TATALAKSANA EDEMA PARU

PADA PASIEN DENGAN

PREEKLAMPSIA
Inge Pramaratu
RD Falaahah
M. Azhar Rosyidi
KOMPLIKASI IBU AKIBAT
PREEKLAMPSIA
 Abruptio placentae (1-4%)
 Disseminated Coagulopathy/HELLP syndrome (10-20%)

 Pulmonary Edema/Aspiration (2-5%)

 Acute Renal Failure (1-5%)

 Eclampsia (<1%)

 Liver Failure or hemorrhage (<1%)

 Stroke (rare)

 Death (rare)

 Long-term cardiovascular morbidity 9

KOMPLIKASI IBU AKIBAT
PREEKLAMPSIA

70% dari kasus edema paru terjadi 70 jam setelah persalinan

INSIDEN DI INDONESIA
 Di Rumah Sakit Umum Tarakan, tahun 2000 didapatkan 1431
persalinan. Kasus preeklampsia - eklampsia didapatkan 74
kasus (5,1%). Kematian maternal 7 orang (0,49%), 5
diantaranya oleh karena edema paru 10
 Di rumah sakit Cipto Mangunkusumo, tahun 2001 ditemukan
400 -500 kasus preeklampsia /4000 – 5000 persalinan per
tahun 11
PATOGENESIS EDEMA PARU

 Disfungsi endotel ditandai peningkatan kadar sVCAM-1, vWF

dan fibrin monomer sebagai petanda aktivasi koagulasi 12
 Peningkatan permeabilitas kapiler akibat timbulnya mediator
inflamasi (tromboksan dan endothelin) 3
 Ketidakseimbangan “Starling Force” akibat hipertensi dan
hemodilusi, menyebabkan :
o Peningkatan tekanan vena pulmonalis

o Penurunan tekanan onkotik plasma

o Peningkatan negativitas tekanan interstisial

PATOGENESIS EDEMA PARU
 Akibat hal tersebut menyebabkan tertumpuknya cairan
pada ruang interstisial paru-paru akibat ekstravasasi
cairan ke jaringan ekstraseluler menyebabkan edema
paru 7
PATOGENESIS EDEMA PARU
PATOGENESIS EDEMA PARU
AKIBAT
 Ventricular dysfunction and pulmonary endothelial
damage
 Systolic and diastolic pressure dysfunction 6

 Hipovolemi 3
GEJALA DAN TANDA
 Dyspnea
 Chest discomfort

 Tachypnea

 Tachycardia

 Pulmonary rate

 CXR : diffuse haziness in the lung fields with perihiliar

“butterfly” appearance 5
GEJALA DAN TANDA
 Batuk-batuk
 Sianosis

 Ronkhi basah basal

 Gambaran edema paru pada foto toraks 7

PENCEGAHAN
 Screening dengan ekokardiografi 1
 Kateterisasi arteri pulmonalis untuk memandu terapi
edema paru 3
 Monitoring hemodinamik 13
PENANGANAN
 Dukungan umum ialah :
o Elevasi tidur (anti trendelenburg) sampai 30%
o Oksigen 5-7 liter/menit
o Re-inspirasi dengan sungkup.
o Fisioterapi
o Bila pCO2 < 60 dianjurkan ventilasi mekanik
o Antibiotic perlu diberikan
o Morphin dapat dipertimbangkan.
PENANGANAN
 Penanganan edema paru tertuju pada eliminasi penyebab
o Mengurangi preload dgn memperbaiki fungsi diastolik
o Mengurangi afterload
o Memperbaiki kontraktilitas jantung
PENANGANAN
 Diuretik (Furosemid) diberikan untuk mengurangi Pre-load 3
 Anti hipertensi penting untuk menurunkan preload. 4

 Pemantauan masukan (perlu pembatasan) dan luaran cairan

amat penting dalam rangka mengurangi edema paru.
 Pengeluaran cairan harus lebih banyak dari pemasukan pada
postpartum.
PENANGANAN
 Intubasi atau ventilasi mekanik 6
 Keseimbangan cairan : Kelebihan cairan iatrogenic
merupakan penyebab utama kematian ibu dengan
preeklampsia 8
DAFTAR PUSTAKA
1. Mabie, William C., Hackman, Béla B. Sibai, And Baha M. 1993. Pulmonary Edema
Associated With Pregnancy: Echocardiographic Insights And Implications For
Treatment. Obstet Gynecol ;81:227-34
2. DeCherney AH, Nathan L. 2003. Current Obstetric & Gynecologic Diagnosis &
Treatment, 9th Ed. McGraw-Hill.
3. Brandon J., Md. Bankowski Amy E., MD Hearne, Nicholas C., MD Lambrou, Harold
E., MD Fox, Edward E., MD Wallach. 2002. The Johns Hopkins Manual of
Gynecology and Obstetrics 2nd edition. The Johns Hopkins University Department.
Lippincott Williams & Wilkins Publishers
4. Sciscione AC, Ivester T, Largoza M et al. 2003. Acute pulmonary edema in pregnancy.
Obstet Gynecol. 101:511-5.
5. UI
6. Preeclampsia
7. Dina, Sarah. 2003. Luaran Ibu dan Bayi pada Penderita Preeklampsia Berat dan
Eklampsia dengan atau tanpa Sindroma Hellp. Universitas Sumatera Utara Pers.
DAFTAR PUSTAKA

8. College Of Obstetricians And Gynaecologists, Singapore. 2006.

Consensus Statement On The Management Of Pre-eclampsia
9. Sibai, B. 2005. Lancet 2005; 365:785-99
10. Sidanaya, I Putu. 2000. Insiden Preeklampsia – Eklampsia di Rumah
Sakit Umum Tarakan Kalimantan Timur - tahun 2000. Cermin Dunia
Kedokteran No. 139 : 13
11. Handaya. 2001. Penanganan preeklampsia/eklampsia. Prosiding
Seminar Konsep Mutakhir Preeklampsia; Jakarta, Indonesia.
12. Dharma, Rahajuningsih, Noroyono Wibowo, Hessyani P.T. Raranta.
2005. Disfungsi Endotel Pada Preeklampsia. Makara, Kesehatan, Vol.
9, No. 2, Desember 2005: 63-69.
13. Bridges, Elizabeth J., Shannon Womble, Marlene Wallace, Jerry
McCartney. 2009. Hemodynamic Monitoring in High-Risk Obstetrics
Patients, Pregnancy-Induced Hypertension and Preeclampsia
DAFTAR PUSTAKA