
RR = 20 x/m
Suhu = 36,7C
Urin = 600 cc

H. RESUME MEDIS

operasi, luka operasi baik, TFU 3 jari

di bawah pusat, kontraksi baik, BU
(+).
Genital : lokia rubra (+)
A : Post SC hari I, PEB
S : nyeri pada tempat operasi.
O:
KU baik, kesadaran CM.
Mata : CA -/-, SI -/ Abdomen : supel, NT (+) pada tempat
operasi, luka operasi baik, TFU 3 jari
di bawah pusat, kontraksi baik, BU
(+).
Genital : normal
A : Post SC hari II, PEB

Nifedipin tab 10 mg/8

jam (jika TD 160/110
mmHg)
O2 jika sesak.

S : keluhan tidak ada

O:
KU baik, kesadaran CM.
Mata : CA -/-, SI -/ Abdomen : supel, NT (-) pada tempat
operasi, luka operasi baik, TFU 3 jari
di bawah pusat, kontraksi baik, BU
(+).
Genital : lokia sanguinolenta (+)
A : Post SC hari III
S : keluhan tidak ada.
O:
KU baik, kesadaran CM.
Mata : CA -/-, SI -/ Abdomen : supel, NT (-) pada tempat
operasi, luka operasi baik, TFU 3 jari
di bawah pusat, kontraksi baik, BU
(+).
Genital : lokia sanguinolenta (+)
A : Post SC hari IV

Infus, DC AFF
GV
Obat oral:
- Cefadroxyl caps
2x500 mg
- As. Mefenamat tab
3x500 mg
- Sangobiad 1x1 tab

Infus RL 20 tpm
Cefotaxime inj 1gr/12
jam (iv)
Ranitidin inj 1 amp/12
jam (iv)
Primpran inj 1 amp/12
jam (iv)
Drip metronidazol 500
mg/12 jam
Drip paracetamol 500
mg/8 jam
Nifedipin tab 10 mg/8
jam (jika TD 160/110
mmHg)

Boleh pulang
Edukasi keluarga dan
pasien

Riwayat penyakit

: G3P2A0 mules-mules teratur sejak 6 jam SMRS disertai

keluar lendir bercampur darah, air-air (+), gerakan
janin masih dirasakan. HPHT: 21 Mei 2015; TP: 28
Februari 2016, UK: 39 minggu.

Pemeriksaan fisik

: KU baik, kesadaran CM.

TD: 150/90 mmHg, N: 88 x/m, S: 36,7C, P: 20 x/m.
Abdomen: teraba janin tunggal, intrauterin, TFU 30cm,
TBJ 2900 gr, letak lintang, punggung di atas, kepala
di kanan, HIS 3-4x/10/30-40/kuat, DJJ 9-10-9.
VT: portio tidak teraba, lengkap, KK (-), tangan
menumbung di vagina/vulva, air ketuban (+) jernih dan
tidak berbau, STLD (+).

Pemeriksaan penunjang : - Lab darah rutin ditemukan sedikit peningkatan

leukosit dan sedikit penurunan Hb.
- USG terakhir bulan desember 2015 ditemukan letak
sunsang dengan presentasi bokong.
Diagnosis awal

: Letak Lintang, Tangan Menumbung, PER

Diagnosis akhir

: Letak Lintang, Tangan Menumbung

Tatalaksana

Rencana sectio caesaria cito

Informed consent keluarga

Infus RL 40 tpm

Injeksi Cefotaxime 1 gram/12 jam IV, skin test dulu

Puasakan

Konsul dokter Sp. An

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI
Letak lintang adalah suatu keadaan dimana sumbu panjang janin kira-kira tegak
lurus dengan sumbu panjang tubuh ibu (janin melintang di dalam uterus) dengan
kepala terletak di salah satu fossa iliaka dan bokong pada fossa iliaka yang lain.
Pada umumnya bokong berada sedikit lebih tinggi daripada kepala janin,
sedangkan bahu berada pada pintu atas panggul. 1,2 Malposisi ini disebut juga
presentasi bahu atau presentasi akromnion dimana arah akromion yang menghadap
sisi tubuh ibu menentukan jenis letaknya yaitu letak akromion kiri atau kanan.1,3
Bayi dapat benar-benar melintang pada perut ibu (Gambar 1) atau miring
dengan kepala atau bokong ada di fossa iliaca (Gambar 2 dan 3). Penunjuknya

adalah scapula (Sc); tempat kepala menentukan posisinya yaitu kiri atau kanan,
sedangkan punggung menunjukan kedudukan anterior atau posterior. Jadi LScP
berarti letak lintang, kepala di sebelah kiri ibu dan punggung janin di belakang.
Bagian yang benar-benar ada di atas PAP mungkin bahu, punggung, perut, dada
atau sisi badan janin.3-6

