PENDAHULUAN

Docosahexaenoic acid (DHA) adalah rantai panjang omega-3 asam lemak yang berasal dari nutrisi penting (asam alfa-linolenat) dan ditemukan terutama dalam konsentrasi tinggi dalam substansia grisea (membran neuronal dan synaptosomal), yang merupakan pembangun dari membran glycerophospholipids. Semua mamalia memiliki proporsi yang tinggi terhadap DHA dalam substansia grisea dalam glycerophospholipids yang menunjukkan bahwa DHA sangat penting untuk perkembangan dan fungsi otak normal. Pengurangan fungsi otak dengan manipulasi diet DHA telah ditunjukkan mempengaruhi banyak proses dalam otak (penciuman, audisi, fungsi visual, memori, belajar dan ekspresi gen). Pengurangan tingkat DHA otak sebagai akibat dari gangguan defisiensi peroxisomal bayi menyebabkan efek neurologis parah yang sebagian dipulihkan dengan penyediaan DHA. Penyediaan DHA untuk diet bayi prematur mengembalikan perkembangan visual dan kognitif dengan bayi prematur yang diberi ASI secara eksklusif pada. Data awal menunjukkan kebutuhan yang sama untuk DHA pada bayi panjang. DHA sangat penting untuk fungsi normal otak mamalia. DHA adalah asam lemak dengan 22 atom karbon dan ikatan ganda cis 6 (semua-cis-4, 7, 10, 13, 16, 19-docosahexaenoic acid) yang ditemukan dalam proporsi yang tinggi dalam glycerophospholipids membran di retina, otak dan sperma manusia dan hewan. Asam deksosaheksaenoat (DHA) sangat penting bagi pertumbuhan sistem saraf dan penglihatan bayi karena merupakan asam lemak utama dalam fosfolipid otak da retina. n DHA berperan dalam pertumbuhan dan perkembangan otak bagi balita, sedangkan bagi orang dewasa DHA berperan dalam pemeliharaan fungsi otak. Penelitian lainnya menyatakan bahwa konsumsi DHA dalam mencegah dan mengobati berbagai penyakit seperti penyakit alzheimer, jantung koroner, diabetes melitus dan kanker. Termuat dalam spesial artikel selama masa kehamilan, fetus sangat bergantung pada bahan -bahan makanan atau nutrisi DHA dari gudang lemak dan suplemen nutrisi. Namun, manfaat penambahan DHA dalam susu formula bayi masih kontroversial. Pemberian DHA yang berlebihan pada bayi perlu diwaspadai mengingat kemungkinan terjadinya efek samping yang ditimbulkannya. Indonesia mencatat kemajuan yang cukup berarti dalam penyediaan nutrisi bagi anakanak sehingga ada harapan untuk mencapai target Millenium Development Goals (MDG) tahun 2015. Salah satu nutrisi yang cukup penting adalah susu. Susu formula berfungsi sebagai pengganti air susu ibu jika memang tidak keluar. Karena itu pemberian susu formula kepada bayi harus sesuai dengan kebutuhan bayi yang telah dianjurkan. Informasi dari Pusat
1

Data Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia (PERSI), penambahan asam arakhidonat (AA), asam dokosaheksanoat (DHA) yang merupakan asam lemak yang diperlukan oleh tubuh kita, serta spingomielin pada susu formula sebenarnya bukan merupakan pertimbangan utama pemilihan susu yang terbaik. Beberapa penelitian menunjukkan pemberian AA dan DHA pada penderita prematur tampak lebih bermanfaat. Sedangkan pemberian pada bayi cukup bulan (bukan prematur) tidak menunjukkan perbedaan yang bermakna dalam mempengaruhi kecerdasan. Sehingga WHO hanya merekomendasikan pemberian AA dan DHA hanya pada bayi prematur saja (Pangestuti, 2007). Perkembangan kecerdasan anak berkaitan dengan pertumbuhan otak. Otak bayi terbentuk segera setelah terjadi pembuahan (konsepsi). Selama periode kehamilan otak tumbuh dengan sangat cepat. Menurut dr. Bernard Devdlin dari Fakultas Kedokteran Universitas Pitsburg, AS, faktor genetik memiliki peranan 48% dalam membentuk IQ anak dan 52% dibentuk oleh lingkungan (Kasdu, 2004). Susu formula bayi (infant formula) dibuat sebagai pengganti atau pelengkap air susu ibu (ASI). Susu formula dibuat dengan komposisi yang diterapkan mendekati atau hampir sama dengan komposisi ASI guna memenuhi segala kebutuhan nutrisi bayi. Hal ini merujuk pada komposisi ASI yang memang sangat komplit dibandingkan dengan susu formula manapun. Maka dari itu banyak produsen yang menggunakan susu sapi sebagai bahan dasar untuk susu formulanya, karena susu sapi dinilai memiliki kandungan yang hampir menyerupai air susu ibu, dan mampu memenuhi kebutuhan gizi bayi (Krisnatuti, 2008). Susu formula adalah makanan cair yang bahan dasarnya adalah susu sapi yang telah dimodifikasi dan diformulasi sedemikian rupa agar memberikan keseimbangan zat gizi bagi bayi (Lewis, 2004). Susu formula yang baik adalah yang memenuhi standar RDA (Recommendation Dietery Allowence). Standar RDA untuk susu formula bayi adalah jumlah kalori, vitamin, dan mineral harus sesuai kebutuhan bayi agar mencapai tumbuh kembang optimal (Leksokumoro, 2008). Penemuan-penemuan dalam bidang biologi pada abad ke-19, seperti proses pemanasan susu sapi untuk diminum merupakan awal dari pembuatan susu formula. Susu sapi untuk bayi pertama-tama dipasarkan pada tahun 1867 oleh ahli kimia Jerman yang bernama Von Liebig, dinamakan makanan bayi komplit. Susu formula ini terbuat dari campuran susu sapi, tepung terigu, dan tepung malt, dimasak dengan dicampur sedikit kalium dan karbohidrat untuk emngurangi rasa asam. Susu formula tersebut tidak memberikan hasil

