ADATA KELUARGA

Dasa Wisma : Lely A RT 03 RW 06 Desa/ Kelurahan Panjang Kab / Kota Semarang Nama Kepala Rumah Tangga Jumlah Anggota Keluarga : Dusun lingkungan Kaliputih : Kecamatan Ambarawa : Provinsi Jawa Tengah : Antonius Supriyanto :3 Laki-laki Perempuan 1 Jumlah KK 2 Jumlah : : a. Balita f. Ibu menyusui NO NO Regrestrasi 2 Nama Anggota keluarga 3 Antonius Supriyanto Aghata Trisnowati Theresiana Surip orang b. PUS orang c. WUS orang g.Lansia Status dlm perkawinan 5 kawin Kawin Janda 3 d.Buta orang e.Ibu Hamil orang orang Status dlm kel 4 Kepala kel Istri Mertua orang Tempat Tgl lahir/umur Pendidikan Pekerjaan :1 :2 KK

1 1. 2. 3.

Jenis Kelamin L P 6 7 L P P

8 Purwodadi, 18-03-1948 Grabag, 15-05-1948 Kab.Smrg,20-05-1925

9 SLTP SLTA Tamat SD

10 Wiraswasta Ibu Rumah Tangga Pensiunan

3. Makanan Pokok sehari-hari 4.Mempunyai Jamban Keluarga 5. Sumber Air Keluarga 6.Memiliki tempat pembuangan sampah 7.Memiliki tempat pembuangan limbah 8.Menempel stiker P4K 9.Kriteria Rumah 10.Aktifitas UP2K 11.Aktifitas kegiatan usaha kesehatan lingkungan

: : : : : : : .

Beras Ya PDAM Ya Ya Ya Sehat Ya Ya

Non Beras jenis. Tidak Tidak Tidak Tidaki Tidak Kurang sehat Tidak Tidak Jenis usaha Jumlah.buah Sungai Lainnya

DATA KELUARGA
Dasa Wisma : Lely A RT 03 RW 06 Desa/ Kelurahan Panjang Kab / Kota Semarang Nama Kepala Rumah Tangga Jumlah Anggota Keluarga : Dusun lingkungan Kaliputih : Kecamatan Ambarawa : Provinsi Jawa Tengah : Petrus Sumitro :3 Laki-laki Perempuan 1 Jumlah KK 2 Jumlah : : b. Balita f. Ibu menyusui NO NO Regrestrasi orang b. PUS orang c. WUS orang g.Lansia 2 d.Buta orang e.Ibu Hamil orang orang orang Status dlm perkawinan 5 Kawin Kawin Belum kawin Jenis Kelamin L P 6 7 L P P Tempat Tgl lahir/umur Pendidikan Pekerjaan :1 :2 KK

Nama Anggota keluarga

Status dlm kel

1 1. 2. 3.

3 Petrus Sumitro Mias Mawartiningsih Lusia Nining Sri Suminarti

4 Kepala kel Istri Anak

8 Sleman,10-6-1949 Kendal,2-12-1944 Singkawang,17-12-1989

9 SLTA SLTA SLTA PNS Swasta Pelajar

10

3. Makanan Pokok sehari-hari 4.Mempunyai Jamban Keluarga 5. Sumber Air Keluarga 6.Memiliki tempat pembuangan sampah 7.Memiliki tempat pembuangan limbah 8.Menempel stiker P4K 9.Kriteria Rumah 10.Aktifitas UP2K 11.Aktifitas kegiatan usaha kesehatan lingkungan

: : : : : : : .

Beras Ya PDAM Ya Ya Ya Sehat Ya Ya

Non Beras jenis. Tidak Tidak Tidak Tidaki Tidak Kurang sehat Tidak Tidak Jenis usaha Jumlah.buah Sungai Lainnya

DATA KELUARGA
Dasa Wisma : Lely A RT 03 RW 06 Desa/ Kelurahan Panjang Kab / Kota Semarang Nama Kepala Rumah Tangga Jumlah Anggota Keluarga : Dusun lingkungan Kaliputih : Kecamatan Ambarawa : Provinsi Jawa Tengah : Saparius Gino :2 Laki-laki Perempuan 1 Jumlah KK 2 Jumlah :1 : c. Balita orang b. PUS orang c. WUS orang g.Lansia 2 d.Buta orang e.Ibu Hamil orang f. Ibu menyusui NO NO Regrestrasi orang orang Status dlm perkawinan 5 Kawin Kawin Jenis Kelamin L P 6 7 L P Tempat Tgl lahir/umur 8 Boyolali,7-10-1940 Wonogiri,17-8-1945 Pendidikan Pekerjaan :! :1 KK

Nama Anggota keluarga

Status dlm kel 4 Kepala kel Istri

1 1. 2.

2 Saparius Gino Katinem

9 SLTA SLTP

10 Pensiunan Ibu Rumah Tangga

3. Makanan Pokok sehari-hari 4.Mempunyai Jamban Keluarga 5. Sumber Air Keluarga 6.Memiliki tempat pembuangan sampah 7.Memiliki tempat pembuangan limbah 8.Menempel stiker P4K 9.Kriteria Rumah 10.Aktifitas UP2K 11.Aktifitas kegiatan usaha kesehatan lingkungan

: : : : : : : .

Beras Ya PDAM Ya Ya Ya Sehat Ya Ya

Non Beras jenis. Tidak Tidak Tidak Tidaki Tidak Kurang sehat Tidak Tidak Jenis usaha Jumlah.buah Sungai Lainnya

DATA KELUARGA
Dasa Wisma : Lely A RT 03 RW 06 Desa/ Kelurahan Panjang Kab / Kota Semarang Nama Kepala Rumah Tangga Jumlah Anggota Keluarga : Dusun lingkungan Kaliputih : Kecamatan Ambarawa : Provinsi Jawa Tengah : Santoso :4 Laki-laki Perempuan 1 Jumlah KK 2 Jumlah :1 : d. Balita 1 f. Ibu menyusui NO NO Regrestrasi orang b. PUS 1 orang c. WUS 1 orang orang g.Lansia orang Status dlm kel Status dlm perkawinan 5 Kawin Kawin Belum kwn Belum kwn Jenis Kelamin L P 6 7 L P L P Tempat Tgl lahir/umur 8 Semarang,9-12-1969 Kab Smrg,28-8-1974 Kab Smrg,15-6-1995 Kab Smrg, 10-5-2007 Pendidika n 9 SLTA SD SLTA Belum sklh Pekerjaan d.Buta orang e.Ibu Hamil orang :2 :2 KK

Nama Anggota keluarga

1 1. 2. 3. 4.

3 Santoso Tutiah Fajar Ristanto Amelia Dela Kusuma

4 Kepala kel Istri Anak Anak

10 Swasta Swasta Pelajar -

3. Makanan Pokok sehari-hari 4.Mempunyai Jamban Keluarga 5. Sumber Air Keluarga 6.Memiliki tempat pembuangan sampah 7.Memiliki tempat pembuangan limbah 8.Menempel stiker P4K 9.Kriteria Rumah 10.Aktifitas UP2K 11.Aktifitas kegiatan usaha kesehatan lingkungan

: : : : : : : .

Beras Ya PDAM Ya Ya Ya Sehat Ya Ya

Non Beras jenis. Tidak Tidak Tidak Tidaki Tidak Kurang sehat Tidak Tidak Jenis usaha Jumlah.buah Sungai Lainnya

DATA KELUARGA
Dasa Wisma : Lely A RT 03 RW 06 Desa/ Kelurahan Panjang Kab / Kota Semarang Nama Kepala Rumah Tangga Jumlah Anggota Keluarga : Dusun lingkungan Kaliputih : Kecamatan Ambarawa : Provinsi Jawa Tengah : Kuncahyo :5 Laki-laki Perempuan 1 Jumlah KK 2 Jumlah :1 : e. Balita f. Ibu menyusui NO 1 1. 2. 3. 4. 5. NO Regrestrasi 2 orang b. PUS 1 orang c. WUS 1 orang g.Lansia Status dlm kel 4 Kawin Kawin Belum kwn Belum kawin Belumkawin orang Status dlm perkawinan 5 Kepala kel Istri Anak Anak Anak Jenis Kelamin L P 6 7 L P L L L Tempat Tgl lahir/umur 8 Boyolali, 9-3-1961 Kendal, 12-7-1962 Kab Smg, 27-12-1988 Kab Smg, 2 9 - 1992 Kab Smg, 2 3 - 1994 Pendidikan 9 S1 S1 SLTA SLTA SLTA Pekerjaan 10 PNS PNS Mahasiswa Pelajar Pelajar d.Buta orang e.Ibu Hamil orang orang :4 :1 KK

Nama Anggota keluarga 3 Kuncahyo Budiyanti Anggit Arif Handiko Galuh Adi Wicaksana Yoga Pamungkas

3. Makanan Pokok sehari-hari 4.Mempunyai Jamban Keluarga 5. Sumber Air Keluarga 6.Memiliki tempat pembuangan sampah 7.Memiliki tempat pembuangan limbah 8.Menempel stiker P4K 9.Kriteria Rumah 10.Aktifitas UP2K 11.Aktifitas kegiatan usaha kesehatan lingkungan

: : : : : : : .

Beras Ya PDAM Ya Ya Ya Sehat Ya Ya

Non Beras jenis. Tidak Tidak Tidak Tidaki Tidak Kurang sehat Tidak Tidak Jenis usaha Jumlah.buah Sungai Lainnya

DATA KELUARGA
Dasa Wisma : Lely A RT 03 RW 06 Desa/ Kelurahan Panjang Kab / Kota Semarang Nama Kepala Rumah Tangga Jumlah Anggota Keluarga : Dusun lingkungan Kaliputih : Kecamatan Ambarawa : Provinsi Jawa Tengah : Akhmad Muhdi :2 Laki-laki Perempuan 1 Jumlah KK 2 Jumlah :1 : f. Balita orang b. PUS orang c. WUS orang g.Lansia 1 Status dlm kel d.Buta orang e.Ibu Hamil orang f. Ibu menyusui NO NO Regrestrasi orang orang Status dlm perkawinan 5 Duda Belum kwn Jenis Kelamin L P 6 7 L L Tempat Tgl lahir/umur Pendidikan Pekerjaan :2 : KK

Nama Anggota keluarga

1 1. 2.

3 Akhmad Muhdi Budiyono

4 Kepala kel Anak

8 Kab Smrg, 1-6-1928 Kab Smrg,13-3-1980

9 Tdk tmt SD SLTP

10 Buruh Karyawan Swasta

3. Makanan Pokok sehari-hari 4.Mempunyai Jamban Keluarga 5. Sumber Air Keluarga 6.Memiliki tempat pembuangan sampah 7.Memiliki tempat pembuangan limbah 8.Menempel stiker P4K 9.Kriteria Rumah 10.Aktifitas UP2K 11.Aktifitas kegiatan usaha kesehatan lingkungan

: : : : : : : .

