BORANG PENYERTAAN PERTANDINGAN FUTSAL WANITA

SEMPENA KARNIVAL KOMUNITI 1 MALAYSIA PEKAN LONG LAMA 2014

Nama Pasukan : _____________________________________

Nama Pengurus Pasukan : _____________________________________
No.Tel : _____________________________________

Butiran Pemain:

Bil Nama Pemain No.Kad Pengenalan No.Tel No.Jersi

1
2
3
4
5
6
7
8

Saya/kami mengesahkan untuk mengambil bahagian di dalam pertandingan ini. Saya/kami

berjanji akan mematuhi segala syarat-syarat dan peraturan-peraturan yang ditetapkan oleh
pihak penganjur.

Saya/kami juga mengesahkan bahawa segala maklumat yang diberikan diatas adalah benar dan
sah. Pasukan saya/kami akan dibatalkan penyertaan jika didapati mana-mana maklumat yang
diberikan adalah palsu.

Saya/kami bersetuju untuk menyertai kejohanan ini dengan semangat kesukanan yang tinggi
dan pihak saya/kami bersetuju mematuhi segala syarat pertandingan dan apa jua keputusan
dari pihak penganjur.

Saya/kami juga bertanggungjawab ke atas sebarang kemalangan, kecederaan, kerosakan dan

kehilangan harta benda persendirian pasukan saya/kami dan tidak akan mengambil sebarang
tindakan terhadap pihak penganjur.

Tandatangan Pengurus : ______________________________

No.Kad Pengenalan : ______________________________
Tarikh : ______________________________