Ice breaking - Substance Abuse

Awtry EH, Philippides GJ.Alcoholic and cocaine-associated cardiomyopathies. Prog Cardiovasc Dis.2010;52:289-299.
Goforth HW, Murtaugh R, Fernandez F. Neurologic aspects of drug abuse. Neurol Clin. 2010;28:199-215.
Kuczkowski KM. The effects of drug abuse on pregnancy. Curr Opin Obstet Gynecol. 2007;19:578-585.
Berdasarkan plenary discussion&slide presentasi Dr.Med.dr.H.Widharto PH, SpFK
::nardi

Eitss sebelum baca, berdoa dulu yaa, silahkan…. . Aamiin.

Langsung saja ya teman ke penyalahgunaan obat. Penyalahgunaan obat ya obatnya disalah-salahin, sampai obatnya
nangis, terus obatnya banyak airnya, terus obatnya mencair terus menguap terus ilang, akhirnya ga bisa digunain. sebelum
ilang si obat mengutarakan kata2 terakhir bahwa dia ingin jadi sesuatu yang sangat berguna. Atau cerita lain, Obatnya
disalah-salahin selanjutnya dibawa ke pengadilan, di pengadilan didakwa, masuk sel tahanan, akhirnya dia si obat merasa
tidak berguna.(sungguh berdosa yang menyalahgunakan obat).hahaha*khayalan tingkat tinggi.

Teman2 pastinya udah pada tahu definisi penyalahgunaan obat dan ketergantungan obat. Eh..ngomong2, dalam
penyalahgunaan obat, Variabel yang mempengaruhi bisa berupa Agent: Drug, Host: Pengguna, Lingkungan, dan Fenomena
Farmakologis. Aspek farmakologis obat yang disalahgunakan karena efeknya yang bisa menghasilkan good feeling dengan
cepat. Terus fenomena toleransi juga, baik dari farmakodinamik maupun farmakokinetiknya. Ketergantungan (fisik dan
psikologis), dan obat-obat halusinogenik.

Fenomena farmakologis
Toleransi: menurunnya respon terhadap obat setelah dipakai (nge-drugs) secara berulang-ulang. Maksudnya orang yang
sudah kecanduan itu pas dia minum atau “make” awalnya responnya sesuai, tapi setelah make terus, dengan jenis yang
sama dan dosis yang sama itu selanjutnya akan beda rasanya (semakin berkurang efeknya ) karena ada mekanisme toleransi
obat.
Tipe toleransi: 1. Innate, 2. Acquired : (Pharmacokinetic & Pharmacodynamic , Learned tolerance , Behavioral, Conditioned,
Acute Tolerance, Reverse tolerance, Cross tolerance)

>Pharmacokinetic Tolerance: toleransi disposisional yang mengacu pada perubahan dalam distribusi metabolism obat,
setelah pemakaian berulang, sehingga mengurangi konsentrasi yang ada di darah. Mekanisme paling umum adalah
peningkatan laju metabolism. Contoh: Barbiturate menstimulasi reproduksi hepatic microsomal enzyme
metabolism obat
meningkat
level dalam plasma menurun
efek obat menjadi berkurang/menurun. Untuk mendapatkan efek yang sama,
konsumsi selanjutnya perlu dosis yang lebih tinggi.
>Phamacodiynamic Tolerance: Densitas atau kepadatan reseptor menurun alias reseptornya menjadi lebih sedikit, sehingga
efisiensi reseptor berkurang.
>Learned Tolerance: penurunan efek karena mekanisme kompensasi yangb dipelajari. Contoh: terjadi gangguan
pengendalian motorik dalam berjalan lurus, inilah mekanisme kenapa orang2 peminum alcohol kalau lagi minum,
berjalannya miring kanan miring kiri atau bahasa jawanya “ndegleng”.
>ACUTE TOLERANCE mengacu pada rapid tolerance, pengunaan cocaine diulang dengan dosis lebih dari satu, beberapa jam
kemudian terjadi pengembangan toleransi.
>REVERSE TOLERANCE<sensitisasi>: dengan stimulant seperti 1rematu atau apmphetamine, toleransi balik (reverse
tolerance) bisa terjadi.
>Cross-tolerance: Bisa terjadi ke obat lain dengan structural obat dan kategori mekanisme yang sama pula. Bisa juga
digunakan untuk mengobati ketergantungan obat sebagai detoksifikasi, dengan pemberian dosis yang berkurang secara
bertahap untuk mencegah gejala lepas zat (withdrawal symptoms). Ketergantungan Obat: Ketergantungan Psikologis:
pertama kali muncul, ada emotional distress jika kadar obat dalam tubuh menurun. Ketergantungan Fisik: pada beberapa
kasus ketergantungan ini menyertai ketergantungan psikis, ada kesakitan fisik ketika kadar obat dalam tubuh menurun.
Tanda dan gejala penyalahgunaan dan kecanduan narkoba
Meskipun obat yang berbeda memiliki efek fisik yang berbeda, gejala kecanduan, tidak peduli substansi. Obat-obatan yang
lebih mulai mempengaruhi dan mengendalikan hidup pengguna, semakin besar kemungkinan bahwa pengguna tersebut
telah melewati garis dari penggunaan obat untuk kecanduan dan penyalahgunaan narkoba. Orang-orang yang berada dalam
masalah ini, melakukan penyangkalan tentang besarnya masalah atau dampak negatifnya dari kehidupan penyalahguna
tersebut.

Tipe ketergantungan Obat menurut WHO:

Efek
Obat/tipe Psychological Physiological dependence Ket^
dependence
Morfin severe Severe -
Barbiturate severe Very severe Cross tolerance dg alcohol , diazepam
Amphetamine severe slight Terjadi Psikosis selama penggunaan
obat, terjadi toleransi.
Cannabis some dubious Toleransi: slight, cross tolerance dg
alcohol, diazepam
Coccaine severe Absent/ slight Sedikit toleransi
Alcohol severe With prolonged heavy use Cross tolerance dg sedative lain
Tobacco strong slight -
DRUGS
^ Ethanol> Etil alcohol, dibuat dari hasil fermentasi gula,
pati atau karbohidrat lain, Termasuk kategori depresan,
menghasilkan efek menenangkan dan tidur. Merusak recent
memory, jika dikombinasikan dengan Benzodiazepin akan
sangat berbahaya.
^ Intoksikasi Alkohol> b3rsifat toksik pada kebanyakan
sistem organ, komplikasi medis dari penyalahgunaan dan
ketergantungan berupa penyakit liver, penyakit
kardiovaskuler, berdampak pada endokrin dan GI dan satu
lagi malnutrisi karena sifatnya nonnutritive (udah pd jelas
ya, pas praktikum biokimia). Alokohol ini bisa menembus
barier plasenta sehingga menjadikan FAS (fetal alcohol
syndrome), juga retardasi mental saat bayi sudah lahir.
Alkoholisme kronis menyebabkan sirosis micronodular,
sirosis hati yang mengarah ke hipertensi portal dan
komplikasi perdarahan varises oesophagus secara dmasif,
juga perdarahan gastrointestinal. Ada juga risiko
karsinomahepatoseluler yang timbul dalam sirosis hati.
Kalau di Otak, menyebabkan Wernicke disease, atau
sindrom Wernicke-korsakoff, kondisi terkait dengan
defisiensi tiamin (vit. B1). Terjadi masalah koordinasi
gerakan dengan ataksia dan ophtalmoplegia (Goforth et al,
2010)
^ Benzodiazepine>
Termasuk obat yang paling sering diresepkan, digunakan
untuk pengobatan karena gangguan kecemasan dan
insomnia. Meskipun pengguna make ini selama beberapa
minggu, namun tidak 2rematur kesulitan untuk berhenti
dengan medikasi karena hanya ada sedikit toleransi.
^ Nikotin>
Mempunyai aksi stimulant dan depresan, mengaktifkan
nucleus accumbens reward system di otak, meningkatkan
dopamine ekstraseluler. Nikotin juga mempengaruhi sistem
lainnya, termasuk release-nya opioid endogen dan
glokokortikoid.
^ Opioid>
Digunakan untuk treatment nyeri (2remature),
menghasilkan sensasi euphoria. Salah satunya Heroin yang
paling sering disalahgunakan. Dampaknya pengguna kena
infeksi bakteri yang mengakibatkan abses kulit, infeksi paru
dan endokarditis, hepatitis, dan AIDS. Opioid terbagi dalam
3 golongan: * Opioida alamiah. i.e: Opium, morfin, cocaine,
tebain. ** Opioida semisintetik. i.e: Heroin dan
Hirommorfon. *** Opioida sintetik. i.e: Meperidin,
Profoksifen, Levervonal, Levaloffan. Sifat dan Karakteristik
Opioda: Analgetik, hipnotik dan eufori (pamakaian yang
berkurang akan menyebabkan toleransi dan adiksi) toleransi
muncul tergantung pada pola pemakaiannya, dosis berkala
akan menimbulkan efek analgetik dan euphoria. Dosis tinggi
secara terus menerus akan menyebabkan toleransi cepat
timbul, pemakaian secara kronis dapat menimbulkan
toleransi silang, Jika pengguna sudah merasakan
ketergantungan jika diberhentikan secara tiba-tiba akan
menyebabkan Withdrawal Syndrome atau sakau.
^ Untuk Coccaine dan psikostimulant lain,
Terjadi penyalahgunaan dua kali lebih besar pada laki-laki
disbanding perempuan. Toksisitas Coccaine menjadikan
Arritmia jantung, iskemia miokard, miokarditis aortic
dissesction, vasokonstriksi cerebral. Terjadi 2remature
plasenta dan kelahiran 2remature pada pregnant users.
Penggunaan cocaine dapat meningkatkan katekolamin yang
selanjutnya katekolamin menghasilkan vasokontriksi. Lesi
mencakup perdarahan akut dan infark di otak.
Penggabungan penggunaan Coccaine dengan ethanol
menjadikan kerusakan miocard (Awtry and
Philippides, 2010). Bagi ibu-ibu hamil, penggunaan cocaine
dapat mempengaruhi janin sehinggamengalami kelainan
fungsi plasenta yang mengakibatkan BBLR atau peningkatan
risiko plasenta. Penggunaan cocaine juga meningkatkan
risiko aborsi spontan (Kuczkowski. 2007)
^ Cannabinoid/ Marijuana/Ganja>
Mengandung tetrahydrocannabinoic (THC) pada asap dari
ganja yang dibakar (biasanya sebagai campuran rokok atau
ganja utuh), pengguna akan merasa cepat lapar, kesenangan
seks meningkat, reaksi yang tidak menyenangkan seperti
panic atau halusinasi dan kecemasan. Gejala dari pemakai
ganja tersebut akan perasaan gembira, peningkatan rasa
percaya diri, perasaaan dan merasa sejahtera. Efek
psikologis pada pemakaian ganja yang kronis antara lain:
1. Sindrom amotivasional
2. Pengguna jadi tidak memikirkan masa depan
3. Kehilangan semangat untuk bersaing
4. Kemampuan baca, menghitung dan berbicara menjadi
berkurang
5. Perkembangan kemampuan dan ketrampilan sosialnya
terhambat.
6. Tidak bereaksi jika dipanggil
7. Percaya pada hal-hal yang berbau mistik
Efek pada fisik: Mabuk, mata merah, midriasis, gangguan
fungsi paru-paru, jantung, otak, sumsum tulang, organ
reproduksi.
Withdrawal syndrome (WS) muncul ketika administrasi
obat dihentikan oleh satu-satunya bukti secra actual dari
ketergantungan fisik. Tanda dan gejalanya terjadi ketika
pemberian obat tiba-tiba dihentikan, memiliki minimal 2
asal: pelepasan ketergantungan fisik, dan sistem saraf pusat
hiperarousal karena readaptasi tidak adanya obat, gejala
withdrawal syndrome cenderung berlawanan dengan efek
asli yang dihasilkan obat sebelum toleransi berkembang.
+ WS Pada Alcohol> Alcohol craving, Tremor, irritability,
Nausea, Sleep disturbance, Tachycardia, hypertension,
Sweating, Perceptual distortion.
+ WS pada Benzodiazepine> Anxiety, agitation, Increase
sensitivity to light and sound, Paresthesias, strange
sensations, Muscle cramps, Myoclonic jerks, Sleep
disturbance, Dizziness, Seizures, Delirium.
+ WS Pada Nicotine> Irritability, impatience, hostility,
Anxiety, Dysphoric or depressed mood, Dificulty
concentrating, Restlessness, Decrease heart rate, Increased
appetite or weight gain.
+ WS Pada Opioid> Craving for opioids, Restlessness,
Irritability, Increased sensitivity to pain, Nausea, cramps,
Muscle aches, Dysphoric mood, Insomnia, anxiety.
+ WS Pada Coccaine> Dysphoria, depression, Sleepiness,
fatigue, Cocaine craving, Bradycardia
+ WS Pada Marijuana> Restlessness, Irritability,Mild
agitation, Insomnia, Sleep EEG disturbance, Nausea,
cramping.
Halucinogenic Drugs
Lysergic acid diethylamide (LSD): Absorbsi setelah
administrasi peroral cepat, obat halusinogen paling kuat,
efek mulai pada 40-60menit,mencapai puncaknya pada 2-4
jam, secara bertahap kembali ke awal pada 6-8jam.
Menghasilkan persepsi distorsi dan kadang halusinasi, mood
berubah, paranoia, depresi, kadang perasaan panic. Tanda
kalo ingesti LSD, yang ada dilatasi pupil, denyut dan tekanan
darah meningkat, flushing, salvias, lakrimasi, dan
hiperreflexia . satu lagi, Methylene-dioxy-met-amphetamine
(MDMA)atau lebih disapa Ekstasi
efeknya meningkatkan
release serotonin dan memblok reuptake serotonin, punya
efek stimulant dan psychedelic. Tanda ingesti MDMA ini
yang ada takikardi, mulut kering, halusinasi visual, jaw
clenching,nyeri otot, dan oanic attacks. Menyebabkan
degenerasi sel saraf dan akson serotonergic.
Alhamdulillah.. selesai. Semoga bermanfaat
“Berjuang itu jalan, dan Mimpi itu kesana kita akan.
Tetap istiqomah. Mari berjuang dan bersemangatlah..!!”
 Metabolisme Xenobiotik
Kuliah oleh Ibu Arta Farmawati, Bagian Biokimia FK UGM
Cakul oleh : ☺ Wisnu Adhi S.☺ ; referensi : slide dosen & Biokimia Harper edisi 27
Xenobiotik berasal dari bahasa Yunani, xenos: asing dan
bios: life. Kadang disebut biotransformasi atau metabolisme
obat. Senyawa xenobiotik adalah senyawa asing yang dalam
keadaan normal tidak dibutuhkan oleh tubuh makhluk
hidup, misalnya obat, pestisida, bahan kimia industri,
penyedap, pengawet, dan pewarna makanan, karsinogen
kimia, dll. Metabolisme xenobiotik merupakan dasar bagi
pemahaman rasional mengenai farmakologi, terapi, farmasi,
toksikologi, pengelolaan kanker dan kecanduan narkoba.
Senyawa xenobiotik ini masuk ke dalam tubuh melalui mulut
(makanan, obat), pernapasan (asap), kontak topikal
(pestisida), dan intravena (obat). Absorpsi senyawa
xenobiotik:
- Oral
usus
darah
- Topikal
kulit
darah
- Intramuskular/subkutan/intrapariental
membrane

darah
- Inhalasi
paru-paru
darah
Senyawa xenobiotika bisa memberikan pengaruh kepada
tubuh, baik pengaruh yang diharapkan (misal efek
terapeutik dari obat) atau pengaruh yang tidak diharapkan
(misal efek samping atau efek toksik dari obat).
Melalui proses metabolisme dan proses ekskresi, tubuh
mampu menghilangkan semua pengaruh yang timbul
setelah mengalami perubahan struktur kimia. Oleh karena
itu, metabolisme xenobiotik memegang arti penting yaitu
mekanisme eliminasi senyawa asing yang tidak diinginkan
dari tubuh, dan berfungsi sebagai pengendalian tingkat
senyawa yang diinginkan. Tetapi tidak sepenuhnya benar
Sitokrom P450
RH + O2 + NADPH + H+ R-OH + H2O + NADP
lipophilic hydrophilic
active inactive
inactive active
RH mewakili senyawa xenobiotik dan senyawa endogen,
misalnya steroid, eikosanoid, asam lemak, retinoid.
Sitokrom P 450 adalah biokatalis yang paling serba-guna.
Kita lihat nasib oksigen (O2) pada reaksi di atas. Satu atom
akan membentuk gugus –OH, dan atom satunya akan
membentuk senyawa H20. Nasib ganda atom oksigen ini
menyebabkan dulunya reaksi ini disebut “oksidase berfungsi
campuran” (mixed function oxidase). Sekitar 50 % dari obat
yang sering dikonsumsi manusia akan dimetabolisme oleh
berbagai isoform sitokrom P 450. Pada metabolisme
xenobiotik obat fase 1, tujuannya adalah mengubah obat
aktif menjadi inaktif atau mengubah obat inaktif menjadi
aktif, dan mengubah senyawa yang bersifat lipofilik menjadi
senyawa hidrofilik. Sifat lipofilik (non polar) yaitu sukar larut
FASE 2 (Konjugasi)
Di sini terjadi penggabungan antara molekul xenobiotika
atau metabolit yang terbentuk pada fase 1 pada gugus
fungsionalnya dengan senyawa endogen (dari dalam tubuh).
Lokasi di dalam hati mukosa usus, kulit (terutama RE dan
sitosol). Ada beberapa jenis reaksi pada fase 2, yang akan
dipelajari di sini ada 5, yaitu:
1. GLUKORONIDASI
 Reaktan endogen/donor glukoronil : UDP-asam
glukuronat
jika disamakan dengan reaksi detoksifikasi, karena proses
xenobiotik ini terkadang menyebabkan peningkatan
aktivitas biologi atau toksin, dan bisa menginduksi
karsinogenesis.
Ada 2 fase dalam metabolisme xenobiotik.
Fase 1:
• reaksi non sintetik atau disebut reaksi
hidroksilasi/hidrolisis
• enzim yang berperan monooksigenase atau Sitokrom P450
• meliputi reaksi oksidasi, hidroksilasi, hidrolisis, reduksi
Fase 2:
• reaksi sintetik atau disebut reaksi konjugasi
• senyawa yang telah melalui proses fase 1, kemudian
dengan enzim spesifik tertentu pada fase 2 diubah menjadi
metabolit polar mengguanakan senyawa reaktan asam
glukuronat, sulfat, asetat, glutation atau asam amino
tertentu, atau dengan metilasi
• meliputi reaksi glukuronidasi, sulfatasi, konjugasi dengan
as. amino, asetilasi, konjugasi dengan glutation dan metilasi
• Umumnya dikatalisis oleh enzim-enzim sitosolik kecuali
glukuronidasi
FASE 1 (Hidroksilasi)
Merupakan pembentukan gugus fungsional atau perubahan
gugus fungsional yang sudah ada dalam xenobiotika, yang
meliputi reaksi oksidasi, reduksi, dan hidrolisis. Lokasi di
dalam hati (terutama membrane retikulum endoplasma dan
sitosol), dan di jaringan lain (paru, usus, kulit dan ginjal).
dalam air, membutuhkan transporter darah (misal albumin),
mudah berdifusi melalui membrane, dapat disimpan dalam
beberapa membrane, dan dieliminasi dari tubuh secara
lambat. Sifat hidrofilik (polar) yaitu larut dalam air, sulit
berdifusi dalam membrane, dan dieliminasi secara cepat
melalui urin.
Hasil dari metabolisme xenobiotik fase 1 dapat berupa:
• Penurunan toksisitas
• Peningkatan toksisitas
• Bioaktivasi beberapa senyawa xenobiotik
• Peningkatan kelarutan dalam air
 Enzim : UDP glukoronil transferase
 Lokasi: mikrosom
 Hasil : konjugat glukoronat
 Reactive site : OH, COOH, NH2, SH, C-C
 Tipe substrat yang dapat mengalami : anilin, asam
benzoat, meprobamat, fenol, dan banyak steroid
 Contoh : asetaminofen, nitrofenol
 merupakan reaksi konjugasi yang paling sering terjadi.
2. SULFATASI
 Reaktan endogen/donor sulfat : adenosin 3’-fosfat-5’-
fosfosulfat (PAPS) atau phosoadenosyl phosphosulfate,
nama lainnya adalah sulfat aktif.
aktif
 Enzim : sulfotransferase
 Lokasi : sitosol
 Reactive site : NH2, OH
 Tipe substrat : alkohol, arilamin, fenol, steroid,
glikoaminoglikan, glikolipid, glikoprotein
 Contoh : aniline, fenol, asetaminofen
3. KONJUGASI DENGAN GLUTATION (GSH)
 Reaktan endogen : glutathione
 Enzim : glutathion S-transferase
transferase
 Lokasi : sitosol
 Reactive site: epoxides, halide organik halida, senyawa
nitro organic
 Tipe substrat : epoxides, nitro groups, hydroxylamines
 Contoh : bromobenzene
 Glutation adalah tripeptida yang terdiri atas asam
glutamat, sistein, dan glisin
 Untuk pembentukan konjugat glutation membutuhkan
glutation tereduksi (GSH) enzim glutation S-transferase
dan epoksida hidrolase yang sebagian besar terdapat di
sitosol hepar.
 GSH juga merupakan mekanisme pertahanan yang
penting terhadap senyawa toksik, karena kalo gak ada GSH,
senyawa tersebut akan bebas berikatan dengan DNA, RNA,
atau protein sel, sehingga terjadi kerusakan serius.
 Konjugat glutation selanjutnya mengalami metabolisme
lagi sebelum diekskresikan : gugus glutamil dan glisinil
glisin
akan dikeluarkan oleh enzim spesifik dan gugus asetil yang
diberikan oleh asetil-KoA bereaksi dengan as. amino sistein
membentuk asam merkapturat yg selanjutnya diekskresikan
melalui urine
 Fungsi GSH lainnya : dekomposisi hidrogen peroksida,
reduktan intrasel,
trasel, dan pengangkutan asam amino tertentu
4. ASETILASI
 Reaktan endogen/donor asetil : asetil-KoA (asetat aktif)
 Enzim : asetiltransferase
 Lokasi : sitosol, terutama di hepatosit.
 Reactive site : NH2, SO2NH2, OH
 Tipe substrat : amines
 Contoh : isoniazid, sulfonamides
5. METILASI
 Hanya sebagian kecil dari reaksi xenobiotik
 Reaktan endogen/donor metil : S-adenosilmetionin
 Enzime: transmethylase/metiltransferase
 Lokasi : sitosol
 Reactive site: NH2, SH, OH
 Tipe substrat : phenols, amines, catecholamines
 Contohh : pyridine, histamine, epinephrine
Hasil dari metabolisme xenobiotik fase 2 adalah :
• Merupakan senyawa yang sangat polar (mudah larut
dalam air)
• Toksisitas menurun
Berikut adalah bagan bagaimana metabolisme xenobiotik
menyebabkan jejas sel, kerusakan imunologis, atau kanker :
Metabolisme xenobiotik menjadi metabolit reaktif dikatalisis
oleh sitokrom P450, sedangkan pengubahan metabolit
reaktif menjadi metabolit nontoksik dilakukan oleh GSH S- S
transferase atau epoksida hidrolase.
Penjelasan :
Respon metabolisme xenobiotik dapat menguntungkan
karena metabolit yang dihasilkan menjadi zat polar sehingga
dapat diekskresi keluar tubuh. Sebaliknya respon
metabolisme xenobiotik dapat merugikan karena:
• Berikatan dengan makromolekul
menyebabkan
cedera sel
rikatan dengan makromolekul
menjadi hapten

• Berikatan
dapat merangsang pembentukan antibodi
menyebabkan
reaksi hipersensitivitas yang berakibat cidera sel
• Berikatan dengan makromolekul
menjadi zat mutan
yang dapat menimbulkan sel kanker
Alasan organ menjadi target toksisitas :
1. pasokan aliran darah
2. keberadaan enzim tertentu / jalur biokimiawi spesifik
3. posisi dan fungsi organ
4. Tingkat kekhususan
5. Kemampuan memperbaiki kerusakan
6. Ketersediaan sistem pengambilan spesifik
7. Kesetimbangan proses ttoksikasi-detoksikasi
detoksikasi serta
keterikatan pada makromolekul tertentu

Peran sitokrom P450 dalam aktivasi metabolik xenobiotika

:
 Dalam aktivasi di samping sit. P450 juga enzim
reduktase NADPH-sitokrom c
 Untuk keseluruhan reaksi dibutuhkan oksigen molekuler
dan NADPH
 Merupakan sekelompok enzim yang terdiri atas
berbagai famili
 Setiap famili terdiri atas beberapa sub famili, dan setiap
sub famili terdiri atas berbagai isozim
 Berdasarkan pada kemiripan urutan asam amino
penyusun apoproteinnya, spesifisitas substrat,
elektroforetik dan sifat immunologiknya
 Telah ditemukan ± 150 isozim sit. P450 (2003) dan ditandai huruf arab, contohnya CYP1A1: sit. P450 famili 1, subfamili A
dan anggota 1 dari subfamilia A

Sifat sitokrom P450 lainnya :

 Merupakan hemoprotein,, seperti hemoglobin
 Enzim ini tersebar luas di segala spesies,
spesies termasuk bakteri
 Terdapat paling banyak di hepatosit dan enterosit.. Di hepar dan sebagian besar jaringan lain, terutama terdapat di
membran RE halus.
 Di kelenjar adrenal, terdapat di mitokondria, selain di RE, berperan dalam sintesis kolesterol dan steroid.
 Sering memperlihatkan spesifisitas substrat yg luas >>>>>> bekerja pd banyak senyawa >>>>>> P450 yang berbeda
dapat mengatalisis
lisis pembentukan produk yang sama
 Produk hidroksilasinya lebih mudah larut dari substratnya
 Bbrp keadaan produknya bersifat mutagenik dan karsinogenik
 NADPH berperan dalam reaksi sitokrom P450
 Lipid merupakan komponen penting sistem sitokrom P450, terutama fosfatidilkolin.
 Sebagian besar isoform sitokrom P450 dapat diinduksi. Misalnya pemberian fenobarbital menyebabkan hipertrofi RE
halus dan peningkatan 3-4 kali jumlah sitokrom P450 dalam 4-5 hari. Induksi ini adalah suatu mekanisme biokimiawi
interaksi obat. Misalnya ada pasien mendapatkan warfarin untuk antikoagulan. Obat ini dimetabolisme oleh CYP2C9. Secara
bersamaan, pasien ini diberi fenobarbital (penginduksi CYP2C9), tapi dosis warfarin tidak berubah. Sehingga kadar warfarin
akan cepat turun karena kadar CYP2C9 meningkat dengan cepat.
 Dapat dihambat oleh berbagai obat dan produk metaboliknya
 Di mikrosoma hepar sit. P450 terdapat sebanyak 20% dari total protein
 Ada 6 isozim sit. P450 terdapat dalam RE hepar untuk detoksikasi xenobiotika dan senyawa endogen