Beras Ya PDAM Ya Ya Ya Sehat Ya Ya

Non Beras jenis. Tidak Tidak Tidak Tidaki Tidak Kurang sehat Tidak Tidak Jenis usaha Jumlah.buah Sungai Lainnya

DATA KELUARGA
Dasa Wisma : Lely A RT 03 RW 06 Desa/ Kelurahan Panjang Kab / Kota Semarang Nama Kepala Rumah Tangga Jumlah Anggota Keluarga : Dusun lingkungan Kaliputih : Kecamatan Ambarawa : Provinsi Jawa Tengah : AP. Bambang Irawan :2 Laki-laki Perempuan 1 Jumlah KK 2 Jumlah :1 : g. Balita f. Ibu menyusui NO NO Regrestrasi orang b. PUS 1 orang c. WUS 1 orang g.Lansia Status dlm kel orang Status dlm perkawinan Jenis Kelamin L P 6 7 L P Tempat Tgl lahir/umur Pendidikan Pekerjaan d.Buta orang e.Ibu Hamil orang orang :1 : : 1 KK

Nama Anggota keluarga

1 1. 2.

3 AP. Bambang Irawan V. Enny Rochaeni

4 Kepala kel Istri

5 Kawin Kawin

8 Purwodadi,6-5-1950 Bandung,18-11-1953

9 SLTA SLTA

10 Swasta Wiraswasta

3. Makanan Pokok sehari-hari 4.Mempunyai Jamban Keluarga 5. Sumber Air Keluarga 6.Memiliki tempat pembuangan sampah 7.Memiliki tempat pembuangan limbah 8.Menempel stiker P4K 9.Kriteria Rumah 10.Aktifitas UP2K 11.Aktifitas kegiatan usaha kesehatan lingkungan

: : : : : : : .

Beras Ya PDAM Ya Ya Ya Sehat Ya Ya

Non Beras jenis. Tidak Tidak Tidak Tidaki Tidak Kurang sehat Tidak Tidak Jenis usaha Jumlah.buah Sungai Lainnya

DATA KELUARGA
Dasa Wisma : Lely A RT 03 RW 06 Desa/ Kelurahan Panjang Kab / Kota Semarang Nama Kepala Rumah Tangga Jumlah Anggota Keluarga : Dusun lingkungan Kaliputih : Kecamatan Ambarawa : Provinsi Jawa Tengah : IGN. Yoyok Subagyo :1 Laki-laki Perempuan 1 Jumlah KK 2 Jumlah :1 : h. Balita f. Ibu menyusui N O 1 1. 2. 3. NO Regrestrasi Nama Anggota keluarga 3 Ign. Yoyok Subagyo Bernadeta Mamik Sudarmi Dina Oktoria orang b. PUS orang c. WUS orang g.Lansia 2 d.Buta orang Jenis Kelamin L P 6 7 L P P Tempat Tgl lahir/umur Pendidikan Pekerjaan orang e.Ibu Hamil orang orang Status dlm kel 4 Kepala kel Istri Anak :1 :2 KK

Status dlm perkawinan

5 Kawin Kawin Belum kwn

8 Purwodadi, 26-12-1943 Sragen,17-10-1953 Kab Smrg, 4-10-1982

9 SLTA SLTA SLTA

10 Swasta Ibu Rumah Tangga Mahasiswa

3. Makanan Pokok sehari-hari 4.Mempunyai Jamban Keluarga 5. Sumber Air Keluarga 6.Memiliki tempat pembuangan sampah 7.Memiliki tempat pembuangan limbah 8.Menempel stiker P4K 9.Kriteria Rumah 10.Aktifitas UP2K 11.Aktifitas kegiatan usaha kesehatan lingkungan

: : : : : : : .

Beras Ya PDAM Ya Ya Ya Sehat Ya Ya

Non Beras jenis. Tidak Tidak Tidak Tidaki Tidak Kurang sehat Tidak Tidak Jenis usaha Jumlah.buah Sungai Lainnya

DATA KELUARGA
Dasa Wisma : Lely A RT 03 RW 06 Desa/ Kelurahan Panjang Kab / Kota Semarang Nama Kepala Rumah Tangga Jumlah Anggota Keluarga : Dusun lingkungan Kaliputih : Kecamatan Ambarawa : Provinsi Jawa Tengah : Djoko Winarso :1 Laki-laki Perempuan 1 Jumlah KK 2 Jumlah :1 : i. Balita orang b. PUS 1 orang c. WUS 1 orang g.Lansia Status dlm kel 4 Kepala kel Istri Anak Anak Anak orang Status dlm perkawinan 5 Kawin Kawin Belum kwn Belum kwn Belum kwn Jenis Kelamin L P 6 7 L P L P L Tempat Tgl lahir/umur Pendidikan Pekerjaan d.Buta orang e.Ibu Hamil orang f. Ibu menyusui NO NO Regrestrasi orang :3 :2 KK

Nama Anggota keluarga

1 1. 2. 3. 4. 5.

3 Djoko Winarso Siti Khotimah,STP Anandha Wien D .STek Aulia Putri Wien Dinasti Panji Semesta Wien D

8 Semarang,3-10-1959 Semarang,12-10-1960 Magelang,8-9-1983 Magelang, 22-5-1987 Magelang, 24-5-1994

9 SLTA S1 S1 S1 SLTP Swasta PNS PNS Swasta Pelajar

10

3. Makanan Pokok sehari-hari 4.Mempunyai Jamban Keluarga 5. Sumber Air Keluarga 6.Memiliki tempat pembuangan sampah 7.Memiliki tempat pembuangan limbah 8.Menempel stiker P4K 9.Kriteria Rumah 10.Aktifitas UP2K 11.Aktifitas kegiatan usaha kesehatan lingkungan

: : : : : : : .

Beras Ya PDAM Ya Ya Ya Sehat Ya Ya

Non Beras jenis. Tidak Tidak Tidak Tidaki Tidak Kurang sehat Tidak Tidak Jenis usaha Jumlah.buah Sungai Lainnya

DATA KELUARGA
Dasa Wisma : Lely A RT 03 RW 06 Desa/ Kelurahan Panjang Kab / Kota Semarang Nama Kepala Rumah Tangga Jumlah Anggota Keluarga : Dusun lingkungan Kaliputih : Kecamatan Ambarawa : Provinsi Jawa Tengah : Suharto :6 Laki-laki Perempuan 1 Jumlah KK 2 Jumlah :1 : j. Balita orang b. PUS 1 orang c. WUS 1 orang g.Lansia orang Status dlm perkawinan 5 Kawin Kawin Belum Kwn Belum Kwn Belum Kwn Belum Kwn Jenis Kelamin L P 6 7 L P L L L P Tempat Tgl lahir/umur Pendidikan Pekerjaan d.Buta orang e.Ibu Hamil orang f. Ibu menyusui NO NO Regrestrasi orang :4 :2 KK

Nama Anggota keluarga

Status dlm kel

1 1. 2. 3. 4. 5. 6.

3 Suharto Yeni Purwati Sigi Widia Kristoro Agus Wicaksono Cahyadi Dini Paramita Sari

4 Kepala kel Istri Anak Anak Anak Anak

8 Kab smrg,13-8-1965 Kab Smrg,25-2-1972 Kab Smrg,9-8-1992 Kab Smrg, 13-2-1999 Kab Smrg, 30-8-2001 Kab Smrg, 26-8-2004

9 SD SD SLTA SD SD SD Buruh Buruh Pelajar Pelajar Pelajar Pelajar

10

3. Makanan Pokok sehari-hari 4.Mempunyai Jamban Keluarga 5. Sumber Air Keluarga 6.Memiliki tempat pembuangan sampah 7.Memiliki tempat pembuangan limbah 8.Menempel stiker P4K 9.Kriteria Rumah 10.Aktifitas UP2K 11.Aktifitas kegiatan usaha kesehatan lingkungan

: : : : : : : .

Beras Ya PDAM Ya Ya Ya Sehat Ya Ya

Non Beras jenis. Tidak Tidak Tidak Tidaki Tidak Kurang sehat Tidak Tidak Jenis usaha Jumlah.buah Sungai Lainnya

DATA KELUARGA
Dasa Wisma : Lely A RT 03 RW 06 Desa/ Kelurahan Panjang Kab / Kota Semarang Nama Kepala Rumah Tangga Jumlah Anggota Keluarga : Dusun lingkungan Kaliputih : Kecamatan Ambarawa : Provinsi Jawa Tengah : Sumardi :1 Laki-laki Perempuan 1 Jumlah KK 2 Jumlah :1 : k. Balita 1 orang b. PUS 1 orang orang c. WUS 1 orang g.Lansia orang Status dlm perkawinan 5 Kawin Kawin Kawin Belum Kwn Belum Kwn Jenis Kelamin L P 6 7 L P P P P Tempat Tgl lahir/umur Pendidikan Pekerjaan d.Buta orang e.Ibu Hamil orang f. Ibu menyusui NO NO Regrestrasi : 1 : 4 KK

Nama Anggota keluarga

Status dlm kel

1 1. 2. 3. 4. 5.

2 Sumardi Sarijah Fitri Lestari Devi Anaria Asma Nadia

4 Kepala kel Istri Anak Anak Cucu

8 Kab Smrg, 6-12-1963 Kab Smrg, 5-6-1969 Kab Smrg,1-7-1985 Kab Smg, 14-12-1987 Kab Smg, 27-4-2007

9 SD SD SLTA SLTA TK

10 Buruh Ibu Rumah tangga Swasta Swasta Pelajar

3. Makanan Pokok sehari-hari 4.Mempunyai Jamban Keluarga 5. Sumber Air Keluarga 6.Memiliki tempat pembuangan sampah 7.Memiliki tempat pembuangan limbah 8.Menempel stiker P4K 9.Kriteria Rumah 10.Aktifitas UP2K 11.Aktifitas kegiatan usaha kesehatan lingkungan

: : : : : : : .

Beras Ya PDAM Ya Ya Ya Sehat Ya Ya

Non Beras jenis. Tidak Tidak Tidak Tidaki Tidak Kurang sehat Tidak Tidak Jenis usaha Jumlah.buah Sungai Lainnya

DATA KELUARGA
Dasa Wisma : Lely A RT 03 RW 06 Desa/ Kelurahan Panjang Kab / Kota Semarang Nama Kepala Rumah Tangga Jumlah Anggota Keluarga : Dusun lingkungan Kaliputih : Kecamatan Ambarawa : Provinsi Jawa Tengah : Anik Suryani :5 Laki-laki Perempuan 1 Jumlah KK 2 Jumlah :1 : l. Balita orang b. PUS 1 orang c. WUS 1 orang g.Lansia orang Status dlm perkawinan 5 Janda Kawin Belum Kwn Belum Kwn Belum Kwn Jenis Kelamin L P 6 7 P P L P P Tempat Tgl lahir/umur Pendidikan Pekerjaan d.Buta orang e.Ibu Hamil orang f. Ibu menyusui NO NO Regrestrasi orang : 1 : 4 KK

Nama Anggota keluarga

Status dlm kel

1 1. 2. 3. 4 5.