Gambar 1. Letak lintang LScP.3

Gambar 2. Letak oblique: bokong

di fossa iliaca.3

Gambar 3. Letak oblique: kepala di fossa iliaca.3

B. INSIDEN
Insiden letak lintang adalah sekitar 1 : 500. Keadaan ini merupakan malposisi
yang gawat dan tidak dapat dibiarkan begitu saja.3
C. PEMBAGIAN LETAK LINTANG
1. Menurut letak kepala terbagi atas:7
a. Letak lintang I: kepala di kiri.
b. Letak lintang II: kepala di kanan.
2. Menurut posisi punggung terbagi atas:7
a. Dorso anterior (di depan)
b. Dorso posterior (di belakang)
c. Dorso superior (di atas)

d. Dorso inferior (di bawah)

D. ETIOLOGI
Setiap keadaan yang menghalangi masuknya kepala atau bokong dapat
merupakan predisposisi letak lintang:1,2,8
1. Dinding abdomen teregang secara berlebihan disebabkan oleh kehamilan
multiparitas pada ibu hamil dengan paritas 4 atau lebih terjadi insiden hampir
sepuluh kali lipat dibanding ibu hamil nullipara oleh karena kelemahan otototot uterus dan abdomen. Relaksasi dinding abdomen pada perut yang
menggantung akibat multipara dapat menyebabkan uterus jatuh ke depan. Hal
ini mengakibatkan defleksi sumbu panjang janin menjauhi sumbu jalan lahir,
sehingga terjadi posisi oblik atau melintang
2. Pada janin prematur letak janin belum menetap, perputaran janin sehingga
menyebabkan letak memanjang.
3. Dengan adanya plasenta previa atau tumor yang menyebabkan obstruksi di
jalan lahir maka sumbu panjang janin menjauhi sumbu jalan lahir.
4. Cairan amnion berlebih (hidramnion) dan kehamilan kembar.
5. Bentuk panggul yang sempit mengakibatkan bagian presentasi tidak dapat
masuk ke dalam panggul (engagement) sehingga dapat mengakibatkan sumbu
panjang janin menjauhi sumbu jalan lahir.
6. Bentuk dari uterus yang tidak normal menyebabkan janin tidak dapat
engagement sehingga sumbu panjang janin menjauhi sumbu jalan lahir seperti
uterus subseptus, uterus arcuatus dan uterus bicornis.
Seringkali tidak dapat ditemukan faktor etiologisnya dan dianggap malposisi
terjadi secara kebetulan. Ketika persalinan mulai, kepala ada di luar segmen bawah
rahim dan bahu didorong masuk panggul.8
E. DIAGNOIS
Adanya letak lintang sering sudah dapat diduga hanya dengan inspeksi. Tampak
abdomen tidak simetris. Uterus tampak lebih melebar dan fundus uteri
membentang hingga sedikit di atas umbilikus sehingga lebih rendah tidak sesuai
dengan umur kehamilannya.1,2
1.
Pemeriksaan abdominal

Pada palpasi sumbu memanjang janin melintang terhadap parut ibu, fundus
uteri kosong atau lebih rendah dari yang diharapkan sesuai umur kehamilan,
dikatakan uterus jongkok. Batas atasnya dekat pusat dan lebih lebar dari biasa.
Di kutub atas dan bawah uterus tidak teraba kepala maupun bokong. balotemen
kepala teraba pada salah satu fossa iliaka dan bokong pada fossa iliaka yang
lain, dan di atas simfisis juga kosong, kecuali bila bahu sudah turun kedalam
panggul. Apabila bahu sudah masuk ke dalam panggul, pada pemeriksaan
dalam dapat diraba bahu dan tulang-tulang iga. Bila aksila dapat diraba, arah
menutupnya menunjukkan letak dimana kepala janin berada. Bila aksila
menutup ke kiri, kepala berada di sebelah kiri, sebaliknya bila aksila menutup
ke kanan, kepala berada di sebelah kanan.1,2,6

Gambar 4. Pemeriksaan luar pada letak lintang.1

2.