Beberapa reaksi obat akibat bentuk mutan atau polimorfik enzim atau protein
Enzim/protein yg terkena Reaksi atau Akibat
1. Glukosa-6P dehidrogenase (G6PD) --- mutasi anemia hemolitika akibat minum obat
2. Saluran pelepasan Ca2+ (reseptor rianudin) dalam hipertemia maligna, sesudah pemberian anestesi
retikulum sarkoplasma----mutasi tertentu : halotan
3. CYP2D6 (polimorfisme) metabolisme lambat obat-obat tertentu:
debrisoquin (yang menyebebkan akumulasi
obat tersebut)
4. CYP2A6 (polimorfisme) gangguan metabolisme nikotin yang mem
berikan perlindungan agar orang tidak menja-
di perokok yang tidak tergantung pada tem-
bakau

ALKOHOL alcohol, yang paling sering ditemui yaitu methanol dan

Alkohol merupakan salah satu contoh senyawa xenobiotik.
Banyak terdapat dalam berbagai makanan da n minuman,
dan sering menyebabkan keracunan. Ada beberapa jenis
Methanol (CH3OH)
• Mempunyai efek narkotik lebih rendah daripada etanol
• Diekskresikan dari tubuh secara lambat
• Metabolismenya sama dengan metabolisme etanol
• Menyebabkan gangguan tubuh yang berat karena akan
diubah menjadi formaldehid (bahan utama formalin) oleh
hati
• Keracunan serius jika menkonsumsi 5-10 ml (dosis
mematikan kurang lebih 30 ml)
• Menyebabkan sakit kepala, nyeri punggung, gangguan
penglihatan, asidosis metabolik
Etanol (CH3CH2OH)
Disebut juga etil alkohol, merupakan alkohol yang biasa
dikonsumsi. Alkohol yang dikonsumsi biasanya dalam
etanol.
bentuk larutan dan tidak murni alkohol lagi. Misalnya
minuman bir mempunyai kadar alkohol antara 3-6% atau
whiskey mempunyai kadar alkohol di atas 40%. Absorbsi
alkohol sebagian besar di usus halus secara difusi pasif dan
sisanya di kolon. Alkohol yang dikonsumsi 2-10% akan
diekskresikan sebagian besar melalui urin, sisanya melalui
keringat dan udara pernafasan.
Alkohol yang dikonsumsi dimetabolisme di dalam hati oleh
enzim alkohol dehidrogenase (ADH) dan enzim aldehid
dehidrogenase (ALDH), dengan koenzim nikotinamid
adenine dinukleotid (NAD).
Metabolisme alcohol terutama melalui 2 jalur:

Jalur pertama terdiri dari 2 langkah:

o Step pertama
Alkohol dehidrogenase
+ +
CH3CH2OH + NAD CH3CHO + NADH + H (di dalam sitoplasma)
Ethanol Asetaldehid

o Step kedua
Aldehid dehidrogeanse
- +
CH3CHO + NAD+ H2O CH3COO + NADH + H ( di dalam mitokondria)
Asetaldehid Asetat
Kemudian asam asetat akan dioksidasi menjadi CO2 dan H2O.
o Konsumsi alkohol berlebihan akan menyebabkan akumulasi NADH
konsentrasi NADH tinggi
menghambat oksidasi
asam laktat
terjadi akumulasi asam laktat
dapat terjadi hipoglikemi atau asidosis laktat.
o Konsentrasi NADH tinggi juga dapat menghambat oksidasi asam lemak
meningkatkan akumulasi triasilgliserol atau
meningkatnya lipogenesis dalam hepar
perlemakan hati. Selain itu pemakaian alkohol lama dapat menyebabkan
perubahan pada mitokondria
berkurangnya kapasitas untuk oksidasi asam lemak
perlemakan hati.

• Jalur kedua melalui Microsomal Ethanol Oxydizing System (MEOS) di dalam retikulum endoplasma.
o Sekitar 10-20% alcohol yang masuk melalui jalur ini dengan enzim Sitokrom P450 yang terlibat.
o Enzim Sitokrom P450 di RE (khususnya CYP2E1) akan mengubah alkohol menjadi asetaldehid kemudian asam asetat.
o Karena menggunakan oksigen, jalur ini menghasilkan radikal bebas yang dapat merusak jaringan.
o Perubahan pada MEOS yang disebabkan pemakaiann alkohol yang lama, dapat menginduksi dan meningkatkan
metabolisme obat-obatan, meningkatkan lipoprotein dan menyebabkan hiperlipidemi, serta meningkatkan aktivasi senyawa
hepatotoksik.

Selain itu, alkohol menghambat sintesis protein, dan sebaliknya sintesis kolagen meningkat bertambah sehingga menambah
jaringan fibrotik
terjadi sirosis hepatis. Akibat sirosis hati, amonia tidak dapat berubah menjadi urea
kadar amonia
dalam darah tinggi
menyebabkan toksisitas sistem saraf pusat
dapat terjadi koma hingga kematian. Sekitar 20-25%
pecandu alkohol mengalami sirosis hepatis.

Alkohol juga menghambat metabolisme beberapa obat, misalnya barbiturat, dengan cara bersaing untuk dimetabolisme
+
oleh sitokrom P450. Selain itu, karena jumlah NAD makin berkurang dapat mengganggu siklus krebs sehingga terjadi reaksi
anaerob yang menghasilkan asam laktat. Penimbunan asam laktat akan menyebabkan asidosis metabolik dan terjadi
penurunan ekskresi asam urat sehingga memperparah gout.

Faktor yang mempengaruhi kecepatan absorpsi alkohol:

• Jumlah konsentrasi alkohol, difusi pasif (makin tinggi konsentrasi
makin besar penyerapannya)
• Aliran darah saat absorpsi/vaskularisasi (aliran darah yang efisien
makin besar penyerapannya)
• Konsumsi makanan (adanya makanan dalam lambung dan usus
mengurangi absorpsi alkohol)
•
Puji Tuhaaaannn......selesai pada hari Jumat, 04 Maret 2011 pukul 17.23 WIB....Maaf yaaaa....kalo misalnya berbelit-belit
ato kelebihan ato kurang TT_____TT...... Semoga bisa membantu teman-teman belajar. Kita bentar lagi ujian
lhoo.....SEMANGAAAATTTTT.......\\^________^//
"Love is the beauty of the soul" — Augustine of Hippo
SELAMAT BELAJAR

Parasite Infestation in Adolescent

Berdasar kuliah dari dr. drh. Siti Rahmah Umniyati, SU
Oleh : Vika

Hai….teman-teman…………..lama tak jumpa (padahal cuma baru blok 2.3 aja), soalnya sebenernya aku lagi cuti nih, tapi tiba-
tiba dapet tugas, terus aku terima gitu, hehe….. Ngomong-ngomong lecture ini banyak banget dan sudah dipelajari waktu
praktikum parasitology juga, jadi yang aku tulis ini berdasarkan apa yang dijelasin dr.Siti Rahmah Umniyati di lecture 2
(karena saya lecture 2 dan hanya ngrekam saat kuliah pakar aja) dan beberapa tambahan dari slide, dan sedikit sumber.
Jadi, kalau misalnya ada yang kurang, saya mohon maaf. Sekarang, langsung aja ke pokok bahasan, o ya, pembagian dalam
HSC ini berdasarkan ordonya ya…….

Cutaneous Larva Migrans

Dulu waktu blok 1.3 kita kan pernah belajar tentang hookworm (cacing tambang). Nah, penyebab cutaneous larva
migrans adalah hookworm, hanya saja, stadium larva membentuk terowongan di kulit, larva filariform ini yang dapat
menembus kulit, sehingga penyakitnya disebut cutaneous larva migrans. Nama spesies penyebab penyakit ini adalah
Ancylostoma braziliense dan Ancylostoma caninum. Host definitive cacing ini adalah spesies dari kucing dan anjing.
Saat larva penetrasi ke kulit, selama sehari perjalanannya dapat beberapa cm, misalnya kemarin ada di kaki dan sekarang
sudah sampai paha. Diagnosis berdasarkan pemeriksaan fisik dan sejarah. Biopsy kulit biasanya tidak membantu karena
larva berada beberapa cm dari terowongan.

Treatment :
Anthelmitics (kalau di slide sih namanya Ivermectin (Stromectol)) , mekanisme :
Inhibisi mikrotubulus menyebabkan pengeblokan pengambilan glukosa yang irreversible.
Inhibisi polimerasi tubulin.
Mengeblok depolarisasi neuromuskuler.
Inhibisi cholinesterase.
Meningkatkan permeabilitas membrane sel menyebabkan kehilangan kalsium intraseluler.
Vakuolisasi tegument schistosome
Meningkatkan permeabilitas membrane sel terhadap ion Cl melalui alterasi kanal Cl.
Antihistamin dan corticosteroid topical untuk mengobati pruritus.
Antibiotik oral digunakan jika ada infeksi sekunder.
Cryosurgery dengan nitrogen cair, ethyl chloride spray, carbon dioxide slush.

Flies
Disebabkan dari ordo diptera. Dari pengertiannya dulu di : dua, ptera : sayap, jadi, artinya hewan yang punya 2 sayap,
contohnya : lalat. Ada lalat yang tidak menghisap darah dan ada lalat yang menghisap darah. Lalat yang menghisap darah
biasanya sebagai vector penyakit tapi sekarang yang kita pelajari adalah lalat yang tidak menghisap darah.
Contoh yang mudah kita ketahui dari lalat yang tidak menghisap darah adalah lalat rumah (Musca domestica), lalat ini punya
kebiasaan mencari makan di bangkai, sampah-sampah, bahkan makanan yang kita makan. Lalat ini menularkan secara
mekanis seperti memindahkan telur cacing, protozoa, dll dan ditaruh ke makanan saat lalat menghinggap. Kemudian, peran
yang lain dari lalat ini, kalau dia bertelur di makanan kita, kemudian kita makan (jadi mengandung telur lalat gitu), kemudian
di lambung dapat menetas menjadi larva. Jadi kalau muntah bisa keluar larvanya, peristiwa itu disebut myiasis. Myiasis
adalah masuknya larva lalat ke dalam manusia atau hewan. Contoh yang ini termasuk myiasis accidental yang terjadi secara
kebetulan. Jadi, aslinya habitatnya itu nggak di lambung dan secara kebetulan saja telurnya tertelan dan di lambung menjadi
larva.
Ada juga lalat yang warnanya abu-abu dan di abdomennya ada gambaran seperti papan catur yang bernama lalat
Sarcophaga hemorrhoidalis. Lalat ini suka daging, termasuk daging busuk, bau yang menyengat misalnya ingus di hidung,
cairang di telinga, secret vagina sehingga lalat ini tertarik untuk ke tempat tersebut untuk meletakkan larvanya. Larva ini bisa
masuk ke hidung, telina, vagina. Peristiwa ini disebut myiasis fakultatif / myiasis semispesifik karena larvanya bisa hidup di
jaringan yang mati dan juga bisa hidup di jaringan yang hidup.
Kemudian ada lalat yang lain yang berwarna hijau mengkilap agak kebiruan yang bernama Chrysomia bezziana. Habitatnya
juga di tempat-tempat yang kotor, tapi kalau bertelur dia milih di jaringan yang hidup. Jadi kalau ada luka di kulit dan ada
darahnya, lalat ini akan tertarik atau mata, hidung, telinga, vagina dan kemudian lalat ini tertarik untuk meletakkan telurnya.
Kemuadian telur yang ada di tubuh kita ini akan menetas menjadi larva dan dapat masuk ke mata, hidung, telinga, vagina,
menginvasi jaringan. Kemudian kalau larvanya sudah matur, larva ini akan keluar dan membentuk pupa di tanah. Peristiwa
ini disebut myiasis obligat / myiasis spesifik.
Ada lalat lain yang hanya suka sama jaringan nekrosis, dia tidak mau menginvasi sampai ke jaringan contohnya lalat
lusilia. Lalat ini dimanfaatkan, dibudidayakan, dan diternakkan menjadi banyak untuk mengobati luka-luka dan juga
mengeluarkan cairan yang bersifat antiseptik. Lalat ini sangat berguna saat perang dunia kedua, saat belum ada antibiotic.

Fleas
Fleas, berasal dari kelas insekta, ordo siphonaptera / pinjal. Jenis yang sekarang ini kita bahas adalah Tunga penetrans
(Jigger fleas), Xenopsylla cheopis (oriental rat fleas), Ctenocephalides canis (dog fleas), Ctenocephalides felis (cat fleas).
Ada suatu penyakit bernama tungiasis yang disebabkan oleh Tunga penetrans, Tunga penetrans ini tidak mempunyai sisir
dan pada kepala anteriornya membentuk segitiga (lancip) sehingga bisa menembus sampai di bawah stratum corneum
terutama di kaki. Tungau yang satu ini tidak dapat melompat jauh. Tungau ini suka masuk di sela-sela kuku / jari. Betina jika
bunting akan membenamkan tubuhnya terus sampai tinggal bagian posteriornya yang terpapar di luar, telurnya
berkembang, tubuhnya membesar seperti kacang polong. Kemudian, telurnya keluar, menetas, dan menjadi larva di pasir.
Tungau ini menyebakan gatal, nyeri, inflamasi, dan infeksi sekunder dapat terjadi.
Xenopsylla cheopis biasanya ada si tikus, punya sedikit sisir di genal dan pronotal, tidak bersayap. Xenopsylla cheopis
ini dapat sebagai vector penularan penyakit pes yang disebabkan oleh bakteri Yersinia pestis.
Ctenocephalides canis dapat ditemukan di anjing dan Ctenocephalides felis dapat ditemukan di kucing. Pada Ctenocephalides
sp ini terdapat sisir di genal dan pronotal. Keduanya dapat menjadi host intermediet dari cacing pipih bernama Dipylidium
caninum (sepertinya blok 1.3 pernah dipelajari juga nih, hehe) yang biasanya ditandai dengan adanya proglotid pada feces
anjing / kucing. Biasanya stadium pada cacing yang numpang di tubuh Ctenocephalides sp ini ada pada stadium imatur, yaitu
cysticercoids.
Penampakan klinis dari keseluruhan dapat berupa papula pruritus, sering dengan punctum hemorrhagis pada bagian
tengah, gatal, nyeri, inflamasi. Terapi yang dilakukan adalah terapi symptomatis.

Head Lice and Body Lice

Penyakitnya disebut pediculosis yang disebabkan oleh kutu kepala (Pediculus humanus capitis), kutu badan (Pediculus
humanus corporis), dan kutu kemaluan (Pthirus pubis). Anoplura adalah ordonya, familinya adalah pediculidae.
Kutu kepala (Pediculus humanus capitis) bertelurnya di dekat pangkal rambut terutama di belakang telinga, biasanya kalau
jarak telur dengan pangkal rambut sudah mencapai 6 cm sudah tidak ada isinya lagi, jadi sudah menetas, dan semakin
panjang jaraknya dapat mengira-ngira sudah berapa lama orang itu terinfestasi kutu kepala. Gangguannya gatal-gatal di
kepala, pruritus, merasa ada sesuatu yang bergerak di kepala. Kalau tangannya kotor, terus garuk-garuk kepala, nanti bisa
terjadi infeksi sekunder misalnya excoriasis. Pengobatan harus menyeluruh, misalnya semua anggota keluarga, semua murid
di sekolah.
Kutu badan (Pediculus humanus corporis) habitatnya ada di badan dan pakaian. Kutu ini dapat berperan sebagai vektor
penyakit seperti typhus, sementara kutu kepala tidak. Penularannya melalui kontak langsung, misalnya anak kecil yang lagi
main-main, tidur bersama dengan yang punya kutu. Jika kutu ini keluar tubuh hanya tahan 2 hari, tapi ada juga penelitian
yang menyebutkan sampai 10 hari, mungkin dipengaruhi oleh factor geografis, penempatan, tubuhnya.
Ada lagi kutu yang nyebabin pediculosis yaitu kutu pubis (Pthirus pubis). Kalau yang bergenus pediculus tadi caput,
thorax, dan abdomen memanjang, tapi pada Pthirus pubis melebar sehingga seperti kepiting. Oleh karena itu, juga disebut
kutu kepiting atau crablike. Habitatnya ada di pubis, namun bisa ke tempat yang ada rambut lainnya, misalnya dada, kumis,
jambang, ketiak, bulu mata, alis, tapi tidak ditemukan di kepala. Kalau di bulu mata biasanya pada anak kecil. Penularan
selain kontak langsung, bisa juga karena hubungan seksual. Kutu pubis ini kan bisa bertahan di luar tubuh hospes, sehingga
kalau kita tidur di tempat bekas orang yang punya kutu kemaluan dan kutunya tercecer di tempat tidur, nanti bisa tertular.
Penularan melalui kontak secara langsung biasanya saat bermain, olahraga, kemah, dan bisa di sekolah, bisa di rumah.
Penularan bisa juga lewat topi, bando, ikat rambut, pakaian, sisir, handuktempat tidur, bantal, karpet.
Diagnosis pediculosis jika ditemukan kutunya pada stadium telur, nympha, dan dewasa. Bisa juga dicek dilihat dengan
mikroskop, nanti ditemukan seperti saat praktikum parasitologi tu lo, dah pada tahu kan?
Treatment :
Kontrol lingkungan.
Terapi medis :
Permethrin : membunuh stadium nympha dan dewasa.
Pyrethrin : alternative dari permethrin.
Lindane : sebagai second-line therapy yang tidak merespon permethrin dan pyrethrin, menyebabkan seizure.
Mercuric oxide ophthalmic ointment 1% : untuk infestasi kutu pada bulu mata.
Pengobatan harus menyeluruh, misalnya semua anggota keluarga, semua murid di sekolah.

Mites
 Penyakitnya adalah scabies, lebih kita kenal dengan nama kudisan. Penyebabnya adalah Sarcoptes scabiei yang
termasuk dalam kelas arachnida karena mempunyai kaki 4 pasang dan tidak mempunyai antenna. Sarcoptes scabiei ini
menyerang di stratum corneum kulit, tempat predileksinya ada di daerah lipatan-lipatan kulit yang lembut misalnya di sela-
sela jari, ketiak, selakangan, pantat, payudara, alat genital pada laki-laki. Sarcoptes scabiei ini akan membuat terowongan
yang panjangnya dapat mencapai sekitar 2 mm setiap hari, dan terowongan ini dibuat pada malam hari. Terowongan ini
dibuat oleh yang betina. Pada malam hari, Sarcoptes scabiei betina akan keluar dari terowongan untuk kawin dengan yang
jantan, kemudian yang betina masuk lagi ke terowongan dan bertelur di terowongan. Sedangkan yang jantan kadang-kadang
masuk lagi ke terowongan yang berbeda dengan yang betina (membuat terowongan baru di sampingnya) atau mati.
Telur yang ada di terowongan, keluarlah larva yang berkaki 6 (3 pasang). Si larva ini tidak mau ikut dengan ibunya, dia
membuat sendiri terowongan. Kemudian, si larva berubah menjadi nimfa yang berkaki 4 pasang. Untuk menjadi betina harus
melewati stadium nimfa 2 kali dulu baru menjadi dewasa. Kalau yang jantan tidak perlu 2 kali nimfa, jadi habis nimfa
langsung dewasa. Seluruh hidup Sarcoptes scabiei ada di kulit, maka dari itu disebut parasit obligat. Tinja Sarcoptes scabiei
ini merupakan allergen, maka, jika terinfestasi dapat terjadi reaksi alergi sehingga dapat muncul ruam di seluruh tubuh dan
biasanya baru muncul setelah 2 bulan dari infestasi pertama kalau sebelumnya belum pernah terinfestasi, kalau sudah
pertama akan segera muncul reaksi alergi ( hayoooooo………..jangan lupakan pelajaran di blok 2.3 tentang alergi ya, ☺ ☺ ).
Karena membentuk terowongan, di kulit akan terlihat kelok-kelokannya yang merah, agak meninggi, dan di salah satu ujung
kelokan ada bintil kecil berisi air, nah, disitulah tungau itu berada. Bisa kita kerok, diusapkan di preparat, diberi KOH,
kemudian ditutup, diperiksa di bawah mikroskop, akan kelihatan Sarcoptes scabiei. Tungau ini dapat keluar ke tempat tidur,
jika lesi digaruk-garuk dan menyebabkan tungau keluar, jika ada orang yang tidur di sebelah penderita, maka orang tersebut
dapat tertular. Tungau ini juga dapat keluar ke meja, jika ada orang sehat memakai meja yang ada tungaunya, maka orang
ini dapat tertular. Tungau juga dapat menyebar dari seluruh tubuh yang awalnya dari tangan karena digaruk-garuk. Infeksi
sekunder dapat terjadi jika tangan yang kotor digunakan untuk menggaruk-garuk.
Scabies ini banyak dilaporkan di daerah kos, pesantren, asrama karena tidur bersama, pinjam-meminjam handuk,
pakaian, tradisi berjabat tangan setelah shalat di pesantren, dll.
Treatment : permethrin, malation, emulsi Benzil-benzoat, sulfur, monosulfiran, gama benzene heksa klorida (gameksan),
krotamiton 10 % dalam krim/losio, ivermectin untuk orang yang immunocompromised.
Tips agar pengobatan berhasil maksimal :
Obat harus manjur terhadap seluruh stadium (telur, larva, nympha, dewasa).
Obat harus tidak mengiritasi, tidak beracun, tidak berbau, dan tidak mengotori pakaian.
Cara pemakaian obat yang benar : oleskan ke seluruh badan mulai dari leher ke bawah termasuk sela-sela jari tangan
dan kaki.
Pakaian, sprei, sarung bantal, guling harus dicuci dengan air panas karena tungau akan mati pada suhu >50 °C / dengan
setrika panas. Kasur dan bantal dijemur minimal 2 kali seminggu.
Orang-orang yang kontak dengan penderita perlu diobati untuk mencegah terjadinya infeksi berulang.
Karena respon alergi terhadap tungau dan hasil ekskresi (air liur, urin, kotoran) tidak segera hilang maka gatal masih
dapat menetap.
Hindari pemakaian obat yang berlebihan.

Dermatophagoides
Dermatophagoides ini adalah tungau debu rumah, termasuk kelas arachnida, ordo acarina, spesiesnya bernama
Dermatophagoides pteronyssinus. Tungau ini suka berada di matras, furniture, karpet, bahan berbahan wool, dll. Tungau ini
hanya memakan kulit mati manusia, pollen, fungi, bakteri, sisik / kulit mati Lepidoptera (mis. Kupu-kupu), bulu hewan.
Tungau debu rumah dapat menyebabkan alergi termasuk dermatitis atopic, asma, rhinitis alergi melalui hasil ekskresinya,
dan prevalensinya pun cukup tinggi.
Cara memberantas tungau ini pertama-tama, mengurangi kelembaban (tetap dijaga <70%). Kedua, mengurangi
infiltrasi udara, misalnya membuka jendela agar udara keluar dan memasang caulking crack disekitar jendela / pintu untuk
meminimalkan udara yang masuk. Ketiga, manajemen debu, misalnya menyedot/membersihkan perabotan rumah dengan
vacuum cleaner. Keempat, treatment membersihkan/menghangatkan, misalnya mencuci karpet setahun sekali, menjemur
bantal.

Bed Bugs
Termasuk dalam kelas : insecta, ordo : hemiptera, family : cimicidae, spesies yang paling terkenal adalah Cimex
lectularius yang hidupnya cosmopolitan dan Cimex hemipterus yang hanya terdapat di daerah tropic dan subtropik. Kutu ini
suka tinggal di matras, ujung2 tempat tidur, sela2 baseboard, dll. Kutu ini, baik pada stadium nympha dan dewasa suka
menghisap darah.
Reaksi inflamasi dari gigitan tidak dapat terdiagnosis secara spesifik, reaksi alergi karena saliva dapat terjadi, dan konfirmasi
infestasinya adalah menemukan nympha / dewasa di area sekitar gigitan pada pasien. Jika diamati dengan mikroskop
terdapat gambaran seperti di parasite , ada HSC praktikum parasitonya juga kan (nih aku disuruh editor jangan sama seperti
praktikum, hehe).
Treatmennya dengan mengeliminasi bed bugs pada sumbernya (missal di tempat tidur), bisa menggunakan insektisida
dan cukup efektif. Kontrol lingkungan juga diperlukan.

Akhirnya selesai juga, kalau ada kesalahan dan kekurangan, saya mohon maaf, jika ada kritik dan saran boleh memberitahu
saya ☺ ☺ ☺ ☺
Personality Disorder
Lecture by Dr. Carla R. Marchira, Sp.KJ
Cakul by Alvernia Rendra Septiawan

Dalam memahami Ilmu Kesehatan Jiwa, terutama dalam hal aspek kepribadian, yang paling penting adalah tentang
bagaimana kita melihat diri kita sendiri. Karenanya dibutuhkan “intrapersonal skill”, satu dari delapan aspek multiple
intelligence oleh DR. Howard Gardner. Kalo kita nggak kenal diri kita sendiri, jangan harap bisa membaca kepribadian orang
lain. Ketika kita melakukan counselling, kita mendengarkan keluhan orang lain, tapi kita juga memancing dirinya sendiri
untuk menemukan solusi atas masalahnya tersebut. Lain halnya ketika kita menjadi konsultan, kita mendengarkan masalah
orang lain namun kita yang mencarikan solusinya.

Dalam menghadapi masalah kejiwaan dari dalam diri, terkadang yang kita butuhkan hanyalah ‘bercermin’. Dan tujuan saya
membuat HaEsCe kali ini adalah untuk membantu teman-teman memahami diri sendiri dengan bercermin, di samping
memahami materi ini pada khususnya..

