Diskusi Topik Retinopati

DISKUSI TOPIK
RETINOPATI
JEANE ANDINI, 0906487846
WA H Y U P E R M ATA S A R I , 0 9 0 6 6 3 9 9 7 2
FUNGSI RETINA
• Retina merupakan suatu struktur yang kompleks.

• Fungsi  fotoreseptor (sel batang dan sel kerucut) 
menangkap cahaya  mengubah rangsangan cahaya menjadi
menjadi impuls saraf  dilanjutkan ke saraf optik ke korteks
visual.
Fletcher EC, Chong V, Shetlar D. Retina. Dalam: Riordan-Eva P. Oftalmologi Umum Vaughan dan Asbury ed. 17. Jakarta: EGC. 2007; 185-93
SIRKULASI RETINA
Arterial system
• Arteri retina sentral: arteri akhir yang memasuki nervus
opticus. Lapisan:
• Intima : lapisan paling dalam, satu lapis endotelium
• Internal elastic lamina: antara intima dan media
• Media: sebagian besar otot polos
• Adventitia : paling luar, jaringan ikat longgar
• Arteriol retina: berasal dari arteri retina sentral yang
mengandung otot polos
Kanski JJ, Bowling B. Clinical Ophthalmology: A Systemic Approach [ebook]. 7th ed. USA: Saunders Elsevier. 2011
• Kapiler: terdiri atas sel endotel dan perisit (autoregulasi
sirkulasi mikrovaskular, kemampuasn kontraktilitas)
• Sistem vena :
• Venula kecil: memiliki struktur yg sama dengan kapiler
namun lebih besar
• Venula besar: mengandung otot polos
• Vena: otot polos dan jaringan elastis
RETINOPATI
• Retinopati  kelainan pada retina yang tidak disebabkan oleh

radang.
• Dapat disebabkan oleh berbagai hal, antara lain penyakit
sistemik.
• Cotton wall patches  gambaran eksudat pada retina akibat
penyumbatan arteri prepapil  terjadi daerah nonperfusi di
dalam retina.
• Terdapat beberapa macam  retinopati diabetikum, retinopati
hipertensi, retinopati prematuritas, retinopati anemia, dan lain-
lain.
Ilyas S, Yulianti SR. Ilmu Penyakit Mata. 4th Ed. Jakarta: Badan Penerbit FKUI;2011.
RETINOPATI DIABETIKUM
PENDAHULUAN
• Retinopati diabetik merupakan salah satu penyebab utama
kebutaan pada usia produktif di negara barat (20 – 65 tahun)
• Faktor resiko retinopati:
• Hiperglikemia kronik
• Hipertensi
• Hiperkolesterolemia
• Merokok
• nefropati
• Pasien dengan DM tipe I akan mengalami awitan penyakit 3-5
tahun. Untuk penderita DM tipe II dapat datang dengan sudah
mengalami retinopati atau retinopati merupakan keluhan
pasien. Perkembangan retinopati menjadi lebih cepat saat
kehamilan.
SKRINING
• Kapan? Maksimal 3 tahun sejak diagnosis DM tipe I

ditegakan, ketika didiagosis DM tipe II, dan setiap tahunnya.
Pada wanita hamil dengan DM: trisemester pertama, diulang
setiap 3 bulan sampai persalinan.
• Fotografi tujuh bidang merupakan gold-standard. Pilihan lain
fotografi dua bidang 45 derajat (makula dan diskus)
PATOGENESIS
• Kapilaropati : degenerasi dan kehilangan perisit, proliferasi sel

endotel
• Perubahan haematologi : deformasi eritrosit dan pembentukan
rouleaux, peningkatan agregasi platelet, peningkatan
viskositas plasma
• Oklusi mikrovaskular : neovaskularisasi
KLASIFIKASI RETINOPATI DIABETIK
Retinopati Retinopati Advanced Diabetic

Nonproliferatif Proliferatif Eye Diseased
• Mikroangiopati • Neovaskularisasi • Tractional retinal

progresif  detachment
kerusakan/sumba • Perdarahan
tan pembuluh vitreous yang
darah kecil persisten
• Neovaskular
glaukoma
RETINOPATI NONPROLIFERATIF
• Merupakan suatu mikroangiopati progresif  kerusakan dan

sumbatan pembuluh-pembuluh darah kecil.
• Kelainan awal : penebalan membran basal endotel dan
berkurangnya jumlah perisit  terbentuknya kantung 
mikroaneurisma.
MIKROANEURISMA
KLASIFIKASI RD NON PROLIFERATIF
RDNP Ringan RDNP Sedang RDNP Berat
• Mikroaneuris • Mikroaneris • Cotton wool