3 Anik Suryani Yuliana Setya Ningsih Wahyu Nur Cahyo Eva Putriana Setiyawati Alvia Nitakusuma Damayanti

4 Kepala Kel Anak Anak Anak Cucu

8 Klaten,30-12-1961 Kab Smg, 8-6-1979 Kab Smg,4-2-1987 Kab Smg, 16-8-1990 Kab Smg, 29-4-2002

9 SLTP SLTA SLTA SLTA SD Buruh Swasta Swasta Swasta Pelajar

10

3. Makanan Pokok sehari-hari 4.Mempunyai Jamban Keluarga 5. Sumber Air Keluarga 6.Memiliki tempat pembuangan sampah 7.Memiliki tempat pembuangan limbah 8.Menempel stiker P4K 9.Kriteria Rumah 10.Aktifitas UP2K 11.Aktifitas kegiatan usaha kesehatan lingkungan

: : : : : : : .

Beras Ya PDAM Ya Ya Ya Sehat Ya Ya

Non Beras jenis. Tidak Tidak Tidak Tidaki Tidak Kurang sehat Tidak Tidak Jenis usaha Jumlah.buah Sungai Lainnya

DATA KELUARGA
Dasa Wisma : Lely A RT 03 RW 06 Desa/ Kelurahan Panjang Kab / Kota Semarang Nama Kepala Rumah Tangga Jumlah Anggota Keluarga : Dusun lingkungan Kaliputih : Kecamatan Ambarawa : Provinsi Jawa Tengah : Riyadi :3 Laki-laki Perempuan 1 Jumlah KK 2 Jumlah : 1 : m. Balita f. Ibu menyusui NO NO Regrestrasi orang b. PUS 1 orang c. WUS 1 orang g.Lansia orang Status dlm perkawinan 5 Kawin Kawin Belum kwn Jenis Kelamin L P 6 7 L P P Tempat Tgl lahir/umur Pendidikan Pekerjaan d.Buta orang e.Ibu Hamil orang orang :1 : 2 KK

Nama Anggota keluarga

Status dlm kel

1 1. 2. 3.

3 Riyadi Nur Hastuti Verian Chayaning Riyas T

4 Kepala kel Istri Anak

8 Amb,12-4-1959 Pekalongan,31-1-1961 Amb,3-9-1993

9 SLTA S1 SLTA

10 Wiraswasta PNS Pelajar

3. Makanan Pokok sehari-hari 4.Mempunyai Jamban Keluarga 5. Sumber Air Keluarga 6.Memiliki tempat pembuangan sampah 7.Memiliki tempat pembuangan limbah 8.Menempel stiker P4K 9.Kriteria Rumah 10.Aktifitas UP2K 11.Aktifitas kegiatan usaha kesehatan lingkungan

: : : : : : : .

Beras Ya PDAM Ya Ya Ya Sehat Ya Ya

Non Beras jenis. Tidak Tidak Tidak Tidaki Tidak Kurang sehat Tidak Tidak Jenis usaha Jumlah.buah Sungai Lainnya

DATA KELUARGA
Dasa Wisma : Lely A RT 03 RW 06 Desa/ Kelurahan Panjang Kab / Kota Semarang Nama Kepala Rumah Tangga Jumlah Anggota Keluarga : Dusun lingkungan Kaliputih : Kecamatan Ambarawa : Provinsi Jawa Tengah : Panca Ahmad Sudrajad :7 Laki-laki Perempuan 1 Jumlah KK 2 Jumlah :1 : n. Balita f. Ibu menyusui NO NO Regrestrasi orang b. PUS 1 orang c. WUS 1 orang g.Lansia orang Status dlm perkawinan 5 Kawin Kawin Belum kwn Belum kwn Belum kwn Belum kwn Belum kwn Jenis Kelamin L P 6 7 L P L L P L L Tempat Tgl lahir/umur Pendidikan Pekerjaan d.Buta orang e.Ibu Hamil orang orang :5 :2 KK

Nama Anggota keluarga

Status dlm kel

1 1. 2. 3. 4. 5 6. 7.

3 Panca Achmad Sudrajad Dwi Astuti Natalia Thareq Reza Pahlevi Pahrefly Fattah Affandi Dinda Alya Meuthiara Salva Ariestis Pratama Adrian Pramanta

4 Kepala kel Istri Anak Anak Anak Famili Famili

8 Semarang,24-6-1964 Semarang,2-12-1961 Ambarawa,16-2-1998 Ambarawa,1-9-1999 Ambarawa,9-3-2008 Jakarta,26-5-1985 Jakarta,3-5-1987

9 SLTA S1 SLTP SD Universitas Universitas

10 Swasta PNS Pelajar Pelajar Mahasiswa Mahasiswa

3. Makanan Pokok sehari-hari 4.Mempunyai Jamban Keluarga 5. Sumber Air Keluarga 6.Memiliki tempat pembuangan sampah 7.Memiliki tempat pembuangan limbah 8.Menempel stiker P4K 9.Kriteria Rumah 10.Aktifitas UP2K 11.Aktifitas kegiatan usaha kesehatan lingkungan

: : : : : : : .

Beras Ya PDAM Ya Ya Ya Sehat Ya Ya

Non Beras jenis. Tidak Tidak Tidak Tidaki Tidak Kurang sehat Tidak Tidak Jenis usaha Jumlah.buah Sungai Lainnya

DATA KELUARGA
Dasa Wisma : Lely A RT 03 RW 06 Desa/ Kelurahan Panjang Kab / Kota Semarang Nama Kepala Rumah Tangga Jumlah Anggota Keluarga : Dusun lingkungan Kaliputih : Kecamatan Ambarawa : Provinsi Jawa Tengah : Darissalam :3 Laki-laki Perempuan 1 Jumlah KK 2 Jumlah :1 : o. Balita 1 f. Ibu menyusui NO NO Regrestrasi orang b. PUS 1 orang orang c. WUS orang g.Lansia orang Status dlm perkawinan 5 Kawin Kawin Belum kwn Jenis Kelamin L P 6 7 L P L Tempat Tgl lahir/umur Pendidikan Pekerjaan d.Buta orang e.Ibu Hamil orang : 2 :1 KK

Nama Anggota keluarga

Status dlm kel

1 1. 2. 3.

3 Darissalam Norma Yunita Muhammad Ridho Kurniawan

4 Kepala kel Istri Anak

8 Kab Smg,21-1-1983 Kab Smg,20-11-1984 Kab Smg,28-10-2010

9 SLTP SLTA Belum sklh

10 Buruh Swasta -

3. Makanan Pokok sehari-hari 4.Mempunyai Jamban Keluarga 5. Sumber Air Keluarga 6.Memiliki tempat pembuangan sampah 7.Memiliki tempat pembuangan limbah 8.Menempel stiker P4K 9.Kriteria Rumah 10.Aktifitas UP2K 11.Aktifitas kegiatan usaha kesehatan lingkungan

: : : : : : : .

Beras Ya PDAM Ya Ya Ya Sehat Ya Ya

Non Beras jenis. Tidak Tidak Tidak Tidaki Tidak Kurang sehat Tidak Tidak Jenis usaha Jumlah.buah Sungai Lainnya

DATA KELUARGA
Dasa Wisma : Lely A RT 03 RW 06 Desa/ Kelurahan Panjang Kab / Kota Semarang Nama Kepala Rumah Tangga Jumlah Anggota Keluarga : Dusun lingkungan Kaliputih : Kecamatan Ambarawa : Provinsi Jawa Tengah : Suwarn0 :4 Laki-laki Perempuan 1 Jumlah KK 2 Jumlah :1 : p. Balita f. Ibu menyusui NO NO Regrestrasi orang b. PUS 1 orang c. WUS 1 orang g.Lansia orang Status dlm perkawinan 5 Kawin Kawin Belum kwn Belum kwn Jenis Kelamin L P 6 7 L P P L Tempat Tgl lahir/umur Pendidikan Pekerjaan d.Buta orang e.Ibu Hamil orang orang :2 :2 KK

Nama Anggota keluarga

Status dlm kel

1 1. 2. 3.

3 Suwarno Sri Pujiati Ajeng Agustina Puspitawati Angga Tegar Danuarta

4 Kepala kel Istri Anak Anak

8 Boyolali,6-4-1976 Kab Smg,2-2-1977 Kab Smg,12-8-1999 Kab Smg,22-1-2004

9 SLTA SLTP Belum tmt SD Belum sklh

10 Swasta Pelajar -

3. Makanan Pokok sehari-hari 4.Mempunyai Jamban Keluarga 5. Sumber Air Keluarga 6.Memiliki tempat pembuangan sampah 7.Memiliki tempat pembuangan limbah 8.Menempel stiker P4K 9.Kriteria Rumah 10.Aktifitas UP2K 11.Aktifitas kegiatan usaha kesehatan lingkungan

: : : : : : : .

Beras Ya PDAM Ya Ya Ya Sehat Ya Ya

Non Beras jenis. Tidak Tidak Tidak Tidaki Tidak Kurang sehat Tidak Tidak Jenis usaha Jumlah.buah Sungai Lainnya

DATA KELUARGA
Dasa Wisma : Lely A RT 03 RW 06 Desa/ Kelurahan Panjang Kab / Kota Semarang Nama Kepala Rumah Tangga Jumlah Anggota Keluarga : Dusun lingkungan Kaliputih : Kecamatan Ambarawa : Provinsi Jawa Tengah : Mth. Sumiyati :2 Laki-laki Perempuan 1 Jumlah KK 2 Jumlah :1 : q. Balita f. Ibu menyusui NO NO Regrestrasi orang b. PUS orang c. WUS 1 orang g.Lansia orang Status dlm perkawinan 5 Janda Kawin Jenis Kelamin L P 6 7 P P Tempat Tgl lahir/umur Pendidikan Pekerjaan d.Buta orang e.Ibu Hamil 1 orang orang ::1 KK

Nama Anggota keluarga

Status dlm kel

1 1. 2. 3.

3 Mth. Sumiyati Veronika Enny Hartatik

4 Kepala kel Anak

8 Solo,25-12-1945 Amb,29-9-1983

9 SLTA S1

10 Pensiunan Swasta

3. Makanan Pokok sehari-hari 4.Mempunyai Jamban Keluarga 5. Sumber Air Keluarga 6.Memiliki tempat pembuangan sampah 7.Memiliki tempat pembuangan limbah 8.Menempel stiker P4K 9.Kriteria Rumah 10.Aktifitas UP2K 11.Aktifitas kegiatan usaha kesehatan lingkungan

: : : : : : : .