“May you never forget who you really are. Because everyone was born as a plain seed, but the very soil where they grow,
was what makes them bitter, sour, salty, sweet or full of umami taste..” – ARS 2011

Konsep gangguan jiwa yang perlu kita ketahui ada 2 versi,
yaitu:
1. Menurut PPDGJ II: Gangguan jiwa adalah sindrom atau
perilaku tertentu atau kondisi psikologis seseorang yang
secara klinis cukup bermakna, dan secara khusus berkaitan
dengan distress (gejala penderitaan) dan disability
(keterbatasan kemampuan normal pada aktivitas normal
pada tingkat personal --> * definisi ‘disabilitas’ ini
sumbernya ICD 10. Sedangkan yang dimaksud ‘aktivitas
dalam tingkat personal’… adalah aktivitas hidup sehari-hari
yang diperlukan untuk kelangsungan hidup juga untuk
perawatan diri, yaitu hal yang biasa dilakukan seperti:
mandi, BAB, BAK, makan, berpakaian, dll..
2. Kata DSM IV: Gangguan jiwa itu adalah perilaku penting
yang signifikan secara klinis atau sindrom psikologis atau
pola acuan tertentu yang terjadi pada individu yang
dihubungkan dengan kondisi distress dan disability atau
dihubungkan dengan peningkatan resiko untuk menderita
nyeri, disability, hilangnya kemampuan bergerak bebas,
bahkan kematian.
Retardation, sedangkan gangguan jiwa lainnya (selain F6x
dan F7x dan Defence Mechanism, masuknya ke AKSIS I).
Ada beberapa argumen tentang mengapa AKSIS II ini
terkesan sangat sempit dan eksklusif dari gangguan jiwa
lainnya, tapi di antara beberapa argumen tersebut, yang
paling menarik adalah.. “Karena AKSIS II adalah gangguan
jiwa yang paling banyak ditemui dalam kehidupan sehari-
hari, yaitu hal-hal yang merupakan bagian dari kepribadian
semua orang dan juga hal-hal yang dilakukan semua orang
ketika dirinya menghadapi masalah-masalah hidup (Defence
Mechanism).”.
Jadi kalo temen2x udah paham materi Cakul kita kali ini,
jangan kaget kalo tiba2x ada yang mikir “Ih, ini Gw banget
sih..” dst dsb. Dan kalo ada yang ngerasa kayak gitu, silakan
kembali merujuk ke paragraf pembuka cakul ini, okeh.. ^^
AKSIS III
Aksis III basically adalah SELURUH materi klinis yang kita
pelajari dalam Pendidikan Dokter, KECUALI untuk gangguan
kejiwaan, ini termasuk klasifikasi sebagai berikut:

DIAGNOSIS MULTIAKSIAL
Kata DSM IV, sistem multiaksial merupakan sistem yang
terdiri dari 5 aksis, 5 aksis tersebut berfungsi untuk menilai
pasien. Aksis I dan II terdiri dari semua klasifikasi gangguan
mental. Aksis III tentang kondisi medis umum (fisik) yang
muncul bersamaan dengan gangguan mental. Aksis IV
tentang masalah psikososial dan lingkungannya, sedang
aksis V tentang penilaian fungsi-fungsi secara global.
Metode diagnosis dengan pendekatan multiaksial ini
pertama kali dipakai oleh Swedia dengan mengacu pada
proposal Essen Moller. Sistem baru yang memakai metode
multiaksial adalah sistem DSM III dan DSM IV(DSM=
Diagnostic & Statistical manual of Mental disorder) yang
dipakai oleh American Psychatric Association (APA), juga ICD
10 yang dikeluarkan oleh WHO-yang merupakan acuan
diagnostik di seluruh dunia.
AKSIS I
Bagian DSM-IV-TR / ICD-10 / PPDGJ-III yang termasuk dalam
Aksis I dan harus kita pelajari untuk blok 2.4 (Adolescent) ini
adalah F90-F98 tentang Gangguan Perilaku dan Kenakalan
Remaja; F40-F44 tentang Gangguan Kecemasan (Anxiety
Disorders); F66 tentang orientasi seksual dan gangguan
fungsi seksual. Untungnya sudah terjadi konsensus antara
APA dengan WHO mengenai klasifikasi gangguan jiwa dan
klasifikasi tersebut juga dituangkan dalam PPDGJ oleh
Kolegium Kedokteran Jiwa Indonesia sehingga sistem
penomorannya seragam.
AKSIS II
Cakul kali ini adalah tentang F60 yaitu personality disorder
dan suplemen Defence Mechanism (Mekanisme Pembelaan)
sesuai janji saya di HSC edisi week 2 dulu. Karena diagnosa
yang dapat dimasukkan ke dalam AKSIS II hanyalah
Personality Disorder, Defence Mechanism dan Mental
BAB I ICD-10 kategori A00 – B99: Penyakit infeksi dan
parasitik
BAB II ICD-10 kategori C00 – D48: Neoplasma
BAB III ICD-10 kategori E00 – E90: Penyakit Endokrin, Nutrisi
dan Metabolik
BAB IV ICD-10 kategori G00 – G99: Penyakit susunan saraf
Dst sampe...
BAB XXI ICD-10 kategori Z00 – Z99: Faktor lain yang perlu
diperhatikan
Status Kesehatan & Yankes
Pokoknya AKSIS III ini untuk seluruh BAB dalam ICD-10
KECUALI BAB V ICD-10 kategori F00 – F99: Gangguan Jiwa,
karena sekali lagi, ini masuk ke AKSIS I atau II..
AKSIS IV
Aksis IV adalah permasalahan praktis / eksternal yang terjadi
akibat diagnosa pada AKSIS I-III di atas, yaitu mencakup hal-
hal sebagai berikut:
- Masalah dengan keluarga
- Masalah dengan lingkungan sosial
- Masalah dengan pendidikan
- Masalah dengan pekerjaan
- Masalah dengan ekonomi
- Masalah akses pelayanan kesehatan
- Masalah hukum / kriminal, dan
- Masalah psikososial / aspek2x lain
-
AKSIS V
AKSIS V ini adalah yang paling penting di antara semua aksis,
karena di aksis V inilah ditentukan apakah seseorang itu
butuh penanganan serius, institusionalisasi (masuk RSJ),
atau malah dibiarin aja ‘keleleran’ di jalan. Ukurannya
adalah Global Assessment of Functioning Scale (GAF Scale)
yang bisa jadi antara 0 – 100. Ada yang pernah nanya: “Kalo
GAF-nya bagus, walaupun dia mengalami gangguan jiwa,
berarti gak perlu dimasukin RSJ dong?” jawabannya adalah “IYA”.

Kenapa gitu? Karena contoh aja salah seorang pemain bola paling terkenal di dunia, dia terdiagnosa dengan OCD
(Obsessive Compulsive Disorder) di AKSIS II-nya, tapi justru OCD-nya tersebut membantu dia untuk bisa melakukan
‘Tendangan Pisang’ yang sempurna dari Corner, dan OCD-nya tersebut justru membuat suatu gelombang kultur baru di
tahun 90-an akhir yang dikenal dengan istilah ‘Metroseksualitas’, yaitu di mana seorang laki-laki sudah memasukkan seluruh
parameter kehidupannya termasuk ‘penampilan’ ke dalam aspek kesuksesan mereka. Kasarannya, cowok yang gak hanya
sukses di karier atau akademis, tapi juga memperhatikan segala aspek kehidupan pribadinya secara tertata rapih dan
terrencana, itulah cowok yang ‘metrosexual’. (tanpa ada tendensi apa pun, coba belajar membedakan antara cowok
metroseksual dengan ‘banci’ atau ‘transvestite’, merujuk ke materi lecture F64&F66 tentang Sexual Orientation dan Sexual
Disorders). Ini berlaku sebaliknya, seperti misalnya seseorang yang punya masalah di AKSIS-IV karena stress akademis atau
ditinggal pacar, kemudian cuma ‘Tentamina Suicidum’ di AKSIS-Inya tapi GAF scalenya jadi Cuma 10-20, ya justru ini harus
ditangani serius di Psychiatric Ward atau dengan Home Care yang diawasi ketat, walaupun Dx-gangguan jiwanya relatif
ringan dan jarang muncul..

FAKTOR2X BIOLOGIS YANG DIPERTIMBANGKAN:
1.Hormones: testosteron, 17-estradiol, estrone
2.Platelet Monoamine Oxidase
3.Eye Movements
4.Neurotransmitters:serotonin, dopamin
5.EEG
PERSONALITY DISORDERS
Gangguan kepribadian menurut Saddock&Saddock (2003)
adalah Pengalaman subjektif yang menetap serta perilaku
yang menyimpang dari kebudayaan setempat, onsetnya di
masa remaja atau di awal masa dewasa dan stabil dari
waktu ke waktu hingga membuat penderitanya menjadi
tidak bahagia dan menurun fungsi atau pencapaiannya.
Sedangkan gangguan kepribadian khas menurut Maslim
(2003) adalah suatu gangguan berat dalam konstitusi
karakteriologis dan kecenderungan perilaku dari
seseorang,biasanya meliputi beberapa bidang dari
kepribadian dan hampir selalu berhubungan dengan
kesulitan pribadi dan sosial.
Tipe-tipe kepribadian berdasarkan berbagai parameter:
MBTI
Introvert vs Extrovert (tertutup vs terbuka),
Intuitive vs Sensing (Firasat / Intuisi vs Panca Indera),
Thinking vs Feeling (Mencari Penjelasan vs Merasakan
Emosi) dan Perceiving vs Judging (Menginterpretasikan vs
Menghakimi); Temperamen
Sanguinis, Melankolis,
Koleris, Phlegmatis; DISC
Dominan (Kompetitif / Keras),
Influence (Berpengaruh / Populer), Steadiness (Stabil / Cinta
damai), Conscientious (Tekun / Teliti); dll..
Pedoman diagnostik untuk gangguan kepribadian adalah
mencakup hal-hal berikut ini:
1) Disharmoni sikap dan perilaku yang cukup berat,
biasanya meliputi beberapa bidang fungsi, misalnya afek
(mood), kesiagaan, pengendalian impuls (dorongan), cara
memandang dan berpikir, serta gaya menjalin hubungan
dengan orang lain;
2) Pola perilaku abnormal berlangsung lama, berjangka
panjang, dan tidak terbatas pada episode gangguan jiwa
(maksudnya konsisten, nggak sekedar karena lagi PMS atau
moody gara2x baru kena INHAL praktikum atau apa gitu
yang sifatnya insidentil);
3) Pola perilaku abnormal tersebut bersifat ‘pervasive’
(mendalam) dan maladaptif yang jelas, teradap berbagai
keadaan pribadi dan sosial yang luas. (maksudnya kalo
pasien ybs perilakunya ngaco, itu bener2x dari dalam diri,
bukan sekedar humor atau cuma berbohong kayak di
sinetron gitu deh);
4) Manifestasi di atas selalu muncul pada masa kanak2x
atau remaja dan berlanjut sampai usia dewasa (cukup jelas
kayaknya);
5) Gangguan ini menyebabkan penderitaan pribadi
(personal distress) yang cukup signifikan, tetapi baru
menjadi nyata setelah perjalanan yang lanjut. (Maksudnya
semakin tua semakin besar dampaknya buat kehidupan dia
terutama di AKSIS IV);
6) Gangguan ini biasanya, tetapi tidak selalu, berkaitan
secara signifikan dengan masalah-masalah dalam pekerjaan
dan kinerja sosial. (cukup jelas juga)
7) Gangguan ini bukan merupakan manifestasi atau
konsekuensi dari gangguan mental lainnya. (misalnya, kalo
kita jadi CCG –cemas2x galau =p- gara2x emang kita lagi
depresi atau OCD, yah itu kan wajar. Tapi kalo kita CCG tiap
hari, gak jelas sebabnya apa, yah itu baru patut curiga kalo
kita kena Anxiety Disorder)
8) Gangguan ini bukan merupakan akibat dari
penyalahgunaan obat dan zat adiktif lainnya, dan bukan juga
karena keadaan medis umum seperti trauma kepala dll.
Tiga kelompok (klasifikasi) gangguan kepribadian:
1) Cluster A, cirinya adalah perilakunya aneh atau
eksentrik, termasuk: Paranoid, schizoid, schizotypal, sering
muncul bersamaan dengan schizophrenia.
2) Cluster B, cirinya adalah dramatis, emosional atau gak
jelas tujuannya, termasuk: Antisocial behaviour, borderline,
histrionic atau narcissistic, sering muncul bersamaan dengan
penyalahgunaan alkohol, depresi, atau histrionik.
3) Cluster C, cirinya adalah sering cemas atau ketakutan,
termasuk: avoidant (menghindar), dependant
(ketergantungan), OCD dan gangguan yang tidak
terspesifikasi, sering muncul bersamaan dengan keadaan
yang menimbulkan perasaan cemas yang terus menerus.
Faktor biologis yang perlu dipertimbangkan dalam kaitannya
dengan gangguan kepribadian:
1) Hormon: Testosteron, 17-estradiol, estrone
2) Enzim Platelet-monoamine Oxidase
3) Pergerakan mata yang tidak normal
4) Neurotransmitter: serotonin, dopamin
5) Electro-encephalogram (EEG)
PARANOID
Untuk diagnosis, dibutuhkan setidaknya tiga point dari hal-
hal berikut:
1) Kepekaan berlebihan terhadap kegagalan dan penolakan
2) Kecenderungan untuk tetap menyimpan dendam,
misalnya menolak untuk memaafkan suatu penghinaan dan
luka hati atau masalah kecil;
3) Kecurigaan dan kecenderungan yang mendalam untuk
mendistorsikan pengalaman dengan menyalahartikan
tindakan orang lain yang netral atau bersahabat sebagai
suatu sikap permusuhan atau penghinaan;
4) Perasaan bermusuhan dan ngotot tentang hak pribadi
tanpa memperhatikan situasi sebenarnya;
5) Kecurigaan yang berulang, tanpa dasar (justifikasi)
tentang kesetiaan seksual dari pasangannya;
6) Kecenderungan untuk merasa dirinya penting secara
berlebihan, yang bermanifestasi dalam sikap yang selalu
merujuk ke diri sendiri;
7) Terlalu sibuk dengan penjelasan2x persekongkolan dan
tidak substantif dari suatu peristiwa, baik yang menyangkut
diri pasien sendiri maupun tentang dunia pada umumnya.
SKIZOID
Untuk Dx dibutuhkan min. 3 gejala:
1) Sedikit (kalopun ada) aktifitas yang menyenangkan;
2) Emosinya dingin, datar atau nggak peduli (apatis
samasekali);
3) Kurang mampu mengekspresikan sesuatu yang hangat,
kelembutan maupun kemarahan terhadap orang lain;
4) Jelas2x nggak peduli atas pujian maupun celaan;
5) Nggak tertarik samasekali untuk berhubungan seksual
(walaupun dia udah usia matur secara seksual);
6) Hampir selalu memilih kegiatan yang dilakukan
sendirian;
7) Sibuk dengan fantasi maupun introspeksi yang
berlebihan;
8) Tidak punya teman dekat atau hubungan pribadi yang
akrab, atau kalaupun ada ya Cuma satu orang (biasanya
dua2xnya SKIZOID) dan/atau samasekali nggak pengen
punya hubungan pribadi dengan siapapun;
9) Sangat nggak sensitif terhadap norma dan kebiasaan
sosial yang berlaku.
ANTISOSIAL
Gangguan ini biasanya menjadi perhatian karena adanya
perbedaan yang besar antara perilaku dengan norma sosial
yang berlaku. Untuk Dx dibutuhkan min 3 gejala:
1) Nggak peduli dengan perasaan orang lain;
2) Nggak bertanggung jawab secara persisten (terus2xan
nggak mau tanggung jawab), nggak peduli aturan, norma
dan kebiasaan orang lain maupun kewajiban sosial;
3) Nggak bisa memelihara hubungan dalam jangka waktu
yang lama;
4) Gampang frustrasi, ‘sumbunya pendek’ alias gampang
marah dan gampang melakukan kekerasan;
5) Nggak bisa ngerti perasaan bersalah, gak bisa ngambil
pelajaran dari pengalaman, khususnya dari hukuman;
6) Cenderung nyalahin orang, atau cari2x alesan yg kira2x
bikin orang bisa maklum atas ketidaklaziman dirinya.
AVOIDANT (Menghindar)
Untuk Dx dibutuhkan min 3 gejala ini:
1) Perasaan tegang dan takut yang menetap dan
mendalam;
2) Merasa dirinya nggak kompeten, tidak menarik dan lebih
rendah dari orang lain;
3) Terlalu mikirin kritik dan penolakan dalam situasi sosial;
4) Males terlibat dgn orang lain kecuali yakin bakalan
disukain;
5) Membatasi aktivitas dgn alasan keamanan fisik;
6) Menghindari aktivitas sosial atau kerjaan yg berurusan
dgn orang lain krn takut dikritik atau ditolak.
DEPENDEN
Untuk Dx dibutuhkan min 3 gejala:
1) Mendorong atau membiarkan orang lain memutuskan
hal2x besar dalam hidupnya;
2) Meletakkan kebutuhan sendiri lebih rendah daripada
orang lain tempat dia bergantung disertai kepatuhan yg
tidak semestinya terhadap mereka;
3) Keengganan untuk mengajukan permintaan sederhana
sekalipun;
4) Perasaan tidak enak atau tdk berdaya dalam keadaan
sendirian krn ketakutan yg dibesar2xkan ttg
ketidakberdayaan tersebut;
5) Sibuk mikirin ketakutan akan ditinggalkan oleh orang yg
terdekat shg harus mengurus diri sendiri karenanya;
6) Nggak bisa ngambil keputusan sederhana sehari2x tanpa
nasehat atau dukungan dari orang lain.
SKIZOTIPAL
Untuk mengidentifikasi, dibutuhkan karakteristik sebagai
berikut:
1) Muncul waham tentang asal-muasal tentang
kehidupannya;
2) Kepercayaan yang aneh atau ketergantungan terhadap
hal gaib;
3) Persepsi yang tidak lazim, termasuk ilusi akan
keberadaan sesosok orang lain;
4) Gaya berbicara yang aneh dan terlampau jauh
penjelasannya;
5) Kecurigaan yang berlebih;
6) Mood / emosi yang kurang tepat dengan keadaan yang
dialami;
7) Penampilan atau perilakunya aneh;
8) Ketidakpercayaan terhadap teman atau orang selain
keluarga inti;
9) Kecemasan yang timbul akibat kegiatan sosial dan
cenderung menyalahkan lingkungan tanpa introspeksi diri.
BORDERLINE
Untuk mengidentifikasi, dibutuhkan minimal 5 gejala:
1) Upaya yang berlebihan untuk mencegah orang
meninggalkan dirinya;
2) Hubungan yang berpola dengan orang lain pada dua titik
ekstrim: hubungan yang idealis atau hubungan yang
merusak;
3) Identitas yang tidak stabil, pencitraan diri yang selalu
berubah-ubah;
4) Bermasalah dengan tindakan yang merusak diri sendiri,
setidaknya ada dua dari hal2x berikut: sex, belanja berlebih,
napza, makan berlebih, kebut2xan;
5) Upaya bunuh diri berulang, atau mutilasi diri, atau
ancaman bunuh diri;
6) Mood yang sangat mudah berubah bahkan oleh hal2x
yang sangat sepele;
7) Merasa dirinya hampa;
8) Amarah yang tidak sesuai dengan porsi masalah yang
dihadapi (marahnya lebay);
9) Paranoid yang muncul seiring dengan tekanan hidup
yang semakin berat.
HISTRIONIK
Untuk Dx, min 3 gejala dari:
1) Ekspresi emosi yang lebay kaya’ artis sinetron, tapi
dibuat2x, nggak asli;
2) Gampang dipengaruhin orang lain maupun keadaan;
3) Moodnya dangkal dan labil (hati2x yang ababil yah,
jangan keseringan =p);
4) Selalu mencari kehebohan, penghargaan dan pengen
jadi pusat perhatian terus;
5) Penampilan yang ‘menggoda’;
6) Selalu mementingkan daya tarik fisik.
NARSISISTIK
Untuk Dx, min 5 gejala dari:
1) Selalu ngerasa sok penting walaupun mungkin
prestasinya biasa aja;
2) Sibuk berkhayal dengan kesuksesan, kekuasaan,
ketampanan atau kecantikan dirinya serta kecerdasannya;
3) Merasa dirinya spesial dan unik, dan hanya dapat
dimengerti oleh orang2x yang sama tinggi statusnya;
4) Selalu meminta pemujaan dari sekitar;
5) Selalu berpikir bahwa dirinya harus diperlakukan
istimewa dan semua orang harus menuruti kemauannya;
6) Mengeskploitasi atau selalu memanfaatkan orang lain
untuk ambisi dan kepentingan pribadinya saja;
7) Nggak punya empati, nggak peduli perasaan atau
kebutuhan orang lain;
8) Sering merasa iri kepada orang lain atau merasa orang
lain iri kepada dirinya;
9) Arogan, sok mulia dan merasa ‘priyayi’;
OCD (Obsessive Compulsive Disorder)
Untuk Dx dibutuhkan min 4 dari gejala sbb:
1) Sibuk dengan hal2x detil, jadwal, urutan, pengaturan,
daftar dll dan malah mengesampingkan hal yang besar dan
penting dalam aktivitas;
2) Lebih baik tidak selesai mengerjakan tugas daripada
selesai tapi tidak sempurna;
3) Sangat workaholic dan melupakan kesenangan dan
hubungan sosial; (kecuali karena desakan ekonomi)
4) Terlalu teliti dan kaku akan moral, etika dan nilai2x yang
dianutnya; (kecuali karena aturan agama yang dipercaya)
5) Nggak tega ngebuang benda2x gak penting, sekalipun
nggak ada nilai sejarah atau kenangan di dalamnya;
6) Tidak mau mendelegasikan tugas atau bekerja dengan
orang lain, kecuali mereka mau benar2x mengikuti
aturannya;
7) Sangat pelit dalam pengeluaran, karena dia menyimpan
uang sebanyak2xnya untuk bencana atau musibah yang
akan dialaminya kelak;
8) Kaku dan keras kepala.
GANGGUAN KEPRIBADIAN YANG TIDAK TERMASUK
PENGGOLONGAN2X DI ATAS
- PASSIVE AGRESIVE DISORDER
Ciri-cirinya adalah sebagai berikut:
1) Suka menunda2x pekerjaan;
2) Nggak memenuhi standar kinerja atau nggak patuh batas
minimal tugas kek atau kehadiran kuliah, tutorial, suka bolos
praktikum dan semacamnya;
3) Cari2x alasan untuk menunda2x;
4) Pesimis terhadap masa depan;
5) Nggak yakin akan kemampuan diri sendiri;
6) Nggak efisien dalam bekerja, harusnya bisa selesai dalam
10 menit, dia butuh berjam2x buat nyelesain;
7) Sering mengeluh bahwa temen2xnya nggak berusaha
ngertiin dia dan nggak pernah menghargai usahanya dia;
8) Selalu mengkritisi pembuat aturan dan bahkan sangat
dengki sama mereka;
9) Selalu berpikiran negatif dan keras kepala dalam
keterpurukannya.
- DEPRESIVE PERSONALITY DISORDER
Silakan dibedakan antara Major Depressive Disorder dengan
yang ini, kalau yang ini adalah merupakan bagian dari
kepribadian, sedangkan Depresi bukan merupakan bagian
dari kepribadian. Kalo udah jadi bagian dari kepribadian, si
pasien ini sulit diberi sugesti bahwa ada cara hidup yang
lebih positif, karena dia emang nggak ngerti itu, lain halnya
pasien Major Depressive, dia pernah dalam satu titik dalam
hidupnya, merasakan hidup yang nggak depresi.
Ciri2xnya adalah mencakup pola yang mendalam atas
pikiran yang tertekan, dimulai dalam usia dewasa awal dan
muncul dalam berbagai bentuk sebagai berikut:
1) Mood sehari2x dipenuhi kemuraman, kegalauan,
kesedihan dan tidak bahagia;
2) Menganggap dirinya tidak berharga, tidak kompeten dan
tidak percaya diri;
3) Kritis, menyalahkan dan mencela diri sendiri;
4) Mengeluh dan cemas;
5) Negatif thinking, kritis dan menghakimi orang lain
semaunya dia;
6) Pesimis;
7) Sering merasa bersalah atau menyesal.
- GANGGUAN KEPRIBADIAN AKIBAT GANGGUAN MEDIS
UMUM
Cirinya adalah, gangguan kepribadian muncul sebagai akibat
dari permasalahan medis umum semisal cedera kepala
sehingga kepribadiannya berubah (contoh kasus Phineas
Gage), atau karena tumor, atau karena keracunan logam
berat atau lain-lain.
KATEGORI DIAGNOSIS TAMBAHAN AXIS II: DEFENCE
MECHANISM
Pada dasarnya, mekanisme pembelaan yang kita lakukan itu
ada tujuh tingkatan (menurut pendapat lain ada empat
tingkatan) mulai dari tingkatan yang masih sehat, hingga
tingkatan yang masuk ke dalam kategori gangguan jiwa. Di
sini saya akan memberi contoh beberapa defence
mechanism yang paling sering kita temui, dalam dua kondisi
ekstrim (sehat dan patologis).
Defence mechanism yang masuk ke dalam kategori sehat
(high adaptive) adalah:
- Antisipasi: gejolak emosi yang mungkin timbul akibat
peristiwa tertentu, dipikirkan di awal sehingga pada
peristiwa yang sebenarnya, dia sudah tidak emosional lagi.
- Altruisme: gejolak emosi akibat hal2x tertentu
ditenangkan dengan cara melakukan aksi sosial atau
membantu orang lain.
- Humor: gejolak emosi ditenangkan dengan cara melucu.
- Sublimasi: menyalurkan gejolak emosi kepada kegiatan
yang bisa dimaklumi, misalnya menyalurkan kemarahan
dengan ‘main kasar’ ketika futsal dll.
- Pemindahan: kalo kita punya gejolak emosi, tapi
menyalurkan kepada objek yang terlihat tidak berdaya,
contohnya habis dimarahin sama ortu, terus kita marahin
adek atau mukul anak tetangga yang badannya lebih kecil =p
Sedangkan defence mechanism yang masuk ke dalam
kategori tidak sehat adalah:
- Berulah: ketika seseorang memilih untuk mengabaikan
emosi aslinya, dia justru mencari masalah, konon ini cikal-
bakal juvenile deliquency atau antisocial personality
disorder.
- Apatis: karena terlalu tersakiti, seseorang menjadi malas
menanggapi apapun dengan emosinya, sehingga emosinya
menjadi datar dan cikal bakal menjadi Schizoid personality
disorder.
- Represi: ketika hal yang membuat emosi negatif
berusaha kita lupakan, walaupun akhirnya pengalaman
tersebut terlupakan, tapi emosi yang ditimbulkannya tetap
tidak terselesaikan dan dibawa seumur hidup.
- Rasionalisasi: kegusaran akibat tindakan tertentu diatasi
dengan cari2x alasan pembenaran atas tindakan tersebut,
tapi pembenaran tersebut seringkali tidak sesuai dengan
motivasi awalnya.
- Proyeksi delusional: seolah-olah marah atas satu hal tapi
dibalik itu semua, ada kemarahan atas banyak hal yang tidak
dia bicarakan secara gamblang, sehingga orang2x justru
tidak melihat masalah yang sebenarnya.
- Penyangkalan: ketika orang mengetahui masalah si
pasien, tapi si pasien menyangkal hal tersebut karena takut
memikirkan emosi negatif yang ditimbulkannya. Masalahnya
justru akan semakin parah dan menjadi lingkaran setan yang
memperparah kondisi kejiwaan si pasien.
 Yah, setelah membaca pengantar ilmu psikiatri klinis (yang walaupun panjang banget untuk ukuran HSC, tapi masih jauh
dari cukup ini) saya berharap temen-temen lebih siap menghadapi cakul2x tentang lecture week 5 yang secara umum
tentang gangguan jiwa ini. Dan tanpa bermaksud menakut-nakuti, apa yang kita pelajari di lecture week 5 ini adalah belum
sampe 10 persen dari Ilmu Psikiatri secara umum. So.. Teuteup semangat dan jagalah GAF-scale kalian di atas 70, karena
kalau udah keseringan galau, saya khawatir GAF-scale kalian bisa jadi di rentang 70 – 80 lho, xixixixi... =p
Bismillahirrahmaanirrahiim
In The Name of Alloh The Most Gracious The Most Merciful
CONDUCT DISORDER
based on kuliah dr. Budi Pratiti, SpKJ dan Current Diagnosis &Treatment of Psychiatry
by : nafsa
yuk yuk, baca do’a dulu yaaa :)
Sebelumnya, kita harus tahu dulu apa saja kelainan psikiatri
yang sering terjadi pada remaja dan anak-anak, yakni :
1. Retardasi Mental, biasanya IQ<70
2. Gangguan Autis, yakni gangguan pada perkembangan
pervasive
3. Attention-defisit/hyperactivity disorder
4. Conduct Disorder and Oppositional Defiant disorder,
yang akan berlanjut menjadi Antisocial behaviour
5. Anxiety disorder (Gangguan kecemasan) meliputi panik,
phobia,special phobia, selective mutism, separation, and
depression.
*Oiya, gangguan cemas dan depresi itu kata dr. Budi Pratiti
seperti dua sisi mata uang yang tidak dipisahkan. Gangguan
separasi biasanya terjadi pada usia anak masuk pra sekolah
(katanya ini mau dikeluarin pas ujian, yuk diingat2 ^^)
6. Learning Disability (Gangguan belajar)
Sekarang kita bahas lebih lanjut ke CONDUCT DISORDER nya
ya.
CONDUCT DISORDER
Adalah sebuah gangguan perilaku menyimpang yang terjadi
secara berulang dan menetap pada seseorang. Yang
merupakan ciri khas utama pada conduct disorder adalah :
a. Agresive, yakni memberi ancaman fisik baik pada
manusia maupun hewan
b. Adanya kerusakan atau kehilangan barang
c. Pencurian (theft)
d. Kekerasan yang serius (serious violation)
Nah, untuk bisa disebut sebagai sebuah conduct disorder,
maka setidaknya ada 3 gejala atau lebih dari kondisi diatas
yang muncul selama 12 bulan terakhir. Atau bisa juga ada
minimal 1 gejala yang muncul terus menerus selama 6 bulan
terakhir.
Tentunya, adanya gangguan ini akan sangat berpengaruh
pada kualitas hidup seseorang. Terutama pada aspek sosial,
akademis dan fungsi kerjanya. Kondisi ini biasanya terjadi
pada usia 10 tahun, yang ditandai dengan :
• Seringnya pulang malam, nongkrong2 malam hari
• Kabur dari rumah selama beberapa waktu (eh, kok jadi
kaya Arumi ya? Heumm *OOT*)
• Melakukan kekerasan fisik maupun seksual
• Bolos sekolah (hayoo??siapa sering bolos kuliah???)
• Absen dari sekolah maupun pekerjaan tanpa alasan yang
jelas.
Dan kondisi ini tidak hanya terjadi pada lingkungan sekolah
saja, namun juga bisa terjadi di lingkungan rumah dan
komunitas dari orang tersebut.
Subtipe dari CD ini ada dua, yakni yang onsetnya bermula
dari masa anak-anak (Childhood) dan masa remaja
(Adolescent). Untuk mengetahui usia kapan onset tsb
terjadi, kita bisa mendapatkan informasi dari remaja dan
orang-orang di sektitarnya. Kita bahas satu2 yuk
subtipenya..
Childhood Onset Type
• Biasanya terjadi pada usia 10 tahun
• Sering pada laki-laki, yang disebabkan karena agresi fisik
yang sering (berkelahi) dan adanya gangguan dari teman
sebayanya.
• Beberapa anak dengan CD, biasanya juga mengalami
ADHD
• Lebih cenderung memliki CD yang menetap (eh, btw CD
itu singkatannya Conduct Disorder ya teman2..ribet kalo
nulisnya panjang2 ^^)
• Jika CD ini berkembang, bisa berlanjut ke Antisosial
Personality Disorder
Adolescent Onset Type
Sebenarnya secara umum hampir sama dengan yang tipe
Childhood, yakni biasa terjadi pada umur 10 tahun, CD yang
menetap dan jika berlanjut akan menjadi Antisosial. Hanya
pada tipe Adolescent ini ada tingkatan-tingkatannya :
• Ringan : relatif menyakiti lebih ringan pada orang lain,
semisal berbohong,bolos, kelayapan malam2
• Sedang : mencuri,merusak (vandalism)
• Berat : menyakiti orang lain, misal pemerkosaan,
kejahatan dengan alat,perampokan.
Prevalensi Conduct Disorder
• Meningkat pada dekade terakhir
• Pada daerah perkotaan>pedesaan
• 1-10%
• Laki-laki>perempuan
Comorbiditas
Comorbiditas adalah keadaan tumpang tindih (2 kondisi
atau lebih) yang terjadi pada orang yang sama. Jadi bisa jadi
orang tersebut menderita tidak hanya satu kelainan,
adapula yang lain. Nah, pada CD, comorbiditasnya adalah :
• ADHD (Attention Deficit/Hyperactivity Disorder)
• ODD(Oppositonal Defiant Disorder)
• Anxiety Disorder
Yang perlu diketahui, bahwa kondisi CD ini biasanya diawali
dengan adanya ODD. Dan apabila CD ini berlanjut akan
menjadi Antisosial behaviour . CD juga akan berkaitan
dengan gangguan mood, kecemasan, somatoform (sering
merasa sakit fisik tapi lebih karena disebabkan karena
gangguan psikologis), dan gangguan penggunaan zat-zat
tertentu semisal NAPZA (ingat, bukan Nafsa yaa T.T)
Pola Keluarga
Nah, pola keluarga juga sangat berperan dalam
pembentukan seseorang menjadi CD. Diantara pola keluarga
itu adalah :
 Orang tua yang antisosial
 Saudara dengan CD
 Ketergantungan alkohol
 Gangguan mood
 Orangtua dengan ADHD atau CD.
Diagnosis banding dari CD adalah ADHD dan gangguan
mood pada anak dan remaja.
Oyaa, kata dr. Budi Pratiti, ADHD memiliki 3 gejala, yakni :
gangguan memusatkan perhatian, hiperaktif dan impulsif
(nggak bisa nunggu giliran). *katanya ini bakal keluar pas
ujian blok..heuheu.
Kriteria Diagnosis CD
Ada 3 kriteria dari CD, yakni kriteria A, B dan C. Mari kita
bahas lebih lanjut..
KRITERIA A
Merupakan pola perilaku yang menetap dan berulang
dimana 3 gejala atau lebih ada pada 12 bulan terakhir atau
setidaknya ada satu kriteria yang ada pada 6 bulan terakhir.
Yang termasuk kriteria A :
Aggresi pada Manusia dan Hewan
1. Sering berlaku kasar, mengancam,dan mengintimidasi
pada yang lain
2. Sering menginisiasi perkelahian fisik
3. Menggunakan senjata berbahaya yang mampu
menyakiti orang lain, misal pisau, pistol dsb
4. Kejam secara fisik pada orang-orang
5. Kejam secara fisik pada hewan
6. Mencuri dengan mengkonfrontasi korban (perampokan,
penjambretan dll)
7. Pemerkosaan
Perusakan Barang
8. Dengan sengaja terlibat dalam pembakaran yang
menyebabkan kerusakan serius
9. Dengan sengaja merusak barang orang lain (tapi bukan
pembakaran)
Tipu daya/Pencurian
10. Merusak rumah orang lain, bangunan atau mobil
11. Sering berbohong untuk mendapatkan barang atau
bantuan untuk menghindari kewajiban
12. Mencuri tanpa berhadapan dengan korban (ex :
mengutil,pemalsuan, dll)
Pelanggaran aturan yang serius
13. Pergi dimalam hari meskipun sudah dilarang orang tua,
dan dimulai sebelum usia 13 tahun
14. Melarikan diri dari rumah selama semalam sedikitnya
dua kali atau sekali namun tidak kembali dalam waktu yang
lama
15. Sering bolos dari sekolah, dimulai dari usia 13 tahun
KRITERIA B
Pada kriteria B, conduct disorder akan menyebabkan
gangguan perilaku yang menyebabkan perubahan signifikan
pada kehidupan sosial (nakal, dsb), akademik (nilai turun,
dsb) atau pada fungsi kerja seseorang.
Jadi kalo yang kriteria B, lebih melihat pada efek dari
tindakan2 yang ditimbulkan pada kriteria A itu.
KRITERIA C
Yakni apabila seseorang yang melakukan Conduct Disorder
sudah berusia 18 tahun atau lebih, namun kriteria tersebut
tidak memenuhi syarat untuk disebut gangguan kepribadian
antisosial.
*Tapi, kalo sepemahamanku, yang kriteria C itu adalah
setelah anak usia 18 tahun (kalo di Indonesia 15 tahun) itu
bukan lagi didiagnosis sebagai CD, tapi lebih mengarah
kepada Antisosial. Dr. Titi juga bilang gitu kemarin..tapi
entahlah kok di slidenya gitu ya? (jujur, aku masih bingung
dengan kriteria2 ini, tapi setelah aku cari di referensi
ternyata isinya hampir sama kaya di slide..baiklah..silakan
dipahami lebih dalam ya teman..gomen ne >.<)
TREATMENT CD
Ada beberapa aspek yang harus dipertimbangkan :
• Permasalahan : dapat diatasi dengan melakukan
pelatihan penyelesaian masalah yang terjadi, bisa
mengetahui penyebab mendasar dari kondisi tersebut
• Keluarga : dapat dilakukan penatalaksanaan yang fokus
• Hubungan antara teman sebaya dan teman sekolah
• Farmakoterapi : akan bergantung pada comorbiditas
yang nampak
PENCEGAHAN CD
• Mengidentifikasi anak berisiko neurodevelopment dan
memberi penanggulangan secepatnya ketika ditemukan ada
kelainan
• Lihat gejala, semisal gangguan fungsi eksekutif, kontrol
impulsif yang buruk, dan penurunan prestasi akademik
• Pelatihan penganggulangan CD oleh orangtua
• Pelatihan penanggulangan CD yang dilakukan di sekolah,
dengan guru, anak dan orangtua.
Alhamdulillah ‘ala kulli haal, udah selesai.
Semoga yang seadanya ini bermanfaat ya teman.
Sebentar lagi kan ujian blok 2.4, mari bersemangat!!
“Karena hasil selalu sebanding dengan ikhtiar dan do’a..”
Keep Moving Forward!!^^