ma ma luas • Kelainan
• Perdarahan mikrovaskul
intraretina ar intraretina
(dot/blot) (IRMA)
• Cotton wool
PERDARAHAN RETINA
Anonymous. Diseases of the Retina. http://web1.ncoptometry.org/nonpro.aspx. 2012 [cited on March 18, 2013].
Anonymous. Vitreus and Retina. Available on: http://dro.hs.columbia.edu/fshem.htm. 2003. [cited on March 18, 2013].
HARD EKSUDAT
Retinopati Proliferatif
• Pembentukan pembuluh-pembuluh darah baru  kebocoran
protein serum
• Kelainan awal: pembuluh darah baru pada diskus optikus
(NVD) atau bagian retina lainnya (NVE).
• Risiko tinggi:
• Neovaskularisasi pada diskus optikus yang meluas > 1/3
diameter diskus
• NVD disertai perdarahan vitereous
• NVE > ½ diameter diskus
RETINOPATI PROLIFERATIF
• Neovaskularisasi yang terbentuk berproliferasi ke permukaan

posterior vitreous  rapuh  rusak  perdarahan viterous 
penurunan penglihatan mendadak
• Neovaskularisasi  perubahan menjadi fibrosa 
fibrovaskular rapat  traksi vitreoretina  ablasio retina
• Neovaskularisasi iris (rubeosis iris)
TATALAKSANA
• Pengendalian hiperglikemia, hipertensi, dan hiperkolesterolemia.

• Terdapat edema makula  focal laser (lesi setempat) atau grid
laser (lesi setempat). Micropulse laser memberikan hasil sama
efektif dengan jaringan parut lebih sedikit.
• Penyuntikan intravitreal triamcinolone atau anti-VEGF.
• Fotokoagulasi laser pan-retina (PRP)  menurunkan insidensi
gangguan penglihatan.
• Pasien nonproliferatif berat dengan gula darah yang sulit
dikrontrol
• Vitrektomi dilakukan segera pada perdarahan vitreous luas
pasien DM tipe I, ablasio retina,
RETINOPATI HIPERTENSI
PENDAHULUAN
• Retinopati hipertensi  kelainan-kelainan retina dan

pembuluh darah retina akibat tekanan darah tinggi.
• Dari penelitian epidemiologi sejak tahun 1990 didapatkan
bahwa kelainan ini banyak ditemukan pada usia 40 tahun ke
atas.
• Retinopati hipertensi  arteri yang besarnya tidak teratur,
eksudat pada retina, edema retina dan perdarahan retina.
Levanita, S. Prevalensi Retinopati Hipertensi di RSUP H. Adam Malik Medan Periode Agustus 2008-Agustus 2010. [Skripsi]. Medan: Fakultas
Kedokteran Sumatera Utara;2010.
PATOGENESIS
Spasme Peningkatan Penebalan intima pembuluh

pembuluh tekanan darah darah, hiperplasia dinding tunika
darah retina persisten media dan hialinisasi
Spasme arteriol yang

Progresi sklerosis dan lebih berat,
hialinisasi  copper Dinding arteriol
arteriovenous nicking,
wire  lebih lanjut: diinfiltrasi lemak
perubahan refleks
silver wire & kolesterol 
cahaya
sklerosis
Retinopati Gambaran perdarahan dan

hipertensi eksudat (cotton wool patches)
 pada makula  star figure
University of Maryland Medical Center. Hypertensive Retinopathy. Available from:
http://www.umm.edu/patiented/articles/000576.htm. [cited on March18, 2013].
KLASIFIKASI MENURUT RSCM
• Fundus hipertensi dengan retinopati (+/-), sklerosis (-), terdapat pada orang muda.
Ti Arteri menyempit dan pucat, arteri meregang dan percabangan tajam, perdarahan (+/-),
pe eksudat (+/-)
1
• Fundus hipertensi retinopati sklerosa senil (+/-), terdapat pada orang tua. Pembuluh
Ti darah tampak mengalami penyempitan, pelebaran dan sheating setempat. Perdarahan
pe retina (+/-), edema papil (-).
2
• Fundus dengan retinopati hipertensi dengan arteriosklerosis, terdapat pada orang muda.
Ti Penyempitan arteri, kelokan bertambah fenomena crossing, perdarahan multipel, cotton
pe wool patches, makula star figure.
3
Ti • Hipertensi yang progresif. Edema papil, cotton wool patches, hard eksudat, dan star
figure exudate yang nyata.
pe
4
KLASIFIKASI MENURUT SCHEIE
• Terdapat penciutan setempat pada pembuluh darah kecil.

Stadi
um I
• Penciutan pembuluh darah arteri menyeluruh, dengan kadang-kadang penciutan setempat

Stadi sampai seperti benang, pembuluh darah arteri tegang, membentuk cabang keras.
um
II
• Lanjutan stadium II, dengan eksudat cotton, dengan perdarahan yang terjadi akibat diastol di
Stadi atas 120 mmHg, kadang-kadang terdapat keluhan berkurangnya penglihatan.
um
III
• Seperti stadium III dengan edema papil dengan eksudat star figure, disertai keluhan
Stadi penglihatan menurun dengan tekanan diastol kira-kira 150 mmHg.
um
IV
DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA
• Diagnosis  anamnesis dan pemerisksaan fisik. Pemeriksaan