Denyut jantung janin

Denyut jantung janin terdengar paling jelas di sekitar umbilikus dan tidak
mempunyai arti diagnostik dalam penentuan letak.1-3
3.
Pemeriksaan vaginal
Pada pemeriksaan dalam, pada tahap awal persalinan, bagian dada bayi, jika
dapat diraba, dapat dikenali dengan adanya rasa bergerigi dari tulang rusuk.
Bila dilatasi bertambah, skapula dan klavikula pada sisi toraks yang lain akan
dapat dibedakan. Bila punggungnya terletak di anterior, suatu dataran yang
keras membentang di bagian depan perut ibu; bila punggungnya di posterior,

teraba nodulasi irreguler yang menggambarkan bagian-bagian kecil janin dapat

ditemukan pada tempat yang sama. Kadang-kadang dapat pula diraba tali pusat
yang menumbung.1,2 Yang paling penting adalah hasil negatif; tidak teraba kepala
maupun bokong. Bagian terendah janin tinggal di atas PAP. Kadang-kadang
dapat diraba bahu, tangan, iga, atau punggung anak. Oleh karena bagian
terendah tidak dengan baik menutup panggul, mungkin ketuban menonjol ke
dalam vagina.3 Pada tahap lanjut persalinan, bahu akan terjepit erat di rongga
panggul dan salah satu tangan atau lengan sering mengalami prolaps ke vagina
dan melewati vulva.2
F. MEKANISME PERSALINAN
Pada letak lintang dengan ukuran panggul normal dan janin cukup bulan, tidak
dapat terjadi persalinan spontan. Bila persalinan dibiarkan tanpa pertolongan, akan
menyebabkan kematian janin dan ruptur uteri. Setelah ketuban pecah, jika
persalinan berlanjut, bahu janin akan dipaksa masuk ke dalam panggul sehingga
rongga panggul seluruhnya terisi bahu (Gambar 5), kepala dan bokong tetap ada di
atas PAP, leher teregang, dan persalinan tidak maju. Letak lintang tidak boleh
dibiarkan saja. 1,2,3

Gambar 5. Bahu mendesak ke dalam

panggul.3

Versi spontan
Kadang-kadang terjadi versi spontan, lebih sering pada letak oblique dibanding
letak lintang. Sebelum atau segera setelah persalinan mulai, letak berubah menjadi
memanjang (presentasi kepala atau bokong), dan persalinan berlangsung dalam

posisi yang baru. Sayang sekali kemungkinan untuk terjadinya versi spontan kecil
sekali sehingga tidak dibenarkan untuk menunggu terlalu lama dalam memulai
usaha-usaha melakukan koreksi.4,6
Letak lintang kasep (neglected transverse lie)
Letak lintang kasep merupakan akibat diagnosis atau penanganan yang tidak
memadai. Mula-mula kontraksinya lemah dan serviks membuka perlahan-lahan.
Oleh karena ketidak-teraturan bagian terendah, ketuban pecah spontan dini dan air
ketuban mengalir ke luar dengan cepat. Pada waktu kontraksi menjadi lebih kuat,
bahu anak terdorong dan terjepit ke dalam rongga panggul, uterus mencekam janin
dan kemajuan persalinan terhalang. Dari kemacetan ini akan terjadi salah satu dari
dua akibat:1,4,6
1. Persalinan jalan terus; dalam usaha untuk mengeluarkan janin, segmen atas
uterus terus berkontraksi dan beretraksi serta menjadi lebih pendek dan tebal
sedangkan segmen bawah uterus menjadi lebih teregang dan menipis, sehingga
batas antara dua bagian itu makin lama makin tinggi dan terjadi lingkaran
retraksi patologis (Ring Van Bandle) sampai terjadi ruptur uteri (sehingga janin
yang meninggal sebagian atau seluruhnya keluar dari uterus dan masuk ke
dalam rongga perut).
2. Terjadi inertia uteri (kekuatan his yang tidak adekuat) dan kontraksi menghilang
karena otot rahim kelelahan, dan timbul sepsis intrauterin sampai terjadi
timponia uteri diikuti dengan sepsis umum.
Pada kedua keadaan tersebut umumnya janin meninggal dan ada kemungkinan
terjadi juga kematian ibu akibat perdarahan dan infeksi.1 Jangan biarkan letak
lintang menjadi kasep!4
Bila janin kecil (< 800 gram) dan panggul sangat lebar, persalinan spontan
dapat terjadi meskipun kelainan letak tersebut menetap. Janin akan tertekan
dengan kepala terdorong ke abdomen. Bagian dinding dada di bawah bahu
kemudian menjadi bagian yang paling bergantung dan tampak di vulva. Kepala
dan dada kemudian melewati rongga panggul secara bersamaan dan bayi dapat
dikeluarkan dalam keadaan terlipat (conduplicatio corpora) atau lahir dengan