yang memuaskan, karena mengandung sedikit karbohidrat yang mudah larut. Untuk mengatasi ini ditambah larutan sereal (Suhardjo, 1992). Susu formula tidak dapat dipergunakan sebagai pengganti ASI, tetapi dipergunakan sebagai pelengkap makanan bayi. Menurut dr. Utami Roesli, SpA. MBA., IBCLC, dari The Jakarta Women and Children Clinic dan Sentra Laktasi Indonesia, ASI mengandung zat-zat gizi yang secara khusus diperlukan untuk menunjang proses tumbuh kembang otak. Zat-zat gizi yang dibutuhkan bayi antara lain asam lemak esensial. Ada asam lemak yang harus dipenuhi dari luar tubuh, yakni asam linoleat dan asam alfa-linolenat. Kedua asam lemak esensial ini di tubuh bayi diubah menjadi DHA (Asam Dokosaheksanoat) dan AA (Asam Arakhidonat). Susu formula dengan kandungan AA dan DHA, akan melengkapi kebutuhan bayi untuk pembentuk dan penyempurnaan jaringan syaraf, termasuk otak. DHA berperan untuk jaringan pembungkus saraf atau myielin, yang akan melancarkan pengantaran perintah saraf. Dengan kata lain, zat itu membuatmjaringan saraf mampu mengantar rangsang saraf ke otak dengan lebih baik. DHA juga penting bayi struktur sistem penglihatan (Leksokumoro, 2008). Tidak semua zat gizi mampu menembus jaringan otak. Pakar psikologi anak Handrawan Nadesul mengatakan bahwa otak dilindungi oleh lapisan perlindungan yakni Blood Brain Barrier agar tidak sembarang zat dapat memasuki otak termasuk obat dan zat racun. Namun demikian DHA tergolong zat gizi yang bisa menembus sawar otak karena memang otak membutuhkannya dalam pertumbuhan (Indiarti, 2007). Kecerdasan bayi tidak hanya monopoli ASI dengan AA atau DHA-nya saja. Tapi juga stimulasi eksternal, dari lingkungan, melalui rangsangan yang diberikan orang tuanya, dengan percakapan verbal, pengenalan median visual, dan perhatian penuh orang tua terhadap perkembangan kecerdasan anak (Arifianto, 2006).

Pendistribusian DHA dalam tubuh DHA terdapat dalam otak dan retina Otak mengandung konsentrasi tertinggi kedua lipid dalam tubuh, setelah jaringan adiposa, dengan 36-60% dari lipid jaringan saraf yang (Documenta Geigy 1970). Lipid di dalam otak yang lipid kompleks dan mencakup GPL, sphingolipids (sphingomyelin dan cerebrosides), Gangliosida, trigliserida dan kolesterol dengan sedikit atau tidak dan ester kolesterol (Sastry 1985). Otak GPL mengandung proporsi yang tinggi dari asam lemak tak jenuh ganda (PUFA), terutama DHA, AA dan n-6 22:04, dengan jumlah yang sangat kecil
3

