JABATAN PENGANGKUTAN JALAN MALAYSIA BORANG PENYATA PERTUKARAN MILIKAN KENDERAAN MOTOR SELAIN DARIPADA PINDAHMILIK SECARA SUKARELA

OLEH PEMUNYA BERDAFTAR

SILA BACA PANDUAN DI MUKA SEBELAH SEBELUM MENGISI BORANG INI.

(JPJK3A)
(BORANG INTERNET)

A. BUTIR-BUTIR KENDERAAN DAN PEMUNYA BERDAFTAR 1. No. Pendaftaran 3. No. K.P./Pasport/Polis/ Tentera/Syarikat/Pertubuhan 5. Nama 2. No. Pendaftaran (UN/DC) 4. Kategori Pemunya

6. Alamat 7. Poskod 9. Negeri 10. Kelas Kegunaan PENGAKUAN PEMUNYA BERDAFTAR: a. Saya pemunya berdaftar kenderaan motor ini, mengaku bahawa milikan kenderaan motor ini telah bertukar kepada pemilik baru yang tersebut di bawah. b. Saya telah menyerahkan perakuan pendaftaran kenderaan motor ini kepada pemilik baru tersebut. Tarikh .. Tandatangan .. .. 2. Kategori Pemilik 8. Bandar

B. BUTIR-BUTIR PEMILIK BARU

1. No. K.P./Pasport/Polis/ Tentera/Syarikat/Pertubuhan 3. Nama

4. Alamat

5. Poskod 7. Negeri 8. Kelas Kegunaan 9. Nama Syarikat Insurans 10. Nombor Polisi 11. Tarikh Mula Berkuatkuasa Hari Bulan 13. Nama Syarikat Insurans Lain (jika ada) 14. Nombor Polisi 15. Tarikh Mula Berkuatkuasa Hari Bulan 17. Nama Pihak Menuntut (Jika ada tuntutan Hakmilik) 18. No. Siri Tuntutan

6. Bandar Kegunaan Pejabat 8a. 9a.

12. Tarikh Luput Tahun Hari Bulan Tahun 13a.

16. Tarikh Luput Tahun Hari Bulan Tahun

PENGAKUAN PEMILIK BARU: a. Saya pemilik baru kenderaan motor ini, mengaku menerima milikan kenderaan motor ini secara: (Sila tanda di ruangan berkenaan sahaja) Perintah Mahkamah Pentadbiran Pusaka Pengambilan Semula Milikan Keputusan Pengarah [Seksyen 11 (3)(b) (Akta Sewa Beli, 1967) Akta Pengangkutan Jalan, 1987] Lain-lain; (nyatakan) b. Saya memohon untuk didaftarkan sebagai pemunya berdaftar kenderaan motor ini. Tarikh .. Kod Pengecualian Bayaran Tandatangan .. ..

KEGUNAAN PEJABAT

Kod Syarat 1,2,3

(JPJK3A) (BORANG INTERNET)

PANDUAN MENGISI BORANG PENYATA PERTUKARAN MILIKAN KENDERAAN MOTOR SELAIN DARIPADA PINDAHMILIK SECARA SUKARELA OLEH PEMUNYA BERDAFTAR

PERHATIAN: (i) Gunakan SATU borang untuk satu jenis permohonan sahaja. (ii) Tulis dengan terang dan jelas, gunakan HURUF BESAR. (iii) Gunakan satu petak bagi setiap huruf atau angka. Tinggalkan satu petak kosong di antara perkataan. (iv) Gunakan ejaan ringkas jika ruangan tidak mencukupi. (v) Sila kemukakan perintah Mahkamah atau surat kuasa mentadbir pusaka atau suratan pengambilan semula milikan di bawah Akta Sewa Beli 1967 atau surat keputusan Pengarah di bawah Seksyen 11 (3)(b) Akta Pengangkutan Jalan 1987 atau dokumen lain yang berkaitan.

BAHAGIAN A. BUTIR-BUTIR KENDERAAN DAN PEMUNYA BERDAFTAR 2. No. Pendaftaran (UN/DC) Isikan nombor pendaftaran UN/DC sekiranya pertukaran milikan melibatkan kenderaan berkenaan. 3. No. K.P./Pasport/Polis/Tentera/ Orang Awam Malaysia - isikan nombor kad pengenalan. Syarikat/Pertubuhan Bukan rakyat Malaysia - isikan nombor pasport. Polis atau Tentera - isikan nombor polis atau tentera. Syarikat/Pertubuhan - isikan nombor pendaftaran syarikat/pertubuhan. Contohnya : 123456-10-0956, isikan : 1 4. Kategori Pemunya 2 3 4 5 6 1 0 0 9 5 6

5. Nama 6. Alamat 10. Kelas Kegunaan

Gunakan kod seperti berikut: 1 - Orang Awam Malaysia 2 - Anggota Polis 3 - Anggota Polis 4 - Syarikat/Pertubuhan 5 - Kerajaan 6 - Badan Berkanun 9 - Bukan Warganegara Malaysia Isikan nama seperti di dalam kad pengenalan/pasport/kad polis/tentera. Bagi syarikat/pertubuhan isikan seperti di dalam sijil pendaftaran syarikat atau pertubuhan. Isikan alamat kediaman/alamat berdaftar. Tuliskan kelas kegunaan kenderaan tersebut seperti tercatat di Perakuan Pendaftaran.

PENGAKUAN PEMUNYA BERDAFTAR: Bahagian ini untuk ditandatangani oleh pemunya berdaftar apabila: (i) Beliau masih hidup; dan (ii) Beliau telah serahkan perakuan pendaftaran kenderaan kepada pemilik baru.

BAHAGIAN B. BUTIR-BUTIR PEMILIK BARU 1. No. K.P./Pasport/Polis/Tentera Isikan seperti di BAHAGIAN A di atas. Syarikat/Pertubuhan 2. Kategori Pemilik Isikan seperti di BAHAGIAN A di atas. 3. Nama Isikan seperti di BAHAGIAN A di atas. 4. Alamat Isikan seperti di BAHAGIAN A di atas. 8. Kelas Kegunaan Tuliskan kegunaan kenderaan bagi pemunya baru. 13. Nama Syarikat Insurans Lain Tuliskan nama insurans lain jika kenderaan dilindungi oleh dua insurans dalam satu jangkamasa (jika ada) Lesen Kenderaan Motor. 17. Nama Pihak Menuntut Tuliskan nama SYARIKAT KEWANGAN yang berhak membuat tuntutan atau KERAJAAN jika hakmilik dituntut oleh kerajaan. 18. No. Siri Tuntutan Tuliskan nombor siri surat tuntutan hakmilik yang dikeluarkan oleh SYARIKAT KEWANGAN atau nombor rujukan surat tuntutan hakmilik dari KERAJAAN. PENGAKUAN PEMILIK BARU : Sila tandakan di ruangan yang berkenaan dan kemukakan dokumen-dokumen berkaitan.