envolusio spontanea dengan dua variasi yaitu (1) menurut Denman dan (2)
menurut Douglas.1,2

Gambar 6. Letak lintang kasep

dengan lengan menumbung.1

G
ambar 8. Cara Denman.1

Gambar 7. Conduplicatio corpora.1

Gambar 9. Cara Douglas.1

Pada cara Denman bahu tertahan pada simfisis dan dengan fleksi kuat dibagian
bawah tulang belakang, badan bagian bawah, bokong dan kaki turun dirongga panggul dan
lahir, kemudian disusul badan bagian atas dan kepala.1
Pada cara Douglas bahu masuk kedalam rongga panggul, kemudian dilewati
oleh bokong dan kaki, sehingga bahu, bokong dan kaki lahir, selanjutnya disusul
oleh lahirnya kepala. Dua cara tersebut merupakan variasi suatu mekanisme

lahirnya janin dalam letak lintang, akibat fleksi lateral yang maksimal dari tubuh
janin.1
G. KOMPLIKASI
Oleh karena bagian terendah tidak menutup PAP, ketuban cenderung pecah dini
dan dapat disertai menumbungnya tangan janin (Gambar 10) atau tali pusat
(Gambar 11). Keduanya merupakan komplikasi yang gawat dan memerlukan
tindakan segera.3,8

Gambar 10. Tangan menumbung.3

Gambar 11. Tali pusat menumbung.3

H. PENANGANAN
1. Penanganan sebelum dalam persalinan.8,9
a. Dilakukan pemeriksaan abdominal, pelvik dan radiologik dengan teliti untuk
mengesampingkan kelainan-kelainan janin dan panggul.
b. Harus diusahakan versi luar menjadi presentasi bokong, atau lebih baik
kepala. Mungkin ini harus dikerjakan berulang-ulang oleh karena ada
kecenderungan letak lintang kembali lagi.
c. Sectio caesarea elektif merupakan indikasi apabila ada keadaan-keadaan
yang tidak memungkinkan persalinan pervaginam dengan selamat. Ini
meliputi komplikasi-komplikasi seperti plasenta previa atau disproporsi
kepala panggul.
d. Kadang-kadang ditunggu mulainya persalinan oleh karena ada kemungkinan
malposisi akan terkoreksi sendiri.
2. Penanganan pada awal persalinan.8,9
Pada awal persalinan harus diusahakan versi luar dan kalau berhasil,
presentasi yang baru harus dipertahankan dengan bebat perut yang kencang
sampai bagian terendah tersebut terfiksasikan dalam panggul.
3. Penanganan pada persalinan aktif: letak lintang yang menetap.8,9
Penanganannya adalah dengan sectio caesarea maupun versi ekstraksi.
Sebelum keputusan diambil lebih dahulu dipertimbangkan lima hal:
a. Causa letak lintang
b. Paritas pasien
c. Pembukaan serviks
d. Keadaan ketuban
e. Keadaan janin
SECTIO CAESAREA.
Dilakukan sectio caesarea pada keadaan-keadaan berikut:8,9
1. Bila ada keadaan yang tidak memungkinkan persalinan pervaginam dengan
selamat.
2. Pada semua primigravida
3. Pada multipara dengan riwayat obstetri jelek seperti persalinan yang sukar,
trauma pada bayi, atau lahir mati.
4. Pada multipara dengan serviks yang tebal dan masih tertutup.
5. Pada pasien dengan riwayat sterilitas.

