Bisnis Kesehatan Health Net Health net didirikan sebagai suatu perusahaan independen tahun 1979 oleh Blue

Cross California Selatan. Di tahun pertama, perusahaan ini memperoleh keutungan sebesar $17.000 dan $17 juta pada tahun kedua. Health Net tetap menjadi perusahaan independen sampai tahun 1994, kemudian dijual ke HMO lain, QuedMed. Sebagai HMO, Health Net memperoleh premi bulanan dari berbagai perusahaan dan sebagai gantinya mereka menyediakan perawatan medis bagi pegawai mereka. Pada tahun 1995, Health Net mampu mengumpulkan $2 miliar dari perusahaan. HMO menandatangani kontrak dengan rumah sakit yang mereka gaji untuk memberikan pelayanan kesehatan. Setiap spesialis yang ditemua pasien harus melalui persetujuan dokter mereka dan harus memiliki kontrak dengan HMO. Dan untuk menekan biaya, HMO menerapkan sebuah sistem yang disebut capitation (pajak). Dalam sistem capitation, HMO menggaji dokter, pesialis, kelompok dokter, dan rumah sakit seara bulanan untuk masing-masing pasien yang dirujukkan. Jika dokter, spsesialis, kelompok dokter, atau rumah sakit mengeluarkan biaya yang lebih kecild dari biaya capitation, maka mereka boleh mengambil kelebihannya; jika mereka mengeluarkan biaya lebih besar dari biaya capitation, maka mereka harus menutup kekurangannya dari dana mereka sendiri. Sistem capitation dengan demikian memberikan sebuah insentif ekonomi untuk memberikan tingakat pelayanan kesehatan yang lebih rendah. Seperti dikatakan mantan dokter di Health Net: perlu dipahamai, setiap kali seorang pasien datang menemui dokter, pasien tersebut adlah tanggung jawab, bukan aset-karena dia merupakan bagian dari penghasilan tetap. Dengan menggunakan sistem capitation dan dengan memberlakukan cara-cara pengendalian biaya lainnya dari dunia bisnis kedalam dunia kedokteran, HMO terbukti menjadi bisnis yang sangat menguntungkan. Pada bulan Desember 1995, Health Net memperoleh akreditasi dari National committee for quality assurance (NCQA), sebuah kelompok industri, sebuah kelompok industri yang memberikan akreditasi pada HMO-HMO yang memenuhi kriteria tertentu. NCQA juga menerbitkan sejumlah survei komparatif atas sejumlah HMO. Dalam sebuah survei yang dikeluarkan NCQA, Health Net mengeluarkan biaya yang lebih kecil dibandingkan HMO lain untuk perawatan medis, namun pengeluaran untuk pemasaran, gaji, dan biaya administratif lain, lebih besar.

Christy deMeurers Pada Agustus 1992, Christy deMeurers, seorang guru berusia 32 tahun di LA dan juga ibu dari dua anak, merasakan ada benjolan didadanya. Kanker. Dua bulan sebelumnya, dia mendaftar sebagai anggota Health Net yang ditawarkan sekolah tempat ia bekerja. Health Net membayar mastekomi dan perawatan kemoterapi. Pada bulan mei 1993, setelah melakukan scan tulang, diketahui bahwa kanker yang dideritanya telah menyebar ke tulang sumsum. Sang dokter, dr. Gupta, menyarankan dia melakukan transplantasi tulang dan memintanya menemui dr. McMillan, seorang spesialis yang memeriksa apakah dia layak melakukan transplantasi-sebuah proses yang memakan biaya setidaknya $100.000. namun saat christy dan keluarganya menginjungai dr. McMillan, dia tidak menjelaskan apa saja yang dia tidak menjelaskan apa saja yang dilakukan dalam transplantasi tulang, namun hanya mengatakan bahwa Christy pertama harus menjalaniperawatan obat untuk menentukan apakah tumor yang dideritanya bereaksi terhadap obat yang digunakan. Karena curiga Health Net yang menggaji dr. Gupta dan dr. McMillan, christy dan keluarganya terbang ke Denver hari berikutnya untuk berkonsultasi dengan dr. Jones, seorang spesialis transplantasi tulang ternama. Pada tanggal 8 juni 1993, dr. Jones menyarankan transplantasi dengan menunjukkan bahwa proses tersebut kemanjurannya dalam menangani kanker payudara setidaknya sama dengan prosedur lain yang kami lakukan setiap hari. Pada hari yang sama, di LA, Health Net memutuskan untuk tidak membayar transplantasi Christy karena transpalntasi tersebut

diklasifikasikan sebagain transplantasi investigasional atau eksperimental, dan Health Net secara kontraktual tidak wajib membayar biaya investigasioanal. Saat deMeurers kembali ke LA, dr. Gupta tidak bersedia menyarankan transpalntasi. Saat dr. Gupta menolak merekomendasikan transplantasi, Christy mengajukan permohonan untuk menemui spesialis kanker lain, dr. Schinke, yang juga seorang dokter dari Health Net. Setelah memeriksanya, dr. Schinke setju bahwa Christy perlu mempertimbangkan untuk melakukan transpalntasi. Namun beberapa waktu kemudian dr. Schinke menerima telepondari administrator Health Netdan katanya kemudian, Anda ini bagaimana, mengapa Anda menyarankan pasien itu untuk mempertimbangkan melakukan transplantasi? namun, dr. Schinke tidak menarik rekomendasinya. Dr. Schinke merujuk Christy ke UCLA Medical Center, salah satu rumah sakit yang menjalin kontrak dengan Health Net. Dalam perjanjian, Health Net berhak memutuskan kontrak dengan pihak rumah sakit setelah memberi peringatan dan tenggang 90 hari- suatu tindakan yang dapat mengakibatkan krisis besar bagi UCLA karena sebagian besar dana mereka berasal dari Health Net. Satu minggu kemudian, UCLA Medical Center menyampaikan pemberitahuan pada Health Net yang menyatakan bahwa pihaknya akan menanggung biaya transplantasi karena telah menyetujinya. Pada 23 september, christy akhirnya mulai menjalani perawatan dirumah sakit UCLA. Namun saat itu dia sudah tidak kuat berjalan dari satu ruang ke ruang lain. Beberapa minggu kemudian dia diizinkan pulan dan merasa cukup sehat untuk bisa memotong rumput. 1994 penyakit itu kambuh lagi, 10 maret 1995, Chisty meninggal dunia. Hasil diskusi 1. 2. apakah secara moral tepat