penunjang funduskopi, pemeriksaan visus, pemeriksaan
tonometri. Pemeriksaan laboratorium  menyingkirkan
penyebab lain retinopati selain dari hipertensi.
• Tatalaksana  mengatasi hipertensi  perubahan gaya hidup
dan kombinasi dengan terapi medikamentosa.
• Penurunan tekanan darah  diharapkan dapat mencegah
perburukan yang disebabkan oleh kondisi iskemik yang dapat
merusak nervus optikus.
Levanita, S. Prevalensi Retinopati Hipertensi di RSUP H. Adam Malik Medan Periode Agustus 2008-Agustus 2010. [Skripsi]. Medan: Fakultas
Kedokteran Sumatera Utara;2010.
Theng Oh K. Ophthalmologic Manifestation of Hypertension. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/1201779-overview. [cited on
March 18, 2013].
RETINOPATI PREMATURITAS
PENDAHULUAN
• Retinopati prematuritas  suatu retinopati vasoproliferatif

yang mengenai bayi prematur dan bayi berat lahir rendah yang
terpapar oksigen konsentrasi tinggi.
• Vaskularisasi retina baru terbentuk pada usia empat bulan
setelah gestasi.
• Vaskularisasi yang inkomplit sangat rentan terhadap kerusakan
akibat oksigen.
Eva PR, Whitcher JP. Vaughan & Asbury’s General Ophthalmology [ebook]. 17 th Ed. USA: The McGrawHill Company; 2007.
Kanski JJ, Bowling B. Clinical ophthalmology: a systemic approach [ebook]. 7 th ed. USA: Saunders Elsevier. 2011
PATOGENESIS
• Avaskular retina  memproduksi VEGF (Vascular Endothel

Growth Factor) yang pada utero merupakan stimulus bagi
migrasi pembuluh darah pada pembentukan retina.
• Kelahiran prematur  produksi VEGF akan ditekan oleh
hiperoksia dan migrasi pembuluh darah terhenti 
peningkatan kebutuhan metabolik pada mata yang tumbuh
menyebabkan produksi VEGF yang berlebihan  komplikasi
neovaskular dari retinopati prematuritas.
Kanski JJ, Bowling B. Clinical ophthalmology: a systemic approach [ebook]. 7 th ed. USA: Saunders Elsevier. 2011
DETEKSI DINI
• Deteksi dini retinopati prematuritas  American Academy of

Pediatrics (AAP) dan American Academy of Ophthalmology
(AAO) pada tahun 2006 merekomendasikan bahwa bayi
dengan berat lahir < 1500 gram atau usia gestasi kurang dari
32 minggu, dengan atau tanpa terapi oksigen dan bayi dengan
berat lahir 1500-2000 gram atau usia gestasi lebih dari 32
minggu dengan keadaan klinis yang tidak stabil dan
membutuhkan alat penunjang paru-jantung.
Rundjan L. Deteksi Dini dan Tatalaksana Retinopati pada Prematuritas. Available from: http://
www.idai.or.id/buletinidai/view.asp?ID=754&IDEdisi=70. [cited on March 18,2013]
TATALAKSANA
• Pada 80% kasus terjadi regresi spontan melalui proses

involusi, atau oleh evolusi dari vasoproliferatif ke fase fibrosis
yang meninggalkan sedikit residu.
• Tatalaksana  dengan laser fotokoagulasi, agen intravitreal
anti-VEGF (bevacizumab), lens-sparing pars plana
vitrectomy.
Kanski JJ, Bowling B. Clinical ophthalmology: a systemic

approach [ebook]. 7th ed. USA: Saunders Elsevier. 2011
Terima Kasih 

Diskusi Topik Retinopati

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Diskusi Topik Retinopati

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DISKUSI TOPIK

• Retina merupakan suatu struktur yang kompleks.

• Retinopati  kelainan pada retina yang tidak disebabkan oleh

• Kapan? Maksimal 3 tahun sejak diagnosis DM tipe I

• Kapilaropati : degenerasi dan kehilangan perisit, proliferasi sel

Retinopati Retinopati Advanced Diabetic

• Mikroangiopati • Neovaskularisasi • Tractional retinal

• Merupakan suatu mikroangiopati progresif  kerusakan dan

RDNP Ringan RDNP Sedang RDNP Berat

• Mikroaneuris • Mikroaneris • Cotton wool

• Neovaskularisasi yang terbentuk berproliferasi ke permukaan

• Pengendalian hiperglikemia, hipertensi, dan hiperkolesterolemia.

• Retinopati hipertensi  kelainan-kelainan retina dan

Spasme Peningkatan Penebalan intima pembuluh

Spasme arteriol yang

Retinopati Gambaran perdarahan dan

• Terdapat penciutan setempat pada pembuluh darah kecil.

• Penciutan pembuluh darah arteri menyeluruh, dengan kadang-kadang penciutan setempat

• Diagnosis  anamnesis dan pemerisksaan fisik. Pemeriksaan

• Retinopati prematuritas  suatu retinopati vasoproliferatif

• Avaskular retina  memproduksi VEGF (Vascular Endothel

• Deteksi dini retinopati prematuritas  American Academy of

• Pada 80% kasus terjadi regresi spontan melalui proses

Kanski JJ, Bowling B. Clinical ophthalmology: a systemic

Anda mungkin juga menyukai