Bismillahirrahmanirrahim
Anxiety Disorder
dr. Ronny Tri Wirasto, Sp.KJ
based on lecture dr. Ronny dan tambahan sedikit dari Review of General Psychiatry
by Nisa

Belajar anxiety disorder dan personality disorder di week 5 ini serasa kena Medical Student Syndrome deh (eh, tapi ini
dikoreksi sama salah satu kakak angkatan kita, katanya namanya nosophobia, bukan Med.Stu.Syndrome itu. Aku blm ngecek
sih, jadi aku tulis semua aja -.- gak penting ya, hahaha -.- zzzzz). Baca ini, “lho, kok kayaknya aku gini ya?” baca itu, “lho, kok
kayaknya aku gitu ya?” bzzztt -.- hahaha yah, asal nggak pas ntar belajar neoplasma2an aja deh, bisa gawat ntar :P
wkwkwk. Yah baiklah, setelah usaha saya untuk bertahan bangun dan menulis hsc ini tadi malam gatal (gagal total, bukan
galau total :P tapi iya sih galau -.- hahaha) dan akhirnya saya tidur lebih lama daripada anak TK, mari mulai dengan
semangat dan jangan lupa doa dulu ya! ☺ (dengan BGM [background music] DBSK’s “Picture of You”, “Crazy Love”, “Hey!
Don’t Bring Me Down”, “You’re My Melody”, dan diselingi ayam bapak kos yang entah kenapa udah siang-siang bolong gini
kok masih berkokok -.- hahaha)

Setiap orang pasti pernah menerima suatu stressor. Stressor dari luar akan diolah di otak, ngefek ke berbagai orangan, bs ke
limfonodi, korteks adrenal, dll. Kalo ke korteks adrenal ini, makanya kalo pas cemas atau takut bisa jadi berdebar2,
berkeringat. Trus kalo lagi kuatir, orang sering megang dada kan? Ini karena kalo cemas paling banyak ditransmisikan ke si
saraf pengelana alias n. vagus yang jalan2 kemana, nah yang paling deket dari otak itu daerah thorax, makanya kalo cemas
cenderung pegang dada, bukan perut (itu sih laper ya? :P wkwk)
Kata dr. Ronny, mental atau jiwa kita merupakan fungsi sekunder dari sistem saraf kita. Fungsi primernya adalah sensorik
dan motorik. Misal kita bisa denger lagu, tau itu lagu apa, itu fungsi sensorik (primer), sedangkan fungsi sekundernya adalah
perasaan senang kita kalo denger lagu favorit. Kalo di psikiatri, mentalitas kita ini dipelajari dari 4 sisi, yaitu neuroanatomi,
fisiologi, neurosignaling (bisa neuro-hormonal, neuron dengan neuron, dsb. Neurosignaling ini yang menyebabkan respon
cemas atau takut bisa macem2 banget, ada yang kalo cemas jadi kaku, ada yang jadi lemes, keringetan, dll, respon apa yang
bakal muncul itu tergantung dari neurosignaling ini), dan isi pikiran orang itu sendiri. Nah kalo di psikologi tu lebih cenderung
ke poin terakhir, yaitu isi pikiran orang itu sendiri. Nah kali ini kita akan belajar tentang cemas dari berbagai sisi, dari psiko-
fisiologinya, etiologinya, diagnosis, dan manajemennya.

1. Psiko-fisiologi
a. Stress
Stres merupakan reaksi terhadap suatu situasi, bukan situasi
itu sendiri. Stres juga bisa didefinisikan sebagai kebangkitan
fisik ataupun mental terhadap situasi atau kejadian yang
dianggap mengancam atau menantang. Ada 2 jenis stres:
- Eustress: stres positif yang terjadi saat level stres kita
cukup tinggi untuk memotivasi melakukan sesuatu untuk
menyelesaikan berbagai hal.
- Distress: stres negatif yang terjadi saat level stres kita
terlalu tinggi atau terlalu rendah, dan pikiran atau tubuh kita
merespon stressor tersebut secara negatif.
b. Normal Anxiety
Stress bisa menimbulkan rasa tertekan, rasa takut, cemas,
dll. Takut didefinisikan sebagai respon emosional dan
fisiologis terhadap ancaman dari luar/eksternal yang jelas
dan disadari. Cemas/anxiety merupakan suatu keadaan
emosional yang tidak menyenangkan, yang sumbernya tidak
jelas teridentifikasi.
Rasa cemas seperti ini normal muncul pada beberapa
kondisi, misalnya untuk bayi yang terancam terpisah dari
ortunya, orang yang lagi sakit kronis, anak yang baru
pertama kali masuk sekolah, mau ujian, pas pertama kali
mau nge-date, dsb. Termasuk kita pas mau masuk FK juga
cemas-cemas gimanaa gitu kan, hehehe.
c. Anxiety Disorders
Nah kalo gangguan cemas itu yang gimana? Gangguan
cemas adalah respon kecemasan yang tidak sesuai terhadap
stimulus yang ada, baik berdasarkan durasinya maupun
intensitasnya. Jadi bisa cemas yang intensitasnya
berlebihan, atau durasinya terlalu panjang/prolonged
anxiety. Bisa juga, gangguan cemas ini cemas yang sampai
menyebabkan gangguan pada fungsi sosial.
Di Indonesia, tahun 2001 ada sekitar 6 juta orang yang
mengalami gangguan cemas, dan 5,5 juta tidak
mendapatkan treatment.
Gangguan cemas ini melibatkan:
- Respon fisik, misal nafas berat, cepat, takikardi, gemetar,
berkeringat, dll.
- Respon psikologis, misal rasa tidak nyaman.
- Respon sosial

2. Etiologi-Psikofisiopatologi
Sebab cemas bisa karena sebab biologis (misal luka, trauma), psikologi (misal situasi yang mencekam), dan lingkungan &
sosial (misal teman), yang semuanya bersifat mengancam/threatening.
Ada beberapa sebab cemas:
a. Genetik: secara genetik, udah diteliti memang ada gen yang kalo seseorang punya ekspresi gen tsb, dia lebih rawan
untuk gangguan cemas. Ada dua ekspresi gen untuk gangguan cemas, tapi usah aku tulis disisni ya, gennya lihat aja di slide,
hehehe.
Nah pengaruh familial telah ditemukan di beberapa gangguan cemas, seperti panic disorder, agoraphobia, dan OCD. Tapi
ada beberapa efek genetik yang bisa dimodifikasi oleh lingkungan.
b. Biologi: dari sisi biologi ada neurotransmitter GABA dan serotonin. Neurotransmisi serotonin yang abnormal
diperkirakan menjelaskan sebagian patofisiologi dari OCD, makanya salah satu medikasi yang diperkirakan efektif pd OCD tu
pake serotonin uptake inhibitor. Kalo GABA? Salah satu medikasi gangguan cemas, bisa pake benzodiazepines, yang bekerja
dengan meningkatkan potensi GABA yang merupakan neurotransmitter inhibitorik. Jadi serotonin berkontribusi untuk
gangguan cemas, sedangkan peningkatan potensi GABA bisa mengurangi gangguan cemas.
Nggak cuma GABA dan serotonin. Jadi, pasien dengan gangguan cemas kalo dibandingin sama orang normal emang fungsi
fisiologisnya beda, misal heart rate lebih tinggi, kadar laktat dalam darah lebih tinggi. Pasien dengan panic disorder lebih
sensitif terhadap beberapa substance, kayak kafein, laktat, epinefrin. Sebagian besar subtansi ini meningkatkan aktivitas
locus ceruleus. Locus ceruleus ini adalah nucleus di otak tengah/mesencephalon yang mensuplai neuron2 yang
menghasilkan norepinefrin di sistem saraf pusat (SSP).
c. Diathesis stress model: diathesis stress model ini menyatakan bahwa tiap individu mewarisi tendensi untuk
mengekspresikan perilaku tertentu, yang akan diekspresikan atau teraktivasi saat ada di bawah kondisi stress. Makanya kalo
orang stress, ekspresinya beda2, ada yang cenderung jadi dieeem, ada yang jadi ribut, ada yang cemas, takut, dll.
d. Psychodynamic model
Dari model psikodinamik, gangguan cemas ini bisa dilihat sebagai suatu mekanisme mental, penekanan pada pengalaman
saat masa anak-anak, atau penekanan pada unconscious motives. Yang unconscious motives ini, atau motivasi2 yang tidak
kita sadari, menurut Freud dibagi jadi 3, yaitu id, ego, dan superego. id itu impuls-impuls murni dan dorongan alamiah,
seperti seks, agresi, nafsu gitu deh, sisi child-like dari psikis kita. Superego itu disebut parent-like. Superego ini merupakan
conscience atau suara hati nurani kita, sedangkan ego adalah mediator rasional yang menengahi dan menyeimbangkan
antara harapan superego dan tekanan untuk pemuasan dari id. Kecemasan ini dipandang sebagai suatu sinyal bahwa kontrol
ego kita sedang berisiko kalah sama id atau kalah sama superego, alias jadi nggak seimbang gitu.

3. Klasifikasi
Ada beberapa jenis anxiety disorder:
a. Generalized Anxiety Disorder
b. Social Anxiety
c. Post Traumatic Stress Disorder
d. Obsessive Compulsive Disorder
e. Phobic Disorders
f. Panic Disorder with or without agoraphobia
g. Atypical Anxiety Disorder
Ayo sekarang dibahas satu-satu…
a. Generalized Anxiety Disorder
 Generalized anxiety disorder (GAD) ini merupakan kecemasan yang kronis dan berlebihan yang terjadi lebih sering
daripada tidak selama minimal 6 bulan dan melibatkan banyak aspek dari kehidupan orang tsb. Pasien juga merasa kesulitan
untuk mengontrol kecemasannya. Selain itu, juga ada tanda2 severe anxiety yang menetap, seperti motor tension,
hiperaktivitas sistem saraf otonom. Pasien juga tidak sabar, irritable, sulit berkonsentrasi, merasa lelah, dan ada gangguan
tidur.
Berikut ini criteria diagnostic untuk GAD:
Motor Tension Autonomic Hyperactivity Vigilance or Scanning

Trembling Shortness of breath Feeling keyed up or on edengane

Muscle tension Palpitations or tachycardia Startling easy

Restlessness Sweating or cold clammy hands Difficulty concentrating

Easily fatigued Dry mouth Trouble falling asleep or staying asleep

Dizziness lightheadedness Irritability

Nausea, diarrhea, or GI distress

Hot or cold flashes
Frequent urination
Manajemen GAD:
- Farmakoterapi:
o SSRIs (selective serotonin reuptake inhibitors)
o TCAs (Tricyclic antidepressants): tidak menyebabkan
dependence seperti benzodiazepines tapi efek sampingnya
lebih banyak.
o Buspirone: merupakan azapirone. Useful buat GAD.
Benzodiazepines juga bisa tapi ada risiko sedasi. Kalo
buspirone ga ada efek sedative, tidak berinteraksi dengan
alcohol, dan tidak menyebabkan dependensi.
o MAOIs (monoamine oxidase inhibitors)
o Effexor
Behavioral therapy: terapi perilaku ga punya benefit khusus
dalam terapi GAD, karena sulit untuk mengidentifikasi
situasi atau stimulus yang harus dihadapi pasien.
Psikoterapi: efikasi psikoterapi untuk GAD terbatas,
sementara terapi kognitif masih dievaluasi dan
menunjukkan harapan.
b. Panic Disorder with or without agoraphobia
DSM-IV mengidentifikasi kalau panic attacks cukup banyak
terjadi, sedangkan panic disorder relative jarang.
Sementara, hubungan etiologis panic episodes terhadap
berkembangnya agoraphobia masih diperdebatkan.
Panic Attacks adalah suatu periode kecemasan atau terror
yang intens yang terjadi secara terisolir, tanpa adanya
bahaya, dan disertai dengan minimal 4 gejala dari 13 gejala
berikut (gejala2 ini merupakan respon simpatomimetik):
 Palpitasi, berkeringat, gemetar, napas pendek, rasa
tercekik/tersedak, nyeri dada, nausea atau abdominal
distress, dizziness, depersonalization (terpisah dari dirinya
sendiri) atau derealization (perasaan tidak nyata), takut
kehilangan kontrol atau going crazy, paresthesias
(numbness atau tingling sensations), chills or hot flashes.
Biasanya pasien akan mengalami 8 atau 9 gejala dari 13
gejala yang ada. Panic attacks onsetnya tiba-tiba dan
biasanya mereda dalam 10 menit, jarang ada yang sampai
30 menit atau lebih.
Panic Disorder adalah panic attacks yang terjadi tidak
terduga dan berulang. Setidaknya satu dari panic attacks itu
diikuti dengan minimal salah satu hal berikut selama
minimal 1 bulan:
 Kekhawatiran yang menetap tentang serangan
tambahan (takut kalo bakal panic attacks lagi)
 Cemas tentang implikasi serangan atau konsekuensinya.
Misal hilang kontrol, going crazy.
 Perubahan perilaku yang signifikan terkait serangan.
Yang di atas itu kalo panic disorder tanpa agoraphobia. Kalo
dengan agoraphobia, kriteria diagnostiknya tambah satu
lagi. Apa itu? Yap betul, adanya agoraphobia (zziiinngg -.-).
Treatment untuk Panic Disorder:
- Cognitive behavioral therapy: ini efektif dalam
menangani 80% kasus panic disorder
- Farmakoterapi:
o Paxil (FDA-approved)
o Zoloft (FDA-approved)
o Imipramine
o Desipramine
o Alprazolam (high dose)
o Diazepam
o Clonazepam
o Phenelzine (butuh waktu sampai 6 minggu untuk
bekerja)
Paxil, Zoloft, Imipramine, dan Desipramine merupakan SSRIs
(selective serotonin reuptake inhibitors). SSRIs ini bekerja
sebagai antidepresan; mengurangi frekuensi dan keparahan
serangan panik, bahkan sering juga bisa secara penuh
mencegah terjadinya serangan panik. Selain SSRIs,
antidepresan lain juga bisa digunakan, seperti TCAs (tricyclic
antidepressants) dan MAOIs (monoamine oxidase
inhibitors). Contoh MAOI misalnya Phenelzine. Alprazolam,
diazepam, dan clonazepam yang merupakan
benzodiazepines (BZD) juga merupakan obat antipanik yang
efektif, dan bekerja lebih cepat daripada antidepresan,
tetapi ada risiko dependensi. Di slide dr. Ronny disebutkan
bahwa antidepresan dan BZD (hanya bila perlu saja/prn)
harus dimulai pada waktu yang sama, lalu setelah 1-2
minggu dosis BZD diturunkan secara bertahap. Yang harus
diingat, semua obat antipanik harus dimulai pada dosis
rendah dan dinaikkan secara bertahap sampai kadar dosis
yang efektif tercapai.
Yang paling menguntungkan adalah kombinasi
farmakoterapi dan cognitive-behavioral therapy, dimana
tingkat relaps setelah farmakoterapi dihentikan jauh lebih
rendah.