Beras Ya PDAM Ya Ya Ya Sehat Ya Ya

Non Beras jenis. Tidak Tidak Tidak Tidaki Tidak Kurang sehat Tidak Tidak Jenis usaha Jumlah.buah Sungai Lainnya

DATA KELUARGA
Dasa Wisma : Lely A RT 03 RW 06 Desa/ Kelurahan Panjang Kab / Kota Semarang Nama Kepala Rumah Tangga Jumlah Anggota Keluarga : Dusun lingkungan Kaliputih : Kecamatan Ambarawa : Provinsi Jawa Tengah : Hery Rahmanto :4 Laki-laki Perempuan 1 Jumlah KK 2 Jumlah :1 : r. Balita orang b. PUS 1 orang c. WUS 1 orang g.Lansia orang Status dlm perkawinan 5 Kawin Kawin Belum kwn Belum kwn Jenis Kelamin L P 6 7 L P L P Tempat Tgl lahir/umur 8 Boyolali,5-10-1960 Kab Smg,2-8-1961 Kab Smg,8-2-1989 Kab Smg,28-10-1991 Pendidikan 9 S1 S1 S1 Universitas Pekerjaan 10 PNS PNS Swasta Mahasiswa d.Buta orang e.Ibu Hamil orang f. Ibu menyusui NO 1 1. 2. 3. NO Regrestrasi 2 orang :2 :2 KK

Nama Anggota keluarga 3 Hery Rahmanto Tri Ningsih RizkiAtha Adhitya Hana Afradhila

Status dlm kel 4 Kepala kel Istri Anak Anak

3. Makanan Pokok sehari-hari 4.Mempunyai Jamban Keluarga 5. Sumber Air Keluarga 6.Memiliki tempat pembuangan sampah 7.Memiliki tempat pembuangan limbah 8.Menempel stiker P4K 9.Kriteria Rumah 10.Aktifitas UP2K 11.Aktifitas kegiatan usaha kesehatan lingkungan

: : : : : : : .

Beras Ya PDAM Ya Ya Ya Sehat Ya Ya

Non Beras jenis. Tidak Tidak Tidak Tidaki Tidak Kurang sehat Tidak Tidak Jenis usaha Jumlah.buah Sungai Lainnya

DATA KELUARGA
Dasa Wisma : Lely A RT 03 RW 06 Desa/ Kelurahan Panjang Kab / Kota Semarang Nama Kepala Rumah Tangga Jumlah Anggota Keluarga : Dusun lingkungan Kaliputih : Kecamatan Ambarawa : Provinsi Jawa Tengah : Mth. Ismawati Triwigati :1 Laki-laki Perempuan 1 Jumlah KK 2 Jumlah :1 : s. Balita orang b. PUS orang c. WUS orang g.Lansia 1 d.Buta orang e.Ibu Hamil orang f. Ibu menyusui NO 1 1. 2. 3. NO Regrestrasi 2 orang orang Status dlm perkawinan 5 Janda Jenis Kelamin L P 6 7 P Tempat Tgl lahir/umur 8 Amb,13-2-1957 Pendidikan 9 SLTA Pekerjaan 10 Wiraswasta ::1 KK

Nama Anggota keluarga 3 Mth. Ismawati Triwigati

Status dlm kel 4 Kepala kel

3. Makanan Pokok sehari-hari 4.Mempunyai Jamban Keluarga 5. Sumber Air Keluarga 6.Memiliki tempat pembuangan sampah 7.Memiliki tempat pembuangan limbah 8.Menempel stiker P4K 9.Kriteria Rumah 10.Aktifitas UP2K 11.Aktifitas kegiatan usaha kesehatan lingkungan

: : : : : : : .

Beras Ya PDAM Ya Ya Ya Sehat Ya Ya

Non Beras jenis. Tidak Tidak Tidak Tidaki Tidak Kurang sehat Tidak Tidak Jenis usaha Jumlah.buah Sungai Lainnya

DATA KELUARGA
Dasa Wisma : Lely A RT 03 RW 06 Desa/ Kelurahan Panjang Kab / Kota Semarang Nama Kepala Rumah Tangga Jumlah Anggota Keluarga : Dusun lingkungan Kaliputih : Kecamatan Ambarawa : Provinsi Jawa Tengah : Budianto :4 Laki-laki Perempuan 1 Jumlah KK 2 Jumlah :1 : t. Balita 2 orang b. PUS 1 orang c. WUS 1 orang orang g.Lansia orang Status dlm perkawinan 5 Kawin Kawin Belum kwn Belum kwn Jenis Kelamin L P 6 7 L P L L Tempat Tgl lahir/umur 8 Kab Smg,10-9-1975 Kab Smg,30-4-1977 Kab Smg,5-12-2008 Kab Smg,22-5-2010 Pendidikan 9 SLTA SLTA TK Belum sklh Pekerjaan 10 Swasta Wiraswasta Pelajar d.Buta orang e.Ibu Hamil orang f. Ibu menyusui NO 1 1. 2. 3. 4. NO Regrestrasi 2 :2 :2 KK

Nama Anggota keluarga 3 Budiyanto Dewi Anggraeni Rio Eddy Hardono Kenan Athaya Sangaji

Status dlm kel 4 Kepala kel Istri Anak Anak

3. Makanan Pokok sehari-hari 4.Mempunyai Jamban Keluarga 5. Sumber Air Keluarga 6.Memiliki tempat pembuangan sampah 7.Memiliki tempat pembuangan limbah 8.Menempel stiker P4K 9.Kriteria Rumah 10.Aktifitas UP2K 11.Aktifitas kegiatan usaha kesehatan lingkungan

: : : : : : : .

Beras Ya PDAM Ya Ya Ya Sehat Ya Ya

Non Beras jenis. Tidak Tidak Tidak Tidaki Tidak Kurang sehat Tidak Tidak Jenis usaha Jumlah.buah Sungai Lainnya

DATA KELUARGA
Dasa Wisma : Lely A RT 03 RW 06 Desa/ Kelurahan Panjang Kab / Kota Semarang Nama Kepala Rumah Tangga Jumlah Anggota Keluarga : Dusun lingkungan Kaliputih : Kecamatan Ambarawa : Provinsi Jawa Tengah : Hadi Sutrisno :5 Laki-laki Perempuan 1 Jumlah KK 2 Jumlah :1 : u. Balita f. Ibu menyusui NO 1 1. 2. 3. 4. 5. NO Regrestrasi 2 orang b. PUS 1 orang c. WUS 1 orang g.Lansia orang Status dlm perkawinan 5 Kawin Kawin Belum kwn Belum kwn Belum kwn Jenis Kelamin L P 6 7 L P P L L Tempat Tgl lahir/umur 8 Kab Smg,17-8-1952 Lampung,3-6-1963 Kab Smg,20-3-1980 Kab Smg,14-12-1993 Tanggamus,12-7-1983 Pendidikan 9 SD SD SLTA SLTA SLTP Pekerjaan 10 Wiraswasta Wiraswasta Swasta Swasta Swasta d.Buta orang e.Ibu Hamil orang orang :3 :2 KK

Nama Anggota keluarga 3 Hadi Sutrisno Salamah Umi Jarodah Jefri Tri Paranto Bambang Kismanto

Status dlm kel 4 Kepala kel Istri Anak Anak Famili

3. Makanan Pokok sehari-hari 4.Mempunyai Jamban Keluarga 5. Sumber Air Keluarga 6.Memiliki tempat pembuangan sampah 7.Memiliki tempat pembuangan limbah 8.Menempel stiker P4K 9.Kriteria Rumah 10.Aktifitas UP2K 11.Aktifitas kegiatan usaha kesehatan lingkungan

: : : : : : : .

Beras Ya PDAM Ya Ya Ya Sehat Ya Ya

Non Beras jenis. Tidak Tidak Tidak Tidaki Tidak Kurang sehat Tidak Tidak Jenis usaha Jumlah.buah Sungai Lainnya

DATA KELUARGA
Dasa Wisma : Lely A RT 03 RW 06 Desa/ Kelurahan Panjang Kab / Kota Semarang Nama Kepala Rumah Tangga : Dusun lingkungan Kaliputih : Kecamatan Ambarawa : Provinsi Jawa Tengah : Danu Harsono Laki-laki Perempuan Jumlah Anggota Keluarga 1 Jumlah KK 2 Jumlah :2 :1 : v. Balita orang b. PUS orang c. WUS orang g.Lansia 2 d.Buta orang e.Ibu Hamil orang f. Ibu menyusui NO 1 1. 2. 3. NO Regrestrasi 2 Danu Harsono Tuti Tugiyani orang orang Status dlm perkawinan 5 Kawin Kawin Jenis Kelamin L P 6 7 L P Tempat Tgl lahir/umur 8 Ungaran,28-10-1937 Solo,24-4-1945 Pendidikan 9 S2 SLTP Pekerjaan 10 Pensiunan Ibu Rmh Tangga KK :1 :1

Nama Anggota keluarga 3

Status dlm kel 4 Kepala kel Istri

3. Makanan Pokok sehari-hari 4.Mempunyai Jamban Keluarga 5. Sumber Air Keluarga 6.Memiliki tempat pembuangan sampah 7.Memiliki tempat pembuangan limbah 8.Menempel stiker P4K 9.Kriteria Rumah 10.Aktifitas UP2K 11.Aktifitas kegiatan usaha kesehatan lingkungan

: : : : : : : .

Beras Ya PDAM Ya Ya Ya Sehat Ya Ya

Non Beras jenis. Tidak Tidak Tidak Tidaki Tidak Kurang sehat Tidak Tidak Jenis usaha Jumlah.buah Sungai Lainnya

DATA KELUARGA
Dasa Wisma : Lely A RT 03 RW 06 Desa/ Kelurahan Panjang Kab / Kota Semarang Nama Kepala Rumah Tangga Jumlah Anggota Keluarga : Dusun lingkungan Kaliputih : Kecamatan Ambarawa : Provinsi Jawa Tengah : Sajimin :4 Laki-laki Perempuan 1 Jumlah KK 2 Jumlah :1 : w. Balita f. Ibu menyusui NO 1 1. 2. 3. NO Regrestrasi 2 orang b. PUS 1 orang c. WUS 1 orang g.Lansia orang Status dlm perkawinan 5 Kawin Kawin Belum kwn Belum kwn Jenis Kelamin L P 6 7 L P P P Tempat Tgl lahir/umur 8 Klaten,17-2-1956 Klaten,9-5-1963 Kab Smg,3-8-1986 Kab Smg,3-12-1990 Pendidikan 9 SLTA SLTP S1 S1 Pekerjaan 10 Purnawirawan Wiraswasta Mahasiswa Mahasiswa d.Buta orang e.Ibu Hamil orang orang :1 :3 KK

Nama Anggota keluarga 3 Sajimin Enny Sri Hariyanti Asti Agustrian Regulerti Maharani

Status dlm kel 4 Kepala kel Istri Anak Anak

3. Makanan Pokok sehari-hari 4.Mempunyai Jamban Keluarga 5. Sumber Air Keluarga 6.Memiliki tempat pembuangan sampah 7.Memiliki tempat pembuangan limbah 8.Menempel stiker P4K 9.Kriteria Rumah 10.Aktifitas UP2K 11.Aktifitas kegiatan usaha kesehatan lingkungan

: : : : : : : .

