TATALAKSANA UMUM SYOK

Syok
Syok adalah suatu sindroma akut yang timbul karena disfungsi kardiovaskular dan ketidakmampuan sistem sirkulasi memberikan oksigen dan nutrien untuk memenuhi kebutuhan metabolisme organorgan vital

KLASIFIKASI & ETIOLOGI

HIPOVOLEMIK: DEHIDRASI PERDARAHAN DISTRIBUTIF: SEPSIS, ANAFILAKSIS KARDIOGENIK: KONGENITAL, KARDIOMIOPATI OBSTRUKTIF: TAMPONADE JANTUNG TENSION PNEUMOTHORAKS

PENILAIAN AWAL

BRIEF ANAMNESIS DAN PHISICAL DIAGNOSIS

SIMULTAN KOMPREHENSIF

SYOK AWAL/KOMPENSATA
TAKIKARDIA PALING AWAL TAKIPNEU RINGAN CAPILLARY REFILL 2-3 DETIK IRITABILITAS RINGAN

SYOK KASIP/DEKOMPENSATA
COOL, CLAMMY,MOTTLED CAPILLARY REFILL > 4 DETIK, CO

HIPOTENSI (SANGAT KASIF), OLIGURIA BISING USUS , DISTENSI, 3 RD SPACING HIPER/HIPOTERMIA (SEPSIS) AGITASI, KONFUSI, HALUSINASI, KOMA

SYOK HIPOVOLEMIK
VOLUME INTRAVASKULAR VR DAN PRELOAD CAPILALARY REFILL > 2 DETIK TAKIKARDI, HIPOTENSI TURGOR SIANOSIS, NAFAS KUSSMAUL

SYOK DISTRIBUTIF
HIPOVOLEMIA RELATIF, HIPERDINAMIK SEPSIS

WARM

SHOCK: STATUS MENTAL CAPILLARY REFILL > COLD SHOCK: HR , TENSI , PP

ANFILAKSIS, JEJAS SPINAL, TOKSIK

SYOK KARDIOGENIK
JVP , RALES, GALLOP, NADI
HEPATOMEGALI KARDIOMEGALI Ro PLETORIK BAYI, CHD, KARDIOMIOPATI

FAKTOR UTAMA YANG MEMPERTAHANKAN TEKANAN DARAH

SARAF SIMPATIS VIA PUSAT VASOMOTOR BARORESEPTOR CAROTID BODY ASRCUS AORTA RESEPRTOR VOLUME ATRIUM KANAN PEMBULUH ARAH PULMONAL KEMORESEPTOR AORTA DAN KAROTIS MEDULA RESPON ISKEMIK SEREBRAL HUMORAL MEDULA ADRENAL KATEKOLAMIN RESPONS HIPOTALAMOPITUARI HORMON ADRENOKORTIKOTROPIK DAN VASOPRESIN SISTEM RENINANGIOTENSIS-ALDOSTERON

TANDA TANDA SYOK

KARDIOVASKULAR: TAKIKARDI DENGAN NADI YANG KECIL HIPOTENSI (KASIP) BATAS BAWAH TEKNAN DARAH SISTOLIK (5%ILE) RSPIRASI: TAKIPNEU KUSSMAUL NEUROLOGIS: AGITASI, KONFUSI, PENURUNAN KESADARAN GINJAL: PRODUKSI URIN MENURUN ( < 1 ML/KG/JAM) KULIT: PUCAT, DINGIN, LEMBAB, PENGISIAN KEMBALI KAPILER MENURUN PADA SYOK SEPTIK MUNGKIN MEMERAH & HANGAT

PENGISIAN KEMBALI KAPILER MERUPAKAN PARAMETER FISIOLOGIS DASAR YANG BERHARGA, DAN DAPAT DINILAI DAN DIULANG LEBIH SERING DARIPADA TANDA VITAL LAINNYA DAN TIDAK ADA PARAMETER KLINIS TUNGAL YANG LEBIH BERGUNA DARIPADA PEMERIKSAAN INI. Pengukuran tekanan darah dan temperatur harus dilakukan sesudah menilai pengisian kapiler HIPOTENSI PADA KEADAN SYOK MENUNJUKKAN PENYAKIT YANG BERAT MENENTUKAN TEKANAN DARAH ARTERIAL RATARATA (MAP) LEBIH AKURAT DARIPADA MENGUKUR TEKNAN SISTOLIK DAN DIASTOLK SAJA