c. Agoraphobia
Agoraphobia adalah ketakutan untuk berada dalam situasi dimana kalau individu ini mau melarikan diri dengan cepat atau
elegan bakal sulit atau memalukan jika si pasien merasa tidak nyaman (sering dalam bentuk panik). Ribet ya kalimatnya -.-
jadi gini, kalo misalnya si pasien ini ada dalam suatu situasi “X”, terus situasi itu membuat dia merasa tidak nyaman atau
panik, dia nggak bisa kabur dengan cepat, atau bisa kabur tapi memalukan. Nah agoraphobia adalah ketakutan untuk berada
dalam situasi “X” itu. Situasi yang menginduksi rasa takut dan penghindaran ini misalnya hadir di auditorium, makan di
restoran formal atau high class, belanja di supermarket, mengantri, menggunakan transportasi umum, dan menyetir di
bawah kondisi dimana kesempatan untuk cepat2 berhenti, minggir ke tepi jalan, atau keluar dari jalan dengan cepat
terbatas. Adanya teman atau anggota keluarga yang dipercaya yang menemani pasien ini dapat membuat orang yang
agoraphobic bisa lebih bertahan dalam situasi yang ia takuti. Orang agoraphobic terus-menerus kuatir kalau mereka bakal
mengalami serangan panik lagi (anticipatory anxiety) pada situasi yang sama, makanya mereka cenderung menghindari
situasi2 tersebut (avoidance).
Tanda dan gejala: setelah mereka mengalami kepanikan karena takut sama situasi yang ada, ketakutan yang selanjutnya
biasanya adalah takut pingsan. Selain itu, juga terjadi hiperventilasi. Hiperventilasi ini menyebabkan turunnya kadar CO2,
kalsium, dan fosfor dalam darah. Turunnya kadar zat2 tsb dalam darah mengakibatkan paresthesias, light-headedness,
perubahan visual, dan perasaan unreality, yang berkontribusi terhadap ketakutan akan pingsan. Meski takut pingsan, tetapi
sangat jarang ada yang benar2 pingsan, walaupun ada (tapi jarang) yang pingsan karena hiperventilasi. Ini buat yang pake
panik ya, tapi ingat, nggak semua agoraphobia itu disertai panik. Kayak panic disorder yang bisa dengan agoraphobia dan
bisa enggak, agoraphobia juga bisa dengan panik atau tanpa panik.
Treatment:
Treatment psikologis: efektivitas psikoterapi untuk treatment agoraphobia belum terbukti.
Behavioral therapy: exposure therapy merupakan cara yang paling efektif untuk treatment agoraphobia dengan atau tanpa
panic attacks
Drug treatment: kalau agoraphobia ini disertai panik, biasanya dikasih farmakoterapi sesuai terapi untuk panic disorder (lihat
poin panic disorder ya..). kalau tanpa panik, cuma pake exposure therapy aja biasanya udah cukup.

d. Social Anxiety/Social Phobia

Social phobia didefinisikan sebagai ketakutan irasional yang persisten terhadap satu/lebih situasi. Pasien takut mereka akan
melakukan hal yang memalukan di depan publik, jadi mereka takut performing di situasi2 sosial. Komplikasi yang umum
adalah avoidance, mereka akan menghindar dari situasi yang mengharuskan mereka ada di situasi sosial. Perilaku
menghindar ini bisa mengganggu kehidupan. Tetapi mereka sadar kalau ketakutan mereka itu berlebihan. Social phobia ini
bisa spesifik, misal fobia public speaking, tapi bisa juga generalized di banyak aspek sosial, misal memakai toilet umum,
makan di restoran (terutama yang high class), tanda tangan di depan publik, dll.
Treatment social phobia:
Drug treatment:
- Paxil (paroxetine hydrochloride), merupakan SSRIs (selective serotonin reuptake inhibitors) yang menjadi first-line
treatment untuk social phobia.
- Beta-blockers: berguna untuk menurunkan gejala perifer anxiety, seperti tremor, takikardi, dan berkeringat. Bisa
propanolol 10-40 mg sebelum perform, atau atenolol 50-100 mg untuk ketakutan yang lebih generalized.
- Benzodiazepine: bisa sendiri, kadang juga digunakan bersama beta-blocker. BZD ini digunakan jika perlu saja (prn) atau
bisa juga dalam dosis regular.
- MAOIs (monoamine oxidase inhibitors), biasanya phenelzine, juga efektif dalam controlled trials untuk social phobia, tapi
harus diminum secara teratur dan harus diet low tyramine. Dosis: up to 90 mg/hari dalam dosis yang terbagi.
Selain drug treatment bisa juga dengan behavioral therapy. Exposure therapy dengan videotape feedback tentang situasi
yang menakutkan bagi pasien, dan fantasi (untuk situasi yang sulit dilakukan di real life) bisa membantu banyak individu
dengan ketakutan public speaking dan social phobia lainnya. Sering, kombinasi behavior therapy dan drug treatment dengan
beta-blocker bekerja dengan baik untuk social phobia spesifik.

e. Phobic Disorders - Natural Environment type. Misal, acrophobia (takut

Gangguan fobia adalah adanya ketakutan irasional yang
persisten, yang dikaitkan dengan suatu objek atau situasi
yang tidak memiliki ancaman yang signifikan. Bisa terjadi
anticipatory anxiety (namanya aja antisipasi, orang ini takut
akan mengalami ketakutan kalo sampe ngadepin situasi
atau objek yang dia takuti, makanya akan cederung
menghindari situasi/objek tsb/avoidance).
Ada beberapa gangguan fobia: agoraphobia, simple/specific
phobia, dan social phobia. Untuk social phobia dan
agoraphobia, udah dibahas di poin tersendiri di atas tadi ya.
Sekarang mau ngomongin yang specific phobia.
Specific Phobia
Specific phobia adalah adanya ketakutan persisten yang
irasional atau berlebih terhadap suatu objek atau situasi
yang spesifik. Misalnya terbang, ketinggian, binatang
tertentu, disuntik, darah, dsb. Paparan terhadap stimulus
fobia akan menyebabkan respon kecemasan yang segera.
Orang tsb pun sadar kalau ketakutannya itu berlebihan atau
tidak beralasan. Ia kan menghindari situasi2 yang
membuatnya fobia, atau bertahan dalam situasi tsb dengan
kecemasan atau distress yang intens
Ada beberapa tipe fobia:
- Animal type. Misal, cynophobia (takut anjing), zoophobia
(takut hewan), ailorophobia (takut kucing), takut ular, takut
laba-laba. Biasanya yang sering tu takut ular n laba-laba.
ketinggian), hydrophobia (takut air), pyrophobia (takut api),
- Blood-Injection-Injury type. Takut darah, takut disuntik,
dsb.
- Situational type. Misal, claustrophobia (takut tempat
tertutup), takut naik pesawat, takut naik lift.
- Other type, misalnya phobic avoidance/menghindari
situasi2 bisa menyebabkan muntah, tersedak, atau
menyebabkan suatu penyakit.
Contoh lainnya, myosophobia (takut kotoran dan kuman),
xenophobia (takut orang asing). Maaf ya teman aku bingung
2 fobia ini masuk tipe yang mana, makanya aku tulis
terpisah >.<
Meskipun less incapacitating dibandingkan dg agoraphobia
atau social phobia, specific phobia dapat memiliki efek yang
besar pada kehidupan penderita. Misalnya aja, fobia
terbang/naik pesawat bisa jadi masalah besar kalau orang2
itu pekerjaannya mengharuskan banyak ke luar kota atau
bahkan luar negeri. Blood atau Injury phobia meskipun
jarang dibanding fobia yang lain tapi bisa menyebabkan
pingsan. Beda sama agoraphobia, yang orangnya sering
takut bakal pingsan tapi jarang bener2 pingsan. Orang2
dengan blood-injury phobia benar2 pingsan karena
vasovagal syncope saat terpapar stimulus fobia mereka.
Treatment Options for Specific Phobia:
- Behavior therapy
- Insight-oriented psychotherapy
- Hypnosis
- Family therapy
- Exposure therapy. Treatment fobia spesifik dengan
exposure therapy ini tingkat keberhasilannya sangat tinggi.
Misal, fobia laba-laba sering bisa diringankan dengan satu
kali sesi selama 2 jam.
- Pharmacotherapy
f. Post Traumatic Stress Disorder
Pada PTSD, gejala2 khasnya berkembang setelah ada
paparan terhadap stressor tidak biasa yang berat. Pasien
telah terpapar suatu kejadian traumatik dimana dia
mengalami, menyaksikan, atau terancam suatu kejadian
yang melibatkan kematian (baik yang benar2 terjadi atau
terancam kematian) atau luka yang serius, atau ancaman
terhadap integritas fisik dirinya sendiri atau orang lain, dan
pasien tsb merespon dengan rasa takut yang intens, tidak
berdaya, atau rasa horror.
Nah kan tiap individu itu walaupun mengalami suatu
kejadian traumatik yang sama, responnya kan beda2, jadi
penyebab dan patogenesis PTSD ini melibatkan banyak
faktor. Hubungan antara pengaruh genetik, perkembangan
fisik, kematangan psikologis, support sosial, budaya,
pengalaman masa lalu dengan trauma, dan trauma itu
sendiri, masih belum jelas.
Ada 3 fitur utama PTSD: hyperarousal, mimpi buruk yang
berulang, dan flashbacks tentang kejadian tsb.
PTSD bisa dibagi jd akut dan kronis. PTSD akut jika durasinya
≤ 3 bulan. PTSD kronis jika persisten hingga ≥ 3 bulan. Ada
juga delayed PTSD, ini kalau tanda2 dan gejala PTSD baru
muncul setelah ≥ 6 bulan setelah kejadiannya. PTSD ini juga
sering disertai dengan gangguan psikiatrik lainnya seperti
depresi, substance abuse, dan gangguan kepribadian.
Signs/symptoms: denial, gangguan memori, rasa
disoranganized saat memikirkan kejadian tsb, distorsi
persepsi, overgeneralisasi untuk input sensoris lainnya,
exaggerated startle reaction (semudengku sih, kalo kaget
atau terkejut reaksinya berlebihan gitu), gejala2 somatik,
altered states of consciousness (kayaknya maksudnya status
kesadarannya terganggu -.-), mimpi buruk yang berulang.
Ada juga gejala2 tambahan PTSD, seperti:
- Menyendiri untuk mencegah situasi yang stressful
- Menghindari orang2 dan tempat2 yang mengingatkan
pada trauma
- Panik dalam situasi sosial yang tidak bisa dihindari
- Menyembunyikan perasaan cemas dan takut
- Tersenyum dan tertawa agar orang lain mengira anda
bahagia
- Menghindar dari hubungan dengan orang2 yang
disayangi
- Berjuang untuk tidur dan tetap tidur
- “menghidupkan kembali” trauma itu dalam mimpi dan
flashbacks
- Menderita dalam pekerjaan
- Minum atau menyalahgunakan obat untuk menutupi
masalah
- Menghindari rencana masa depan yang diragukan bakal
terwujud
- Berpikir tentang bunuh diri
- Merasa seolah menghadapi semua masalah sendirian.
Treatment PTSD (cenderung untuk PTSD kronik atau
delayed)
- Psikoterapi
- Behavioral therapy
- Farmakoterapi: Sertraline (obat yang pertama di-
approve FDA buat Tx PTSD. Dia merupakan SSRIs), bisa juga
dengan beta-blockers kalo pasiennya tremor bgt,
antidepressant bisa meringankan gangguan tidur dan mimpi
buruk, antianxiety juga bisa membantu tapi harus diingat
ada risiko dependensi, trus SSRIs untuk aspek
reexperiencing, arousal, dan avoidance/numbing.
- Terapi kognitif
- Exposure therapy, bisa diimajinasikan aja atau bisa real
life. Contoh yang real life misalnya, meminta wanita yang
telah diperkosa untuk mengunjungi lagi lokasi
pemerkosaannya dulu. Ini bisa berguna buat sebagian
pasien, tapi nggak semua. Sebagian memandang terapi ini
terlalu distressing. Terapi ini paling membantu buat phobic
avoidance dan gejala2 anxiety yang terkait PTSD.
- EMDR (Eye Movement Desensitization and
Reprocessing)
Tujuan utama dari PTSD kronik dengan co-morbid
psychiatric conditions (ada gangguan psikiatrik lain yang
menyertai PTSD tsb, misal tadi ada depresi, substance
abuse, gangguan kepribadian) adalah untuk men-treatment
gejala2 yang ada plus dengan psikoterapi juga.
Nah, kenapa perlu treatment? Jelas lah ya, ini kan ngganggu
kehidupan si pasien, bisa dilihat dari tanda2 di atas. Pasien
yang menerima treatment yang adekuat itu lebih cepat
pulihnya daripada yang nggak di treatment, dimana kalo di
treatment rata2 pulih dalam waktu 36 bulan, sementara
kalo nggak di treatment pulih sekitar 64 bulan. Signifikan
banget kan?
Kalo untuk yang PTSD akut, dari yang aku baca sih
dicontohin prajurit2 Perang Dunia II. Prajurit2 yang muncul
tanda dan gejala PTSD saat perang ditarik dari garis depan
dan dikirim ke pos kesehatan terdekat. Disana, mereka
tetep pake seragam, dikasih makan, didorong untuk cerita
pengalaman mereka, dan diberitahu kalau reaksi mereka itu
normal dari trauma yang mereka alami. Mereka diharapkan
melakukan tugas2 mereka sebatas kemampuan mereka, dan
nggak diperbolehkan memandang diri mereka sebagai
pasien. Mereka dikembalikan ke garis depan dalan 24-72
jam. Sedasi tidak diperlukan, justru counterproductive
karena akan mensugesti kalau mereka “sakit”, dan ada
kemungkinan dependence. Teknik ini cukup berguna untuk
mengembalikan prajurit ke jiwa combat mereka dan
mencegah PTSD kronik.
g. Obsessive Compulsive Disorder
OCD ini merupakan adanya obsesi atau kompulsi yang
berulang, dan obsesi ini sangat menyita waktu, atau
menyebabkan distress yang signifikan atau
kerusakan/gangguan.
Di OCD, ada obsesi dan ada kompulsi. Kalo Obsesi itu adalah
pemikiran, ide, gambaran, atau impuls yang persisten,
intrusive, dan berulang. Biasanya obsesi ini fokus ke harming
others, menyebarkan kontaminasi, kehilangan barang2, ragu
apakah sudah melakukan tugas rutin dengan benar, dll.
Sedangkan Kompulsi adalah perilaku ritual yang sesorang itu
merasa “wajib” melakukannya, dan dengan melakukan
ritual tersebut itu akan mengurangi kecemasan. Kalo ada
penundaan pelaksanaan ritual itu, akan membuat orang tsb
meningkat tensionnya. Hal yang dilakukan mungkin
sebenarnya secara abstrak masuk akal, tapi frekuensi dan
durasi pengulangannya itu yang membuatnya jadi
inconvenient, bahkan incapacitating. Biasanya ritual
kompulsif didahului dengan obsesi, tetapi obsesi tidak
selaku menyebabkan kompulsi ritual.
Sign and symptoms OCD:
Obsesi:
- Kontaminasi (jadi orang ini terobsesi sama kebersihan
atau sterilitas, anti banget sama kontaminasi)
- Pathological doubt
- Somatic
- Need for symmetry (orang ini terobsesi sama
kesimetrisan. Kayak misal meja di ruang tutorial tuh, ga bisa
kalo dijejerin ga sejajar walaupun selisihnya cuma 1 cm -.-
atau penataan ruang, barang2 harus simetris. Repot banget o Prozac
ya -.-) o Luvox
- Agresif o Paxil
ini berarti paroxetine yang aku sebutin di atas
- Seksual tadi ya, jadi Paxil ini juga merupakan SSRI.
- Multiple obsessions o Zoloft
- Lain2
Kompulsi: h. Atypical Anxiety Disorder
- Mengecek Di DSM-IV disebut sebagai anxiety disorder not otherwise
- Menghitung specified. Ini dimaksudkan untuk gangguan2 dengan
- Mencuci/membersihkan kecemasan yang sangat menonjol, adanya phobic
- Kebutuhan untuk bertanya atau mengaku avoidance, atau obsesi dan ritual yang tidak bisa memenuhi
- Simetri dan presisi kriteria untuk gangguan kecemasan yang spesifik, gangguan
- Hoarding penyesuaian yang disertai kecemasan, atau gangguan
- Multiple comparisons penyesuaian dengan anxiety campuran dan mood yang
depresi. Contohnya:
Treatment OCD - Takut kalau penampilan fisiknya atau bau badannya itu
- Behavior therapy: dengan exposure dan pencegahan offensive, menyebabkan social avoidance.
respon ritualistic. Biasanya di terapi perilaku, salah satu - Gejala2 yang signifikan dari fobia sosial terkait dampak
contoh misal pasien diminta menjalankan hal yang sosial dari suatu kondisi medis umum atau gangguan
melibatkan kontaminasi, ketidakpastian, yang dihadapi oleh mental, misalnya parkinson’s disease, anorexia nervosa, dll.
semua orang, dan diminta berhenti melakukan ritual - Situasi yang ambigu dimana gangguan kecemasan
sebagai metode yang mahal dan tidak efektif untuk muncul tetapi tidak bisa diidentifikasi apakah gangguan
mendapatkan safety yang hanya sementara. Keluarga juga kecemasan itu primer atau sekunder.
sering dilibatkan sebagai co-therapist, mereka diminta - Mixed anxiety-depressive disorder. Individu yang
memuji pasien jika pasien berhasil. mengalami gangguan ini memiliki gejala2 klinis baik
- Psikoterapi kecemasan maupun depresi, tetapi tidak memenuhi kriteria
- Farmakoterapi untuk gangguan kecemasan ataupun gangguan mood yang
o SSRIs, seperti sertraline, clomipramine, fluoxetine, spesifik.
fluvoxamin, paroxetine, memiliki efek anti-obsesif-
kompulsif. Mereka juga punya efek antidepresan.

Huaaaaah akhirnya setelah bermalam-malam dan berhari-hari ketiduran terus dan nggak kelakon-kelakon dan nggak
rampung-rampung nulis HSC, akhirnya hari ini selesai jugaaaaa XD Alhamdulillah, berkurang satu hutangku. Habis ini harus
melunasi hutang ke editor lain lagi -.- bzzzztttt semoga kuat melek malem ini dan nggak ketiduran LAGI, amin… >.< *salah
siapa nunda2 mulu, jadi repot sendiri kan, main Minesweeper mulu sih, gak penting* bzzztttt -.-
Wokay saya sudah kebanyakan curcol, hahaha :P oke kawan, kritik dan saran selalu ditunggu ya ^^ Gomawo! Arigato!
Makasih!
Semoga ujian blok 2.4 kita sukses :D Watermelon!^^
By the way, “Before U Go” kereeen! :D
“Jangan sampai ranting-ranting itu lebih berat daripada batang pohonnya.”
—Ibu, 11 Maret 2011

Sexual Orientaton & Sexual Disorders

dr. Cecep Sugeng Kristato, Sp. KJ(K)
(1)
referensi : DSM-IV-TR, Harrison principle of internal medicine ed.17 , http://sexual.about.com diakses tanggal 13 maret
(2) (3) (4)
2011 . Human psikological development papalia, olds, Feldman ed.10 . chem.-is-try.org diakses tanggal 12 maret 2011 .
st (5)
dr.Robert L Wolke. Why men have a nipple. 1 edition
oleh : Reagan Resadita

bismillah arrahman arrahim.

Dalam DSM-IV, disfungsi seksual didefinisikan sebagai gangguan pada siklus respon seksual atau yang diterjemahkan sebagai
nyeri saat berhubungan seksual (intercourse). Hal ini bisa karena factor biologis dan simptomatik, bisa juga atau karena
masalah intraphysic/interpersonal (psikogenic) atau merupakan kombinasi keduanya..

Sindroma pada disfungsi seksual dapat dibagi menjadi 4 - post coital dysphoria
grup berdasarkan respon psikological seksual. - post coital headache
a. Desire
Desire atau hasrat : jadi baru keinginan doank “ terangsang Desire disorder : seperti yang udah saya tulis tadi, desire itu
a.k.a horny”, melibatkan fungsi amigdala dan otak fase cephalic, dimana keinginan melakukan hubungan
- Hypoaktif seksual desire disorder seksual itu besar, dan melibatkan motivasi, personality dan
- Sexual aversion disorder fantasi untuk berhubungan seks. Seperti yang sudah kita
b. Excitement ketahui bersama bahwa desire(hasrat) seksual itu
Arousal (gairah) : jadi udah melibatkan respon fisik seperti dipengaruhi oleh hormone hormone, terutama hormone
terjadi lubrikasi pada wanita, dan ereksi pada pria. testosterone (makanya lelaki lebih sering
- female sexual arousal disorder berhasrat..wkwkw) hormone yang berpengaruh adalah
- male sexual arousal disorder testosterone, tiroksin, dan prolaktin. Kalo testosterone dan
c. orgasm tiroksin turun, maka hasratnya akan turun, ttapi kalo
- female orgasmic disorder prolaktinnya meningkat maka akan turun juga hasrat seksual
- male orgasmic disorder nya. Selain itu renal disease dan cardiac disease juga bisa
d. resolution berpengaruh thdp seksual desire. Selain fungsi organic
(biologis) psikologis juga berpengaruh pada seksual desire
ini. Diantaranya:.
a. Bosen dengan partner
b. Perasaan bersalah : misalnya karena hubungan seks
sebelum nikah.
c. Stress : mau nge-sex malah mikirin skripsi atau kerjaan
d. Sex trauma : pernah di perkosa waktu kecil.
e. Cemas : cemas takut ada yang ngintip.. wkkww
f. Depresi : udah depresi boro2 kepikiran nge-sex
g. Abstinasi sex untuk waktu lama : udah keasikan gak nge-
sex.. wakaka
Selain karena factor tadi, bisa juga desire disorder ini
disebabkan oleh hilangnya beberapa factor yang berperan
dalam hasrat seks itu sendiri. (baca di slide ya-males nulis)
Jadi secara keseluruhan, kelainannya ada 2 :
a. Hipoaktif sexual desire : kehilangan hasrat atau fantasi
seksual untuk aktivitas seksual baik secara permanen
maupun sementara.
b. Sexual aversion disorder : perasaan tidak suka atau tidak
menerima dalam hal kontak seksual dengan pasangan.
Sifatnya bisa persisten atau recurrent.
Sign and symptom :
- Turunya frekuensi aktivitas seksual
- Mengeluhkan kelainan seks lainnya.
- Depresi
- Gak mudah terangsang (terutama pria dan usia remaja &
muda awal)
- Gak punya hasrat seksual walaupun melihat
pasangannya udah agresif banget. (perasaan datar)
Treatment :
- Obati penyebabnya : misal DM ya treatment DM nya,
kalo penyebabnya organic ya pengobatan untuk penyakit
organiknya.
- Sex therapy : biasanya berupa konseling untuk
“mengobati” penyakit yang didasari oleh psikogenik. Isi
terapinya (dri sexuality.about.com ) itu adalah konseling,
curhat, dan sesi edukasi. Kebanyakan sex therapist itu
psikiatri. Di amerika sendiri, sex therapist itu luas, Cuma
yang pake sertifikat aja yang diakui Negara (ada
sekolahnya). Disana bilangnya juga ada training seks gitu.
Pokok nya kayak konsultasi gitu lah
Sexual Arousal Disorder
Arousal atau gairah itu perasaan subjektif yang udah
melibatkan respon tubuh. Jadi beda ya sama desire. Jadi
pengertian dari sexual arousal disorder adalah
ketidakmampua baik secara persisten maupun recurrent
untuk mempertahankan seksual activity sampai selesai
(orgasme). Pada wanita adalah kegagalan lubrikasi dan pada
pria adalah kegagalan mempertahankan ereksi.
Etiologi:
Sama seperti yang sebelumnya bisa juga karena organic
maupun non-organik.
- Organic / fisik : DM, esterogen yang sedikit, vaginitis