Beras Ya PDAM Ya Ya Ya Sehat Ya Ya

Non Beras jenis. Tidak Tidak Tidak Tidaki Tidak Kurang sehat Tidak Tidak Jenis usaha Jumlah.buah Sungai Lainnya

DATA KELUARGA
Dasa Wisma : Lely A RT 03 RW 06 Desa/ Kelurahan Panjang Kab / Kota Semarang Nama Kepala Rumah Tangga Jumlah Anggota Keluarga : Dusun lingkungan Kaliputih : Kecamatan Ambarawa : Provinsi Jawa Tengah : Al. G. Djayusman :2 Laki-laki Perempuan 1 Jumlah KK 2 Jumlah :1 : x. Balita orang b. PUS 1 orang c. WUS orang g.Lansia orang Status dlm perkawinan 5 Kawin Kawin Jenis Kelamin L P 6 7 L P Tempat Tgl lahir/umur 8 Smg.16 Juni 1958 Amb. 23 Feb 1958 Pendidikan 9 SMP SMP Swasta Swasta Pekerjaan 10 d.Buta orang e.Ibu Hamil orang f. Ibu menyusui NO 1 1. 2. 3. NO Regrestrasi 2 orang :1 :1 KK

Nama Anggota keluarga 3 Al.G.Djajusman Triarti Marsini

Status dlm kel 4 Suami Istri

3. Makanan Pokok sehari-hari 4.Mempunyai Jamban Keluarga 5. Sumber Air Keluarga 6.Memiliki tempat pembuangan sampah 7.Memiliki tempat pembuangan limbah 8.Menempel stiker P4K 9.Kriteria Rumah 10.Aktifitas UP2K 11.Aktifitas kegiatan usaha kesehatan lingkungan

: : : : : : : .

Beras Ya PDAM Ya Ya Ya Sehat Ya Ya

Non Beras jenis. Tidak Tidak Tidak Tidaki Tidak Kurang sehat Tidak Tidak Jenis usaha Jumlah.buah Sungai Lainnya

DATA KELUARGA
Dasa Wisma : Lely A RT 03 RW 06 Desa/ Kelurahan Panjang Kab / Kota Semarang Nama Kepala Rumah Tangga Jumlah Anggota Keluarga : Dusun lingkungan Kaliputih : Kecamatan Ambarawa : Provinsi Jawa Tengah : Raden Hari Murti Heru Purnomo :4 Laki-laki Perempuan 1 Jumlah KK 2 Jumlah :1 : y. Balita orang b. PUS 1 orang c. WUS g.Lansia orang orang Status dlm perkawinan 5 Kawin Kawin Blm kwn Blm kwn Jenis Kelamin L P 6 7 L P P P Tempat Tgl lahir/umur 8 Padang. 23 feb 1962 Padang. 20 Okt 1965 Kab.Smg. 5 Okt 1992 Batu Sangkar.13 Juni 1991 Pendidikan 9 S2 S1 Universitas SLTA Pekerjaan 10 Guru Guru Mahasiswa Pelajar d.Buta orang e.Ibu Hamil orang f. Ibu menyusui NO 1 1. 2. 3. 4. NO Regrestrasi 2 orang :1 :3 KK

Nama Anggota keluarga 3 R Hari Murti Heru Purnomo Lusiana Budi Antari Widya Murtiana Kusumastuti Esther Diana

Status dlm kel 4 Suami Istri Anak Famili

3. Makanan Pokok sehari-hari 4.Mempunyai Jamban Keluarga 5. Sumber Air Keluarga 6.Memiliki tempat pembuangan sampah 7.Memiliki tempat pembuangan limbah 8.Menempel stiker P4K 9.Kriteria Rumah 10.Aktifitas UP2K 11.Aktifitas kegiatan usaha kesehatan lingkungan

: : : : : : : .

Beras Ya PDAM Ya Ya Ya Sehat Ya Ya

Non Beras jenis. Tidak Tidak Tidak Tidaki Tidak Kurang sehat Tidak Tidak Jenis usaha Jumlah.buah Sungai Lainnya

DATA KELUARGA
Dasa Wisma : Lely A RT 03 RW 06 Desa/ Kelurahan Panjang Kab / Kota Semarang Nama Kepala Rumah Tangga Jumlah Anggota Keluarga : Dusun lingkungan Kaliputih : Kecamatan Ambarawa : Provinsi Jawa Tengah : Kiptiyah :1 Laki-laki Perempuan 1 Jumlah KK 2 Jumlah : : z. Balita orang b. PUS orang c. WUS orang g.Lansia 1 d.Buta orang e.Ibu Hamil orang f. Ibu menyusui NO 1 1. 2. 3. NO Regrestrasi 2 Kiptiyah orang orang Status dlm perkawinan 5 Janda Jenis Kelamin L P 6 7 P Tempat Tgl lahir/umur 8 Kab Smg. 17 Juli 1938 Pendidikan 9 SLTP Pekerjaan 10 Pedagang : :1 KK

Nama Anggota keluarga 3

Status dlm kel 4 Kep kel

3. Makanan Pokok sehari-hari 4.Mempunyai Jamban Keluarga 5. Sumber Air Keluarga 6.Memiliki tempat pembuangan sampah 7.Memiliki tempat pembuangan limbah 8.Menempel stiker P4K 9.Kriteria Rumah 10.Aktifitas UP2K 11.Aktifitas kegiatan usaha kesehatan lingkungan

: : : : : : : .

Beras Ya PDAM Ya Ya Ya Sehat Ya Ya

Non Beras jenis. Tidak Tidak Tidak Tidaki Tidak Kurang sehat Tidak Tidak Jenis usaha Jumlah.buah Sungai Lainnya

DATA KELUARGA
Dasa Wisma : Lely A RT 03 RW 06 Desa/ Kelurahan Panjang Kab / Kota Semarang Nama Kepala Rumah Tangga Jumlah Anggota Keluarga : Dusun lingkungan Kaliputih : Kecamatan Ambarawa : Provinsi Jawa Tengah : Kardjono :3 Laki-laki Perempuan 1 Jumlah KK 2 Jumlah :1 : aa. Balita f. Ibu menyusui NO 1 1. 2. 3. NO Regrestrasi 2 orang b. PUS orang c. WUS orang g.Lansia 1 d.Buta orang e.Ibu Hamil orang orang orang Status dlm perkawinan 5 Duda Blm kawin Blm kawin Jenis Kelamin L P 6 7 L P P Tempat Tgl lahir/umur 8 Boyolali.16-01-1952 Kab Smg. 17-08-1980 Kab Smg.27-12-1990 Pendidikan 9 SLTP S2 SLTA Pekerjaan 10 Pensiunan Swasta Pelajar :1 :2 KK

Nama Anggota keluarga 3 Kardjono Puji Rahayu Netty Handayani

Status dlm kel 4 Kep kel Anak Anak

3. Makanan Pokok sehari-hari 4.Mempunyai Jamban Keluarga 5. Sumber Air Keluarga 6.Memiliki tempat pembuangan sampah 7.Memiliki tempat pembuangan limbah 8.Menempel stiker P4K 9.Kriteria Rumah 10.Aktifitas UP2K 11.Aktifitas kegiatan usaha kesehatan lingkungan

: : : : : : : .

Beras Ya PDAM Ya Ya Ya Sehat Ya Ya

Non Beras jenis. Tidak Tidak Tidak Tidaki Tidak Kurang sehat Tidak Tidak Jenis usaha Jumlah.buah Sungai Lainnya

DATA KELUARGA
Dasa Wisma : Lely A RT 03 RW 06 Desa/ Kelurahan Panjang Kab / Kota Semarang Nama Kepala Rumah Tangga Jumlah Anggota Keluarga : Dusun lingkungan Kaliputih : Kecamatan Ambarawa : Provinsi Jawa Tengah : Sri Wahyuningsih :3 Laki-laki Perempuan 1 Jumlah KK 2 Jumlah :1 : bb. Balita f. Ibu menyusui NO 1 1. 2. 3. NO Regrestrasi 2 orang b. PUS orang c. WUS orang g.Lansia 1 d.Buta orang e.Ibu Hamil orang orang orang Status dlm perkawinan 5 Janda Blm kawin Duda Jenis Kelamin L P 6 7 P P L Tempat Tgl lahir/umur 8 Yogja.15-02-1948 Amb. 28-08-1972 Amb.3-02-1980 Pendidikan 9 D2 SD SLTA Pekerjaan 10 Pensiunan Wiraswasta PNS :1 :2 KK

Nama Anggota keluarga 3 Sri Wahyuningsih Lilis Setyowati Hengki Tri Widodo

Status dlm kel 4 Kep kel Anak Anak

3. Makanan Pokok sehari-hari 4.Mempunyai Jamban Keluarga 5. Sumber Air Keluarga 6.Memiliki tempat pembuangan sampah 7.Memiliki tempat pembuangan limbah 8.Menempel stiker P4K 9.Kriteria Rumah 10.Aktifitas UP2K 11.Aktifitas kegiatan usaha kesehatan lingkungan

: : : : : : : .

Beras Ya PDAM Ya Ya Ya Sehat Ya Ya

Non Beras jenis. Tidak Tidak Tidak Tidaki Tidak Kurang sehat Tidak Tidak Jenis usaha Jumlah.buah Sungai Lainnya

DATA KELUARGA
Dasa Wisma : Lely A RT 03 RW 06 Desa/ Kelurahan Panjang Kab / Kota Semarang Nama Kepala Rumah Tangga Jumlah Anggota Keluarga : Dusun lingkungan Kaliputih : Kecamatan Ambarawa : Provinsi Jawa Tengah : Yoseph Wahyudi :1 Laki-laki Perempuan 1 Jumlah KK 2 Jumlah :1 : cc. Balita f. Ibu menyusui NO 1 1. 2. 3. NO Regrestrasi 2 orang b. PUS orang c. WUS orang g.Lansia d.Buta orang e.Ibu Hamil orang orang orang Status dlm perkawinan 5 Belum kawin Jenis Kelamin L P 6 7 L Tempat Tgl lahir/umur 8 Amb.04-10-1968 Pendidikan 9 SLTA Buruh Pekerjaan 10 :1 : KK

Nama Anggota keluarga 3 Yoseph Wahyudi

Status dlm kel 4 Kep kel

3. Makanan Pokok sehari-hari 4.Mempunyai Jamban Keluarga 5. Sumber Air Keluarga 6.Memiliki tempat pembuangan sampah 7.Memiliki tempat pembuangan limbah 8.Menempel stiker P4K 9.Kriteria Rumah 10.Aktifitas UP2K 11.Aktifitas kegiatan usaha kesehatan lingkungan

: : : : : : : .