26

I. PROGNOSIS
Prognosis tergantung pada penanganannya. Bila diagnosis dibuat awal dan
dilakukan penanganan yang memadai maka hasilnya akan baik. Letak lintang yang
kasep mengakibatkan kematian semua bayi dan banyak di antara ibunya yang juga
meninggal.3,8,10

BAB III
DISKUSI

Kasus
Teori
Anamnesis: G3P2A0 gravid 39 minggu mules- Ananmesis: adanya kontraksi, ketuban
mules teratur, keluar lendir darah dan air-air.
Pemeriksaan abdomen:

dapat pecah spontan.

Pemeriksaan abdomen:

- Inspeksi: asimetris
- Inspeksi: asimetris, uterus tampak lebih
- Palpasi: teraba janin tunggal, IU, TFU 30 cm,
melebar dan fundus uteri membentang
TBJ 2900gr, letak lintang, punggung di atas,
hingga sedikit di atas umbilikus sehingga
kepala di kanan, HIS 3-4x/10/30-40/kuat,
lebih rendah, tidak sesuai UK.
DJJ 9-10-9
- Palpasi:
sumbu
memanjang
janin
VT:

melintang terhadap perut ibu, fundus

27

- Portio tidak teraba, lengkap, KK (-), tangan

uteri kosong atau lebih rendah dari yang

menumbung di vagina/vulva, AK (+) jernih &

diharapkan sesuai UK. Batas atas dekat

tidak berbau, STLD (+)

pusat dan lebih lebar dari biasanya. Di

kutub atas dan bawah uterus tidak teraba
kepala maupun bokong. Kepala pada
salah satu fossa iliaka dan bokong fossa
iliaka lainnya. Di atas simpisis juga
kosong, kecuali bila bahu sudah turun ke
dalam panggul.
VT:
Hasil negatif (tidak teraba kepala maupun
bokong). Bagian terendah janin tinggal di
atas PAP. Kadang dapat diraba bahu,
tangan, iga, atau punggung anak.
Pemeriksaan penunjang: USG

Pemeriksaan penunjang:
- Darah rutin: Hb 10,8 g/dl, leukosit 12,1 x
103/ml
- USG (Desember 2015) kesan letak sunsang
dengan presentasi bokong.
Penanganann: sectio caesarea cito

Penanganan:
- Penanganan sebelum dalam persalinan:
diusahakan versi luar, sectio caesarea,
tunggu mulainya persalinan karena ada
kemungkinan malposisi akan terkoreksi
sendiri.
- Penanganan pada awal persalinan: versi
luar

(kalau

berhasil

dipertahankan

presentasi normal tersebut dengan bebat

perut kencang)
- Penanganan pada persalinan aktif (letak

28

lintang yang menetap): sectio caesarea

maupun versi ekstraksi
Prognosis: tergantung penanganan. Letak

Prognosis: baik

lintang kasep mengakibatkan kematian

semua bayi dan banyak di antara ibu juga
meninggal.

DAFTAR PUSTAKA

1. Wiknjosastro, H. Ilmu kebidanan. Edisi ke-9. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka

Sarwono Prawirohardjo; 2007.
2. Cunningham G, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap IIIL, Hauth JC, and Wenstrom KD.
Obstetri william. 21 ed. Vol. 1. Jakarta: EGC; 2006.
3. Hakimi M. Letak lintang. Dalam: Oxorn H dan Forte WR. Ilmu kebidanan:
patologi & fisiologi persalinan. Yogyakarta: Yayasan Essentia Medica (YEM);
2010.
4. Hall JE, Kohl SG, Kavaler F. Transverse lie and perinatal mortality. NY State J
Med 62:2186, 1962.
5. Johnson CE. Transverse presentation of fetus. JAMA 187:642, 1964.
6. Posner LB, Tychowsky E, Posner AC. The transverse lie. Am J Obstet Gynecol 88:
225, 1962.
7. Mochtar, D. Letak lintang (transverse lie). Dalam: Sinopsis obstetri: obstetri
fisiologi, obstetri patologi. Edisi 2. Jakarta: EGC; 1998.p.366-72.
8. MacGregor WG. Aetiology and treatment of the oblique, transverse and unstable
lie of the fetus with particular reference to antenatal care. J Obstet Gynaecol Br
Commonw 72:237, 1964

29

9. Simon LR. Obstetrical decision making, 2nd ed. Huntsmen Offset Printing,
Singapore; 1987.h.210-1..
10. Pernolls and ML. Transverse lie. In: Benson and Pernoll. Handbook of obstetrics
and ginecology, 10th ed. Mcgraw-Hill International Edition, America; 1994.h.4167.

30