Tentang Sistem Jaminan Kesehatan di

Kanada dan Refleksi untuk BPJS

Kanada, negara berpenduduk 36 juta ini terdiri dari sepuluh provinsi dan tiga wilayah
(terirori). Sejak tahun 1961, pelayanan kesehatan di Kanada terlaksana dengan sistem
Medicare, yaitu jaminan kesehatan yang dikelola oleh masing-masing propinsi dan wilayah.

Siapa saja yang bisa mendapatkan Medicare?

Setiap warga negara (citizen) Kanada berhak mendapatkan Medicare. Penduduk yang
memiliki ijin tinggal permanent (permanent resident) ataupun yang memiliki ijin kerja (work
permit holder) harus mengajukan permohonan untuk mendapatkan Medicare di propinsi atau
wilayah tempat tinggalnya. Waktu tunggu untuk mendapatkan kartu Medicare tidak melebihi
tiga bulan.

Selama waktu tunggu ini, kita dianjurkan memiliki asuransi kesehatan swasta (private health
insurance) untuk mengantisipasi kebutuhan pelayanan kesehatan darurat. Setelah
mendapatkan kartu Medicare, kartu harus dibawa setiap kali mengunjungi dokter atau
pemberi pelayanan kesehatan lainnya. Kartu Medicare ini berisi nomor identifikasi yang
digunakan untuk mengakses informasi medis pemiliknya.

Pelayanan apa saja yang dicakup Medicare?

Dengan Medicare, setiap warga yang memenuhi syarat berhak mendapatkan pelayanan yang
sifatnya preventif dan kuratif dari dokter pelayanan primer (dokter umum atau general
practitioner) maupun dokter spesialis. Prosedur diagnostik, bedah, radiologi, anestesi, dan
terapi psikiatris umumnya tercakup Medicare. Pelayanan preventif di antaranya vaksinasi
wajib anak-anak dan remaja, vaksinasi flu, skrining kanker (pap smear, mamografi, dll).

Pelayanan dapat diberikan di klinik swasta, pusat pelayanan kesehatan masyarakat (local
community servicecentres),pusat perawatan jangka panjang (longterm care centres),pusat
rehabilitasi (rehabilitation centres),serta di rumah pasien (home care), walaupun pada
umumnya yang ditanggung oleh Medicare adalah yang diberikan di rumah sakit. Cakupan
pelayanan kesehatan yang diberikan sifatnya universal, artinya semua yang memenuhi syarat
untuk mendapatkan Medicare berhak menerima pelayanan yang sama, terlepas dari riwayat
kesehatan ataupun tingkat pendapatan individual.

PerlunyaAsuransi Kesehatan Swasta

Saya katakan BPJS lebih “sakti” dibandingkan Medicare karena ada banyak layanan
kesehatan yang tidak tercakup Medicare, di antaranya obat-obatan, perawatan gigi,
pemeriksaan optik, kacamata lensa korektif, dan layanan kosmetik. Ya, Kanada adalah satu-
satunya negara yang tidak mencakup biaya obat-obatan dalam jaminan kesehatannya. Inilah
alasan utama perlunya membeli asuransi kesehatan swasta, yaitu untuk melengkapi cakupan
kesehatan medicare. Asuransi kesehatan swasta umumnya menanggung 80% biaya yang
dikeluarkan. Bagi pekerja, umumnya asuransi kesehatan swasta merupakan bagian dari
insentif yang diberikan oleh perusahaan.
Pemberi (Provider) Pelayanan Kesehatan

Berdasarkan statistik bulan januari 2016, saat ini terdapat sekitar 80 ribu dokter di Kanada;
52% adalah dokter umum dan 48% dokter spesialis. Dengan demikian, terdapat satu dokter
umum dan satu dokter spesialis per 1.000 penduduk (rasio 1:1.000). Dokter umum menjadi
lini terdepan pelayanan kesehatan di Kanada. Mereka memberikan pelayanan medis kuratif
dan preventif. Seorang pasien bisa mendapatkan layanan spesialis dengan rujukan dari dokter
umum bila diperlukan. Rumah sakit menangani kasus-kasus rujukan dari dokter, serta
memberikan layanan darurat (emergency).

Setiap orang yang memiliki Medicare dianjurkan untuk mendaftarkan diri untuk
mendapatkan dokter keluarga (family doctor)agar mendapatkan pelayanan kesehatan yang
komprehensif. Tetapi pada kenyataannya waktu tunggu untuk mendapatkan seorang dokter
keluarga bisa berbulan-bulan bahkan bertahun-tahun. Memiliki dokter keluarga pun tidak
menjamin kita bisa mendapatkan pelayan kesehatan yang cepat saat diperlukan (same-dayor
next-day service). Oleh karena itu, sebagai alternatif kita bisa mendatangi dokter umum di
klinik tanpa perjanjian (walk-in clinic physician)yang bisa ditemui setiap saat.