Beras Ya PDAM Ya Ya Ya Sehat Ya Ya

Non Beras jenis. Tidak Tidak Tidak Tidaki Tidak Kurang sehat Tidak Tidak Jenis usaha Jumlah.buah Sungai Lainnya

DATA KELUARGA
Dasa Wisma : Lely A RT 03 RW 06 Desa/ Kelurahan Panjang Kab / Kota Semarang Nama Kepala Rumah Tangga Jumlah Anggota Keluarga : Dusun lingkungan Kaliputih : Kecamatan Ambarawa : Provinsi Jawa Tengah : Laurentius Subur Widodo :7 Laki-laki Perempuan 1 Jumlah KK 2 Jumlah :1 : dd. Balita 1 f. Ibu menyusui NO 1 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. NO Regrestrasi 2 orang b. PUS 1 orang orang c. WUS orang g.Lansia orang Status dlm perkawinan 5 Kawin Kawin Blm kawin Blm kawin Blm kawin Blm kawin Blm kawin Jenis Kelamin L P 6 7 L P P L L P P Tempat Tgl lahir/umur 8 Kab Smg.10-08-1970 Kab Smg.13-07-1977 Kab Smg.23-03-1996 Kab Smg. 04-09-1999 Kab Smg. 15-05-2002 Kab Smg. 26-01-2007 Kab Smg. 21-07-2009 Pendidikan 9 SLTA SLTA SLTP SD SD TK Tdk Sklh Pekerjaan 10 Swasta Ibu rmh tangga Pelajar Pelajar Pelajar Pelajar Blm Sklh d.Buta orang e.Ibu Hamil orang :3 :4 KK

Nama Anggota keluarga 3 Laurentius Subur Widodo Theresia Niken Astuti Shergea Rahayu Widasari Gilang Bimantara Grerorius Shalom Alviandanu Yemima Xena Levina Mikha Hareta Swaradani

Status dlm kel 4 Kep kel Istri Anak Anak Anak Anak Anak

3. Makanan Pokok sehari-hari 4.Mempunyai Jamban Keluarga 5. Sumber Air Keluarga 6.Memiliki tempat pembuangan sampah 7.Memiliki tempat pembuangan limbah 8.Menempel stiker P4K 9.Kriteria Rumah 10.Aktifitas UP2K 11.Aktifitas kegiatan usaha kesehatan lingkungan

: : : : : : : .

Beras Ya PDAM Ya Ya Ya Sehat Ya Ya

Non Beras jenis. Tidak Tidak Tidak Tidaki Tidak Kurang sehat Tidak Tidak Jenis usaha Jumlah.buah Sungai Lainnya

DATA KELUARGA
Dasa Wisma : Lely A RT 03 RW 06 Desa/ Kelurahan Panjang Kab / Kota Semarang Nama Kepala Rumah Tangga Jumlah Anggota Keluarga : Dusun lingkungan Kaliputih : Kecamatan Ambarawa : Provinsi Jawa Tengah : A. Bambang Haryono :3 Laki-laki Perempuan 1 Jumlah KK 2 Jumlah : 1 : ee. Balita f. Ibu menyusui NO 1 1. 2. 3. NO Regrestrasi 2 orang b. PUS orang c. WUS orang g.Lansia 2 d.Buta orang e.Ibu Hamil orang orang orang Status dlm perkawinan 5 Kawin Kawin Blm kawin Jenis Kelamin L P 6 7 L P L Tempat Tgl lahir/umur 8 Purwodadi.21-05-1948 Amb. 12-04-1950 Kab Smg.25-04-1988 Pendidikan 9 SD SD SLTA Pekerjaan 10 Wiraswasta Ibu Rmh tangga Swasta :2 :1 KK

Nama Anggota keluarga 3 A.Bambang Haryono E.Mulyati Yusswa Rinda Hari Putra

Status dlm kel 4 Kep Kel Istri Cucu

3. Makanan Pokok sehari-hari 4.Mempunyai Jamban Keluarga 5. Sumber Air Keluarga 6.Memiliki tempat pembuangan sampah 7.Memiliki tempat pembuangan limbah 8.Menempel stiker P4K 9.Kriteria Rumah 10.Aktifitas UP2K 11.Aktifitas kegiatan usaha kesehatan lingkungan

: : : : : : : .

Beras Ya PDAM Ya Ya Ya Sehat Ya Ya

Non Beras jenis. Tidak Tidak Tidak Tidaki Tidak Kurang sehat Tidak Tidak Jenis usaha Jumlah.buah Sungai Lainnya

DATA KELUARGA
Dasa Wisma : Lely A RT 03 RW 06 Desa/ Kelurahan Panjang Kab / Kota Semarang Nama Kepala Rumah Tangga Jumlah Anggota Keluarga : Dusun lingkungan Kaliputih : Kecamatan Ambarawa : Provinsi Jawa Tengah : C. Sri Sumaeni : 1 Laki-laki Perempuan 1 Jumlah KK 2 Jumlah : 1 : ff. Balita f. Ibu menyusui NO 1 1. 2. 3. NO Regrestrasi 2 C.Sri Sumaeni orang b. PUS orang c. WUS orang g.Lansia 1 d.Buta orang e.Ibu Hamil orang orang orang Status dlm perkawinan 5 Janda Jenis Kelamin L P 6 7 P Tempat Tgl lahir/umur 8 Purwodadi.04-05-1938 Pendidikan 9 SLTP Pekerjaan 10 Ibu rmh tangga : : 1 KK

Nama Anggota keluarga 3

Status dlm kel 4 Kep kel

3. Makanan Pokok sehari-hari 4.Mempunyai Jamban Keluarga 5. Sumber Air Keluarga 6.Memiliki tempat pembuangan sampah 7.Memiliki tempat pembuangan limbah 8.Menempel stiker P4K 9.Kriteria Rumah 10.Aktifitas UP2K 11.Aktifitas kegiatan usaha kesehatan lingkungan

: : : : : : : .

Beras Ya PDAM Ya Ya Ya Sehat Ya Ya

Non Beras jenis. Tidak Tidak Tidak Tidaki Tidak Kurang sehat Tidak Tidak Jenis usaha Jumlah.buah Sungai Lainnya

DATA KELUARGA
Dasa Wisma : Lely A RT 03 RW 06 Desa/ Kelurahan Panjang Kab / Kota Semarang Nama Kepala Rumah Tangga Jumlah Anggota Keluarga : Dusun lingkungan Kaliputih : Kecamatan Ambarawa : Provinsi Jawa Tengah : Jonianto Kaciribu :4 Laki-laki Perempuan 1 Jumlah KK 2 Jumlah : 1 : gg. Balita f. Ibu menyusui NO 1 1. 2. 3. 4. NO Regrestrasi 2 orang b. PUS 1 orang c. WUS orang g.Lansia orang Status dlm perkawinan 5 Kawin Kawin Blm kawin Blm kawin Jenis Kelamin L P 6 7 L P P L Tempat Tgl lahir/umur 8 Kaban Jahe.15-04-1969 Amb. 23-07-1973 Amb. 02-12-1995 Amb. 10-02-1999 Pendidikan 9 S1 SLTA SLTA SD Swasta Swasta Pelajar Pelajar Pekerjaan 10 d.Buta orang e.Ibu Hamil orang orang :2 :2 KK

Nama Anggota keluarga 3 Jonianto Kacaribu Dina Juniarti Ginting Deasy Carolina Yonathan Atenta Kacaribu

Status dlm kel 4 Kep kel Istri Anak Anak

3. Makanan Pokok sehari-hari 4.Mempunyai Jamban Keluarga 5. Sumber Air Keluarga 6.Memiliki tempat pembuangan sampah 7.Memiliki tempat pembuangan limbah 8.Menempel stiker P4K 9.Kriteria Rumah 10.Aktifitas UP2K 11.Aktifitas kegiatan usaha kesehatan lingkungan

: : : : : : : .

Beras Ya PDAM Ya Ya Ya Sehat Ya Ya

Non Beras jenis. Tidak Tidak Tidak Tidaki Tidak Kurang sehat Tidak Tidak Jenis usaha Jumlah.buah Sungai Lainnya

DATA KELUARGA
Dasa Wisma : Lely A RT 03 RW 06 Desa/ Kelurahan Panjang Kab / Kota Semarang Nama Kepala Rumah Tangga Jumlah Anggota Keluarga : Dusun lingkungan Kaliputih : Kecamatan Ambarawa : Provinsi Jawa Tengah : Yohanes Suwahono :3 Laki-laki Perempuan 1 Jumlah KK 2 Jumlah : 1 : hh. Balita f. Ibu menyusui NO 1 1. 2. 3. NO Regrestrasi 2 orang b. PUS 1 orang c. WUS orang g.Lansia orang Status dlm perkawinan 5 Kawin Kawin Blm kawin Jenis Kelamin L P 6 7 L P P Tempat Tgl lahir/umur 8 Kab Smg.19-11-1971 Kab Smg.19-03-1974 Kab Smg. 15-02-2000 Pendidikan 9 SLTA SLTP SD Pekerjaan 10 Buruh Ibu rmh tangga Pelajar d.Buta orang e.Ibu Hamil orang orang :1 :2 KK

Nama Anggota keluarga 3 Yohanes Suwahono Maria Teresia Ngatini Anastasia Widya Ningrum

Status dlm kel 4 Kep kel Istri Anak

3. Makanan Pokok sehari-hari 4.Mempunyai Jamban Keluarga 5. Sumber Air Keluarga 6.Memiliki tempat pembuangan sampah 7.Memiliki tempat pembuangan limbah 8.Menempel stiker P4K 9.Kriteria Rumah 10.Aktifitas UP2K 11.Aktifitas kegiatan usaha kesehatan lingkungan

: : : : : : : .

Beras Ya PDAM Ya Ya Ya Sehat Ya Ya

Non Beras jenis. Tidak Tidak Tidak Tidaki Tidak Kurang sehat Tidak Tidak Jenis usaha Jumlah.buah Sungai Lainnya

DATA KELUARGA
Dasa Wisma : Lely A RT 03 RW 06 Desa/ Kelurahan Panjang Kab / Kota Semarang Nama Kepala Rumah Tangga Jumlah Anggota Keluarga : Dusun lingkungan Kaliputih : Kecamatan Ambarawa : Provinsi Jawa Tengah : FR.Yeny Pintosa Hartanto :3 Laki-laki Perempuan 1 Jumlah KK 2 Jumlah :1 : ii. Balita orang b. PUS 1 orang c. WUS orang g.Lansia orang Status dlm perkawinan 5 Kawin Kawin Blm kawin Jenis Kelamin L P 6 7 L P L Tempat Tgl lahir/umur 8 Amb. 03-03-1972 Kab Smg. 07-01-1978 Kab Smg.03-03-2000 Pendidikan 9 SLTA SLTP SD Swasta Swasta Pelajar Pekerjaan 10 d.Buta orang e.Ibu Hamil orang f. Ibu menyusui NO 1 1. 2. 3. NO Regrestrasi 2 orang :2 :1 KK

Nama Anggota keluarga 3 FR. Yeny Pintosa Hartanto Sulastri Felisitas Deha Pintosa

Status dlm kel 4 Kep kel Istri Anak

3. Makanan Pokok sehari-hari 4.Mempunyai Jamban Keluarga 5. Sumber Air Keluarga 6.Memiliki tempat pembuangan sampah 7.Memiliki tempat pembuangan limbah 8.Menempel stiker P4K 9.Kriteria Rumah 10.Aktifitas UP2K 11.Aktifitas kegiatan usaha kesehatan lingkungan

: : : : : : : .