MAP = 2 DIASTOLIK + 1 SISTOLIK

3 Nilai MAP yang menunjukkan keadan syok 12- 16 tahun <60 mmHG 6-12 tahun <50 mmHg 1-5 tahun <45 mmHg 1-12 bulan <40 mmHg

Tuntunan umum penatalaksanaan syok

Akses vaskular
Oksigenisasi/ventilasi O2 melalui masker dan balonintubasi(lakukan dini) Pertahankan 02> 65 vena perifer Vena femoralis dan vena sentralis lain Infus intaoseus (dini bila hipotensi pada anak< 6th)

Berikan cairan
Garam fisiologis 20mL/BB dosis awal Bila Ht< 33% darah, garam fisiologis Bila Ht > 33% garam fisiologis, koloid, albumin 5%

Obat-obatan
Obat inotropik Vasodilator

- Atasi asidosis - Atasi hipoglikemia

Terapi spesifik
Kontrol perdarahan Antibiotik (?) -Imunoterapi (?)

SYOK HIPOVOLEMIK, PERDARAHAN & DEHIDRASI

PENGGANTIAN VOLUME YANG HILANG PERBAIKAN OKSIGENISASI JARINGAN SYOK SEPTIK SYOK HANGAT/SYOK DINGIN SYOK ANAFILAKTIK ADRENALIN, ANTIHISTAMIN, STEROID SYOK KARDIOGENIK HINDARI CAIRAN BERLEBIHAN, INOTROPIK SYOK OBSTRUKTIF PERIKARDIOSENTESIS TORAKOSENTESIS

Tabel 1. Tanda klinis syok Tipe syokDenyut jantungTekanan darahPeriferUrineHipovolemikAwal:meningkat Awal: meningkatSelanjutnya menurun Ektremitas dingin,cap. Refill <Menurun sampai oliguriaDistributif Awal:meningkatMenurunEkstremitas dingin/hangat. Cap refill<Menurun sampai oliguriaKardiogenikTakikardia atau bradikardiaMenurun Ekstremitas dingin, Cap refill <Menurun sampai oliguria

Tabel 2. Pembagian syok hemoragik Tanda/gejalaKelas 1 Kelas 2Kelas 3 Kelas 4Tekanan darah10-15%20-25%30-35% 40%Nadi> 100> 150> 150> 150Frekuensi napasNormalmeningkattakipneatakipnea atau apnea Pengisian kapiler (detik)< 55-1010-15> 20Tekanan darahNormalTekanan nadi meningkatmenurunSangat menurunKesadaranNormal AnxiousConfusedComaHipotensi ortostatik+++++++++Produksi urine(ml/kg/jam)1-30,5-1<0,5Tidak ada

Pemberian cairan awal pada berbagai tipe syok

20 cc/kg cairan isotonic (RL atau NaCl fisiologis)

Bila tidak ada perbaikan, ulangi 2x

Syok medical

Syok traumatik

Perbaikan Tidak perbaikan

Tidak perbaikan

Pemantauan

Koloid 5% atau albumin

10 ml/kg PRCatau 20ml/kg

Cairan rumatan

25% 1g/kg atau PRC 10 ml/kg

wholeblood O negatif Pantau respon

Tidak ada perbaikan

Tidak stabil

Stabil

Evaluasi ulang

Cari lokasi perdarahan

Observasi dan Pantau

Berikan obat inotropik Dopamin, dobutamin, noradrenalin

Ya

Tidak

Teruskan pemberian cairan resusitasi Tetap tidak stabil: kamar operasi

Pertimbangkan adanya pneumotoraks atau tamponade jantung

Obati sesuai

Flow chart resusitasi cairan pada penanganan syok Dikutip dari: Joubert GI, 1997