Berdasarkan UU Kesehatan Kanada, semua tindakan diagnostik, terapeutik dan preventif

diharuskan dilakukan di rumah sakit atau oleh dokter. Pada kenyataannya, banyak klinik
swasta yang menawarkan layanan diagnostik dan rehabilitatif (occupational and physical
therapy centres). Keunggulan klinik swasta adalah mereka biasanya menawarkan layanan
dengan waktu tunggu yang jauh lebih singkat dibandingkan dengan sistem pelayanan
kesehatan umum. Misalnya, waktu tunggu scan MRI di rumah sakit bisa beberapa bulan,
tetapi bisa diperoleh lebih cepat di klinik swasta.

Pembiayaan Medicare

Dana Medicare bersumber dari pajak perorangan dan perusahaan yang dikelola oleh masing-
masing propinsi dan wilayah. Berdasarkan UU Kesehatan Kanada, pemegang kartu tidak
perlu membayar premi atau biaya tambahan untuk layanan yang dicakup oleh Medicare.
Akan tetapi beberapa propinsi (Alberta, British Columbia dan Ontario) menerapkan sistem
premi sebagai sumber tambahan dana kesehatan mereka. Di Ontario misalnya, penduduk
yang penghasilannya lebih dari $20,000 per tahun akan dikenakan pajak untuk Ontario
Health Premium dan Medicare.

Pada 2016, total pengeluaran di bidang kesehatan di Kanada diperkirakan akan mencapai 228
miliar dolar, atau sekitar 60 juta rupiah per orang. Dengan demikian, pengeluaran di bidang
kesehatan mencakup 11% dari pendapatan domestik bruto (gross domestic product) Kanada.

Dokter umum maupun spesialis tidak mendapatkan gaji, tetapi dibayar berdasarkan jumlah
pasien yang ditangani. Rumah sakit sebagian besar bersifat non-profit. Institusi pelayanan
kesehatan akan mendapatkan dana dari provinsi berdasarkan jumlah layanan yang diberikan.

Layanan Konsultasi Kesehatan via Telepon

Karena rendahnya rasio dokter perpenduduk, sangat lumrah seorang pasien harus menunggu
hingga 5-6 jam di unit gawat darurat rumah sakit sebelum mendapatkan pelayanan yang
diperlukan. Demikian juga waktu tunggu untuk berkonsultasi dengan dokter spesialis bisa
berbulan-bulan lamanya.

Untuk menyaring kasus-kasus non-gawat darurat agar tidak terjadi penumpukan pasien di
klinik ataupun unit gawat darurat rumah sakit, masing-masing propinsi memiliki sistem
layanan konsultasi kesehatan via telepon (health information line). Di provinsi Quebec
misalnya, kita bisa menghubungi nomor 811 untuk berkonsultasi tentang kondisi kesehatan
dengan registered nurse (RN – di seluruh propinsi kecuali Quebec, RN adalah lulusan
pendidikan perawat jenjang S1).

Berdasarkan informasi yang kita berikan, RN akan memutuskan apakah kita perlu ke klinik,
ke unit gawat darurat di rumah sakit, atau cukup dengan perawatan di rumah. Misalnya,
untuk kasus demam, seorang bayi berusia kurang dari dua bulan akan diinstruksikan untuk
segera ke unit gawat darurat di rumah sakit, sedangkan anak yang berusia satu tahun cukup
menemui dokter di klinik. Anak yang berusia lebih besar biasanya dianjurkan untuk
beristirahat di rumah dengan meminum over the counter drug sambil mengobservasi kondisi
demam. Jika demam berlanjut setelah tiga hari barulah dianjurkan menemui dokter di klinik.

Sumber:

Canadian Health Care. (https://www.canadian-healthcare.org/)

Canadian Physician Statistics. (https://www.cma.ca/En/Pages/canadian-physician-

statistics.aspx)

Canadian Institute for Health Information. Spending. (https://www.cihi.ca/en/spending-and-

health-workforce/spending)

Régie de l'assurance maladie du Québec. Medical Services.

(https://www.ramq.gouv.qc.ca/en/citizens/health-insurance/healthcare/Pages/medical-
services.aspx)

Wikipedia. Medicare. (https://en.wikipedia.org/wiki/Medicare_(Canada))