Beras Ya PDAM Ya Ya Ya Sehat Ya Ya

Non Beras jenis. Tidak Tidak Tidak Tidaki Tidak Kurang sehat Tidak Tidak Jenis usaha Jumlah.buah Sungai Lainnya

DATA KELUARGA
Dasa Wisma : Lely A RT 03 RW 06 Desa/ Kelurahan Panjang Kab / Kota Semarang Nama Kepala Rumah Tangga Jumlah Anggota Keluarga : Dusun lingkungan Kaliputih : Kecamatan Ambarawa : Provinsi Jawa Tengah : Yustina Suripah :2 Laki-laki Perempuan 1 Jumlah KK 2 Jumlah :1 : jj. Balita orang b. PUS orang c. WUS 1 orang g.Lansia 1 d.Buta orang e.Ibu Hamil orang f. Ibu menyusui NO 1 1. 2. 3. NO Regrestrasi 2 orang orang Status dlm perkawinan 5 Janda Blm Kawin Jenis Kelamin L P 6 7 P P Tempat Tgl lahir/umur 8 Amb 5-05-1939 Smg . 15-10-1965 Pendidikan 9 SD SLTA Pekerjaan 10 Pensiunan Wiraswasta : :2 KK

Nama Anggota keluarga 3 Yustina Suripah Merry Th.B.Indrati W

Status dlm kel 4 Kep Kel Anak

3. Makanan Pokok sehari-hari 4.Mempunyai Jamban Keluarga 5. Sumber Air Keluarga 6.Memiliki tempat pembuangan sampah 7.Memiliki tempat pembuangan limbah 8.Menempel stiker P4K 9.Kriteria Rumah 10.Aktifitas UP2K 11.Aktifitas kegiatan usaha kesehatan lingkungan

: : : : : : : .

Beras Ya PDAM Ya Ya Ya Sehat Ya Ya

Non Beras jenis. Tidak Tidak Tidak Tidaki Tidak Kurang sehat Tidak Tidak Jenis usaha Jumlah.buah Sungai Lainnya

DATA KELUARGA
Dasa Wisma : Lely A RT 03 RW 06 Desa/ Kelurahan Panjang Kab / Kota Semarang Nama Kepala Rumah Tangga Jumlah Anggota Keluarga : Dusun lingkungan Kaliputih : Kecamatan Ambarawa : Provinsi Jawa Tengah : MM. Sumiyati :3 Laki-laki Perempuan 1 Jumlah KK 2 Jumlah :1 : kk. Balita f. Ibu menyusui NO 1 1. 2. 3. NO Regrestrasi 2 orang b. PUS orang c. WUS 2 orang g.Lansia 1 d.Buta orang e.Ibu Hamil orang orang orang Status dlm perkawinan 5 Janda Blm Kawin Blm Kawin Jenis Kelamin L P 6 7 P P P Tempat Tgl lahir/umur 8 Kab.Smg,31-5-1938 Kab.Smg,31-12-1971 Kab.Smg,12-10-1972 Pendidikan 9 SD SLTP SLTP Pekerjaan 10 Ibu rmh tangga Swasta ::3 KK

Nama Anggota keluarga 3 MM.Sumiyati Yustina Siti Budiyanti Flaviana Erapujiati

Status dlm kel 4 Kep kel Anak Anak

3. Makanan Pokok sehari-hari 4.Mempunyai Jamban Keluarga 5. Sumber Air Keluarga 6.Memiliki tempat pembuangan sampah 7.Memiliki tempat pembuangan limbah 8.Menempel stiker P4K 9.Kriteria Rumah 10.Aktifitas UP2K 11.Aktifitas kegiatan usaha kesehatan lingkungan

: : : : : : : .

Beras Ya PDAM Ya Ya Ya Sehat Ya Ya

Non Beras jenis. Tidak Tidak Tidak Tidaki Tidak Kurang sehat Tidak Tidak Jenis usaha Jumlah.buah Sungai Lainnya

DATA KELUARGA
Dasa Wisma : Lely A RT 03 RW 06 Desa/ Kelurahan Panjang Kab / Kota Semarang Nama Kepala Rumah Tangga Jumlah Anggota Keluarga : Dusun lingkungan Kaliputih : Kecamatan Ambarawa : Provinsi Jawa Tengah : Joklo Mulyono :3 Laki-laki Perempuan 1 Jumlah KK 2 Jumlah :1 : ll. Balita orang b. PUS 1 orang c. WUS orang g.Lansia orang Status dlm perkawinan 5 Kawin Kawin Blm Kawin Jenis Kelamin L P 6 7 L P P Tempat Tgl lahir/umur 8 Kab Smg,05-08-1958 Semarang,13-09-1959 Kab Smg,30-05-1997 Pendidikan 9 SLTA SD SD Pekerjaan 10 Swasta Ibu Rmh tangga Pelajar d.Buta orang e.Ibu Hamil orang f. Ibu menyusui NO 1 1. 2. 3. NO Regrestrasi 2 Joko Mulyono Suliyah Mia Ambarwati orang :1 :2 KK

Nama Anggota keluarga 3

Status dlm kel 4 Kep kel Istri Anak

3. Makanan Pokok sehari-hari 4.Mempunyai Jamban Keluarga 5. Sumber Air Keluarga 6.Memiliki tempat pembuangan sampah 7.Memiliki tempat pembuangan limbah 8.Menempel stiker P4K 9.Kriteria Rumah 10.Aktifitas UP2K 11.Aktifitas kegiatan usaha kesehatan lingkungan

: : : : : : : .

Beras Ya PDAM Ya Ya Ya Sehat Ya Ya

Non Beras jenis. Tidak Tidak Tidak Tidaki Tidak Kurang sehat Tidak Tidak Jenis usaha Jumlah.buah Sungai Lainnya

DATA KELUARGA
Dasa Wisma : Lely A RT 03 RW 06 Desa/ Kelurahan Panjang Kab / Kota Semarang Nama Kepala Rumah Tangga Jumlah Anggota Keluarga : Dusun lingkungan Kaliputih : Kecamatan Ambarawa : Provinsi Jawa Tengah : Y.P. Suryanto : 2 Laki-laki Perempuan 1 Jumlah KK 2 Jumlah :1 : mm. Balita orang orang b. PUS orang c. WUS orang g.Lansia 2 orang Status dlm perkawinan 5 Kawin Kawin Jenis Kelamin L P 6 7 L P Tempat Tgl lahir/umur 8 Kab Smg,16-07-1954 Magelang,17-07-1955 Pendidikan 9 SD SD Buruh Buruh Pekerjaan 10 d.Buta orang e.Ibu Hamil orang f. Ibu menyusui NO 1 1. 2. 3. NO Regrestrasi 2 :1 :1 KK

Nama Anggota keluarga 3 Y.P. Suryanto CHR. Sri Rahayu

Status dlm kel 4 Kepala kel Istri

3. Makanan Pokok sehari-hari 4.Mempunyai Jamban Keluarga 5. Sumber Air Keluarga 6.Memiliki tempat pembuangan sampah 7.Memiliki tempat pembuangan limbah 8.Menempel stiker P4K 9.Kriteria Rumah 10.Aktifitas UP2K 11.Aktifitas kegiatan usaha kesehatan lingkungan

: : : : : : : .

Beras Ya PDAM Ya Ya Ya Sehat Ya Ya

Non Beras jenis. Tidak Tidak Tidak Tidaki Tidak Kurang sehat Tidak Tidak Jenis usaha Jumlah.buah Sungai Lainnya

DATA KELUARGA
Dasa Wisma : Lely A RT 03 RW 06 Desa/ Kelurahan Panjang Kab / Kota Semarang Nama Kepala Rumah Tangga Jumlah Anggota Keluarga : Dusun lingkungan Kaliputih : Kecamatan Ambarawa : Provinsi Jawa Tengah : Supriyadi :4 Laki-laki Perempuan 1 Jumlah KK 2 Jumlah :1 : nn. Balita f. Ibu menyusui NO 1 1. 2. 3. 4. NO Regrestrasi 2 orang b. PUS 1 orang c. WUS 1 orang g.Lansia orang Status dlm perkawinan 5 Kawin Kawin Blm Kawin Blm Kawin Jenis Kelamin L P 6 7 L P P L Tempat Tgl lahir/umur 8 Kab Smg,12-04-1955 Kab Smg,13-05-1965 Amb,16-10-1987 Kab Smg,13-03-1993 Pendidikan 9 SLTA SLTA S1 SLTA Pekerjaan 10 Wiraswasta PNS Swasta Pelajar d.Buta orang e.Ibu Hamil orang orang :2 :2 KK

Nama Anggota keluarga 3 Supriyadi Waginem Uki Primaya Sita Ivan Prividyasko

Status dlm kel 4 Kepala kel Istri Anak Anak

3. Makanan Pokok sehari-hari 4.Mempunyai Jamban Keluarga 5. Sumber Air Keluarga 6.Memiliki tempat pembuangan sampah 7.Memiliki tempat pembuangan limbah 8.Menempel stiker P4K 9.Kriteria Rumah 10.Aktifitas UP2K 11.Aktifitas kegiatan usaha kesehatan lingkungan

: : : : : : : .

Beras Ya PDAM Ya Ya Ya Sehat Ya Ya

Non Beras jenis. Tidak Tidak Tidak Tidaki Tidak Kurang sehat Tidak Tidak Jenis usaha Jumlah.buah Sungai Lainnya

DATA KELUARGA
Dasa Wisma : Lely A RT 03 RW 06 Desa/ Kelurahan Panjang Kab / Kota Semarang Nama Kepala Rumah Tangga Jumlah Anggota Keluarga : Dusun lingkungan Kaliputih : Kecamatan Ambarawa : Provinsi Jawa Tengah : Rino Wijanarko :4 Laki-laki Perempuan 1 Jumlah KK 2 Jumlah :1 : oo. Balita 1 f. Ibu menyusui NO 1 1. 2. 3. NO Regrestrasi 2 orang 1 b. PUS 1 orang c. WUS orang orang g.Lansia orang Status dlm perkawinan 5 Kawin Kawin Blm Kawin Jenis Kelamin L P 6 7 L P L Tempat Tgl lahir/umur 8 SLTA SLTA TK Pendidikan 9 Swasta Swasta Pelajar Pekerjaan 10 d.Buta orang e.Ibu Hamil orang :3 :1 KK

Nama Anggota keluarga 3 Rino Wijanarko Nila Realino

Status dlm kel 4 Kepala Kel Istri Anak

3. Makanan Pokok sehari-hari 4.Mempunyai Jamban Keluarga 5. Sumber Air Keluarga 6.Memiliki tempat pembuangan sampah 7.Memiliki tempat pembuangan limbah 8.Menempel stiker P4K 9.Kriteria Rumah 10.Aktifitas UP2K 11.Aktifitas kegiatan usaha kesehatan lingkungan

: : : : : : : .