lubrikasinya terganggu, penggunaan obat (antihistamin),
merokok.
- Non organic /psikis : sex trauma
Female sexual arousal disorder merupakan gangguan yang
terjadi pada wanita akibat beberapa factor tertentu
misalnya adalah kelainan pada eksresi testosterone,
esterogen, prolakti dan tiroksi. Atau penggunaan obat
obatan yang dapat mengurangi lubrikasi vagina, such as
antihistamine, anticholinergic.
Sign and symptom
- Sedikitnya lubrikasi vagina
- Clitoris gagal ereksi
ereksi nya klioris itu gmana ya?
belom pernah liat? Hahaha
- Hilangnya perasaan bergairah
Treatment
- Causative : DM ya di treatment, vaginitis di obati
radangnya!
- Sex therapy
sama kayak yang diatas.
- Sexual device untuk meningkatkan respon seksual
- Vaginal lubricant (biasanya yng krna esterogennya turun,
usia menopause; pke lubrikan)
Male sexual arousal disorder. Kelainan pada pria biasanya
berhubungan dengan disfungsi ereksi atau yang beken
dengan nama impoten yaitu ketidak mampuan untuk
mencapai atau mempertahankan penis ereksi secara
adequate (fase rigid nya pendek) selama aktivitas seks (dari
arousal sampe orgasme). Lucunya dr cecep bilang gini “ kalo
pria itu saat konsultasi bilang disfungsi ereksi oleh
pasangannya tapi dia masih punya respon ereksi spontan
saat tidak berencana berhubungan seks, atau morning
ereksi, atau ereksi saaat masturbasi atau masih bisa
melakukan hubungan seks dengan orang lain, maka
penyebab organic (DM, neuropathy, dll) bisa diabaikan,
dengan kata lain itu Cuma BOSEN sama pasangannya”
hahah aneh sekali.
Etiologi : penyebabnya banyak banget.
A. Psikogenik
- Factor predisposisi : trauma sex, lack of family
relationship, gaya hidup yang buruk, factor personality,
negative sight for sex
- Precipitating factor: physical disorder, proses
degenerative (tapi di Harrison bilangnya kalo usia bukan
factor, tetapi arterosklerosis dan neuropathy penyebebnya),
kurang komunikasi dengan pasangan, ketakutan yang luar
biasa (misalnya pasangannya menidap sadism atau
mengigit-hha).
B. Organic factor
- Hormonal : disebabkan prolaktin dan tyroksi
- Neurologic : gangguan pada saraf parasimpatis (ingetkan
reflex ereksi?), kerusakan otak
- Blood vessel : scleroting artery(penumpukan lemak /Ca
di arteri pudenda, a. profunda penis), venous rupture
- Pengunaan obat : antidepresan, anti hipertensi, terapi
hormonal, anticholinergic, alcohol, nikotin, ampetamin,
pengobatan DM.
- Surgery : operasi otak atau vertebra, penilectomi
Disfungsi ereksi sendiri dibagi menjadi 2 grup
1. Primer
dari awal emang udah gak bisa ereksi
2. Sekunder
awal nya bisa ereksi tap gagak
mempertahankan.
Pemeriksaan
Ada 15 pertanyaan berdasarkan international index of
erectile function (IIEF)
1. How often were you able to get an erection during
sexual activity?
2. When you had erections with sexual stimulation, how
often were your erections hard enough for penetration?
3. When you attempted intercourse, how often were you
able to penetrate (enter) your partner?
4. During sexual intercourse, how often were you able to
maintain your erection after you had penetrated (entered)
your partner?
5. During sexual intercourse, how difficult was it to
maintain your erection to completion of intercourse?
6. How many times have you attempted sexual
intercourse?
7. When you attempted sexual intercourse, how often was
it satisfactory for you?
8. How much have you enjoyed sexual intercourse?
9. When you had sexual stimulation or intercourse, how
often did you ejaculate?
10. When you had sexual stimulation or intercourse, how Didefinisikan sebagai “ a man achieves ejaculation during
often did you have the feeling of orgasm or climax? coitus with great difficulty “ artiin sendiri ya, aku bingung.
11. How often have you felt sexual desire? Etiologi
12. How would you rate your level of sexual desire? - persepsi bahwa seks itu tabu dan dosa, dan genital itu
13. How satisfied have you been with your overall sex life? barang “kotor”
biasaya ada background kebudayaan
14. How satisfied have you been with your sexual - perasaan bersalah
relationship with your partner? - kehilangan partner yang atraktif
15. How do you rate your confidence that you could get and - gak bisa mengekspresikan diri dan bertmen dengan
keep an erection? wanita (cowok pemalu dan cupu-biasanya)
Jawabannya dibikin 1-5 ( very low, low, moderate, high, very - attention deficit disorder
high) nanti akan di interpretasikan - obsesif compulsive
Kalo skor nya - factor fisik : inhibisi ganglion simpatis “ simpatektomi”,
- 5 – 10 : severe genital disorder
- 11-15 : moderate treatment : causative dan sex therapy.
- 16-20 : mild
- 21-25 : normal Ejakulasi dini
Definisi : ejakulasi yang terjadi hanya karena stimulasi seks
Untuk anak cowok, tolong jangan di coba jawab yang sedikit, baru sebentar penetrasi, atau bahkan baru
pertanyaan ini ya.. nanti menyesal.. hahaha. foreplay (pemanasan ) udah ejakulasi.
Selain dari 15 pertanyaan tadi, masih ada audiovisual test, Etiologi:
nocturnal penile tumescence & rigidity (NPRT) - kecemasan seputar aktivitas seks (takut ketahuan, atau
menggunakan erectiometer, snap gauge, Doppler baru pertama kali)
stetoschope. Atau test lab (gula darah, lipi, kolesterol, - Perasaan takut yang tidak disadari pada vagina (takut
hormone, renal function test, liver function test) itunya diisep dan gak dikeluarin lagi kali hahaha)
Treatment : - Negative cultural conditioning
a. First line - Muda, dan belum berpengalaman (kalo temen temen
- Sex therapy
menurut sexual.about.com ada pasti udah berpengalaman kan?? Pengalaman apa lagi??
homework exercise segala loh.. kebanyakan kasus disfungsi Hahaha)
ereksi emang karena factor psikis. - Pernikahan yang stressful
- Oral erectogenic agent (yohimbe, apomorphine, L- Treatment :
arginin, suldenafil sulfate, trazodone-tolong jangan - Sex therapy
digunakan tanpa resep dokter.. haha) - Obat yang bisa mengontrol ejakulasi (belom nemu
b. Second line contoh nya)
- Injeksi substansi vasocative ke korpus cavernosa
(bayangin penis nya di injeksi.. brr serem) misalnya Sexual pain disorder
papaverin, pentolamin, prostaglandin E1, vasoactive Dyspareunia : rasa nyeri baik sebelum, selama, atau
intestinal polypeptide, nitrospruside sesudah hubungan seksual yang terjadi baik ppada pria
c. Third line maupun wanita secara persisten/recurrent
- Implantasi prostetic device ke korpus kavernosa (semi- Etiologi :
rigid dan inflantable) - Childhood sexual abuse
- Tekanan dan cemas seputar aktivitas seksual
Sexual orgasmic disorder - Inflamasi genital
Female orgasmic disorder Inhibisi pada fase orgasme - Penggunaan IUD
wanita, baik secara recurrent maupun persisten, yang di - Condom
tandai dengan penundaan atau bahkan hilangnya sensasi - Lubrikasi vagina yang sedkit (trus kenapa ada orng yang
fase orgasme setelah aktivitas seksual secara normal yang di minta supaya vaginanya jadi kering/keset? Kta dr satiti)
anggap normal oleh clinisi (adequate focus, intensitas, Treatment :
durasi hubungan seks) ketidak mampuan ini baik saat koitus - Konseling seks
maupun masturbasi. - Farmakoterapi
Etiologi
- Takut hamil Vaginismus
- Penolakan oleh pasangan Definisi : disfungsi seksual yang termanifestasi sebagai
- Kerusakan vagina (vaginitis, trauma fisik atau trauma abnorman spasme pada otot polos vagina (jadi tiba tiba
melahirkan yg parah) ototnya spasme dan menyempit)
- Gak berteman dengan pria ( ex : cewek jutek, cewek yg
gak PD, cwek mater kelaut aje) ahah Etiologi :
- Perasaan bersalah ketika melakukan hubungan seks A. Physical
- Kulturan dan restriksi sosial pada wanita (ada tuh suku - Hymen disorder, infeksi vagina dan labia
mana gitu jadi si wanita itu klitoris nya diambil supaya dia - Rusaknya vagina akibat melahirkan
gak ngerasain orgasme katanya sih biar gak selingkuh gitu, B. Psikogenik
toh nge-sex sama siapa aja rasanya sama hambar –sesi - rigid background
kuliah budaya PSIK 09) - sexual trauma
Sign and symptom - nyeri saat koitus
- Orgasme yang terlambat atau tidak muncul - ketakutan akan hamil
- Lower abdominal pain, gatal pada kemaluan, discharge - takut kepada STD
yang banyak - perasaan wanita bahwa dirinya mengalami kekerasan
- Naiknya tekanan darah seks oleh pasangannya
- Irritability dan kelelahan treatment :
- konseling mendalam untuk menentukan vaginismus nya
Male orgasmic disorder true or false
- dilator vagina
- rectal touché
kasus : misal ada pasangan lagi melakukan hubungan
seksual di semak semak, trus tiba tiba si cowok ngerasa sakit
di kelaminnya karena ngerasa kejepit. Usut punya usut
ternyata si cewek merasa gak aman ngeseks disana takut
ktawan sama orang ngeronda. Jadi dia strss, takut juga,
sehingga terjadi spasme, apalagi tnyta terjadi cvaginismus
trus di bawa ke UGD dan diliatin dokter dokter sama suster..
treatmennya apa?? Jangan di tarik soalnya si cowok kasian
sakit… yup caranya adalah pake rectal touché nanti si
ototnya melemas (by. dr. Niken) kejadian nyata dan pernah
masuk berita
makanya modal dikit nyewa hotel kek
jangan disemak semak.
Seksual orientation
Orientasi seksual ditentukan oleh seks/ kondisi seks apa
yang memperngaruhi ketertarikan-mu, berdasarkan
romantisme, fisik, emosional, dan ketertarikan sekual.
Homoseksual : menggambarkan orientasi seks dan perasaan
subjektiv thdp identitas sosial yang melibatkan lesbian dan
Gay. Menurut riset, jumlahnya 2-4 persen dari populasi (di
Australia dr Niken, Sp KK bilang kalo penelitian disana
menyatakan 1 dari 3 cowok adalah Gay, dan tiap bulan
maret ada acara parade nya trus salah satu kunjungan
wisata juga
jadi wisata (O_o) ??
 Teori psikodinamik bilang bahwa situasi awal yang
menyebabkan kasus male homoseksuality adalah pengaruh
ibu yang terlalu kuat, kurang sosok ayah, inhibisi proses
maskulinisasi oleh oorang tua (misalnya mau berantem
dilarang larang, padahal kan anak cowok biasa tuh
berantem); fixation at or regression to narcistic stage of
development and looses when competiting with brother
and sister.
 Pada pria Gay dilaporkan bahwa level androgen yang
beredar di darah itu lebih rendah dari pria straight
 Wanita dengan hyperadrenocorticalism dikatakan bisa
lesbian dan atau biseks dari pada kebanyakan wanita di
populasi
Berdasarkan beberapa penelitian yang pernah saya baca,
homoseksual bisa dipengaruhi oleh beberapa keadaan.
 Wanita yang suka melihat wanita cantik dan seksi
lainnnya, atau pria yang suka melihat dan mengagumi laki
laki berotot dan “ body perfect” memiliki potensi menjadi
homoseks.

tingkat orientasi seksual berdasarkan skala kinsey

Orientasi Seksual Keterangan Keterangan
Heteroseksual eksklusif -
Heteroseksual predominan Homoseksualnya cuma kadang-kadang
Heteroseksual predominan Homoseksualnya lebih jarang-jarang
Heteroseksual dan homoseksual Seimbang (biseksual)
Homoseksual predominan Heteroseksualnya lebih dari kadang-kadang
Homoseksual predominan Heteroseksualnya cuma kadang-kadang
Homoseksual eksklusif -
 Susunan kromosom dan genetic
Berdasarkan susunan kromosom dan genetic ada sebagian orang yang memiliki kecenderungan untuk menjadi homoseksual
teetapi itu semua kembali ke masalah lingkungan yang mempengaruhi.
 Ketidakseimbangan Hormon
Seperti penjelasan sebelumnya keseimbangan hormone androgen dan esterogen dilansir memiliki hubungan dengan
homoseksual, dikarenakan adanya reseptor hormone di otak
Struktur Otak : struktur otak pada straight female sama dengan gay male yaitu septum (falx cerebri)antara otak kanan dan
kiri tidak terlalu tebal dan tegas, otak straight male sama dengan gay female yaitu memiliki septum(falx cerebri) pemisah
yang sangat jelas, cukup tebal dan tegas
Menurut Prof. DR. wimpie pangkhila (pakar androlog dan seksolog) selain factor biologis ada juga factor sosiokoltural dan
psikodinamik. Yaitu gangguan perkembangan psiseksual pada masa anak anak dan adat istiadat, serta factor lingkungan yang
memungkinkan dan mendorong hubungan para pelaku homo seksual menjadi erat dan bisa menularkan pada yang lainnya
(ternyata nular toh,,!! Baru tau)
Treatment :
Factor biologis
menghindari lingkungan homoseksual supaya efek gen ini tidak muncul
Factor lingkungan
keinginan kuat untuk berubah, konseling, dan menjauhi kehidupan homoseksual.
Dari penelitian lain yang saya temukan, ternyata binatang juga memiliki kecenderungan untuk melakukan perilaku
homoseksual (Illama-sejenis domba gunung) dan Pada pria homoseksual MSM lebih rawan tingkat kriminalitas, STD, dan
HIV/AIDS. Hal ini dikarenakan jumlah mereka yang sedikit sehingga apabila pasangan mereka selingkuh mereka cenderung
untuk melakukan aksi yg agresif. STD dan HIV/AIDS terjadi karena kecenderungan pria yang tidak setia thdp pasangan, dan
saat MSM kontak antara genital dan anal, tidak ada perlindungan biologis seperti vagina yang memiliki kondisi pH asam
untuk perlindungan thdp pathogen.
Alhamdulilah selesai juga..
Kritik dan saran yang membangun sangat di tunggu di nomer 085710023957 atau di FB saya juga boleh(message) sampai
jumpa di catatan anak kedokteran selanjutnya.. tulisan ini bisa diakses di http://realitadancerita.blogspot.com/
Kadang kita terlalu keras mencari jawaban yang sebenarnya ada di depan kita.
Satu satu nya jaalan agar kita mennjadi manusia sejati adalah melakukan sesuatu untuk umat manusia
 ICE BREAKING : SEXUAL ORIENTATION & GENDER IDENTITIY
Oleh :Jonathan Hasian

Nah, sebenernya lecture ini bentuknya ice breaking, jujur saya sempet kelupaan dapet job HSC ice breaking ini ampe lupa
nyatet/ngrekam, untung gak jadi ngbolos, hehehe.. Berhubung itu saya sendiri sebenernya bingung mau nulis apa klo isinya
adalah diskusi smacam ini, sementara kuliah sexual orientation secara khusus tidak ada (yang ada sedikit digabung lecture
sexual disorder & itupun gak dibahas banyak ma dokter Cecep). Nah maka dari itu saya buatkan sedikit pembahasan tentang
sexual orientation berdasarkan berbagai referensi tanpa terlepas dari ice breaking kemarin.

Menurut Ice Breaking kemarin itu, orientasi seksual dan identitas gender itu meliputi LGBTIQ akronim dari “Lesbian, Gay,
Bisexual, Transgender, Intersex, Questioning” (tp ada yang bilang Q terakhir singkatan dari ‘Queer’ atau ‘unik/aneh’, tp
secara resmi diakronimkan sebagai ‘Questioning’ atau ‘masih dipertanyakan’). Tapi yang ditemukan Kaplan Sadock yang
dimaksud orientasi seksual hanya homoseksual (termasuk lesbian, gay, bisexual, & transgender), sementara intersex
termasuk dalam Gender Identity Disorder.
Lesbian dan Gay termasuk dalam homosexual, sementara bisexual campuran antara homosexual dan heterosexual.
Kemudian transgender adalah orang-orang yang suka memakai pakaian lawan jenisnya dan mengakui bahwa seolah-olah ia
adalah seorang wanita dalam tubuh pria atau sebaliknya. Bedanya dengan transseksual, orangnya sudah mengganti
kelaminnya menjadi jenis kelamin lawan jenisnya melalui proses operasi. Intersex yang biasanya kelainan karena anatomi
(genetik) maupun hormonal yang mempengaruhi organ sexualnya. Sementara ‘queer’ atau ‘questioning’ adalah identitas
gender sisanya yang tidak bisa diungkapkan dalam definisi LGBTI yg telah disebutkan, contohnya seorang gay tapi malah
menyukai seorang lesbian, dst.
Secara global, banyak sebutan untuk orang-orang seperti ini, salah satunya disebut sebagai PLU “People Like Us” yang
dijadikan sebagai organisasi global (salah satunya di Yogyakarta : PLU Satu Hati yang kemarin diundang). Selain PLU ada juga
LSM yang melindungi para waria (brarti lebih kepada transgender & transseksual nih) di Yogyakarta yang bernama LSM
Kebaya (pelindungnya dr. Yandri cuiy, keren bgt yah dokter Yandri). Organisasi2 ini secara garis besar ingin memperjuangkan
HAM yang selama ini ditindas dengan atas nama RUU, perda, agama, bahkan norma sosial. Secara singkatnya adalah agar
masyarakat mengakui dan menerima mereka (untuk lebih lengkap profilnya bisa dilihat di slide yo, males euy klo ditulis di
sini, ntar didelete mas editor lagi klo kepanjangan).
Sebelum masuk ke bahan, sedikit kita bahas ice breakingnya dulu.. kenapa sih PLU bisa terbentuk? Organisasi biasanya
berawal dari komunitas yang sehati dan sepikiran. Nah awalnya komunitas yang bergerak pada isu-isu LBGTIQ ini bernama
Pelangi Jogja (2002). Kemudian bertambah membesar dan program-programnya semakin banyak sehingga menjadi PLU Satu
Hati (10 Desember 2006). PLU ini berkecimpung dalam diskusi publik, seminar, talk show, wacana Hukum dan HAM, dll dan
terbuka untuk umum. (Nah entah kenapa saya sendiri bingung kenapa relawannya kebanyakan yang mirip-mirip alias sama
curve-nya, mungkin karena namanya PLU Satu Hati kali ya?)
Nah kalo LSM Kebaya ini awal terbentuknya beda tapi hampir mirip. Ceritanya orang-orang transgender suka
menunjukkan kebiasaannya memakai pakaian wanita pada publik (termasuk keluarga, tetangga, dan bahkan sekolahnya).
Kenapa mereka suka melakukan itu? Menurut slide “Mami” Vinolia Wakijo, mereka mengalami konflik gender internal
(merasa wanita dalam diri laki-laki) sehingga ingin tampil “cantik” (sampe hidungnya disuntik botox/silicon, ntar malah kayak
Michael Jackson lg, wkwkwk) tujuannya agar menarik pria. Tapi apa yang didapatnya? Bukannya penerimaan malah
diskriminasi dan penolakan dari keluarga dan masyarakat bahkan pekerjaan (mana ada sih pekerjaan selain salon yang
menerima waria?). Sehingga kebanyakan menjadi pekerja seks komersial untuk menafkahi sekaligus mendapatkan hasratnya
terhadap laki-laki (atutt… :p), jadinya banyak IMS deh. Dan semakin ditolak masyarakat karena persepsi masyarakat bahwa
penyebaran HIV/AIDS oleh orang-orang macam ini. Nah ini nih yang salah, makanya LSM Kebaya berusaha memperbaiki pola
ini dg cara mendampingi khusus oleh, dari, dan untuk waria (secara psikis), memberdayakan waria(secara ekonomi), dan
memperjuangkan penerimaan dari masyarakat (secara sosial). Jadi intinya tiga : psikis (penerimaan internal), ekonomi, &
sosial (penerimaan eksternal). Jumlah aja cukup banyak : 262 orang dg 131 dari luar Jogja, klo ada yang mau daftar
monggo… hiii~~

HOMOSEXUALITY
Definisi : Homoseksual adalah preferensi pola seksual, atau ketertarikan erotis secara eksklusif, atau aktivitas seksual antara
sesame jenis, tanpa memperhatikan tesedianya pasangan heteroseksual yang bersedia. Homoseksualitas sudah tidak
tergolong sebagai gangguan/penyakit kelainan kejiwaan sejak tahun 1973. Karena Psychiatric Associations menganggap
homoseksual salah satu orientasi seksual dalam diri seseorang sehingga tidak bisa dikatakan sebagai patologi apalagi
penyakit. Dari studi tahun 1994, ditemukan bahwa dari total populasi ditemukan 1-2 persen sebagai homoseksual atau
pernah berpengalaman sebagai homoseksual. Bahkan dikatakan 56% lesbian dan 19% gay pernah melakukan heteroseksual
intercourse.
Penyebab :
Pengaruh Biologis
- Kelainan hormonal
Pada uji hormonal pada hewan spesies betina yang diberikan androgen akan bertingkah sama seperti pejantan. Sehingga itu
kenapa hyperadrenocorticism banyak ditemui pada homoseksual atau biseksual.
Selain itu maternal stress juga memicu terjadinya homoseksual, karena status hormonal janin jadi labil jika ibu mengalami
stress selama kehamilan.
DItemukan juga bahwa seorang gay memiliki androgen dalam darahnya lebih rendah dibandingkan pria heteroseksual.
- Unknown/Idiopathy
Ukuran nucleus hypothalamus pada pria homoseksual ditemukan sama dengan wanita, padahal seharusnya 2 kali lipat dari
wanita.
Studi lain menemukan bahwa kesamaan homoseksual 100% pada saudara kembarnya. Ditemukan juga 52% kesamaan
orientasi pada saudara kembar monozygotic, 22% kesamaan pada kembar dizygotic, dan 11% pada saudara adopsi.
Selain itu ada studi yang mengatakan bahwa resiko homoseksual lebih tinggi pada laki-laki yang mempunyai saudara laki-laki
semua atau wanita yang mempunyai saudari wanita semua.
Studi lain juga mengatakan bahwa adanya kesamaan genitk marker pada separuh segmen bahwa kromoson X. Ada dugaan
bahwa homoseksual diturunkan dari pihak maternal.
Pengaruh Lingkungan
- Traumatik
Seorang wanita pernah mengalami konflik dengan kaum pria (entah diputusin, disiksa, atau diperkosa/sexual abuse)
sehingga memilih menjadi seorang lesbian. Begitu juga sebaliknya pada pria. Tapi ada juga studi yang mengatakan bahwa
seorang laki-laki yang pernah mengalami sodomi beresiko lebih tinggi menjadi homoseksual.
- Gangguan Selama Masa Perkembangan & Faktor Keluarga
Dikatakan dalam teori psikodinamik (berkembang dari teori psikoanalitik klasik Edmund Freud), dikatakan bahwa situasi
awal kehidupan yang dapat menghasilkan perilaku homoseksual laki-laki termasuk ikatan yang kuat pada ibu, kurangnya
sosok keayahan; hambatan pembangunan maskulin oleh orangtua mereka, fiksasi pada atau regresi ke tahap pembangunan
narcistic; dan kehilangan ketika bersaing dengan saudara dan saudari.
Ngerti gak tuh? Maaf yah soalnya kopi paste dr Kaplan n Sadock. Dikatakan bahwa seorang laki-laki yang kurang perhatian
dari ayah atau wanita yang kurang perhatian dari ibu beresiko menjadi homoseksual. Secara lebih luas teori mengatakan
mereka selama masa perkembangan merasa tidak cocok dengan dengan gender mereka akan menimbulkan sugesti mereka
adalah homoseksual.

Variasi Homoseksual dipengaruhi oleh kelainan genetik, anatomi, dan hormonal.

Sebelumnya maaf bagi yang gak stuju klo yang gak ada di
slide dimasukan. Cuman ini tambahan siapa tahu ada yang
mau mempelajarinya.
- Adult Preferential Homosexuality
Dimana seorang homosexual mengekspresikan berbagai
macam kegiatan seksual terhadap sesama jenisnya : ciuman,
rasa sayang, dan anal sex.
- Developmental Homosexual Behavior
Anak-anak perempuan pada usia <13 tahun dan pria <15
tahun mempunyai kecenderungan untuk melakukan
aktivitas homoerotis, dan dikatakan ini wajar. Setelah
melawati fase ini, mereka akan menjadi heterosexual.
- Situational Homosexual Activity
Pada populasi yang tidak menemkan pasangan lawan jenis
(asrama atau penjara), para heteroseksual akan melakukan
hubungan sesama jenis sebagai substitusi sementara akan
kebutuhan seks mereka.
- Exploitative and Enforced Homosexual Behavior
Pengakuan akan kekuatan dan dominasi mereka, dimana
penis dijadikan sebagai senjata dan bukti kekuasaan. Ini
biasa terjadi di penjara.
- Bisexuality and Ambisexuality
Homoseksual memiliki heterosexual experience dimana
mereka bisa terangsang dalam tingkatan tertentu dengan
lawan jenis meski lebih memilih bersama sesama jenis.
Sementara ambisexual bila rangsangan dari lawan jenis
maupun sesama jenis sama-sama kuat.
- Ideological Homosexuality
Terjadi pada wanita feminis yang fanatik yang menolak
kebutuhan mereka akan pria (bersikap ideologis dan
konsisten).
Terapi :
Sebagai seorang dokter umum tidak berhak untuk
mengubah orientasi seksual pada seseorang yang sudah
permanen homoseksual. Tapi tugas mereka adalah
mengarahkan dari fase penolakan (maaf yah saya lupa
namanya apa, klo gak salah symptomatic apa gitu) yang
menyebabkan anti sosial dan penyendiri menjadi fase
penerimaan yang mau menerima keadaan ini. Tapi
seandainya orang tersebut masih dalam tahap pre-
homosexual, diharapkan dokter umum masih bisa
mengarahkan dan membimbing ke jalan yang benar dengan
bantuan keluarganya agar memberikan pengaruh positif
sehingga bakat-bakat homoseksual tidak timbul.
INTERSEX
Intersex terjadi pada seseorang yang memiliki dua jenis
kelamin atau paling tidak ambiguitas jenis kelamin. Hal ini
Penyebabnya antara lain :
• 5-alpha reductase deficiency
• androgen insensitivity syndrome
• aphallia
• clitoromegaly
• congenital adrenal hyperplasia
• gonadal dysgenesis
• hypospadias
• Klinefelter syndrome
• micropenis
• mosaicism yang berhubungan dg sex chromosomes
• ovo-testes (yang sering disebut "true hermaphroditism")
• partial androgen insensitivity syndrome
• progestin-induced virilisation
• Swyer syndrome
• Turner syndrome
Tapi paling banyak prevalensinya ada pada kelainan berikut :
- Klinefelter Syndrome:
Laki-laki yang memiliki kromosom ekstra “X” dari
ibu/ayahnya. Individu ini terlihat seperti laki-laki tapi
mengalami perubahan pubertas, seperti tidak adanya bulu
badan, tumbuhnya payudara, dan ejakulasi tanpa sperma.
Prevalensinya 1 dari 500-1000 kelahiran.
- Turner Syndrome:
Individu dengan kariotipe XO. Kondisi ini karekteristik yang
muncul adalah wanita tapi perkembangan sex wanitanya
terhambat. Prevalensinya 1 dari 2500 kelahiran.
- Triple-X Syndrome:
Prevalensinya : 1 setiap 1000 kelahiran
- Androgen Insensitivity Syndrome (AIS):
Karena kurangnya sensitivitas dari reseptor fungsional
androgen, sehingga respon androgen tidak terjadi,
akibatnya genital wanita timbul pada tubuh laki-laki.
Prevalensinya 1 dari 13000 kelahiran.
- Congenital Adrenal Hyperplasia (CAH):
Defek congenital dari metabolism hormonal di kelenjar
adrenal, menyebabkan kelenjar menghasilkan androgen
secara berlebihan, sehingga munculnya genital yang mirip
pria pada wanita. Prevalensinya 1 dari 13000 kelahiran.
Terapi :
Menurut Kaplan Sadock, karena kondisi intersex muncul
pada sejak lahir, sehingga harus ditangani sesegera mungkin
(pembedahan genital ataupun pengembalian hormonal).
Jika terjadi ambiguous genital, penentuan jenis kelamin
(laki-laki/wanita) dan bagaimana anak itu harus dirawat
harus ditentukan sedini mungkin. Karena apabila terlambat,
selain kelainan perkembangan tubuh (organ genital maupun
organ seks genital) juga perkembangan psikis sang anak (kan pas udah gede ternyata dinyatakan wanita dan dioperasi
aneh klo si anak merasa dari kecil dirinya adalah pria, tapi
ta menjadi wanita).
Selesaaai….
Teman2, naila mau minta maaf, di cakul kemarin yg praktikum parasitologi ada beberapa kesalahan teknis. 1. Nama spesies
S.scabiei aku salah ketik,
tik, harusnya Sarcoptes scabiei, bukan Scabies scabiei 2. Triatoma infestans alias kissing bugs, tertulis :
warna kuning.....tanda merah di bagian...., yang bener tanda hitam di bagian atas abdomen. (semata(semata-mata bukan
kesengajaan, melainkan ketidaktelitian.
ketidaktelitian. Thanx buat Syifa..) Trus maaf ya, aku lupa ga nyertain Orthoptera alias bangsa kecoa
ke dalam catatan.
Aku tambahin aja ya di sini, maaf telat udah responsi, tp semoga bisa berguna baik u/ ujian blok, teristimewa kalo berguna
untuk seterusnya ☺
KELAS ORTHOPTERA - Panjangnya 12 12-16 mm
a. Periplaneta americana - Kaki 3 pasang
- Panjang 30-40 mm - Betina membawa telurtelur-telur,
telur, yang terbungkus kapsul
- Bersayap panjang, dapat terbang - Jantan & betina memiliki sayap pendek
- Kaki 3 psg - Sayap tidak menutupi seluruh badan
b. Blatella germanica
Xie xie, merci !
Bismillaah...
NEUROPHYSIOLOGY OF BEHAVIOR :
EMOTION AND MOTIVATION
dr. Astuti, Sp.S(K)
oleh : naila

Teman, maaf tidak bisa mencari dari sumber yg ditujukkan dr.Astuti. Sudah boro2 ke perpus syaraf(nyari tempatnya susah
beutz) di Sardjito ternyata bukunya dipinjem residen. Huks2 sedih T.T
Dan akhirnya kaya pindah tempat ngetik aja karena buku2 yg lainnya hampir kaya di perpus fk. Udah gitu, diteg
ditegur
ur salah
seorang dokter di situ, “kok ada anak kecil main sampe sini?” zzziiinnnggg
Ya sudahlah, Mari belajarr...dan dimulai dg doa... Sedikit mengingat tentang nervous system ya...
Oh ya, bacanya sambil lihat slide ya...