ALA dan LA (Tabel 1). Proporsi DHA dalam GPL substansia grisea otak yang lebih tinggi dari substansia alba (Svennerholm 1968, Pullarkat dan Reha 1978), dengan

phosphatidylethanolamine (PE) dan phosphatidylserine (PS) yang mengandung DHA yang lebih di antara semua GPL. Tabel 1. Polyunsaturated asam lemak dalam etanolamin phosphoglycerides hati mamalia dan substansia grisea otak (mg/1000mg asam lemak total dan aldehida) Fatty Acid 18:2n-6 Linoleic Acid 20:3n-6 Dihomo-gammalinolenic Acid 20:4n-6 Arachidonic Acid 22:4n-6 Docosatetraenoic Acid 22:5n-6 Docosapentaenoic Acid 18:3n-3 Alpha-linolenic Acid 20:5n-3 Eicosapentaenoic Acid 22:5n-3 Docosapentaenoic Acid 22:6n-3 Docosahexaenoic Acid 220 (160-290) 98 (2-220) 7 (3-19) 54 (3-110) 6 (1-12) 23 (5-78) 5 (1-10) 21 (1-54) 12 (2-29) 5 (1-14) 63 (42-80) 10 (1-56) 120 (89-150) 130 (41-210) 7 (2-10) 11 (3-45) Brain
a

Liver 120 (31-470)

12 (3-24)

Isi DHA dari korteks serebral dewasa adalah sekitar 3% dari berat kering dan 0,4% dari substansia alba (Svennerholm 1968). Isi omega-6 (n-6 20:04 22:04 ditambah n-6) dari korteks serebral mirip dengan tingkat DHA dan di substansia alba ada proporsi yang lebih tinggi dari omega-6 dibandingkan omega-3 PUFA (Svennerholm 1968). Proporsi tertinggi DHA dalam membran lipid ditemukan di membran disk segmen luar fotoreseptor batang sel di retina (Fliesler dan Anderson 1983, Boesze-Battaglia dan Albert 1989). Lipid struktural dari membran luar fotoreseptor segmen adalah 80-90% 8-10% GPL dan kolesterol (Daemen,
4

1973) dan dalam fraksi PE dan PS proporsi DHA hingga 50% mol (Neuringer 1993). Pada retina, beberapa GPL mengandung dua molekul DHA per mol GPL (Lin et al 1990). Segmen luar membran sel fotoreseptor yang sangat khusus dan merupakan tempat inisiasi proses visi (Neuringer 1993). Hal ini diyakini bahwa rhodopsin molekul reseptor transmembran yang dikelilingi oleh cincin PS (kaya DHA) dan bahwa DHA berperan sebagai musim semi molekuler ketika cahaya rhodopsin mengaktifkan (Dratz & Holte 1993). Flagela sperma juga mengandung proporsi yang sangat tinggi dari DHA dalam GPL (Connor et al, 1997).

DHA terdapat dalam jaringan lain dalam tubuh DHA juga hadir dalam jaringan lain dalam tubuh tetapi dalam proporsi rendah. Misalnya, dalam babi guinea proporsi DHA dari semua jaringan kecuali jaringan saraf adalah <0,5% dari total asam lemak jaringan sementara di seluruh otak itu 6-7% dari total asam lemak (Fu et al, 2001). Pada dasar seluruh tubuh, otak mengandung sekitar 22-25% dari total DHA tubuh, dengan sekitar 50% dari DHA berada di karkas (otot dan jaringan adiposa).

Komposisi asam lemak dari otak adalah konstan di seluruh spesies . Profil asam lemak dari substansi grisea otak PE dari 30 spesies mamalia yang berbeda (dari tikus ke gajah dan termasuk manusia) memiliki komposisi asam lemak sangat konstan seluruh spesies (Sinclair 1975a, Crawford et al 1976). Sebaliknya, komposisi asam lemak dari otot dan PE hati asam lemak menunjukkan variabilitas yang cukup besar antara 30 spesies yang sama. DHA hadir dalam lipid otak pada konsentrasi tertinggi dibandingkan dengan asam lemak lainnya (Sinclair 1975, Crawford et al 1976). Komposisi dari DHA otak pada spesies mamalia yang berbeda, menyebabkan spekulasi awal bahwa molekul ini memainkan peran penting dalam sistem saraf. Pada tahun 1970-an, omega-6 PUFA dianggap penting bagi manusia dan omega-3 PUFA hanya dianggap penting untuk ikan dan spesies laut lainnya. Petunjuk pertama untuk peran fisiologis untuk omega-3 asam lemak pada mamalia muncul ketika dilaporkan bahwa diet omega-3 PUFA diumpankan ke tikus menyebabkan hampir dua kali lipat respon retina terhadap stimulasi visual tikus dibandingkan dengan ketika omega-6 PUFA diberi pada makanan (Wheeler et al 1975).