Beras Ya PDAM Ya Ya Ya Sehat Ya Ya

Non Beras jenis. Tidak Tidak Tidak Tidaki Tidak Kurang sehat Tidak Tidak Jenis usaha Jumlah.buah Sungai Lainnya

DATA KELUARGA
Dasa Wisma : Lely A RT 03 RW 06 Desa/ Kelurahan Panjang Kab / Kota Semarang Nama Kepala Rumah Tangga Jumlah Anggota Keluarga : Dusun lingkungan Kaliputih : Kecamatan Ambarawa : Provinsi Jawa Tengah : Drs.FX Kaswito :5 Laki-laki Perempuan 1 Jumlah KK 2 Jumlah :1 : pp. Balita f. Ibu menyusui NO 1 1. 2. 3. 4. 5. NO Regrestrasi 2 orang b. PUS1 orang c. WUS 1 orang g.Lansia orang Status dlm perkawinan 5 Kawin Kawin Belum Kwn Belum Kwn Belum Kwn Jenis Kelamin L P 6 7 L P L L P Tempat Tgl lahir/umur 8 S1 S1 SD SLTA SD Pendidikan 9 PNS PNS Pelajar Swasta Swasta Pekerjaan 10 d.Buta orang e.Ibu Hamil orang orang :3 :2 KK

Nama Anggota keluarga 3 Drs Fx Kaswito Domingas AS Mario E M SK Mateus Dasilva S Maria Lusia S

Status dlm kel 4 Kepala Kel Istri Anak Famili Famili

3. Makanan Pokok sehari-hari 4.Mempunyai Jamban Keluarga 5. Sumber Air Keluarga 6.Memiliki tempat pembuangan sampah 7.Memiliki tempat pembuangan limbah 8.Menempel stiker P4K 9.Kriteria Rumah 10.Aktifitas UP2K 11.Aktifitas kegiatan usaha kesehatan lingkungan

: : : : : : : .

Beras Ya PDAM Ya Ya Ya Sehat Ya Ya

Non Beras jenis. Tidak Tidak Tidak Tidaki Tidak Kurang sehat Tidak Tidak Jenis usaha Jumlah.buah Sungai Lainnya

DATA KELUARGA
Dasa Wisma : Lely A RT 03 RW 06 Desa/ Kelurahan Panjang Kab / Kota Semarang Nama Kepala Rumah Tangga Jumlah Anggota Keluarga : Dusun lingkungan Kaliputih : Kecamatan Ambarawa : Provinsi Jawa Tengah : Mariyadi : 2 Laki-laki Perempuan 1 Jumlah KK 2 Jumlah :1 : qq. Balita f. Ibu menyusui NO 1 1. 2. 3. NO Regrestrasi 2 Mariyadi Komsatun orang b. PUS1 orang c. WUS orang g.Lansia orang Status dlm perkawinan 5 Kawin Kawin Jenis Kelamin L P 6 7 L P Tempat Tgl lahir/umur 8 SLTP SD Pendidikan 9 Swasta Swasta Pekerjaan 10 d.Buta orang e.Ibu Hamil orang orang :1 :1 KK

Nama Anggota keluarga 3

Status dlm kel 4 Kepala Kel Istri

3. Makanan Pokok sehari-hari 4.Mempunyai Jamban Keluarga 5. Sumber Air Keluarga 6.Memiliki tempat pembuangan sampah 7.Memiliki tempat pembuangan limbah 8.Menempel stiker P4K 9.Kriteria Rumah 10.Aktifitas UP2K 11.Aktifitas kegiatan usaha kesehatan lingkungan

: : : : : : : .

Beras Ya PDAM Ya Ya Ya Sehat Ya Ya

Non Beras jenis. Tidak Tidak Tidak Tidaki Tidak Kurang sehat Tidak Tidak Jenis usaha Jumlah.buah Sungai Lainnya

DATA KELUARGA
Dasa Wisma : Lely A RT 03 RW 06 Desa/ Kelurahan Panjang Kab / Kota Semarang Nama Kepala Rumah Tangga Jumlah Anggota Keluarga : Dusun lingkungan Kaliputih : Kecamatan Ambarawa : Provinsi Jawa Tengah : Ali Arifin : 5 Laki-laki Perempuan 1 Jumlah KK 2 Jumlah :1 : rr. Balita f. Ibu menyusui NO 1 1. 2. 3. 4. 5. NO Regrestrasi 2 Ali Arifin Sumiyati Aditya Rosi Alicia Anggun Surani orang b. PUS 1 orang c. WUS orang g.Lansia 1 orang Status dlm perkawinan 5 Kawin Kawin Belum Kwn Belum Kwn Janda Jenis Kelamin L P 6 7 L P L P P Tempat Tgl lahir/umur 8 SLTP SLTP SD SD SD Pendidikan 9 Pekerjaan 10 Buruh Swasta Pelajar Pelajar Dagang d.Buta orang e.Ibu Hamil orang orang :2 :3 KK

Nama Anggota keluarga 3

Status dlm kel 4 Kepala Kel Istri Anak Anak Ibu

3. Makanan Pokok sehari-hari 4.Mempunyai Jamban Keluarga 5. Sumber Air Keluarga 6.Memiliki tempat pembuangan sampah 7.Memiliki tempat pembuangan limbah 8.Menempel stiker P4K 9.Kriteria Rumah 10.Aktifitas UP2K 11.Aktifitas kegiatan usaha kesehatan lingkungan

: : : : : : : .

Beras Ya PDAM Ya Ya Ya Sehat Ya Ya

Non Beras jenis. Tidak Tidak Tidak Tidaki Tidak Kurang sehat Tidak Tidak Jenis usaha Jumlah.buah Sungai Lainnya

DATA KELUARGA
Dasa Wisma : Lely A RT 03 RW 06 Desa/ Kelurahan Panjang Kab / Kota Semarang Nama Kepala Rumah Tangga Jumlah Anggota Keluarga : Dusun lingkungan Kaliputih : Kecamatan Ambarawa : Provinsi Jawa Tengah : : Laki-laki Perempuan 1 Jumlah KK 2 Jumlah :1 : ss. Balita f. Ibu menyusui NO 1 1. 2. 3. NO Regrestrasi 2 orang b. PUS orang c. WUS orang g.Lansia 2 d.Buta orang e.Ibu Hamil orang orang orang Status dlm perkawinan 5 Jenis Kelamin L P 6 7 Tempat Tgl lahir/umur 8 Pendidikan 9 Pekerjaan 10 :1 :1 KK

Nama Anggota keluarga 3

Status dlm kel 4

3. Makanan Pokok sehari-hari 4.Mempunyai Jamban Keluarga 5. Sumber Air Keluarga 6.Memiliki tempat pembuangan sampah 7.Memiliki tempat pembuangan limbah 8.Menempel stiker P4K 9.Kriteria Rumah 10.Aktifitas UP2K 11.Aktifitas kegiatan usaha kesehatan lingkungan

: : : : : : : .

Beras Ya PDAM Ya Ya Ya Sehat Ya Ya

Non Beras jenis. Tidak Tidak Tidak Tidaki Tidak Kurang sehat Tidak Tidak Jenis usaha Jumlah.buah Sungai Lainnya

DATA KELUARGA
Dasa Wisma : Lely A RT 03 RW 06 Desa/ Kelurahan Panjang Kab / Kota Semarang Nama Kepala Rumah Tangga Jumlah Anggota Keluarga : Dusun lingkungan Kaliputih : Kecamatan Ambarawa : Provinsi Jawa Tengah : : 2 Laki-laki Perempuan 1 Jumlah KK 2 Jumlah :1 : tt. Balita f. Ibu menyusui NO 1 1. 2. 3. NO Regrestrasi 2 orang b. PUS orang c. WUS orang g.Lansia 2 d.Buta orang e.Ibu Hamil orang orang orang Status dlm perkawinan 5 Jenis Kelamin L P 6 7 Tempat Tgl lahir/umur 8 Pendidikan 9 Pekerjaan 10 :1 :1 KK

Nama Anggota keluarga 3

Status dlm kel 4

3. Makanan Pokok sehari-hari 4.Mempunyai Jamban Keluarga 5. Sumber Air Keluarga 6.Memiliki tempat pembuangan sampah 7.Memiliki tempat pembuangan limbah 8.Menempel stiker P4K 9.Kriteria Rumah 10.Aktifitas UP2K 11.Aktifitas kegiatan usaha kesehatan lingkungan

: : : : : : : .

Beras Ya PDAM Ya Ya Ya Sehat Ya Ya

Non Beras jenis. Tidak Tidak Tidak Tidaki Tidak Kurang sehat Tidak Tidak Jenis usaha Jumlah.buah Sungai Lainnya

DATA KELUARGA
Dasa Wisma : Lely A RT 03 RW 06 Desa/ Kelurahan Panjang Kab / Kota Semarang Nama Kepala Rumah Tangga Jumlah Anggota Keluarga : Dusun lingkungan Kaliputih : Kecamatan Ambarawa : Provinsi Jawa Tengah : Y. : 2 Laki-laki Perempuan 1 Jumlah KK 2 Jumlah :1 : uu. Balita f. Ibu menyusui NO 1 1. 2. 3. NO Regrestrasi 2 orang b. PUS orang c. WUS orang g.Lansia 2 d.Buta orang e.Ibu Hamil orang orang orang Status dlm perkawinan 5 Jenis Kelamin L P 6 7 Tempat Tgl lahir/umur 8 Pendidikan 9 Pekerjaan 10 :1 :1 KK

Nama Anggota keluarga 3

Status dlm kel 4

3. Makanan Pokok sehari-hari 4.Mempunyai Jamban Keluarga 5. Sumber Air Keluarga 6.Memiliki tempat pembuangan sampah 7.Memiliki tempat pembuangan limbah 8.Menempel stiker P4K 9.Kriteria Rumah 10.Aktifitas UP2K 11.Aktifitas kegiatan usaha kesehatan lingkungan

: : : : : : : .

Beras Ya PDAM Ya Ya Ya Sehat Ya Ya

Non Beras jenis. Tidak Tidak Tidak Tidaki Tidak Kurang sehat Tidak Tidak Jenis usaha Jumlah.buah Sungai Lainnya