PERILAKU
Pelajaran bagi seorang dokter, walopun sudah
sibuk nanti, ngamati gait dan ekspresi pasien itu
penting. Dengan melewatkan gait dan ekspresi
serta bahasa non verbal lainnya dari pasien,
sudah meniadakan sebagian hal yg diperlukan
dalam anamnesis dan pemeriksaan fisik.
Intinya,
inya, lakukanlah inspeksi secara holistik
okokok ^^
Subhanallah, kita dianugerahi emosi oleh
Tuhan, dimana emosi bisa dikata merupakan
fungsi sekunder dari otak (baca: sistem syaraf)
kita. Penerimaan impuls (semua, baik yang
disadari maupun tidak disadari)
disadari dari indera,
dilanjutkan dengan pemrosesan impuls
tersebut sehingga menghasilkan respon,
merupakan fungsi primer dari sistem syaraf.
Fungsi primer ini menghasilkan yang namanya perilaku
(behavior).
-Takjub
Takjub deh, dg neuroscience yg sampai sekarang masih
banyak
anyak bgt hal yg belum tersingkap di balik fenomena.-
fenomena.
Bersyukur lah kita, yang kedua fungsi ini masih berjalan
normal, sehat wal’afiyat, sehingga kita bisa menyelaraskan
kedua fungsi ini, dimana kita bisa berperilaku dan beremosi
sesuai. Dicontohkan di kuliahiah ini, seorang yang terkena
serangan stroke dan terganggu pada jaras LCC (laughter and
crying center) bisa mengalami forced crying, bisa nangis n
ketawa bersama (jadi gag jelas kan y?). Perilaku manusia
dikontrol oleh kontrol neural dan distimulasi oleh hormonal.
Hormonal cowok oleh androgen,
androgen cewek difasilitasi oleh
testosteron.. Para ilmuwan sudah menemukan banyak hal
yg berkaitan dengan fisiologi perilaku, mencakup persepsi,
motivasi, emosi, memori, dan kontrol gerakan spesifik.
Gambaran dari kerja kognitiftif otak bisa diliat ya, di slide 4,
yang melibatkan sensasi dari indera dengan berbagai
modalitas sensoris yang akhirnya diproses oleh otak dengan melibatkan atensi dan emosi hingga membentuk mental
picture. Kalo respon emosi untuk contoh kasus kesetrum bisa diliat di slide 12 n 13. Respon spesifiknya berupa lepasin itu
sumber listrik, dengan berbagai respon non spesifik yang terjadi. Ini contoh sebagian kecil dari perilaku.
EMOSI
Emosi itu macem2 ya, kita pasti udah sering mengalaminya
, dari sedih, senang, bahagia, nyaman-ga
nyaman nyaman, damai-
gelisah, suka-engga
engga suka, rindu, cemas, takut, marah,benci,
sebal, dkkdsb.
Nah, dimana sih pusat segala emosi itu? Yap, betul, di otak,
tepatnya di sistem limbik
Integrasi sistem limbik, daerah olfaktorik, visual, auditorik
dan pengecapan
manifestasi : proses tahu-mengetahui,
tahu
kenal-mengenal.
☺ Hubungan antara ekspresi motorik dan aspek emosi
dipelihara dan tergantung pada dua jalur supranuklear:
 corticobulbar yang dimulai dari area motorik frontalis
 jalur fronto-limbic-pontine-medulla
medulla yang dimulai dari
lobus frontalis orbital dan termasuk lobus frontal medialis
dan cingulat anterior, hipotalamus, amigdala,
periaquaduktal gray dan brainstem.
brainstem

Sambil liat slide 23 ya teman, ... Kontrol normal ekspresi motorik emosi diperkirakan diturunkan dari jaringan persinyalan
yang kompleks dalam struktur lobus frontal, temporal, korteks motorik, sistem limbik, brain stem, dan cerebel
cerebellum.. Sinyal
yang dimodulasi diperkirakan berasal dari lobus frontalis yang diperbaiki dan dikoordinasikan di cerebellum (iya kan ya, kan
cerebellum pusat koordinasi gerak). Sinyal terkoordinir di tempat2 ini normalnya berhubungan dengan tractus di substantia
substan
alba,, sehingga menghasilkan respon yang sesuai, motorik secara sadar menampilkan emosi.
Gangguan antar hubungan otak yang mendasari ekspresi motorik emosi, dipercaya merupakan hasil dari hilangnya kontrol
volunter lobus frontalis atau detachment (maaf, takut salah ngartiin) dari penyesuaian yg tepat pada konteks sosial/kognitif
tergantung lesi dari jaras cortico-ponto-cerebellar.
cortico cerebellar. Hilangnya kontrol pikiran sadar (volunter) mengizinkan jaras involunter
untuk mengaktivasi pusat emosi (tertawa, menangis, dll)
dl secara involunter.
Dasar yang tepat dari patofisiologi dan neuropatologi untuk Involuntary Emotional Expression Disorder (IEED) masih belum
jelas. Beberapa teori menyebutkan penyebab IEED merupakan hasil dari lesi pada tractus motoris cortico cortico-pontine
pontine dan
d
disfungsi sirkuit di cerebellum yang mengacaukan jaringan neural, termasuk ekspresi motorik dari emosi.

☺ SISTEM LIMBIK
Merupakan seperangkat struktur otak yg saling berhubungan yang
membentuk sirkuit dimana fungsi utamanya adalah motivasi dan emosi.
Sedikit mengingat tentang sirkut Papez ya... Sirkuit Papez itu terdiri atas
alur dari Hippocampus
lewat fornix
corpus mamillaris
tractus
mammillothalamicus
stria medullaris thalami
cingulum

hippocampus
Sistem limbik sendiri, terdiri atas beberapa
bebera komponen, yaitu korteks,
nucleus, dan pathways.
 Korteks
Lobus limbicus , yang terdiri atas gyrus cinguli, gyrus
subcallosus, gyrus parahippocampi, dan hippocampal formation (gyrus
dentatus, hippocampus, dan subiculum)
 Nuklei
amygdala, nuclei septales, beberapa nuclei thalamus dan
hypothalamus
 Pathways
alveus, fimbria, fornix, perforant pathway, cingulum,
tractus septohippocampal, tractus mamillothalamic, tractus amygdalohypothalamicus ventral, tractus
mamillointerpeduncular dan mammillotegmental, stria terminalis, dan stria medullaris thalami (kya kya banyak banget -.-a
-

ga usah diapal, yg penting tahu <zzz>)

Beberapa bagian otak yang turut berperan kaitannya dengan emosi dan perilaku :
1. Hypothalamus
Bersama dengan sistem limbik ikut berperan dalam ekspresi marah, agresivitas, nyeri, dan senang, serta pola perilaku yang
berhubungan dengan sexual arousal. Marah mengikuti stimulasi nucleus dorsomedial. Hypothalamus anterior dan lateral,
preoptik, septum, dan hypothalamus
hypothalamus posterior merupakan sistem yang memediasi flight, fight, attack
2. Area Olfaktori (uncus)
Pencetusan impuls olfaktorik yg dipancarkan ke girus cinguli menyebabkan timbulnya emosi yang terkait dengan
penghiduan. Semisal, jika tercium
cium bau wangi,
wangi maka berbagaii pikiran bisa saja ada di otak, menghasilkan pikiran dengan
kenangan (bau si suami mungkin),
mungkin) keinginan, bahkan nafsu birahi. Ingat kuburan mungkin gag y? Hmmm -.-a
3. Ganglia Basalis,, terdiri atas nucleus caudatus dan nucleus lentiformis (globus pallidus dan putamen). Fungsi umumnya
membantu inisiasi dan menghentikan pergerakan tubuh, menekan perilaku motor yg tak diinginkan, regulasi tonus otot, dan
fungsi kortikal seperti sensori, limbik, kognitif, dan linguistik.
Sehingga bila terjadi masalah pada ganglia basalis, maka bisa terjadi hal-hal
hal seperti rasa gugup, serangan panik dan sensasi
fisiknya, tremor, masalah motorik, nyeri kepala, gangguan motivasi, serta penyakit schizophrenia dan parkinson, dkk
4. Korteks Prefrontal
 Pusat personalitas, intelektual, kemampuan
kemampuan belajar kompleks, kontrol diri, inisiatif, judgement, intuisi, mood dan emosi,
penalaran, perencanaan masa depan, dan perkembangan ide abstrak, serta empati.
 Integrasi dengan sistim limbik
Jika terjadi gangguan pada korteks prefrontal berakibat :

Rentang perhatian pendek, bingung, kurang keras

Soal kontrol impuls, hiperaktif, manajemen waktu yang buruk

Disorganisasi, emosi yang salah, mispersepsi, penilaian buruk

Susah belajar dari pengalaman

Bermasalah dalam memori jangka pendek
5. Sistem Cingulate , berperan dalam :
 Kesanggupan memindahkan perhatian (multi tasking, misal mendengarkan sambil mencatat), fleksibilitas kognitif,
adaptasi, pergerakan dari ide ke ide (ex : abis pegang pen trus nulis, kalo salah dihapus), kesanggupan untuk memilih,
kesanggupan
pan mengikuti arus, kesanggupan untuk kerjasama
Jika terjadi gangguan pada sistem cingulate bisa terjadi kegelisahan
kegelisahan berlebihan, mengenang luka masa lalu, obsesif dan
kompulsif, perilaku berlawanan yang argumentatif (suka ngeyel walopun pendapatnya itu jel jelas
as enggak bener), tidak
kooperatif, cenderung berkata tidak otomatis, perilaku adiksi, nyeri menahun, dan ganguan makan

6. Lobus Temporal 9. Korteks

Berperan pada emosi dan bertanggung jawab pada bau rasa Sebagai area integrasi dan pengarah, kalo fungsi general nya
persepsi, memori, pengertian, musik, 27 agresif, dan sudah kita pelajari ya, dulu blok 1.5 pas belajar area
perilaku seksual . Lobus ini pada sisi dominan merupakan Broadmann
pusat dari proses bahasa, memori jangka menengah, 10. Amygdala
memori jangka panjang, memori kompleks, tipe belajar Amygdala dibutuhkan untuk perasaan takut. Lesi pada
auditori, mengungkap kata-kata,
kata, dan stabilitas emosi. struktur ini pada berbagai studi menunjukkan hilangnya rasa
- Ada kelainan lobus temporal yang terkenal salah satunya takut pada hewan coba terhadap stimulus yg terkondisikan.
temporal lobe syndrome,, dengan penampakan : compulsive Selain itu, hiperaktivitas nukleus di amygdala ini juga bisa
oral syndrome (bawel bwanget), kehilangan rasa takut, meyebabkan rasa anxiety yang berlebihan (anxiety (anx
amat sangat agresif, dan hypersexuality disorder).
7. Hippocampus
Berperan terutama dalam proses memori Gangguan pada sistem limbik dalam dapat menyebabkan :
8. Brain Stem - murung, mudah tersinggung, depresi
- Mengatur respon individu yang berperan dalam reaksi - masalah pada selera dan tidur
emosi yang lengkap - motivasi rendah
- Berperan dalam aktivasi emosi - isolasi soial
- Berhubungan dg hypothalamus posterior - persepsi negatif
Adanya hubungan yang erat antara korteks prefrontal dan - ikiran negatif meningkat
sistem limbik bermanifestasi pada unsur pengertian - respon seksual menurun

KOMPONEN EMOSI
1. High Cortical
Fungsi Luhur
Merupakan kesadaran emosional, disebut juga kehidupan afektif. Merupakan keadaan yang mengharukan dengan
manifestasinya : marah, benci, takut, gelisah, dll. Fungsi ini erat hubungannya dengan persepsi melalui pancaindera, dan
berkembang selaras dengan tahap-tahap
tahap perkembangan manusia sejak27neonates
neonates hingga menua

2. Fungsi vegetatif
Adalah emotional behavior (perangai emosional)
Terdiri atas 2 :
a. VEGETATIVE ACTIVITIES
Merupakan perwujudan keadaan yang mengharukan atau
membahayakan
Manifestasi :
- Flushing / pucat (Vasodilatasi/vasokonstriksi)
- Nadi menjadi cepat atau lambat
- nafas memburu atau tersendat-sendat
tersendat
- Hypersalivation atau mulut menjadi kering
- tubuh merasa panas atau dingin

b. MOTORIC AND VISEROMOTORIC PHENOMENON

Manifestasi :
- karena takut atau cemas
seseorang ingin buang air kecil/besar terus menerus atau terkencing
terkencing-kencing.
- karena marah dan benci atau takut dan gelisah
otot-otot
otot skeletal menjadi hipertonik sehingga gaya berjalan menjadi
kaku dan canggung

Salah satu faktor resiko yang bisa menyebabkan gangguan emosi adalah gangguan tidur. Seperti yang kita tahu, dalam tidur
ada yang namanya REM dan NREM. Kurangnya tidur tidur REM seseorang bisa bikin pagi harinya menjadi hiperaktif, emosi tak
terkontrol, peningkatan perilaku seksual dan nafsu makan. Sedangkan kalo yang kurang itu NREM nya, bisa terjadi
berkurangnya kemampuan fisik (misal jadi lemes, males, masih ngantuk, dll)
Teman2 jgn lupa pelajari slide 51-53
51 ya, kata dr. Astuti bisa keluar ujian...

Sham range : respon agresif yang berlebihan sebagai efek dari decortication (pengambilan salah satu hemisphere otak).
MOTIVASI
Diencephalon berperan dalam dimensi afeksi dan motivasi
motivasi pada perilaku sehingga lebih berenergi dan terdukung.
Motivasi positip itu menyebabkan perasaan antusias, bersemangat, dan percaya diri.

Maaf teman, pembahasannya ga bisa lengkap...

 Semoga bermanfaat ☺

PRAKTIKUM BIOKIMIA : ALCOHOL SCREENING

Oleh : Jonathan Hasian Haposan (JHH)

Salam semangat buat teman-teman yang mulai memasuki minggu-minggu tergalau dalam blok ini, yaitu week 6-7, hahaha..
tapi saya yakin kalian sudah siap dan menghilangkan “galau” dalam kamus kehidupan kalian. Mari kita bersama-sama
berjuang menjadi dokter yang baik dan kompeten bahkan seorang 5-stars doctor! Okey2! Yang butuh slide praktikum
biokimia, kusediakan slide dari asdos Satyanaya Widyaningrum yang hanya bisa Anda dapatkan di forum
WWW.FKUGM09.CO.CC. Dan sebelumnya saya meminta maaf dulu karena jujur apa yang diajarkan saat praktikum lebih
dari 50% mirip dengan HSC 2008, jadi kalo yang merasa sudah baca jangan bosan-bosan yak. Doa dulu yaah sebelum mulai
baca…

PRETEST & POSTEST

Sebelumnya mari kita bahas pretes2nya dulu :
1. Apa pathogenetic dari acetaldehyde-protein adducts? Kerusakan fungsional langsung dari protein dan respon imun.
2. Apa akibat dari acetaldehyde-protein adducts? Inflamasi dan fibrosis
3. Efek apa yang terjadi jika kadar alkohol dalam darah 0,21-0,29% ? intoksikasi berat
4. Penggunaan alkohol jangka lama akan menyebabkan? Defisiensi vitamin B1, B6, dan A.
5. Pada percobaan, apa perubahan warna urin? Hijau kebiruan
6. Apa hasil reaksi asetaldehid dengan asam lemak ? Kolesterol
7. Apa enzim yang berfungsi merubah alkohol menjadi asetaldehyde? Enzim ADH (Alcohol Dehydrogenase)
8. Apa enzim yang berfungsi merubah asetaldehyde menjadi asetat? Enzym ALDH (Aldehyde Dehydrogenase)
9. Apa fungsi asam sulfat dalam percobaan? Menciptakan suasana asam dan melarutkan kalium bikromat
10. Apa prinsip percobaan? (liat bawah ya)
11. Enxim GGT dapat diinduksi oleh beberapa obat seperti ? anticonvulsant, barbiturate, BZO
3+
12. Apa fungsi penguapan? Agar alkohol bisa mengikat Cr
13. Apa fungsi urin dalam percobaan? Sebagai sumber alkohol
3+
14. Apa fungsi potassium bichromat dalam percobaan? Sebagai donor Cu
15. Sebutkan 3 jalur metabolism alkohol? Jalur ADH, jalur MEOS, & jalur katalase
16. Sebutkan faktor-faktor absorbsi alkohol? Motilitas organ pencernaan, vaskularisasi usus, kadar alkohol

PRINSIP PERCOBAAN
Dalam keadaan asam (H2SO4) dan tertutup rapat, alkohol di urin akan mengalami evaporasi dan bereaksi dengan kalium
bikromat menghasilkan kompleks warna (kuning
hijau
biru)

REAKSI KIMIA
6+ + - 3+
Secara Umum : C + alkohol + H +e (kuning)
aldehid + Cr + H2O (hijau kebiruan)

Alkohol dalam kemasan minuman kebanyakan berwujud ethanol dan sedikit methanol.
+ - 3+
Ethanol : K2Cr2O7 + CH3CH2OH + H + e
CH3COH + Cr + H2O
(ethanol) (asetaldehyde)
+ - 3+
Methanol : K2Cr2O7 + CH3OH + H + e
HCOH + Cr + H2O
(methanol) (formaldehyde)

FUNGSI REAGEN & PERLAKUAN

Urin : sampel/donor alkohol
H2SO4: menciptakan suasana asam & melarutkan
K2Cr2O7
K2Cr2O7: donor chromat (Cr3+) sebagai indikator warna
Ditutup rapat : uap alkohol tidak keluar, sehingga tes
valid.
o
Inkubasi 37 C : suhu optimum penguapan alkohol
INTERPRETASI HASIL
Hasil positif akan menunjukan variasi/gradien warna dari
hijau hingga biru, di mana warna hijau muncul dari hasil
6+
campuran kuning kalium bikromat (dg ion Cr ) dengan
3+
warna biru hasil reaksi (Cr ). Sehingga semakin biru warna
campuran, artinya semakin banyak hasil reaksi yang terjadi.
 Warna hijau: kadar alkohol <80mg/dl
 Warna hijau biru: kadar alkohol 80-200 mg/dl
 Warna biru: kadar alkohol >200 mg/dl
TEORI
I. Sumber Alkohol
Golongan A (0-5%) : tape, brem
Golongan B (5-20%) : beer (14%), wine (10%)
Golongan C (20-45%) : vodka, wisky, brandy (40%)
II. Metabolisme Alkohol
1. Absorbsi
Absorbsi alkohol terjadi di sepanjang saluran pencernaan
(mulut – kolon), tapi didominasi penyerapannya di
intestinum (80%) dang aster (20%). Setelah mengkonsumsi
alkohol, konsentrasi alkohol akan terdeteksi dalam darah
dalam 30-90 menit. Karena sifatnya yang larut air & lemak,
biasanya mudah terserap ke jaringan otak jika kadar alkohol
tergolong tinggi dan menyebabkan manifestasi klinis. Selain
itu sifat alkohol adalah dehidratif (menyerap air) sehingga
menyebabkan mukosa pencernaan yang dilewati menjadi
kering terutama mukosa yang tipis dan mengandung banyak
air seperti pada mulut.
Absorbsi alkohol dalam tubuh sangat dipengaruhi oleh 3 hal
:
- motilitas usus
- vaskularisasi usus
- kadar alkohol
Itulah kenapa keberadaan makanan bersamaan dengan
konsumsi alkohol akan memperlambat pengosongan gaster
sehingga absorbsi alkohol pun melambat.
2. Distribusi
Proses distribusi dalam pembuluh darah terjadi sangat
cepat. Karena larut air dan larut lemak, alohol dapat
menembus blood brain barrier dan konsentrasinya di otak
dapat dengan cepat meningkat secara otak mendapat
vaskularisasi
sasi dalam proporsi besar. Puncak konsentrasi
alkohol dalam darah pada wanita lebih besar daripada laki-
laki
laki mengingat wanita memiliki total body water lebih
sedikit (lebih banyak lemaknya).
Distribusi alkohol dipengaruhi oleh :
- sifat hidrofilik jaringan (semakin hidrofilik suatu
jaringan, maka semakin tinggi alkohol tersimpan)
- vaskularisasi jaringan (otak & hati paling banyak
vaskularisasinya)

3. Metabolisme
90% alkohol dioksidasi di hepar.
Metabolisme metanol :Metanol
formaldehid

format.
Metabolisme etanol : etanol
asetaldehid
asam
asetat
Metabolismenya melalui 3 jalur :
A. Jalur Microsomal Ethanol Oxidizing System (MEOS)
Jalur ini di sebut juga jalur sistem oskidase fungsi
campuran yang memanfaatkan cytocrom-450
cytocrom sebagai
katalasenya dan NADPH sebagai kofaktor. Sesuai
namanya, jalur ini terjadi di microsom heaptosit. Jika
konsentrasi <100 mg/dL, MEOS berjalan lambat.
Sementara jika tinggi, sistem MEOS juga akan
meningkat.
B. Jalur Alkohol Dehidrogenase (ADH)
Jalur
ur ini terjadi di sitosol hepatosit. ADH juga banyak
ditemukan di otak & gaster. Jalur ini mengubah ethanol menjadi asetaldehid dg bantuan Alkohol Dehydrogenase (ADH)
sambil mengoksidasi NAD+ menjadi NADPH.
C. Jalur Katalase
Jalur ini terjadi di peroxisom hepatosit, dimana dengan bantuan katalase mereduksi H2O2 menjadi air dan oksigen dan
mengubah ethanol menjadi asetaldehid.
Setelah itu akan terjadi metabolisme aldehid di mana asetaldehid akan diubah menjadi asam asetat dengan bantuan enzim
Aldehid Dehidrogenase
ogenase (ALDH) dengan mengoksidasi NAD+ menjadi NADH. 25% metabolism asetaldehid terjadi
extrahepatal. Kecepatan maksimum metabolism ethanol di hepar adalah 10 ml/jam atau 77-10 gr/jam.
Metabolit alkohol asetaldehid ternyata memiliki sifat toksik, kenapa? Karena
Karena asetaldehid bersifat :
 Reaktif : menyebabkan radikal bebas
 Electrophilic (memfasilitasi pengikatan kovalen residu protein) : sehingga terjadinya ikatan asetaldehid dan protein
menjadi asetaldehid-protein
protein adduct yang menyebabkan inflamasi & fibrosis.

