JABATAN PENGANGKUTAN JALAN MALAYSIA (JPJ K3)

BORANG PENYATA PERTUKARAN MILIKAN KENDERAAN MOTOR

SECARA SUKARELA OLEH PEMUNYA BERDAFTAR
SILA BACA PANDUAN DI MUKA SEBELAH SEBELUM MENGISI BORANG INI.

A BUTIR-BUTIR KENDERAAN DAN PEMUNYA BERDAFTAR

1 No. Pendaftaran
2 No. Pendaftaran (UN/DC)
3 No.K.P/Pasport/Polis/Tentera/ 4 Kategori Pemunya
Syarikat/Pertubuhan
5 Nama
6 Alamat
7 Poskod 8 Bandar
9 Negeri
10 Kelas Kegunaan
PENGAKUAN PEMUNYA BERDAFTAR
Saya, pemunya berdaftar kenderaan motor ini, menukar milikannya secara pindahmilik secara sukarela kepada pemilik baru tersebut di
bawah.

Tarikh………………………………………… Tandatangan………………………………………………..

B. BUTIR-BUTIR PEMILIK BARU

1 No.K.P/Pasport/Polis/Tentera/ 2 Kategori Pemilik
Syarikat/Pertubuhan
3 Nama

4 Alamat

5 Poskod 6 Bandar
7 Negeri Kegunaan Pejabat
8 Kelas Kegunaan 8 a
9 Nama Syarikat Insurans 9 a
10 Nombor Polisi
11 Tarikh Mula Berkuatkuasa 12 Tarikh Luput
Hari Bulan Tahun Hari Bulan Tahun
13 Nama Syarikat Insurans 13 a
Lain (Jika ada)
14 Nombor Polisi
15 Tarikh Mula Berkuatkuasa 16 Tarikh Luput
Hari Bulan Tahun Hari Bulan Tahun
17 Nama Pihak Menuntut
(Jika ada tuntutan Hakmilik)
18 No Siri Tuntutan
PENGAKUAN PEMILIK BARU :
Saya mengaku telah menerima milikan kenderaan motor tersebut secara pindahmilik secara sukarela yang dibuat oleh pemunya
berdaftar di atas dan memohon untuk didaftarkan sebagai pemunya berdaftar kenderaan motor ini

Tarikh………………………………………… Tandatangan………………………………………………..

Kegunaan Pejabat

Kod Pengecualian Bayaran Kod Syarat 1, 2, 3

 (JPJ K3)
PANDUAN MENGISI BORANG PENYATA PERTUKARAN MILIKAN KENDERAAN MOTOR
SECARA SUKARELA OLEH PEMUNYA BERDAFTAR

PERHATIAN :-
(i) Gunakan SATU borang untuk Satu Jenis permohonan sahaja.

(ii) Tulis dengan terang dan jelas. Sila gunakan HURUF BESAR.

(iii) Gunakan satu petak bagi setiap huruf atau angka. Tinggalkan satu petak kosong di antara perkataan.

(iv) Gunakan ejaan ringkas jika ruangan tidak mencukupi.

(v) Sila sertakan dokumen-dokumen berikut:-

a. Perakuan Pendaftaran.
b. Kad pengenalan asal pemunya berdaftar.
c. Kad pengenalan asal pemilik baru.
d. Nota Perlindungan Insurans atau Polisi Insurans atau Jaminan.
e. Surat pembatalan tuntutan hakmilik (pemunya berdaftar).
f. Surat tuntutan hakmilik (pemunya baru).
g. Kad tukar alamat pemunya baru (jika perlu).

BAHAGIAN A - BUTIR-BUTIR KENDERAAN DAN PEMUNYA BERDAFTAR

2 No. Pendaftaran (UN/DC) - Isikan nombor pendaftaran UN/DC sekiranya pertukaran milikan melibatkan kenderaan berkenaan
3 No.K.P/Pasport/Polis/Tentera/ - Orang awam Malaysia - Isikan nombor kad pengenalan.
Syarikat/Pertubuhan Bukan rakyat Malaysia - Isikan nombor pasport.
Polis atau Tentera - Isikan nombor polis atau tentera.
Syarikat/Pertubuhan - Isikan nombor pendaftaran syarikat/petubuhan..
contohnya : 123456 - 10 - 0956, isikan :
1 2 3 4 5 6 1 0 0 9 5 6
4 Kategori Pemunya - Gunakan kod seperti berikut:-
0 - Penduduk Tetap Malaysia 5 - Kerajaan
1 - Orang Awam Malaysia 6 - Badan Berkanun
2 - Anggota Polis 7 - Sijil Kelahiran Malaysia
3 - Anggota Tentera 8 - Resit Pengenalan Malaysia
4 - Syarikat/Pertubuhan 9 - Bukan Warganegara Malaysia
5 Nama - Isikan Nama seperti di dalam kad pengenalan/pasport/kad polis/tentera.
Bagi syarikat/pertubuhan isikan seperti di dalam sijil pendaftaran syarikat atau pertubuhan.
6 Alamat - Isikan alamat kediaman/alamat berdaftar
10 Kelas Kegunaan - Tuliskan kelas kegunaan kenderaan tersebut seperti tercatat di Perakuan Pendaftaran

BAHAGIAN B - BUTIR-BUTIR PEMILIK BARU

1 No.K.P/Pasport/Polis/Tentera/ - Isikan seperti di Bahagian A di atas.
Syarikat/Pertubuhan
2 Kategori Pemilik - Isikan seperti di Bahagian A di atas.
3 Nama - Isikan seperti di Bahagian A di atas.
4 Alamat - Isikan seperti di Bahagian A di atas.
8 Kelas Kegunaan - Tuliskan kegunaan kenderaan bagi pemunya baru.
13 Nama Syarikat Insurans Lain - Tuliskan nama insurans lain jika kenderaan dilindungi oleh dua insurans dalam satu
(Jika ada) jangkamasa Lesen Kenderaan Motor
17 Nama Pihak Menuntut - Tuliskan nama SYARIKAT KEWANGAN yang berhak membuat tuntutan atau KERAJAAN
jika hakmilik dituntut oleh kerajaan
18 No. Siri Tuntutan - Tuliskan nombor siri surat tuntutan hakmilik yang dikeluarkan oleh SYARIKAT KEWANGAN
atau nombor rujukan surat tuntutan hakmilik dari KERAJAAN