4. Ekskresi
90% hasil metabolit alkohol menjadi asam asetat yang akan digunakan di jaringan sekitar, sementara 55-10% 10% dikeluarkan
tetap dalam wujud alkohol melalui urin, keringat, saliva, dan nafas (biasanya khas). Kecepatan eliminasi alkohol darah
mencapai 15 5 mg/dL/jam. Rasio alkohol dalam darah dengan alkohol di alveoli selalu konstan yaitu 80mg/dL (di darah) dan
35μg/dL (di alveoli) sehingga ini yang menjadi dasar tes breathanalyser
breathanalyser.. Sementara konsentrasi alkohol di urin selalu
bervariasi sehingga tidak valid
id jika digunakan sebagai tes kuantitatif.
KORELASI KLINIS
Konsumsi alkohol kronik (banyak dan jangka panjang) akan menyebabkan perubahan menetap produksi enzim liver, salah
satunya adalah Gamma Glutamyl Transferase (GGT) yang menginduksi kerusakan hepar. Peningkatan ini dapat diperparah
jika bersamaan dengan :
Penggunaan obat-obatan
obatan seperti : barbiturate (phenobarbital), benzodiazepine (diazepam), dan anticonvulsant.
Metabolisme xenobiotik (alkohol, nikotin, pelarut organik)
Liver disease non-aloholik
Berikut efek alkohol berdasarkan konsentrasi di dalam darah :
Konsentrasi Efek
Alkohol darah (%)
0,02 Relaksasi, perubahan mood, suhu badan meningkat, penurunan kemampuan pertimbangan,
penurunan fungsi visual & kemampuan melakukan 2 hal bersamaan.
0,05 Melebih lebihkan (lebay), kehilangan control otot
Melebih-lebihkan otot-otot
otot kecil (spesifi), kerusakan kemampuan
pertimbangan, penurunan kewaspadaan, penurunan koordinasi, kesulitan dalam menyetir,
penurunan respon situasi emergensi dalam menyetir.
0,08 Koordinasi otot menjadi
menjadi buruk, sulit mendeteksi bahaya, kehilangan pertimbangan diri &
pemikiran rasional, kerusakan memori, perubahan persepsi, konsentrasi, control kecepatan,
kehilangan ingatan jangka pendek, penuruann kemampuan memproses informasi.
0,10 Penurunan reaksi waktu
waktu & control, bicara tak jelas, koordinasi buruk, berpikir lambat (makanya
minum Cerebrovit ;P), susah berjalan lurus & berhenti.
0,15 Muntah, berat badan turun, kehilangan keseimbangan, kesulitan pengendalian menyetir, dan
kesulitan dalam proses informasi
informasi visual & auditory.
0,21-0,29 Intoksikasi berat
0,3-0,39 Depresi berat, tidak sadar, kemungkinan kematian.
>0,4 Ketidaksadaran, kematian.
Selain itu, konsumsi alkohol dalam jumlah banyak juga menyebabkan beberapa manifestasi klinis, antara lain :

Alkoholic Liver Disease
A. Steatoe Hepatitis (perlemakan hati)
Perlemakan hati ini dapat terjadi karena konsumsi alkohol
yang tinggi menyebabkan metabolisme alkohol melalui jalur
ADH meningkat. Karena terjadi kesibukan tugas jalur ADH,
sehingga pekerja-pekerjanya (antara lain adalah NAD+) juga
banyak terpakai/tereksploitasi, sehingga banyak NADH yang
terbentuk. Pekerja-pekerja ini (NADH) ternyata mengambil
‘sambilan jadi preman’ dan bersaing dengan pereduksi dari
substrat lain, termasuk asam lemak untuk rantai
respiratorik. Yang akibatnya terhambatnya oksidasi substrat
tersebut (si asam lemak), akibatnya terjadi esterifikasi asam
lemak menjadi triasilgliserol yang menyebabkan perlemakan
hati.
B. Alcoholic Hepatitis
Selain jalur ADH, jalur MEOS ternyata juga kebagian job
untuk memetabolisme alkohol. Tapi sayang tugasnya terlalu
banyak dan berat, akibatnya para pekerjanya (si Cytocrom-
450) banyak yang sakit alias ‘rusak’. Padahal para
pekerjanya ini juga punya banyak kerja sambilan di luar
perusahaan “MEOS” tersebut, salah satunya dalam proses
glukoneogenesis. Kerusakan cytocrom-450 secara tidak
langsung menginduksi kerusakan sel-sel hati (hepatitis)
C. Cirosis Hepatitis
Sebenarnya cirosis hepatitis ini melalui proses kompleks.
Salah satunya adalah manifestasi jangka panjang dari
alcoholic hepatitis. Selain itu juga terjadi karena terjadinya
ikatan asetaldehid-protein adduct (liat di atas yah udah
dijelasin) menyebabkan inflamasi & fibrosis, sehingga dalam
jangka panjang akan menggantikan sel-sel hepatosit menjadi
jaringan ikat (cirosis hati).
Facial Fushing Syndrome
Karena banyak ALDH banyak terpakai akibatnya malah
feedback negative menyebabkan defisiensi ALDH yang di
mana pada orang Asia lebih beresiko terjadinya toksik
Asetaldehyde yang biasanya ditimbulkan dengan warna
kemerahan pada pipi.
Metabolic Acidosis
Karena penggunaan NAD+ yang berlebihan pada jalur ADH,
akibatnya proses pengubahan asam laktat menjadi asam
piruvat yang membutuhkan NAD+ menjadi terhambat.
Akibatnya penumpukan asam laktat dalam darah dan
jaringan sehingga terjadi metabolic acidosis di mana pH
meningkat tajam. Akibatnya yaaa banyak enzim yang tidak
dapat bekerja secara optimum.
Malnutrisi
Karena alkohol menghasilkan energi sangat tinggi, akibatnya
orang yang sering konsumsi alkohol dalam jumlah banyak ini
jarang lapar apalagi makan (efek NADH sebagai reduktor).
Akibatnya, banyak nutrisi seperti vitamin, protein, lemak,
dan mineral yang tidak diuptake tubuh. Akibatnya orangnya
memang aktif tapi tubuhnya malnutrisi. (tapi jangan coba-
coba ngurusin badan dengan meminum alkohol yaa, efek
negatifnya lebih banyak dibanding jadi kurus)
Defisiensi Vitamin B1, B6, & A
Karena sifat asam asetaldehid yang reaktif & toksik sehingga
merusak bentuk aktif dari vitamin B1, B6, dan A (bentuk
berfosfat).
Gangguan lainnya yang bisa terjadi antara lain :
 Lesi nervus abducent
 Sindrom Korsakoff (meliputi amnesia anterograde,
retrograde, gangguan pemahaman visio-spatial, belajar, dan
pengertian abstrak)
 Demensia
 Amnesia, karena sifat asetaldehid yang merusak neuron
yang sedang aktif berkembang maupun yang sudah matur
dengan menurunkan aktivitas thiamin-dependent enzyme
(transketolase) yang berperan penting dalam maturasi
neuron.
 Tekanan darah turun, mual, & muntah karena dalam
dosis tinggi asetaldehid menghasilkan histamin.
 Gangguan produksi leukosit
mudah terinfeksi
 Degenerasi cerebellum
 Abortus spontan pada ibu hamil. Kalo pun lahir, bayinya
bisa mengalami retardasi mental, BBLR, abnormalitas muka
(terutama bibir sumbing), atrial septal defect, syndactili,
gangguan kognitif & tingkah laku.
 Inflamasi & fibrosis hati
karena terbentuknya
acetaldehyde-protein adducts
RUMUS KONSENTRASI ALKOHOL DARAH
Untuk menghitung jumlah alkohol dalam darah, dapat
digunakan rumus berikut :
C = kadar alkohol darah C= A .
A = jumlah alkohol yang diminum
P = berat badan PxR
R = Konstanta (0,007)
Selesai jugaaaa…. Ayo doa lagi setelah membaca HSC ini
biar yang sudah dibaca tidak terlupakan begitu saja.
Selamat beraktivitas kembali…Good luck ya ujian bloknya
kawan!!

SOAL WEEK 4-5 by RINA&VALE

1. Zat yang menyebabkan potensi untuk menjadi kecanduan d. Kafein
penurunan atau perubahan kecil, menurut UU no. 5 tahun 1997 e. Ekstasi
kesadaran, mengurangi atau termasuk golongan 6. Substansi berikut yang tidak
menghilangkan nyeri dan dapat a. I menimbulkan efek withdrawal
menyebabkan ketergantungan b. II apabila pemakaian dihentikan adalah
disebut c. III a. Alkohol
a. Narkotika d. IV b. Kafein
b. Psikotropika e. V c. opioid
c. Obat bebas 4. Contoh narkotika gol. III menurut d. Amfetamin
d. Obat bebas terbatas Undan-Undang adalah e. Kokain
e. Obat keras a. Heroin 7. Yang bukan merupakan faktor
2. Berikut ini yang bukan merupakan b. Kokain resiko lingkungan sosial dari merokok
ciri methadon c. Morfin adalah
a. Long term acting d. Opium a. Kemiskinan
b. Narkotika golongan 2 e. Kodein b. Perbedaan norma
c. Analgetik kuat 5. Zat yang termasuk halusinogen c. Ketidakseimbangan perlakuan ras
d. Kadar puncak 10-30 menit adalah d. Peluang illegitimasi
e. Efek bisa mencapai 24 jam a. Heroin e. Keluarga kohesif
3. Golongan psikotropika yang b. Kokain 8. Reaksi fase 2 metabolisme
sangat umum untuk terapi dan c. Ganja xenobiotika merupakan reaksi
konjugasi. Yang termasuk di 17. Pusat pengaturan emosi berada di situasi tertentu, dan juga selalu
dalamnya adalah a. Lobus frontal berusaha mencari perhatian orang
a. Destilasi b. Lobus temporal lain, dikatagorikan sebagai orang
b. Glukoronidasi c. Lobus parietal yang memiliki gangguan
c. Asetilasi d. Sistem limbik a. Borderline
d. Sulfatasi e. Cerebellum b. Antisosial
e. Metilasi 18. Jika ada gangguan pada ganglia c. Histrionic
9. Sitokrom P450 paling banyak basalis, maka hal berikut dapat d. Avoidant
terdapat pada organ berikut terjadi, kecuali e. Dependent
a. Ginjal a. Gugup 26. Berikut bukan merupakan kriteria
b. Jantung b. Gangguan kecemasan narkotika menurut UU no.22/97
c. Otot c. Tremor a. Berasal dari tanaman
d. Hati d. Nyeri kepala b. Menyebabkan ketergantungan
e. Lambung e. Hiperaktif c. Mengurangi rasa nyeri
10. Bagian otak yang memediasi 19. Jika ada gangguan pada ganglia d. Mengubah aktivitas mental
“fight&flight” adalah basalis, maka hal berikut dapat e. Menurunkan kesadaran
a. Amigdala terjadi, kecuali 27. Yang termasuk narkotika
b. Hipocampus a. Rentang perhatian pendek golongan II
c. Hipothalamus b. Hiperaktif a. Metadon
d. Lobus temporal c. Short-term memory menurun b. Kokain
e. Cerebellum d. disorganisasi c. Heroin
11. Seorang pasien datang dan e. obsesif d. Ganja
bercerita bahwa ia takut pada kucing, 20. Ketika seseorang tidur dan e. Codein
walaupun kucing tersebut tidak merasa nyenyak, namun kemudian ia 28. Psikotropika dengan
melakukan apapun yang terbangun tanpa mengingat mimpi ketergantungan kuat, namun untuk
membahayakan dirinya, bahkan saat ia tertidur, maka fase tidur yang terapi dan ilmu pengetehuan
reaksi ketakutannya sering ia alami sebelum terbangun adalah a. Barbiturat
berlebihan. Diperkirakan beliau fase b. Benzodiazepines
mengidap gangguan a. 1 c. Amphetamine
a. Anxiety disorder b. 2 d. Ekstasi
b. Simple fobia c. 3 e. LSD
c. Social fobia d. 4 29. Dokter harus melaporkan
d. Obsessive-kompuslive disorder e. 5 penggunaan narkotika untuk
e. Post-traumatic disorder 21. Salah satu yang menyebabkan kepentingan medis kepada
12. Berikut ini termasuk ciri seseorang masalah seks terkait arousal pada a. Apotek
mengidap panic disorder wanita adalah b. Rumah sakit
a. Palpitasi a. Sexual aversion c. Depkes
b. Berkeringat b. Klitoris cepat ereksi d. Menteri Kesehatan
c. Nafas panjang c. Arousal feeling terlalu tinggi e. Pasien
d. Nyeri dada d. Lubrikasi vagina << 30. Menurut UU no.38/2000, batas
e. Pusing e. Penilectomy maksimum kandungan nikotin dalam
13. Kondisi dimana mata sama sekali 22. Tipe personalitas berikut memiliki rokok
tidak dapat menutup disebut karakterisik yang mirip a. 0,5 mg
a. Ptosis a. Tipe A-plegmatis b. 1 mg
b. Apoptosis b. Tipe B-choleric c. 1,5 mg
c. Proptosis c. Extrovert-sanguinis d. 2 mg
d. Leukoma d. Melankolis-choleric e. 2,5 mg
e. Lagophtalmus e. Sanguinis-plegmatis 31. Efek sedatif dari rokok terutama
14. Sedangkan konsisi dimana mata 23. Seorang yang cenderung menarik akibat
dapat menutup tapi tidak sempurna diri dari pergaulan, tidak nyaman a. Tar
disebut dengan interaksi antar manusia, b. Nikotin
a. Ptosis introvert, terisolasi, pendiam, dan c. Karbon monoksida
b. Apoptosis seklusif dapat dikatagorikan d. Eugenol
c. Proptosis mengalami gangguan personal e. Etanol
d. Leukoma a. Paranoid 32. Tipe toleransi obat di mana terjadi
e. Lagophtalmus b. Schizoid peningkatan ambang batas aktivasi
15. Kondisi robeknya sebagian iris c. Schizotypal reseptor sehingga dibutuhkan dosis
disebut d. Antisosial yang lebih besar
a. Iridorexis e. Borderline a. Farmakokinetik
b. Iridodialysis 24. Diantara gangguan personal b. Farmakodinamik
c. Iridolithiasis berikut yang lebih dominan dialami c. Cross
d. Irirubiasis wanita adalah d. Reverse
e. Irirubialisis a. Paranoid e. Learned
16. Semua input sensori memberi b. Schizoid 33. Contoh agen penyebab reverse
efek yang disebut c. Schizotypal tolerance
a. Perilaku d. Antisosial a. Barbiturat
b. Atensi e. Borderline b. Kokain
c. Motivasi 25. Seorang wanita yang dicap drama c. Heroin
d. Kontrol queen oleh teman-temannya karena d. Morfin
e. Nyeri sering me”lebay”kan ekspresi dan e. Alkohol
34. Ekstasi adalah halusinogen yang
mempengaruhi hormon
a. Dopamine
b. GABA
c. Kortisol
d. Norepinefrin
e. Serotonin
35. Yang tidak termasuk gejala
ketergantungan menurut DSM-IV-TR
a. Toleransi
b. Gejala putus zat
c. Menghabiskan banyak waktu
untuk mengonsumsi
d. Tak mampu kendalikan
penggunaan
e. Nekat gunakan walau tahu
kosekuensinya
36. Adanya traksi apofisitis di kutub
distal dari patella terjadi pada
a. Osgood-Schlatter
b. Sniding-Larsen- Johannsson
c. Osteochondritis dissecans
d. Tibial torsion genu valgum
e. Adolescent recurrent dislocation
37. Di daerah terpencil dokter boleh
meracik dan meresepkan obat
kepada pasien berdasrakan
a. UU no 38/2000
b. UU no. 19/2003
c. UU no. 35/2009
d. PP RI 51/2009
e. Permenkes 385/1989
38. Signatura pada resep S.i.m.m
aertinya adalah
a. Tandai, aturan pakai sudah
diketahui
b. Tandai, untuk dipakai dokter
c. Tandai, untuk obat luar
d. Tandai, serahkan pada dokter
e. Tandai, awas obat keras
39. Xenobiotik jenis steroid sebagian
besar akan mengalami metabolisme
fase II berupa
a. Metilasi
b. Asetilisasi
c. Konjugasi dg glutation
d. Sulfatasi
e. Glukorondasi
40. Keseluruhan reaksi fase I
xenobiotik selain Cyt. P450 terutama
membutuhkan
a. Asetil Ko-A
b. Oksigen dan NADH
c. NADH dan NADPH
d. Oksigen dan NADPH
e. NAD+ dan NADP+
41. Seseorang dengan gejala utama
hyperarousal, recurrent nightmares,
and flashbacks memiliki diagnosis
a. Generalized Anxiety Disorder
b. Social Anxiety
c. Post Traumatic Stress Disorder
Okay,, semua HSC-holic... kembali lagi dalam tulisan yang udah ditunggu semua....
Yahh, setelah seminggu tak bertemu sekrang HSC terbit lagi menerangi proses belajar Anda. Hmm.. gag terasa udah week 5..
yang week 5 ini pun baru sampai ke tangan kalian di week 6 hari terakhir. Berati temen2 HSC-holic pasti udah mulai belajar
dan me-riview materi2 kan. Empat jempol deh buat temen2.. Kalo kurang pinjem jempol temennya ya.. wkwkwk tapi ntar
jangan lupa dibalikin. Ntar bingung lagi dia cari-cari jempolnya.... hehehe ^^,
Karena sisa halamannya buanyakkk, Editor cerita-cerita dlu ya.. baru ntar lucu2 anlagi dehh.. setuju? Setujulah pasti ☺
d. Obsessive Compulsive Disorder
e. Phobic Disorders
42. Freud mengalami rasa gelisa yang
berlebih. Ia tidak bisa tenang jika
tidak mengecek apakah ia sudah
menutup semua jendela dan pintu
rumahnya di malam hari. Meskipun ia
sudah menguci rapat pintu dan
jendela, ia terus saja mengecek dan
memastikan hal itu diagnosisnya
a. Generalized Anxiety Disorder
b. Social Anxiety
c. Post Traumatic Stress Disorder
d. Obsessive Compulsive Disorder
e. Phobic Disorders
43. Ketakutan berlebih sesorang di
tempat publik karena ia khawatir
perbuatannya memalukan
a. Agoraphobia
b. Specific phobia
c. Social phobia
d. Panic disorder
e. Generalized Anxiety Disorder
44. Diagnosis Generalized Anxiety
Disorder ditegakkan ketika
seseorangmengalami kecemasan
berlebih selama sedikitnya
a. 1 minggu
b. 1 bulan
c. 3 bulan
d. 4 bulan
e. 6 bulan
45. Anak dengan personality type B
memiliki ciri-ciri
a. impatient, achievement-oriented
people
b. easy-going, relaxed
c. Quiet, passive, observing
d. Ambitious, leader type
e. idealis, artist, social responsibility
46. Misha memiliki emosi yang labil.
Mood, kelakukan, dan pandangan
terhadap dirinya sendiri cenderung
tidak stabil. Ia sangat argumentatif
terhadap banyak hal. Dokter
memastikan ia tidak mengalami
schizoprenia. Diagnosis?
a. Schizoid
b. Schizotypal
c. Borderline
d. Antisocial
e. Avoidant
47. Yang termasuk personal disorder
cluster C
a. Antisocial
b. Borderline
c. Histrionic
d. Avoidant
e. Paranoid
48. Sexual aversion disorder adalah
a. Defisiensi fantasi seksual
::POJOK HSC::
b. Tidak ada hasrat melakukan
hubungan seksual
c. Menghindari hubungan seksual
d. Tidak lagi setia pada pasangan
saat ini
e. Telah lama tidak berhubungan
seksual dengan pasangan saat ini
49. Adanya substance abused akan
sangat berdampak pada fase
a. Desire
b. Exitement
c. Orgasm
d. Resolution
e. After resolution
50. Mana yang memenui kriteria
pedofilia menurut DSM-IV?
a. Pelaku 16 tahun dan korban 14
tahun
b. Pelaku 11 tahun dan korban 12
tahun
c. Pelaku 13 tahun dan korban 7
tahun
d. Pelalu 17 tahun dan korban 12
tahun
e. Pelaku 14 tahun dan korban 6
tahun
KUNCI:
a-d-c-e-d-b-e-a-d-c
b-c-c-e-a-a-d-e-e-c
d-c-b-e-c-d-a-c-c-c
d-b-b-e-c-d-b-d-e-d
c-d-c-e-b-c-d-c-b-d
MINI QUIZ 2
1. Kelainan mata di mana
permukaaan mata tidak rata disebut
(Astigmatisme)
2. Letak kelenjar apokrin (aerola
mamae)
3. Hormon penyebab jerawat
(androgen)
4. Campuran minyak dan air (krim)
5. Apa yang terjadi pada miopi?
(bayangan jatuh di depan retina)
6. Craving berhubungan erat dengan
(gejala putus obat)
7. Lesi papuopustular dasar eritem si
sentral wajah, teleangiectasis, tanpa
komedo, kronis (Dx = rosacea)
8. Menurut UU. 22/97, narkotika gol
1 yg tidak bisa untuk
pengobatan(amphtemine,, pilihan
lain codein, morfin, papaver
somiferum, dan metadon)
9. Overdosis dilatarbelakangi proses
(toleransi,.. pilihan lain adiksi, efek
samping, putus obat)
10. Neurotransmitter yang
dipengaruhi substance abused
(GABA)
Oke,, jadi temen-temen HSC-holic kenapa sih kok HSC week 5 telat terbit?
Ahaha,,, editor keluarkan jurus ngeles andalan editor.. Jadi,, temen-temen HSC-ers tuh terkena sindrom yang saat ini sedang
menyeruak dan mengintai kita semua. Korban2 dari pada HSC-ers pun berjatuhan. Yang pertama adalah sindrom galau.
Hmm. Kita ulangi lagi G.A.L.A.U..wewww... entah kenah di bumi kita FK UGM sindrom begitu cepat meluas. Si Galau ini
pandai melihat celah di kalangan anak muda zaman sekarang. Lewat media FB, Twitter, BBM, YM, and something like that...
si Galau mulai hinggap di benak-benak yang tidak sedang dirundung masalah.
Ga terkecuali pada HSC-ers. Satu per satu korban berjatuhan. Hal ini terjadi lantaran beban pikiran yang makin lama makin
menumpuk saja. Rentetan responsi, antrean tugas, hingga kewajiban membuat HSC ngebikin HSC-ers serasa dikejar-kejar
polisi. Palagi saya juga ikut ngejar-ngejar mereka. Jadinya kita maen kejar-kejaran deh ehehe ^^,
Akhirnya, si Galau berhasil menjajah jiwa dan raga mereka. Emang apa itu galau? Galau itu sejenis benda yang suka
dilempar-dilempar atlet?? Hemmm salah3.. itu sih galah.. Galah itu hewan yang kupingnya lebar.... ehh,, itu sih gajah. Gajah
itu sesuatu yang engga jelas.. oww.. kalo itu geje.. lhoo apa hubungannya galau dengan geje?
Galau dan geje tuh saudara kembar beda peliharaan.. Yah bedanya seratus sebelas-dua ratus dua belas ah.. katanya orang
orang galau tuh geje-geje gitu. Mau makan bingung. Mau belajar pusing. Mau maen males. Mau tidur berdoa dulu ya ^^ (lho
kan mulai geje,, berarti lagi galau...).. Kesimpulannya, HSC-ers ga fokus ngerjain, jadinya telat (ini versi editor ya ehehehe)
Yang kedua adalah sindrom SM*SH dan SM#SH. Entah kenapa fenomena boyband alay cepat sekali menular dan menjadi
endemik. Wabah ini menyebabkan HSC-ers merelakan waktu demi mereka. Jumat malem yang harusnya waktu membuat
HSC. Harus tersita karena HSC-ers nonton acara kesayangan mereka tuneC-taneC atniC.. editor kalo nonton tv dibalik tvnya
Karena itu, 1 jam yang berharga harus menyublim tak berbekas... gara2 si Morgan ama Rafael ... wkwkwkwk
Oke,, kita lanjut ke sesi berikutnya yaaa... okehh beibehh.. see you next time.. ^^

Kiat Mengatasi Kenaikan BBM
Dalam situasi ekonomi dan politik di negeri kita yang carut
marut ini, kita mesti pandai berhemat, terutama dalam
menghadapi kian melambungnya harga BBM dan langkanya
minyak solar di SPBU-SPBU. Berikut racikan beberapa tips
menghemat BBM dari seorang teman. Semoga berkenan.
1. Perkecil ukuran Tanki Kendaraan anda hingga
seperempatnya. Anda pasti akan berpikir dua kali kalau mau
pergi jauh.
2. Perbaiki kondisi jalanan dari rumah ke kantor anda. Biaya
perbaikan jalan memang mahal, yang penting khan irit BBM.
3. Hindarilah macet dengan berangkat lebih pagi, misalnya
jam tiga pagi, dan pulang lebih malam, kalau perlu sesekali
ajak anak isteri menginap di kantor.
4. Mainkan pedal gas, kopling dan rem sehalus mungkin.
Lakukan terus secara bergantian. Dijamin irit BBM, asalkan
mobil nggak distarter.
5. Jangan cari rumah yang dekat kantor. Mahal! Mendingan
cari kantor yang dekat rumah, misalnya Kantor Kelurahan
atau Kantor Polisi
6. Contohlah Angkot atau Bis Kota yang mampu
mengoptimalkan jumlah penumpang sebanyak mungkin.
Kalau ngantor bawa mobil ajaklah anak isteri, adik, kakak,
om, tante, teteh, aa, kakek, nenek dan juga tetangga seRT.
7. Pakailah kendaraan alternatif, misalnya Gantole.
Disamping hemat BBM, Gantole adalah kendaraan bebas
macet.
8. Tabrakin saja mobil anda ke pohon, terus minta diderek
ke kantor. Mobil anda memang penyok, tapi yang penting
khan bensin di mobil masih utuh.
9. Carilah Pom Bensin yang lagi gelar Discount atau Sale.
Dijamin nggak bakalan nemuin, lagian bensin anda keburu
habis.
10. Belilah BBM dengan Mata Uang Dollar. Bayangkan anda
sedang berada di Amrik, pasti rasanya murah.
11. Gantilah bensin dengan Minyak Tanah atau Minyak
Tawon. BBM anda akan tetap awet, karena anda nggak
kemana-mana.
12. Taruh mobil anda di jalanan tanpa dikunci. Anda nggak
perlu repot-repot mikirin BBM lagi.
Konsep Ciuman Menurut Dosen
Konsep Ciuman menurut Dosen dari berbagai bidang ilmu:
Dosen Fisika: Ciuman adalah gaya tarik menarik antara dua
mulut dimana jarak antara satu titik dengan titik yang lain
adalah nol.
Dosen Kimia: Ciuman adalah reaksi akibat interaksi dari
senyawa yang dikeluarkan oleh dua hati.
Dosen Mikrobiologi: Ciuman adalah pertukaran bakteri
uniseksual di dalam air liur.
Dosen Biologi: Ciuman adalah menyatunya dua otot
orbicularisoris dalam keadaan kontraksi.
Dosen Ekonomi: Ciuman adalah sesuatu di mana
permintaan lebih besar daripada penawaran.
Dosen Statistik: Ciuman adalah kejadian yang peluangnya
bisa sangat tergantung dari angka statistik berikut:36-24-36.
Dosen Teknik: Ciuman? Apa itu..?
Dosen Elektro: Ciuman Adalah bertemu antara ion positif
dan negatif yang mengakibatkan arus lemah menjadi arus
kuat...
Dosen Kedokteran: Ciuman adalah proses pendiaknosaan
fisik secara langsung yang mengakibatkan aliran darah ke
organ reproduksi meningkat.
Dosen Psikologi: Ciuman adalah proses penjiwaan terhadap
pola pikir seseorang untuk mengetahui akan kenikmatan....
Dosen Program Komputer: If Kiss >= Hot then go to bed
room else go to bathroom end.
Dosen Seni: Ciuman adalah sesuatu yang indah bila
dinikmati bersama.
Guru Olahraga: Jika berciuman berkategori sangat hot, sama
besar dengan kalori yang terbuang untuk berjalan tergopoh-
gopoh (brisk walking).
Dosen Politik (Ilmu Transformasi Konflik): Ciuman adalah
kemampuan untuk mentransformasi gesekan-gesekan
konflik dari dua kelompok berbeda sehingga bisa
menghasilkan sesuatu yang positif (win win solution =
semua senang, semua nyaman... semua melayang).
Dosen Matematika (Teori Kemungkinan): Ciuman itu
gambling, sekarang cium tinggal tunggu balasannya,
digampar ato dibalas cium...
Dosen Olahraga (again): Ciuman adalah suatu peregangan &
pemanasan untuk "olahraga" yang lebih berat...
Dosen Kewiraan: Ciuman adalah hak yang dimiliki oleh
seorang pasangan yang hubungannya telah diakui oleh
negara berdasarkan hukum dan undang-undang yang
berlaku.
Dosen Bahasa: Ciuman adalah berasal dari sebuah kata
dasar "Cium" yang mendapatkan akhiran "An".
Dosen Seksiologi: Ciuman adalah suatu teknik rangsangan
dan pemanasan (Foreplay) dimana tahapan ini menyentuh
titik titik rangsangan di seluruh tubuh...
Anaknya Dosen (yang masih berumur 3 tahun): Ciuman
adalah temannya Ciunyil, Ciucrit, Ciusrok. Bisa juga berarti
sudah sadar dari pingsan... =_=

EDITOR
DITYA DEVALE RINENGGO